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临床执业医师《传染病学》辅导：钩端螺旋体病的治疗
问题：男性，21岁，下水道工人，因发热，全身酸痛，乏力5天于8月2日入院，查体：结膜充血，皮肤有出血疹，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴有压痛，腓肠肌压痛（+），血象wbc ×109/l，n80％，l20％，钩端螺旋体凝集溶解试验阳性（1：400），应首选下列何种药物
a.青霉素每次40万u肌肉注射，每天120万u～160万u
b.青霉素每次80万u肌肉注射，每天240万u～320万u
c.青霉素每次80万u加链霉素肌注，每天2次
d.复方新诺明l9，每天分2次口服
e.螺旋霉素029，每天4次口服
问题1：为什么
答案及解析：本题答案为a。 钩端螺旋体病对于青霉素极度敏感，然而大剂量青霉素能使绝大多数的钩端螺旋体在短时间内杀死，造成菌体内毒素的大量释放，引起赫氏反应，表现为严重的全身不适， 寒颤、高热、 咽痛、胁痛、心跳加速，同时有病变加剧现象，可危及生命。因而青霉素治疗钩端螺旋体病应从小剂量开始。
问题2：不是说可以240到320万单位的青霉素吗？
解析：考虑本题选a无误。可能参照教材版本有差异。
新版教材中有如下描述：青霉素是治疗钩体病首选药物。常用剂量为40万u，每6-8小时肌内注射1次，疗程7天或至退热后3天。亦有主张以小剂量肌内注射开始，首剂5万u，4小时后10万u，渐过渡到每次40万u.或者在应用青霉素的同时静脉滴注氢化考的松200mg，以避免赫氏反应。
其它尚可选庆大霉素和四环素。
相关名词
钩端螺旋体病：leptospirosis
治疗措施 （一）对症治疗和支持疗法早期应卧床休息，给予高热量、维生素B和C以及容易消化的饮食；并保持水、电解质和酸碱平衡；出血严重者应立即输血并及时应用止血剂。肺大出血者，应使病人保持镇静，酌情应用镇静剂；肝功能损害者应保肝治疗，避免使用损肝药物；心、肝、肾、脑功能衰竭者治疗可参考有关章节。 对各型钩体病均应强调早期发现、早期诊断、早期卧床休息和就地治疗，减少搬运过程中出现的意外情况。 （二）抗菌治疗为了消灭和抑制体内的病原体，强调早期应用有效的抗生素。如治疗过晚，脏器功能受到损害，治疗作用就会减低。青霉素应早期使用，有提前退热，缩短病期，防止和减轻黄疸和出血的功效，首次剂量为40万u，以后治疗剂量每日120～160万u，分3～4次肌肉注射，避免发生赫氏反应，儿童剂量酌减或与成人基本相同。疗程7天，或体温正常后2～4日。重症病例剂量加大至每日160万～240万u，分4次肌注，合用肾上腺皮质激素。其他抗生素如四环素、庆大霉素、链霉素、红霉素、氯霉素、多西环素（强力霉素）、氨苄西林等亦有一定疗效。 近年来国内合成的咪唑酸酯及甲唑醇治疗本病取得满意的效果，两种药物均可口服，副作用不大。咪唑酸酯的剂量成人首次1g，以后每日4次，每次，待体温恢复正常后2～4天停药。重症患者可增至每日3g，分3次口服，待病情好转后改为每日2g，平均疗程5～7天。约的病例出现赫氏反应，较青霉素的赫氏反应轻，不需要特殊处理。本品口服后迅速被消化道吸收分布全身，并通过血脑屏障，可作预防用药，主要的副反应为消化道症状、皮疹等。 甲唑醇的剂量成人首次口服剂量1g，以后每日3～4次，每次，疗程5～7天或热退后3天停药。本品治愈率达，无赫氏反应。仅部分病人有头晕、腹痛、肠鸣、偶有皮疹、口干等反应。 赫氏反应多发生于首剂青霉素G注射后30分钟～4小时内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等，一般持续30分钟至1小时，偶可导致肺弥漫性出血，应立即应用氢化考的松200～300mg静滴或地塞米松5～10mg静注，伴用镇静降温、抗休克等治疗。 （三）后发症治疗一般多采取对症治疗，可取得缓解，重症患者可用肾上腺皮质激素能加速恢复。考试大网站整理 1.葡萄膜炎扩瞳，用1%阿托品溶液滴眼每日数次，如虹膜粘连不能使瞳孔充分扩大，可再用10%新福林溶液滴眼，1%新福林结膜下注射或用强力扩瞳剂（1%阿托品、4%可卡因、肾上腺素各）结膜下注射等；使瞳孔扩大至限度，尽量使已形成的虹膜后粘连拉开。扩瞳后每日以1%阿托品点眼1～3次，至痊愈后2周。眼部热敷，每日2～4次，每次20分钟。局部用可的松滴眼或结膜下注射。重症患者可口服肾上腺皮质激素。其他可用1%～2%狄奥宁滴眼，内服水杨酸钠；对后部的葡萄膜炎可用烟酸、妥拉苏林、654-2、碳酸氢钠静滴以及维生素B1、B2等。治疗均无效时可用免疫抑制剂。 2.脑内闭塞性动脉炎多采取大剂量青霉素G、肾上腺皮质激素等。亦可用血管扩张剂如烟酸、氢溴酸樟柳碱（AT-3）、氨茶碱、理疗及针灸等疗法。争取迟早治疗，否则可能遗留不同程度后遗症。 预防 （一）管理传染源疫区内应灭鼠，管理好猪、犬、羊、牛等家畜，加强动物宿主的检疫工作。发现病人及时隔离，并对排泄物如尿、痰等进行消毒。 （二）切断传染途径应对流行区的水稻田、池溏、沟溪、积水坑及准备开荒的地区进行调查，因地制宜地结合水利建设对疫源地进行改造；加强疫水管理、粪便管理、修建厕所和改良猪圈、不让畜粪、畜尿进行附近池溏、稻田和积水中；对污染的水源、积水可用漂白粉及其他有效药物进行喷洒消毒；管理好饮食，防止带菌鼠的排泄物污染食品。 （三）保护易感人群 1.个人防护在流行区和流行季节。禁止青壮年及儿童在疫水中游泳、涉水或捕鱼。与疫水接触的工人、农民尽量穿长统靴和戴胶皮手套，并防止皮肤破损、减少感染机会。 2.采用多价菌苗在常年流行地区采用多价菌苗，包含当地流行株菌苗有3价（含黄疸出血型、秋季型、蔡罗尼型）、5价（黄疸出血型、犬型、流感伤寒型、波摩那型、秋季型或澳洲型）两大类。均可制成普通菌苗（每毫升含菌约2亿）和浓缩菌苗（每毫升含菌约6亿）两种。被注射者可产生对同型钩体的免疫力，维持1年左右。接种对象为易感人群及疫水接触者。预防接种宜在本病流行前1个月，成人每1次皮下注射1ml，第2次；2～6岁第1次和第2次分别为和；7～14岁按成人量减半。各年龄组2次注射的间隔时间均为7～10天。接种后1个月左右才能产生免疫力。因此预防接种应在农忙前完成（每年4～5月份进行）。对于支逐人员，须全程注射菌苗后1～5天才能进入疫区工作。接种后免疫力可保持一年左右。因而要求菌苗接种必须全程，注射一针免疫效果不显，注射二针才能降低发病率或减轻症状。新的疫区需连续普种3～4年，方能使疫情稳定。 对实验室、流行病学工作人员以及新进疫区的劳动者，疑及感染本病者但尚无明显症状时，可每日肌注青霉素G80～120万u，连续2～3天做为预防用药。 预后 本病因临床类型不同，病情轻重不一，因而预后有很大的不同。轻型病例或亚临床型病例，预后良好，病死率低；而重症病例如肺大出血、休克、肝肾功能障碍、微循环障碍、中枢神经严重损害等其病死率高。本病的平均死亡率10%左右。如能在起病2日内应用抗生素和对症治疗，则病死率可降至6%以下。无黄疸型钩体病在国内外的病死率最低为1%～2%左右，有眼和神经系统并发症者有时可长期遗留后遗症。
钩端螺旋体病是由钩端螺旋体感染而引起的一种自然疫源性人畜共患传染病。临床上以发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿、出血性素质、皮肤及黏膜坏死等为特征。病原钩端螺旋体有多种血清类型，是一种纤细、规则、呈螺旋状结构的革兰氏阴性菌。我国有49个血清型，鼠、猪是最重要的贮藏宿主。病牛和带菌动物是主要传染源，它们通过尿液等方式向外排出大量病菌，严重污染水源、土壤、饲料、圈舍和用具。易感牛经眼结膜、消化道、生殖道、皮肤创口或泡软的皮肤等途径感染发病。另外，昆虫也是一种传播媒介。犊牛的发病率高。本病呈地方流行或散发。以雨水较多、鼠类活动频繁的季节多发。钩端螺旋体在25～30℃的池塘、河湾中能生存3周以上，对热和日光敏感，不耐干燥，不耐酸碱，常用消毒药能迅速将其杀死。症状本病的潜伏期为2～20天。可分为三种类型：（1）急性型犊牛容易发病，体温突然升高到40～℃，呈稽留热，食欲废绝，精神萎靡。心跳加快，呼吸困难。可视黏膜黄染，有出血斑点。排出红色的血红蛋白尿。1～2月龄的犊牛很快死亡。（2）亚急性体温突然升高到39～℃，食欲不振，反刍减少或停止，产奶量迅速减少，机体消瘦。乳房松软，乳汁成红色或褐黄色，常有凝乳块。排出红色血红蛋白尿，可视黏膜黄染。妊娠母牛发生流产。皮肤坏死。（3）慢性体温呈间歇热，病牛食欲减少，呼吸浅表，消瘦，呈现黄疸和贫血症状，黏膜坏死。反复发作，病牛消瘦，病程3～5个月或更长。本病剖检可见，口腔黏膜溃疡。皮肤上有坏死灶，皮下组织黄染，水肿。肝肿大成黄褐色或红褐色。肺气肿或水肿。肾肿大，表面有灰白色病变或出血斑点，呈现间质性肾炎变化。肠系膜淋巴结肿大，膀胱内有红色积尿。体腔内有出血性液体，胎盘水肿，胎儿皮下水肿。诊断根据症状和流行特点用姬姆萨染液染色时，菌体呈淡紫红色，镀银染色时呈棕黑色，可以确诊。也可进行病菌分离鉴定或免疫学检验。治疗（1）青霉素、链霉素、先锋霉素、四环素、土霉素对本病都有一定疗效，每天肌内注射2次，连续5天为一疗程。配合补充体液，甚至输给全血，疗效更好。对可疑感染的牛，可在饲料中混入土霉素（每千克饲料加～克），连喂7天。（2）可皮下注射免疫血清（100～200毫升）进行治疗；也可进行输血治疗。预防（1）定期监测，及时清除带菌动物，杀蚊灭鼠，杜绝传染源。（2）用漂白粉或2%火碱液消毒被污染的水源、饲料、牛舍、用具等，以防感染和散播。（3）定期预防接种含有当地流行菌型的钩端螺旋体多价灭活菌苗，肌内注射2次，间隔1周，用量10～15毫升。免疫期约为一年。加强饲养管理，提高牛群的抗病力。
钩端螺旋体病（Leptospinosis，简称钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性传染病。是接触带菌的野生动物和家畜，钩体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病。鼠类和猪为主要的传染源。因个体免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现轻重不一。典型者起病急骤，早期有高热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肌压痛、表浅淋巴结肿大；中期可伴有肺弥漫性出血，明显的肝、肾、中枢神经系统损害；晚期多数病人恢复，少数病人可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等。肺弥漫性出血、肝、肾功能衰竭常为致死原因。 病原学 致病性钩体为本病的病原。钩体呈细长丝状，圆柱形，螺旋盘绕细致，有12～18个螺旋，规则而紧密，状如未拉开弹簧表带样。钩体的一端或两端弯曲成钩状，使菌体呈C或S字形。菌体长度不等，一般为4～20μm，平均6～10μm，直径平均为～μm.钩体运动活泼，沿长轴旋转运动，菌体中央部分较僵直，两端柔软，有较强的穿透力。 钩体革兰染色阴性。在暗示野显微镜下较易见到发亮的活动螺旋体。电镜下观察到的钩体结构主要为外膜、鞭毛（又称轴丝）和柱形的原生质体（柱形菌体）三部分。钩体是需氧菌，营养要求不高，在常用的柯氏（korthof）培养基中生长良好。孵育温度25～30℃。钩体对干燥非常敏感，在干燥环境下数分钟即可死亡，极易被稀盐酸、70%酒精、漂白粉、来苏儿、石炭酸、肥皂水和升汞灭活。钩体对理化因素的抵抗力较弱，如紫外线、温热50～55℃，30min均可被杀灭。 据1986年国际微生物学会统计，全世界已发现的钩体共有23个血清群（serogroup），200个血清型（serovar）。我国已知有19群161型，是世界上发现血清型最多的国家。我国较常见的有13个血清群、15个血清型。钩端螺旋体的型别不同，对人的毒力、致病力也不同。某些致病菌型在体内外，特别在体内可产生钩体代谢产物如内毒素样物质，细胞毒性因子、细胞致病作用物质及溶血素等。 发病机理 1.入侵途径、体内繁殖及全身感染中毒症状钩体自皮肤破损处或各种粘膜如口腔、鼻、肠道、眼结膜等侵入人体内，经淋巴管或小血管至血循环和全身各脏器（包括脑脊液和眼部），迅速繁殖引起菌血症。钩体因具特殊的螺旋状运动，且分泌透明质酸酶，因而穿透能力极强，可在起病1周内引起严重的感染中毒症状，以及肝、肾、肺、肌肉和中枢神经系统等病变。其病变基础是全身毛细血管损伤，轻者常无明显内脏器官损伤，病理改变轻微，而感染中毒性微血管功能的改变较为显著。电镜下可见线粒体普遍肿胀，嵴突减少，糖原减少以及溶酶体增多。 2.内脏器官损害各脏器损害的严重度因钩体菌型、毒力及人体的反应不同，钩体病的的表现复杂多样，病变程度不一，临床往往由于某个脏器病变突出，而出现不同的临床类型，如肺弥漫性出血型、黄疸出血型、肾功能衰竭型和脑膜脑炎型等。 3.中后期非特异性和特异性反应人体对钩体的入侵首先表现为血液中的中性粒细胞增多，但无明显的白细胞浸润，也不化脓，仅出现轻微的炎症反应。网状内皮细胞增生明显，有明显的吞噬能力。出现腹股沟及其他表浅淋巴结肿大。上述均为非特异性反应。 在发病后1周左右，开始出现特异性抗体，IgM首先出现，继之IgG，于病程1月左右其效价可达高峰。抗体出现后钩体血症逐渐消失。肾脏中的钩体不受血液中特异性抗体的影响，能在肾脏中生存繁殖并常随尿液排出。当免疫反应出现而病原体从体内减少或消失时，部分患者可出现后发热、眼和神经系统后发症等，可能与超敏反应有关，也可能与钩体本身有关（有人认为是残存感染）。 病理改变 病理解剖一般情况下，毒力较强的黄疸出血型、秋季型、澳洲型、犬型等钩体菌型的感染，常引起黄疸、出血和肾功能衰竭；而伤寒流感型、7日热型，特别是波摩那型等毒力较弱的感染，则常引起钩体病的轻型。然而，病情的轻重可能与人体免疫状态的高低有关。 1.肺脏肺部的主要病变为出血，以弥漫性出血最为显著。是人体对毒力强、数量多的钩体所引起的全身性强烈反应，有时类似超敏反应。肺弥漫性出血的原发部位是毛细血管，开始呈少量点状出血，后逐渐扩大，融合成片或成团块。组织学检查可见到肺组织毛细血管完整，但极度充血、淤血以致溢血（并未见到明显血管破裂现象）。支气管腔和肺泡充满红细胞，部分肺泡内含有气体，偶见少量浆液渗出。肺水肿极少见。肺出血呈弥漫性分布，胸膜下多见。超微结构发现大部分肺泡壁毛细血管微结构清晰，可见少量内皮细胞原质呈支状突起；有的线粒体肿胀，变空及嵴突消失。在变性的内皮细胞内有时可见变性的钩体；偶见红细胞从毛细血管内皮细胞间溢出。肺比正常重1～2倍，外观呈紫黑色。切面呈暗红色。切开时流出暗红色或泡沫状血性液体，气管或支气管几乎全为血液充满。 当肺内淤积大量血液时，使血管壁持久缺氧，如果再合并心肺功能障碍，更促进肺弥漫性出血发展。 2.肾脏钩体病的肾脏病变主要是肾小管上皮细胞变性，坏死。部分肾小管基底膜破裂，肾小管管腔扩大、管腔内可充满血细胞或透明管型，可使管腔阻塞。对许多钩体病的患者肾活检，均发现有肾间质性肾炎，因而可以认为间质性肾小球肾炎是钩体病的基本病变。电镜下小球内皮细胞无改变，可见免疫复合物和补体沉积在肾小球基底膜上。肾间质呈现水肿，有大单核细胞、淋巴细胞及少数嗜酸性和中性粒细胞浸润。个别病例有小出血灶。多数肾组织内可找到钩体。肾小球病变一般不严重，有时可见囊内出血，上皮细胞浊肿。 3.肝脏肝组织损伤轻重不一，病程越长，损害越大。病变轻者外观无明显异常，显微镜下可见轻度间质水肿和血管充血，以及散在的灶性坏死。严重病例出现黄疸、出血，甚至肝功能衰竭。镜下可见肝细胞退行性变，脂肪变，坏死，严重的肝细胞排列紊乱；电镜下可见肝窦或微细胆小管的微绒毛肿胀，管腔闭塞。肝细胞线粒体肿胀，嵴突消失。肝细胞呈分离现象，在分离的间隔中可找到钩体。 本病的黄疸可能由于肝脏的炎症、坏死，毛细胆管的阻塞及溶血等多种因素所致。由于上述原因，以及由此引起的凝血功障碍，故临床可见严重黄疸、出血，甚者造成急性肝功能衰竭。 4.心脏心肌损害常常是钩体病的重要病变。心包有少数出血点、灶性坏死。间质炎症和水肿。心肌纤维普遍浊肿、部分病例有局灶性心肌坏死及肌纤维溶介。电镜下心肌线粒体肿胀、变空、嵴突消失、肌丝纤维模糊、断裂、润盘消失。心血管的损伤主要表明为全身毛细血管的损伤。 5.其他器官 脑膜及脑实质可出现血管损害和炎性浸润。硬膜下或蛛网膜下常可见到出血，脑动脉炎、脑梗塞及脑萎缩。镜下脑及脊髓的白质可见淋巴细胞浸润。 肾上腺病变除出血外，多数病例有皮质类脂质减少或消失。皮质、髓质有灶性或弥散性炎性浸润。 骨骼肌特别是腓肠肌肿胀，横纹消失、出血，并有肌浆空泡、融合，致肌浆仅残留细微粒或肌浆及肌原纤维消失，而仅存肌膜轮廓的溶介性坏死改变。在肌肉间质中可见到出血及钩体。电镜下肌微丝结构清晰、浅粒体肿胀。
【临床症状】
钩端螺旋体病是多种动物包括人共患的疾病。本病潜伏期为5~15天。以短期发热、黄疸、血红蛋白尿、母犬流产和出血性素质为特征。动物感染钩端螺旋体后的临床症状，取决于患病动物的年龄、免疫状态及病原的毒力。
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急性钩端螺旋体感染表现为严重的钩端螺旋体血症。初期症状为发热，震颤和广泛性肌肉触痛。而后出现呕吐、迅速脱水和微循环障碍，并可出现呼吸急促，心率快而紊乱，食欲减退甚至废绝，毛细血管充盈不良。由于凝血机能不良及血管壁受损，可出现呕血、鼻出血、便血、黑粪症和体内广泛性出血。病犬极度沉郁，体温下降，以致死亡，死亡率高达60%~80%。
亚急性感染以发热、厌食、呕吐、脱水和饮欲增加为主要特征。病犬黏膜充血、淤血，并有出血斑点。干性及自发性咳嗽和呼吸困难的同时，可出现结膜炎、鼻炎和扁桃体炎症状。由于肾功能障碍，可出现少尿或无尿。耐过亚急性感染病犬，肾功能障碍症状，通常于感染发病后2~3周恢复。有的病犬由于肾功能严重破坏，亦可出现多尿或烦渴等症状。
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由出血性黄疸钩端螺旋体引起的犬急性或亚急性感染，常出现的症状还有黄疸。由于肝脏炎症，引起肝内胆汁淤积，可使粪便由棕色变为灰色。有的犬则表现出明显的肝衰竭症状，出现体重减轻、腹水、黄疸或肝脑病。重病例，由于肝脏、肾脏损伤而出现尿毒症，口腔恶臭、昏迷或出现出血性、溃疡性胃肠炎等症状，转归多死亡。有的病犬由于肾脏大面积受损而表现出尿毒症症状，口腔恶臭，严重者发生昏迷。有的病例发生溃疡性胃炎和出血性肠炎等。
临床上，大部分感染钩端螺旋体犬仅表现亚临床感染或取慢性经过，症状不明显，但可能引起急性肾衰。
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【治疗方案】
治疗原则为抗菌和对症治疗，可采取疫苗接种预防。
［处方1]氨苄西林，犬：20~30毫克／千克，口服，每日2~3次；或10~20毫克／千克，肌内注射，每日2~3次。
［处方2]速诺（阿莫西林克拉维酸钾混悬剂），犬／猫：毫升／千克，肌内注射／皮下注射，每日1次。
［处方3]链霉素，犬：10毫克／千克，肌内注射，每日2~4次。
［处方4]四环素，犬：10~20毫克／千克，口服，每日3次，连用28天。
［处方5]恩诺沙星（拜有利），犬：毫克／千克，口服／皮下注射／静脉滴注，每日2次；猫：1~毫克／千克，口服，每日2次。
［处方]6对出现肾病现象的病例，可采用输液支持疗法，同时避免使用链霉素或减少其用量。
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可能很多铲屎官对犬钩端螺旋体病都没有太多的了解，但是每当到宠物医院给狗子进行疫苗接种的时候，兽医肯定会建议给狗狗进行钩端疫苗疫苗接种；
犬钩端螺旋体病是一种由称为钩端螺旋体的细菌所引起的传染病，该疾病通常会对患病狗狗的肾脏和肝脏造成严重的损害，并且在严重的情况下会危及到狗狗的生命；钩端螺旋体可以在世界范围内的土壤和水中找到，有许多种类的钩端螺旋体菌株可引起狗狗患病，
并且此病是一种人畜共患病，这意味着它可以通过动物传染给人类，当人类感染上此病时，会出现严重的流感样症状，并可引起严重的肝脏或肾脏病变，在大多数情况下，大多数人患有钩端螺旋体病是由涉及水的娱乐活动所引起的，与受感染的宠物接触引起的感染不太常见。
钩端螺旋体形态呈螺旋状，可以通过钻入皮肤而渗入身体组织系统，此细菌也可遍布全身，并可以在肝脏、肾脏、眼睛、生殖系统和中枢神经系统中进行繁殖，在狗狗最初感染后不久，狗狗会出现因为细菌感染而出现发烧，但这些症状很快就会随着抗体的反应性增加而消退，从而自身可以清除大部分系统中存在的螺旋体。
这种细菌对器官的影响程度主要取决于狗狗的免疫系统及其完全根除感染的能力；
即便狗狗可以通过自身的免疫力抵抗细菌的感染，但是钩端螺旋体仍然可以留在肾脏中，并在那里继续繁殖，如果感染进一步扩展，狗狗的肾脏和肝脏可能就会因此出现病变，从而对这些器官造成严重的损害；
所以，免疫系统不发达的狗狗患病和患并发症的风险最高。钩端螺旋体病在气候比较温暖且年降雨量比较高的地区常见，但也可以在任何地方发生。
犬钩端螺旋体病的病发原因
任何狗狗都有感染的风险，但是对于成年雄性大型犬们来说，似乎有更高的感染率；大多数的感染发生在春季和初秋；
大多数的狗狗会通过直接接触受感染动物的尿液而感染，除此之外，当狗狗接触到被感染动物尿液污染的水源、土壤、食物以及被褥时，狗狗也会被感染并发展成为钩端螺旋体病；
通过被感染动物的咬伤或食用被感染动物的组织或尸体感染很少见；此病也可通过胎盘传染。
需要注意的是，一旦钩端螺旋体进入体内，它们就会扩散到狗狗许多类型的组织中去，狗狗的免疫系统就可以从身体中清除大部分细菌，但是细菌可能会“隐藏”在肾脏中，并且细菌可以在肾脏中进行繁殖，它们也可以作为宿主继续将细菌排泄到环境中去；然而，细菌可以在环境中生存数周或数月。
犬钩端螺旋体病的临床症状
患有钩端螺旋体的狗狗会根据症状的严重程度而表现出不同的临床症状，这些都取决于狗狗的年龄、免疫反应、免疫接种情况、钩端螺旋体菌株以及其他因素，有些被感染的狗狗可能会出现轻微的症状或根本没有症状，但严重的病例可能是危及生命的；狗狗患有钩端螺旋体常见的临床体征和症状包括：
突然发烧；
肌肉酸痛和不愿意移动；
腿部肌肉和步态僵硬；
颤抖；
食欲不振；
出现口渴和排尿增加，可能表明狗狗患有慢性肾衰竭；
脱水；
呕吐，呕吐物中可能会含有血液；
腹泻，粪便中也可能含有血液；
母犬阴道出现血腥的分泌物；
牙龈出现深红色斑点；
贫血症状；
自发性咳嗽；
脉搏不规律、呼吸困难或呼吸急促；
鼻子出现分泌物；
淋巴结出现轻度肿胀；
皮肤以及粘膜发黄（黄疸）。
诊断犬钩端螺旋体病
由于犬钩端螺旋体病是一种人畜共患病，所以，兽医在对其进行诊断时会格外小心；一般兽医会通过狗狗的病史、免疫情况以及临床症状做出初步诊断；其他的检查还包括全血细胞计数、血液生化检查和尿液分析；
狗狗患有钩端螺旋体病最常见的异常现象包括：
全血细胞计数检查：白细胞数量增加（感染或组织损伤）、血小板数量减少（感染或严重疾病），有时红细胞数量也会减少（出血）。
血液生化检查：血清尿素、肌酐、磷和胆红素以及肝酶活性会增加。
尿液分析：尿液中存在蛋白质，从而出现蛋白尿，偶尔还会看到血尿，这些都表明狗狗的肾脏受到了损伤。
除此之外，还可试验对其进行最后的确诊，常见的两种试验包括细菌DNA检测（PCR）和显微凝集试验（MAT）；钩端螺旋体感染可以通过任一种测试进行诊断，但是每种都有缺点，在某些情况下，这两种测试会结合用于诊断。
PCR检测是一种快速检测的方式，可检测全血或尿液中钩端螺旋体的DNA，由于钩端螺旋体会常存在于受感染狗狗的肾脏，所以尿液通常是优选的样品，该测试的优点就是快速和便宜。但是只能在给狗狗给予抗生素之前进行测试，因为钩端螺旋体很容易被抗生素杀死，从而导致测试出现假阳性。
MAT检测主要是检测狗狗血液中针对钩端螺旋体的抗体的存在，如果抗体水平（称之为效价）足够高或显示随时间逐渐上升，则确认狗狗被感染；这是一种很好的测试，但是也有一定的局限性，比如和PCR测试相比会更慢，通常需要几天才能拿到测试结果。
治疗犬钩端螺旋体病
对于犬钩端螺旋体病的治疗兽医会通过严重程度制定治疗方案，如果狗狗出现呕吐的话，将会给狗狗使用抗呕吐药物；如果狗狗出现严重出血，可能就需要给狗狗进行输血。
抗生素对于治疗此病有很好的效果，并且大多数的狗狗一旦开始使用抗生素就会迅速做出反应；抗生素治疗主要分为两个阶段：第一个阶段是迅速清除体内最严重或急性的感染；第二阶段就是清除“隐藏”在狗狗身体组织内的细菌感染
除了抗生素治疗之外，患有严重肾脏或肝脏损伤的狗狗可能需要住院观察和治疗，以进行静脉输液和其他药物治疗；严重感染的狗狗即使通过治疗可能也会因为细菌的感染出现不可逆转的器官损伤，甚至会导致狗狗器官快速恶化和死亡。
综上，虽说此病不能百分百的进行预防，但是可以通过定期免疫疫苗降低狗狗的患病率；除了定期接种疫苗外，在钩端螺旋体高发地区（潮湿、多雨的地区），应该尽量避免狗狗在池塘中或河中游泳和玩耍。
尽可能避免接触患病狗狗的尿液，如果尿液需要处理，请带好手套或做好其他防护措施；
保持良好的卫生习惯，包括勤洗手等；
对受感染狗狗的尿液表面进行消毒；
按照兽医的建议对患病狗狗进行治疗，并确保按照医嘱指示给狗狗给予所有药物。
狗狗健康的六个警报小狗不会说话，不会写字，没办法像我们一样，倾诉病痛和烦恼。目前我国的宠物市场还很落后，环境脏乱、嘈杂，很多狗贩子缺乏必要的职业道德和专业知识，有的为了使小狗保持所谓的活泼，不给它吃东西；有的为了把普通小狗伪造成名贵品种，染色、剃毛……用来繁殖的种狗往往没有免疫，健康状况极差。绝大多数幼犬进入家庭之前，在如此恶劣的环境里遭到传染病的威胁和人为的虐待。它的生命安全都靠新家长仔细观察和体贴照顾。天真活泼、无忧无虑是小动物的天性，能吃、贪玩不等于它没有病。加上很多病有一定的潜伏期，当您发现小狗出现很明显的症状时，病情往往已经非常严重了。因此，一旦发现小狗不对劲，就应该立即就医，并在它健康时注射疫苗，保证它一生的安全。为了给治疗争取时间和机会，请您留意以下六个症状：A 警报一：是精神不振，身体软弱无力，动作迟钝，尾部微微震动甚至不动、下垂；愁容满面，没有朝气。A 警报二：是鼻部干燥，流鼻水。这是发烧的症状。不过，狗狗睡觉时鼻子是会发干的，这是正常现象，不必担心。A 警报三：是排便不正常，有下痢、便秘现象，粪便有时稀得像水，有时又坚硬如石块。健康的小狗，每日排便两次左右，大便颜色因食物而异，通常为黑色或黄褐色，而且应该软硬适中。A 警报四：是食欲不振或食欲迅速降低。如果小狗吃了脏东西或不能消化的异物，胃部功能会反常，出现不肯吃饭或呕吐现象。A 警报五：是眼睛怕光、有眼屎，甚至结膜充血。A 警报六：是体温升高。健康的小狗体温约为38．5℃，幼犬体温稍高。一般说来，犬只早晨的体温低，中午至傍晚的体温高，约差0．5℃。把我们用的体温表夹在小狗的大腿根5分钟，体温高于39℃就是反常。另外若有咳嗽、小便困难、耳部瘙痒、乱吃异物，把屁股在地面磨擦等反常现象，也是疾病的反映，万万不可忽视、拖延。健康的狗狗才是快乐的宠物健康的狗狗才是快乐的宠物，而快乐的狗狗才是忠诚而可爱的伴侣。本文所提供的使用指南涉及保持狗狗健康而需要了解的基本知识。文章强调的是预防，而不是解释具体治疗措施。驱除寄生虫寄生虫会影响狗狗的健康。虽然不会有明显的症状，但是定期给宠物驱除寄生虫会使它们生活得更好。蛔虫的特征蛔虫体长约5-15厘米，呈浅白色或米色，形状似弹簧。蛔虫可能引起幼小动物呕吐和腹泻，但对成年宠物很少产生显著症状。绦虫的特征狗体内的绦虫通常由跳蚤传染。最常见的绦虫长约7毫米，呈白色或乳白色，可在宠物的肛门或粪便中发现。防治特征成年动物可每隔3-6个月服用一次去蛔虫药，而幼小动物在断奶前后都应更经常地服用。如在宠物身上发现绦虫，在治疗前首先应清除跳蚤。驱除蛔虫和绦虫的药剂在兽医站、药店或宠物商店都可买到。应严格按照剂量说明服用，尤其应注意片剂的含量。有疑问时最好请教兽医或药剂师。犬的致命疾病下列疾病很难治疗，而且费用昂贵，可导致死亡。接种疫苗事宜需请教兽医。瘟热病、肝炎、钩端螺旋体病、细小病毒(可引起急性疾病及腹泻)、哮喘和副流感病毒等。跳蚤—瘙痒的源泉跳蚤不仅使宠物皮肤瘙痒，而且还传染疾病。跳蚤的盯咬也会使人爪挠不停。孳生跳蚤的部位在你梳理宠物皮毛时注意背部是否有跳蚤或跳蚤屎。跳蚤为桃红色，它们不停地蠕动或跳跃。深黑色小颗粒不是跳蚤蛋，而是跳蚤粪。防止跳蚤引起的瘙痒可使用性能良好的喷剂、粉剂、灭蚤颈圈或新近推出的液体杀虫剂。这些药剂在各个兽医站、药店和宠物商店都出售，使用前应仔细阅读说明。经常清洗宠物的铺盖。在宠物的睡铺、座椅及其周围地毯和护板上洒药剂，也不要忘记在吸尘器的尘土收集袋内洒药剂。这些措施可使宠物和家人免受跳蚤之苦。阉割你如不想让宠物生儿育女，应给以阉割。一次简单的手术就可免除宠物的性骚动。如果不对狗狗进行这种手术，就是不存在生育的危险也会出现一系列麻烦。发情的母犬会产生分泌液，如不予配对就会心情忧郁。阉割的费用不多。手术安全，不同年龄的宠物都可做。手术后的宠物不会发现任何变化。阉割不会改变狗狗的心情。关于犬疫苗，很多狗主人还有一些误区。比如，有人认为我家小狗很少出门，或根本不出门，不会被传染。其实，很多病毒是小狗出生时从母体带来的，一旦抵抗力降低就会爆发，所以即使不出门的小狗也可能生病。还有人认为，从前养狗，哪儿有什么疫苗、狗粮，不也照样养得好好的？其实，随着狗数量的剧烈上升，传染病也在迅速发展。不是如今的狗娇贵了，而是狗们所处的大环境变得复杂和危险了。刚从狗贩子手里买来的小狗，抵抗力弱、环境恶劣、护理不当，身体基础很差。到家后，应先到可靠的动物医院注射血清，增强抵抗力。血清的有效时间只有7天，这7天里不要让它出门、不要洗澡、狗和主人都不要接触其他的狗。利用这段时间，观察它的食欲、大小便和体温、精神状态、鼻头是否湿润等，把体温表夹在大腿内侧无毛处5分钟，39度以上即是发烧。出现发烧、流鼻涕、咳嗽、拉稀等症状的小狗应立即就医，决不能拖延耽搁。如果您的小狗没有任何异常，活泼健康，那么恭喜您，在它满50天的时候，您可以带它去医院注射第一针进口犬六联疫苗。这种疫苗可预防六种犬的急性传染病，包括：犬瘟热病、犬细小病毒病、犬钩端螺旋体病、传染性肝炎、传染性支气管炎和副流感病。第一年要注射三次，每次间隔21天，以后每年注射1次，进口的犬六联苗质量好，保护率高。在您的小狗满三个月时，应该为它注射狂犬病疫苗，每年1次。接种狂犬病疫苗是养犬者的义务，也是养犬法规的规定条例内容，必须执行接种。犬病毒不是一般的消毒用品能杀死的，犬细小病毒尤其顽固。如果您的家里曾有患传染病的小狗，无论家里怎么消毒，半年内都不该再养没有经过免疫的幼犬。请不要急于用另一只没有打过全部疫苗的小狗来弥补自己感情上的损失，这种自私的感情会害了它。在您下一年带它注射疫苗时，应比上一年提前约一个月左右，避免在上一针疫苗即将失效时，发生意外。注射疫苗时，为了避免遭到不良医院的坑害，请您监督以下几点：1.注射前应给小狗量体温，在非常健康的状态下才能注射疫苗；2.检查疫苗是否过期、是否进口、护士是否将全部药液注射了；3.医院应提供免疫记录本，并提示您下次注射的时间。4.北京地区每一针的价格约60元。总之，按时注射质量可靠的疫苗，是小狗生命安全的基本保障，也是每一个狗主人起码的责任。
【临床症状】
钩端螺旋体病是多种动物包括人共患的疾病。本病潜伏期为5~15天。以短期发热、黄疸、血红蛋白尿、母犬流产和出血性素质为特征。动物感染钩端螺旋体后的临床症状，取决于患病动物的年龄、免疫状态及病原的毒力。
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急性钩端螺旋体感染表现为严重的钩端螺旋体血症。初期症状为发热，震颤和广泛性肌肉触痛。而后出现呕吐、迅速脱水和微循环障碍，并可出现呼吸急促，心率快而紊乱，食欲减退甚至废绝，毛细血管充盈不良。由于凝血机能不良及血管壁受损，可出现呕血、鼻出血、便血、黑粪症和体内广泛性出血。病犬极度沉郁，体温下降，以致死亡，死亡率高达60%~80%。
亚急性感染以发热、厌食、呕吐、脱水和饮欲增加为主要特征。病犬黏膜充血、淤血，并有出血斑点。干性及自发性咳嗽和呼吸困难的同时，可出现结膜炎、鼻炎和扁桃体炎症状。由于肾功能障碍，可出现少尿或无尿。耐过亚急性感染病犬，肾功能障碍症状，通常于感染发病后2~3周恢复。有的病犬由于肾功能严重破坏，亦可出现多尿或烦渴等症状。
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由出血性黄疸钩端螺旋体引起的犬急性或亚急性感染，常出现的症状还有黄疸。由于肝脏炎症，引起肝内胆汁淤积，可使粪便由棕色变为灰色。有的犬则表现出明显的肝衰竭症状，出现体重减轻、腹水、黄疸或肝脑病。重病例，由于肝脏、肾脏损伤而出现尿毒症，口腔恶臭、昏迷或出现出血性、溃疡性胃肠炎等症状，转归多死亡。有的病犬由于肾脏大面积受损而表现出尿毒症症状，口腔恶臭，严重者发生昏迷。有的病例发生溃疡性胃炎和出血性肠炎等。
临床上，大部分感染钩端螺旋体犬仅表现亚临床感染或取慢性经过，症状不明显，但可能引起急性肾衰。
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【治疗方案】
治疗原则为抗菌和对症治疗，可采取疫苗接种预防。
［处方1]氨苄西林，犬：20~30毫克／千克，口服，每日2~3次；或10~20毫克／千克，肌内注射，每日2~3次。
［处方2]速诺（阿莫西林克拉维酸钾混悬剂），犬／猫：毫升／千克，肌内注射／皮下注射，每日1次。
［处方3]链霉素，犬：10毫克／千克，肌内注射，每日2~4次。
［处方4]四环素，犬：10~20毫克／千克，口服，每日3次，连用28天。
［处方5]恩诺沙星（拜有利），犬：毫克／千克，口服／皮下注射／静脉滴注，每日2次；猫：1~毫克／千克，口服，每日2次。
［处方]6对出现肾病现象的病例，可采用输液支持疗法，同时避免使用链霉素或减少其用量。
钩端螺旋体病感染人体后因机体免疫状态和感染的钩体类型不同，典型表现为急起高热、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大。所以大家一定要注意安全问题，不断的锻炼身体，提升自己的免疫能力能够减少这样事情的发生。
你学兽医是为了给动物治病的，庸医只能害了动物又害人，坚决BS你这种行为。
钩端螺旋体病是由通过土壤，水和受感染动物的尿液传播的细菌引起的严重疾病。它会影响狗，但也可以感染各种各样的家养和野生动物，以及人类。
有机体通常通过感染的尿液传播，但接触受污染的水或土壤，生殖分泌物，甚至感染的组织也可以传播感染。也可以通过皮肤伤口引入生物体。有机体的携带者包括浣熊，负鼠，啮齿动物，臭鼬和狗。
细菌可以在水中长时间存活，并且经常在沼泽，溪流，湖泊和积水中发现。细菌在泥土和潮湿的土壤中也能很好地存活，并且在洪水过后会发生局部爆发。
一旦狗被感染，钩端螺旋体病有机体迅速通过血流前进，导致发烧，关节疼痛和全身不适。因为有机体沉淀在肾脏中并且实际上在那里繁殖，所以可能发生炎症甚至肾衰竭。肝功能衰竭是感染的另一个常见后果。
传染该病菌后一般2～12天会有症状，在许多狗中，感染可能仍然是临床的（没有临床症状）或慢性的。在急性或更严重的病例中，狗可能会经历致命的肾脏或肝脏疾病。
1.体重下降
2.发热
3.食欲不振
4.呕吐
5.昏睡
6.肌肉和/或关节疼痛
7.腹泻
8.血尿
9.过度口渴
10.黄疸
11.出血过多
钩端螺旋体病可以通过验血来诊断; 但是，可能需要多次进行测试以确认诊断。治疗通常包括抗生素治疗方案。肝脏或肾脏损伤或自发性出血等并发症通过液体疗法和适合个体患者的其他治疗进行治疗。在许多情况下需要住院治疗。
防止您的狗从积水的水坑中饮水或在湖泊，溪流或其他可能被污染的水体中游泳。
由于有超过200种不同的钩端螺旋体（亚型）可引起动物和人类疾病，因此预防钩端螺旋体病变得复杂。现有的疫苗只能防止少数的最常见的细菌。许多兽医可能建议经常郊外（室外）游泳的狗打针对钩端螺旋体的疫苗。
由于人类也可能感染钩端螺旋体病，因此应谨慎处理怀疑患有该病的狗。坚持良好的卫生技术，如经常洗手，避免接触可能受污染的尿液。
经常游泳或野外运动的狗狗，需要格外注意钩端螺旋体病，目前虽然有疫苗，但能针对的病菌少，药效持久力也短（约几个月）。
钩端螺旋体病的主要传入源是一种能够运动感染人和动物的丝状螺旋菌。在感染之后是会有症状表现，首先会出现口腔溃疡，食欲下降，脱水呕吐，四肢无力，口腔结膜充血以及肌肉僵硬等症状，如果是动物的话，可能会出现皮肤黄疸血便，体温上升的症状。
钩端螺旋体病主要生活在温热的环境当中，能够在水里以及土壤当中长时间的存活下去，到了雨季的时候这种细菌的感染几率会达到高峰，甚至会在发生洪灾之后引发大面积的疾病流行。这种细菌最常见的就是感染一些寄生动物，比如猫，狗等哺乳动物在这个过程中可能会出现交叉感染，常见的感染方式就是接触了患上疾病的动物的尿液以及被污染过的水，还有可能接触了一些土壤或者被污染过的其他生活用品，也可能会发生间接性的感染问题，如果家里有小宠物感染上这个细菌的话，那么主人也可能会在间接过程中感染上，成为另外一个传染源。根据数据显示像猫狗是最容易感染上这种细菌的，这也是因为猫狗不太会像人一样来表达自己身体的不适，大多数主人也会将猫狗当做感冒来进行处理。
想要预防钩端螺旋体病的话，可以给猫狗进行接种疫苗，是能够有效预防部分血清型病原体的感染，降低患上疾病的程度，可是需要明白的是，这种疫苗是不能够达到100%的保护。还是需要做好其他的防护，在刚开始的时候就应该避免猫狗接触一些可能会感染上的感染源，同时也要阻断传播途径，比如不干净的水或者食物。
最后这种疾病一旦患上的话是很难治愈的，所以一定要做好预防工作，这样才能够保护大家的健康。
建议：张国老回答这个问题，据说他对驴很有研究：）
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狗狗健康的六个警报小狗不会说话，不会写字，没办法像我们一样，倾诉病痛和烦恼。目前我国的宠物市场还很落后，环境脏乱、嘈杂，很多狗贩子缺乏必要的职业道德和专业知识，有的为了使小狗保持所谓的活泼，不给它吃东西；有的为了把普通小狗伪造成名贵品种，染色、剃毛……用来繁殖的种狗往往没有免疫，健康状况极差。绝大多数幼犬进入家庭之前，在如此恶劣的环境里遭到传染病的威胁和人为的虐待。它的生命安全都靠新家长仔细观察和体贴照顾。天真活泼、无忧无虑是小动物的天性，能吃、贪玩不等于它没有病。加上很多病有一定的潜伏期，当您发现小狗出现很明显的症状时，病情往往已经非常严重了。因此，一旦发现小狗不对劲，就应该立即就医，并在它健康时注射疫苗，保证它一生的安全。为了给治疗争取时间和机会，请您留意以下六个症状：A 警报一：是精神不振，身体软弱无力，动作迟钝，尾部微微震动甚至不动、下垂；愁容满面，没有朝气。A 警报二：是鼻部干燥，流鼻水。这是发烧的症状。不过，狗狗睡觉时鼻子是会发干的，这是正常现象，不必担心。A 警报三：是排便不正常，有下痢、便秘现象，粪便有时稀得像水，有时又坚硬如石块。健康的小狗，每日排便两次左右，大便颜色因食物而异，通常为黑色或黄褐色，而且应该软硬适中。A 警报四：是食欲不振或食欲迅速降低。如果小狗吃了脏东西或不能消化的异物，胃部功能会反常，出现不肯吃饭或呕吐现象。A 警报五：是眼睛怕光、有眼屎，甚至结膜充血。A 警报六：是体温升高。健康的小狗体温约为38．5℃，幼犬体温稍高。一般说来，犬只早晨的体温低，中午至傍晚的体温高，约差0．5℃。把我们用的体温表夹在小狗的大腿根5分钟，体温高于39℃就是反常。另外若有咳嗽、小便困难、耳部瘙痒、乱吃异物，把屁股在地面磨擦等反常现象，也是疾病的反映，万万不可忽视、拖延。健康的狗狗才是快乐的宠物健康的狗狗才是快乐的宠物，而快乐的狗狗才是忠诚而可爱的伴侣。本文所提供的使用指南涉及保持狗狗健康而需要了解的基本知识。文章强调的是预防，而不是解释具体治疗措施。驱除寄生虫寄生虫会影响狗狗的健康。虽然不会有明显的症状，但是定期给宠物驱除寄生虫会使它们生活得更好。蛔虫的特征蛔虫体长约5-15厘米，呈浅白色或米色，形状似弹簧。蛔虫可能引起幼小动物呕吐和腹泻，但对成年宠物很少产生显著症状。绦虫的特征狗体内的绦虫通常由跳蚤传染。最常见的绦虫长约7毫米，呈白色或乳白色，可在宠物的肛门或粪便中发现。防治特征成年动物可每隔3-6个月服用一次去蛔虫药，而幼小动物在断奶前后都应更经常地服用。如在宠物身上发现绦虫，在治疗前首先应清除跳蚤。驱除蛔虫和绦虫的药剂在兽医站、药店或宠物商店都可买到。应严格按照剂量说明服用，尤其应注意片剂的含量。有疑问时最好请教兽医或药剂师。犬的致命疾病下列疾病很难治疗，而且费用昂贵，可导致死亡。接种疫苗事宜需请教兽医。瘟热病、肝炎、钩端螺旋体病、细小病毒(可引起急性疾病及腹泻)、哮喘和副流感病毒等。跳蚤—瘙痒的源泉跳蚤不仅使宠物皮肤瘙痒，而且还传染疾病。跳蚤的盯咬也会使人爪挠不停。孳生跳蚤的部位在你梳理宠物皮毛时注意背部是否有跳蚤或跳蚤屎。跳蚤为桃红色，它们不停地蠕动或跳跃。深黑色小颗粒不是跳蚤蛋，而是跳蚤粪。防止跳蚤引起的瘙痒可使用性能良好的喷剂、粉剂、灭蚤颈圈或新近推出的液体杀虫剂。这些药剂在各个兽医站、药店和宠物商店都出售，使用前应仔细阅读说明。经常清洗宠物的铺盖。在宠物的睡铺、座椅及其周围地毯和护板上洒药剂，也不要忘记在吸尘器的尘土收集袋内洒药剂。这些措施可使宠物和家人免受跳蚤之苦。阉割你如不想让宠物生儿育女，应给以阉割。一次简单的手术就可免除宠物的性骚动。如果不对狗狗进行这种手术，就是不存在生育的危险也会出现一系列麻烦。发情的母犬会产生分泌液，如不予配对就会心情忧郁。阉割的费用不多。手术安全，不同年龄的宠物都可做。手术后的宠物不会发现任何变化。阉割不会改变狗狗的心情。关于犬疫苗，很多狗主人还有一些误区。比如，有人认为我家小狗很少出门，或根本不出门，不会被传染。其实，很多病毒是小狗出生时从母体带来的，一旦抵抗力降低就会爆发，所以即使不出门的小狗也可能生病。还有人认为，从前养狗，哪儿有什么疫苗、狗粮，不也照样养得好好的？其实，随着狗数量的剧烈上升，传染病也在迅速发展。不是如今的狗娇贵了，而是狗们所处的大环境变得复杂和危险了。刚从狗贩子手里买来的小狗，抵抗力弱、环境恶劣、护理不当，身体基础很差。到家后，应先到可靠的动物医院注射血清，增强抵抗力。血清的有效时间只有7天，这7天里不要让它出门、不要洗澡、狗和主人都不要接触其他的狗。利用这段时间，观察它的食欲、大小便和体温、精神状态、鼻头是否湿润等，把体温表夹在大腿内侧无毛处5分钟，39度以上即是发烧。出现发烧、流鼻涕、咳嗽、拉稀等症状的小狗应立即就医，决不能拖延耽搁。如果您的小狗没有任何异常，活泼健康，那么恭喜您，在它满50天的时候，您可以带它去医院注射第一针进口犬六联疫苗。这种疫苗可预防六种犬的急性传染病，包括：犬瘟热病、犬细小病毒病、犬钩端螺旋体病、传染性肝炎、传染性支气管炎和副流感病。第一年要注射三次，每次间隔21天，以后每年注射1次，进口的犬六联苗质量好，保护率高。在您的小狗满三个月时，应该为它注射狂犬病疫苗，每年1次。接种狂犬病疫苗是养犬者的义务，也是养犬法规的规定条例内容，必须执行接种。犬病毒不是一般的消毒用品能杀死的，犬细小病毒尤其顽固。如果您的家里曾有患传染病的小狗，无论家里怎么消毒，半年内都不该再养没有经过免疫的幼犬。请不要急于用另一只没有打过全部疫苗的小狗来弥补自己感情上的损失，这种自私的感情会害了它。在您下一年带它注射疫苗时，应比上一年提前约一个月左右，避免在上一针疫苗即将失效时，发生意外。注射疫苗时，为了避免遭到不良医院的坑害，请您监督以下几点：1.注射前应给小狗量体温，在非常健康的状态下才能注射疫苗；2.检查疫苗是否过期、是否进口、护士是否将全部药液注射了；3.医院应提供免疫记录本，并提示您下次注射的时间。4.北京地区每一针的价格约60元。总之，按时注射质量可靠的疫苗，是小狗生命安全的基本保障，也是每一个狗主人起码的责任。
【概述】 钩端螺旋体病（Leptospinosis，简称钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性传染病。是接触带菌的野生动物和家畜，钩体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病。鼠类和猪为主要的传染源。因个体免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现轻重不一。典型者起病急骤，早期有高热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肌压痛、表浅淋巴结肿大；中期可伴有肺弥漫性出血，明显的肝、肾、中枢神经系统损害；晚期多数病人恢复，少数病人可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等。肺弥漫性出血、肝、肾功能衰竭常为致死原因。 【诊断】 钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的急性传染病。鼠类、猪及其它家畜为主要传染源。钩体随带菌动物尿排出，污染水源，人在接触疫水时，通过皮肤、粘膜而感染。发病多在夏秋割稻季节或在大雨洪水之后。 1.流行病学夏秋季节，流行地区，病前3周内有疫水接触史。 2.临床表现潜伏期多在1～3周。 ⑴败血症期：起病至1周左右，血液中存在钩体。本期可有以下几种临床类型：①普通型。突然畏寒、寒战、发热，呈稽留或弛张热型。全身酸痛，腓肠肌疼痛尤为显著。患者衰弱无力，眼结合膜充血，但不痒亦无分泌物。表浅淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大为多见。少数重症患者毒血症显著，于发病2～5日出现面色苍白，四肢冰冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿，进入休克。常伴有吐泻，而发热、充血等症状不明显。②肺出血型。败血症出现3～5日，开始咳嗽，痰带血丝。患者面色苍白，心慌烦躁，呼吸、心率加快，肺湿啰音进行性增多，此为肺大出血先兆。数小时内可发展至面色极度苍白、唇发绀、肺满布湿啰音。咯血频作，若未能控制，可发生口鼻大量涌血，呼吸困难或因呼吸道为血块梗阻而窒息。③黄疸出血型。发病3～6病日，开始出现黄疸，肝肿大伴压痛。黄疸于10病日左右达高峰，重者可发生肝坏死。重症常有鼻衄、皮肤粘膜出血、呕血、便血、尿血、阴道出血等。尿中常见细胞、蛋白、管型。重者尿少、尿闭，发生尿毒症、酸中毒。④脑膜脑炎型。发病4～7日，出现剧烈头痛、呕吐、颈项强直、克氏征阳性。脑脊液细胞数稍增多，蛋白轻度增加，可分离出钩体。少数重症患者呈现脑炎症状，发生昏迷、惊厥，甚至循环、呼吸衰竭。 ⑵免疫反应期：约在发病1周左右，出现免疫反应，再度出现短期发热，部分病例出现眼葡萄膜炎、视神经炎，少数于发病数月后出现脑动脉炎，引起头痛、瘫痪、失语等神经症状。 3.实验室检查 ⑴血象：血白细胞总数及中性粒细胞增高。 ⑵病原分离：取早期病人血液接种柯索夫培养基，分离钩体。 ⑶血清学检查：①凝集溶解试验，效价1∶400以上为阳性；双份血清效价呈4倍以上增长者可确诊。②乳凝试验、反向乳凝试验可作快速诊断。 4.本病须与细菌性败血症、流行性乙型脑炎、病毒性肝炎、流行性出血热等鉴别。 【治疗措施】 （一）对症治疗和支持疗法早期应卧床休息，给予高热量、维生素B和C以及容易消化的饮食；并保持水、电解质和酸碱平衡；出血严重者应立即输血并及时应用止血剂。肺大出血者，应使病人保持镇静，酌情应用镇静剂；肝功能损害者应保肝治疗，避免使用损肝药物；心、肝、肾、脑功能衰竭者治疗可参考有关章节。 对各型钩体病均应强调早期发现、早期诊断、早期卧床休息和就地治疗，减少搬运过程中出现的意外情况。 （二）抗菌治疗为了消灭和抑制体内的病原体，强调早期应用有效的抗生素。如治疗过晚，脏器功能受到损害，治疗作用就会减低。青霉素应早期使用，有提前退热，缩短病期，防止和减轻黄疸和出血的功效，首次剂量为40万u，以后治疗剂量每日120～160万u，分3～4次肌肉注射，避免发生赫氏反应，儿童剂量酌减或与成人基本相同。疗程7天，或体温正常后2～4日。重症病例剂量加大至每日160万～240万u，分4次肌注，合用肾上腺皮质激素。其他抗生素如四环素、庆大霉素、链霉素、红霉素、氯霉素、多西环素（强力霉素）、氨苄西林等亦有一定疗效。 近年来国内合成的咪唑酸酯及甲唑醇治疗本病取得满意的效果，两种药物均可口服，副作用不大。咪唑酸酯的剂量成人首次1g，以后每日4次，每次，待体温恢复正常后2～4天停药。重症患者可增至每日3g，分3次口服，待病情好转后改为每日2g，平均疗程5～7天。约的病例出现赫氏反应，较青霉素的赫氏反应轻，不需要特殊处理。本品口服后迅速被消化道吸收分布全身，并通过血脑屏障，可作预防用药，主要的副反应为消化道症状、皮疹等。 甲唑醇的剂量成人首次口服剂量1g，以后每日3～4次，每次，疗程5～7天或热退后3天停药。本品治愈率达，无赫氏反应。仅部分病人有头晕、腹痛、肠鸣、偶有皮疹、口干等反应。 赫氏反应多发生于首剂青霉素G注射后30分钟～4小时内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等，一般持续30分钟至1小时，偶可导致肺弥漫性出血，应立即应用氢化考的松200～300mg静滴或地塞米松5～10mg静注，伴用镇静降温、抗休克等治疗。 （三）后发症治疗一般多采取对症治疗，可取得缓解，重症患者可用肾上腺皮质激素能加速恢复。 1.葡萄膜炎扩瞳，用1%阿托品溶液滴眼每日数次，如虹膜粘连不能使瞳孔充分扩大，可再用10%新福林溶液滴眼，1%新福林结膜下注射或用强力扩瞳剂（1%阿托品、4%可卡因、肾上腺素各）结膜下注射等；使瞳孔扩大至限度，尽量使已形成的虹膜后粘连拉开。扩瞳后每日以1%阿托品点眼1～3次，至痊愈后2周。眼部热敷，每日2～4次，每次20分钟。局部用可的松滴眼或结膜下注射。重症患者可口服肾上腺皮质激素。其他可用1%～2%狄奥宁滴眼，内服水杨酸钠；对后部的葡萄膜炎可用烟酸、妥拉苏林、654-2、碳酸氢钠静滴以及维生素B1、B2等。治疗均无效时可用免疫抑制剂。 2.脑内闭塞性动脉炎多采取大剂量青霉素G、肾上腺皮质激素等。亦可用血管扩张剂如烟酸、氢溴酸樟柳碱（AT-3）、氨茶碱、理疗及针灸等疗法。争取迟早治疗，否则可能遗留不同程度后遗症。 【病原学】 致病性钩体为本病的病原。钩体呈细长丝状，圆柱形，螺旋盘绕细致，有12～18个螺旋，规则而紧密，状如未拉开弹簧表带样。钩体的一端或两端弯曲成钩状，使菌体呈C或S字形。菌体长度不等，一般为4～20μm，平均6～10μm，直径平均为～μm.钩体运动活泼，沿长轴旋转运动，菌体中央部分较僵直，两端柔软，有较强的穿透力。 钩体革兰染色阴性。在暗示野显微镜下较易见到发亮的活动螺旋体。电镜下观察到的钩体结构主要为外膜、鞭毛（又称轴丝）和柱形的原生质体（柱形菌体）三部分。钩体是需氧菌，营养要求不高，在常用的柯氏（korthof）培养基中生长良好。孵育温度25～30℃。钩体对干燥非常敏感，在干燥环境下数分钟即可死亡，极易被稀盐酸、70%酒精、漂白粉、来苏儿、石炭酸、肥皂水和升汞灭活。钩体对理化因素的抵抗力较弱，如紫外线、温热50～55℃，30min均可被杀灭。 据1986年国际微生物学会统计，全世界已发现的钩体共有23个血清群（serogroup），200个血清型（serovar）。我国已知有19群161型，是世界上发现血清型最多的国家。我国较常见的有13个血清群、15个血清型（表11-48）。钩端螺旋体的型别不同，对人的毒力、致病力也不同。某些致病菌型在体内外，特别在体内可产生钩体代谢产物如内毒素样物质，细胞毒性因子、细胞致病作用物质及溶血素等。 表11-48我国钩端螺旋体13群15型标准菌株 血清群 serogroup 血清型 serotype 黄疸出血 （） 赖 （） 爪哇 （） 爪哇 （） 犬 （） 犬 （） 拜伦 （） 拜伦 （） 致热 （） 致热 （） 蛮耗 （） 蛮耗 （Ⅱ） 秋季 （） 秋季 （） 澳洲 （） 澳洲 （） 波摩那 （） 波摩那 （） 流感伤寒 （） 流感伤寒 （） 七日热 （） 七日热 （） 阿尔夫 （ w olffi） 溶血 （） 巴达维亚 （） 巴什赞 （） 塔拉索夫 （） 塔拉索夫 （）