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三焦作为六腑之一，其形自古难明，而其用易彰，为体内最大的气化之腑，元气精微运行之通路，与腠理、膜原名虽异而实为一。 三焦一词最早出现于《黄帝内经》，其作为六腑之中最大的腑，遍布人体上下内外，大无可比，主司气化故又名孤府。历代医家对三焦的认识莫衷一是，未形成定论。三焦有无形体一论较有争议，或曰其有名无形，或曰有名有形，现笔者对三焦之形、三焦之用与其论治做详细论述。 三焦之形论 三焦“有名无形”论 三焦“有名无形”一说出自《难经·三十八难》，云“腑有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形。”此说提出后，有的医家认同而有的医家认为不妥，其中孙思邈在《备急千金要方·三焦脉论》中说：“夫三焦者，一名三关也。上焦名三管反射，中焦名霍乱，下焦名走哺。合而为一，有名无形，主五脏六腑，往还神道，周身贯体，可闻不可见”，其认为三焦空有主持诸气之用而无具体形态。徐勇刚、魏晖在《论<黄帝内经>中三焦的实体解剖结构》中认为三焦的实体解剖结构应该是食管、胰和输尿管。姚荷生、姚梅龄等在《三焦膜病辨治》 中认为“三焦应该是一个有形的脏器，它的实质应该是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜。 ” 王志红在《“三焦”概念的再认识—与新世纪规划教材<中医基础理论>商榷》中认为三焦乃机体内客观存在的气机运动与水液运行的空间和通道， 是机体内客观存在的空隙，包括脏腑间隙、组织间隙、细胞间隙乃至分子间隙所构成的空间和通道 。虽各家众说纷纭，然其意不外乎人身之通道、空隙矣。 三焦之用论 三焦作为六腑之一，其功用必应符合腑的特性，即《素问·五藏别论》所云：“夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之腑。”具有传化、传导、泻而不藏的特性，即通道之性。“ 上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎” （《灵枢·营卫生会》） 为三焦气化功用之体现，而其本则因三焦通行元气，运行水谷，通会相火矣，故其用有三。 元气之通道 《难经·三十八难》云：“所以腑有六者，谓三焦也，有原气之别使，主持诸气。” 正如《中藏经》所云：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏六腑，营卫，经络，内外左右上下之气也。 三焦通，则内外左右上下皆通也 。其于周身灌体，和调内外，荣左养右，导上宣下，莫大过于此也。” 元气作为人体生命活动的原动力，出乎肾，通过三焦运行于身，上达于肺，与肺吸入的天之清气相合，在肺的宣发肃降功能下，布散全身下达于丹田，实现人体内气的升降出入运动，并促进津、血的运行以及脏腑功能的正常活动。 三焦与膜原、腠理关系 《湿热论》中云：“膜原者，外近肌肉，内近胃腑，即三焦之门户”，由此可知膜原的部位内近胃腑，外近肌肉，即处于人身之胸膈处的肌肉与胃腑之间也。而膜原为三焦之门户，故三焦与外界相通于膜原矣。《金匮要略》曰：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气之所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。”此即指出腠为三焦通行元气的场所，理为脏腑皮肤之中纹理。腠理实不可分，故并称，且同为三焦主司气化通会肾元之处。理为形而腠为用，腠理非独指皮肤，脏腑之间亦有也，故三焦遍布人体之上下内外。 膜原乃三焦与外界相通之门户，腠理为三焦气化之所，均为三焦的一部分，即三焦主司气化之小局也，而三焦则为人体气化之大局，故三者实而为一。 三焦虚实论治 三焦治法 三焦既为元气、水液的通道，亦为相火的通道，火水并行其中。若三焦阻滞，则会水停、火郁相继或相加而为病，病机虚实夹杂。就其治法而言，三焦郁阻则应“去其阻遏，展布气机”，展布气机可以透邪转气，疏通气机可以去其阻遏。不管是伤寒、温病抑或湿热、痰热都是在条畅气机以透邪，给邪以出路的基础上治疗的。 三焦实证论治 少阳三焦阻遏以实邪郁滞为主时采用温胆汤治疗。温胆汤清胆和胃，但所治病位不仅仅局限于胆胃，而是少阳，是痰热郁结少阳的代表方。温胆汤中竹茹为植物竹茎秆的干燥中间层，质地清轻上浮，味甘而微寒，《本草备要》言其“治上焦烦热，皮入肺，主上焦”；枳实形小却质重，性善下达以利气，破坚积，泻下焦之热，行下焦之气；茯苓以平渗中焦清气；半夏辛温以荡涤痰浊，消胸中痞，膈上痰，燥以去湿，辛以通气；陈皮横行散结，直行下降，以顺气、消痰、去郁之用；甘草以调和兼利血气；姜枣以顾护脾胃，促进气血之生化。诸药相合使痰饮内化，气机调达，三焦通畅。 若寒邪阻滞于少阳三焦，则可用小柴胡汤升发少阳之气，宣畅三焦，使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”三焦畅达则阴阳和合，邪随汗而出病愈。 三焦虚证论治 若少阳偏虚，则又有偏阴偏阳之不同。当少阳偏阳虚时可采用乌梅丸，桂枝、细辛、蜀椒、干姜、附子以温煦肝阳，佐助肝之升发，黄连、黄柏以清阳郁之化热，人参以补气，当归以补肝体，乌梅以敛肝气，寒热并进，攻补兼用。 若少阳偏阴虚时，可以选用连梅汤以滋补肝阴。方中黄连清泻上焦之热，阿胶、生地以滋肾阴，虚则补其母，补母以生子，麦冬养肺阴以滋水之上源充肝之水源，乌梅与黄连相伍，共奏酸苦泻热之功，而与生地、麦冬相配则有酸甘化阴之效。 三焦虚实夹杂论治 若病机虚实夹杂，则可采用柴胡桂枝干姜汤以条达气机，调和阴阳，清热养津。方中柴胡以去心腹肠胃中结气，推陈致新，黄芩以解烦热，天花粉之润与牡蛎之敛相合以生津散结，干姜之辛温以温中散结，桂枝甘草治气机冲逆兼调和内外。 三焦病因、病机并非局限于上，其症候错综复杂，难以捉摸，但亦逃不出阴阳虚实的范围。我们临床时则应以“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”为治疗原则，拒绝定式思维，灵活采用辨证论治，同病异治的治疗大法，力求见效于临床。
三焦作为六腑之一，其形自古难明，而其用易彰，为体内最大的气化之腑，元气精微运行之通路，与腠理、膜原名虽异而实为一。 三焦一词最早出现于《黄帝内经》，其作为六腑之中最大的腑，遍布人体上下内外，大无可比，主司气化故又名孤府。历代医家对三焦的认识莫衷一是，未形成定论。三焦有无形体一论较有争议，或曰其有名无形，或曰有名有形，现笔者对三焦之形、三焦之用与其论治做详细论述。 三焦之形论 三焦“有名无形”论 三焦“有名无形”一说出自《难经·三十八难》，云“腑有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形。”此说提出后，有的医家认同而有的医家认为不妥，其中孙思邈在《备急千金要方·三焦脉论》中说：“夫三焦者，一名三关也。上焦名三管反射，中焦名霍乱，下焦名走哺。合而为一，有名无形，主五脏六腑，往还神道，周身贯体，可闻不可见”，其认为三焦空有主持诸气之用而无具体形态。徐勇刚、魏晖在《论<黄帝内经>中三焦的实体解剖结构》中认为三焦的实体解剖结构应该是食管、胰和输尿管。姚荷生、姚梅龄等在《三焦膜病辨治》 中认为“三焦应该是一个有形的脏器，它的实质应该是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜。 ” 王志红在《“三焦”概念的再认识—与新世纪规划教材<中医基础理论>商榷》中认为三焦乃机体内客观存在的气机运动与水液运行的空间和通道， 是机体内客观存在的空隙，包括脏腑间隙、组织间隙、细胞间隙乃至分子间隙所构成的空间和通道 。虽各家众说纷纭，然其意不外乎人身之通道、空隙矣。 三焦之用论 三焦作为六腑之一，其功用必应符合腑的特性，即《素问·五藏别论》所云：“夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之腑。”具有传化、传导、泻而不藏的特性，即通道之性。“ 上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎” （《灵枢·营卫生会》） 为三焦气化功用之体现，而其本则因三焦通行元气，运行水谷，通会相火矣，故其用有三。 元气之通道 《难经·三十八难》云：“所以腑有六者，谓三焦也，有原气之别使，主持诸气。” 正如《中藏经》所云：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏六腑，营卫，经络，内外左右上下之气也。 三焦通，则内外左右上下皆通也 。其于周身灌体，和调内外，荣左养右，导上宣下，莫大过于此也。” 元气作为人体生命活动的原动力，出乎肾，通过三焦运行于身，上达于肺，与肺吸入的天之清气相合，在肺的宣发肃降功能下，布散全身下达于丹田，实现人体内气的升降出入运动，并促进津、血的运行以及脏腑功能的正常活动。 三焦与膜原、腠理关系 《湿热论》中云：“膜原者，外近肌肉，内近胃腑，即三焦之门户”，由此可知膜原的部位内近胃腑，外近肌肉，即处于人身之胸膈处的肌肉与胃腑之间也。而膜原为三焦之门户，故三焦与外界相通于膜原矣。《金匮要略》曰：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气之所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。”此即指出腠为三焦通行元气的场所，理为脏腑皮肤之中纹理。腠理实不可分，故并称，且同为三焦主司气化通会肾元之处。理为形而腠为用，腠理非独指皮肤，脏腑之间亦有也，故三焦遍布人体之上下内外。 膜原乃三焦与外界相通之门户，腠理为三焦气化之所，均为三焦的一部分，即三焦主司气化之小局也，而三焦则为人体气化之大局，故三者实而为一。 三焦虚实论治 三焦治法 三焦既为元气、水液的通道，亦为相火的通道，火水并行其中。若三焦阻滞，则会水停、火郁相继或相加而为病，病机虚实夹杂。就其治法而言，三焦郁阻则应“去其阻遏，展布气机”，展布气机可以透邪转气，疏通气机可以去其阻遏。不管是伤寒、温病抑或湿热、痰热都是在条畅气机以透邪，给邪以出路的基础上治疗的。 三焦实证论治 少阳三焦阻遏以实邪郁滞为主时采用温胆汤治疗。温胆汤清胆和胃，但所治病位不仅仅局限于胆胃，而是少阳，是痰热郁结少阳的代表方。温胆汤中竹茹为植物竹茎秆的干燥中间层，质地清轻上浮，味甘而微寒，《本草备要》言其“治上焦烦热，皮入肺，主上焦”；枳实形小却质重，性善下达以利气，破坚积，泻下焦之热，行下焦之气；茯苓以平渗中焦清气；半夏辛温以荡涤痰浊，消胸中痞，膈上痰，燥以去湿，辛以通气；陈皮横行散结，直行下降，以顺气、消痰、去郁之用；甘草以调和兼利血气；姜枣以顾护脾胃，促进气血之生化。诸药相合使痰饮内化，气机调达，三焦通畅。 若寒邪阻滞于少阳三焦，则可用小柴胡汤升发少阳之气，宣畅三焦，使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”三焦畅达则阴阳和合，邪随汗而出病愈。 三焦虚证论治 若少阳偏虚，则又有偏阴偏阳之不同。当少阳偏阳虚时可采用乌梅丸，桂枝、细辛、蜀椒、干姜、附子以温煦肝阳，佐助肝之升发，黄连、黄柏以清阳郁之化热，人参以补气，当归以补肝体，乌梅以敛肝气，寒热并进，攻补兼用。 若少阳偏阴虚时，可以选用连梅汤以滋补肝阴。方中黄连清泻上焦之热，阿胶、生地以滋肾阴，虚则补其母，补母以生子，麦冬养肺阴以滋水之上源充肝之水源，乌梅与黄连相伍，共奏酸苦泻热之功，而与生地、麦冬相配则有酸甘化阴之效。 三焦虚实夹杂论治 若病机虚实夹杂，则可采用柴胡桂枝干姜汤以条达气机，调和阴阳，清热养津。方中柴胡以去心腹肠胃中结气，推陈致新，黄芩以解烦热，天花粉之润与牡蛎之敛相合以生津散结，干姜之辛温以温中散结，桂枝甘草治气机冲逆兼调和内外。 三焦病因、病机并非局限于上，其症候错综复杂，难以捉摸，但亦逃不出阴阳虚实的范围。我们临床时则应以“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”为治疗原则，拒绝定式思维，灵活采用辨证论治，同病异治的治疗大法，力求见效于临床。
三焦作为六腑之一，其形自古难明，而其用易彰，为体内最大的气化之腑，元气精微运行之通路，与腠理、膜原名虽异而实为一。 三焦一词最早出现于《黄帝内经》，其作为六腑之中最大的腑，遍布人体上下内外，大无可比，主司气化故又名孤府。历代医家对三焦的认识莫衷一是，未形成定论。三焦有无形体一论较有争议，或曰其有名无形，或曰有名有形，现笔者对三焦之形、三焦之用与其论治做详细论述。 三焦之形论 三焦“有名无形”论 三焦“有名无形”一说出自《难经·三十八难》，云“腑有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形。”此说提出后，有的医家认同而有的医家认为不妥，其中孙思邈在《备急千金要方·三焦脉论》中说：“夫三焦者，一名三关也。上焦名三管反射，中焦名霍乱，下焦名走哺。合而为一，有名无形，主五脏六腑，往还神道，周身贯体，可闻不可见”，其认为三焦空有主持诸气之用而无具体形态。徐勇刚、魏晖在《论<黄帝内经>中三焦的实体解剖结构》中认为三焦的实体解剖结构应该是食管、胰和输尿管。姚荷生、姚梅龄等在《三焦膜病辨治》 中认为“三焦应该是一个有形的脏器，它的实质应该是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜。 ” 王志红在《“三焦”概念的再认识—与新世纪规划教材<中医基础理论>商榷》中认为三焦乃机体内客观存在的气机运动与水液运行的空间和通道， 是机体内客观存在的空隙，包括脏腑间隙、组织间隙、细胞间隙乃至分子间隙所构成的空间和通道 。虽各家众说纷纭，然其意不外乎人身之通道、空隙矣。 三焦之用论 三焦作为六腑之一，其功用必应符合腑的特性，即《素问·五藏别论》所云：“夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之腑。”具有传化、传导、泻而不藏的特性，即通道之性。“ 上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎” （《灵枢·营卫生会》） 为三焦气化功用之体现，而其本则因三焦通行元气，运行水谷，通会相火矣，故其用有三。 元气之通道 《难经·三十八难》云：“所以腑有六者，谓三焦也，有原气之别使，主持诸气。” 正如《中藏经》所云：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏六腑，营卫，经络，内外左右上下之气也。 三焦通，则内外左右上下皆通也 。其于周身灌体，和调内外，荣左养右，导上宣下，莫大过于此也。” 元气作为人体生命活动的原动力，出乎肾，通过三焦运行于身，上达于肺，与肺吸入的天之清气相合，在肺的宣发肃降功能下，布散全身下达于丹田，实现人体内气的升降出入运动，并促进津、血的运行以及脏腑功能的正常活动。 三焦与膜原、腠理关系 《湿热论》中云：“膜原者，外近肌肉，内近胃腑，即三焦之门户”，由此可知膜原的部位内近胃腑，外近肌肉，即处于人身之胸膈处的肌肉与胃腑之间也。而膜原为三焦之门户，故三焦与外界相通于膜原矣。《金匮要略》曰：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气之所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。”此即指出腠为三焦通行元气的场所，理为脏腑皮肤之中纹理。腠理实不可分，故并称，且同为三焦主司气化通会肾元之处。理为形而腠为用，腠理非独指皮肤，脏腑之间亦有也，故三焦遍布人体之上下内外。 膜原乃三焦与外界相通之门户，腠理为三焦气化之所，均为三焦的一部分，即三焦主司气化之小局也，而三焦则为人体气化之大局，故三者实而为一。 三焦虚实论治 三焦治法 三焦既为元气、水液的通道，亦为相火的通道，火水并行其中。若三焦阻滞，则会水停、火郁相继或相加而为病，病机虚实夹杂。就其治法而言，三焦郁阻则应“去其阻遏，展布气机”，展布气机可以透邪转气，疏通气机可以去其阻遏。不管是伤寒、温病抑或湿热、痰热都是在条畅气机以透邪，给邪以出路的基础上治疗的。 三焦实证论治 少阳三焦阻遏以实邪郁滞为主时采用温胆汤治疗。温胆汤清胆和胃，但所治病位不仅仅局限于胆胃，而是少阳，是痰热郁结少阳的代表方。温胆汤中竹茹为植物竹茎秆的干燥中间层，质地清轻上浮，味甘而微寒，《本草备要》言其“治上焦烦热，皮入肺，主上焦”；枳实形小却质重，性善下达以利气，破坚积，泻下焦之热，行下焦之气；茯苓以平渗中焦清气；半夏辛温以荡涤痰浊，消胸中痞，膈上痰，燥以去湿，辛以通气；陈皮横行散结，直行下降，以顺气、消痰、去郁之用；甘草以调和兼利血气；姜枣以顾护脾胃，促进气血之生化。诸药相合使痰饮内化，气机调达，三焦通畅。 若寒邪阻滞于少阳三焦，则可用小柴胡汤升发少阳之气，宣畅三焦，使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”三焦畅达则阴阳和合，邪随汗而出病愈。 三焦虚证论治 若少阳偏虚，则又有偏阴偏阳之不同。当少阳偏阳虚时可采用乌梅丸，桂枝、细辛、蜀椒、干姜、附子以温煦肝阳，佐助肝之升发，黄连、黄柏以清阳郁之化热，人参以补气，当归以补肝体，乌梅以敛肝气，寒热并进，攻补兼用。 若少阳偏阴虚时，可以选用连梅汤以滋补肝阴。方中黄连清泻上焦之热，阿胶、生地以滋肾阴，虚则补其母，补母以生子，麦冬养肺阴以滋水之上源充肝之水源，乌梅与黄连相伍，共奏酸苦泻热之功，而与生地、麦冬相配则有酸甘化阴之效。 三焦虚实夹杂论治 若病机虚实夹杂，则可采用柴胡桂枝干姜汤以条达气机，调和阴阳，清热养津。方中柴胡以去心腹肠胃中结气，推陈致新，黄芩以解烦热，天花粉之润与牡蛎之敛相合以生津散结，干姜之辛温以温中散结，桂枝甘草治气机冲逆兼调和内外。 三焦病因、病机并非局限于上，其症候错综复杂，难以捉摸，但亦逃不出阴阳虚实的范围。我们临床时则应以“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”为治疗原则，拒绝定式思维，灵活采用辨证论治，同病异治的治疗大法，力求见效于临床。
相信大家都不可避免地会接触到作文吧，尤其是作文中不可忽视的说明文，说明文是一种以说明为主要表达方式的文章体裁。我们要怎么去写这类型的作文呢？下面是我为大家整理的说明文：三焦辨证的认识，欢迎阅读与收藏。 中医根据温病发生、发展的一般规律及症状变化的特点，以上焦、中焦、下焦为纲，对温病过程中的各种临床表现进行综合分析和概括，以区分病程阶段、识别病情传变、明确病变部位、归纳证候类型、分析病机特点、确立治疗原则并推测预后转归的辨证方法。三焦辨证的创立，使温病辨证在前人基础上又有了近一步的发展。 简史三焦辨证为清代温病学家吴鞠通所确立，但其理论渊源可以上溯到《内经》。历代对三焦的认识不尽相同，但大多以上、中、下三焦划分人体上、中、下三个部分，即横膈以上的胸部为上焦，包括心、肺两脏；横膈以下、脐以上的脘腹部为中焦，内居脾胃；脐以下为下焦，包括小肠、大肠、肝肾和膀胱等。汉代张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中即论述过三焦病证，其后历代医家有所发挥，但尚未构成完整的体系。至清代吴鞠通著《温病条辨》，三焦辨证得以确立。他根据《内经》有关三焦部位的概念，结合温病发生、发展变化的一般规律，及病变累及三焦所属脏腑的不同表现，以上焦、中焦、下焦为纲，以温病病名为目，将六经、脏腑及卫气营血辨证理论贯穿其中，重点论述三焦脏腑在温病过程中的病机变化，并以此概括证候类型，按脏腑进行定位、诊断和治疗，创立了三焦辨证这一温病辨证纲领。三焦辨证与卫气营血辨证同为温病辨证方法，卫气营血辨证反映由表入里的发展过程，而三焦辨证则体现了温病从上而下的传变规律，二者既有联系，又有区别。临床运用则可更全面地指导温病的`辨证论治。另外，三焦辨证除运用于温病的辨证外，对内伤杂病也有一定的指导意义。 证候特征三焦辨证反映了邪气侵犯人体后发展变化的三个不同阶段，据病邪种类，大致可分上焦温热、上焦湿热、中焦温热、中焦湿热、下焦温热、下焦湿热等证候。 上焦温热即温邪侵犯上焦至于肺与心包的证候。温邪袭肺，外则卫气郁闭，内则肺气不宣，临床表现为发热，微恶风寒，头痛，口渴，咳嗽，苔薄白，脉浮数。这一证候多见于温病初期，属表证。若表邪入里，邪热壅肺，肺气闭郁，则表现为身热汗出，口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数等。肺经之邪不解，邪热内陷，致心窍阻闭，则为逆传心包，见舌质红绛，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥等症。这一证候虽属上焦，见于温病初期，但病情危重。 上焦湿热即湿热侵犯上焦，病位在肺与皮毛的证候，为湿温病的初期阶段。见恶寒重，发热轻，或午后发热，头重如裹，肢体困重，胸闷无汗，口黏不渴，舌苔白腻，脉濡缓等症。由于湿与脾胃关系密切，故上焦湿热常兼见湿困脾胃之胸闷，不思饮食，肠鸣便溏等症。若湿热郁蒸，酿成痰浊，蒙蔽心包，则以表情淡漠，神识痴呆，时昏时醒为特点。 中焦温热即温邪传入中焦，病及手足阳明的病变。阳明主燥，邪入阳明多从燥化而成里热燥实证。若邪热在胃，多为无形之热。由于胃经热盛，熏蒸于外，而见发热，不恶寒，反恶热，面目红赤，汗出，口渴，气粗，苔黄燥，脉浮洪等。若邪入大肠，多为有形热结，腑气不通，症见午后热盛，大便秘结，小便不畅，语声重浊，苔黄黑焦燥，脉沉有力等。 中焦湿热为湿热病邪犯及中焦脾胃的证候。脾主运化并主四肢肌肉，胃主受纳，脾胃受邪，症见身热，有汗不解，午后热盛，胸脘痞闷，恶心欲吐，身重肢倦，苔腻，脉濡等。因患者体质有异，湿与热相合轻重有别。素体阳虚、湿邪偏盛者，多表现为湿重于热；素体阳盛、热邪偏胜者，多表现为热重于湿；也有湿郁热蒸、湿热并重之证。 下焦温热为温病末期，病变累及肝肾的概称。肾主藏精，为元阴之本，邪热久留不去，肾阴耗损，可见身热颧红，口燥咽干，脉虚神倦等。肝为风木之脏，赖肾水以滋养，若肾阴被耗，则水不涵木，肝失所养而致虚风内动，症见手足蠕动，甚或痉挛，神倦肢厥，心中悸动不安，舌绛苔少，脉虚弱等。应指出的是，就三焦划分人体部位而言，肝并不属下焦，但肝肾阴虚、虚风内动多见于温病末期，在温病辨证中统属于下焦病候。 下焦湿热以湿热蕴结膀胱，气化失职，湿阻大肠，腑气不通为主要病理变化。症见小便不利，渴不多饮，或大便不通，小腹硬满，头胀昏沉，苔灰白黄腻，脉濡数。 证候关系三焦辨证所包括的各脏腑病理变化，不仅是温病发展过程中三类不同证候的概括，而且标明了温病发展过程的不同阶段以及三焦所属脏腑的传变规律。一般而言，温病初起，邪袭上焦，首先犯肺，故上焦证候多为温病的初期阶段。手太阴肺的病变不愈，可进一步传入中焦，为顺传；也可由肺而传入心包，为逆传。中焦病证，处于温病的中期，为邪正剧争的极期，中焦病不愈，则可传入下焦，所以就三焦辨证而言，温病发展的一般规律是始于上焦，终于下焦。但由于个体体质差异，温病性质不同，又因治疗是否恰当等因素的影响，上、中、下焦各病程阶段长短不一，累及脏腑重心有别，如逆传心包多见于温热类温病；温邪传入中焦，多见胃经热盛，肠道热结；传入下焦多伤及肝肾之阴。而湿热性质的温病，初起热势多不盛而即可侵犯中焦，病变多在脾胃，而且滞留时间较长；若传入下焦，则除肝肾外还可影响膀胱及大肠功能。温热与湿热两类温病可相互转化。如温热病邪在阳虚湿盛之体，或夏秋湿盛之季，可转化为温病夹湿；而湿热病，由于患者素体胃阳偏旺，或湿热蕴蒸日久化燥化火，也可出现与温热病相同的病机变化。
、六经辨证 张仲景在《伤寒论》中首先创用六经辨证，主要用于伤寒，亦即外感热病，但其原则和方药也用于内科杂病。这种辨证方法汉以后流传甚广，对祖国医学影响很大。 所谓六经，前人认为主要是足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经。但是足经受病，手经也往往会波及，所以实际是从整个经络脏腑病理进行辨证的一种方法。大体说来：风寒客于肌表，营卫失和，为太阳病；外邪由表入里，阳气亢盛，胃腑里实就是阳明病；正邪交争于半表半里则为少阳病。三阴经病主要见于寒邪入里、正虚阳衰的情况，脾胃虚寒为太阴病；心肾阳衰为少阴病；疾病末期，阳气未复，正邪交争而出现的寒热错杂、厥热胜复证为厥阴病。总之，三阳病主热、主实，三阴病主寒、主虚。 临床上，六经病证既可单独出现，又可同时累及两经、三经。凡二经三经证候同时出现，不由传变而成的，谓之“合病”；经病证未罢又出现另一经病证，两经证候交并，由传变而成者，谓之“并病”；由一经转变为另一经病者，谓之“传经”。合病、并病、传经，主要取决于正气的强弱、邪气的多少，治疗的当否。 下面，把六经病的主要证治作一简要介绍。 （一）太阳病 太阳主一身之表，外感风寒，出现恶寒、发热、头痛、颈强、脉浮等证，谓之太阳病。又分为经证、腑证两类。 1.太阳经证是病邪束于肌表的阶段，又分“中风”与“伤寒”两种。 （1）太阳病“中风”：主证为发热恶风、汗出、头颈强痛、脉浮缓。即八纲中的表虚证。治疗用解肌发表之法，以桂枝汤为主方。 （2）太阳病“伤寒”：主证恶寒发热、无汗、骨节疼痛、脉浮紧。即八纲中的表实证。治疗用发汗解表之法，以麻黄汤为主方。 2.太阳腑证是因表邪不解，循经入腑（膀胱）所引起。又分“蓄水证”与“蓄血证”两种。 （1）蓄水证：表邪入腑，阻遏膀胱气化，致水热蓄结膀胱。主证为：烦渴饮水，小便不利，或渴欲饮水，水入即吐，或兼有发热恶风，脉浮数等。治疗以五苓散为主方。 （2）蓄血证：表邪随经入里，热与血结于下焦少腹部位。主证为：少腹急结或硬满；精神如狂或发狂、小便自利、脉沉涩。治疗以桃仁承气汤或抵当汤为主方。 （二）阳明病 阳明病多是太阳病入里化热所致，亦有因误治致津伤而引起者。临床多表现为里实热证。也可分经、腑证两个类型。 1.阳明经证邪传入里，邪热炽盛，但肠中尚无燥屎阻结。主证为壮热、大渴、大汗、烦躁、不恶寒反恶热、舌苔黄燥、脉洪大。治疗用清里热法，以白虎汤为主方。 2.阳明腑证邪热内结，与肠中糟粕搏结而成燥屎。主证为：潮热、出汗、腹满而硬，大便秘结、神昏谵语，或循衣摸床、脉沉实。治疗用通腑泻热法，以大承气汤为主方。 （三）少阳病 少阳病是病邪介于太阳、阳明之间的阶段，习称半表半里证。本病可以从太阳病发展而来，也可以从本经起病。主证为：“寒热往来、胸胁满闷，心烦喜呕、默默不欲食、口苦咽干、目眩、舌苔白、脉弦。”治疗用和解表里法，以小柴胡汤为主方。 （四）太阴病 太阴病可由三阳病失治误治传变而来，或外邪直中太阴所致。临床多表现为脾阳虚而有寒湿之证。主证为：四肢倦怠、肌肉烦疼、脘腹胀满，不思饮食、大便溏泻、口不渴、舌淡苔自、脉缓。治疗用温中散寒法，以理中汤为主方。 （五）少阴病 少阴病可由他经病变失治误治传来，也可因外邪直中而成。为心肾虚衰严重阶段。其主证为：脉微细，但欲寐（似睡非睡、欲睡不得）。又分为以下二型。 1.虚寒证除主证外，尚有无热恶寒、手足逆冷、下利清谷、小便清长、脉象沉微等证。治疗用回阳救逆法，以四逆汤为主方。 2.虚热证除主证外，兼见心烦不得眠、口燥咽干、小便黄、舌红绛、脉沉细数。治疗用清热、救阴法，以黄连阿胶汤为主方。 （六）厥阴病 为六经病证的后期阶段，病情较为复杂而危重。临床多呈寒热错杂的证候。 其主证为：四肢厥冷或与发热交错出现，消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下利不止。治疗要温清并用，如属蛔厥者，可用乌梅丸之类治疗。 二、三焦辨证 三焦辨证是温热病辨证的又一方法，弥补了卫气营血辨证的不足。医|学教育网搜集整理它既代表人体上、中、下三部病变的所在，也代表温病的一般发展过程（初、中、末三个阶段）。 （一）上焦证候 包括肺和心包两个部分的病证。 1.肺病发热、微恶寒、咳嗽，气喘，脉浮数（可见于温病卫分证）。 2.心包病高热夜重、躁扰不安或神昏谵语、口不甚渴，舌质渐现红绛（可见于温病逆传营分之证）。 （二）中焦证候 包括胃、大肠、脾病的证候，可分为燥热和湿热两个类型。 1.胃肠燥热发热、不恶寒反恶热、面红目赤、腹满硬痛而拒按、便秘、尿短赤，或热结旁流（大便燥结不通，有时泄出黄臭粪水，不见燥屎泄出），下利灼肛。苔黄干糙，甚则色黑而起芒刺，脉洪大或沉数有力（可见于气分证）。 2.中焦湿热发热不高，午后较甚，胸脘痞闷、恶心、头重身倦、渴不多饮、便溏、苔黄腻、脉缓或濡数（可见于温病的湿温证）。 （三）下焦证候 包括肝与肾两个部分的证候。如邪热耗伤肾阴可见手足心热、咽干、心烦不寐等症状。肾阴亏损导致肝阴不足，肝风内动，可见手足抽动；头晕目眩，甚则突然昏倒等症状（可见于温热病的末期）。 三、小结 1.六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证是外感热性病的三种辨证方法。六经辨证最早，是各种辨证的先导，但由于历史条件的局限，对外感热病的认识还不够完全，随着医学的发展，这种辨证方法已远远不能满足多种热病辨证的需要，于是又创立了卫气营血、三焦辨证，从而补充了六经辨证的不足，这样就形成了祖国医学对外感热病进行辨证论治的较为完整的理论。 2.外感热病可分为“伤寒”与“温病”两大类。一般说来，六经辨证主要是用于外感风寒之邪所致的病证，卫气营血和三焦辨证主要是用于外感温热之邪所致的病证。 3.六经病证可以概括为三阳病（即太阳、少阳、阳明）、三阴病（即太阴、少阴、厥阴）两大类。三阳病的特点是：发病之始，其病程较短，正邪激烈抗争，症状的表现多呈亢奋性，在八纲辨证中属表实热。三阴病的特点是：正气已趋于衰微，症状的表现多呈衰退性的，在八纲辨证中属里虚寒。 临床上，六经病证既可发于阳，也可发于阴。它的一般传变规律是：阳经多从太阳经开始，然后传入阳明或少阳；如正气不足，也可传入阴经。阴经多从太阴开始，然后传入少阴、厥阴。这是顺经传。也有越经而传的，如太阳病可传入太阴病。 4.卫气营血辨证和三焦辨证虽然都用于温病，但前者主要是由表入里、从“横”的方面来认识疾病的，而后者是由上到下、从“纵”的方面来认识疾病的，它补充了前者的不足。临床上，多以前者为主。 三焦病证的一般传变规律是，温热病首先侵犯上焦，并由上焦传向中焦、下焦。
三焦辨证，是外感温热病辨证纲领之一，为清代医家吴鞠通所倡导。它是根据《内经》关于三焦所属部位的概念，大体将人体躯干所隶属的脏器，划分为上、中、下三个部分。从咽喉至胸隔属上焦；脘腹属中焦；下腹及二阴属下焦，并在《伤寒论》六经分证和叶天士卫气营血分证的基础上，结合温病的传变规律特点而总结出来的。 一、三焦病证的分类 三焦所属脏腑的病理变化和临床表现，标志着温病发展过程的不同阶段。上焦主要包括手太阴肺和手厥阴心包经的病变，多为温热病的初期阶段。中焦主要包括手、足阳明和足太阴脾经的病理变化。脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿。邪入阳明而从燥化，则多呈里热燥实证；医学教育网整理邪入太阴从湿化，多为湿温病证，其中足阳明胃的病变。多为极期期阶段。下焦主要包括足少阴肾和足厥阴肝经的病变，多为肝肾阴虚之候，属温病的末期阶段。 （－）上焦病证 上焦病证，是指温热病邪，侵袭人体从口鼻而入，自上而下，一开始就出现的肺卫受邪的证候。温邪犯肺以后，它的传变有两种趋势，一种是“顺传”，指病邪由上焦传入中焦而出现中焦足阳明胃经的证候；另一种为“逆传”；即从肺经而传入手厥阴心包经，出现“逆传心包”的证候。 【临床表现】微恶风寒，身热自汗，口渴或不渴而咳，午后热甚；脉浮数或两寸独大；邪人心包，则舌蹇肢厥，神昏谚语。 【证候分析】邪犯上焦，肺合皮毛而主表，故恶风寒。肺病不能化气，气郁则身热。肺气不宣，则见咳嗽。午后属阴，浊阴旺于阴分，故午后身热。温热这邪在表，故脉浮数。邪在上焦；故两寸独大。 温邪逆传心包，舌为心窍，故舌蹇；心阳内郁，故肢厥；热迫心伤，神明内乱，故神昏谵语。 （二）中焦病证 中焦病证，是指温病自上焦开始，顺传至于中焦，表现出的脾胃证候。若邪从燥化，或为无形热盛，或为有形热结，表现出阳明失润，燥热伤阴的证候。若邪从湿化，郁阻脾胃，气机升降不利，则表现出湿温病证。因此，在证候上有胃燥伤阴与脾经湿热的区别。 1、胃燥伤阴证：是指病入中焦，邪从燥化，出现阳明燥热的证候。 【临床表现】身热面赤，腹满便秘。口干咽燥。唇裂舌焦，苔黄或焦燥，脉象沉涩。 【证候分析】阳热上炎，则身热面赤。燥热内盛，热迫津伤，胃失所润，则见身热腹满便秘，口干咽燥，唇裂苔黄或焦燥。气机不畅，津液难于输布，故脉沉涩。 本证病机与临床表现和六经辨证中的阳明病证基本相同。但本证为感受温邪，传变快，人体阴液消耗较多。 2、脾经湿热证：是指湿温之邪，郁阻太阴脾经而致的证候。 【临床表现】面色淡黄，头身重病，汗出热不解，身热不扬，小便不利，大便不爽或溏泄，苔黄滑腻，脉细而濡数，或见胸腹等处出现白菩。 【证候分析】太阴湿热，热在湿中，郁蒸于上，则面色淡黄，头重身痛。湿热缠绵不易分解，故汗出热不解，湿热困郁，阻滞中焦，脾运不健，气失通畅，故小便不利，大便不爽或溏泄。医学教育网整理湿性粘滞，湿热之邪留恋气分不解，郁蒸肌表，则见身热不扬，白菩透露，苔黄滑腻，脉细而濡数，均为湿热郁蒸之象。 （三）下焦病证 下焦病证，是指温邪久留不退，劫灼下焦阴精，肝肾受损，而出现的肝肾阴虚征候。 【临床表现】身热面赤，手足心热甚于手足背，口干，舌燥，神倦耳聋，脉象虚大；或手足蠕心中詹詹大动，神倦脉虚，舌绛少苔，甚或时时欲脱。 【证候分析】湿病后期，病邪深入下焦，真阴耗损，虚热内扰，则见身热面赤，手中心热甚于手足背，口干，舌燥等阴虚内热之象。阴精亏损，神失所养则神倦。医学教育网整理阴精不得上荣清窍则耳聋，肝为刚脏，属风木而主筋，赖肾水以涵养。真阴被灼，水亏木旺。筋失所养而拘挛则出现手脚蠕动甚或痉挛。阴虚水亏，虚风内扰则心中詹詹大动。至于脉虚，舌绛苔少，甚或欲脱，均为阴精耗竭之虚象。 二、三焦病证的传变规律 三焦病的各种证候，标志着温病病变发展过程中的三个不同阶段。其中上焦病证候，多表现于温病的初期阶段；中焦病证候，多表现于温病的极期阶段；医学教育网整理下焦病证候多表现于温病的末期阶段。其传变一般多由上焦手太阴肺经开始，由此而传人中焦，进而传入下焦为顺传；如感受病邪偏重，低抗力较差的病人，病邪由肺卫传入手厥阴心包经者为逆传。 三焦病的传变，取决于病邪的性质和受病机体抵抗力的强弱等因素，如病人体质偏于阴虚而抵抗力较强的，感受病邪又为温热、温毒、风温、温疫、冬瘟，若顺传中焦，则多从燥化而为阳明燥化证；传入下焦，则为肝肾阴虚之证。如病人体质偏于阳虚而抵抗力较弱者，感受病邪又为寒湿，若顺传中焦，则多从湿化，而为太阴湿化证；传入下焦，则为湿久伤阳之证。唯暑兼湿热，传入中焦可从燥化，也可以湿化；传人下焦，既可伤阴，也可伤阳，随其所兼而异。 三焦病的传变过程，虽然有自上而下，但这仅指一般而言，也并不是固定不变的。有的病犯上焦，经治而愈，并无传变；有的又可自上焦径传下焦，或由中焦再传肝肾的，这又与六经病的循经传、越经传相似。也有初起即见中焦太阴病症症状的，也有发病即见厥阴症状的。医学教育网整理这又与六经病证中的直中相类似。此外，还有两焦症状互见和病邪弥漫三焦的，这又与六经的合病、并病相似。
本书由吴瑭(字鞠通)著。该书在清代众多温病学家成就的基础上，进一步建立了完全独立于伤寒的温病学说体系，创立了三焦辨证纲领，为清代温病学说标志性专著。《温病条辨》重申寒、温分立，提出病因有三(伏气、时气、戾气)，病类为九(风温、温热、温疫、温毒、暑温、秋燥、冬温、温疟)；创立了三焦辨证纲领。吴氏的三焦辨证不仅层次清晰、明确，而且能落实到具体脏腑，而非难以捉摸的“膜原”。从历史发展的角度来看，该辨证体系与张仲景伤寒六经辨证、叶天士温热卫气营血辨证理论互为羽翼，是温病创新理论之一。该书提出了一系列的温病治疗原则，成为此后温病治疗的圭臬，其中一些学术见解直到现在仍为临床医家所重视。
自清代吴鞠通在《温病条辨》中以上、中、下三焦论述温病的证治以来，三焦辨证就成为温病辨证的方法之一。这是依据《内经》关于三焦所属部位的概念，在《伤寒论》及叶天士卫气营血辨证的基础上，结合温病传变规律的特点而总结出来的，着重阐述了三焦所属脏腑在温病过程中的病理变化、证候特点及其传变规律。
一、三焦辨证的概念
三焦辨证是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候的基础上，说明了温病初、中、末三个不同阶段。就其证候来看，上焦包括手太阴肺经和手厥阴心包经络的证候；中焦包括足阳明胃经和足太阴脾经的证候；下焦包括足少阴肾经和足厥阴肝经的证候。
（一）上焦病证
温病由口鼻而入，自上而下。鼻通于肺，属手太阴，所以温病开始的时候，即出现肺卫受邪的症状。温邪犯肺以后，它的传变有两种趋向：一为顺传，指病邪由上焦传入中焦，而出现足阳明胃经的证候；另一种为逆传，即从肺卫而传入手厥阴心包，出现邪陷心包的证候。
临床表现：微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚；脉浮数或两寸独大；邪入心包，则舌蹇肢厥，神昏谵语。
证候分析：邪犯上焦，肺合皮毛而主表，故恶风寒。肺主化气，肺病不能化气，气郁则身热。咳为肺气郁。午后热甚，乃阴受火克，浊阴之邪归下，乘火旺之时而作也。温热之邪在表，故脉浮数。邪在上焦，故两寸独大。
温邪逆传心包，舌为心窍，故舌蹇。心阳内郁，故肢厥。热迫心伤，神明内乱，故神昏谵语。然此证的肢厥，应与阴寒所致的冷过于肘膝之厥相鉴别。
（二）中焦病证
温病自上焦开始，顺传至于中焦，则现脾胃之证。脾与胃虽以表里相属，而其特性各有不同。胃性喜润恶燥，燥则浊气不通而郁闷，邪入中焦而燥化，出现阳明的燥热证候；脾性喜燥恶湿，湿则脾气抑扼而运化失常，邪入中焦而从湿化，则出现太阴的湿热证候。
临床表现：阳明燥热，则面目俱赤，呼吸俱粗，便秘，腹满，口干咽燥，唇裂舌焦，苔黄或焦黑，脉象沉涩。太阴湿热，则面色淡黄，头胀身重，胸闷不饥，身热不扬，小便不利，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉细而濡数。
证候分析：阳热上炎，故面红目赤。邪热壅盛，呼吸俱粗。热迫津伤，胃失所润，除有便秘、腹满，又见口干咽燥，唇裂舌焦，苔黄或焦黑等津亏热结和脉象沉涩等气机不畅，津液难以输布的症状。
太阴湿热，热在湿中，蒸郁于上，则面色淡黄，头胀身重。湿热困郁，气机不畅，升降失常，胸闷不饥。热蒸于湿，湿郁肌腠，则身热不扬。湿热阻滞中焦，脾运不健，气失通畅，故小便不利，大便不爽或溏泄。舌苔黄腻，脉细而濡数，都是湿遏热郁之象。
（三）下焦病证
温热之邪，久羁中焦，阳明燥热，劫灼下焦，阴液耗损，津亦被劫，乙癸同源，肝肾受灼，故为肝肾阴伤之证。
临床表现：身热面赤，手足心热甚于手背，口干，舌燥，神倦，耳聋，脉象虚大；或手足蠕动，或瘛疭，心中澹澹大动，神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。
证候分析：温病后期，进入下焦，易损肾之阴液。身热面赤，乃肾精亏损，虚热内扰的表现。手足心热甚于手背，乃阴虚内热之明证。它如口干、舌燥等，亦系阴液亏损所致。肝为刚脏，属风木而主筋，赖肾水以涵养。热邪久留，真阴被灼，水亏木旺，筋失所养而拘挛，以致出现手足蠕动，甚或瘛疭；而心中澹澹大动，亦系阴虚水亏，虚风内扰所致。至于神倦脉虚，舌绛苔少，甚或欲脱，均为阴精耗竭之虚象。
二、温病的传变规律
三焦病的各种证候，标志着温病病变发展过程中的三个不同阶段。其中上焦病证候，多表现于温病的初期阶段；中焦病证候，多表现于温病的极期阶段；下焦病证候，多表现于温病的末期阶段。其传变一般多由上焦手太阴肺经开始，由此传入中焦，进而传入下焦为顺传；如感受病邪偏重，抵抗力较差的病人，病邪由肺卫传入手厥阴心包经者为逆传。
三焦病的传变，取决于病邪的性质和受病机体抵抗力的强弱等因素。如病人体质偏于阴虚而抗病力较强，感受病邪又为温热、温毒、风温、温疫、冬温，若顺传中焦，则多从燥化，而为阳明燥化证；传入下焦，则为肝肾阴虚之证。如病人体质偏于阳虚而抗病力较弱，感受病邪又为寒湿，若顺传中焦，则多从湿化，而为太阴湿化证；传入下焦，则为湿久伤阳之证。唯暑兼湿热，传入中焦可从燥化，也可从湿化；传入下焦，既可伤阴，也可伤阳，随其所兼而异。
三焦病的传变过程，虽然自上而下，但这只是一般情况，并不是固定不变的。有时病犯上焦，经治而愈，并无传变；有时病自上焦传下焦，或由中焦再传肝肾，又与六经病症的循经传、越经传相似。也有初起即见中焦太阴病症状的，也有发病即见厥阴病症状的，这又与六经病症中的直中相似。还有两焦症状互见和病邪弥漫三焦的，这又与六经的合病、并病相似。
三焦辨证所包括的各脏腑病理变化，不仅是温病发展过程中三类不同证候的概括，而且标明了温病发展过程的不同阶段以及三焦所属脏腑的传变规律。一般而言，温病初起，邪袭上焦，首先犯肺，故上焦证候多为温病的初期阶段。手太阴肺的病变不愈，可进一步传入中焦，为顺传；也可由肺而传入心包，为逆传。中焦病证，处于温病的中期，为邪正剧争的极期，中焦病不愈，则可传入下焦，所以就三焦辨证而言，温病发展的一般规律是始于上焦，终于下焦。但由于个体体质差异，温病性质不同，又因治疗是否恰当等因素的影响，上、中、下焦各病程阶段长短不一，累及脏腑重心有别，如逆传心包多见于温热类温病；温邪传入中焦，多见胃经热盛，肠道热结；传入下焦多伤及肝肾之阴。而湿热性质的温病，初起热势多不盛而即可侵犯中焦，病变多在脾胃，而且滞留时间较长；若传入下焦，则除肝肾外还可影响膀胱及大肠功能。温热与湿热两类温病可相互转化。如温热病邪在阳虚湿盛之体，或夏秋湿盛之季，可转化为温病夹湿；而湿热病，由于患者素体胃阳偏旺，或湿热蕴蒸日久化燥化火，也可出现与温热病相同的病机变化。