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急性腹膜炎(acute peritonitis)是由于感染、外伤或化学刺激所引起的急性炎症。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染、坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。为此积极的预防腹膜炎的发生，发生后早期确诊和清除病灶，是十分重要的。 根据腹膜炎的发病机制可分为：①原发性腹膜炎：原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感染时均可致病，尤其是10岁以下的女孩多见。脓液的性质椐菌种而不同，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味，脓汁和血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。临床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。②继发性腹膜炎：继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。主要常见病因有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死，细菌通过坏死之肠壁进入腹腔。导致腹膜炎。其他如腹部手术污染腹腔，胃肠道吻合口漏，以及腹壁之严重感染，均可导致腹膜炎。 正常胃肠道内有各种细菌，进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌；其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，还有肺炎双球菌，淋病双球菌，绿脓杆菌。但绝大多数情况下为混合感染。多种细菌的同时存在可发生协同的病理作用，极大地增加了感染的严重性，故毒性剧烈。 根据病变范围可分为：①局限性腹膜炎：腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部分，如炎症由于大网膜和肠曲的包裹形成局部脓肿，如阑尾周围脓肿，膈下脓肿，盆腔脓肿等。②弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无明显界限，临床症状较重，若治疗不及时可造成严重后果。 根据炎症性质可分为：①化学性腹膜炎：见于溃疡穿孔，急性出血坏死型胰腺炎等、胃酸、十二指肠液，胆盐胆酸，胰液的强烈刺激而致化学性腹膜炎此时腹腔渗液中无细菌繁殖。②细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓，产生毒素。 将腹膜炎分为不同类型，主要是为了治疗上的需要。然而这些类型在一定条件下是可以互相转化的。如溃疡穿孔早期为化学性腹膜炎，经过6～12小时后可转变成为细菌性化脓性腹膜炎；弥漫性腹膜炎可局限为局限性腹膜炎、相反，局限性腹膜炎也可发展为弥漫性腹膜炎。 该病病理生理变化如下：腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。 腹膜炎形成后之转归，要根据病人之抗菌能力和感染之严重程度及治疗的效果而定。一般年青体壮者，抗病能力强，加之致病毒力弱，病变损害轻，治疗适当，则腹膜炎可向好转方向发展，炎症消散，腹膜病变自行修复而痊愈。如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗。年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，此时腹膜严重充血、广泛水肿、炎性渗出不断增加，血容量急骤减少,腹腔内可积存数千毫升脓液，肠管浸泡在脓液中，胃肠壁也高度充血水肿，肠管内充满大量液体和气体，肠管高度膨胀、肠蠕动减弱或消失，形成麻痹性肠梗阻。由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克。膨胀的肠管可迫使膈肌升高，从而影响心脏功能。下腔静脉回流受阻，回心血量进一步减少，气体交换也受到一定障碍，加之高烧毒血症和败血症，脱水酸中毒、中毒性休克加深等。最后可导致多脏器衰竭（MSOF），这些都是急性化脓性腹膜炎的主要致死原因。 腹膜炎被控制后，根据病变损伤的范围和程度，常遗留有相应的纤维粘连，但大多数粘连并不产生任何后果，而部分患者可产生粘连性肠梗阻，所以及时的清除病灶和控制感染，手术时彻底清洗腹腔，对预防粘连性肠梗阻的发生有一定意义。 一、临床表现 急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。 1.腹痛：这是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故病人不顾变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。 2.恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。 3.发热：突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。 4.感染中毒：当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。 5.腹部体征：表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。突发而剧烈的刺激，胃酸和胆汁这种化学性的刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”。而老年人，幼儿，或极度虚弱的病人，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。当全腹压痛剧烈而不易用触诊的方法去辨别原发病灶部位时，轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛，对定位诊断很有帮助。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时，因腹腔内有大量游离气体平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可以叩出移动性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。直肠指诊时，如直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在。 二、医技检查 1.实验室检查：白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。 2.腹部X线检查：可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象，胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在（应立位透视）。这在诊断上具有重要意义。体质衰弱的病人，或因有休克而不能站立透视的病人，即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在。 三、诊断依据 1.多继发于腹腔内空腔脏器穿孔、脏器损伤、炎症、手术污染等。少数原发性腹膜炎常见于肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感染、脓毒症、肝硬化及慢性消耗性疾病等。 2.持续腹痛，伴有恶心、呕吐、发热，严重时可有休克等表现。 3.明显腹胀，腹式呼吸减弱。腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张，可遍及全腹部，亦可局限于原发病灶处。肠鸣减弱或消失。腹腔内有游离气体时，肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液时有移动性浊音。 4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。胃肠道穿孔者X线检查可见膈下游离气体。腹腔穿刺液镜检可见脓细胞，细菌培养可有致病菌。 根据腹痛病史，结合典型体征，白细胞计数及腹部X线检查等，诊断急性腹膜炎一般并不困难。明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛呕吐、腹泻并出现明显的腹部体征。病情发展迅速。而继发性腹膜炎的病因很多，只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断，腹肌的程度并不一定反应腹内病变的严重性。例如儿童和老人的腹肌紧张度就不如青壮年显著；某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后，腹膜刺激征往往有所减轻。故不能单凭某一项重要体征的有无而下结论，要进行全面分析。若在诊断时须要进一步的辅助检查。如肛指检查，盆腔检查，低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹窿穿刺检查。根据穿刺所得液体颜色，气味、性质，及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。也可做细菌培养。腹腔抽出的液体大致有透明，混浊、脓性、血性和粪水样几种。结核性腹膜炎为草黄色透明之黏性液，上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液，胆汁。急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。而绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体。急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿为完全新鲜之不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染。如果腹腔液体在100ml以下，诊断性腹穿不易成功。为明确诊断，可行诊断性腹腔冲洗，在无菌下注入生理盐水后再抽出进行肉眼检查和镜检，会给明确诊断提出可靠资料。对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例，则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶，不应为了等待确定病因而延误手术时机。 四、容易误诊的疾病 1.内科疾病：有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现，必须严加区别，以免错误治疗。肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。因此呼吸短促、脉搏变快，有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎。但详细追问疼痛的情况，细致检查胸部，加以腹部缺乏明显和肯定的压痛及反跳痛，即可做出判断。急性胃肠炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等，易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在。其他，如急性肾盂肾炎、糖尿病酮中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征，只要加以分析，应能鉴别。 2.急性肠梗阻：多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进，腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除，肠壁水肿郁血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。 3.急性胰腺炎：水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染；在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。 4.腹腔内或腹膜后积血：各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部X线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。 5.其他：泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。 五、治疗原则 极积消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。或通过引流而消失，为了达到上述目的，要根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质，采取不同的治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。 1.非手术治疗指征 ⑴原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎；前者的原发病灶不在腹腔内，后者对抗菌素有效一般不需手术，但在非手术治疗的同时，应积极治疗其原发病灶。 ⑵急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体抗病力强，炎症已有局限化的趋势，临床症状也有好转，可暂时不急于手术。 ⑶急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情况也较好，腹腔积液不多，腹胀不明显，可以进行短期的非手术治疗进行观察（一般4～6小时）。观察其症状，体征和化验，以及特殊检查结果等，然后根据检查结果和发展情况以决定是否须要手术。 2手术治疗指征： ⑴腹腔内原发病灶严重者，如腹内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻、炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊坏疽穿孔、术后之胃肠吻合口瘘所致之腹膜炎。 ⑵弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者。 ⑶病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症状明显，尤其是有休克者。 ⑷经保守治疗（一般不超过12小时），如腹膜炎症与体征均不见缓解，或反而加重者。 ⑸原发病必须手术解决的，如阑尾炎穿孔、胃、十二指肠穿孔等。 3.非手术治疗方法 ⑴体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔,因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。 ⑵禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始进饮食。 ⑶胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可造成低氯低钾性硷中毒，故一旦肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。 ⑷静脉输入晶胶体液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆，白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐，对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压，尿比重和酸碱度，红细胞压积、电解质定量观察、肾功能等，用以即时修正液体的内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一定量的激素治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药，其中以多巴胺较为安全，确诊后可边抗休克边进行手术。 ⑸补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要，其代谢率为正常的140%，每日须要热量达3000～4000千卡。当不能补足所需热量时，机体内大量蛋白质被消耗，则病人承受严重损害，目前除输葡萄糖供给部分热量外，尚须输给复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗，对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。 ⑹抗菌素的应用：由于急性腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染，早期即应选用大量广谱抗力素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好，除大肠杆菌外，要注意有耐药的金黄色葡萄球菌和无芽胞之厌氧菌（如粪杆菌）的存在，特别是那些顽固的病例，适当的选择敏感的抗菌素如：氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰氏阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素如菌必治等。 ⑺镇痛：为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的，且在增强肠壁肌肉之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩盖病情。 4.手术治疗方法 ⑴病灶处理：清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。感染源消除的越早，则预后愈好，原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好，以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。探查要轻柔细致，尽量避免不必要的解剖和分离，防止因操作不当而引起感染扩散，对原发病灶要根据情况做出判断后再行处理、坏疽性阑尾炎和胆囊炎应于切除、若局部炎症严重，解剖层次不清或病情危重而不能耐受较大手术时可简化操作，只做病灶周之引流或造瘘术。待全身情况好转、炎症愈合后3～6个月来院做择期胆囊切除或阑尾切除术。对于坏死之肠段必须切除。条件实在不允许时可做坏死肠段外置术。一面抗休克一面尽快切除坏死肠段以挽救病人，此为手术方案。对于胃十二指肠溃疡穿孔在病人情况允许下，如穿孔时间短处在化学性腹膜炎阶段，空腹情况下穿孔、腹腔污染轻，病变确须切除时应考虑行胃大部切除术，若病情严重，病人处于中毒性休克状态，且腹腔污染重处在化脓性腹膜炎阶段，则只能行胃穿孔修补术，待体质恢复、3～6个月后住院择期手术。 ⑵清理腹腔：在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等，清除的办法是负压吸引，必要时可以辅以湿纱布蘸式，应避免动作粗糙而伤及浆膜表面之内皮细胞。若有大量胆汁，胃肠内容物严重污染全腹腔时，可用大量生理盐水进行腹腔冲洗，一面洗、一面吸引，为防止冲洗时污染到膈下、可适当将手术床摇为头高之斜坡位，冲洗到水清亮为止。当腹腔内大量脓液已被形成的假膜和纤维蛋白分隔时，为达到引流通畅的目的、必须将假膜和纤维蛋白等分开，去除、虽有一定的损伤但效果较好。 ⑶引流：引流的目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到控制，局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后，只要清洗干净，一般不须引流。但在下列情况下必须放置腹腔引流：①坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除时；②坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影响愈合有漏的可能时；③腹腔内继续有较多渗出液或渗血时；④局限性脓肿。 通常采用之引流物有烟卷引流，橡皮管引流，双套管引流，潘氏引流管，橡皮片引流、引流物一般放置在病灶附近和盆腔底部。
第四章急性腹膜炎 急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。为此积极的预防腹膜炎的发生，发生后早期确诊和清除病灶，是十分重要的。 第一节急性弥漫性腹膜炎 一、腹膜的解剖生理概要 腹膜是一层很薄的光滑的浆膜，它由内皮细胞及弹性纤维构成，腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜。把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙。腹腔是人体的浆膜腔，如果全部展开，其总面积与全身皮肤面积相等，约为2m2，男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通，从严格的解剖学意义来讲，腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器，如胃、空回肠等，都称为腹腔内脏器。正常腹膜腔内只有少量液体，约75～100ml之草黄色清亮液体，起着润滑作用，但在病理状态下却可容纳数千毫升以上、（如腹水、血液、脓液），腹腔分大腹腔、小腹腔两部分，经由网膜孔相通。小腹腔位于小网膜，胃后壁和胃结肠韧带的后方。剩余部分包括盆腔在内均称为大腹膜腔
急性腹膜炎护理措施： （1）非手术治疗的护理： ①心理护理：减轻病人紧张情绪。 ②观察病情：定时测生命体征，记录液体出入量，观察腹痛、腹部体征，以判断病情的发展趋势。当病情突然加重时，做好急诊手术前准备，及时采用手术治疗。 ③抗感染及支持疗法：静脉输液，有效足量地使用抗生素。 ④体位：血压平稳者应取半卧位，有利于炎性渗出物向盆腔局限，减轻中毒症状。 ⑤禁饮食，胃肠道穿孔或肠麻痹的患者应行胃肠减压。 ⑥做好物理降温、口腔和皮肤护理。 ⑦对诊断不明或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡类镇痛剂或灌肠。 （2）手术治疗的护理： ①禁食、胃肠减压、半卧位。 ②腹腔引流护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察记录引流液的性质和量。若腹部症状体征缓解，引流量明显减少、色清淡，可考虑拔管。若为烟卷引流，应保持敷料干燥，每日换药时同方向转动引流管，并拔出少许，用别针固定尾端以防滑入腹腔。 ③做好伤口护理。 ④早期活动。 ⑤严密的病情观察及时发现并处理腹腔脓肿等并发症。
第四章急性腹膜炎 急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。为此积极的预防腹膜炎的发生，发生后早期确诊和清除病灶，是十分重要的。 第一节急性弥漫性腹膜炎 一、腹膜的解剖生理概要 腹膜是一层很薄的光滑的浆膜，它由内皮细胞及弹性纤维构成，腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜。把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙。腹腔是人体的浆膜腔，如果全部展开，其总面积与全身皮肤面积相等，约为2m2，男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通，从严格的解剖学意义来讲，腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器，如胃、空回肠等，都称为腹腔内脏器。正常腹膜腔内只有少量液体，约75～100ml之草黄色清亮液体，起着润滑作用，但在病理状态下却可容纳数千毫升以上、（如腹水、血液、脓液），腹腔分大腹腔、小腹腔两部分，经由网膜孔相通。小腹腔位于小网膜，胃后壁和胃结肠韧带的后方。剩余部分包括盆腔在内均称为大腹膜腔
铲屎官养猫第七课，猫咪传染性腹膜炎的症状有哪些你知道吗？
【症状】 发病初期症状不明显，随病程的发展逐渐明显;患猫体重减轻，食欲减退，时好时坏;几天后体温升高至39、5--41、5℃，血液中白细胞数增多，持续1--6周后，可见腹部膨大，触诊无痛感;可感到有水样波动或水响声，患猫表现呼吸困难，逐渐消瘦，贫血;腹腔抽液可抽出500毫升左右的液体，过几日后又重新胀满;病猫高度脱水，最后休克死亡;有的病例主要侵害眼，中枢神经，肾和肝脏，腹腔内几乎见不到腹水;眼部可见角膜水肿，角膜炎，羞明流泪，角膜上有沉淀物，重者可导致角膜穿孔而失明;中枢神经受损伤时，表现为后躯运动障碍，行动失调，痉挛，背部感觉敏感;侵害肝脏后，可见有黄疸症状;肾脏受侵害时，腹壁触诊时可感到肾肿大，临床上可见肾功能障碍;【治疗】 目前尚无有效的特异性治疗药物;出现临床症状后的猫一般预后不良;发病初期用皮质类固醇药物治疗有一定效果;
猫传腹和猫冠状病毒
猫传染性腹膜炎，简称传腹。猫传染性腹膜炎（FIP）是由一种叫做“猫冠状病毒（FCoV）”的普通病毒引起的不适当的免疫反应引起的。猫冠状病毒（FCoV）是古老的冠状病毒家族中一员。猫冠状病毒分为两种类型，I型和II型，这两种类型都可以引起猫的传染性腹膜炎。猫冠状病毒通过“粪便—口腔”途径在猫之间传播，但是并不会传染给其他种类动物。在养猫集中的地方，冠状病毒特异性的抗体的阳性率可以达到90%之多，而在单个养猫场所也可以高达50%。但是值得注意的是，在这些病毒感染阳性者中只有约5%的最后会发生猫传染性腹膜炎。
简单说，猫冠状病毒在猫身上非常常见——饲养单只猫咪家庭的猫，感染率就已经是50%，一半的概率，这是很高的。而猫更多的时候：家养2只或者更多，甚至是猫舍这种情况，概率是90%。因此，猫感染“猫冠状病毒”是非常非常常见情况，根本就不稀奇。（上段中“单个养猫场所”所说的就是家里只养一只猫的情况；“冠状病毒特异性抗体”阳性，直白的说就是感染了猫冠状病毒，所以猫的免疫系统就产生了对应的抗体，通过检查猫是否有这种抗体，就知道猫是否感染了冠状病毒。）
而且，感染了冠状病毒的猫一般不会有任何疾病症状，免疫系统会直接清除或者压制住，有少部分猫可能是流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，或者拉肚子，但是很快就好了，可能家长都意识不到是什么原因。
这其中大部分猫就平安无事的活完自己的猫生，但是少数的猫会不幸的“中奖”，发生“传腹”。
而且，“猫冠状病毒”是如何引发出“猫传染性腹膜炎”的机理，有说法是认为“病毒变异”后引发，但是网上有更新的资料显示并非如此：
曾经有假设猫冠状病毒分为两种类别：一种是肠道冠状病毒，不会引起猫传染性腹膜炎，另外一种则是肠道冠状病毒的变异，可以引起猫传染性腹膜炎。但是最近的研究表明，所有的猫冠状病毒均可以引起猫传染性腹膜炎，通过反转录PCR研究表明，之前的假设不成立，只有同一种病毒的毒力表现不同而已。
猫传染性腹膜炎的症状表现
猫传染性腹膜炎的可怕之处在于：
1.是随处可见的猫冠状病毒，我们几乎没法躲开这个源头因素。很多猫都有，而只要沾上了，就有一定概率（5%）发生“传腹”。
2.传腹没有典型的特定症状：大部分猫早期都没有可察觉的症状，而一旦到表现出来，往往已经进入了很严重的时期：
Ⅰ. 一般症状
A.症状可能突然出现，也可能在数周内缓慢出现。
B.早期症状无特异性，比如厌食，体重减轻，精神差和脱水。
℃（）烧，为抗生素耐受性和忽高忽低的发烧。
D.可能会有黄疸
E.贫血
F.腹围大，触诊有波动感
G.瞳孔大小不一
Ⅱ. 渗出性
A.可能出现发烧。
B.腹腔积液——有典型的腹水
C.胸腔积液，出现呼吸急促或呼吸困难，心音弱，和/或黏膜苍白。
D.心包积液 ，同样表现为呼吸困难。
E.可能出现黄疸
F.可能出现虹膜变色——主要由虹膜炎导致
Ⅲ. 非渗出性
A．症状不明显。
B．常见持续发烧和体重减轻。
C．症状反应出被影响的器官。
1．最常受影响的是腹腔器官（肾脏，淋巴结，腹膜和大网膜，肝脏）。
2．神经症状——取决于被感染的部位。
3．视觉的损伤包括脓性颗粒性葡萄膜炎，眼前房淤血，视网膜出血，周围血管炎，或脉络视网膜炎。
D.可能出现黄疸
E.触诊腹部有疼痛感
F.个别案例可以发现肠系膜淋巴结肿大。
猫传腹的诊断
传腹的麻烦和可怕，不仅在于随处可见的冠状病毒，以及冠状病毒带来的不确定的小比例“中奖”。更麻烦，更让医生头大的是诊断。
如果是湿性传腹（有腹水）相对还容易一些，如果是干性的传腹（无腹水）那就相当麻烦：
传腹没有直接了当的诊断方式，不像猫瘟等疾病，用专用试纸就可以判断，或者进行特定的一个化验就能确定究竟是不是——传腹的诊断全是靠非常多的条件，来逐步推断，排除或者确定，所以要做非常多的化验，进行非常多的检查，来综合判断，因为传腹的表现多样，和其他疾病也容易混淆，所以，诊断其实就是在做减法一一排除其他疾病的可能，排除到最后都不是其他疾病，那就是传腹了。
猫传腹的治疗
很不幸，传腹基本是致死性的（约95%？），预后非常不乐观，治疗也没有特效的治疗方法，无法彻底治愈，能做的是支持性治疗——也就是治标、减轻症状、延长生存时间。
但是，因为传腹的确诊非常难，都是“推断”出来的，所以如果猫猫能吃能喝（有时候强行喂也要喂），尚有可能存活，就不要轻易放弃希望，除非所有的方法都试过了，主人已经尽力，所有的可能都排除了，而猫咪已经痛苦到没有生存质量，那么家长就选择安乐吧，送猫猫早会喵星解脱。
猫传腹的预防
“猫传染性腹膜炎”这个疾病虽然带有“传染”字眼，但是这个疾病本身其实不具有传染性，有传染性的是病毒变异之前、有5%致病可能的“猫冠状病毒”，所以预防主要就是从：
源头上的猫冠状病毒来进行预防：冠状病毒经“粪便-口”的传播途径，所以重点就是从猫猫的排便和饮食卫生上来做：室内饲养、不要任由猫去室外接触公共环境和其他猫的排泄物、养多只猫时候猫砂盆专猫专用（实际很难）、猫砂及时清理、定期彻底更换消毒猫砂盆、保持饲养环境卫生，定期消毒（常见的消毒液、紫外线灯，对环境中的冠状病毒都有一定杀灭作用，当然猫咪体内的无能为力）。食物、水远离猫砂盆，并定期注意消毒清洁，主人处理完猫砂也要注意洗手清洁，不要直接又去接触猫咪，甚至喂食等等，总之，讲卫生。
一、传染源
变异的肠内病毒引起猫传染性腹膜炎。一种带有囊膜的RNA病毒类型。肠冠状病毒不会导致猫有严重的症状，它们在体内以平衡的方式存在。仅当猫处于压力状态时，RNA病毒才会持续复制，而复制中出现突变的可能性更大。这是一种抗性弱的冠状病毒，大多数消毒剂都可以杀死它。
二、流行病学
月龄至3岁之间的猫咪得病的几率最高，5岁以上的猫咪很少会得猫传腹。
2.多猫家庭饲养4只以上的发病率较高。
3.与腹膜炎猫的尿液、粪便、鼻汁接触，几乎不通过水平传播。
4.发病率低，一旦发病就全部死亡。
三、致病机制
渗出性FIP发生在只有体液免疫而没有细胞免疫的情况下。非渗出性FIP是由于猫咪存在较强的体液免疫和较弱的细胞免疫引起的。外渗FIP的特点是不同器官小静脉附近形成脓性肉芽肿，而非外渗FIP则以肉芽肿形成为特征。炎性反应首先发生在器官的表面，并延伸到器官的实质部分。
四、猫传染性腹膜炎的症状
分渗透性与非渗透性两种，二者不能同时发生，可以从一种形式转换成另一种形式。
渗透性：感染后几周或几个月会出现精神萎靡，食欲减退，发热，腹围增大，还有呼吸困难，贫血，脱水，黄疸和腹泻的症状。还有仅出现胸水或腹水的现象。胸部或腹部的水量从几毫升到1000毫升不等，通常在没有腹痛或胸痛症状的情况下，肝、肾、淋巴结和肺脏的全身器官都会出现病变。
无渗出性：发病过程类似于渗出性，中枢系统及眼部发生病变的机率较高。中心症状主要表现为后肢瘫痪、不协调、感觉过敏、癫痫、前肢瘫痪、三叉神经及面容、坐骨神经瘫痪、惊厥、脑积水、痴呆、人格改变、眼球震颤等。
五、猫传染性腹膜炎诊断
目前实验室PCR诊断方法中缺乏特异性和有效性的试剂盒，缺乏特异性。通常通过死后剖检来诊断。如有下列症状，可怀疑为猫传染性腹膜炎。连续发热，嗜中性粒细胞增多，做血检发现猫咪的血清球蛋白水平升高，白蛋白水平下降等。
六、猫传染性腹膜炎的治疗
不存在特殊疗法，只有对症治疗。
进行胸腹腔注射地塞米松1-2mg/kg，抗生素，DMSO2~3滴。口服液2mg/kg，口服2次/日。有几只猫能自然康复。部分渗出型患者经精心护理、对症治疗及腹水引流后，症状可减轻。
七、猫传染性腹膜炎的预防方法
目前尚无疫苗预防。
爪爪博士温馨提示：点击《猫传腹会传染给人吗》可以了解到更多关于猫传腹的知识。
【摘要】目的：研究讨论消化内科住院患者的院内感染的状况,分析患者的感染因素和感染特点,并提出一些控制的 措施 和 方法 ;方法：对2008年12月至2010年12月本院收治的消化内科院内感染患者总计40例的临床诊疗资料，施行回顾性剖析;结果：40例消化内科院内感染患者总共分离出60株病原菌,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等对常用抗生素的耐药性呈不断升涨发展方向;结论：要重视患者呼吸道的预防工作，同时还要正确使用抗菌药物,这将大大提高患者感染的恢复效果。
【关键词】消化内科;感染;患者;分析
为了了解消化内科住院患者的感染情况，分析了患者的感染因素和感染特点,并提出相关的控制措施和方法。特对本院2008年12月至2010年12月的消化内科住院40例病例采用回顾性的方法进行分析。
1临床资料
医院感染情况:消化内科住院患者发生医院感染40例(感染率，例次发生率)，其中男患者有24例(占了60%)，女患者有16例(占了40%)，60岁以上22例(占了55%);住院天数在一个月以下的有12例，一个月到两个月的有16例，两个月以上的有12例。
患者的感染部位:患者的感染部位在下呼吸道的有15例(占了)，在上呼吸道的有12例(占了30%)，胃肠道感染的有6例(占了15%)，泌尿道的有3例(占了)， 其它 4例(占了1%)。
分理出的病原菌:总共分离出60株病原菌(58%)。革兰阴性杆菌49株(占了)，其中的铜绿假单胞菌13株(占了)，肺炎克雷伯菌10株(占了)，大肠埃希菌7株(占了)，阴沟杆菌 6株(占了10%)，产气杆菌5株(占了)，鲍氏不动杆菌 8株(占了)。真菌11株(占了18?3%)，其中的白假丝酿母菌菌6株(占了10%)，白的颜色佛珠菌3株(占了5%)，其它真菌2株(占了)。
主要球菌耐药性:肺炎克雷伯菌对替卡西林耐药率无上，对亚胺培南的耐药率最低。
2讨论
本次调查表示，60岁以上22例(占了55%);住院天数在一个月以下的有12例，一个月到两个月的有16例，两个月以上的有12例，从这些数据可以得出年龄大和住院时间长是医院感染的易感因素。原发病第一诊断顺次为消化道恶心肿瘤、肝硬变、上消化道出血、胃和十二指肠溃疡、慢性胃炎、胰腺炎、慢性结肠炎，这些个恶疾(除胰腺炎)都归属慢性消耗性恶疾。恶性肿瘤因为肿瘤团体的浸润使患者抵抗力功能减退，各种放、化疗医治手段均可不同程度地使抵抗力功能减低;肝硬变患者肝网状内皮系统功能减低，胆道及胃十二指肠的机体机能功能发生障碍。 本调查，医院感染部位顺次为下呼吸道、呼吸道上、胃肠道、泌尿道，呼吸道感染最多见，与前人的研究基本上一致，而泌尿道感染比例低，有可能对小便监视检测不够相关。由于患者岁数偏大、病情较重，卧床时间相对较长，因为这个下呼吸感染几率便会相对增加，医疗事务担任职务的人早期不重视了扫除净尽口腔分泌物与异物，在往后的过程中虽再次注意到清除异物，也只能清除一部分的异物，而在早期已被吸入支气管儿的异物仍将会造成肺部感染，还由于消化系统的不舒服，易引流食品反流，及口鼻咽腔的分泌物、血液、吐呕物易误吸入肺。因为这个，尤其要重视呼吸道的预防控制工作，准确合理地使用抗菌药物。
本组病例感染常见病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中以铜绿假单胞菌为首位，肺炎克雷伯菌第二位，与近年的研究结果完全一样。内在危险因素主要与医源性因素相关，与医疗处理办法的应用不科学或错误相关。铜绿假单胞菌耐药率对常用抗菌药物呈不断升涨发展方向，对亚胺培南的敏锐率达，对哌拉西林等最为耐药，其耐药率达，导致这种情况之一是滥用抗菌药物。大肠埃希菌耐药率较为敏锐的几种抗菌药物是亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星。鲍氏不动杆菌耐药率对亚胺培南的耐药率最低，为，其次为阿米卡星、头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟，作别为，，和，其它抗菌药物也有不一样程度的耐药率，且多重耐药率高，导致医治上的艰难，所以一旦发现被感染，应该尽快采取控制措施，防止引起医院感染的突发流行。
真菌感染多为老年患者，与老年个体圣体虚弱、营养不好、抵抗力功能衰落以及广泛预防性运用或多种联合使用抗生素相关。到现在为止，真菌耐药情况固然不是十分严重，不过在医治上颇为棘手，由于真菌感染的患者一般病情严重、复杂，死亡人数的比率较高，且抗真菌药物可选择的范围不大。
参考文献
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[关键词] 消化内科学;双语教学
双语教学的英文是“Bilingual”，即“Two languages”，是指在课堂上利用两种语言进行教学的方法，是 教育 国际化发展的大趋势，是高等教育改革的一项重要举措[1]。我院近年来在大学本科七年制教学中开展了消化内科学的双语教学，取得了良好的教学效果。现将在教学过程中的应用体会和问题 总结 如下，并提出相应的优化教学措施。
1 消化内科课程双语教学的应用体会
注重教学互动性
双语教学应强调师生间的互动，主张教学环境、教学资源等全方位的第二语言的交互，只有当外语在 医学知识 教学过程中得到运用，当外语和母语两种不同的语言能在学生的思维与交流中自由切换的时候，我们才可以认为"双语教学"获得了成功。在课程采取双语教学前与广大同学进行充分的交流，得到一定的反馈信息，相应选择一个合适的中英文使用比例，做到因材施教。授课时要注意课间随时注意学生的反应，询问学生对本部分讲解是否能较好理解，以便了解学生的吸收程度，并及时调整上课的语速。让学生及时对难懂或不懂之处提问，以决定是否复述重点内容，必要时重点或难点内容可用中文重复讲解，但母语的使用要控制在最低限度。
注意因材施教
在消化内科课程双语教学中，结合本校的教学目标和学生外语实际水平，按照先进性、学术性、易接受性的原则，形成自编外语教材，并提前2周发给学生预习。将预习教材中涉及的较难的医学词汇单独标识出来，并加以中文释义，以便学生预习，提前扩大学生医学外语词汇量，这样才能避免讲课时学生如一头雾水。根据学生对课堂教学的反应，动态调整双语教学所使用的中英文比例，这样便于对课堂上新内容的理解和吸收，大大地提高教学效率。
强调教学手段多样性
在实际应用中，我们注意做到以下几点：①选择适宜的课件：采用的课件既有自行制作的多媒体课件，也借鉴或直接选用国外已经出版的英语医学教学课件。②选择合适的电子词典：目前广泛应用的"全医药学大词典"(目前流行使用的版本至少有四种)，由于收集的医学词汇全面， 且绝大多数词汇配有发音，是医学双语教学非常有用的工具。③利用多样化的教学手段：如图片、多媒体、录像等，尽量把医学中的抽象概念具体化、直观化，以帮助学生更好地理解医学专业知识。④辅助 网络技术 [2]：我们教学过程中利用我校自己的局域网，通过FTP或文件共享等方式做到多媒体课件上网，方便学生随时查询，递交作业;另外开设教学论坛，方便学生提出问题和解决问题。
2消化内科课程双语教学存在的问题
师生双方的素质影响了双语教学的推广
教师是实施双语教学的主体，教师水平高低是影响双语教学效果的首推因素，教师水平高低决定了"传道、授业、解惑"中有效信息量提供的数量与质量[3]。目前我校执教的大多数教师没有受过正规的双语教学培训，教师多数只具备教授某一学科的执教能力，应用外语讲授专业知识的能力相对欠缺，水平也不高。同时，尽管七年制学生的整体英语水平较高，但也存在水平参差不齐的现象。因此，教师本身的开课能力和学生的外语基础影响了双语教学的实际效果。
缺乏优秀的双语教学教材
双语教学原则上应使用外文原版的教材，没有原版教材，双语教学犹如无源之水，无本之木。然而，目前国际上通用的教材价格昂贵，一般院校很难承受高额的教材费用，故引进原汁原味的外文教材难度较大。因此，不同教师使用的教材有的是国外原版教材，有的是节选外文教材，也有的是教师自编的讲义，版本和内容不统一，教学随意性较大。另外，教材难易程度的不同也影响了双语教学的实际效果。
双语教学是我国高等教育与国际接轨、迎接新世纪挑战、培养具有国际竞争力人才的必然要求，也是当前教学改革的重点和 热点 。尽管双语教学已取得了初步成效，但其探索工作仍将是大量的、复杂的和艰巨的，只有通过深入地学习思考，认真分析研究，理清思路，才能将双语教学更有效地进行下去。
[参考文献]
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暴饮暴食或是经常喝酒，加上胃肠功能本身弱，会出现血尿淀粉酶升高，引发急性胰腺炎。急性胰腺炎的临床表现会出现全身并发症，炎症侵犯远处器官，导致呼吸困难、尿液减少、甚至休克
急性胰腺炎是很容易得的一种病，胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，很多人吃饭不注意都会得这个病。比如饮酒过多，酒精促进了胰腺液得分泌，但胰腺液太多不能正常排出导致胰腺内压升高、暴饮暴食后导致了胰腺代谢阻碍，导致胰腺发炎、胆道产生的疾病如胆石病或者胆道感染导致的胰腺损伤或者胰管内高压等等。所以说引起急性胰腺炎的病因有很多。
急性胰腺炎的临床表现有很多，最常见的就是腹痛，严重时会疼的受不了甚至是休克，平躺时疼痛更为明显。还有很多患者伴有头疼、恶心、呕吐、发热的症状。大部分患者都是因为饮酒和摄入脂肪过多引起的。我的两个亲戚得过急性胰腺炎，都是因为暴饮暴食，饮食不规律。舅舅就是其中一个，他每顿可以吃7、8个烧饼和一碗汤，可能是很多体力劳动锻炼出来的。后来一段时间就不行了，身体出现问题，开始了恶心呕吐和腹痛的症状，住院好多天才好。
这个急性胰腺炎的病说大不大但说小也并不小，因为一旦严重复发就会危及生命。在康复回家后，都要严格的控制饮食，要吃的少油少盐，只能吃清淡的食物，而且还不能多吃，也要控制不能喝酒。没有按照这个要求来进食的话，就会导致病情反复，可能会比上一次更严重。舅舅就是从医院回来后只吃一些水煮面条、玉米粥、素饺子等等的清淡食物，现在已经养好了。
所以说我们在日常生活中饮食一定要控制好，暴饮暴食是不对的，这会加重我们身体的负担，而且饮酒也要适当。急性胰腺炎严重了会导致死亡，所以在有轻微症状时一定要及时就医，不能耽误。
急性胰腺炎可不是般意义上的炎症，是胰溶脂酶溶解胰脏细胞。必须住院治疗。
“医生，医生，快来看一下我家孩子。”
凌晨3点，原本安静的诊室被一阵嘈杂的声音打破了。
伴随着声音，一对焦急的父母抱着一个孩子冲进了诊室。
怀中的孩子精神萎靡，呼吸急促，口唇略略发紫，咳嗽非常频繁，但是，这咳嗽跟平时我们听到的有点不一样，它不是
“咳、咳、咳……”
而是
“空、空、空……”
对，就像小狗叫一样，同时咳嗽末还会有比较尖细的回声，这在医学上被称为犬吠样咳嗽和鸡鸣样回声，是非常有特征性的一种体征。
“医生，我家孩子白天好好的，睡觉前也好好的，可就十几分钟前，突然就莫名其妙咳嗽起来，而且这咳嗽声音我们从来没听过，跟他讲讲话发现声音也讲不出来了，而且感觉气都喘不上来……”
从小果一听到咳嗽声音开始，就跳过一切流程，往治疗室领，先做紧急的治疗，后续再收费以及书写病历。
可就这五六分钟的时间，就明显感到孩子的呼吸越来越快，胸廓起伏越来越明显，都有点上气不接下气了。
好在，这个疾病来的快，好的也快，经过及时的治疗，大概30分钟后，虽然孩子咳嗽声音还是很难听，说话还是很嘶哑，但是，他的气促、呼吸困难明显好转，也不再烦躁了。
这孩子到底怎么了，病情变化会这么的快？
医生又对他做了什么呢？
其实，这孩子得了夏季非常常见的急症—— 急性喉炎 。
急性喉炎是儿科的一种常见急症，多发生在季节交换的时候，尤其晚上多见。
从统计学上来看，6个月到3岁这个年龄段的小朋友最容易得。
而且，男孩子发病是女孩子的倍多。
很多孩子有急性喉炎的家族史，怎么说呢？就是如果他的爸爸妈妈或兄弟姐妹有人得过这个毛病，他得急性喉炎就比别人容易，而且竟是倍之多。
并且，急性喉炎容易反复发作，就是说如果这个孩子曾经急性喉炎发作过，那么很有可能再次感染后又会得急性喉炎。
所以在后半夜的时候经常会碰到有些家长过来，非常的熟门熟道：
医生，我孩子又喉炎了，给我做点雾化吧！
还真的不一样。
我们平时说的喉咙发炎是指咽部或扁桃体这个位置感染。
而急性喉炎感染的位置更深，在声门处。
声门这个位置，是整个呼吸道最狭窄的地方，所以我们也经常用“咽喉要道”来形容道路的狭窄。
这也是为什么急性喉炎之所以凶险的原因。
当这个位置感染以后，局部会水肿，水肿了以后，气管这个最狭窄的地方会变得更狭窄。
在正常情况下，气管是一个通道，人体需要的氧气会从这一通道进来，不需要的二氧化碳会排出去。
当声门水肿后，气道变狭窄了，这一通道可能就会堵住，氧气进不来，二氧化碳出不去，那小宝宝就会缺氧，会呼吸急促，会胸闷，会难受，严重的甚至会昏迷。
急性喉炎的症状非常有特征性，所以一个有经验的医生或者父母，只要一听到孩子咳嗽的声音，就能诊断出。
得了急性喉炎的小朋友有哪些特征性表现呢：
【1】犬吠样咳嗽
在前面说过，得了急性喉炎的小朋友咳嗽非常有特征性，它是“空空空”的，类似小狗的叫声，在医学上被称为犬吠样咳嗽。
同时，有些孩子在咳嗽末还会出现像海豚音一样的回声。
因为声带水肿，小朋友的声音会变得嘶哑，严重的甚至发不出声音。
而且这个毛病喜欢挑在夜里发作，如果你的孩子在夜间的睡梦中突然出现声音嘶哑，频繁犬吠样咳嗽，就要非常警惕是否是急性喉炎。
立马送医院！
急性喉炎的一个特点就是起病非常急，病情的进展也会非常迅速。
小朋友病情的严重程度由喉咽部水肿的程度所决定的。
伴随着水肿的加剧，小朋友可能从一开始的犬吠样咳嗽、声嘶，快速进展到烦躁不安、呼吸困难、胸闷难受，甚至昏迷、抽搐。
而这个过程，可能只需要十几分钟。
到了医院之后，医生会评估孩子的病情，并且根据病情严重程度，来采取相应的措施。
咳嗽，每个孩子都会经历，但是如果你的孩子咳嗽出现像文中所描述的“空空空”的声音，请千万别掉以轻心，带着孩子去医院看一下。
一半严肃一半精分，只做有用科普，家人好，我是你们的编辑朋友凡妈。
最近，长春4岁女童因为急性喉炎就医时，医生没有开 绿色通道 （先看病后做核酸）导致离世的事情，在网上传得沸沸扬扬。
家长明明已经带孩子到了医院，却因为接诊过程耽误了太长时间，最终没能救回孩子实属让人揪心。
虽然家属称现在已经和医院和解，但在凡妈看来，这也暴露了一些问题：
如果孩子情况紧急，我们是否能提前跟医生主动申请走绿色通道？如果我们了解急性喉炎的严重性，知道怎么护理才能让孩子稍微舒服些，那结局会不会不一样？
所以凡妈决定今天不说别的，就来聊聊这 起病急、症状重的“小儿杀手” —— 急性喉炎。
尤其对于这段时间疫情管控紧张的地区，家长们更要有识别 急性喉炎症状 （容易和感冒混淆） 的能力 ， 以及孩子出现呼吸困难时的 紧急护理方法。 希望这篇文章能帮到你。
急性喉炎是儿科里常见的 急症 ，大多数由病毒感染引起，好发于 6个月~3岁 的孩子， 冬春季节 更加常见。
特点： 白天症状较轻，晚上孩子入睡后加重，所以常有孩子可能在半夜咳嗽咳醒。
初期症状： 鼻塞、咳嗽、发烧、流鼻涕 ，很 容易让家长误认为是感冒，导致延误病情，甚至危及生命。
典型症状： 犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣。
1）犬吠样咳嗽
顾名思义，就是类似于小狗叫一样的，“空空”的声音，和普通咳嗽的声音明显不同。
2）声音嘶哑
起病时，孩子喉部充血水肿，声音听起来会有些 嘶哑 ，呼吸困难，甚至发不出声音来。
此时家长就要警惕了，特别是孩子还出现了 发热、流鼻涕 等其他症状，应该及时带他就诊。
3）吸气性喉鸣
在孩子吸气时，会有像是吹口哨一样的声音，呼气时并不明显，这是因为 喉炎会引起咽喉部充血水肿 ，气流通过 狭窄的管腔 就会产生喉鸣。
特别提醒，并不一定喉鸣声音越大越严重。相反当孩子吸气困难时，他用尽全力也只能吸入少量空气， 等体力耗竭，喉鸣反而会突然减弱或消失，通常是更严重的表现。
除此之外，急性喉炎随着病情发展，孩子还可能出现 面色或口唇发紫 ，非常 烦躁不安、鼻翼扇动、不能平卧、出冷汗、脉搏加快 等症状。
简而言之， 急性喉炎发病急，症状重 ，一旦孩子出现上面3个典型症状，家长千万别想着等等也许就好了， 立即就医 。尤其现在疫情期间就医流程多，更要 提早做好准备 。
立即带孩子到医院挂急诊，主动跟医生申请走紧急绿色通道，病情缓和后再补做核酸。
在医生开始治疗之前，家长最好能让孩子吸入一些凉空气。
这样因为在凉空气的刺激下，孩子喉头的毛细血管会收缩，可以减轻喉部水肿的情况， 在一定程度上能缓解孩子呼吸不畅的问题。
具体操作：
1、可以让孩子穿暖后吸一些加湿器、空调喷出的凉气。
2、把孩子抱到窗前，呼吸些窗外的凉气。
3、在孩子坐车时，家长可以把车窗打开，让他呼吸车窗外的凉气。
当医生开始治疗后，谨遵医嘱，做好配合就好。
医生通常会给孩子 吸入一些冷水过滤的氧气 （缓解孩子喉咙充血，改善缺氧情况）， 并进行 激素治疗 （口服、雾化、静脉输入，方式根据孩子情况而定） 来缓解病情 。
对于预防急性喉炎，家长可以尝试着从以下5个方面入手。虽然老生常谈了，但还得多强调几次，毕竟做到就是赚到。
具体操作：
1. 条件允许的情况下， 多带孩子到户外进行活动 ，通过运动增强孩子的抵抗力。
2. 在疾病高发期， 少带孩子去人群密集的地方 ，如果一定要去， 戴上口罩 。
3. 勤给孩子洗手 ，浸湿双手后，搓上洗手液，手心、手背、手指、指缝间、虎口处都不能放过。
4. 换季、降温变天的时候， 注意防寒保暖 ，及时给孩子 增减衣物 。
5. 室内经常 开窗通风 ，每天通风 2次，每次30分钟 左右，保持空气流通新鲜。
最后， 凡妈想说，虽然急性喉炎的死亡率不高，但它毕竟是一种折磨孩子的儿科急症， 知己知彼，才会应对不慌，爱娃有方。
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“孩子咳嗽起来跟‘小狗叫’似的，吸气的时候像‘公鸡打鸣’，嗓子也哑了。”近期天气寒冷，很多患儿都出现了类似症状，那么这到底是怎么回事呢？ 重庆安琪儿妇产医院儿保科副主任医师白倩表示，当孩子出现这几种情况时，家长就需要引起注意了，很有可能是得了急性喉炎，重者危及生命。 什么是儿童急性喉炎 儿童急性喉炎是指喉黏膜及声带处出现了急性弥漫性卡它性炎症，是儿科急症之一，好发于春冬季，且多以6个月-3岁的孩子为主。 急性喉炎的常见症状 急性喉炎的咳嗽声与平时感冒的咳嗽声不同，像犬吠样咳嗽，且夜间加重； 喉鸣大多数只在吸气时出现，呼气时不明显，故被称之为“吸气性喉鸣”。这是因为喉炎会引起咽喉部严重充血水肿，进而导致气道梗阻； 急性喉炎病情进展迅速。当炎症到达声带处时，宝宝很快就会出现明显的声音嘶哑，甚至发不出声。 急性喉炎的其他表现 当病情进一步加重时，宝宝可出现吸气性喉鸣、呼吸急促、呼吸困难、缺氧等表现。如果宝宝白天仅有轻微发热、咳嗽，夜间却突然出现异样的咳嗽，像“小狗叫”一样，极有可能是患了急性喉炎。 急性喉炎是怎么引起的 可因病毒或细菌感染引起，但绝大多数都是由病毒感染引起的，所以不需要使用抗生素。只有极少数可能是细菌感染所致，这种情况才需要使用抗生素。 多继发于上呼吸道感染，也有可能是某些急性传染病的前驱症状或并发症。因小儿喉腔小、喉内黏膜松弛，而当肿胀严重时就易造成声门阻塞，咳嗽反射差，导致气管及喉部分泌物不易排出，最终引起严重喉梗阻。 如何预防急性喉炎 加强户外活动，增强身体抵抗力； 注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热； 感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染； 生活要有规律，饮食有节。在睡眠时，避免吹对流风。(重庆安琪儿妇产医院 供稿) (注：此文属于人民网登载的商业信息，文章内容不代表本网观点，仅供参考。)
急性喉炎是儿科常见的夜间急诊就诊的疾病，可以发生于各种年龄的孩子，5岁以下多见，男孩比例更高。喉炎是咽喉部感染引起的喉部黏膜弥漫性炎症。感染的病原可以是病毒、细菌或支原体，以病毒，尤其是副流感病毒最为常见。临床表现患急性喉炎后，患儿会出现犬吠样咳嗽（即“空空空”的咳嗽声），声音嘶哑，也有的孩子会有吸气性喉鸣，严重的会出现呼吸困难，面色发绀。大多数孩子在急性发病前期会有发热，咳嗽、流鼻涕等。也有很多孩子是以突然出现的呼吸困难、憋醒就诊。