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鼻饲流质的用量问题一直是我头疼的一个问题。 看了好多医院一次都能推注三四百毫升，而我们医院不会超过两百毫升，加上冲管用的水，最多两百五十毫升，而且一天不超过五次。作为营养医生，当然知道这样的量是不能满足病人需求的，标准配置一毫升一千卡热量，一天用一千毫升也就一千千卡，尤其对一些处于高代谢状态的病人这样的热量是远远不够的。 看着病人的各种指标老往下掉，着急的问护士，为什么不能多推些，护士振振有词的说：“书上说每次不能超过两百毫升，况且还要推中药呢”。翻了书，张爱珍编的《临床营养学》是这样写的，可是每次用三四百毫升的论文也很多。去找护士长，护士长说“那你叫医生在医嘱上写明每次推多少毫升，我们就照执行”，哎，这样做在我们医院没有先例可循，况且还要根据病情变化来调整，如若胃渚流得厉害、呕吐，就不能推那么多了，那医生也麻烦。难！ 所以想请教各位同仁，你们是怎么做的,互相介绍一些经验吧。其实这也没有这么精确,一定得推多少?首先需肯定的一点是,胃肠内营养比胃肠外营养要全面得多,所以只要其消化道不存在鼻饲的禁忌证就主张采用胃肠内营养,推注营养素!基本原则是要保证病人的能量代谢平衡,其用量是根据病人的具体条件计算出来的,问题是怎么把这些量分次送进去啊,当然这要讲个循序渐进的过程,刚开始是少量多几次啊,再结合静脉营养;如果没有腹胀腹泻恶心呕吐反应,那就每次多推一些嘛,每次多推几十ml啊,并试着减少推的次数啊,直至全部胃肠内营养啊!每个病人情况不一样啊!总之具体情况具体分析啊,自己摸索找到每个病人合适次数和合适的量啊!当然要讲究循序渐进的过程，也会结合肠外营养，我指的当然是经过了适应期后要达到的量了，虽然不同的病人会有所不同，但一般情况下你们可以用到多少毫升？就是说在没什么特殊情况下、肠内营养达到足量时你们一般用多少毫升？当然要讲究循序渐进的过程，也会结合肠外营养，我指的当然是经过了适应期后要达到的量了，虽然不同的病人会有所不同，但一般情况下你们可以用到多少毫升？就是说在没什么特殊情况下、肠内营养达到足量时你们一般用多少毫升？最多四五百毫升也用过啊!一天十来次也推过啊!我在医院！！也和你一样矛盾！！因为能量密度的问题和病人耐受的问题！很多病人都是在1000-1200kcal热量间！和书上写的相差太大！！可是考虑综合因素住院病人现今接受1000-1200的方案是最佳的了！是呀，我通常也是用1000－1200kcal，但那就意味着病人要从静脉补，且要用更多的钱。所以现在只要病人能耐受，家属愿意付钱（流质是食品，钱是不能和住院费一起收的，所以很多家属不愿在这方面多花钱），我可以配250ml的流质含热量360kcal，甚至还要多，一天给五次。加上静脉用些葡萄糖。就可以满足病人需要了。请问！250ml 怎么配到360kcal的！！疑惑中！！病人能耐受吗？？呵呵，为什么不考虑重力滴注？推注需要考虑胃潴留量，耐受情况，反流、误吸等24时的匀时匀量滴注是最好！可是很多医院没有匀滴机阿！经过那片麦田 :可以的，用工业化的匀浆或营养素就可以了。至于病人能否耐受，我不是说了这是前提吗？很多病人都可以的。sy1071cn ：采用重力滴注法前提是流质要很稀，象水一样的才行，否则没法滴，或者滴了就会堵；还有冬天长时间滴注还得注意保温。而推的流质可以稠一些，不用受那么多的限制，如常用的匀浆膳就只能推。所以自己配的用来推的流质可以配高浓度高热量的，而滴的通常都是标准配制，而且长时间滴注会影响临床医生护士推中药。 当然在没办法的情况下如你说的那些情况我们也滴注，但护士要经常跑去看，因为即使可以用来滴注的流质有时也会堵，堵了更麻烦，时快时慢，病人更容易出现腹泻。而工业化的可以用来滴注的瓶装流质通常价格很高，病人难以接受。 所以对于以上所说的种种状况我也很无奈，看看其他人有没有更好的做法，或有便宜些又比较好的营养产品卖，推荐一下啊。奇怪了！！我医院的病人如果用上这么大能量密度的大多数不耐受！1回去再研究研究！！疑惑阿！！！呵呵，一般1毫升1. 5kcal 的热量很多病人还是可以耐受的。我在临床一般情况下，鼻饲前后各50ml清水冲洗肠管，营养液给150ml，一般一天给4－6次，大概能给的能量为1000kcal，能基本满足，一般情况下，我主张给低能量，当然前提是考虑了每天葡萄糖的用量。个人观点
好多医院一次都能推注三四百毫升
医学综述论文范文:胃管的留置方法与护理综述 医学综述论文范文:胃管的留置方法与护理综述 目的：综述不同病人留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和插入深度，并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。 方法：归纳总结。结论：不同病人胃管的选择，置管方法及护理亦不同。 关键词 胃管 留置胃管 方法 护理 留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将留置胃管的置入方法与护理做一综述。 1 留置胃管的方法 胃管的选择及改进 硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用14~28号硅胶胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。为解决昏迷。危重病人插管难度，有人研究了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管［1］;还有带有三通阀的胃管［2］，避免注入液外溢;一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，以达到治疗目的［3］；也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿粘膜的损伤。目前国内还引进了新型胃管，具有软、细、耐腐，有导向引导导丝，置管可达90天~180天，较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。 胃管的置管法 新生儿置管法 新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm~7cm时(即快到达咽部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生有吮吸动作。此时操作者迅速将胃管往下插至胃内。孙燕等认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔粘膜充血，水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小［5］。 学龄前期以上患儿置管法 此期患儿年龄大于三周岁，对能配合者采用口服盐水法，当胃管达于咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部后仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内［6］。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。 成人置管法 常规备齐用物，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm~20cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时(14cm~16cm)，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8S~15S。但采用此法，易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水插胃管法(同上)可分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔，肠梗阻，不明诊断的腹痛，腹部外伤，昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者，有人提出在插管的同时吞咽20ml~30ml的石蜡油，不仅可产生吞咽动作，使胃管下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上，减少胃管对粘膜的摩擦和刺激［7］。亦有人提出麻醉润滑法，即在插管前用l％地卡因喷雾或滴鼻，当有麻木感时再行插管，也可减轻病人的刺激反射［8］。唐梅等人还认为用缓慢置入胃管法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反应小。即置管过程中随时询问病人不良反应，视病人反应调整置入胃管速度，插管速度与病人吞咽动作一致，当经过鼻腔、咽喉部、食管狭窄处速度减慢或停止。嘱病人深呼吸，尽量不咳嗽，同时安慰病人使其全身放松，缓慢插入胃管直到胃内，全程时间最好不超过20S，置管过程中所有病人均采用半靠卧位［9］。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①侧卧位置管法［10］：适用于昏迷，脑出血急性期，颈项强直，头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部。②托下颌置管法［11］：用于深昏迷并舌后坠病人，病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。③双枕垫头快速插胃管法［12］：适用于昏迷躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内，但脑干损伤病人禁用。 机械通气状态下的病人 ①气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁，常在胃管插入16cm~18cm即达会厌部时，遇阻力盘绕在口腔内，可于置管达咽部以下2cm~3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻外拔，操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后，助手再将气管套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可减轻食管壁的间接压迫［13］。②在气管切开气囊气管套管患者中可抽空气囊内的气体，再向囊内注入2~6ml的气体充盈；患者取低半卧位或抬高头部10~30°，操作者缓慢经鼻孔送胃管6~8cm时，托起顶枕部，使下颌靠近套管处，以避免胃管误入气管，当胃管置入受阻时，可将2%利多卡因 2~5ml注入胃管内，滞留1~3分钟使药液充分浸润咽喉及食道粘膜，这样能使胃管较为顺利地置入预定位置，可以鼻饲［14］。③气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃中。 食管狭窄的病人 可采用内镜介入法，将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后，用扩张器扩张狭窄处5min~10min，内镜活检口插入导丝后拔出内镜，沿导丝送入胃管至胃内，拔导丝固定胃管［15］。 留置长度 常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观察，发现此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管粘膜的缺血坏死。有人通过改进，得出眉心一脐的体表测量法，经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。李琳［16］也认为应在传统插入深度的基础上再加10cm~13cm，即为55cm~68cm。 留置胃的检验 按《护理学基础》介绍3种检测方法外，即胃管开口置于清水中看有无气泡，抽取胃液，听气过水声，还可以用PH试纸测试。这样结果会更准确，胃液的PH值在。胡玉梅则认为在插入胃管后，用汤匙或吸管饮水1~2匙，胃管接负压盒，待2~4min后可观察有无水自胃管吸出，便可以判定是否在胃内，此法方便，亦可检验胃管是否通畅，患者易接受。 2 留置胃管护理 一般护理 插管前的护理 插管前病人最容易紧张、恐惧，针对病人存在的心理问题，利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。 插管时护理 鼓励病人增强信心，激发能动性，插管时若遇到阻力不可强行置入，应查明原因，特别是食管，贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向下试插 插管后的护理 病人清醒时多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身、按摩背部、肩颈部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30~50ml，观察引流液色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水，须注药时，注药后需夹管30min，以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛可用凉开水漱口，痰液难咳出者，嘱其每日做深呼吸，可预防肺部并发症。满意请采纳
鼻饲流质的用量问题一直是我头疼的一个问题。看了好多医院一次都能推注三四百毫升，而我们医院不会超过两百毫升，加上冲管用的水，最多两百五十毫升，而且一天不超过五次。作为营养医生，当然知道这样的量是不能满足病人需求的，标准配置一毫升一千卡热量，一天用一千毫升也就一千千卡，尤其对一些处于高代谢状态的病人这样的热量是远远不够的。看着病人的各种指标老往下掉，着急的问护士，为什么不能多推些，护士振振有词的说：“书上说每次不能超过两百毫升，况且还要推中药呢”。翻了书，张爱珍编的《临床营养学》是这样写的，可是每次用三四百毫升的论文也很多。去找护士长，护士长说“那你叫医生在医嘱上写明每次推多少毫升，我们就照执行”，哎，这样做在我们医院没有先例可循，况且还要根据病情变化来调整，如若胃渚流得厉害、呕吐，就不能推那么多了，那医生也麻烦。难！所以想请教各位同仁，你们是怎么做的,互相介绍一些经验吧。--------------------------------------------------------------------------------其实这也没有这么精确,一定得推多少?首先需肯定的一点是,胃肠内营养比胃肠外营养要全面得多,所以只要其消化道不存在鼻饲的禁忌证就主张采用胃肠内营养,推注营养素!基本原则是要保证病人的能量代谢平衡,其用量是根据病人的具体条件计算出来的,问题是怎么把这些量分次送进去啊,当然这要讲个循序渐进的过程,刚开始是少量多几次啊,再结合静脉营养;如果没有腹胀腹泻恶心呕吐反应,那就每次多推一些嘛,每次多推几十ml啊,并试着减少推的次数啊,直至全部胃肠内营养啊!每个病人情况不一样啊!总之具体情况具体分析啊,自己摸索找到每个病人合适次数和合适的量啊!--------------------------------------------------------------------------------当然要讲究循序渐进的过程，也会结合肠外营养，我指的当然是经过了适应期后要达到的量了，虽然不同的病人会有所不同，但一般情况下你们可以用到多少毫升？就是说在没什么特殊情况下、肠内营养达到足量时你们一般用多少毫升？--------------------------------------------------------------------------------当然要讲究循序渐进的过程，也会结合肠外营养，我指的当然是经过了适应期后要达到的量了，虽然不同的病人会有所不同，但一般情况下你们可以用到多少毫升？就是说在没什么特殊情况下、肠内营养达到足量时你们一般用多少毫升？--------------------------------------------------------------------------------最多四五百毫升也用过啊!一天十来次也推过啊!--------------------------------------------------------------------------------我在医院！！也和你一样矛盾！！因为能量密度的问题和病人耐受的问题！很多病人都是在1000-1200kcal热量间！和书上写的相差太大！！可是考虑综合因素住院病人现今接受1000-1200的方案是最佳的了！--------------------------------------------------------------------------------是呀，我通常也是用1000－1200kcal，但那就意味着病人要从静脉补，且要用更多的钱。所以现在只要病人能耐受，家属愿意付钱（流质是食品，钱是不能和住院费一起收的，所以很多家属不愿在这方面多花钱），我可以配250ml的流质含热量360kcal，甚至还要多，一天给五次。加上静脉用些葡萄糖。就可以满足病人需要了。--------------------------------------------------------------------------------请问！250ml 怎么配到360kcal的！！疑惑中！！病人能耐受吗？？--------------------------------------------------------------------------------呵呵，为什么不考虑重力滴注？推注需要考虑胃潴留量，耐受情况，反流、误吸等--------------------------------------------------------------------------------24时的匀时匀量滴注是最好！可是很多医院没有匀滴机阿！--------------------------------------------------------------------------------经过那片麦田 :可以的，用工业化的匀浆或营养素就可以了。至于病人能否耐受，我不是说了这是前提吗？很多病人都可以的。sy1071cn ：采用重力滴注法前提是流质要很稀，象水一样的才行，否则没法滴，或者滴了就会堵；还有冬天长时间滴注还得注意保温。而推的流质可以稠一些，不用受那么多的限制，如常用的匀浆膳就只能推。所以自己配的用来推的流质可以配高浓度高热量的，而滴的通常都是标准配制，而且长时间滴注会影响临床医生护士推中药。当然在没办法的情况下如你说的那些情况我们也滴注，但护士要经常跑去看，因为即使可以用来滴注的流质有时也会堵，堵了更麻烦，时快时慢，病人更容易出现腹泻。而工业化的可以用来滴注的瓶装流质通常价格很高，病人难以接受。所以对于以上所说的种种状况我也很无奈，看看其他人有没有更好的做法，或有便宜些又比较好的营养产品卖，推荐一下啊。--------------------------------------------------------------------------------奇怪了！！我医院的病人如果用上这么大能量密度的大多数不耐受！1回去再研究研究！！疑惑阿！！！--------------------------------------------------------------------------------呵呵，一般1毫升1. 5kcal 的热量很多病人还是可以耐受的。--------------------------------------------------------------------------------我在临床一般情况下，鼻饲前后各50ml清水冲洗肠管，营养液给150ml，一般一天给4－6次，大概能给的能量为1000kcal，能基本满足，一般情况下，我主张给低能量，当然前提是考虑了每天葡萄糖的用量。--------------------------------------------------------------------------------个人提点看法：鼻饲流汗只是作为训练病人胃肠功能时少量使用，或病人胃肠功能正常时使用。前一情况，用量一般是100毫升至150毫升，每日6～8次；后一情况，一般是200～250毫升，每日5～6次。能量密度不宜过高，在1千卡／毫升较库合适。当然，具体的能量密度宜视病人病情决定。本人反对能量密度大于2千卡／毫升的鼻饲匀浆流汗。如果胃肠功能有点问题（如有恶心、呕吐、消化异常等），还是采用“全营养静脉液”，进行静脉营养支持为佳！--------------------------------------------------------------------------------EN是首选！经济、安全、有效。Tuber feeding 有泵当然最好了。没有就重力滴注，注意”三度“：速度、温度、浓度。速度：由慢到快、逐日增量。温度：有加热器最好，不然买个热水袋也行啊！浓度：一般1Kcal/ml.注意渗透压。少数不能耐受者可以稀释。以上临床经验。仅供参考！--------------------------------------------------------------------------------呵呵，上面诸君讲的比较透彻，其实商品型制剂的价格要比药品肠内营养制剂便宜好多，堵管的问题的确存在，可以使用肠内营养泵维持。--------------------------------------------------------------------------------没有泵，没有加热器，没有三升袋，那不只能推注了？--------------------------------------------------------------------------------提供一点我的意见首先，在鼻饲选择上有几种，一种为厂家生产的各种制剂，它的好处是可以适合各种病情的需要，操作简单一些。还有就是配置的匀浆膳，可以自己调节浓度的，例如一些心梗和心脏移植的病人，控制液体量就要提高浓度，完全可以做到的。在量上，我一般如果不是老年人的话，都是从250ml 用起的，病人的反应都很好，一般为日6次，很少5次的，一般来说按疾病早期的30kcal/kg，再有些静脉糖，差不多就能满足需要了。之后可以根据情况调整，一般达到每日2000kcal, 不是难题。营养师做事要常观察自己的病人，怎么能听护士的。她不执行就找管床医生谈，写会诊单，只要随时调整没关系的。至于24小时持续滴注就更好操作了。--------------------------------------------------------------------------------厂家生产的制剂品种很多，也要根据病情来选用，并不是适合于所有病情，如高蛋白的（如富力康）、含糖量高蛋白含量少的（如佳能康）、适合于糖尿病人用的（立适康、高蛋白匀浆膳）等等，对肾衰、呼衰、糖尿病人都要注意选用。这些制剂同样也可以自己调节浓度，而且非常方便，工业化生产的东西操作起来误差少，若有需要也可以在其基础上加入其他成分。而自己配置的匀浆膳做起来麻烦，有人为误差，过筛时损失较大。楼上说的30kcal/kg，体重你是估算出来的么？还是病床本身就有称体重的功能？我想大多医院都没有的，有最多也是ICU才有。找管床医生谈是一个办法，但很多时候作用不太大，因为护士的观念已经根深蒂固了，具体操作是她，她一句话说病人胃潴留得厉害，250ml还要分两次推，别人也没办法呵。--------------------------------------------------------------------------------我们医院的护士大多数在上岗前要经过我们的培训，并且在我们学校的护理学生中临床营养是一门必修课，所以我很少遇到护士出难题的，大多数的情况下，临床医生还是会考虑接受意见的，关键在沟通上。对于体重的问题，一般急性损伤的病人，就按照他发生意外前的体重，择期手术的可以称重，实在没有办法的我就按照标准体重计算。--------------------------------------------------------------------------------不好意思，上面我说每次不超过200ml不是出自《临床营养学》这本书，具体哪本不记得了，再问问看。护士学的《临床营养学》就是我们科的医生去上的，但老的护士就没上过，病房里是他们说了算，哎。楼上的说得没错，的确在于沟通。--------------------------------------------------------------------------------我们与每个科室的护士长关系最好了，经常一起申报课题。--------------------------------------------------------------------------------yifeng2008 ：你每天至少用1500ml，病人有没有用到胃肠动力药？若用了，对于危重病人效果如何？你们是推的还是滴的，若是推的我们一般很难用到1500ml，有什么“秘诀”没？--------------------------------------------------------------------------------医护一家亲,作为ICU的护士我也来说说,我们曾以能全力营养液来滴注的,可因为发现问题太多,最关键的是一个速度难以掌控,另一个忙时易发生堵管现象,故后采用推注,一般肠胃功能正常且消化好的病人我们一次鼻饲量可达到200-250ml,一天以3:2:2的比例,(如白班3次,前夜2次,后夜2次,极少量的鼻饲药物可不计在内)而针对消化功能不太好的病人则于视情况而定,病人的营养素总体来讲还是比较齐全的,除了常规的能全力营养液外,还有配制的各种果汁,蔬菜汁,果泥,菜肉泥,水蒸蛋,营养汤,米汤,匀浆及家属自备的纯酸牛奶,营养米粉及各类保健品,此外科室也为病人配备了微波炉,保证鼻饲物的有效温度.第一次来贵地,请多指教!--------------------------------------------------------------------------------在使用鼻饲整蛋白制剂前一天，我们通常建议临床医师先用5%GS or5%GNS 500ml试餐，可以大概了解病人胃肠功能耐受情况，然后在行鼻饲喂养，如无特殊情况，可以1000ml/d，分5~6次给投，在随后的2~3天内增加到1500ml/d，分5~6次。如果是重病人，则建议采用持续重力滴注，选择肠内制剂时，务必要注意其溶解度，我们医院通常使用进口制剂（雅培、纽迪西亚、雀巢或华瑞的产品），不太会发生堵管。当然这些厂家的某些含膳食纤维的产品可能会引起堵管，如楼上所说的能全力，还有瑞先等，使用时应小心。--------------------------------------------------------------------------------基本上所有的营养书上都说人的胃内容量是200毫升左右，超过了就要返流，它主要是指一次推注200毫升，如缓慢滴注就不受这个限制，如发生堵管的问题可以将营养液稀释，或选择比较好的不易堵管的营养液，进口的一般都可以。如需要推注可每次将量减少，增加每天喂养次数，每次推注150-200毫升，每天喂养8-10次，增加胃肠动力药，不能随意将每毫升的热量提高，因为这样势必会增加糖的浓度，糖的浓度高了会造成营养液高渗，病人容易腹泻。--------------------------------------------------------------------------------EN的优点相信我们临床医生都知道了，这里不多说了。我们胸心外科经常使用EN支持，维持患者的营养状态，尤其是食管癌术后，至于应用的总量以及用法可能各个医院都有自己的方法。我们常用的营养液是百普素，一般采用经胃管滴入。开始可以给予500ml/天，500ml/4－6小时滴入，然后逐渐增加用量，每天最多可以给予2000ml。我们平时减量也是采用逐日递减的方法，直至患者肠道功能恢复可以自主进食流质就可以停用。这是我们的长期临床经验摸索的方法，如果营养液温度较低，可以在输液器外面防止热水瓶加温，这一点护士小姐们都会。--------------------------------------------------------------------------------一般来说每次250ML完全可以的，关键是不能推得过快。护士教材上是这样写的：每次200~300ML，10~15分钟推完。只是很多时候做不到而己。--------------------------------------------------------------------------------一般来说，这个量具体多少是没有固定的，因为这要根据病人的实际情况来定，比如患者目前需要的营养总量，也就是一天至少需要的热卡，他能耐受的营养液的浓度，这直接决定营养液的量，再有患者适合用哪种。比如是推注，还是象上面说的滴注等等。所以说每次用多少量是无法固定的，每个人的情况都不同，用法也很有可能不一样的；因为有的病人可能需要高热量，而有些病人用维持量就可以了，那么每次的用量和次数怎么可能相同呢？--------------------------------------------------------------------------------嘿嘿 新手发言:1、国产的富力康要素膳可以从胃管持续滴入,因为它是无渣的饮食,分子量还很小,只要控制浓度防止腹泻就行.2、护士说的每次200毫升是从她们的\"基础护理学\"中知道的.但现在我们医院这个问题基本上不存在.但有个问题是,现在和临床医生沟通相当困难,有相当一部分的医生是你不给他们提成他们就不让他们的病人接触营养师,说营养师坏话!我就碰到过这样的情况.--------------------------------------------------------------------------------目前都提倡重力滴入或经泵持续泵入，请问：依据是什么？另外1）24小时持续泵入的话，胃肠道岂不是没有休息的时间？是否应该白天持续鼻饲泵泵入，夜间暂停鼻饲更符合生理更合理些呢？2）哪种鼻饲方法更合理，到底用什么效果指标来评价比较好呢从理论上来说,应当根据鼻饲的位置,病人的胃肠功能,病人病情,营养制剂浓度,病人耐受情况,胃潴留量来定!绝对没有什么通用的量化指标....我个人觉得在临床上给予某类疾病鼻饲量的问题还应当探讨得更深入更细节一些!因为不管是医生还是营养师在给予病人制定量的时候,在这方面都没什么很详细的考据.而只能根据肠内营养书上的通常鼻饲量来营养支持治疗或经验.所以我觉得这有必要更深入详细的做一些前瞻性研究!--------------------------------------------------------------------------------哈....我倒是健议营养事业要发展,目前就得靠医生给你机会....因此可以考虑给医生一定的好.当营养发展到某种度,可以独立出来的时候就把这种好收回..........毕竟我们才起步!我也是学营养的....相互交流支持,才能发展!--------------------------------------------------------------------------------要看你给什么样的对象用的呵呵,我们医院里的植物人躺了20年了,一天用到 1500ml/1500kcal,都耐受,灌啥基本都耐受,就不耐受富力康,一吃富力康就会便秘,含纤维素的用了会便秘,高糖高脂肪她倒能耐受!我们医院里一般性中医病房脑梗的没啥大的气质性慢性病的都能用到1500ml/1500kcal,基本上只要家属不要求拔管子,活个7\\8年没啥问题的!
bí sì fǎ
nasal feeding [WS/T 476—2015 营养名词术语]
nasogastric gavage [WS/T 476—2015 营养名词术语]
鼻饲法（nasal feeding；nasogastric gavage）是指对不能经口进食患者，将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、水分和药物的方法[1]。
鼻饲法即将胃管经鼻腔插入胃内，经胃管灌注流质食物、药物及水分，以维持机体需要的一种有效方法。对食管癌、胃癌术后病人较好地供给合理充足的营养，尽早恢复健康具有重要意义。
鼻饲法适用于消化道肿瘤术后暂不宜由口进食者昏迷、口腔手术后的病人；对牙关紧闭、拒食、行冬眠治疗、早产儿和病情危重的婴幼儿以及其它手术不能由口腔进食的病人均可采用鼻饲法。
凡有食管静脉曲张、上消化道出血、食管狭窄、食管肿瘤、主动脉瘤、严重高血压、心血管病、心力衰竭、晚期妊娠、身体衰弱及其它严重疾病、鼻腔、食道手术后的病人，不宜用鼻饲法。
1.用物准备 治疗盘内备鼻饲包（内有弯盘1个，20ml注射器1副，胃管1618号1条，治疗巾1块，镊子1把，压舌板1块，纱布2块，止血钳1把，润滑油），弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温开水，流质饮食（38～40℃）200ml。
2.备齐用物携至患儿床边，对家长说明治疗目的，以取得配合。
3.病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，选择通气侧鼻腔，并清洁鼻腔。
1.润滑胃管。左手用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量长度（发际至剑突），沿一侧鼻孔轻插入。当导管插入咽喉部，嘱病人作吞咽动作，使环咽肌开放，导管可顺利通过食管口。若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。若插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。
2.昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后抑（图1），当插入会厌部时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度（图2），胃管可顺利通过食管口。
3.胃管插入胃部时，将末端接注射器，可抽出胃液，证实胃管在胃内，用胶布固定于鼻翼及面颊部，注入少量温开水后，再缓慢注入流质或药物（图3，图4）。每次鼻饲量不超过300ml，间隔时间不少于2小时，注完饮食后，再注入适量温开水冲洗胃管，避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
4.将胃管末端反折，用纱布包好夹紧，固定于病人枕旁（图5）。鼻饲用物每餐清洗，每日消毒一次。需要时每餐记录饮食量。
5.病人停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管。将弯盘置于病人颌下，胃管末端用夹子夹紧，（避免拔管时，由于大气压强的正压和存液本身重力向下的作用，使液体流入呼吸道）放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边将胃管盘绕在纱布中。全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口鼻面部，必要时用汽油或松节油擦拭胶布痕迹，协助病人取舒适卧位。
1.胃管必须完好通畅。插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处）环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处），尤应轻、慢、以免损伤食道粘膜。
2.必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。
3.通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。
食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了，有待研究探讨。
可以选择一些有意义的内容。比如，调查某个社区街边的小吃摊，看他们提供食品的质量以及营养素含量，然后，通过有多少人每天在这里就餐，研究居民的膳食偏差。
对于有鼻炎症状的人来说，通过冲洗鼻腔，可以把鼻腔内粘稠的分泌物和鼻腔内吸入的细菌等冲洗掉。如此一来便能恢复鼻腔的正常生理卫生环境，让其正常工作，从而减轻或消除鼻炎症状，而且不用使用药物，部分病人还可以免除手术的痛苦。
洗鼻子可以有效的保持鼻腔的湿度，避免鼻子过于干燥而造成鼻出血或过于湿润形成“细水长流”，通过对鼻腔及鼻窦等地方进行冲洗，可以及时清除鼻腔内的干痂，使鼻腔更好的发挥清洁过滤功效。
洗鼻子最常见的就是盐水洗鼻，湿和的生理盐水可以让肿胀的鼻粘膜消肿，还有抑菌作用，可以促进鼻腔黏膜上的黏液纤毛运动，加速将鼻涕排出，将积存在鼻腔各处的分泌过多的粘液、有害物质及至病菌等彻底消除，不让其在鼻腔内造成危害。
感冒的主要病因为病毒感染，最后可合并细菌感染。当人体因疲劳、受凉等因素，导致鼻粘膜的保护和免疫功能降低时，病毒、细菌等病原微生物就会乘虚而入，引起感冒等疾病的发生；及时的清洁鼻腔，清除病毒，保护鼻粘膜的功能，可以有效地防止感冒等疾病的发生。
用温生理盐水冲洗鼻腔治疗鼻炎，此法在国外已经很成熟，这是个不用药的治疗方法，那么如果你也想试下的话应该要如何操作呢?以下是我为你整理的淡盐水清洗鼻腔的方法，希望能帮到你。 淡盐水清洗鼻腔的方法 ①将配置好的温生理盐水注入专用的洗鼻器中; ②患者坐位或者站位在水池边，开启洗鼻器的开关，一手持洗鼻器，将洗鼻器的冲洗头轻轻的靠在鼻孔上，头略偏斜并前倾; ③嘱病人张口自然呼吸，洗鼻期间不要有屏气和吞咽的动作，以免耳朵感到不适; ④两侧交替进行冲洗，先冲洗鼻腔堵塞较重的一侧，再冲洗对侧。否则，冲洗盐水可因堵塞较重一侧受阻，而灌入咽鼓管。有自动泄压功能的洗鼻器可以不用注意这一点，另使用比较高阶的洗鼻器还会要求先洗一遍低档位再洗高档位; ⑤洗毕，头前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻，切忌擤鼻过猛过急，或同时紧捏两侧鼻孔用力擤鼻，而导致中耳感染。 淡盐水清洗鼻腔的好处 首先，盐水洗鼻是无毒的，不伤身体的。生理盐水洗鼻溶液可以用来稀释粘稠的粘液，润溼鼻子，同时它本身就具有一定的杀菌功能。它是一种安全的、不含任何药物的洗鼻溶液，只要操作得当，不会有任何副作用，更重要的是盐水洗鼻不会使你产生依赖作用。 其次，利用电动喷雾洗鼻器可以深入鼻腔内，效果彻底。如果借用如洁必康专业的低压水气洗鼻器，分两步清洗，首先清洗鼻前庭，然后深入鼻窦及鼻腔深处普通洗鼻器因压力问题很难达到这一点，将里面存积的致病菌及污洉彻底清除，炎症赖以生存的致病菌不存在了，炎症自然也就消失了。 第三，高阶精确的电动洗鼻器可有效恢复鼻腔自我保护功能。洁必康电动洗鼻器采用脉冲喷射原理，还能产生1200次/分钟与鼻纤毛摆频率相近的物理运动效果，促进恢复鼻纤毛的摆动，配合已清除病菌后恢复分泌的鼻粘夜，从而让鼻子重新进行自我排毒，重新恢复鼻腔的自我保护。 第四，定期维护可有效避免复发。通过定期维护作用，可以协助鼻腔自身的排毒系统一起来排除致病菌，确保进入鼻腔内的致病菌不再在鼻腔内累积发作，让鼻腔一直处在干净溼润的正常生理状态。同时也维护了鼻纤毛的正常摆动，让鼻纤毛的摆动一直保持正常状态。这样鼻腔的自我排毒就会一直正常地进行，鼻炎也就没有了可以发作的机会。 第五，洗鼻器具投入少，可多人使用，经济实惠。洗鼻不是通过药物或手术来治疗鼻炎，自己在家里就可操作，投入最多是购买一台高效能的电动洗鼻器，同时可以多人使用，不必像传统治疗方法一样多一个人就得多花一份钱，非常划算。 洗鼻器使用不当的危害 1、使用简易手动洗鼻器无法有效控制出水压力，导致呛水难受; 2、鼻粘膜是非常脆弱的，使用水柱式洗鼻器压力过大导致鼻粘膜甚至耳膜受损; 3、鼻塞的时候使用水柱式洗鼻器，由于耳朵眼睛鼻子都是相通的，水压过大会导致眼睛和耳朵不适。 治疗鼻炎的洗鼻器应该如何选购 1、请尽量选择气水式洗鼻器，不呛水更安全，目前也只有气水式洗鼻器可清洗到鼻咽部和鼻窦开口处。 2、请选择两步法洗鼻的洗鼻器，普通洗鼻器会将鼻前庭的脏物冲洗到鼻后腔，导致鼻后腔的病原性感染; 3、如果您常有鼻塞症状，一定要选择带有自动泄压的洗鼻器，不然压力过大容易造成鼻粘膜甚至耳膜的损伤。
怎样给小宝宝洗鼻子
怎样给小宝宝洗鼻子，婴儿的鼻子里如果有太多分泌物，会影响宝宝的呼吸，还会有阻塞呼吸道的危险，所以要定期给宝宝清洗鼻子，这就需要宝妈的帮助。下面来看看怎样给小宝宝洗鼻子？
一是水温要合适。宝宝鼻腔里面的粘膜对温度是比较敏感的，因此在给宝宝清洗鼻腔的时候水温一定要合适，不能太高也不能太低。一般选择用35度左右的温水清洗鼻子是最合适的。
二是最好用棉签。在给宝宝清洗鼻子的时候不要用手指伸进宝宝的鼻孔里面清洗，首先因为宝宝的鼻孔是比较小的，而成年人的手指比较粗，如果把手指伸到鼻孔里容易伤到宝宝的鼻腔粘膜；其次是因为手指上有病菌，直接接触到鼻腔粘膜以后有可能会感染鼻腔粘膜，进而诱发鼻炎。
三是不要清理看不到的部位。在给宝宝清洗鼻腔的时候一定要在视线范围内清洗，千万不要把棉签伸到视线看不到的深处清理。因为鼻腔里面是弯曲的，如果棉签伸入的距离太长容易触碰到鼻腔粘膜。
怎么给宝宝洗鼻子
1、棉花条清洗方法：宝妈需要做的是，准备好清洁干净的棉花条蘸取生理盐水，一定要注意是生理盐水，而不是生活用水，我们的生活用水是有细菌的。将湿润的棉花条放进宝宝的鼻孔中，螺旋的转动棉花条。这样宝宝鼻子中的灰尘就可以被带动出来，而且湿润的.棉花条，会润滑宝宝的鼻夹。宝妈在用一个干燥的棉花条，就可以将鼻甲也带体外。
2、针管冲洗法：这个方法比较适用于稍微大一点的宝宝，宝妈操作的时候需要将针管带针的一头取下，然后吸五到十毫升的生理盐水，排干净空气，先把针管的一头放在宝宝的鼻甲中，按压针管打入生理盐水，然后迅速的扭过去宝宝的头，以免生理盐水呛入宝宝的嗓中宝妈要过一段时间帮宝宝清理一下鼻子，鼻甲堵住宝宝呼吸不畅，而且空气中的灰尘，会让宝宝的鼻子发痒。
婴儿生理盐水洗鼻子的好处
1、婴儿用生理盐水洗鼻子，是一种比较常见的预防和治疗鼻子堵塞的方法之一，对婴儿的健康有好处，可以使婴儿的鼻子能够正常的呼吸，保证婴儿的正常睡眠。如果婴儿的鼻涕过多的时候，也可以选择用吸鼻器来给婴儿吸走鼻涕。
2、婴儿的新陈代谢比成人快，所以很容易产生分泌物，如果过多就会导致婴儿呼吸不顺畅，所以通过用生理盐水洗鼻子的方法，有效的缓解了这一症状，预防了婴儿鼻塞。
3、如果婴儿的鼻子有感染或是有炎症的情况下，用生理盐水给婴儿洗鼻子，能缓解婴儿鼻子感染的情况，同时对治疗炎症也起到了很好的作用。
宝宝盐水洗鼻有危害吗
1、适当使用是有好处的
一般来说，宝宝适当使用生理性盐水洗鼻是没有很大的危害的，生理性盐水能够清洗宝宝的鼻腔分泌物和过敏源，也能够让鼻子变得湿润，感觉会好一些。
2、破坏鼻腔的环境
虽说适当使用对于鼻子的危害并不大，但是如果过度使用的话，就会使得鼻腔内的生理环境被破坏了。其实人的鼻腔是有自洁的功能来的，而且鼻毛还能够保护人的鼻腔，因此，宝宝没什么事的话就不需要使用生理盐水洗鼻了。
3、自制盐水伤害毛细血管
有些家长认为盐水就是使用食盐加水配制的而已，其实生理性盐水是经过消毒后的海水溶液，里面不仅有氯化钠和矿物质以及微量元素。但是自制的食盐溶液是含有碘的，如果自制的盐水滴入鼻腔，就伤害到鼻腔中的毛细血管。
4、浓度太高阻碍鼻纤毛变动
有些家长会选择自己购买洗鼻盐来调配生理盐水，如果选择这样做的话，浓度的调配需要合适，不能太高，大概在的浓度是最好的。因为太高的浓度会阻碍到鼻纤毛变动。
婴儿生理盐水洗鼻子有什么用？
1、用生理盐水洗鼻子可以清除掉鼻子里面的污垢，有助于鼻部清洁和护理。
2、用生理盐水洗鼻子可以增强鼻部的抵抗力，减少感冒以及上呼吸道感染的次数。
3、生理盐水洗鼻子是鼻炎患者的辅助治疗手段之一，很多医生会叮嘱鼻炎、鼻窦炎患者在吃药之余用生理盐水洗鼻子，这种物理治疗方法不会对人体产生任何副作用。
4、需要注意的是，生理盐水洗鼻子并不能抵制人体对尘螨，花粉之类的过敏。
用生理盐水洗鼻子虽然说起来简单，但是实施起来还是有一点难度的。比如，有人在用生理盐水洗鼻子的过程会发现盐水会从自己的咽喉部位或者是另外一个鼻孔流出来，其实，出现这种情况说明鼻道是比较通畅的，只要让生理盐水自然流出即可，最好不要咽下去，但是，小朋友往往不能控制，咽下去问题也不是很大。
生理盐水怎么洗鼻子
1、可以直接用注射器将生理盐水注射到鼻孔中，在注射的过程中，头要向后仰，不要让液体流到气道里面。
2、用生理盐水洗鼻子一般可以分成两个步骤，第一步是单独冲洗鼻前庭，冲完鼻前庭之后再用盐水冲洗鼻腔深层。之所以要分成独立的两步是因为鼻腔深层结构很复杂，容易积累一些脏东西，先将鼻前庭冲洗干净之后再清洗鼻腔深层，可以减少脏东西流向鼻腔深层。
3、除了注射器之外，市场上还有专门的电动洗鼻器，不过一定要去正规药店购买，以防上当。
预防医学毕业论文不难的，开始我也不会。还是学长介绍的雅文网，写的《HGF基因治疗和预防病理性瘢痕的实验研究及相关机制探讨》，很快就通过了低强度复合振动联合阿仑膦酸钠预防卵巢切除大鼠骨质疏松的实验研究立法损害赔偿制度研究犬高能营养注射液的研究口服槲皮素对兔耳增生性瘢痕的抑制作用论云南少数民族题材电影中的边疆想象、民族认同与文化建构卫生管理者综合能力体系构建与院校培养的研究卵巢早衰患者Treg细胞的变化及意义新型M细胞靶向性疫苗预防病毒性心肌炎的作用研究Th17细胞与Treg细胞平衡在原发性胆汁性肝硬化发病机制中的意义初探mTOR通过减轻心肌细胞炎症反应介导压力负荷下的心功能保护作用双氢青蒿素对肺动脉高压干预作用的实验研究大花萱草品种筛选与制种技术研究云南高原山区以传染源控制为主的血吸虫病综合防治策略应用研究冠心病秽浊痰阻证与纤溶活性、血脂的相关性研究转移性胸腰椎肿瘤的外科治疗我国主要出生缺陷的疾病负担和预防措施的经济学评价研究中医治未病思想治疗无症状乙肝病毒携带者的临床研究头穴针刺结合康复训练对急性脑梗死大鼠的机理研究二氢青蒿素抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖机制研究黄花蒿杀螨活性及有效成分的初步分离研究生殖道沙眼衣原体感染患者调节性T细胞及抑制性细胞因子水平研究α-1b干扰素与清热养阴中药序贯疗法预防病毒性心肌炎的临床研究代谢组学方法评价慢性心力衰竭代谢重构的基础与临床研究羊种布鲁氏菌感染胚胎滋养层细胞的分子机制研究中医未病学学科化研究多西他赛对前列腺癌细胞株C-jun与雄激素受体相互作用的影响
学术堂整理了十五个预防医学毕业论文的题目供大家进行参考：1、心脑血管病失能半失能患者特殊医学用途配方食品开发与应用研究2、维持性血液透析的慢性肾衰患者血清PTH与机体营养状况的关系3、老年AECOPD住院患者的营养状态与相关因素的分析4、不同营养状况的食管癌患者放疗急性副反应、放疗后生活质量、近期疗效的差异性研究5、营养不良、微炎症状态与维持性血液透析患者死亡的相关性研究6、微型营养评估和患者主观全面评估在克罗恩病治疗中的意义7、外周血炎症指标在Duchenne型肌营养不良的临床应用研究8、不同营养评价方法对肝泡型包虫病患者的适用性研究9、腹膜透析性营养不良中医药干预的实验研究10、口服营养素对腹型过敏性紫癜患儿的疗效观察11、回顾性调查分析医院感染患者营养状况和营养支持效果12、基于脑—肠轴探讨培土生金法对肺脾两虚型COPD大鼠Ghrelin-Obestatin信号调节通路的影响13、体力状况及营养风险对胰十二指肠切除术后并发症的影响14、基于头罩稀释法的间接能量测试方法及其应用研究15、昌吉中小学生营养状况、生长发育及相关因素调查
浅谈幼儿的安全意识培养姓名： 专 业：摘要： 《幼儿园教育指导纲要》明确指出：“幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在工作的首位。”也就是说，儿童的安全是一切发展的保障，只有在儿童生命健全的基础上才能保证其身心健康发展。 《纲要》之所以将安全问题放在幼儿园工作的首位，不外乎两方面的原因：一是人身体是人发展之本，没有生命或生命质量差则谈不上人的发展或良好发展；二是近年来不安全事件频频发生，意外伤害已成为影响幼儿健康成长的第一杀手。因而，加强安全教育，培养幼儿的安全意识就尤为重要。那么如何培养幼儿的安全防护知识，如何增强幼儿的安全防护意识，如何学习保护自己的技能和方法，处理生活中可能出现的一些紧急情况，成为一种必要。关键词： 幼儿 安全意识 安全教育 现在的家庭教育存在一种弊端：父母总是习惯于担负起幼儿安全的责任，总是“不厌其烦”地告诉幼儿：“当心，这样太危险，不能做。”而孩子本身很少关心自己的安全问题。如果孩子不能区分什么是安全，什么是危险，那么父母、教师再严密的保护也不能保证万无一失。我们既不可能时时刻刻地跟在幼儿身边，也不能因为怕出事故而束缚孩子的手脚，限制他们的行为。其实，“千般照顾，不如自护”。家长和教师不仅有保护幼儿生命安全的责任，同时要及时检查幼儿园的设备、设施，更重要的是要对幼儿进行初步的安全指导、教育，提高幼儿保护自己的能力，帮助幼儿树立一定的安全意识。一、幼儿园开展安全教育的目标和要求 《纲要》指出：“幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在首位。”这指明了安全保护在幼儿园工作中所处的地位。“知道必要的安全保健常识，学习保护自己”是《纲要》在健康教育中提出的总目标之一。幼儿生长发育迅速，但还未完善，可塑性强，但知识经验缺乏，活动欲望强烈，但自我保护意识薄弱，因此，增强幼儿的安全意识，提高幼儿的保护能力是幼儿园实施健康教育的根本保证。 当然，不同年龄阶段的幼儿有着不同的年龄特点，下面我就根据不同年龄阶段的幼儿提出了以下的教育目标。小班：1、不远离成人，不接受陌生人的东西，不跟陌生走。2、不接触危险物品，不去危险的地方。3、懂得玩大型器械的方法与规则，上下楼梯时不拥挤。4、不乱吃东西，不将异物放入口、耳、鼻中。5、身体不适时能主动告诉成人，知道打针、吃药能治病、防病。中班：1、知道自己的幼儿园、父母姓名、家中的电话号码、住址，与家人失散时懂得找民警帮助。 2、不玩危险游戏，注意保护自己不受伤害，遇到危险时知道躲避与求救。3、不吃不清洁的食品，知道保护自己身体器官。4、配合成人要求治病与防病。 大班：1、 认识常见的安全标志，知道遇到危险时简单的自救方法。2、 初步了解自己身体各部分的功能，知道简单的保护方法。3、了解简单的防病知识，知道通过卫生运动来增强自己的体质二、当今幼儿安全意识教育存在的不足 安全意识是指幼儿对安全知识的掌握及保证自身安全的基本行为的认识。安全意识是幼儿自我保护能力的一个重要方面。为什么要加强幼儿的安全意识教育呢？我认为主要有以下几点： 1、幼儿处在生长发育的过程中，身体的各种机能水平较差。3—6岁儿童身心处于明显的未成熟阶段，幼儿身体各部分的器官比较娇嫩，神经系统比较脆弱，运动水平比较低，动作的协调性差，所以走路摔跤、弄伤自己是时有的事，而且幼儿的大脑对身体动作的变化不能灵活作出相应的反应，比如在奔跑过程中遇到其他小朋友迎面而来却不知躲闪。 2、幼儿安全知识存在空白区，缺乏一定的防范能力。由于缺乏生活经验，幼儿对自己行为将会产生的后果无法预见，如有的幼儿在滑梯上推小朋友，有的小朋友不顾跷跷板那一端的小朋友，自己突然走开等等，都是幼儿不知自己的行为可能出现什么后果的表现。 3、幼儿好奇心强，对周围事物都非常感兴趣。他们东奔西窜，样样都想触摸、试探一下，但由于幼儿的动作不稳又缺少生活经验，他们不知道什么是安全，什么是危险，因此很容易发生意外事故。 4、家长的过分包办，剥夺了孩子通过实践锻炼提高自我保护能力的机会。当前的独生子女，在家都是小皇帝、小公主，饭来张口，衣来伸手，样样都是父母包办代替，就拿吃西瓜来说，把西瓜瓤切好，瓜子全拣出来再让孩子吃；吃鱼，把鱼骨头全挑出来，再让孩子吃，家长的过多包办代替，使孩子丧失了许多锻炼的机会，觉得任何事都是轻而易举的，这样势必让孩子对安全缺少认识。另外，孩子入园后，由于幼儿园人数较多，教师有可能照顾不全或工作疏忽，导致幼儿园事故时有发生。 如何减少意外事故的发生，提高幼儿的生存质量，已越来越成为家庭、幼儿园乃至整个社会的关注的问题。因此，对幼儿进行安全教育，培养幼儿的自我保护能力就显得尤为重要。三、幼儿园开展安全教育的内容及安排 根据幼儿的身心特点及本地区的实际情况，我们幼儿园确定了幼儿应掌握的安全知识与技能，即包括对自然环境和主体感觉等方面变化（或异常情况）的感知与处理，也包括对社会环境中不安全因素和危险处境的认识与应对。据此，我们提出了从以下各个方面来加强幼儿的安全教育：1.生活环境中的安全自护教育 进餐：进餐或饮水时先用手摸摸碗或杯子，以免烫嘴；不能乱吃或乱喝没有生产标志的东西；不能用牙签剔牙。 睡眠：睡前要洗脸、洗脚、漱口；不能含着东西睡觉，不把杂物带到床上玩。行走：行走时手不插在衣兜里；会扶着栏杆上下楼梯；学会靠右行走，不猛跑；过马路走人行横道，注意来往车辆；认识红绿灯等交通安全标志。 药物：学会辨认药物和一些容易与饮料混淆的有害物品，不乱吃药；知道120是急救电话，认识防毒标志。 防触电：教育幼儿不接触电插头、插座等，不在靠近电源的地方玩耍；知道高压电的标志，并远离它们。 开、关门：不在门边玩；不把手放在门缝、抽屉里；知道“安全门”的作用。2.意外事故中的安全自护教育 防火、防烫伤：不在火源附近玩耍；不玩火柴、打火机和蜡烛；知道衣服着火时迅速浇水并快速脱衣服；烫伤后迅速用凉水冲或浸泡患处；知道119火警电话，认识防火的标志。 防雷电：知道打雷下雨时，不能在大树及高大的建筑物下避雨；不在雷雨天看电视。 防洪水：了解自救知识。抓住能浮起来的物品，或上树或爬到地势较高的地方。 防地震：了解地震发生时的一些现象。进行简单的自救训练。 防拐：知道自己及父母的姓名、家庭住址、电话码，知道父母的工作单位；不接受陌生人的玩具、食品；不跟陌生人走；遇险时，会用电话呼救；知道报警电话110。 防异物吸入：不将别针、硬币、小玻璃球、钮扣、黄豆等放入口、鼻、耳中；不将气球的碎片放入口中倒吸气。3、环境教育中安全教育意识的创设 通过浅显易懂的环境创设让幼儿感受安全教育的知识。 环境创设是幼儿园最直观的教育方法,通过有趣的图片、漫画、标志符号、照片等布置安全宣传栏或墙饰，让幼儿在环境的潜移默化中熏陶、感受安全教育。如，“过街要走人行道”、“知道红绿灯和交通标志”、“不能玩火，不能玩电”、“不从高处往下跳，不爬窗户”、“不跟陌生人走，陌生人敲门我不开”、“遇到火警、生病和坏人应该打什么电话”，“上下楼梯要靠旁边走”等，定期更换。还可以利用大量的废物和玩具、资料，创设“警察岗亭，公共汽车，救护中心，消防大队”等区角，让幼儿在角色游戏中模拟扮演，从中感悟到交通安全规则、火灾或生急病的报警电话和抢救方法。4、主题活动中安全教育意识的开展 通过开展丰富多彩的主题活动让幼儿体验安全防护技能。活动是幼儿教育的主渠道，通过活动让幼儿亲身经历整个过程，增加体验，增强安全意识，提高自我保护能力。 开展“发生火灾怎么办？”的主题活动，通过观看录像、图片，使幼儿初步感知火对人们的帮助和害处，通过模拟逃生的游戏，使幼儿了解安全自救逃生的常识，学习保护自己。还可以开展“保护自己办法多”、“小小安全员”等类似主题活动，增强幼儿自我保护能力，让幼儿亲身体验安全自救的方法和技能，增强安全防护意识。 通过主题活动的开展，不仅可以使幼儿避免一些意外伤害与不幸的发生，而且可以提高幼儿的安全意识，为安全行为能力的发展奠定基础。5、游戏活动中安全教育意识的培养 游戏是幼儿最喜欢的活动。但他们的身心发展水平较低，行为缺乏理智，易受情绪的影响，若不经常进行教育，并利用游戏规则约束，则可能造成意外事故。针对这种情况，我们通过游戏《找娃娃》、《我家住在哪儿》等活动，教育幼儿不要随便离开集体，要和大家在一起。如果万一走失，要胆大、心细，记住父母的姓名、工作单位、电话号码、家庭住址及周围明显的建筑特征。激发幼儿脱险自救的情绪，促使幼儿想出一些脱险自救的具体方法。利用表演游戏《乘公共汽车》，使幼儿懂得“上下车不拥挤，不把头、手伸出窗外，不在车内乱跑”等乘车常识；利用角色游戏《红绿灯》让幼儿了解交通规则，外出要跟随大人，不能在马路上玩耍，避免交通事故的发生。 ”``````引导幼儿设想出各种各样自救自护的方法并进行演习。同时组织幼儿讨论哪种方法更好，让幼儿懂得采用最有效的自我保护措施，培养幼儿临危不惧、机智勇敢的品质，提高幼儿自我保护的能力。6、常规教育中安全教育意识的渗透 通过一日生活常规中各个环节渗透安全教育的方法。 培养幼儿的安全自护意识应从培养其良好的常规习惯开始。首先要让幼儿明确一日生活中各个环节和各项活动的具体要求，知道怎样做才对，怎样做不对。 幼儿年龄小，自觉性和自制力都比较差，而习惯的养成又不是一两次教育就能奏效的。因此，幼儿教师、保育员、保健员、厨师等都应成为安全教育员，时时抓住机会对幼儿进行安全教育。教师除了提出要求和教给幼儿方法外，还应注意督促和检查，经常提醒，使幼儿良好的习惯不断得到强化，逐步形成自觉的行动。例如，组织幼儿观看动画片《小明跟谁走了》，让幼儿知道回家要等父母来接，决不跟陌生人走，也不吃陌生人给的任何东西。利用踏春或秋游，有意识地教育幼儿乘车时不要把头、手伸出窗外，不要在车行驶时吃棒棒糖和乱跑，同时，告诉幼儿在野外不乱采食花草、种子，强化幼儿的安全自护意识。 另外，对于运动规则、生活制度、集体纪律等，幼儿园都应利用适当的机会加以引导教育，使幼儿从中学会正确分析情况，避免伤害，遇到紧急情况时会躲闪、让开，或喊叫求援，以保护自己的安全。 7、随机教育中安全教育意识的渗透 培养幼儿自我保护的意识，重要的是不仅应该让幼儿知道哪里有危险，还应该让他们学习如何征服危险，在征服危险的过程中怎样保护自己。在日常生活中随时抓住偶发事件进行随机教育,及时抓住幼儿生活活动中瞬间的偶发事件进行随机安全教育，也不失为安全教育的好方法。如：幼儿对教室里的录音机很好奇，自由活动时有一个幼儿玩弄录音机的开关、电线。老师抓住这一事件，结合常识活动，进行一些通电小实验，使幼儿了解电、电器的危险性，教育幼儿不要乱摸乱掀电源开关、插座、电线、电器等，让幼儿知道哪些东西有危险，会伤害身体，不能乱摸，使幼儿懂得既要玩得自由开心，又要注意安全。再如，喝开水时发现有一幼儿把杯子里的热开水拿去水龙头下冲冷水喝，及时的结合保健自助常识活动“喝生水会生病。”告诉幼儿喝生水的危害性。时时处处提醒关注幼儿安全，保护幼儿生命。 8、家园对安全自护教育的一致性 在培养幼儿安全自护意识教育的过程中，应要求家长配合进行一致性的教育。因为，相当一部分“自我保护”教育的内容存在于家庭中，教师不便进行具体指导。因此，我们开展了数次家长课堂活动，将一些日常生活中的安全常识介绍给家长，提高家长自身的安全意识，让幼儿在父母的帮助下，掌握在家中的一些安全自护知识。在家中有许多的危险物品象炉子、热水瓶等，不能因为危险就设置各种禁区，应注意对孩子独立行为能力的培养，如使用家庭中常用器具的能力、盛、倒开水的能力、摔伤或砸伤后不能乱揉的知识及用手紧压伤口的止血能力；父母出门在外，幼儿独处在家中时，千万不要给陌生人开门；有紧急情况时，孩子请可靠的邻居帮忙等常识。幼儿家庭与幼儿园密切配合，对幼儿实施安全自护的家园同步教育，是幼儿健康、安全成长的必要保证。 根据幼儿的身心发展规律和特点，利用各种有效的方法对幼儿进行安全自我保护教育，取得了良好的效果。我们发现在活动中教师的提醒在逐渐减少，孩子之间的提醒在增加，幼儿学会了积极地防御。同时，我们也感到，培养幼儿自我保护意识不是一朝一夕的事，需要我们持之以恒，真正使幼儿形成自律，从而获得身心的和谐发展。四、结语总之，加强安全教育，培养幼儿的自我保护能力是十分重要的，它关系到每个幼儿的安全和健康，关系到每个家庭的幸福平安。因此，幼儿园与家庭的密切配合，对幼儿实施安全自护的家园同步教育，是幼儿健康、安全成长的必要保证。参考文献：1、张虹主编：《幼儿教育》，浙江教育报社出版，2007年；2、程晓明主编：《早期教育》，江苏教育出版社，2006年；3、史慧中、冯晓霞主编：《学前教育研究》，湖南版艺印刷有限公司2006年。4、欧新明主编《学前儿童健康教育》教育科学出版社。 五分太少吧
绵阳中心医院消化内科主任是谁啊陈拥军，男，汉族，中共党员，全国劳模，研究生学历（MBA），主任医师，教授，遂宁市中心医院党委书记、院长，遂宁市传染病医院（遂宁市中心医院河东分院）院长，消化内科主任和消化内镜中心主任。-12-1416：20左文莉主任医师来自北京大学第一医院(三级甲等)你好，孩子有抽动症到当地医院的小儿神经科检查确诊治疗就行。个人简历李萍，女，主任医师，副教授，皮肤性病科主任，市皮肤性病专业委员会主任委员。尤其专长：牛皮癣、尖锐湿疣、重症痤疮、湿疹皮炎、激光美容、过敏性皮肤病等的诊疗。你把耳朵贴在宝宝背部，如果听到宝宝在呼气的尾声，有吹泡泡的声音，就给孩子吃博利康尼，四分之一个就好。我家宝宝吃过的，现在7岁了。绵阳万江眼科医院的专家有哪些?绵阳市中心医院眼科最好，省内排名前三，是省级重点专科和绵阳市眼科龙头，国家三级甲等医院。“万江眼科医院不错，我在那里做的近视手术，现在视力恢复得很好”这是个私人医院，病人不少，手段多样，慎重。绵阳做近视手术的医院大概就是绵阳中心医院、绵阳三医院、万江眼科医院，总体来说技术实力其实是差不多的，没有什么差距，我在7年前在绵阳三医院做了近视手术，总体来说还是不错的，到现在也没有什么问题。个人还是建议你去万江眼科医院，毕竟你是做眼睛手术嘛，中心医院是好，但毕竟不是每方面都相当专业。绵阳万江眼科医院的经营范围是：眼科、耳鼻喉科、口腔科、内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、中医科、中西医结合科、麻醉科、医学影像科、医疗美容科、医学检验科诊疗服务；验光、配镜服务；眼镜及其配套产品销售。医院科室改造1、医院科室建设工作计划范文【篇一】为了全面加强临床护理工作，深化专业内涵，拓展服务领域，促进优质护理服务可持续发展，以期达到为患者提供全面、全程、优质的护理服务。2、科室是医院孕育、培养、发现各类技术人才和领导干部的重要阵地，是医院职工锻炼提高、展示才华、实现人生价值的舞台。科室建设是提升医院凝聚力和竞争力、实现医院现代化管理的客观要求和前提。3、在最靠近楼梯和天桥通道的科室人口处，设标本接收处。进行核对合格标本和检验费用对帐。另在此实验室设置有微波炉和甲醛熏箱，由科室工人整理报告单消毒后统一发放。4、今年来，医院继续加大资金投入，对包括产科、康复科、老年病科在内的几个科室及院内环境、宣传栏进行改造，以不断改善病人的就医和住院条件，更好地为百姓服务。绵阳市中心医院的介绍1、绵阳市中心医院始建于1939年，经过70年的不懈努力，医院在技术、设施、规模、综合实力等方面发展迅速。2、绵阳市中心医院始创于1939年，其前身是绵阳公路卫生站。3、绵阳市中心医院坐落于绵阳市繁华的城市中心，始建于1939年，是三级甲等综合医院。2018年12月4日，被国家卫健委公布为首批肿瘤多学科诊疗试点医院。2020年12月，入选2019-2020年节约型公共机构示范单位名单。4、绵阳市中心医院坐落于绵阳市繁华的城市中心，始建于1939年，是三级甲等综合医院。2018年12月4日，被国家卫健委公布为首批肿瘤多学科诊疗试点医院。5、绵阳520医院是一家具有部队特色的综合性医院，先进的科学技术。绵阳520医院耳鼻喉科治疗技术一直走在技术前沿。2021年四川省绵阳市中心医院巡查几天?1、公示：根据成绩、体检及考察结果，经公开招聘工作领导小组办公室确定的拟聘用人员名单在益阳市人社局、益阳市中心医院公示7个工作日。2、截止2020年有一所卫校，四川中医药高等专科学校。学校前身是两所省部级重点中专——绵阳卫生学校（创建于1958年）和绵阳中医学校（创建于1960年）。3、具体职责：为拟订与疾病预防控制和公共卫生相关的法律、法规、规章、政策、标准和疾病防治规划等提供科学依据，为卫生行政部门提供政策咨询等。市疾控中心主任是正科级，县处级。4、年国家卫健委的全国三级公立医院绩效考核排名四川省第四，全国124名，是除华西A++、省医院A+外，成都市内首次进入A+等级（全国前10%）的综合医院。肿瘤科获批2022年国家临床重点专科（市级医院目前四个“国重”之一）。四川绵阳中心医院是几级医院1、医院是以临床医疗、健康管理为主，集医疗、教学、科研、急诊急救、灾难医学为一体的三级甲等综合医院，是四川省川西北区域医疗中心。医疗服务辐射包括四川西北区域和甘肃、陕西、山西等省份，服务覆盖人口上千万。2、绵阳市中心医院坐落于绵阳市繁华的城市中心，始建于1939年，是三级甲等综合医院。2018年12月4日，被国家卫健委公布为首批肿瘤多学科诊疗试点医院。2020年12月，入选2019-2020年节约型公共机构示范单位名单。3、国民政府内政部卫生署于该年4月6日委派孙嘉齐主任医师来绵阳筹建内政部卫生署。经过几代人的努力，医院于1999年在四川省地市州医院中第一家被授予国家三级甲等医院。4、可以做的，绵阳市中心医院是三级甲等医院。详情请去中心医院询问主治医生，配合医生做测试。请给个最佳、谢谢。
在日常学习和工作中，大家都有写论文的经历，对论文很是熟悉吧，论文是探讨问题进行学术研究的一种手段。那么你有了解过论文吗？以下是我精心整理的影响新生儿听力筛查通过率的论文，希望对大家有所帮助。
随着广东省中山市新生儿听力筛查开展的时间和筛查数量的增长，如何加强未通过听力筛查的新生儿、婴幼儿的追踪随防、诊断干预和康复管理，成为实施听力筛查医院和听力筛查诊断中心面临的问题，手工录入资料、文档管理给新生儿听力筛查工作带来大量繁锁的工作量，而且越来越不适应其管理模式。为了提高中山市新生儿听力筛查管理水平和加强听力筛查质量控制，自2011年8月至今，中山市中医院及十一所县医院推广应用了广东省新生儿听力筛查网络管理系统，现将应用此系统前后的新生儿听力筛查情况进行分析总结，以探讨该系统的实用性和先进性。
1、资料与方法
研究对象以2010年7月以来中山市中医院产科和中山市小榄人民医院等十一所镇医院产科出生的新生儿为研究对象，其中，2010年7月?2011年7月应用广东省新生儿听力筛查网络管理系统前在上述医院出生新生儿29657例（59314耳），2011年8月?2012年8月应用该系统后在上述医院出生新生儿31169例（62338耳）。
听力筛查及诊断程序所有新生儿出生后3天至出院前（NICU高危儿出院前）进行新生儿听力初筛，初筛未通过者42天复筛，仍未通过者在3月龄时进行第一次诊断，6月龄时行第二次诊断，诊断为听力障碍婴儿6月龄时实施干预康复。应用该系统前所有资料进行手工登记和文档管理，基础资料和登记输入资料包括：母亲或新生儿姓名、新生儿性别、年龄、出生日期、初筛、复筛结果、高危因素、诊断、干预时间和手段、详细地址及有效的联系电话等。应用该系统后通过新生儿听力筛查网络管理系统录入上述资料。
听力筛查方法及新生儿听力筛查网络系统的应用
听力筛查和诊断仪器仪器中山市中医院使用美国algoSi快速听性脑干诱发电位仪，镇级医院使用筛查型耳声发射仪，常规进行新生儿听力筛查，应用美国NicoletVikingQuest听性脑干诱发电位仪、加拿大VivosonicVivoLinkintegrity多频稳态诱发电位仪、丹麦MADSENCAPELLA全功能耳声发射仪、美国GSI61纯音测听仪、美国GSITympStar声导抗仪进行听力学诊断。
广东省新生儿听力筛查网络管理系统的功能：①录入或自动导入新生儿基础资料；②听力筛查诊断干预结果管理；③自动随访短信管理；④筛查中心和各医院分级权限管理；⑤转诊和远程会诊管理；⑥数据资料统计分析和上报功能。
统计学方法对使用该系统前后的听力筛查数据用统计软件进行x2检验。
2、结果
新生儿听力筛查网络管理系统应用前后初筛和复筛情况，使用系统后初筛率、复筛率明显提高，初筛失访率明显下降，差异有统计学意义（P<)。
新生儿听力筛查网络系统使用前后新生儿听力筛查转诊、诊断和干预情况，使用该系统后转诊率、诊断率和干预率明显提高，诊断失访率明显降低，差异有统计学意义（P<)。
新生儿听力筛查网络系统使用前后统计报表、随访时间和随访费用情况使用系统前只能依赖手工统计月报、季报、年报，耗时且易出现手工计算的统计错误，也无法实时监控。使用系统后，系统的动态数据报表只需点击鼠标后就可以得出所需报表的真实数据，系统随访信息的实时发放减少了电话通知的时间和费用。应用该系统前手工登记输入基础资料4分钟/人，应用系统后直接对接医院HIS系统，可导入产科的病历基础资料，省时3分钟/人，统计报表每份节省4小时，随访费用节省元/人，随访时间节省2分钟/人。
3、讨论
新生儿听力筛查是一个系统工程，需建立运转良好的区域性网络系统，才能实施有效的管理和数据保存与处理，在此基础上得到真实有效的客观数据。因此使用新生儿听力筛查管理系统尤为重要。
新生儿听力筛查网络管理系统搭建了省、市卫生行政管理部门、听力筛查诊断中心、听力筛查医院的沟通平台，可以快捷掌控新生儿听力筛查信息，并完整地记录新生儿、婴幼儿的基本资料，为省、市级卫生主管部门和临床科研提供完整的数据；该系统的动态数据报表可以随时准确上报，网络的实时监控和对数据的全面综合分析为听力筛查质量控制提供有力的依据。
该系统升级后的导入功能可以直接导入产科的病历基础资料，减少了应用系统前的手工登记及管理的繁琐、耗时。本研究结果表明，使用系统后节省了资料输入、登记和统计报表的时间，减少了随访的时间和费用。新生儿疾病筛查（含听力筛查）统计功能较之前的手工统计方法显着降低了劳动工作强度，提高了工作效率。
本研究结果显示，使用该系统后新生儿听力初筛率提高，因使用系统后，听力筛查诊断中心通过每月报表可监控初筛医院，除少数新生儿因经济困难未能接受筛查和病情严重转院外，绝大多数新生儿都能接受筛查，但仍低于上海市的初筛率，说明本市的新生儿听力筛查工作还有待进一步提高。
使用该系统后初筛失访率下降了，第一次诊断失访率下降了12%，第二次诊断失访率下降了，失访率低于唐向荣等人的报道。失访的原因大多为电话变更、外地民工带小孩回老家，也有极少数家长拒绝随访。转诊率和随访率的提高以及失访率的降低有赖于听力筛查系统的实时监控功能，通过该功能每天可搜索出三天内应复查者的名单并提前信息通知，让家长得到及时准确的复查信息。
参与本研究的部分基层医院新生儿听力筛查工作无专人负责跟踪随访导致转诊率低，使用该系统后转诊率从使用前的提高到。实施新生儿听力筛查医院通过双联转诊单和系统信息的双重保障，加上诊断结果通过网络系统实时回报听力筛查医院，使该院能及时跟踪、督促仍未到诊断中心诊断的婴幼儿，使诊断中心和听力筛查医院做到信息互通、资源共享，从而提高转诊率和诊断率。
使用该系统前听力筛查诊断中心只是“被动接诊”，定期为基层医院做技术指导，难以统筹管理。使用该系统后诊断中心每季度举办一期听力筛查技术网络培训，同时系统的专家会诊平台可通过网络会诊使疑难病例能及时得到诊断和干预康复指导，从而提升了诊断中心的诊断水平，从文中结果看，第一次诊断率比使用该系统前提升了12%，第二次诊断率比使用该系统前提升了。另外，因为该系统的户籍管理程序使本市的听障患儿资料能及时上报给残联，使其能享受残联的听力障碍抢救康复补助政策，从而使干预率从使用系统前的提升到使用后的。
听力筛查系统详细记录了筛查、诊断结果及通知随访信息的发放时间，同时家长在新生儿听力筛查后会收到系统自动发放的筛查结果短信和对听力筛查诊断结果的分析解释，凭信息网址可登陆系统的听力筛查健康教育栏，增加家长对听力筛查工作的了解，增强了家长对听力筛查工作的认知度和依从性。
本研究结果表明，在基层医院推广应用新生儿听力筛查网络管理系统提高了初筛率、复筛率、转诊率、诊断率和干预率，降低了失访率，系统清晰的流程管理提高了新生儿听力筛查管理水平。
听力障碍是常见的出生缺陷，其中相当一部分由于出生时没能及时诊断，错过了最佳干预期，造成了失聪。国外的研究表明，正常新生儿中双侧听力障碍的发生率约，其中，重度至极重度听力障碍的发生率约为。国内尚缺乏完整的流行病学资料，现有研究结果与此相仿，我国现有0~7岁聋儿80万人，每年还以3万名的速率递增。正常的听力是进行语言学习的前提，儿童在出生后3年，尤其是第一年是语言发育的关键时期，如果此时由于听觉障碍使大脑得不到有效声刺激，则意味着丧失了语言学习的关键时期，将严重影响患儿言语、认知和情感发育，不但影响个人和家庭，还将给社会带来巨大负担。严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境的影响，不能在11个月前进入呀呀学语期，在语言发育最重要和关键的2~3岁内不能建立正常的语言学习，最终重者将导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题。如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍，可通过声放大技术等方式重建其语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。因此，对我国所有新生儿进行新生儿听力筛查是早期发现听力障碍的有效方法，最终实现使先天性听力障碍儿童聋而不哑。耳声发射(otoacousticemission，OAE)是指外界声刺激通过外耳道和中耳传到耳蜗，外毛细胞受到刺激并主动释放能量，逆传到外耳，由探头接收并由计算机处理后显示结果。本文主要应用畸变产物耳声发射对新生儿进行听力筛查，对两次筛查均未通过者及时转诊耳鼻喉科进一步诊治，以便早期发现听力障碍，早期干预。另外，鉴于耳声发射有较高的假阳性率，本文主要探讨影响新生儿听力筛查通过率的因素，以便在临床工作中采取相应的干预措施，寻求最佳时机和方案，以减少假阳性率及重复筛查工作，减少家长对假阳性结果的疑虑和不安，提高筛查效率。
1、资料和方法
研究对象
2006年05月01日~2008年04月30日在连云港市第一人民医院出生并接受了第二次听力筛查的新生儿324名，男202名，女122名，
方法
研究方法采用格雷森-斯塔德勒公司生产的GSI-70全自动便携式耳声发射仪对2236名新生儿进行初次听力筛查，未通过初筛者于出生42d进行复筛。DPOAE采用两个不等强度L1=65dBspl，L2=55dBspl纯音的￡1、￡2为刺激声，f1：￡2=1：。耳蜗内部外毛细胞对测试信号做出的反应，称为畸变产物，即DP；耳道内的平均噪声级，称为噪声平台，即NF。各频率上畸变产物（DP)点与噪声平台（NF)点间的差值为信噪比。共有2000Hz，3000Hz，4000Hz3个频率。测试模式：（1)3个反应中至少2个在Pass/Re￡er(通过/转介）线上或其上方，且这2个反应单独记分为PASS(通过），且信噪比大于10dB，则测试结果记分为PASS(通过）。（2)3个反应中至少2个在Pass/Re￡er(通过/转介）线的下方，且这2个反应单独记分为REFER(转介），则测试结果记分为REFER(转介）。（3)3个反应中至少2个反应单独记分为NOISE(噪声），则测试结果记分为NOISE。（4)如果一个反应单独记分为PASS，一个反应单独记分为REFER，一个反应单独记分为NOISE，则测试结果记分为NOISE。（5)测试结果显示ABORT(失败），不能表明此测试的结果是PASS还是REFER，应再做一次新的测试。测试结果在筛查仪上显示PASS，即为通过；如结果显示REFER、NOISE，均为不通过，不通过者均需经两次以上重复测试，单耳不通过即为不通过。在筛查的同时，自制问卷调查表，对新生儿的筛查时间，出生史，家族史，疾病史，母亲妊娠史，父母亲的职业和文化程度等33个因素进行调查，以了解影响新生儿听力筛查通过率的因素。
测试方法（1)测试时间：一般在3d或3d以后，最好在喂奶和换尿布后。（2)测试体位：检查左耳时采用右侧卧位，检查右耳时采用左侧卧位。（3)测试环境：温度适宜，基本安静，但不要求隔音，本底噪声<40dBspl。对不安静的婴儿可给予安抚奶嘴使其保持安静的同时进行测试。（4)选择大小合适的耳塞：一般用3或4号耳塞。（5)耳塞插入耳道的方向、位置要正确，避免耳塞堵塞，因新生儿耳道壁较柔软，如方向、位置不正确易影响测试正常进行。（6)测试前测试者要洗手，注意清洁耳塞和探管，防止堵塞。注意清理外耳道以防分泌物影响测试结果。
统计方法运用统计软件进行统计分析，采用检验（chi-squaredtest)进行单因素分析，P<认为差异有统计学意义。
2、结果
新生儿听力筛查情况
2006年5月1日~2008年4月30日在连云港市第一人民医院出生并接受了畸变产物耳声发射听力筛查的新生儿2236名，男1174名，女1062名，第1次筛查通过1874名()。362名需要第2次筛查者，实际筛查324名。324名进行第2次筛查的新生儿中，男202名，女122名，第2次筛查通过310名（)。两次筛查未通过14名，男8名，女6名转诊耳鼻喉科进一步诊治。
影响听力筛查通过率的因素分析
324名第2次筛查的新生儿中，通过310名（)。筛查通过率足月儿、过期产儿高于早产儿，体重超过2500g者高于不足2500g者，健康新生儿高于有新生儿疾病史者，P均<，差异有统计学意义。性别、检查时间、母亲的分娩方式、家族史、疾病史、母亲妊娠史、父母亲的职业和文化程度等其余30个因素，p均>，差异无统计学意义。
3、讨论
现在，国内外对新生儿听力复筛时间的选择尚无统一的规定，一般要求在生后3月内检查，我们对初筛未通过的新生儿发放“复筛”通知单给家长，要求初筛不通过者于生后42d左右进行复查，复查时间与儿童保健门诊时间定为同一时间，以尽可能减少漏筛率。
我们在研究中发现，筛查通过率与新生儿的胎龄、出生体重有关，早产儿和低体重儿的未通过率要高于足月儿和正常出生体重新生儿，可能是由于其外周听觉器官和中枢神经系统发育不完善，对外界声音刺激反应差所导致的。有人用OAE对新生儿进行临床听力学研究后发现，早产儿在出生后一段时间内，对声音的'反应比正常足月新生儿差，OAE的反应振幅相对较小。另外，早产儿、低出生体重儿的软骨部和骨部外耳道发育更不成熟，咽鼓管咽口与鼓口几乎呈水平位，亦直接影响DPOAE的引出[2]。因此复筛结果显示多胎、胎龄<37周、出生体重<2500g者通过率低。
在本研究结果表明，健康新生儿复筛通过率明显高于有新生儿疾病史者，这就提醒我们一定要重视疾病新生儿的听力筛查，有报道在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍的发生率高达，其中重度以上者为1%。回顾性研究也发现，有约50%的听力障碍儿童出生后在NICU中进行过抢救治疗。
听力是人类重要的感觉之一，是人们日常生活中不可缺少的能力。婴幼儿早期的听力损失，即使是轻度的也可导致其在生理和行为交往上明显和永久的功能障碍。
应用耳声发射对新生儿听力筛查，能早期发现听力损失，做到早期干预，促进语言发育，达到聋而不哑。筛查只是手段，最终目的是为了能对筛查有问题的儿童进一步明确诊断，以减少漏诊，所以家长的依从性相当重要。这就要求我们耐心解释听力损失的危害性，增加家长对听力障碍的认知程度，提高家长对听力筛查的支持信任度。对初筛结果正确评价，既不夸大事实，以防家长的心理压力过大；又要引起家长足够的重视，保证按时复查。对首次测试结果不合格，要合理向家长解释，避免造成恐慌。如复查仍未通过者应转诊耳鼻喉科进一步诊治。我院42d第2次筛查时，362名需要筛查者，实际筛查324名，尽管已告诉家长我们的复筛免费，仍有38名未来筛查，占需要复查者的。这说明我们的宣传工作做得还不够，家长的重视程度不足。如何提高复筛率，有报道介绍使用《新生儿先天性疾病筛查项目管理》及《高危新生儿管理》软件，对每一例受试婴儿的筛查结果建档，追踪观察并通知婴儿所属居住地段的社区诊所，离开城市回到乡村的婴儿则由其管辖区域的县级市保健院专人通知，保健科应设专人负责电话追踪随访，以保证复筛率。
Yoshinaga-Itano等随访了150例不同程度、不同年龄被发现的听力障碍儿童。研究对象的年龄在12~36个月，其中约有50%的听力障碍在6个月龄前被发现。在随访期间，以适当的发育和语言量表对所有对象的发育和语言能力进行评价。研究结果发现：不论听力损害的程度是轻度或极重度，只要在6个月龄前被发现，且患儿的认知能力正常，经过干预后，患儿的语言能力基本上能达到正常水平。早期发现的轻度听力损害患儿和早期发现的极重度听力损害患儿相比，语言发育水平没有显着差别。另一项在英国进行的类似前瞻性研，也证明了早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素。影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现的早晚，而不是听力损害的程度。故新生儿普遍听力筛查能早期发现听力障碍，对降低我国聋哑儿的发病率，提高全民族人口素质，有极其重要的意义。
新生儿的低胎龄、低出生体重及新生儿疾病对新生儿听力筛查的通过率有显着影响。新生儿普遍听力筛查能早期发现听力障碍，对降低我国聋哑儿的发病率，提高全民族人口素质，有极其重要的意义。
护理工作的好坏能直接影响病人的恢复,耳鼻咽喉科的病人也不例外。下文是我为大家蒐集整理的关于下载的内容，欢迎大家阅读参考!
浅析耳鼻喉科儿童诊疗中的对策及护理
【摘要】探讨耳鼻喉科护士在临床护理针对儿童患者的实践经验，使我们对儿童耳鼻咽喉诊疗中常见的心态、不同心理特点、问题及安全隐患的形成原因进行分析与应对，加强治疗前中后的心理护理，使患儿配合诊疗，营造了良好的就诊疗条件，才能确保把以病人为中心的诊疗护理落到实处，以达到治愈疾病的目的。
【关键词】儿童;耳鼻喉科诊疗;心理护理
由于耳鼻喉科治疗范围较多，凡牵涉耳鼻咽喉的检查及治疗如：新生儿听力筛查，听力障碍，耳道异物，急性会厌炎，气管异物，喉阻塞，鼻腔异物，鼻出血等都要在耳鼻喉科诊治。我院在开展优质的护理是对于患者的尊重、理解、同情和关爱，在进行护理服务中注重礼貌、礼仪、礼节，讲究仪表、言谈，执行规范操作，是护士工作主动、热情、周到服务的外在表现，是患者在精神上能感受到的服务[1]。 在护士临床护理应着重关注儿童年龄小、活泼好动、易哭闹等特点,适时采取相应措施,将护理工作做得更加完善。因此在做好儿童的护理工作，使其在诊疗过程中配合治疗，对治愈疾病有非常重要的意义。
1.患儿心理特点
儿童年龄小生活不能自理，但活泼好动，情感表露外显，注意力易转移，适应能力强，但缺乏抑制力。”不同年龄段的儿童对疾病的认知和对诊疗的接受力是不同的，对诊疗的反应也各不相同。患病儿童的主要心理是恐惧。Frankly心理学分类法[2]：I度：有很强的拒绝反应***—***，如哭闹，暴躁，恐惧，不张口及其他拒绝反应;Ⅱ度：有拒绝反应***—***，负反应，不接受治疗，不愿意治疗，不配合治疗，但不像I度有强烈的抵抗;例如不高兴，抱消极态度;Ⅲ度：配合反应***+***，接受治疗，但和医生讲条件;Ⅳ度：配合反应很好***++***，对医生很信赖，表现出愉快，高兴。护士在治疗中根据患儿的心理特点和行为特征采取恰当的护理措施。
2.恐惧的原因分析
对环境的认知。在初诊的患儿当中有相当一部分是有儿科的治疗经历的，因此，进入医院患儿就有恐惧的心理反应。尤其是看到陌生的医护人员和诊台上的器械，听到诊室里其他孩子的哭闹声，就更增加恐惧的程度。
医护人员的影响。患儿见到医护人员等家人以外的人，都会心生恐惧，尤其有过治疗经历的如输液，采血等，当再次见到护士，医生或穿白大衣的工作人员，就有恐惧的心理反应。
对仪器和器具的恐惧。由于患儿对治疗不理解，加之对治疗手段的不确定，即不知道可引起什么样的感受，这样就增加了恐惧感。在耳鼻喉科的治疗中，患儿最恐惧，反应最强烈的是鼻负压吸引置换，其次是波士球咽鼓管吹张。
家长的情绪对儿童的影响。陪护家长的态度对患儿的心理反应也起到一定的作用。如果家长接受过治疗或对治疗的认知程度较高，那么患儿的反应就倾向于配合和合作。另一方面，如果家长对治疗的态度不确定，犹豫不决则患儿哭闹就对家长的心理造成影响，从而动摇治疗的决心。如果家长的情绪激动，吓斥孩子，也会增加患儿的恐惧。
3.治疗前中后的护理
治疗前的护理。为了达到患儿配合治疗目的，护士在治疗前先向患儿和家长讲解具体的操作过程，然后家长再用患儿能够理解的语言说明治疗的目的;另一个做法是将患儿集中治疗，让有治疗经历的孩子先做治疗，让初治的孩子在旁边观看，起到示范和榜样的作用。
治疗中的护理。做治疗的时候，大孩子在护士的指导下会主动配合护士做准备工作，而小一些的孩子则需要护士与他们建立良好的沟通，取得他们的信任。例如：先询问叫什么名字，在哪个幼儿园等等，通过聊天，松弛他的情绪，再可以让孩子用手或脸感受—下波士球或橄榄头，以及用滴管将药液滴在脸上，让其感受一下，从而消除患儿的紧张情绪，愉快的接受治疗。
治疗后的护理。患儿完成治疗后，护士应对其表现给予表扬，必要时可将表扬扩大化，这对继续治疗和开展下一项治疗有积极的作用。例如，可以对患儿讲：“你是今天最勇敢的孩子，我会告诉其他小朋友的，我还会告诉你的爸爸，妈妈和你的老师的。”等等。
4.护士的心理品质的培养
护理工作从某种意义上讲是一门高尚的科学技艺。护理人员首要的任务是通过言行与交往为病人创造一个愿意治疗，保持良好合作的心理状态。[2]护士面对一个八个月大的婴儿——咽部异物***鱼刺***的病例，护士能做的最主要的是让患儿张口，以配合医生探明鱼刺的部位，这是用语言或者强制的方法都无法解决的。而且压舌板一进***腔，患儿只有吸允的动作，不张口。这时护士就采用奶瓶配合治疗，即在压舌板进***腔后，示意患儿看见奶瓶，这时患儿就会有要奶吃的意向，自然的张口，从而解决了这个问题。
工作中，护士可以用患儿熟悉的易于理解的语言对其进行疏导，安抚，松弛紧张的情绪，使其对治疗过程有简单的认知，增加安全感;还可用肢体接触来沟通：如握手，抚摩患儿的脸，赞美起眼睛大而明亮等，使其有被关爱，被喜欢的感觉，会主动配合治疗。曾经有一位四岁的小女孩拒绝做鼻负压吸引置换治疗，护士就和她坐在一起，挨得很近，并拉者她的手，用很小的声音与她交流，把治疗的过程讲述一遍，结果小女孩就主动接受治疗了。护士不仅要有一颗爱心和耐心，还要有一颗童心，蹲下身来，拉近与患儿的距离，多鼓励，少批评，用“软硬兼施”的方法使其配合治疗，尽量避免使用强制措施，以免为再次治疗留下恐惧的心理体验[3]。
5.结论根据对患儿进行行为状况的判断，给患儿实施个性化的心理护理，强呼叫真诚与爱心来关爱每一个患儿，绝大多数患儿均能表现出较好的合作态度，与护士结下友情，并使护理、治疗等工作能够较顺利完成。
参考文献?
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