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论文关键词： 结核病;化学治疗;药物
抗结核药物是结核病化学治疗(简称化疗)的基础，而结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段。结核病化疗的出现使结核病的控制有了划时代的改变，全球结核病疫情由此得以迅速下降。最早出现的有效抗结核药物当数链霉素(SM)。它发现于20世纪40年代，当时单用SM治疗肺结核2～3个月后就可使临床症状和X线影像得以改善，并可暂获痰菌阴转。对氨水杨酸(PAS)被应用于临床后发现，SM加PAS的治疗效果优于单一用药，而且可以防止结核分支杆菌产生耐药性[1]。发明异烟 肼 (INH)后，有人单用INH和联用INH PAS或SM进行对比治疗试验，再一次证明了联合用药的优势[2]。于是在此基础上产生了著名的结核病“标准”化疗方案，即SM INH PAS，疗程18个月～2年，并可根据药源和患者的耐受性将PAS替换为乙胺丁醇(EMB)或氨硫 脲 (TB1)，俗称“老三化”[3]。70年代随着利福平(RFP)在临床上的应用以及对吡 嗪 酰胺(PZA)的重新认识，在经过大量的实验后，短程化疗成为结核病治疗的最大热点，并取得了令人瞩目的成就[4，5]。当人类迈入2000年的今天，抗结核药物的研究已经获得了更进一步的发展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟 喹 诺酮这两大类药物，尤以后者更为突出。
一、利福霉素类
在结核病的化疗史上，利福霉素类药物的研究一直十分活跃。随着RFP的发现，世界各国出现了研制本类新衍生物的浪潮，相继产生了数个具有抗结核活性的利福霉素衍生物，但杀菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素类药物中最经典的抗结核药物。
1.利福布丁(rifabutin，RFB，RBU)：RBU对RFP敏感菌的最低抑菌浓度(MIC)是低的(< μg/ml)，而对RFP耐药菌株的MIC明显增高(～ μg/ml)。此结果显示RFP与RBU存在交叉耐药;这么宽的MIC范围，又提示RFP耐药菌株对RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高达31%。在MIC< μg/ml的结核分支杆菌株，或许可把RBU考虑为中度敏感[6]。RBU的亲脂性、透过细胞壁和干扰DNA生物合成的能力高于RFP，使之能够集中分布在巨噬细胞内而具有较强的活性。
RBU也有其不足之处。如RBU的早期杀菌作用不如RFP[7]，可能与其血浆浓度低有关。有研究结果表明，RBU口服剂量300 mg 4 h后的峰值浓度仅为 μg/ml，比同剂量RFP的峰值约低10倍。究其原因，可能与RBU的口服生物利用度和血清蛋白结合率均低有关，前者只有12%～20%，后者仅为RFP的25%。
临床上已将RBU试用于不同类型的结核病人。香港胸腔协会的研究结果表明，在治疗同时耐INH、SM和RFP的结核病患者中，RBU和RFP的效果几乎相等[8]。但已有研究表明，RBU对鸟分支杆菌复合群有明显的作用。
2.苯并恶 嗪 利福霉素-1648(KRM-1648)：苯并恶 嗪 利福霉素-1648属于3-羟-5-4-烷基 哌 嗪 ，为苯并恶 嗪 利福霉素5种衍化物之一。本品比RFP的MIC强16～32倍。小鼠实验结核病治疗结果显示：单剂KRM-1648 3 mg/kg的疗效明显优于RFP 10 mg/kg，与HE联用亦比RFP HE疗效佳。KRM-1648和其它利福霉素类的交叉耐药也必然是一问题，但纲谷良一[9]认为：由于KRM-1648比RFP有更强的杀菌作用，即使结核分支杆菌对RFP具耐药性，本药也能发挥一定的杀菌作用。
最近芝加哥的一份动物实验研究结果表明，KRM-1648、RBU和RFP这三种相类似的药物均对耐多药结核病(MDR-TB)无效[10]。
3. 利福喷丁(rifapentine， DL473， RPE， RPT)：RPT又名环戊基 哌 嗪 利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先报道，我国紧跟其后于1977年就已着手研制，并在1984年应用于临床。该药为RFP的环戊衍生物，据Arioli等[11]报告，其试管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃肠道吸收良好，并迅速分布到全身组织中，以肝脏为最高，其次为肾、脾、肺及心脏，在脑组织中也有分布。人口服后4 h即达血浓度高峰。RPT的蛋白结合率可达98%～99%，因此组织停留时间长，消除半衰期时间亦较RFP延长4～5倍，是一种高效、长效抗结核药物。
我国使用该药替代RFP对初、复治肺结核进行了对比研究，每周顿服或每周2次服用RPT 500～600 mg，疗程结束时痰菌阴转率、病变有效率和空洞关闭率与每日服用RFP组相比，疗效一致，未见有严重的药物毒副反应。本药不仅有满意的近期效果，而且有可靠的远期疗效[12]。由于RPT可以每周只给药1～2次，全疗程总药量减少，便于督导，也易为病家所接受。
二、氟 喹 诺酮类(FQ)
第三代氟 喹 诺酮类药物中有不少具有较强的抗结核分支杆菌活性，对非结核分支杆菌(鸟胞分支杆菌复合群除外)亦有作用，为临床治疗开拓了更为广阔的前景。由于结核分支杆菌对氟 喹 诺酮产生自发突变率很低，为1/106～107，与其他抗结核药之间无交叉耐药性，目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对象。
氟 喹 诺酮类药物的主要优点是胃肠道易吸收，消除半衰期较长，组织穿透性好，分布容积大，毒副作用相对较小，适合于长程给药。这类化合物抗菌机制独特，通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻，导致DNA降解及细菌死亡。氟 喹 诺酮在肺组织、呼吸道粘膜组织中有蓄积性，浓度均超过结核分支杆菌的MIC。感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高，在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高，显示了对肺结核的强大治疗作用。
1.氧氟沙星(ofloxacin， OFLX)：OFLX对结核分支杆菌的MIC约～2 μg/ml，最低杀菌浓度(MBC)为1～2 μg/ml，在下呼吸道的组织浓度远高于血清浓度。OFLX有在巨噬细胞内聚积的趋势，在巨噬细胞中具有与细胞外十分相近的MIC，与PZA在巨噬细胞中产生协同作用。OFLX与其他抗结核药之间既无协同作用也无 拮 抗作用，可能为相加作用[13]。
OFLX的临床应用已有若干报道，尽管人体耐受量仅有中等程度抗结核作用，但不论对鼠实验结核或人结核病治疗均有肯定疗效。现在香港将OFLX与其它可供使用的配伍药一起，常规用于少数耐多药的慢性肺结核病人[8]。
我院采用含有OFLX的化疗方案治疗耐多药肺结核，获得了痰菌培养2个月阴转率50%、3个月62%以及6个月75%的可观效果。厂家推荐的用于治疗严重呼吸道感染的剂量为400 mg 2次/日。有人对22例单用OFLX 300 mg/d或800 mg/d治疗，持续9个月到1年，所有病人耐受良好，并显示较大的剂量效果较好[6]。多次用药后，血清或各种体液中无临床上明显的蓄积作用，有利于肺结核的长程治疗。人体对OFLX的最大耐受量为800 mg/d，我院选择的经验剂量为300 mg 2次/日。
2.环丙沙星(ciprofloxacin，CPLX， CIP)：CIP对结核分支杆菌的MIC和MBC与OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人认为该药在试管内和RFP一起应用有 拮 抗作用，所以临床应用的报道也还不多。CIP因胃肠吸收差，生物利用度只有50%～70%，体内抗结核活性弱于OFLX。基于上述因素，OFLX被更多地用于耐药结核病。
3.左氟沙星(levofloxacin， DR-3355， S-OFLX， LVFX)：1986年开发的LVFX为OFLX的光学活性L型异构体，抗菌活性要比D型异构体大8～128倍。在7H11培养基中，LVFX抗结核分支杆菌的MIC50、MIC90均为 μg/ml。在7H12培养基中对敏感菌及耐药菌的MIC为～1 μg/ml(MBC1 μg/ml，)，比OFLX强1倍。与OFLX一样，LVFX亦好聚集于巨噬细胞内，其MIC为 μg/ml(MBC是2 μg/ml)，抗结核分支杆菌的活性也是OFLX的2倍。两者之间之所以产生这样的差异，可能与它们抗DNA旋转酶的活性不同有关[14]。
LVFX口服吸收迅速，服药后1 h血药浓度达 μg/ml，达峰时间(±) h。服用LVFX 4 h后痰中药物浓度平均 μg/ml，高于同期平均血液药物浓度 μg/ml，证明本品在体内吸收后渗透入支气管-肺屏障的浓度极高。而且，该药的副反应发生率只有。LVFX良好的抗菌活性、优良的药物动力学和较高的安全性以及与其他抗结核药间的协同作用[15]，使LVFX正逐步替代OFLX而成为MDR-TB的主要治疗药物。
4.司氟沙星 (sparfloxacin， AT-4140， SPFX) 与洛美沙星(lomefloxacin， LMLX)：SPFX是现行氟 喹 诺酮类中抗结核分支杆菌活性较高的品种。SPFX的MIC为 μg/ml，MBC μg/ml，较OFLX和CIP强2～4倍，亦优于LVFX。采用SPFX 50 mg/kg(仅相当于OFLX的1/6)就完全能够控制鼠结核病，临床上为达到最佳治疗结核的效果，宜采用400 mg/d。但SPFX对脑脊液的渗透有限，单次口服200 mg后脑脊液中的药物浓度分别低于或 mg/L。
LMLX对结核分支杆菌亦具有活性，但弱于对其它革兰阴性菌和阳性菌的活性。用于抗结核的剂量为400 mg 2次/日，如治疗超过一个月的患者可改为400 mg 1次/日。Primak等对43例初治肺结核用本药或RFP联用其它抗结核药进行疗效对比，3个月的痰菌阴转率不逊于RFP组。
SPFX与LMLX和氟罗沙星(fleroxacin)一样，因光毒性，使其在临床上的应用受到一定限制。
5. 莫西沙星(moxifloxacin， MXFX， Bay12-8039)：MXFX因附加的甲基侧链可增加抗菌活性，属第三代 喹 诺酮药物。对结核分支杆菌的MIC为 mg/L，虽体外活性大致与SPFX和克林沙星(clinafloxacin)相当;体内如在鼠实验结核中，克林沙星无活性，而MXFX的杀菌力较SPFX更高[16]。MXFX对治疗结核具有一定的开发潜力。
尽管上述氟 喹 诺酮类药物具有较好的抗结核作用，但无论如何也不能和RFP相提并论[17]。由于氟 喹 诺酮类药物影响年幼动物的软骨发育，对儿童和孕妇的安全性至今尚无定论，原则上暂不考虑用于这二类人群。
三、吡 嗪 酰胺
PZA是一种传统的抗结核药物，后来对它的杀菌作用又有了新的认识。根据Mitchison[18]的新推论，虽治疗开始时病灶内大多数细菌存在于细胞外，但当其中某些菌引起炎症反应使pH下降，部分细菌生长受抑制，此时PZA较INH更具杀菌作用。所以在短程化疗开始的2个月中加用PZA是必需的，可以达到很高、几乎无复发的治愈率。目前国外正在研制新的吡 嗪 酸类衍化物[20]。
四、氨基糖苷类
1.阿米卡星(amikacin，AMK)：卡那霉素由于它的毒性不适合于长期抗结核治疗，已逐渐被AMK所替代。AMK在试管中对结核分支杆菌是一种高效杀菌药，对大多数结核分支杆菌的MIC约为4～8 μg/ml。肌注 mg/kg(相当于 g/50 kg)，1 h后平均血的峰浓度(Cmax)为21 μg/ml。美国胸科学会(ATS)介绍的肌注和静脉滴注的剂量均为15 mg/kg[6] ，并将AMK列入治疗MDR-TB的主要药物中。
尽管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在条件许可的情况下，应监测该药的血浓度以确保剂量足够但不过高。具体做法可考虑每月测定一次高峰血液药物浓度，推荐峰浓度(静脉注射30 min后，肌肉注射60 min后)为35～45 μg/ml，可据此进行剂量调节。如果患者年龄在60岁或以上时，需慎用，因为AMK对年老患者的肾脏和第八对听神经的毒性较大。
2.巴龙霉素(paromomycin)：巴龙霉素是从链霉菌(streptomyces rimosus)的培养液中获得的一种氨基糖苷类药物，有研究认为它具有抗结核作用[19]。Bates[20]则将其作为一种新的抗结核药物，并用于MDR-TB。
五、多肽类，结核放线菌素-N(tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM)
结核放线菌素-N的'抗结核作用相当于卡那霉素的1/2，它的优点是对肾脏和听力损害比紫霉素和卡那霉素低。鉴于此药对耐SM或KM菌株有效，可用于复治方案。常用剂量为1 g/d，肌肉注射，疗程不超过3个月。上海市肺科医院临床应用的结果表明，密切观察下肌肉注射结核放线菌素-N 1 g/d 14个月，未观察到明显的药物副反应。
六、氨硫 脲 衍生物
较引人注目的是2-乙酰 喹 啉 N4吡咯烷氨硫 脲 ，MIC为 μg/ml，优于TB1。国内单菊生等报告的15种氨硫 脲 衍生物有4种具体外抗结核分支杆菌作用，MIC范围在～ μg/ml之间，其中以乙 烯 基甲基甲酮缩TB1对小鼠实验性结核病的疗效为著。
七、吩 嗪 类
这是一类用于麻风病的药物，近年来也开始试用于耐药结核病，其中对氯法齐明(氯苯吩 嗪 ， clofazimine， CFM， B663)的研究最多[21]。CFM是一种吩 嗪 染料，通过与分支杆菌的DNA结合抑制转录而产生抑制分支杆菌生长的效果，对结核分支杆菌和牛分支杆菌的MIC为～ μg/ml。一般起始剂量为200～300 mg/d，当组织饱和(皮肤染色)时减为100 mg/d。它的另外一个重要作用是与β干扰素合用，可以恢复由结核分支杆菌25片段引起的细胞吞噬和杀菌活性的抑制作用，从而成为吞噬细胞的激发剂，属于免疫治疗的一部分，已经超出了单纯化疗的范畴[22]。CFM可引起严重威胁生命的腹痛和器官损害，应予以高度重视[23]。
有人报道，在11个吩 嗪 类似物中有5个体外抗结核分支杆菌活性等于或优于CFM(MIC90≤ μg/ml)，其中以B4157最强(MIC90为 μg/ml)，但仍在进一步研究之中[21]。
八、β内酰胺酶抗生素和β内酰胺酶抑制剂
结核分支杆菌也产生β内酰胺酶，但β内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦在单用时并不能抑制结核分支杆菌的生长，而是通过抑制β内酰胺，使β内酰胺酶类抗生素免遭破坏[24]。当β内酰胺酶抑制剂与不耐酶的广谱半合成青霉素联合使用时，能大大增强这类青霉素的抗结核分支杆菌作用。其中的最佳联用当数氨 苄 西林或阿莫西林与克拉维酸的等摩尔复合剂[25]。一项27株结核分支杆菌的试管实验结果显示，阿莫西林单用时的MIC>32 mg/L，而与克拉维酸联用时MIC下降至4～11 mg/L，效果增加了2～7倍。这类代表性的复合剂有阿莫西林-克拉维酸(奥格孟汀，augmentin)，氨 苄 西林-克拉维酸和替卡西林-克拉维酸(特美汀，timentin)[26]。值得注意的是，氨 苄 西林加丙磺舒远远高于氨 苄 西林与克拉维酸联用时对结核分支杆菌的MIC90。如单用氨 苄 西林口服 g后的血清峰值为18～22 mg/L，加用1 g丙磺舒后可上升至25～35 mg/L。
由于β内酰胺酶类抗生素很难穿透 哺 乳动物的细胞膜而进入细胞内，有可能限制这类药物抗结核治疗的效果[27]。目前，这类药物的抗结核研究还限于实验阶段。
九、新大环内酯类
本类抗结核分支杆菌作用最强的是罗红霉素(roxithromycin， RXM， RU-28965)，与INH或RFP合用时有协同作用。其它还有甲红霉素(克拉霉素，clarithromycin， CAM， A-56268)和阿齐霉素(azithromycin， AZM， CP-62933)，主要用于非结核分支杆菌病的治疗[28]。
十、硝基咪 唑 类
近年来的研究认为，5-硝基咪 唑 衍生物作为新的抗结核药物具有相当好的开发前景。此类药物中的CGI-17341最具代表性，体外抗结核分支杆菌活性优于SM，可与INH和RFP相比拟，对结核分支杆菌的敏感菌株的MIC为～ μg/ml。实验动物中该药对感染结核分支杆菌小鼠的半数有效量(ED50)为 mg/kg，而INH和RFP的半数有效量分别为(～)和(～) mg/kg。其疗效与剂量显著相关，20、40、80 mg/kg的生存时间分别为(±) d、(±) d和(±) d。但是，5-硝基咪 唑 衍生物的抗结核研究尚未应用于临床。
十一、吩噻 嗪 类
吩噻 嗪 类中的氯丙 嗪 在早期的文献中报告能改善临床结核病，其浓度为～ μg/ml时能抑制巨噬细胞内结核分支杆菌，并增强SM、INH、PZA、RFP和RBU对抗细胞内结核分支杆菌的作用，该类药物中的 哌 嗪 衍生物三氟拉 嗪 (triluoperazine)，也有与之相类似的效果。
十二、复合制剂
抗结核药物复合制剂的研制主要是为了提高病人的依从性和增加药物的杀菌效果。复合制剂有杀菌剂与抑菌剂、杀菌剂与增效剂等多种形式，一般是两药复合，也有三药复合的情况。部分复合制剂的药效仅仅是单药累加效应，目的是提高病人的依从性;另一部分则不仅提高了依从性，也起到了增进药物疗效的作用。
在众多复合剂中，力排肺疾(Dipasic)是最为成功的一个品种，它以特殊方法将INH与PAS分子化学结合。动物实验结果显示，力排肺疾较同剂量INH的效果高5倍，亦明显高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐药发生率低。近年来，国内已开始自行生产这类制剂，如结核清、百生 肼 、力康结核片和力克肺疾等。
力排肺疾的临床应用有两大趋势，一是用于耐药结核病，二是用于轻型儿童结核病。用于耐药结核病的理论依据是：自从短程化疗问世以来，临床上已很少使用PAS，可望结核分支杆菌对PAS有较好的敏感性;再就是二药分子化学结合而产生的增效结果。力排肺疾服用方便，毒副反应少，更适合于儿童结核病患者。
其它复合剂型还有卫肺特(Rifater，HRZ)和卫肺宁(Rifinah，HR)，这些复合剂只是物理性混合药物，本质上和组合药型类似。
已有的研究结果表明：使用复合剂的头8周痰菌阴转率为87%，高于单剂联合的78%;副作用前者为，低于后者的，但也有副作用以前者为高的报道;使用上复合剂较单剂联合更方便，有助于提高病人的可接受性[29]。
以上虽罗列了数大类药物在抗结核研究方面的进展，但应该认识到这些只不过是抗结核药物研究重新开始的序幕。因开发一种新的抗结核药物既需要财力和时间，还要评估其在试管和临床试用的效果，并非易事。从前一段时间看，由于发达国家的结核病疫情已经下降，而且认为已经有了有效的抗结核药物，而发展中国家无能力购置昂贵的药物，这些都是为什么尚无治疗结核病新药问世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的结核病发病率增加和耐多药结核分支杆菌的出现，以及预料今后耐RFP菌株的发生率将会增高，所以导致急需迅速开发新的抗结核药物。抗结核新药的研究，在美国、欧洲和亚洲的实验室，已经从过去10年基本静止状态发展到一个活力相当大的时期。虽然Hansen疾病研究实验室筛选了可能用于抗结核的近5 000种化合物，但还没有发现高质量的化合物，而且该项目的因素评估工作还需要数年之久。何况即使在实验室初步证实有效的药物，用于人体是否有效和足够安全，尚待揭示，可谓任重道远。抗结核药物研究除直接开发新药外，还要认识到随着靶向释药系统的发展，利用脂质体或单克隆抗体作载体，使药物选择作用于靶位，增加药物在病变局部或细胞内的浓度，以改进疗效。文献早已报道了脂质体包埋的INH和RFP对鼠实验结核病的治疗取得良好效果。有人以携有吞噬刺激素(tuftsin)的RFP脂质体治疗实验鼠结核病，每周2次，共2周，使小鼠肺脏活菌数下降的效果比游离RFP至少强2 000倍，其疗效非同一般。目前脂质体虽尚无制剂上市供临床应用，但为今后提高难治性结核病的疗效、降低副反应，提供了令人鼓舞的前景。由此来看，未来结核病化疗的研究重点将仍在于寻找更为高效的杀菌剂或(和)灭菌剂，进而减少服药数量和服药次数、缩短化疗疗程、提高病人的依从性。
根据我国《传染病防治法》（1989年发布）的规定，预防、控制和消除传染病的发生与流行是各级医务人员的神圣职责。因此临床医师在搞好临床诊断与治疗工作的同时，也应努力做好传染病的预防工作。 传染病预防措施可分为：①疫情未出现时的预防措施；②疫情出现后的防疫措施；③治疗性预防措施。（一）预防性措施在疫情未出现以前首要任务是做好经常性预防工作，主要内容如下：1.对外环境中可能存在病原体的实体应进行的措施 改善饮用水条件，实行饮水消毒；结合城乡建设，搞好粪便无害化、污水排放和垃圾处理工作；建立健全医院及致病性微生物实验室的规章制度，防止致病性微生物扩散和院内感染；在医疗保健机构也应大大贯彻《食品卫生法》以及进行消毒、杀虫、灭鼠工作。虽然上述工作主要由卫生防疫及环境监测部门牵头执行，但临床医师也应积极配合。2.预防接种（vaccination）又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，预防传染病的发生与流行。(1)预防接种的种类1）人工自动免疫：是指以免疫原物质接种人体，使人体产生特异性免疫。免疫原物质包括处理过的病原体或提炼成分及类毒素。其制剂可分为：活菌（疫）苗：由免疫原性强而毒力弱的活菌（病毒或立克次体）株制成。如结核、鼠疫、布鲁菌活菌苗，脊髓灰质炎、流感、麻疹活疫苗。其优点是能在体内繁殖，刺激机体时间长，接种量小，接种次数少。但由于不加防腐剂，当被污染时杂菌易生长。一般必须冷冻保存。死菌（疫）苗：将免疫性强的活细菌（病毒等）灭活制成。优点是勿需减毒，生产过程较简单，含防腐剂，不易有杂菌生长，易于保存；缺点是免疫效果差，接种量大。也有将菌体成分提出制成的多糖体菌苗，如流行性脑膜炎球菌多糖体菌苗，其免疫效果较一般菌苗为好。类毒素：是将细菌毒素加甲醛去毒，成为无毒而又保留免疫原性的制剂，如白喉、破伤风类毒素等。2）人工被动免疫：以含抗体的血清或制剂接种人体，使人体获得现成的抗体而受到保护。由于抗体半衰期短，有超过25天，因而难保持持久而有效的免疫水平。主要在有疫情时使用。免疫血清：用毒素免疫动物取得的含特异抗体的血清称抗毒素。提出其丙种球蛋白有效免疫成分称精制抗毒素，含异种蛋白少，可减少过敏反应的发生。免疫血清主要用于治疗，也可作预防使用。免疫球蛋白（丙种球蛋白及胎盘球蛋白）：由人血液或胎盘提取的丙种球蛋白制成。可作为麻疹、甲型肝炎易感接触者预防接种使用，但不能预防所有传染病，更不能作为万能治疗制剂滥用。被动自动免疫：只是在有疫情时用于保护婴幼儿及体弱接触者的一种免疫方法。兼有被动及自动免疫的长处，但只能用于少数传染病，如白喉，可肌注白喉抗毒素1000～3000单位，同时接种精制吸附白喉类毒素。（2)计划免疫：计划免疫是根据传染病疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种，最终达到控制和消灭相应传染病的目的。我国自70年代中期开始普及儿童计划免疫工作以来，已经取得了巨大成就。各地已自上而下建立起计划免疫组织管理、技术指导和冷链系统，疫苗接种率不断提高，相应传染病的发病率逐年稳步下降。1988年和1990年，我国分别实现了以省和以县为单位儿童免疫接种率达到85％的目标，并通过了联合国儿童基金会、世界卫生组织和卫生部联合组的审评。目前，以消灭脊髓灰质炎为重点，我国的计划免疫工作又进入了控制和消灭相应传染病的新阶段。1）计划免疫的免疫制品及病种：我国常年计划免疫接种主要内容为对7周岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗的基础免疫和以后适时的加强免疫，使儿童获得对白喉、麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、结核和破伤风的免疫。目前我国已将乙肝疫苗的接种纳入计划免疫管理，但未纳入计划免疫程序。有些地区也将乙型脑炎、流行性脑膜炎的免疫接种纳入计划免疫范畴。随着计划免疫工作的开展，可以预计，其他一些危害儿童健康、用疫苗可以预防的传染病也将列入计划免疫工作范围。2）计划免疫的免疫程序：免疫程序是根据有关传染病的流行病学特征、免疫因素、卫生设施等条件，由国家对不同年（月）龄儿童接种何种疫苗作统一规定。只有制定合理的免疫程序并严格实施，才能充分发挥疫苗效果，避免浪费。免疫程序的内容包括：初种（初服）起始月龄、接种生物制品的间隔时间、加强免疫时间和年龄范围。儿童基础免疫：卡介苗1针，脊髓灰质炎三价混合疫苗3次，百白破混合制剂3针，两针（两次）间最短间隔时间为一个月；麻疹活疫苗1针。要求城市和已经装备冷链设备的地区，在12月龄内完成儿童基础免疫；尚未装备冷链和边远地区儿童可在18月龄内完成：牧区（含半牧区）及人口稀少的边境地区在36月龄内完成。同时还要求，不论城市还是农村，基础免疫的起始月龄不准比规定的免疫月龄提前（但可以推后）；两针次间隔时间最短不应短于28天（但可长于28）。只有在规定的时间内完成的基础免疫才算合格接种。城市12岁儿童是否作卡介苗加强，根据当地结核病流行情况决定。3）计划免疫的实施：①组织措施：接种方式有定点和分散接种，凡有条件和可能的地区都应实行定点接种，以保证接种质量和降低疫苗损耗。接种人员城镇由基层保健构成预防保健科（组）、乡镇卫生院防保组（股、站）负责实施接种；农村由乡镇卫生院防保组或乡村医生负责实施接种，在无乡村医生和卫生员的地区、乡村医生和卫生员工作态度不可信的地区、乡村医生和卫生员技术不适应的地区可组织接种小组（分队）实施接种。②接种剂量和部位：使用有效疫苗，正确的接种剂量和接种途径是保证免疫成功的关键。如接种剂量与途径不当，可造成接种事故，如个别基层卫生组织误将用卡介苗作皮下接种而发生成批的深部脓肿患者出现。③接种实施步骤：实施接种步骤及其工作要求如下：④计划免疫疫苗的禁忌证世界卫生组织规定，计划免疫接种所用的疫苗几乎没有禁忌证。发热、腹泻和营养不良的儿童均可进行接种，儿童腹泻时，仍可口服脊灰疫苗，但不计入基础免疫次数，应在下次补服；家长或临床医生对正在患病的儿童接种疫苗有顾虑时，应鼓励和动员他们进行接种；若经劝告仍不愿接受，可暂缓接种，等愈后及时补种；对接种第一针百白破疫苗发生强烈反应（抽搐、高热、惊厥）的儿童，不可再接种第二针。根据我国计划免疫工作实际情况，处理疫苗禁忌证的原则为：受麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风及结核病六种儿童传染病的预防接种，以减少其发病率与死亡率。1990年9月世界儿童问题首脑会议，通过了《儿童生存、保护和发展世界宣言》和《执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划》。1991年3月，我国政府总理已正式签署了上述两个世界性文件，为实现文件规定的各项目标作出了庄严承诺。这两个文件涉及到预防接种目标者，如下：到2000年，全球消灭脊髓灰质炎；到1995年，消除新生儿破伤风；到1995年，与实行计划免疫前相比，使麻疹死亡率降低95％，发病率降低90％，以此作为长期在全球消灭麻疹的重要步骤；保持高水平的免疫覆盖率（到2000年以后）。既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种（口服脊灰疫苗除外）；免疫功能缺陷的儿童，可暂缓接种，等愈后补种；具体如何掌握各种疫苗的禁忌证，应以疫苗使用说明书为准4）冷链：实施计划免疫，冷链是保证疫苗接种质量的重要措施之一。所谓“冷链”（cold chain）是指疫苗从生产单位到使用单位，为保证疫苗在贮存、运输和接种过程中，都能保持在规定的温度条件下而装备的一系列设备的总称。5）扩大免疫计划：世界卫生组织提出扩大免疫计划（expanded programme on immu-nization，EPI），要求1990年全世界所有的儿童接种率至少达到90％，以预防白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎和肺结核。世界卫生组织西太洋地区通过了在1995年消灭脊髓灰质炎的目标决议，我国地处西太洋地区，因此这个庄严的任务也是我国的奋斗目标。为此，我国《八五计划纲要》规定，到1995年乡镇计划免疫接种率达到85％。(3)预防接种反应1）一般反应：接种24小时内接种部位有局部红、肿、痛、热等炎症反应，有时附近淋巴结肿痛。一般反应是正常免疫反应，不需作任何处理，1～2天内即可消失。倘若反应强烈也仅需对症治疗。如果接种人群中的强度反应超过5％，则该批疫苗不宜继续使用，应上报上级卫生机关检验处理。2）异常反应：少数人在接种后出现并发症，如晕厥、过敏性休克、变态反应性脑脊髓膜炎、过敏性皮炎、血管神经性水肿等。虽然异常反应出现机率很低，但其后果常较严重。若遇到异常反应时应及时抢救，注意收集材料，进行分析，并向上级卫生机构报告。3）偶合疾病：偶合疾病与预防接种无关，只是因为时间上的巧合而被误认为由接种疫苗所引起。冬季常偶合流脑，夏季常偶合肠道传染病，可经诊断加以鉴别。在接种时，应严格按照说明书规定进行接种，注意当时一些传染病的早期症状，尽量避免偶合疾病发生，同时应向病人家属作好解释。4）预防接种事故：制品质量不合格或消毒及无菌操作不严密或接种技术（部位、剂量、途径）错误而引起，常误认为接种反应。5）计划免疫所用疫苗的反应及处理。（4)预防接种效果考核：预防接种效果的考核多由生物制品研究所或卫生防疫站进行。具体内容包括免疫学效果评价和流行病学效果评价。流行病学效果评价包括不良反应观察和试验组与对照组的发病率对比分析。免疫学效果评价系观察接种者免疫指标的变化状况。3.防护措施 在某些疾病流行季节，对易感者可采取一定防护措施，以防止受感染，如应用蚊帐或驱避剂防止蚊虫叮咬，以预防疟疾、丝虫病、乙型脑炎等感染；在进入血吸虫病污染的“疫水”中时，可在皮肤裸露部位涂擦防护剂（如含2％氯硝柳胺的脂肪酸涂剂），或者穿用氯硝柳胺浸渍过的布料缝制的防蚴裤、袜，以避免尾蚴感染。4.携带者的检查措施 有很多传染病均有病原携带者，其危害程度不同，平坦应按病种在该地有目的地检查携带者。也可在新兵入伍、新生入学及招工的健康检查中发现。疟疾、丝虫病等寄生虫必要时可经普查发现。也可以从恢复期病人、病人密切接触者中追踪发现到病原携带者。特殊职业，如儿童机构、饮食行业、牛奶厂及水厂工作人员、炊事人员的定期检查发现携带者是必要的，因为很多爆发是由这些职业工作人员引起的。要建立登记卡，对上述特殊职业人员管理要严格，发现携带者时应将其暂时调离工作进行治疗，治疗无效时，则需调换职业。乙型脑炎表面抗原携带者现在尚无满意的治疗方法，对携带者及其密切接触者要加强卫生教育，正确认识携带状态对周围人群的可能危害性，自觉养成良好卫生习惯并接受必要的措施。⒌健康教育 平时的健康教育对预防传染病非常重要。饭前、便后洗手，不随地吐痰等卫生习惯的养成是文明生活的具体内容之一。可以针对不同病种按照季节性有计划、有目的地宣传传染病的症状及防治方法，达到普及卫生常识、预防疾病的目的。（二）防疫措施是指疫情出现后，采取的防止扩散、尽快平息的措施。1.对病人的措施 关键在早发现、早诊断、早报告、早隔离。(1)早发现、早诊断：健全初级保健工作，提高医务人员的业务水平和责任感，普及群众的卫生常识是早期发现病人的关键。诊断可包括三个方面：临床、实验室检查及流行病学资料。临床上发现具有特征性的症状及体征可早期诊断，如麻疹的科氏斑、白喉的伪膜等。但有时应有实验室诊断，方才较为客观、正确，如伪膜涂片查出白喉杆菌。在传染病诊断中，流行病学资历料往往有助于早期诊断，如病人接触史、既往病史和预防接种史等。此外，年龄、职业和季节特征往往对早期诊断也有重要参考价值。（2)传染病报告：疫情报告是疫情管理的基础，也是国家的法定制度。因此，迅速、全面、准确地做好传染病报告是每个临床医师的重要的法定职责。1）报告的种类：根据1989年国家颁布的《传染病防治法》规定法定报告的病种分甲类、乙类和丙类，共计35种。甲类传染病：鼠疫、霍乱。乙类传染病：病毒性肝炎、细菌和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎，麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。丙类传染病：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、流行性出血性结膜，除霍乱、痢疾、伤寒以外的感染性腹泻病。国务院可以根据情况，增加或者减少甲类传染病病种，并予公布；国务院卫生行政部门可以根据情况，增加或者减少乙类、丙类传染病病种，并予公布。2）报告人及报告方式：凡从事医疗、保健、卫生防疫工作人员均为法定报告人。法定报告人发现甲类传染病或疑似病人应以最快方式逐级报告给同级卫生行政部门及上级卫生防疫专业机构。法定报告人发现乙类传染病人或疑似病人，以电话或传染病卡报告疫情。发现爆发流行，应以最快方式向县级卫生防疫站报告。法定报告人确诊或疑诊丙类传染病中的肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病病人，按规定向有关卫生防疫站报告疫情。丙类传染病中流行性感冒，除霍乱、痢疾以外的感染性腹泻病，流行性腮腺炎，风疹、新生儿破伤风为仅在监测点上进行监测的传染病。监测点上的法定报告人，对确诊、疑诊的上述五种传染病，按乙类传染病报告方法报告疫情。对疑似病人应尽快确诊或排除，发出订正报告。病人死亡、治疗、形成带菌者或有后遗症时要作转归报告。填写传染病报告卡要逐项填写，字迹清楚，防止漏项，14岁以下儿童必须填写家长姓名，以便于作流行病学调查。3）报告时限：发现甲类传染病人或疑似病人，在城镇于6小时内，在农村应于12小时内报至县级卫生防疫专业机构；发现乙类传染病人或疑似病人，应在12小时内报出疫情。发现爆发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。任何单位或个人不得隐瞒、谎报或授意他人隐瞒、慌报疫情。（3)早隔离：将病人隔离是防止扩散的有效方法。隔离期限依各种传染病的最长传染期，并参考检查结果而定（参见附录一）。隔离要求因病种而异。1）鼠疫、霍乱病人及病原携带者、艾滋病、肺炭疽，必须住院或隔离，由医生负责治疗。如拒绝或不治疗、隔离期未满擅自离院或脱离隔离，诊治单位可提请公安部门责令患者强制住院或重新隔离继续治疗。2）乙类传染病患者，住院或隔离由医生指导治疗。3）淋病、梅毒患者必须根治。医务人员不得扩散患者的病史。4）病人出院或解除隔离后，如病情需要，医疗、保健机构或卫生防疫专业机构可以继续随访、管理。除上述必须住院隔离的病种以外，一些传染病可采取在机关单位、居民点、学校建立临时隔离室或家庭隔离的方式进行隔离，由医护人员诊治、护理，并指导有关人员消毒与照顾。有些传染病病人传染源作用不大，勿需隔离。一些隐性感染较多的传染病，隔离病人的措施，并不能达到控制疾病扩散的目的。2.对接触者的措施 接触者是指曾接触传染源或可能受到传染并处于潜伏期的人。对接触者进行下列措施可以防止其发病而成为传染源。（1)应急预防接种：潜伏期较长的传染病，可对其接触者进行自动或被动免疫预防接种，如麻疹爆发时对儿童接触者可注射麻疹疫苗，对体弱小儿可注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。（2)药物预防：对某些有特效药物防治的传染病，必要时可用药物预防。如以抗疟药乙胺嘧啶、氯喹或伯喹预防疟疾；服用喹哌、增效磺胺甲氧吡嗪或青蒿素等预防耐药性疟疾；用强力霉素预防霍乱；用青霉素或磺胺药物预防猩红热等。要防止滥用药物预防，以免造成药品浪费和增加病原体的耐药性。药物预防最好只用于密切接触者，而不要普遍投药。(3)医学观察：对某些较严重的传染病接触者每日视诊、测量体温、注意早期症状的出现。 (4)隔离或留验：对甲类传染病的接触者必须严加隔离（霍乱老疫区的接触者是否隔离，需根据当地情况而定），在医学观察同时还需限制行动自由，在指定地点进行留验。对接触者实施隔离或留验的时间应自最后接触之日算起，相当于该传染病的最长潜伏期。⒊对动物传染源的措施 有经济价值的动物如家畜若患有烈性传染病时，可以由兽医部门进行隔离、治疗。对家畜的输出应建立必要检疫制度，防止瘟疫蔓延。疫区的家畜、畜产品或动物原料必须经过检疫才准允外运。对绝大部分染病的野生动物而无经济价值时，采取杀灭措施，如鼠类可以杀灭（灭鼠方法参见附录四）。有些传染病的动物尸体应焚烧、深埋，如患炭疽的动物尸体。4.对疫源地污染环境的措施 疫源地环境污染因传染传播途径不同而采取的措施也不相同。地段医师或基层单位的医务人员尤应注意。肠道传染病由于粪便污染环境，故措施的重点在污染物品及环境的消毒。呼吸道传染病由于通过空气污染环境，其重点在于空气消毒、个人防护（戴口罩）、通风。虫媒传染病措施重点在杀虫（杀虫方法参见附录三）。经水传播传染病的措施重点在改善饮水卫生及个人防护。消毒（disinfection）是指消除和杀灭传播途径上的病原体，并非要求杀灭一切微生物（称灭菌，sterilization）。消毒可分为预防性消毒及疫源地消毒。预防性消毒即前述预防性措施中饮水消毒、空气消毒、乳品消毒等。疫源地消毒指对现有或曾有传染源的疫源地进行的消毒，目的是杀灭由传染源排出的病原体。疫源地消毒又可分为随时消毒及终末消毒。(1)随时消毒（current disinfection）：指在现有传染源的疫源地对其排泄物、分泌物及所污染的物品及时进行消毒，以迅速将病原体杀灭，例如，对疾病病人的粪便进行随时消毒。因为随时消毒要经常进行，所以一般要指导病人家属进行，或由病房护理人员完成。(2)终末消毒（terminal disinfection）：指传染源痊愈、死亡或离开后，对疫源地进行一次彻底的消毒。应明确哪些病应进行终末消毒。一般是指病原体在外界环境中能存活较长时间的疾病，才进行终末消毒。而病原体存活时间较短的病，如麻疹、水痘、百日咳、流行性感冒等病的病原体，一般勿需消毒。进行终末消毒前应明确消毒范围与物品。因此，消毒之前应进行流行病学调查，以考虑消毒的范围、物品及方法。需要进行终末消毒的主要疾病为：肠道传染病：霍乱、伤寒、副伤寒、疾病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎等。呼吸道传染病：肺鼠疫、肺结核、白喉、猩红热等。动物传染病：炭疽、鼠疫等。消毒方法参见附录二。（三）治疗性预防正确并及时地治疗病人，可以尽早中止传染过程，缩小传染源作用，有时也可防止传染病病人（如伤寒、疟疾等）形成病原携带者。孕妇在妊娠初4个月患风疹所产出的婴儿患有出生缺陷的机会很大，可考虑人工流产，以防止缺陷胎儿出生。（四）集体机构（作业）的预防措施集体机构（作业）的群体结构特点及生活状况特异，故其预防措施也很有差别。本节仅阐述托幼机构、集体野外作业的预防措施。医院的预防措施在第十章《医院内感染的发生及控制》中介绍。1.托幼机构 托儿所及幼儿园是传染病易感集中的群体，很容易发生传染病爆发，尤以病毒性肝炎、菌痢、病毒性腹泻、水痘、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染等为多见。(1)预防性措施：重点在于加强卫生监督，避免传染源进入。收容儿童及招聘老师和保育员均须经过体格检查，并有定期体检制度。应建立合理的儿童接送制度，接收儿童时要问清是否曾与有病儿童接触，晨检时应仔细检查有无早期症状及体征以便早发生疾病。对儿童及家长要做好卫生宣传工作，以取得合作。认真执行计划免疫工作。要做好饮食卫生、饮水卫生及环境卫生工作，教育儿童养成良好个人卫生习惯。（2)防疫措施：发现疫情后，要立即报告卫生防疫站，以便取得指导。在单位领导下制定防疫措施方案，重点是尽量控制疫情，使之不在机构内扩散。立即隔离、治疗病人。密切接触者（一般指同活动的班组）应检疫，即本班组与其他班组隔离、医学观察、施行适合的应急预防接种、给预防药物及消毒。疫情扑灭之前暂停接受新儿童。将有关情况通告所有家长，取得谅解及配合，共同合作扑灭疫情，避免进一步扩散。2.集体野外工作 野外作业如水利建设、筑路、勘探、农垦、部队野营等常集中较多人员协同工作或行动。由于人员流动性大，生活条件简陋，故极易发生传染病爆发、流行，如菌痢、伤寒、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、血吸虫病、流行性出血热、流行性感冒、流行性脑膜炎等。因此，在作业开始之前，就应做好预防措施。(1)预防性措施：在作业开工之前，应组织医务人员深入作业所在地区，进行流行病学侦察。了解该地区的环境、饮水来源、当地既往及现在有哪些疾病，并向该地区卫生防疫部门了解有关传染病及地方病的情况。进入现场前要组织好医务与卫生人员的队伍，并结合当地存在的特殊疾病及卫生问题作好进岗前培训工作。选择好生活场地、盖好工棚、厨房，选择好水源，兴建厕所，搞好杀虫、灭鼠和消毒工作，制订必要的卫生制度，要求派来工作人员的单位事先做好健康检查，以免传染源进入，并预先做好必要的预防接种，如流脑多糖体菌苗、破伤风类毒素类等接种。进入现场后要开展爱国卫生运动，做好卫生宣传，建立疫情报告制度。(2)防疫措施：重点在使疫情不扩散，保证作业顺利进行。病人应隔离、治疗。接触者庆给以适合的应急接种、药物预防及消毒，力求不发病。报告卫生防疫部门，取得指导帮助。（五）自然灾害的防疫措施我国地域辽阔，地形复杂，自然灾害频繁。常见的自然灾害有地震、洪涝、旱灾、风灾、雹灾、滑坡等。1976年河北省唐山大地震，正处午夜，居民熟睡，死亡24万人，重伤16万人。1991年夏天，安徽、江苏等省遭受特大洪涝灾害。自古以来即有“大灾之后必有大疫”的谚语。表明传染病的发生往往伴随着“大灾”。自然灾害之能导致传染病发生或流行是由于：①居民生活秩序失常；②自然环境遭受破坏；③医疗卫生机构遭受破坏三方面的原因。自然灾害虽已发生，若控制灾情的决策得当，措施及时，亦能控制或减少疾病发生，达到“灾后无大疫”的目标。我国1976年唐山大地震及1991年安徽、江苏等省特大洪涝灾害由于中央决策英明，各级政府措施得力，灾区群众不懈斗争，使灾区疫病发生减少，基本上达到“灾后无大灾”的要求。自然灾害的防疫措施：1.灾前在灾害的多发地区应建立应急突发事件的管理机制，做到居安思危，有备无患。做好组织、技术及物质准备工作。
流行病学与统计 医学统计学：根据统计学的原理和方法，研究医学数据收集、表达和分析的一门应用各学科。 医学统计的主要内容： 研究对象：医学数据 统计设计：调查设计和实验设计 统计描述：率、均数 统计推断：对统计指标的差别和关联性进行分析和推断 医学统计资料的类型 统计工作的基本步骤包括： 1. 研究设计 2. 收集资料：来源：经常性资料【医疗卫生工作记录（病历、医学检查记录、出生死亡报表等）健康检查记录】；一时性资料【专题调查或实验研究】。要求：完整、正确和及时；足够数量；代表性和可比性 3. 整理资料：原始数据的检查与核对：常规检查；取值范围检错；逻辑检错 数据的分组设计和归纳汇总。4. 分析资料：统计描述；统计推断（区间估计、假设检验） 统计工作的基本步骤包括： A ．实验和调查 B．统计设计 C．收集资料 D．整理资料 E．分析资料 统计工作中，分析资料指的是： A ．统计设计 B．收集资料 C．整理资料 D．统计描述 E．统计推断 总体：根据研究目的而确定的同质观察单位的全体。有限总体和无限总体。 样本：是从总体中随机抽取有代表性的部分观察单位变量值的集合。 参数：指总体指标。如总体均数μ，总体标准差σ，总体率π。 统计量：指样本指标。如样本均数 ，样本标准差S ，样本率p 。 误差：指实际值与真实值之差。分为随机误差（随机测量误差和抽样误差）、非随机误差（主要是系统误差） 概率是对总体而言。是某随机事件发生的可能性大小的数值，常用符号P 表示。取值范围0~1。 在统计学中，误差的种类有 A ．标准误差 B．计算误差 C ．系统误差√ D ．随机测量误差√ E ．抽样误差√ 统计学上的误差主要有 A. 系统误差 B.标准误差 C.随机测量误差 D.抽样误差 E.计算错误误差 算术均数： 简称均数，用于描述对称分布或近似正态分布的资料。 描述正态分布资料集中趋势的指标是 A. 百分位数 B.中位数 C.算术均数 D.几何均数 描述正态分布资料集中趋势的指标是 A. 中位数 B.几何均数 C.算术平均数 D.标准差 有9名健康成人的空腹胆固醇测定值（mmol/L）为，，，，，，，，。求算术均数。 有7份血清的抗体效价分别为1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64, 1:128，求平均抗体效价。 n 5. 61+3. 96+3. 67+4. 99+4. 24+5. 06+5. 20+4. 79+5. 93＝ 9 43. 45＝ 9 ＝4. 83(m m ol /L ) X = G ＝lg -1( 血清抗体平均效价为1:16 注意：变量值中不能有0；不能同时出现负数和正数；若全为负数，计算时先把符号去掉计算 中位数(median, M)：可用于任何分布的计量资料 有7名正常人的血压（舒张压）测定值（mmHg ）为：72，75，76，77，81，82，86，87求中位数。 M ＝(77＋81)/2=79 一组从小到大排列的定量变量，位次居中的指标是 A ．算术均数 B.几何均数 C．中位数 D.百分位数 描述离散趋势的指标是 A. 标准差 B.中位数 C. 几何均数 D.算术均数 n lg 2+lg 4+lg 8+lg 16+lg 32+lg 64+lg 128 ＝lg -1() 7 ＝lg -1(1. 204) ＝16 lg X ) 方差（variance ）与标准差（standard deviation）：表示数据的平均离散情况，常用于描述服从正态分布的资料的离散程度。 某地20岁男子160人 某地不同年龄女童身高（cm ）的变异程度 统计表的基本结构与要求：标题、标目、线条、数字4部分组成。表中数字区不插入文字，不列备注项。必须说明者表“*”号等，在表下方说明。 统计表的基本结构为 A ．标题、横标目、纵标目、线条 B．标题、横标目、纵标目、数字 C ．标题、横标目、纵标目、备注 D．标题、标目、线条、数字 统计表的基本构成有 A ．标题 B．横标目 C．纵标目 D ．线条 E．数字 统计表内不列的项是 A. 标目 B. 线条 C.数字 D.备注 制图的基本要求 （1）根据资料的性质和分析目的，选择合适的图形。 （2）基本结构：标题、标目、刻度、图例4部分组成。 标题：一般放在图的下方，左侧加图号 标目：分为横标目和纵标目，分别表示横轴和纵轴数字刻度的意义 刻度： 图例：说明统计图中各种图形锁代表的事物。放在右上角或下方中间 比较两家医院15年床位数的增加速度，可选用的统计图是 A ．构成图 B ．直条图 C ．线图 D ．直方图 某医院拟表示一年中各月病床使用率的变化趋势，应选用的统计图是 A ．普通线图 B ．直条图 C ．散点图 D ．直方图 比较某地2001年和2011年结核、心脏病和肿瘤的死亡率，可选择的统计图是 A. 单式条图 B.复式条图 C.普通线图 D.半对数线图 分析某医院1998年住院病人5种疾病构成比可选用的统计图是 A. 单式直条图 B. 复式直条图 C.圆图 D. 线图 分析某医院1998年和2008年住院病人5种疾病构成比可选用的统计图是 A ．单式直条图 B．复式直条图 C．百分比条图 D．统计地图 观察某地十年肺结核患病率的变化趋势，可选择的统计图是 A. 条图 B.圆图 C.线图 D.直方图 比较某地2001年和2011年结核、心脏病和肿瘤的死亡率，可选择的统计图是 A. 单式条图 B.复式条图 C.普通线图 D.半对数线图 假设检验的基本步骤 1. 建立假设检验，确定检验水准 （1）根据统计推断目的提出对总体特征的假设 无效假设，或称为零假设，记作H0，即假设差异是由于抽样误差所致，总体参数相同 备择假设，记作H1，即差别不是由于抽样误差所致，总体参数不同 （2）确定检验水准亦称显著性水准，用α表示 2. 选定检验方法，计算检验统计量（卡方、t 值、F 值） 3. 确定P 值，做出统计推断结论 注意：假设检验是针对总体而言的 假设检验的注意事项 1.. 检验方法的正确选择 定量资料 两个独立样本均数比较：t 检验 多个独立样本均数比较：方差分析 配对设计：配对t 检验 随机区组资料：随机区组设计方差分析 2. 结果的解释：差别有统计学意义与有无实际意义的关系 I 型错误（第一类错误）：指拒绝了实际上是成立的H0。用α表示。 II 型错误（第二类错误）：指不拒绝实际上是不成立的H0。用β表示。 1. 流行病学研究的对象是（ ） A.病人 B.健康人 C.人群 D.亚健康人 E.亚临床的人 下列哪一项是分析流行病学方法（ ） A.横断面研究 B.生态学研究 C.疾病监测 D.病例对照研究 E.社区干预试验 有学者通过调查肺癌病人和非肺癌的人过去的吸烟情况，来研究吸烟和肺癌的关系。这种方法称为： A.现况调查 B.描述性研究 C.筛检试验 D.病例对照研究 E.队列研究 有学者对某人群进行了高血压的调查，获得了该人群高血压的患病率，并对不同年龄组的高血压患病情况进行了分析。这种调查研究属于： A.探讨疾病的病因 B.探讨发病机制 C.描述疾病的分布 D.研究疾病自然史 E.疾病筛检 计算患病率的分子是（ ） A ．观察期间某病的新发病例数 B．观察期间某病的新旧病例数 C ．观察期间之后某病的患病人数 D．观察期间某病的暴露人口数 E ．观察期间所有人口数 某地区在1个月内进行了糖尿病的普查，可计算当地糖尿病的（ ） A ．发病率 B．死亡率 C．患病率 D．二代发病率 E．罹患率 下面哪一个公式用于计算发病率（E ） A ．（受检者中阳性人数/受检人数）×100% B．（受检者中阳性人数/同期暴露人数）×100% C ．（受检者中阳性人数/受检者人数）×100% D．（受检者中阴性人数/受检者人数）×100% E．（某一时期内新病例数/同期暴露人数）×100% 一个地区通过首次高血压普查，可计算当地的（ ） A ．高血压患病率 B．高血压罹患率 C．高血压发病率 D．高血压病死率 E．家庭续发率 某地区1960年度疫情资料统计，狂犬病患者100人全部死亡，此资料可计算 A ．粗死亡率 B．死亡专率C ．标化死亡率 D．病死率 E．此资料不全难以计算 下列叙述中，不属于病例对照研究优点的是（ ） A ．资料收集后可在短时间内得到结果 B．特别适用于罕见病的研究 C ．一次调查可同时研究一种疾病与多个因素的关系 D．可直接获得发病率资料 E ．所需研究对象的数量相对较少 病例对照研究中的调查对象是（ ） A ．病例组是怀疑患有欲研究疾病的病人，对照组是未患该病的人 B ．病例组是具有某种暴露的人，对照组是未有该暴露的人 C ．病例组是确诊患有欲研究疾病的病人，对照组是未患该病的人 D ．病例组和对照组均是具有某种暴露的人 E．病例组是确诊患有欲研究疾病的病人，对照组是怀疑患有该病的 在病例对照研究中，若病例组某危险因素暴露史的比例在统计学上明显高于对照组，则表明( D ) A ．该因素与疾病有统计学关联 B．该因素与疾病有因果关联 C ．该因素是疾病的病因 D．该因素与疾病无关联 E．该病由该因素引起 下列关于病例对照研究特点的说法中，正确的为( C ) A ．暴露与疾病都是现在的情况 B．能够确证因素与疾病的因果关联 C ．由因及果的研究 D．需要随机分组 E．属于观察法 OR 主要应用于( A ) A ．现况研究 B．生态学研究 C．现场试验 D．病例对照研究 E． 队列研究 属于病例对照研究缺点的是( E ) A ．不能分析疾病与多种因素的关联 B．不能估计RR C．样本含量要求很大 D ．容易产生医德问题 E．回忆信息时，易出现错误 下列说法中，不属于队列研究特点的是（ B ） A ．由因及果，前瞻性研究 B．属于描述性研究 C．能同时研究一种因素与多种疾病的关系 D ．需要设立对照组 E．因果关联的说服力大于病例对照研究 队列研究中的研究对象为（ C ） A ．在一般人群中选取有、无某暴露因素的两个组 B．在患有某病者中选择有、无某暴露因素的两个组 C ．在未患该病人群中选择有、无某暴露因素的两个组 D．患有某种疾病的人群随机分成的两组 E ．一组患有某种疾病者，一组为未患有该种疾病者 在队列研究中，暴露组的疾病发病率与对照组的疾病发病率的差值称为 ( A ) A ． AR B． RR C．OR D．PAR E． AR% 队列研究属于( B ) A ．相关性研究 B．分析性研究 C．描述性研究 D．理论性研究 E．实验性研究 在队列研究中，估计某因素与某疾病关联强度的指标为( E ) A ．总人群中该病的发病率 B．暴露人群中该病的发病率 C ．人群中危险因素的暴露率 D．OR E． RR 在队列研究中，研究对象的分组原则是按( A ) A ．是否暴露于某因素分组 B．随机分组 C．是否患病分组 D．人为随意分组 E．领导意图分组 属于实验流行病学特征的是（E ） A ．由果及因，回顾性研究 B．属于观察法 C．获得因素与疾病联系强度的指标主要为比值比 D ．不能确证因果关联 E．人为施加干预措施 关于临床试验中的对照组，正确的说法为( B ) A ．是人群中的非患欲研究疾病者 B．是患欲研究疾病者，但在处理上不同于实验组 C ．不具有某种暴露因素的人 D．与患欲研究疾病者同时入院的其它患者 E．所欲研究疾病的轻型患者 多选题： 下列所述中属于抽样调查优点的有（ A C D ） A ．工作量小 B．工作量大 C．省时间和人力、物力 D．工作易做到细致 E ．特别适用于患病率很低的疾病调查 属于队列研究缺点的为（ A C D ） A ．观察时间长，花费大 B．易出现回忆偏倚 C．不宜用于研究发病率很低的疾病 D ．设计的要求高，实施复杂 E．不能计算发病率、死亡率等 属于实验流行病学方法的有（ A/C ） A ．临床试验 B．普查 C．社区试验 D．队列研究 E．个体试验 反映诊断试验可靠性的指标是（ E） A ．灵敏度 B．特异度 C．约登指数 D．阳性似然比 E．符合率 为提高诊断试验的灵敏度, 对几个独立试验可（B ） A ．串联使用 B．并联使用 C．先串联后并联使用 D ．要求每个试验假阳性率低 E．要求每个试验特异度低 某病早期治疗效果好，漏诊后果严重，对此病的试验诊断应（A ） A ．提高灵敏度 B．提高特异度 C．降低诊断的截断值 D．提高阳性预测值 E．提高阴性预测值 诊断试验的真实性是指（A ） A ．被试验的测定值与实际值的符合程度 B．是重复试验获得相同结果的稳定程度 C ．是观察者对测量结果判断的一致程度 D．是试验结果表明有无疾病的概率 E．指病例被试验判为阳性的百分比 流行病学是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定因素，用以预防科控制疾病、促进健康的学科。 流行病学研究的方法： 观察性研究 实验性研究 理论性研究 观察性研究: 描述性研究 (横断面研究（现况调查）比例死亡比研究 生态学研究) 、 分析性研究 （病例对照研究 队列研究（随访研究）） 实验性研究：临床实验、现场试验、社区干预试验和整群随机试验 理论性研究：流行病学方法研究理论流行病学 比例：是表示同意事物局部与总体之间数量上的比值，分子和分母的单位相同，且分子包含于分母之中。（构成比） 某医院住院病人中有15％的胃癌患者，该15％是： A. 患病率 B.发病率 C.构成比 D.相对比 例：某病患者409人，其中男性170人，女性239人，男女性构成比见右侧表所示。具体计算： 表 409名患者性别构成 男性患者数 男性构成比=⨯100% 男女性患者总数170 =⨯100%= 170+239 构成比的特点是各组成部分的构成比之和为100% 例如，某年某地出生婴儿中，男性婴儿有185人，女性婴儿有176人，则： 出生婴儿性别比= 男性婴儿数女性婴儿数 = 185176 = ．比或相对比：是两个相关指标之比，说明两指标间的比例关系。两个指标可以是性质相同，如不同时期发病数之比；也可以性质不同，如医院的门诊人次与病床数之比。常用倍数或百分数表示。 两指标可以是绝对数、相对数或平均数。 相对比= 甲指标 ⨯100%）乙指标 3．率：表示一定时间内，实际发生某现象的例数与可能发生该现象的总例数之比，用以说明某现象发生的频率或强度，常用百分率（%）、千分率（‰）、万分率（1/万） 或十万分率（1/10万）等表示。 率= 说明某现象发生频率或强度的相对数是 某现象实际发生的例数 ⨯k 可能发生该现象的总例数 A. 率 B.构成比 C.相对比 D.百分位数 发病率 发病率= 一定时期内某人群某病新病例数 ⨯k 同期暴露人口数 用途：反映该病的风险。用来描述疾病的分布、探讨发病因素、提出病因假设、评价防治效果 1.描述疾病的发病率指标，计算时分子应为 A ．新发病例数 B．新旧病例数 C．受检者中阳性人数 D．易感接触者中发病人数 2.发病率的分子是 A ．患病人数之和 B．新病人数之和 C．感染人数之和 D．死亡人数之和 1. 描述疾病的患病率指标，计算时分子应为：B A. 新发病例数 B.新旧病例数 C.受检者中阳性人数 D.易感接触者中发病人数 2. 患病率：又称现患率或流行率。 患病率= 特定时间点某人群中某病新旧病例数 ⨯k 同期观察人口数 K=100%，1000‰,10 000/万或100 000/10万 时点患病率：调查时间一般在1个月内 期间患病率：调查时间超过1个月 影响因素：患病率=发病率×病程 用途：患病率通常用来描述病程较长的慢性病发生或流行情况 黄炳率与发病率的区别 1. 死亡率：指某人群在一定期间内（1年）死于所有原因的人数在该人群中所占比例。 K=1000或100 000/10万 死亡率= 某时期内死亡总数 ⨯k 同期平均人口数 2. 病死率：在一定时间内患某病的全部患者中因该病而死亡的比例。多用于病程短的急性病。表明疾病的严重程度。 病死率= 某时期因某病死亡的人数 ⨯100% 同期患某病的人数 3. 生存率：又称存活率。指患某病的人（或接受某种治疗措施的患者）经n 年随访，到随访结束时仍存活的病例数与随访病例的总数之比 n年生存率是评价慢性、病死率高的疾病远期疗效的重要指标。 n 年生存率= 1. 相对危险度（RR ）或率比：指暴露组发病率与非暴露组发病率之比。反映了暴露于疾病的关联强度。RR= Ie/I0 RR=1，暴露与疾病无联系 RR1，暴露与疾病存在正联系（暴露是危险因子） 例：Doll 和Hill 调查了英国35岁以上男性吸烟习惯与肺癌死亡率的关系，不吸烟人群的肺癌死亡率为‰，中度吸烟者（15-24支/日）的肺癌死亡率为‰。RR= 说明吸烟者死于肺癌的危险性是不吸烟者的倍。 2. 比值比（OR ）：又称优势比、交叉乘积比。指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 发病率（死亡率）很低；研究对象代表性好—— OR≈RR 归因危险度（AR ）或率差（RD ）：是指暴露组发病率与非暴露组发病率之差，反映发病归因于暴露因素的 随访满n 年后仍存活的病例数 ⨯100% 随访满n 年的该病病例数 程度。AR= Ie-I0 =RR×I0-I0 =I0 (RR-1) AR 意义：暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。 例：AR=‰‰=‰。表明在每日吸15-24支香烟当中由于吸烟所致的肺癌死亡率为‰ 归因危险度百分比（AR%）：指暴露人群中有暴露因素引起的发病在所有发病中所占的百分比。 AR%= (Ie-I0)/Ie×100% 例：AR%=()/×100%= 表示在每日吸15-24支香烟者中有的肺癌是由吸烟所致。 现况调查：在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。 现况调查的种类 （！）普查：指在特定时间内，对特定范围人群的每一个成员所进行的调查，也称全面调查。 （2）抽样调查：是从总体人群中随机抽取有代表性的一部分人（样本）进行调查，以样本结果来估计总体人群的疾病或健康状况的一种调查方法。 抽样方法：非随机和随机抽样 现况调查优缺点 （1）优点：研究结果有较强的推广意义；可形成同期对照；是病因探索中的基础性工作 （2）局限性：难以确定心因后果；不能获得发病率资料；有可能低估患病水平 队列研究的原理是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n 个群组或队列，追踪观察一段时期，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。 1. 队列研究主要用于： A ．研究发病机理 B．研究职业种类 C ．验证某种暴露因素对发病率或死亡率的影响 D．研究个体基因突变性 队列研究的特点： 时序是前瞻性研究 观察性对比研究 暴露组否分组 研究方向由“因”推“果” 追踪观察的两组间的发病率或死亡率差异，RR=[a/(a+b)/[c/(c+d)] 1. 队列研究的特点有 A. 属于观察法√ B.属于实验法 C.设立对照√ D.研究方向由因推果√ E.研究方向由果追因 队列研究的优缺点： （1）优点： 研究对象在疾病发生前按暴露情况分组且进行随访，所获资料完整可靠，无回忆偏倚可直接计算发病率或死亡率，因而能计算相对危险度和特异危险度等指标，直接估计暴露于疾病的联系强度大小可同时研究一种因素与多个疾病的关系, 有助于了解疾病自然史。暴露因素与疾病的时间先后顺序清晰，因此论证因果关系的 能力强。暴露因素的作用可分等级，便于计算剂量-效应关系。样本量大，结果较稳定。在有完整资料记录的条件下，可做回顾性历史队列研究。 （2）局限性： 观察时间长，费人力、费钱，不能在较短时间内得到结果；准备工作繁重，设计的科学性要求高，实施难度大。暴露人年计算工作量较为繁重。不适于研究发病率很低的疾病。由于随访时间长，所以容易产生失访偏倚 多选 1. 队列研究的用途有（ ） A. 用于验证某种暴露因素对发病率的影响 B.用于传染病发病机理研究 C.用于检验职业人群 D. 用于人群干预研究 E.描述疾病的自然发展过程 病例对照研究: 选择患有所研究疾病的患者作为病例组，同时选择未患该病的人作为对照组，调查两组人群发病前对某个（些）因素的暴露状况，比较两组暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个（些）因素的关系。 病例研究的优点 1. 在疾病发生后进行，研究开始时已有一批可供选择的病例 2. 研究对象按发病与否分成病例组与对照组 3. 研究因素的暴露状况是通过回顾获得的 4. 由果及因的推理顺序 5. 比较两组暴露率或暴露水平，分析暴露于疾病的联系。OR=ad/bc 1. 病例对照研究的因果顺序是：c A ．由因追果 B．由因追因 C．由果追因 D．由果追果 2. 病例对照研究在时间上属于： b A. 现况性研究 B.回顾性研究 C.前瞻性研究 D.回顾加前瞻性研究 实例 目的：A 型性格与冠状动脉病变的关系 研究对象： 病例组：经冠状动脉造影确诊的冠心病患者 对照组： 医院对照（内对照）：冠状动脉造影正常+ECG平板运动试验阴性的其他科室住院者 人群对照（外对照）：中型企业健康普查人群完全随机抽样（ ECG平板运动试验阴性） 信息采集： 信息采集： A 型性格：全国冠心病与A 型行为类型协作组1985年制定的《A 型性格问卷》，按确诊冠心病前两年的情况 其他危险因素：一般人口学特征，既往高血压、高血脂等心血管疾病史及家族史，烟酒及膳食习惯等。 冠状动脉病变指数：按造影所示病变部位及支数、狭窄程度及范围，结合美国心脏病协会规定的节段法进行评判。 研究对象例数：实际分析339人 病例组139人 医院对照83人 人群对照117人 主要结果： 病例组与医院和人群对照组之间在年龄、性别、居住地及工作年限、职业构成等方面经检验，均无显著性差异，说明各组间可比性较好 A 型性格发生冠心病的危险性： 男性：OR 值（95%CI：） 女性： OR值（95%CI：） 性格评分等级与冠状动脉病变的关系：呈明显剂量-效应关系 控制和调整了各因素的混杂后，A 型性格与冠状动脉病变的发生依然密切相关 表6-2 性格类型与冠状动脉疾病程度间关系的对比分析 实验性研究：又称干预研究，基本性质是研究者在一定程度上掌握着实验的条件，主动给予研究对象某种干预措施。 主要类型：临床试验、现场试验、社区试验、类实验 实验研究的特点： 1. 前瞻性研究：干预在前，效应在后 2.随机分组： 3. 设立对照组：来自同一总体 4.有干预措施：容易产生伦理学问题 临床试验是按实验法，运用随机分配的原则将试验对象分为试验组和对照组，给实验组某种治疗措施，不给对照组该措施或给予安慰剂（placebo ），经过一段时间后评价两种措施产生的效应，从而评价临床治疗、 预防措施的效果和进行病因研究。 诊断指标： 客观指标：仪器测定指标 主观指标：患者主诉 半客观指标：诊断者的主观感知（肿物的硬度、大小） 诊断标准：生物统计学方法、临床判断法、ROC 曲线法 真实性：有效性、效度或准确性。是指待评价试验所获得的测量值与实际情况（金标准测量值）符合程度。 灵敏度（真阳性率） 特异度（真阴性率） 误诊率（假阳性率） 漏诊率（假阴性率） 似然比 正确诊断指数 练习题 提高诊断试验灵敏度的办法是（ ） A. 串联试验 B.并联试验 C.先串联后并联 D.先并联后串联 筛检试验：通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开。 筛检的主要用途： 早发现临床前期的可疑患者（二级预防） 发现高危个体（一级预防） 流行病学监测 了解疾病的自然史 小王是北京海淀区万寿路社区卫生服务中心的一名健康管理师，需要针对本社区老年常见慢性病患者进行健康管理，计划两年之内增加高血压、糖尿病等的检出率、建档率和随访干预覆盖率，五年之内减少因高血压、糖尿病发病和死亡等指标，那么他应该从什么地方开始动手呢？ 该小区人群一般人口学特征（如年龄、职业、婚姻状况、性别等）情况如何分布？ 该小区人群常见慢性病（高血压、糖尿病、周围血管疾病、冠心病等）患病率如何？ 影响这些慢性病患者的危险因素有哪些？如何进行干预？ 社区中高血压、糖尿病患者的远期心血管病（主要是冠心病和脑卒中）发病和死亡风险如何，怎样预测？在进行12个月的干预后，如何评价效果？
（1）刘鹏珍，陶红兵，武广华，班博，柯晓华，梁婧等.国内外临床路径变异管理的现状分析[J].中华医院管理杂志,2011,27(2)：100-103（通讯作者）（2）陶红兵，郭淑岩，曲豪，刘鹏珍，梁婧，柯晓华等.临床路径管理对急性阑尾炎患者住院费用影响的比较分析[J].中华医院管理杂志,2010,26(10)：742-744（第一作者）（3）梁婧，陶红兵，郭淑岩，曲豪，刘鹏珍，柯晓华等. 医疗保险的不同支付方式对实施临床路径的影响[J].中华医院管理杂志,2010,26(10)：739-742（通讯作者）（4）柯晓华，陶红兵，梁婧，刘鹏珍.医院专家支援社区的现状与对策分析[J]中国医院管理.2010，30（11）:12-13 (通讯作者)（5）陶红兵，刘鹏珍，梁婧等，实施临床路径的医院概况及其成因分析[J]中国医院管理.2010，30（2）：28-30（6）郑红，陶红兵，叶建君，侯双翼等.活动性肺结核病人密切接触者发病的因子分析[J].中华疾病控制杂志，2010，14(1):59-62(通讯作者)（7）谢舒，陶红兵等.医院不同管理岗位素质需求分析[J].医学与社会,2011, 24(7)：54-57（通讯作者）（8）梁婧，陶红兵等.医疗质量第三方评价现状研究及思考[J].医学与社会,2011, 24(6)：19-22（通讯作者）（9）陶红兵,梁婧,梁铭会,刘鹏珍,郭淑岩,曲豪,柯晓华.我国不同地区医院临床路径实施情况的比较分析[J].中华医院管理杂志,2009,25(12):804-808（第一作者）（10）宋丹;刘成伟;王军;陈燕;杨红丽;陶红兵，曲豪等.冠状动脉造影临床路径实施过程中的变异及对策探析 [J]中国医院管理.2009，29（10）:30-31 (通讯作者)（11）郭淑岩,陶红兵,曲豪,柯晓华,刘鹏珍,梁婧.临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析[J].中华医院管理杂志,2009,25(12):808-811 (通讯作者)（12）陶红兵,叶建君,苗卫军,侯双翼,熊光练,余瑶,郭石林,陈璞.活动性肺结核密切接触者发病判别模型研究[J].中华流行病学杂志,2009,30(7)：676-679（第一作者）（13）陶红兵,苗卫军,叶建君,&, lt;, /SPAN>侯双翼,余瑶,郭石林,陈璞.活动性肺结核病人密切接触者发病因素分析[J].中国公共卫生,2009，25(5)：526-527第一作者）（14）陶红兵.医院与社区卫生机构分工合作：基本前提与政策建议[J].中国卫生政策研究，2009，2(1)：6-10（第一作者）（15） 曲豪,陶红兵,郭淑岩,陈璞,苗卫军.实施临床路径的宏观环境与微观管理的比较分析[J].中国医院管理，2009，29(8)：11-12 (通讯作者)（16） 张明新,江捍平,罗乐宣,方鹏骞,张英姬,陈虾,郭淑岩,陈璞,陶红兵.深圳市院办院管模式下双向转诊问题分析与对策建议[J].中国医院管理，2009，29(5)：40-41 (通讯作者)（17） 江捍平，罗乐宣，张英姬，罗晓琼，陈虾，郭淑岩，陶红兵.深圳市社区健康服务中心与医院良性互动机制构建的现状与对策分析[J].中国全科医学杂志,2009,12(9A)1646-1648(通讯作者)（18）金晶，陶红兵，临床路径实施过程中的质量控制与可持续性改进策略[J].医学与社会,2009，22(9)：18-20（通讯作者）（19） 郭淑岩,江捍平,罗乐宣,张英姬,罗晓琼,陈虾,陶红兵. 深圳市院办院管模式下人才培养互动机制的影响因素及对策[J].医学与社会,2009, 22(7)：21-22（通讯作者）（20） 苗卫军,陶红兵. 对公立医院公益性的内涵及外延的分析[J].医学与社会,2009，22(4)：28-30（通讯作者）（21） 陶红兵，苗卫军，陈璞等.剖宫产住院费用控制系统评价指标的研究及应用.中国医院管理，2008，28(7)：18-19（23） 陶红兵，陈璞，方鹏骞等.临床路径费用控制的影响因素分析及控制策略探讨.中国医院管理，2008，28(7)：16-18（24） 陶红兵，郭石林、陈璞等. 临床路径的实施对医疗费用控制的影响研究.中国卫生经济，2008，27（2）：63-65（25） 陶红兵，郭石林，余瑶等.社区卫生服务机构在疾病预防控制中职能研究.中国公共卫生，2008，24（10）：1270-1271（26） 陶红兵，郭石林. 无偿献血者献血行为及影响因素分析.中国公共卫生，2008，24（1）：90-91（27） 陶红兵，余瑶.未献血人群影响因素分析.中国公共卫生，2008，24（8）：1008-1009（28） 陶红兵，陈璞，郭石林，等.农村活动性结核病患者密切接触者调查分析.中国公共卫生，2008，24（6）：672-673（29） 陶红兵，郭石林.双向转诊面临的问题及患者合理分流机制的设想.中国医院管理，2007，27（9）：50-51（30） 陶红兵，余瑶，方鹏骞.基于临床路径控制医疗费用.中国社会保障，2007，（10）：48-49（31） 陶红兵 郭石林 张新平等.城镇社区病人就医非理性选择的原因与对策分析.医学与社会，2007，20（6）：16-17（32） 陶红兵，方鹏骞，张文斌等. 农村贫困地区育龄妇女健康知识知晓程度的影响因素及其对策. 中国妇幼保健，2007,22（23）：3194-3196（33） 陶红兵，苗卫军.影响公民无偿献血的顾虑因素分析及对策.中国卫生事业管理，2008，25（4）：277-279（34） 陶红兵，叶建军，魏晟等.结核病患者的主动发现模式以及应用，国际流行病学传染病学杂志，2008，35（2）：63-64（35） 陶红兵，郭石林，方鹏骞等.实习医学生锐器刺伤原因及防护对策研究，环境与职业医学，2006，23（6）：523-525出版学术著作、教材（1）独著，《基于临床路径管理的医疗质量与费用控制策略》，科学出版社，（2）副主编，《现代医院管理教程》（全国高等医药院校教材、中国科学院教材建设专家委员会规划教材），科学出版社，（3）副主编，《输血风险管理》，湖北科学技术出版社，（4）编委，《当代社会保障学》，湖北科学技术出版社，
星期日下午，我去西站玩，正准备回家时，在车站遇到了这样的一件事。
我在车站等车时，正好遇到了一位叔叔，那位叔叔咳嗽了一声，就随地吐了一口痰，我见了，脑子中立即出现了老师常对我们说的一句话：吐痰，既会污染环境，又会危害别人。于是我鼓起勇气对那位叔叔说：“叔叔，您这样做不好。”我便指了指那口痰，又对他说：“如果这样做，会破坏环境的。”那位叔叔瞪了我一眼，对我说：“小毛娃子，老子吐痰管你屁事，那环境又不是要老子一个人保护。”我听了他这番话，气愤的说：“如果人人都有您这种想法，那环境谁来保护？连孩子都知道保护环境人人有责呀！何况您是大人，更应该给孩子做榜样呀！您可知道据科学家实验证明，肺结核病人就是因为吸到了一口痰中的病菌而生病的。”那位叔叔心虚了，这时也有人向我投来了敬佩的目光，他终于肯认错了，用低沉的声音对我说：“小妹妹，你说得对，我错了。”说着他蹲下身子，掏出一张纸，把那口痰抹掉了。
通过这件事，我明白了一个道理：好的习惯要从小养成，从小做起，否则习惯成自然，恶习很难根除，既损害社会公德，污染环境，又危害自己及他人的身体健康，是非常不文明的行为；我们作为新一代的少先队员，要以身作则，争当社会文明小卫士，做心灵美、行为美的小公民，爱护我们生存的美好家园，人人有责。
一、审 题 这是写作文首先要做好的事，否则，就会直接导致“文不对题”，“下笔千言，离题万里”。
怎样才能审好题呢？根据通常的作文题目的形式来看，一般可分为命题作文和材料作文两大类。对命题作文的审题，就是要审查给定的文章题目确定的具体要求，审清文题意图，明晰题外要求，确定“题眼”。
通过审题，明确作文的内容范围、时间范围、数量范围、人称范围、处所范围等。不能超出给定的范围。
对材料作文的审题，主要要从两个方面去把握：一是与材料的思想内容要“形影不离”，二是与作文形式的要求“丝丝入扣”。 1.命题作文 我们先重点谈一下关于命题作文的审题，要注意做好哪些事情。
确定内容范围 有的题目，对写作内容做出规定。所以，审题时，要确定题目规定的内容范围：记人的，要记什么人；叙事的，要叙什么事；写景的，要写什么景；状物的，要状什么物，等等。
精彩习作 童年趣事 童年，是一方没有莠草、污秽的净土，是一片无遮无拦明朗的天空。这里流淌的纯真与甜美，总会使人产生难以忘怀的回忆。
记得我4岁那年，迷信的奶奶告诉我：“要是剪掉了胳膊上的毛，会变成疯子。” 幼稚而好奇的我听了以后，半信半疑，手痒痒的，老是想试试看，但又怕家人和亲戚为我担心。
可是没试，就老是惦记着，越惦记，就越是想试。 于是，我准备马上试。
我拿出那可怕的剪刀，用颤抖的右手慢慢地靠近左手胳膊上的一根毫毛。刚要剪，我又停了下来。
心想：“我要是真的变成一个疯子，会不会像老鼠过街一样人人喊打？爸爸、妈妈和奶奶会不会不再疼爱这个傻孩子了？”我越想越害怕。我犹豫了许久，才把胳膊上的毛剪掉了。
一剪完，我什么都不顾地钻进被窝里，不知不觉就睡着了。醒来时，我发现，我还是原来的我，一个正常的小女孩。
于是，我不顾一切，高兴地蹦到奶奶身边，撒娇地说：“奶奶呀，奶奶！我今天剪了胳膊上的一根毫毛，可没变成疯子啊！”奶奶听了以后，笑了笑，摸着我的小脑袋，没说什么。 这件童年趣事已留在我记忆的闸门里。
但随着年龄的增长，我懂得了：凡事要相信科学，不能相信迷信。 精彩点击 ①小作者通过回忆的方式，记述了剪胳膊毛的故事。
这件事既是童年发生的，又十分有趣，符合文题要求。 ②事情的过程交代得很清楚，人物心理描写生动、逼真。
③结尾点明从中懂得的道理，深化了文章主题。 确定时间范围 有的题目，从时间上规定了写作范围。
因此，作文必须是反映规定时间范围内的事。 精彩习作 当老师不在的时候 “丁零——”，早读课的 *** 响起来了，但老师却迟迟没来上课。
作为值日班长的我，焦急地朝老师来的方向望着。 忽然，走廊上传来“咯咯咯” 急促的脚步声，接着是一声响亮的“报告！”我回头一看，原来是语文老师的邻居张清同学。
只见她脸涨得通红，上气不接下气地说：“糟了，语文老师她——病了——不能来上课了。”我听了，心里像乱麻似的。
这可怎么办呢？同学们也你一言我一语地议论起来，班里“沸腾” 了。 我的大脑飞快地运转着：“现在老师不在，该怎么办才好？今天我是值日班长，应该管好班级。
现在……对，就这样！” 于是，我清清嗓子，快步走上讲台，大声说，“现在请同学们安静！” 大家立刻停止了讲话，全班 55双眼睛齐刷刷地望着我。我像小老师一样站在讲台上指挥着大家。
“小芬，你来领读！”“第几课？”“17课。” 于是，同学们便大声地开始了早读，顿时，教室里书声朗朗。
虽然班上暂时安定下来了，但我仍然万分焦急。因为早读课后，就是早操课了，没有老师带队，我怕同学们会乱。
时间马上要到了，我急得直跺脚。老师怎么还不来呀！ *** 响了，我只好硬着头皮对大家说：“同学们，今天老师没来，早操课由我带队，希望大家有秩序地上好这堂课。”
“是！” 同学们异口同声地回答。尽管如此，我仍放心不下，生怕出什么乱子。
但我的担心是多余的——同学们遵守纪律，队伍整齐，动作一致，比老师在时还要好呢！我心里的一块石头终于落了地。 当我把队伍带回教室时，发现老师已经在等我们了。
老师的脸上露出欣慰的笑容，我也从心底里感到高兴。 精彩点击 ①扣题准确，时间范围是“当老师不在的时候”。
②条理清晰，清楚地叙述了老师不在时“我”大胆、妥当地处理了两件事——早读和上早操。 ③叙述得当，人物心理活动和事情经过真实、自然。
确定数量范围 有的作文题目，对选材的数量做出规定。审题时必须注意，不能超范围选题。
选材多了，不但没功，反而有错。 精彩习作 发生在考试后的一件事 期中考试结束了，孟老师让我和中队长李海霞在办公室里批数学卷子。
翻出自己的卷子，对着标准答案一道道批下去，最后总分一加，98分。我心里甜滋滋的。
可是一想，自己做的卷子自己批改，别人知道了一定会说这说那。于是，我请李海霞给我复查一下。
李海霞看了一遍说：“没错，是98分。看来你是全班第一了，真不简单！”我说：“还没批完，也许还有比我答得更好的呢！” 可心里却暗自高兴了。
哼，要不是第一名，我这数学课代表可怎么当呢？ 我一边哼着歌一边继续批改，忽然发现有一张。
公共场所随地吐痰、不顾及他人感受吐痰很恶心。
（我这里指的是恶意的吐痰） 我打个比方好吗？比如一只狗在主人睡觉的时候大声犬吠，吐痰也一样，不顾及他人感受，没有公德。有没有想过人家听到吐痰会怎么评价呢？没有，只考虑自己舒服和威武。
吐痰和大小便是一样的，都属于排除人体排泄物，非恶意的都可以理解，但是很多人知道随地大小便不好，但不知道恶意吐痰和随地大小便是一样的，有些人看到别人心里竟然还会不满，不知道怎么回事会不满，之后就会吐痰。 其实恶意吐痰打个比方就好像看到别人不满之后就立刻解开裤子小便和大便一样恶心，因为都属于用自己的生理排泄去表示对别人不满。
看到别人不满，就当着众人场所开始解开裤子、蹲下去、拿出卫生纸开始排泄一样，通过自己的生理排泄来表达对别人的不满。之后见一个不满就大便一回，见一个就大便一回。
直到他把直肠排出来。 这个大便和吐痰是一样的，见人家就吐痰，见人家就大便，见过疯狗吗，看路人不满就去咬人，没有半点约束，都是一样的，都接近动物的天性。
那么人类社会的本质是什么？就是通过人类文化去除不好的天性，进而进化到物种的最顶端。
《上海一男子吐痰》作文
在我们周围，随地吐痰的现象无所不在，尤其在一些公共场合.如：医院、车站、公共厕所等地方，更是不堪入眼.看来，还有人没有意识到吐痰是一种即破坏环境，又不卫生，更是一种不良的行为.那么，随地的危害在哪儿呢？
痰是由人的气管和支气管内表面的黏膜分泌出的黏液组成的.他通过黏膜表面的纤毛不断地在喉部作波浪状态的运动，从儿逐步推向口腔.痰平时不多，在支气管发生病变时，痰的含量就会明显增多.痰里含有许多的细菌，在病患者的痰里，除了细菌，还有大量的病毒，如：结核病毒等等.
吐在地上的痰就象颗化学炸弹，严重影响了周围的空气与环境.随着痰的干燥，细菌和病毒会随着尘埃，漂浮在空气中，很容易让人吸入体内.健康的人群吸入了带有细菌和病毒的空气，这些细菌和病毒将会在他们体内大量的衍变和繁殖，引发疾病，甚至死亡.
有人认为，吐痰后用脚踩一下，就可以防止细菌的传播了！错误！这种认为和看法是极端错误的.用去踩一下，反而会使细菌和病毒与空气的接触面增大，加快传播的速度，扩大传播范围，那样危害更大.
我们应该认识到，随地吐痰是一种极不卫生的行为，也是一种素质低下的不文明的行为.据史料记载：一次，清朝的李鸿章出使外国，他随地吐了一口痰，便引起了外国记者的大肆炒作.他吐掉的不仅是一口痰，还连中国人的颜面也吐掉了.一家企业与外资企业洽谈业务，当外资企业老板走进工厂时，发现地上有痰痕，便立即停止了业务交往，这痰的“价值”可真大呀！可见，随地吐痰对我们的形象、工作都会带来影响的.
我们杜绝随地吐痰的不良行为，就是在保护人类赖以生成的环境，就是在保护人类自己.因此，对于这个问题，人人的都必须来关心保护、尽心尽责！
在上海地铁上，一男子因随地吐痰遭到指责后，竟不停地用污言秽语和指责他的乘客对骂，一黑衣壮汉忍不住，拨开人群走到“吐痰男”跟前踢去一脚，吐痰男顿时安静下来，一语不发，此时，有出来劝架的乘客指责“黑衣男”：“打人是不对的。”
更多的人则认可黑衣男的做法。这段视频被上传到网络后，引起更大范围、更多角度的讨论。
对于以上事情你怎么看？请你就其中某一个或某一群人的表现，表明你的态度e68a84e8a2ade799bee5baa6e997aee7ad94335，阐述你的看法，要求综合材料内容及含意，选好角度，确定立意，标题自拟。 拓展阅读 男子上海地铁吐痰 三个问题需深思 此次事件的曝光是源于一名围观者上传到网上的视频，视频中的男子嚣张跋扈、蛮横霸道、不知悔改，从头到尾都以“口舌之快”肆意辱骂指责自己的那名女士，到最后甚至推搡指责自己的邻座老人，看起来让人气愤不已，最后，一名“正义之士”实在无法忍受男子的嚣张气焰，通过暴力手段狠狠的教训了这个男子一顿。
纵观整个事件的全过程，笔者认为有三个角度的问题值得我们深思。 一是吐痰男子的问题。
在公共场合吐痰本来就是很不文明的一种行为，更不要说是地铁上这种相对封闭且人员密集的交通工具上面，所以说受到周围人指责应该抱有一种羞愧的态度，。
今年暑假是到唐山姥姥家过的，在那里有很多趣事，其中最让我深刻的就是那次文字游戏。
晚饭后，姥姥、姥爷，爸爸、妈妈，还有大uncle，坐在院子里聊天，我跑来跑去觉得没劲，直嚷着要玩游戏。妈妈拗不过我，答应了。
她想了想，对我说，妞妞，咱们一年级毕业了，学了不少知识，有没有信心和姥姥、姥爷比比？我一听要挑战姥姥、姥爷，兴奋地不得了，连忙问妈妈，比什么。妈妈告诉我比文字游戏。
她当主持人，爸爸和uncle是裁判。游戏开始了，妈妈说：在口子上加两笔，限时10分钟，看谁写出来的字多，谁就是冠军。
妈妈刚说完，我就低下头写下了田、甲、由、古还可以组成什么字呢？我的大脑开始飞速运转，想着想着，忽然我看到爸爸他们两个裁判在作弊，竟然再告诉姥爷他们，正要抗议，哎，四字，呵呵，这是天助我也，这也不正是口字加两笔吗？噢，对了，还有加字，我不禁叫了起来，妈妈马上喊道：注意注意，不能喊叫，影响他人。哎，这叫不也是口字加两笔吗。
我连忙写了下来。这下，我的思路顿时开朗起来，一口气写了十个，最后的冠军是谁呢？你猜！游戏虽然结束了，但却让我懂的一个道理：只有把所学的知识运用到生活中，才是最棒的。
有一天，小刚和小明一起走在上学回家的路上。
小明忽然听风前面有一个咳嗽声接着是一声吐啖声，小明走到前面看见一位叔叔，小刚连忙说：“等一等！”然后，小刚拉着那个男青年理直气壮地说：“叔叔，你看这条街种满了花草树木，地上没有一张废纸，一个果核，你在这里吐了一口痰，既破坏了美丽、清洁的环境，又传播了疾病。要知道痰里的病菌一旦蒸发，混到空气里，别人吸进去，就会生病。
我想，这些你都知道吧！”叔叔听了，红着脸，低着头，搔了搔后脑勺，连忙伸出了脚去踩那口痰。小刚连忙阻止，又说：“叔叔，不能用脚去涂抹，这样病菌会传播得更快。”
叔叔不好意思地说：“我长这么大了，学的知识还比你们少，真是不应该。谢谢你们让我改掉了一个不文明的坏习惯。”
叔叔说完，马上拿出卫生纸，把痰包起来，扔进了果皮箱里。一阵风吹过，路旁的小树晃了晃身子，花朵也摇了摇它们的笑脸。
小明和小刚两人胸前的红领巾，也更加鲜艳了。他们手拉着手向前走去，爽朗的笑声在空中回荡。
在上海地铁上，一男子因随地吐痰遭到指责后，竟不停地用污言秽语和指责他的乘客对骂，一黑衣壮汉忍不住，拨开人群走到“吐痰男”跟前踢去一脚，吐痰男顿时安静下来，一语不发，此时，有出来劝架的乘客指责“黑衣男”：“打人是不对的。”
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对于以上事情你怎么看？请你就其中某一个或某一群人的表现，表明你的态度，阐述你的看法，要求综合材料内容及含意，选好角度，确定立意，标题自拟。拓展阅读男子上海地铁吐痰 三个问题需深思此次事件的曝光是源于一名围观者上传到网上的视频，视频中的男子嚣张跋扈、蛮横霸道、不知悔改，从头到尾都以“口舌之快”肆意辱骂指责自己的那名女士，到最后甚至推搡指责自己的邻座老人，看起来让人气愤不已，最后，一名“正义之士”实在无法忍受男子的嚣张气焰，通过暴力手段狠狠的教训了这个男子一顿。
纵观整个事件的全过程，笔者认为有三个角度的问题值得我们深思。一是吐痰男子的问题。
在公共场合吐痰本来就是很不文明的一种行为，更不要说是地铁上这种相对封闭且人员密集的交通工具上面，所以说受到周围人指责应该抱有一种羞愧的态度，认识到自己的行为存在的严重问题。但是，男子却采取了辱骂周围群众、推搡指责他的老人的方式，可以说已经是典型的道德缺失了，也难怪最后有围观者实在无法忍受男子的态度而大打出手。
二是打人者的问题。对这名吐痰男子的行为，作为一名良好公民看不惯是很正常的，甚至说气愤也不为过。
但是动手解决问题并不是最佳的方法，这无异于“以暴制暴”，最终虽然制止了男子的行为，但是也对周围人造成了一种潜移默化的影响，那就是解决这种问题就需要暴力手段从严处置，可以说，“以暴制暴”产生的不良影响一点也不亚于这名男子的所作所为产生的负面影响。三是围观者的问题。
为什么这里要说围观者也存在问题呢，因为大部分围观者始终都在放纵男子的行为，不去指责也不去制止，才导致男子产生了一种“越嚣张越没人敢惹我”的心理。另外，对于男子最后被打的处理结果，大部分围观者是“强烈”支持的，甚至对劝架的一名男子集体指责，也从侧面纵容了“以暴制暴”的行为。
笔者认为，这次男子地铁吐痰事件看起来只是反映出了某些公民道德素质低下的问题，但是从更深的层面上看，也暴露出了很多方面存在的“隐性”问题，这些问题的影响也是很恶劣的。所以说，无论是 *** 、社会还是个人都要树立一种正向的导向，就是公民要不断提高自身道德水平，在处理问题的时候以一种规范、正当的手段来解决，为我们的生活营造一个和谐、友善的大环境。
正义之人必坚守规则当我们在生活中遇到不公正的事情时，总是希望有大侠来主持正义，殊不知在法治社会任何个人都不具备执法能力的，他也是要坚守规则的。其实所谓的正义之士就是遵守制度和规则的人，我们呼唤正义之士，其实就是呼唤规则。
无论你是谁，只要你能坚守规则就是正义之人。用规矩约束着内心的冲动，才能成为正义之士。
我们总是羡慕小说中的大侠，可以手起刀落，快意恩仇，可是这样做的结果是个人代替了法律，可是大侠的执法就完全正确吗？不走法律程序，不经过量刑分析就随意地判一个人死刑，是让人们逞个人英雄，忽视法律的存在。所以黑衣壮汉踢了那个随地吐痰人的做法是不可取的。
一个真正正义感极强的人更是不能为所欲为的，我们心中的大侠展昭也会一不小心就杀死尚未定罪的歹徒。虽然这是大快人心的事情，可是这样的做法也让人觉得有太大的随意性。
如果自视为大侠的人都可以手起刀落，这个社会岂不重新陷入混论的局面。每个人都是有私心的，即使是大侠也不可能做到完全秉持公正，只有在严格遵照法律的前提下，经过量刑审理才能得到公正的判决，正如同林清玄所说“大人物与小人物的不同，从宏观的角度看来，只是一厘米和一毫米的差别罢了。”
正义与邪恶之间其实也只是转念之间的事情，正所谓一念天堂，一念地狱，正义之士也不能完全能够秉持着这个度的。中国古代有许多的正义之人，他们为民请命，为民除害，他们的本心是好的，他们也确实为百姓做了很多好事，可是在法治社会里，没有任何人可以代替司法，规则与法律如同一条缰绳，将我们心中肆意奔跑的野 *** 住。
防止我们跌入不测的深渊。才能让我们回归正常的轨道。
法律明确规定了防卫过当也是要付出代价的。任何人在社会中行走都要坚守法律，规矩如同一支在远方竖起的标杆，为我们指出正确的行走方向。
坚守规则，社会才能拥有正义。大河不断奔腾，掀起惊涛骇浪，然而它一直在堤坝的约束之下。
人也是一样，让你我高扬规矩的大旗，向着正确的方向前进，必将换来和谐的家园。
在上海地铁上，一男子因随地吐痰遭到指责后，竟不停地用污言秽语和指责他的乘客对骂，一黑衣壮汉忍不住，拨开人群走到“吐痰男”跟前踢去一脚，吐痰男顿时安静下来，一语不发，此时，有出来劝架的乘客指责“黑衣男”：“打人是不对的。”更多的人则认可黑衣男的做法。这段视频被上传到网络后，引起更大范围、更多角度的讨论。
对于以上事情你怎么看？请你就其中某一个或某一群人的表现，表明你的态度，阐述你的看法，要求综合材料内容及含意，选好角度，确定立意，标题自拟。
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男子上海地铁吐痰 三个问题需深思
此次事件的曝光是源于一名围观者上传到网上的视频，视频中的男子嚣张跋扈、蛮横霸道、不知悔改，从头到尾都以“口舌之快”肆意辱骂指责自己的那名女士，到最后甚至推搡指责自己的邻座老人，看起来让人气愤不已，最后，一名“正义之士”实在无法忍受男子的嚣张气焰，通过暴力手段狠狠的教训了这个男子一顿。纵观整个事件的全过程，笔者认为有三个角度的问题值得我们深思。
一是吐痰男子的问题。在公共场合吐痰本来就是很不文明的一种行为，更不要说是地铁上这种相对封闭且人员密集的交通工具上面，所以说受到周围人指责应该抱有一种羞愧的态度，认识到自己的行为存在的严重问题。但是，男子却采取了辱骂周围群众、推搡指责他的老人的方式，可以说已经是典型的道德缺失了，也难怪最后有围观者实在无法忍受男子的态度而大打出手。
二是打人者的问题。对这名吐痰男子的行为，作为一名良好公民看不惯是很正常的，甚至说气愤也不为过。但是动手解决问题并不是最佳的方法，这无异于“以暴制暴”，最终虽然制止了男子的行为，但是也对周围人造成了一种潜移默化的影响，那就是解决这种问题就需要暴力手段从严处置，可以说，“以暴制暴”产生的不良影响一点也不亚于这名男子的所作所为产生的负面影响。
三是围观者的问题。为什么这里要说围观者也存在问题呢，因为大部分围观者始终都在放纵男子的行为，不去指责也不去制止，才导致男子产生了一种“越嚣张越没人敢惹我”的心理。另外，对于男子最后被打的处理结果，大部分围观者是“强烈”支持的，甚至对劝架的一名男子集体指责，也从侧面纵容了“以暴制暴”的行为。
笔者认为，这次男子地铁吐痰事件看起来只是反映出了某些公民道德素质低下的问题，但是从更深的层面上看，也暴露出了很多方面存在的“隐性”问题，这些问题的影响也是很恶劣的。所以说，无论是 *** 、社会还是个人都要树立一种正向的导向，就是公民要不断提高自身道德水平，在处理问题的时候以一种规范、正当的手段来解决，为我们的生活营造一个和谐、友善的大环境。
正义之人必坚守规则
当我们在生活中遇到不公正的事情时，总是希望有大侠来主持正义，殊不知在法治社会任何个人都不具备执法能力的，他也是要坚守规则的。
其实所谓的正义之士就是遵守制度和规则的人，我们呼唤正义之士，其实就是呼唤规则。无论你是谁，只要你能坚守规则就是正义之人。
用规矩约束着内心的冲动，才能成为正义之士。我们总是羡慕小说中的大侠，可以手起刀落，快意恩仇，可是这样做的结果是个人代替了法律，可是大侠的执法就完全正确吗？不走法律程序，不经过量刑分析就随意地判一个人死刑，是让人们逞个人英雄，忽视法律的存在。所以黑衣壮汉踢了那个随地吐痰人的做法是不可取的。
一个真正正义感极强的人更是不能为所欲为的，我们心中的大侠展昭也会一不小心就杀死尚未定罪的歹徒。虽然这是大快人心的事情，可是这样的做法也让人觉得有太大的随意性。如果自视为大侠的人都可以手起刀落，这个社会岂不重新陷入混论的局面。每个人都是有私心的，即使是大侠也不可能做到完全秉持公正，只有在严格遵照法律的前提下，经过量刑审理才能得到公正的判决，正如同林清玄所说“大人物与小人物的不同，从宏观的角度看来，只是一厘米和一毫米的差别罢了。”正义与邪恶之间其实也只是转念之间的事情，正所谓一念天堂，一念地狱，正义之士也不能完全能够秉持着这个度的。
中国古代有许多的正义之人，他们为民请命，为民除害，他们的本心是好的，他们也确实为百姓做了很多好事，可是在法治社会里，没有任何人可以代替司法，规则与法律如同一条缰绳，将我们心中肆意奔跑的野 *** 住。防止我们跌入不测的深渊。才能让我们回归正常的轨道。法律明确规定了防卫过当也是要付出代价的。任何人在社会中行走都要坚守法律，规矩如同一支在远方竖起的标杆，为我们指出正确的行走方向。坚守规则，社会才能拥有正义。
大河不断奔腾，掀起惊涛骇浪，然而它一直在堤坝的约束之下。人也是一样，让你我高扬规矩的大旗，向着正确的方向前进，必将换来和谐的家园。
（一）为了证明某一种细菌是某一疾病的病因，必须在这种疾病的所有病例中都发现有这种细菌；（二）然后，必须将这种细菌从病体中完全分离出来，在体外培养成纯菌种；（三）这种纯菌种，经过接种后，必须能将疾病传给健康的动物；（四）按上面规定的方法接种过的动物身上，必须取得同样的细菌，然后，在动物体外，再次培养出这种纯菌种。肺结核的研究也必须从这四条原则出发。科赫的一双手，变得乌黑发亮了。不了解情况的人还以为他得了什么传染病呢，只有熟悉他的人才了解真情。为了寻找一种能使结核菌染色的试液，他整日整日在二氯化汞溶液中浸泡才变成这副模样的。功夫不负有心人。有一天，当他用次甲基蓝进行染色后，在显微镜下发现了蓝色、细长的小杆状体，它们看上去比炭疽细菌小得多，有一定的弯曲度。他终于发现了结核杆菌！好，按照“科赫原则”一步步进行下去。当进行到下一步时，迎面碰到拦路虎。几乎没有合适的培养基能在动物体外培养出纯菌种。“难到它们只有在活体中才能生存吗？”一次次失败，使科赫产生了这样的想法。试验不能中断！他筛遍了所有的培养基，又新配制了许多特殊成分的培养基，结核菌都不生长。还要不要坚持“科赫原则”？要！科学是严谨的，不能有一丝一毫的含糊。科赫在许多令人沮丧的失败后，仍不气馁，终于找到了著名的“血清培养基”。它几乎完全和组成活体的成分一样。试验的进程加快了。“科赫原则”的每一项都在肺结核研究上得到证实！老一辈科学家的梦想，同辈科学家的预测，被科赫证实了！1882年2月的一个晚上，柏林的夜空下着雨，施普雷河岸一幢庄严的大理石建筑物内，柏林生理学会正在聚会。德国科学界最卓越的人物都来了，科赫、科恩海姆……格夫基和勒夫勒兴奋地看到，微耳和进场了。科赫的报告证据充分、数据准确、结论明了：“我已经成功地发现了肺结核的真正起因。它就是结核杆菌，一种真正的寄生虫”。科赫用“寄生虫”这个词，是为了表达结核菌是一种依靠活的有机体、主要是人体组织取得养料而生存下去的细菌。听讲演的人都明白了科赫的发现将会产生怎样的影响。不久，科赫的论文《肺结核病因学》在柏林临床周刊上发表了。罗伯特·科赫的名字传遍了四面八方。他的照片被印在红手帕上，报纸上刊登了赞美他的诗歌，人们给他戴上了“杆菌之父”的桂冠。大洋彼岸也知道了科赫的贡献，世界各地的医学界人士相继来到德国，希望能在科赫的指导下学习。人们羡慕他的成功，敬仰他的声望。但科赫对这一切，都表现出一个伟大人物博大的胸怀。他并不认为这是自己一个人的贡献。他在论文中高度地赞扬了其他科学家的研究，认为没有他们的贡献，自己是不可能发现结核杆菌的。他又开始了下一个研究目标：结核病的预防、诊断和治疗的研究，一直伴随着他走完人生的历程。
一、不断加强组织领导，强化管理措施结核病防治工作不仅是疾病预防控制工作重要的组成部分，也是全县卫生工作的重要内容，无论县卫生局，还是疾控中心，都把结核病防治工作摆在重要的位置，当做一项重要工作常抓不懈。在年初的全县卫生工作会议和全县疾病预防控工作会上，县政府分管副县长、县卫生局和疾控中心主要领导都做了重要讲话，县卫生局和县疾控中心都对结防工作做了全面部署和安排，并且就结核病防治与全县各医疗卫生单位签订了目标责任书，按照结核病防治方案和目标责任，将任务指标分解到乡镇。在中心，还定期召开结核病防治工作例会，及时研究工作中出现的问题，部署、安排各阶段具体工作。中心还将所有乡镇和职工进行划片承包，业务人员对所包片的医疗卫生单位、防痨专干、村医和免费治疗的肺结核病人进行全面督导访视，促进了结核病防治工作的顺利进行。二、加大病人发现力度，提高病人发现率和规范治疗率病人发现是结防工作的首要环节，为了尽可能的多发现病人，我们采取了多种促进方法:第一，请领导多参与、多要求。卫生行政部门是医疗卫生单位的管理者，我们把工作情况及时向领导汇报，让领导及时掌握整个工作进展情况，并利用各种机会要求各医疗卫生单位不断加强肺结核病人的转诊力度。第二、县合作医疗管理局特别规定肺结核病人只能在县疾控中心免费治疗，合作医疗机构不报销肺结核病人在普通门诊的诊疗费用。第三、通过及时足额发放病人报病费、转诊费用，鼓励医疗人员积极转诊肺结核病人。第四、要求各医疗卫生单位加强培训，将国家关于肺结核病的管理治疗和发现、转诊政策传达给所有医务人员，让所有医务人员了解并自觉执行转诊政策。第五、认真落实病人家属及密切接触者的筛查，通过筛查主动发现肺结核病人；加大对病人的追踪力度，尽量减少已经发现病人的再丢失。第六、在宣传上狠下功夫，不断加强社会宣传，鼓励广大群众自觉到疾控中心咨询和检查。第七、严格单位职工服务态度和服务质量的管理，以热情的态度和精良的技术感召病人。通过这些方法使病人转诊率、发现率达到国家要求的水平。对发现并登记的病人全面落实国家免费检查治疗政策，做到发现一例，登记一例，管理一例，治疗一例。09年1月-6月10日共登记接诊可疑结核病人690例，年病人就诊率为156/10万；胸透690人次，胸透率100%；初诊查痰690人次，痰检率100%。非结防机构报告106人，报告率100%；疑似症状者转诊106人，转诊率为100%，追踪到位率为90%，管理病人128人，系统管理率100%。涂阳病人家属筛查率为100%。其中初治涂阳免费治疗69人，完成任务数；涂阴免费治疗57人，完成任务数；复治涂阳免费治疗2人，完成任务数；涂阳病人治疗两月痰菌阴转率为100%, 三月痰菌阴转率100%，治愈率为85%。基本完成了各项目标任务。三、强化督导,确保病人的治疗管理质量为进一步搞好结核病人的督导访视，确保全程督导化疗率达到100%，根据项目工作要求，县中心制定了严格的督导制度，对结防所所有职工实行划片包干、责任到人制度：规定每周星期四、五，县结防所人员轮流下乡督导，重点对乡级防痨专干、村医和免费治疗的病人进行全面督导访视，查看各级医疗单位对结核病人和可疑者的报告、转诊、管理情况，询问病人的化疗、服药情况，动员病人家属及密切接触者自觉到中心检查，察看治疗卡、药品保管等，并如实地向被督导者反馈情况，提出存在的问题和不足，尽可能就地消化解决问题。每次督导结束后，及时写出督导工作小结，并在全中心会议上向领导和全体职工进行汇报。中心领导要随机进行抽查验证。截止6月10日，共督导乡村级6轮，访视病人137例。对71例初、复治涂阳病人家属，共189人做了检查。除此外还建立了县乡两级网络报告体系，通过网络管理人员每天对网络上报的肺结核病人及时进行登记，通知包乡人员利用上门、打电话等方式联系、随访，最大限度地收治肺结核病人，提高肺结核病人的就诊率和规范治疗率。四、认真完成卫x项目终期自评工作为了确保“世界银行贷款/英国赠款**结核病控制项目”终期评估工作顺利实施，按照市项目办要求，我县成立了卫x项目内评领导小组，组建了内评工作组和办公室，经过一个多月的整理、查漏补缺、督导调查，顺利完成项目自评工作。自2002年7月项目启动实施以来，共接诊疑似肺结核病人7436人次，管理治疗1764例，其中初治涂阳1012例，治愈915例，治愈率为；完成疗程40例，占；死亡4例，54例仍在管理治疗中。复治及其他涂阳204例，治愈193例，占；完成疗程8例，占％；死亡3例；初治涂阴538例，完成疗程483例，完成率，死亡5例，40例仍在管理治疗中。项目覆盖全县43万人口，其中贫困人口12万人，农村妇女20万，60岁以上老年人万。妇女中发现新涂阳病人387例，占，60岁以上老年人中发现新涂阳病人84例，占。五、加强培训和宣传，提高了专业队伍素质，健康教育活动成效显著今年3月份在全省结防工作会议以后，我们就开始着手新《指南》的培训工作。在市结防所的直接指导下，于4月份完成新《指南》的全面培训。共举办县医疗单位培训班1期，培训40人次；乡级医生1期18人次；村级防痨人员1期271人次。通过业务培训，使大家接受和掌握了新《指南》中现代结核病控制措施、技术、政策和标准化、规范化的管理程序，更新了观念，进一步提高了防痨人员的业务水平和工作能力。在“”结核病宣传日和“”全国预防接种宣传日，开展了形式多样的结核病宣传和健康促进活动。发放了简单易懂的结核病防治材料和宣传画2000份，宣传单32000份，在县广播电视台开展电视宣传2期，新刷墙体广告6条，办宣传栏6期。在县城中心区域招租宣传牌24个48面，张贴结核病防治知识内容进行宣传。4月16日与县妇联、共青团等单位联合开展“疾控知识进农家”活动。“六一”儿童节和县第一幼儿园联合举办了2009年“疾控杯”“六一”儿童节文艺演出，把有奖结核病防治知识问答贯穿于演出全过程，通过展板和结核病知识竞答的方式宣传了结核病相关知识，在单位上，长期开展电话咨询，提高了广大人民群众对结核病的知晓率，为进一步发现病人，有效控制传染源奠定了坚实的基础。 六、加强项目资金和药品管理为了保证结防工作顺利进行，我们不断加强项目资金和药品管理，严防项目资金和药品出问题。项目财务管理实行专人专帐管理，严格落实专款专用，严格执行财务支出制度。及时足额发放转诊费和督导管理费用，保证项目经费全部用于结防工作,极大地调动了全县结防人员对结核病防治工作的积极性。进一步规范了药品和相关物资的管理，做到药品专药专柜、专人管理，及时发放和调领免费药品，严格出入库登记，严格做到日清月结、帐物相符。杜绝了失效浪费和差错事故的发生。七、存在的问题。今年我县结核病防治工作在各级各部门的共同努力下，虽然取得了一些成绩，但与结核病控制项目工作的要求，与群众实际需求相比还有一定差距，存在一些困难和问题，还有一些薄弱环节。一是宣传教育覆盖面还有待进一步扩大，力度还需进一步加强。二是由于各方面原因少数肺结核病人管理还存在不到位、督导不及时、有断药情况发生等现象。三是肺结核病人转诊率还需进一步提高。四是乡镇级查痰点工作还没有有效实施，没有真正发挥作用。五是卫ⅹ项目结束后，面临的资金短缺等问题还无法解决。六是结防人员数量和水平还需进一步提高。
【篇一】结核病治疗工作报告
1、做好宣教工作
在化疗前采用口头方式向病人及家庭成员详细说明结核病防治期间的各项要求，使病人能够主动配合治疗。
宣教内容：1、结核病是呼吸道传染病，治疗头2个月一定要注意对家人及周围人群的空气传播。2、结核病是可以治愈的，要树立坚定信心，充分与医生配合。3、坚持按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。4、服药后可能出现副反应，如一旦出现副反，就及时找医生处理，不要自行停药。5、原则上治疗满2个月、5个月、6个月按时送痰到结防机构检查。每次随访查痰时，留好夜间痰和清晨痰至结防机构检查。
2、全乡新生儿出生上卡率达15‰，卡介苗接种率达90%。
3、病人的治疗全程管理：
做到初诊病人的宣教，内容包解释病情，介绍治疗方案，药物剂量、用法和毒副反应以坚持规则用药的重要性。对误期取药者及时处理，如通过电话，家庭访视等方式及时追回病人。并加强教育，说服病人坚持按时治疗。培训病人和家庭成员，使其能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的副反应，并督促病人规则用药。村医生接到新的治疗病人报告后能在三天内进行初访，以后每个月家访1次。内容包括健康教，核实服药情况，核查剩余药品量抽查尿液，督促按时门诊取药和复查。
4、病人管理：今年发现新发现7例初治痰涂阳性肺结核病人，7例病人都能按dost策略的要求进行治疗管理。治愈7例病人，治愈率达100%。
二、存在问题
1、患者的文化素质低，难以接受结防医生的宣教，造成工作难以开展。
2、村医生工作责任心不强。
3、乡村两级结防医生业务水平不高，不能很好的指导处理病人在服药期间出现的副反应。
三、今后工作意见
1、加强村医业务和职业道德学习，提高工作责任心和业务水平。
2、经常开展各种培训班，以提高乡结防医生的业务水平。
【篇二】结核病治疗工作报告
防治结核病工作是一项长期和艰巨的工作，要做好这项工作，教育宣传工作是基础性、关键性的工作。结合工作实际情况结合多种宣传等形式，在社区矫正人员和刑满释放人员中大力宣传。通过宣传教育，提高他们抵制毒品的行为和能力，收到较好的效果。3月24号，我局在县重传办、卫生局、疾控中心组织下，积极参加宣传活动，通过发放形式多样的宣传资料、宣传用品，现场解答法律咨询，进行结核病防控知识宣传。活动共计发放资料500余份，解答咨询20人次，为我县广大群众共同参与、依法防控结核病营造了良好氛围。
（二）建立健全各种制度，加强组织领导。
要做好防治结核病工作，制度是保证，组织领导是关键。为此，我局结合实际，制定了本单位防治结核病工作责任制度，做到社区矫正人员和刑满释放人员全部纳入宣传范围。根据党委班子刚调整的实际，调整充实了防治结核病工作领导小组，明确责任人、全体干部职工共同参与防治结核病工作。
（三）做好特人群的防治结核病知识宣传工作。
【篇三】结核病治疗工作报告
一、领导重视，措施到位
镇政府、院领导高度重视，建立了政府领导、多部门配合，全镇人民共同参与的结核病预防和控制体系，不断完善结防工作机制，保障了结核病控制工作顺利进行。
二、防治工作取得的成效
（一）各项目标完成情况
1、大力宣传结核病防治知识及国家相关政策，提高了发现率，截止7月我镇已超额完成涂阳病人5例，完成率125%，涂阴7例，完成率100%，结核病报告率100%，初诊病人转诊率100%，追踪到位率100%，涂阳病人家属筛查率100%。
2、每季度及时向镇政府汇报了结核病防治工作情况，有书面汇报材料和现场汇报照片。
（二）具体工作开展情况
1、落实奖励机制，加大激励力度。我院开展了对全镇辖区内医务人员结核病报病奖励力度，特设立了奖励方案，对结核病报病医生及放射科、检验室等辅助科室进行现金奖励，奖励金额从10元到150元不等，促使了我镇结防任务更好完成。
2、做好了辖区内结核病人的督导及管理工作，专人负责管理，确保措施到位，定期对病人进行访视与督导。
3、按时参加县疾控中心组织的例会，按时上报各种报表、简报、计划、总结等资料。
4、实施培训，提高医务人员素质，为防治工作做好了技术保证培训内容包括结核病防治基本知识及国家的结防政策和策略，培训覆盖全院医务人员，辖区内乡村医生、个体诊所医务人员，以及镇、村、社干部。
5、大力宣传，广泛动员，全民树立结防意识。20xx年上半年，我镇采取多种形式（入户宣传、健康宣传栏、知识讲座、宣传点等），广泛、深入地对结核病防治工作政策和策略进行宣传，普及结核病防治知识，有效地提高了人民群众结核病防治知识知晓率，增强了防病治病的意识。
三、工作中存在的问题
1、患者的文化素质低，难以接受结防医生的宣教，造成工作难以开展。
2、县一、二医院检查费用较高，报销比例较低，患者无法承受，给我们工作开展也带来了很大的困难。
四、今后工作意见及建议
1、重点做好对我镇辖区内普通人群结核病防治知识的普及，提高知晓率使其广大人民群众都能参加到结核病防治工作中来。
2、多与政府部门沟通，切实加强对结核病防治工作的落实。
【篇四】结核病治疗工作报告
一、狠抓学习培训，提高人员业务素质。
20xx年州结防所针对县(市)级结防机构，成功举办了结核病防治、实验室诊断2期培训班，培训人员35人次。各县(市)也相继举办了规划支持的各类培训班33期，培训人员1354人次。通过学习培训，进一步提高了全州结防机构人员业务能力，为顺利完成全年任务目标提供了有力保障。
二、加强督导管理，规范结核病防治。
为了解《规划》目标实施进度、及时掌握存在的问题，20xx年对8县(市)结核病防治工作采取不同形式进行了4次督导，累计督导34县次，访视结核病患者近100例，并完成督导报告，通过对县级结防机构、医疗机构及患者的督导，及时发现问题，提出改进意见，进一步规范工作程序，不断提高工作质量。
三、开展大众宣传，提高知晓水平。
我们以“”世界防治结核病日为契机，围绕宣传主题，开展了结核病防治核心信息宣传，邀请州电视台记者，民族报记者通过新闻、报刊形式报道本次宣传活动，中心已在腾讯网、新浪网开通结核病防治官方微博，围绕结核病防治核心信息及相关知识，科学、准确地发布微博信息。通过制作“百千万志愿者防治结核病知识传播行动”横幅进行现场签名，现场展放“百千万志愿者防治结核病知识传播行动”宣传画等形式，鼓励公众积极参与结核病防治知识的传播，共同营造全社会参与结核病防治的良好氛围。
四、规范药品管理，确保药品质量。
20xx年，我们按照《抗结核药品管理标准操作手册》的要求，专人、专库、专帐管理;年初测算并上报全州药品需求计划;核对省级发放的药品数量和质量;规范药品库房，及时申请补充药品;随时盘库，保证帐物相符。全年州级接收hrze：3100盒、hr：6000盒、hre：800盒，注射器3600支、注射水1800支，及时下拨到各县(市)，一年来，未发生药品短缺或过期、霉变等问题。
五、加强信息管理，提高信息录入质量。
按照《规划》要求，加强全州结核病疫情监控与评价、数据分析工作，随时掌握全州结核病信息管理系统运行情况、各种信息录入情况、重点指标完成情况，按时完成和上报国家规定的季度、年度报表5次，及时分析全州季度、年度结核病疫情监测数据4次，将季度分析结果及时通报至各县(市)疾控中心及相关单位，以便及时发现问题、改进工作中存在的不足。
六、全州结核病重点指标完成情况：
(一)患者登记情况。20xx年结防机构接诊初诊患者4463例，初诊登记率为210/十万，较去年下降。结防机构共发现登记活动性肺结核病人1755例，较去年下降，其中初治涂阳439例，较去年下降;复治涂阳病人76例，较去年下降;初治涂阴病人1240例，较去年上升
(二)治疗管理情况。全州积极落实国家关于结核病免费检查、免费治疗政策，尽量使发现的肺结核病患者都能得到及时、有效、规范的治疗。20xx年发现的1755例肺结核患者中有1751例落实治疗管理，落实治疗率为;20xx年全州治疗管理初治涂阳肺结核病人630例，治愈582例，治愈率;登记管理复治涂阳肺结核病人105例，治愈100例，治愈率。
(三)病人到位情况全州结防机构需追踪的网络直报肺结核病人为513例，追踪496例，追踪率为，追踪到位432例，追踪到位率。通过医疗机构转诊、结防机构追踪到位1559例，总体到位率,较去年上升。
(四)其他指标：涂阳患者密切接触者筛查率100%;对县市级的督导完成率为100%;结核病信息管理系统病案信息初次录入及时率;结核病信息管理系统病案转归信息完整率100%;1826例结核病人疗程结束系统管理率为，除转诊率外各项指标均达到了规划要求。
七、其他工作：
20xx年，我科将积石山县、XX县定为帮扶对象，针对两县结防人员变动大，对结核病信息管理系统不熟悉，无专职痰检人员、结核病人发现率低等问题，我们通过现场督导、打电话等多种形式进行技术指导，及时向疾控主任反馈信息、提出建议，调排痰检人员，委托市疾控中心痰检室进行培训，经过多方努力，两县痰检工作正常开展，积石山县病案资料得到了省上肯定，如期完成了病人发现任务，XX县解决了冬天无法拍片，痰检的问题，信息录入基本及时、准确，完整。
拟定了《临夏州结核病防治规划(20xx-20xx年)》并上报州卫生局，州政府于20xx年8月15日印发;完成本级及8县市20xx年结核病防治经费测算及录入工作;免疫规划工作包县督导;参与了两次县市级疾控工作考核;参加了20xx年下半年全省结核病督导。
八、存在的困难和问题：
(一)结防经费投入不足。随着结核病控制项目的陆续结束，州、县级结核病防治配套经费被减少或取消，经费的不足，影响了正常工作的开展和结核病防治工作的可持续发展。
(二)防治人力资源不足。按照《结核病控制工作规范》，州县两级结防人员的数量和业务人员尚不能满足目前工作的需要，加之结防人员调动频繁，对业务工作不熟练，给开展常规工作带来很多困难。
(三)医防合作质量有待提高。部分市、县部分综合医疗机构肺结核及疑似肺结核病人登记、报告制度不够健全，协调工作不够畅通，登记、报告的病人转诊率不高。
(四)病人发现有待提高。虽然我州完成了结核病控制各项任务指标，但结核病疫情仍十分严峻，尤其是耐多药病人不断增加，还有许多新病人有待我们去发现，去诊断、去治疗、去管理，结核病控制工作任重而道远。
(五)结核病人系统管理有待加强。规范、全程治疗是提高治愈率，防治耐多药病例发生的关键，全州对涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗工作非常薄弱，对结核病人的治疗、管理、督导、访视有待加强。
九、20xx年的工作打算：
20xx年，全州在认真完成结核病宣传教育、专业培训、药品管理、信息监测、督导访视及项目工作等各项常规工作任务的基础上，做好以下重点工作。
(一)加大政府力度，探索新的工作模式。
认真落实《临夏州结核病防治规划(20xx-20xx年)》，评估本地区结核病防治工作现状，深入分析面临的挑战和困难，向当地政府争取政策和经费支持。各县(市)按照因地制宜、稳步推进的原则，继续探索、推动结核病疾病预防控制机构、定点医疗机构、基层医疗卫生机构协调配合的新型防治服务体系工作模式，使我州单一的结核病防治模式向多元化模式发展，提升服务水平，保证全州结核病防治工作的可持续发展。
(二)加强学校结核病防治工作。
20xx年各地学校相继发生多起结核病聚集性病例，卫生部教育部联合下文进一步加强学校结核病防控工作。20xx年各县市要加强学校结核病疫情的主动监测，并做好记录，学校结核病疫情的现场调查处置与分析，协助教育部门开展学校结核病防控的健康教育。
(三)随着结核病控制项目的长期实施。
全州有35000多结核病病人接受了抗结核治疗，由于健康教育的不深入，督导管理落实力度不够，病人对规范治疗重要性的认识不到位等原因，使越来越多的耐药病例正威胁着我们的健康。但我州设备、技术人员缺乏，目前还不能诊断耐药病例，20xx年州本级争取开展痰结核病培养和药敏试验工作，XX县、XX县开展痰培养工作，以及早发现耐药病人，控制传染源。
(四)争取在各县市普及抗结核复合制剂，以提高结核病人治疗的依存性和疗效。
(五)加强流动患者管理，完善防控机制。
各县(市)认真做好流动人口结核病患者的发现、登记、转诊、接收和管理工作，充分利用结核病专报系统，落实跨区域结核病患者管理机制。加强流动人口和羁押人群结核病患者的属地化管理。对转出的流动人口和出狱(所)后不在本区域的结核病患者实行跨区域管理。积极探索针对农民工等流动人口结核病防治的有益做法和经验，不断完善流动人口结核病防治机制。
(六)认真执行中心制定的“八个一”工作措施。
结合每月的社会实践活动，对8县(市)肺结核病人，尤其是涂阳结核病人的治疗管理情况，通过入户访视、电话询问等方式进行调研，并完成调研报告。
肺结核病是一种严重危害人体健康的慢性病,该病的病程长、恢复慢,而患者在患病期间会处于营养失衡的状态,在用抗结核药物治疗期间,还容易引发胃肠道的不良反应,因此既需要配合医生治疗,又要注意饮食护理。下面是我为大家整理的结核护理论文，供大家参考。
【摘要】 结核病是由结核杆菌引起的慢传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为多见。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。
【关键词】 肺结核 护理
一、病因、病理
1.结核菌
属于分支杆菌，生长缓慢，涂片具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强、耐寒、耐干燥、耐潮湿，在阴湿处可存活5个月以上，但在烈日下曝晒2h或煮沸lmin杀灭。
2.感染途径
结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰或对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与人共进餐、共用碗筷等而产生肠道感染。
3.人体的反应性
(1)免疫力。人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力属于非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不 发展成为结核病。
(2)变态后应(过敏反应)。结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化。达到防御作用。
(3)变态反应与免疫力的关系。人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻;反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多、毒力不大也可发生结核病。
二、具体护理医嘱
1.一般护理
(1)休息与活动。早期中毒症状明显，需卧床休息，随体温恢复，症状减轻，可下床活动，参加户外活动及适度的 体育锻炼，部分轻症病人可在坚持化疗下继续从事轻工作。以不引起疲劳或不适为宜。
(2)饮食。结核病是一种慢性消耗性疾病，需指导病人及家属采取优良的均衡饮食，多食肉类、蛋类、牛奶及水果等高蛋白富含钙、维生素的食物，有助于增强抵抗力，增进机体的修复能力。若有大量盗汗应监测病人液体摄入量与排出量，给予足够的液体。
(3)环境的调整。清洁与舒适：尽力改善病人的生活条件与居住环境，室内应定时通风，特别是晨起、午后、夜间睡觉前。有盗汗应及时用温毛巾擦干汗液，勤换内衣，必要时每天更换床单，有条件者每天淋浴。 (4)消毒与隔离。指导病人咳嗽，打喷嚏时应以卫生纸或手帕掩住口鼻。
将痰吐在有盖容器中，1%含氯消毒剂加入等量痰液内混合浸泡 1h以上方可弃去，或吐在纸上焚烧。保持口腔清洁，尤在夜间入睡前，碗筷等餐用具后煮沸5min再洗;剩余饭菜煮沸5min弃去;便具、痰具用1%含氯消毒剂或含氯石灰(漂白粉)液浸泡1h再冲洗;床单、衣服等应以开水浸泡后再洗;衣被、书籍等物可在太阳下曝晒2h。
2.咯血的护理
(1)使病人绝对卧床休息，一切护理在床上进行，待血止一周后病人可下床大小便。
(2)给予心理护理，消除恐惧与忧虑，鼓励病人有血尽量咯出，以防窒息。
(3)护士在护理及抢救中必要沉着，迅速做好急救器材吸引器、气管插管、氧气及止血药物准备。
(4)咯血发作时立即 报告 医生，必要时按常规注射止血药物和物理疗法—胸部放置水袋或沙袋，并记录咯血量。
(5)按时查房。细致观察病情变化及四大生命体征。
(6)注意营养。给予高热量易消化饮食。
(7)保持大便通畅。便秘者可采用轻泻剂或灌肠。
(8)取患侧卧位。以防病变播散，鼓励指导病人咯出气管内血，避免大咯血窒息的发生。
(9)禁止会客与高声谈笑。
(10)如有发生窒息者，可立即采取体位引流，即抱起患者双足，使病人身体与床呈垂直，清出白内血块，放平立即氧气吸入，静脉注射及垂体叶素5u+10% NaCl 20mL或Gluosi 20mL，但对高血压、有冠心病病史的病人及预孕妇慎用。
三、心理护理
热情向病人介绍有关结核病的 用药知识 ，预防隔离知识，让病人认识到结核病是一种可以治愈的慢性病，使之保持良好的心态，能积极配合 治疗。遵守化疗方案规则用药,坚持全程化疗。
参 考 文 献
[1]黄津芳. 医院健康 教育 的研究方向[J].中华护理杂志,1998,33(11).
[2]何家荣.实用肺结核病学[M].北京: 科学技术出版社,2000:1.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001：497.
[4]王国强.心身疾病的心理护理原则和目标[J].实用护理杂志，2000，16(4)：42.
【摘要】 肺结核是一种由结核杆菌引起的严重危害人们身心健康的传染病，是国家重点预防和控制的传染病。对138例肺结核病人的心理特点进行分析，认为心理压力往往是造成患者身心健康急转直下的主要原因。根据肺结核病人的心理特点，制定相应的护理 措施 ，及时进行健康教育，帮助病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，达到身心健康的目的。
【关键词】 肺结核;心理特点;护理
文章 编号：1004-7484(2013)-10-5776-01
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占器官结核总数的80%-90%。大多数患者缺乏肺结核病的知识，病情加重才到医院就诊。而肺结核病病程长，和非传染病人相比，肺结核病人思想压力大，怕传染给别人，担心别人歧视，使病人产生自卑、悲观、忧郁、恐惧心理，甚至绝望情绪。针对这些情况，我们在治疗护理的同时，特别注意心理护理和健康教育。
1 临床资料
一般资料 我科于2011年5月至2013年5月共收治肺结核病人138例，其中男性80例，女性58例。
入院情况 平诊入院98例，急诊入院40例，伴有咳嗽咳痰68例，伴有低热39例，伴有咯血31例。
治疗情况 坚持住院痊愈32例，症状减轻出院97例，死亡9例。
2 心理特点
多数患者缺乏结核病知识，在发病初期一般将头痛、低热、咳嗽视为普通感冒。症状持续一段时间不愈，才前往医院就诊。故对此病缺乏心理准备，常有焦虑感，甚至有恐惧感，有的有悲观心理，若不消除这种心理，不利于开展有效的治疗。作为护士，应了解患者的心理状态，给患者以恰当的解释，使患者消除这种顾虑，尽早接受治疗，树立战胜疾病的信心。
在治疗护理期间的心理特点 心理压力很大。怕别人歧视，甚至怕给家庭、社会带来经济负担，表现出消极情绪。此时护士应具备良好的举止，温和的态度，主动建立医患间的交流氛围。耐心听患者诉说，回答患者的疑问。这种尊重和关心可使患者发挥主观能动性，增强自信心。另外，有的患者对自己的身体过分关注，稍有不适即疑为病情恶化，这种消极的心理反应，严重者可导致感觉异常和心理、生理障碍。护士应告知患者病情好转的点滴信息，培养乐观情绪，以减轻患者对身体的过分关。
治疗结束后的心理特征 结核病患者治疗结束后，可分为两种心理状态：一种认为自己已治愈，恢复了健康，这种现象是正常的;而另一种对治疗效果持怀疑态度，一旦患感冒、咳嗽或胸痛就认为旧病复发。护士应在患者疗程结束后告知其这些知识，能正确认识对待和处理这些问题。
3 护 理
督促指导病人合理用药 对138例病人进行调查表明，约有78%的病人不知道治疗成败的关键所在。护士应耐心地向病人解释抗结核药的用药原则，即坚持早期、联合、适量、规律和全程治疗。在调查中发现约有80%的病人因经济困难而不能接受治疗，住院期间负担重，病情稍好转就要求出院。针对此类病人，护理人员应让病人知道必须规律用药，完成全疗程，应有95%以上治愈机会，并不会传染他人，否则就会发展成难治性肺结核病，使结核菌耐药，即便应用昂贵药品，花费更长时间，也难以治愈。
对住院病人的生活指导 由于结核病是一种慢性消耗疾病，丰富的营养对疾病恢复起着重要的作用，我们指导病人要加强营养，进食高热量、高蛋白及含维生素丰富的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、水果及蔬菜等，教育病人养成规律的生活习惯，不吸烟、不饮酒，保证每日有足够的睡眠，劳逸结合，增强机体免疫力。
加强消毒隔离知识指导 由于肺结核病是经呼吸道传播，开放性肺结核病人的排菌是结核病传播的主要原因，切断传染途径从自己做起。给病人讲解预防常识，发给病人痰袋或痰纸，嘱病人吐在纸里后放入痰袋统一回收并焚烧，不面对别人咳嗽、打喷嚏，咳嗽、打喷嚏时用手帕遮住口鼻，减少结核菌的传播，增强病人的道德观念和社会责任感。病室要经常通风，并用消毒液擦洗地面、床头桌，被褥要经常晒。病人餐具应单独一套使用，并定期煮沸消毒。及早发现和诊断病人，有针对性的进行预防知识的宣传和教育，使群众提高自我保护意识，同时应进行PPD实验，阴性者及时接种卡介苗，以提高机体的免疫力。
在写论文参考文献时，应注意以下几点：1. 参考文献要严格按照规范的格式排列，常见的格式包括APA、MLA、Chicago等。2. 参考文献的排列顺序一般按照文献作者字母顺序或时间顺序排列。3. 对于期刊文章，应引用文章的题目、作者、文章发表时间、杂志期刊名称、卷号和页码。4. 对于书籍，应引用书籍的书名、作者、出版时间、出版社和页码等信息。5. 对于网页和电子资源，应标注该资源的标题、作者、发布时间、网页链接等信息。下面是一个示例参考文献格式：书籍：作者. (发表年份). 书名. 出版地：出版社.期刊文章：作者. (发表年份). 文章题目. 期刊名, 卷号(期数), 页码.网页：作者. (发布日期). 标题. 网页地址.电子资源：作者. (发布日期). 标题. 数据库名称或网站名. 网页地址或DOI.例如，一篇有两位作者的期刊文章的参考文献可以按照如下方式写出：Brown, J. R., & Smith, T. (2016). The effects of sleep on memory consolidation. Journal of Sleep Research, 25(3), 336-342.除了以上的常规参考文献格式外，不同类型的文献还有一些特殊的要求。下面列举一些较为普遍的：1. 会议论文：作者. (发表年份). 论文标题. 会议名称, 会议组织者, 会议地点, 会议时间.例如：Johnson, L. (2017). The effects of social media on adolescent mental health. Proceedings of the 2017 International Conference on Psychology, Psychology Society, Beijing, . 学位论文：作者. (出版年份). 论文题目. 学位类型, 所属学校.例如：Li, M. (2018). The impact of financial regulation on stock market volatility. Doctoral dissertation, Tsinghua University, Beijing, . 报告：作者. (出版年份). 报告题目. 报告编号, 出版地: 出版者.例如：World Health Organization. (2019). Global health trends: Annual report on global health. Report No. WHO/2019/GHT, Geneva, Switzerland: WHO.注意，上述格式只是针对常见的文献类型，实际情况可能会有所不同，因此在写参考文献时，还要根据具体情况进行调整。另外，在写参考文献时，还应该检查格式的准确性和完整性，确保参考文献的质量。