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临床医学八年制毕业生培养及现况调查
在后面的临床教育阶段，八年制医学生被分到湘雅医院和湘雅二医院两个附属教学医院完成后期的临床教学、实习和毕业。
[摘要] 国内有关八年制医学毕业生的就业信息缺乏大样本的统计分析。中南大学首届八年制医学生已毕业，本文就我校首届八年制医学毕业生的培养及就业情况做一简单的调查分析和总结，期望对我校八年制医学教育改革和未毕业的八年制学子提供参考信息。
[关键词]中南大学;八年制;培养模式;就业信息;调查分析
随着医学教育的改革，继1917年北京协和医学院和2001年北京大学医学院试办八年制医学教育后，2004年5月教育部国务院学位委员会又批准5所重点高等院校试办临床医学八年制教育，包括复旦大学、四川大学、中山大学和华中科技大学和中南大学[1]。中南大学首批八年制医学生是从2004年入学的七年制中通过选拔和择优录取的。
一、招生和培养
中南大学首届八年制共招收100名医学生，在培养过程中采取严格的淘汰制度，在不同阶段共淘汰了5名学生，并从其他专业中择优选拔4名有志从事临床医学的学生进行了补充，最终中南大学首届八年制共毕业99人，分别来自全国24个不同省份、直辖市或自治区，其中以湖南本地生源为主，约占37%，其中男生48人，女生51人。
中南大学首批八年制的培养模式相比七年制医学教育增加一年的理工科基础教育。在前两年理工科基础教育期间，100名医学生被分成3个模块(物理模块、化学模块和信息模块)，分别接受物理、化学和信息专业方面的知识学习，目的是为了结合个人兴趣培养有不同理工科基础的综合型医学人才。完成两年的理工科教育后，八年制医学生在医学院接受两年相同的基础医学教育。在后面的临床教育阶段，八年制医学生被分到湘雅医院和湘雅二医院两个附属教学医院完成后期的临床教学、实习和毕业。
二、就业情况调查与分析
对中南大学2004级99名首届八年制医学毕业生的工作单位和从事专业进行调查，共搜集了95位毕业生的信息，调查结果如下。
(一)就业单位情况。截止2015年3月，受访的95名中南大学首届八年制毕业生已全部就业，就业单位主要集中在湖南、浙江、北京三个省或直辖市，分布于全国12个省份的26家省市级大型综合性三甲医院，基本上为高校附属医院(见表2)。其中，超过半数的毕业生留在湘雅系统的附属医院工作(约占60%)，湘雅医院27人、湘雅二医院20人、湘雅三医院13人。
其他省份分布较多的主要有浙江省13人，主要就业单位为浙江省人民医院(3人)、浙江省肿瘤医院(4人)、浙江大学邵逸夫医院(2人)、宁波大学附属一医院(1人)、宁波李惠利医院(2人)、温州医学院附属一医院(1人)。其次是北京市有9人，包括北京阜外医院5人，北京协和医院、解放军总医院、北京肿瘤医院和首都医科大学宣武医院各1人。再次是江苏省有3人，分别是常州市第一人民医院2人，苏州大学附属一医院1人。其他省份分别较少。
(二)从事专业情况。95名中南大学首届八年制毕业生大部分从事内、外科(约占66%)，部分毕业生从事麻醉科和一些辅助科室，如放射科、超声及病理科等(见附图)。进一步分析毕业生在毕业前后选择和从事专业的情况，结果发现58人从事的专业与毕业前选择的专业一致或相关，37人(约40%)从事的专业与毕业前选择的专业不一致。八年制的培养模式为非定向培养，这就决定了八年制毕业生就业的灵活性和主动选择性。然而，导致约40%的毕业生从事与之前选择专业不一致的现象的主要原因还是专业的供求失衡，如骨科、普外科等从事人员相对较多的专业，毕业学生相对较多而需求量少，导致部分从事骨科和普外科的学术毕业后不得不从事其他科室。而相对偏一点或一些小的科室，如胸外科、眼科、康复科等，因选择的`学生偏少，且目前这些科室处于飞速发展阶段，其需求量大，所以从事这些专业毕业生可以顺利就业。
三、讨论
临床医学八年制是医学教育改革的产物，和美国八年制医学教育相比有很多不同，很多地方还有待于进一步完善和改进[1]，目前仍在探索和摸索阶段，国家没有形成固定和统一的培养模式，不同的高等院校根据自己学校的特色有自己的培养体系。因八年制大规模招生是从2004年开始，目前已有三届八年制毕业生逐步开始毕业走向自己的工作岗位。但目前就八年制毕业生的就业情况的研究，以及不同院校之间的八年制毕业生之间比较的研究均相对较少。
本文的调查统计了中南大学首届临床医学八年制毕业生的培养及就业情况，总体来说，因为是第一届八年制，其培养模式也是在以往的七年制培养模式的基础上演变而来。通过加强医学前的通识教育即理工科学习来扩大医学生的视野，为的是以后在医学领域能有更多的创新思维。目前国内八年制院校的八年制医学生的培养也不尽相同，如四川大学华西医学院为“5+3”模式，浙江大学医学部为“4+4”模式，但其本质基本一致，基本都包含了通识教育、基础医学教育和临床医学教育[2]。
首届毕业生的招生考虑到湖南本地的生源为主，工作基本为国内大型三甲医院。因八年制培养为非定向，其学习期间专业的选择不影响以后就业专业的选择。牛海涛[3]等分析了八年制学术的素质和就业特点，认为八年制教育“重基础、宽口径;八年一贯，可塑性强”，毕业后适合在国家级、区域性省级综合医院、高等医学院校的医疗机构等部分工作。就八年制医学毕业生从事专业来看，中南大学首届八年制约40%的毕业生从事的专业与毕业前选择的专业不一致，大部分毕业生(约66%)还是从事内、外科。导致这一现象的原因，主要还是与八年制医学的特点以及当前的就业形势有关。
王蓓[4]早在2008年就对北京大学八年制毕业生的就业形势做了调查分析，调查认为八年制毕业生就业形势严峻，存在就业意向与用人需求之间的结构性矛盾，主要包括毕业生就业期望与政策向导“错位”，自我定位与用人要求“不符”，医学院校应通过各种途径为毕业生提供就业指导。关于中南大学首届八年制毕业生的科研、生活、出国等其他各方面的情况，我们将在后续的中南大学八年制毕业生的调查分析中统一分析。
目前国内在该领域的研究相对较少，就国内其他八年制院校的毕业生来看，中山医学院八年制毕业生的科研情况较好。根据中山医学院的网上调查显示的结果(截止到2015年2月23日)，中山医学院参与调查的每一位毕业生均发表过核心期刊的文章，其中有的毕业生以第一作者发表核心期刊的文章在2-3篇，的毕业生以第一作者发表过SCI收录的文章[5]。在出国学习方面，第二军医大学首届八年制45%学员在毕业前拥有出国学习和交流的机会[6]，表现出了其培养模式的国际视野和教学工作的国际化。对于八年制医学毕业生的生活、工作等情况的满意度缺乏相关的文献和研究。
[参考文献]
[1]李亚平，范学工，梁莉，等.中美两国八年制博士教育发展的比较研究[J].中南大学学报，2010(1):118，121.
[2]白一，龚云辉，刘希婧，等.临床医学专业八年制医学教育的现状[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2014，10(1):113-115.
[3]牛海涛，陈曦.临床医学八年制学术的素质与就业特点[J].高校医学教学研究(电子版)，2013，3(4):42-43.
[4]王蓓.浅谈我校医学八年制毕业生的就业形势与就业指导[J].现代企业文化，2008(35):80-81.
[5]中山医学院临床医学八年制就业情况调查问卷[EB/OL].[2015-2-23]..
[6]钟飞，左乔，李凯，等.第二军医大学首届八年制医学生培养回顾分析[J].中国高等医学教育，2013(12):116-117.
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医学第10版临床教材变化不大。根据查询相关公开信息显示：第十版书在第九版书的基础上，只是做了修改，内容变化不大，第10版临床教材预计2022年内会出，医学教材第九版是2005年9月出来的，是属于全国八年制临床医学本硕博连读专业通用版本，也是在第七版基础上进行的延伸。
专业的医学网络数据库有：中国生物医学文献数据库（CBM）、美国国立医学图书馆、荷兰医学文摘数据库（EMBase）、美国化学文摘（CA）、国际药文摘（IPA)、美国国立医学图书馆毒理学数据库（TOXLINE)。
常用的检索网络有:中国知网（CNKI)、维普网、万方数据库、超星电子图书馆、中文科技期刊数据库（NSTL）、国家科技图书文献中心、中国药学文献、以及你所在大学的图书馆、google、soopat、uspto、道客巴巴、豆丁网、小木虫、读秀账号网、免费资源网、科学引文索引、Elsevier science、CDER、FDA、SFDA等，这些都是比较好用的网站，大部分都是免费的。
以Pubmed搜索为例：
1、打开电脑上的浏览器，然后再浏览器地址界面里输入百度主页的地址（当然，如果大家能够将Pubmed数据库的网址默写出来也可以直接将地址输入到浏览器地址框里），因为这里不允许贴地址，所以就不放地址出来，大家按照后面流程获取。
2、在百度搜索框里输入Pubmed关键词，然后点击搜索按钮进行搜索，这里就可以看见搜索结果的前几个网站就是Pubmed网站的地址。
3、选择一个网站进入，然后进入到Pubmed网站主页，点击搜索框下面的Advance按钮进入到高级搜索界面。
4、进入高级搜索界面之后，点击搜索界面的All filed选择搜索范围，可以选择各种各样的范围进行搜索。
5这里选择title和Date两个范围进行搜索，在title后面的输入框里输入想要搜索的文献的关键词，第二行选择文献发表的时间，如果需要更多的范围限制的话，可以点击第二行后面的+号按钮添加搜索范围限制。
6、在搜索框里填写关键词的同时，上面的搜索框里会将整个搜索表达式展示出来，这里显示的是：(IT[Title]) AND ("2014"[Date - Publication] : "3000"[Date - Publication])
7、完成上述步骤之后，然后点击下面的Search按钮展示出搜索结果，跳转到搜索结果界面，在搜索框里展示了刚刚出现的检索表达式，下面就是搜索出来的文献。
查阅下载医学文献的网站：
1、万方医学网：网拥有220多种中文独家医学期刊全文、1000多种中文医学期刊全文、4100多种国外医学期刊文摘（全文以电子邮件原文传递方式获得，核心期刊全部收齐）。
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3、中国生物医学文献数据库（CBM）：学科涉及基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医学以及中药学等生物医学领域的各个方面，是目前国内医学文献的重要检索工具。
4、中国知网：国内最大的知识库，覆盖学科全面。
5、文献党下载器（）：主要服务于科研人员的文献下载需求。整合汇集海量中外文献数据库，涉及学科全面，资源庞大。中外各科文献基本都可以查找下载到，包括sci-hub和谷歌学术下载不了的文献。适合没有数据库权限的人群。
6、PubMed： 是一个免费的搜寻引擎，提供生物医学方面的论文搜寻以及摘要的数据库。它的数据库来源为MEDLINE。其核心主题为医学，但亦包括其他与医学相关的领域，像是护理学或者其他健康学科。PubMed 的资讯并不包括期刊论文的全文，但可能提供指向全文提供者（付费或免费）的链接。
7、sciencedirect爱思唯尔（Elsevier）：是医学与其他科学文献出版社之一。爱思唯尔出版2500余种期刊，包括《柳叶刀》 、《四面体》、《细胞》。39000多种电子书籍以及诸多经典参考书如《格雷氏解剖学》等。
8、Embase：是爱思唯尔（Elsevier）推出的针对生物医学和药理学领域信息所提供的基于网络的数据检索服务。内容涉及药学、临床医学、基础医学、预防医学、法医学和生物医学工程等。除了可以检索丰富的医学文献外，还支持药物和疾病检索。
9、OVID平台：包涵生物医学的数据库有临床各科专著及教科书、循证医学、MEDLINE、EMBASE以及医学期刊全文数据库等。提供60多个出版商出版的科学、技术及医学期刊1 000多种，与LWW、Adis等公司属于姊妹公司。
10、The Cochrane Library(考克兰图书馆)：是the Cochrane Collaboration 的主要产品，汇集了关于医疗保健治疗和干预有效性的研究。它是循证医学的黄金标准，并且提供有关最新医疗的最客观信息。
11、ClinicalKey临床精钥：是信息分析公司爱思唯尔（Elsevier）推出的一个临床决策支持工具，帮助医生快速获取准确、简洁、世界前沿的循证医学知识。ClinicalKey拥有全球最大的医学信息资源库，涵盖所有医学专科。
12、UpToDate临床顾问数据库：是用于协助临床医生进行诊疗上的判断、决策的循证医学数据库。UpToDate覆盖了常见的 25 个临床专科，涵盖了诊疗全流程和全生命周期的绝大多数疾病及其相关问题，除了核心的临床专题外，UpToDate还提供多平台访问、智能搜索、图表导出生成PPT、重要更新、诊疗实践更新、患者教育、计算器和药物专论等多项功能。
13、Karger医学电子期刊：是由瑞士Karger出版社出版，每年出版约80余种高质量的学术期刊，大部分以英文出版，内容涵盖了整个生物医学领域，包括传统医学以及最新的医学热门课题。
14、Web of Science：是获取全球学术信息的重要数据库，它收录了全球13000多种权威的、高影响力的学术期刊，内容涵盖自然科学、工程技术、生物医学、社会科学、艺术与人文等领域。
15、公共科学图书馆（PLOS）：是一家由众多诺贝尔奖得主和慈善机构支持的非赢利性学术组织，旨在推广世界各地的科学和医学领域的最新研究成果。
16、世界顶尖医学杂志的前四名：《柳叶刀》（The Lancet）、NEJM（新英格兰医学期刊）、JAMA 美国医学会杂志（The Journal of the American Medical Association）、BMJ《英国医学期刊》
17、世界四大名刊：《细胞》(Cell)、《自然》(Nature)、《科学》(Science)、《美国科学院院报》(PNAS)
18、谷歌学术：检索外文文献常用网站，包括了世界上绝大部分出版的学术期刊， 可广泛搜索学术文献。谷歌学术涵盖学科全面，可了解有关某一领域的学术文献；了解某一作者的著述，并提供书目信息（引用时必需的图书出版信息或期刊论文的刊名、刊期信息）。部分文献可直接下载。
19、Wiley：成立于1807年，是全球最大的学术出版商之一，有1600多种经同行评审的学术期刊，20000本电子图书，170多种在线参考工具书，580多种在线参考书，19种生物学、生命科学和生物医学的实验室指南（Current Protocols），17种化学、光谱和循证医学数据库（Cochrane Library）。
网页链接主编副主编才遴选公布，估计得2024年秋季出版了
《浙江临床医学》不是核心期刊、是省级期刊、因为有些期刊知网并没有收录、医学核心期刊有很多、可以加详谈、希望可以帮助到你、、、
一、《浙江临床医学》是统计源期刊；二、知网上有收录；三、河北省的期刊目录，在网上就可以找到。补充：《浙江临床医学》不在河北的核心期刊目录里。
1、文稿应具有科学性、实用性，论点明确，资料可靠，文字精炼，层次清楚，数据准确，书写工整、规范，必要时应进行统计学处理。论著、综述不超过5000字，一般栏目稿件勿超过4000字，小经验类稿件不超过1000字。2、文题力求简明、醒目，反映出文章的主题。中文文题以不超过20个汉字为宜。论著、专科护理、护理管理、护理教育栏目的文章须另纸附出中英文文题、关键词及作者汉语拼音姓名。3、作者作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更动。作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方，并附第一作者姓名、性别、出生年、最高学历、职称、职务。作者应是：①参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者，②起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者，③能对编辑部的修改意见进行核对修改，在学术界进行答辩，并最终同意该文发表者。以上3条均需具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。集体署名的文章必须明确对该文负责的关键人物；其他对该研究有贡献者应列入志谢部分。作者中如有外籍作者，应征得同意，并有证明信。4、摘要论著文章须附中、英文摘要，专科护理、护理管理、护理教育类文章须附中文摘要。摘要必须包括目的、方法、结果（应给出主要数据）、结论四部分，采用第三人称撰写，不用“本文”作者等主语。中文摘要200字左右，英文摘要可相对具体些，但不应超过400个实词。英文摘要尚应包括文题、作者姓名（汉语拼音）、单位名称、所在城市名及邮政编码。作者应列出前3位，3位以上加“etal”。5、关键词论著、专科护理、护理管理、护理教育文章须标引3～5个关键词。请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《医学索引》中医学主题词表（MeSH）内所列的词。如果最新版MeSH中尚无相应的词，处理办法有：①可选用直接相关的几个主题词进行组配。②可根据树状结构表选用最直接的上位主题词。③必要时，可采用习用的自由词并排列于最后。关键词中的缩写词应按MeSH还原为全称，如“HBsAg”应标引为“乙型肝炎表面抗原”。每个英文关键词第一个字母大写，各词汇之间空2个字。6、医学名词以1989年及其以后由全国自然科学名词审定委员会审定公布、科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为准，暂未公布者仍以人民卫生出版社编的《英汉医学词汇》为准。中文药物名称应使用1995年版药典（法定药物）或卫生部药典委员会编辑的《药名词汇》（非法定药物）中的名称，英文药物名称则采用国际非专利药名，不用商品名。7、图表每幅图单独占1页，集中附于文后，表格随正文附出。图表应按其在正文中出现的先后次序连续编码。并应冠有图（表）题。说明性的资料应置于图（表）下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非共知共用的缩写。采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计或统计学处理行（如t值、P值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例为5：7左右。以计算机绘制图者应提供激光打印图样。凡能使用文字表达清楚的内容，尽量不用表和图，如使用表图，则文中不必重复其数据，只需摘述其主要内容。8、计量单位实行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如mg·kg-1·天-1应改为mg·kg-1·d-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，如mg/kg/min应采用mg·kg-1·min-1或mg/（kg·min）-1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用mg/kg·min-1的形式。在叙述中，应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；但如同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定计量单位与旧制单位的换算关系，然后只列法定计量单位数值。量的符号一律用斜体字，如吸光度（旧称光密度）的符号为A，“A”为斜体字。9、数字执行GB/T15835 1995《关于出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。表示百分数的范围和偏差时，前一个数的百分符号不能省略，如：5%～95%不要写成5～95%，±，不要写成±，可写成（±）%。附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式书写为4cm×3cm×5cm，而不写成4×3×5cm。10、统计学符号按GB3358 82《统计学名词及符号》的有关规定书写，常用格式如下：①样本的算术平均数用英文小写（中位数用M）；②标准差用英文小写s；③标准误用英文小写s；④t检验用英文小写t；⑤F、U检验用英文大写F、U；⑥卡方检验用希文小写χ2；⑦相关系数用英文小写r；⑧自由度用希文小写ν；⑨概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。以上符号均用斜体。11、缩略语文中尽量少用。必须使用时应于首次出现处先叙述其全称，然后括号注出中文缩略语或英文全称及其缩略语，后两者间用“，”分开（如该缩略语已共知，可不注出其英文全称）。缩略语不得移行。12、参考文献按GB7714 87《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或其他与之相应的文字。外文期刊名称用缩写，以《医学索引》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页。参考文献必须由作者与其原文核对无误。将参考文献按引用先后顺序（用阿拉伯数字标出）排列于文末。
彩色多普勒超声显像对非哺乳期乳腺炎的诊断价值 --- 金桂龙 丁之玮 郭玉霞 赵湘湘 蒋阳平 王云忠双氧水声学造影用于诊断子宫腺肌病 --- 钟惠琴 陆海娟 陆金霞 沈姚琴602例乳腺疾病术中冰冻切片病理诊断分析 --- 麻林爱影像引导下肺肿块穿刺并发症及防治分析 --- 任剑飞 汤耀东 吴宏成 何一兵 姜静波 葛挺幽门螺杆菌分型检测90例临床分析 --- 季新明 吕再玉成份输血前预防性用药对防止非溶血性反应效果观察 --- 徐进 倪文仙 应敏洁 王芳 金雅虹超声引导下经皮肺穿刺活检18例分析 --- 顾霄 彭卫东 徐涛盐酸米多君治疗透析低血压的疗效观察 --- 叶青 郑斌 谢微加地塞米松对长春瑞滨所致静脉炎的预防作用观察 --- 罗盛 孙岚 田园 孙文瑞经胃镜鼻空肠营养管放置术 --- 王泽军 郑坚 叶水凤 张秋凤HVEGF_ 165 在兔骨髓间充质干细胞中的表达 --- 王宾 沈来根 朱越锋 李鲁滨 郭治宇 刘振杰腹膜后腔镜下输尿管切开取石的手术配合 --- 钱卫玲 范美娟老年血液透析病人诱导期心血管并发症的护理 --- 吕蕊萍 冯彩英先天性阴道斜隔综合征的围手术期护理 --- 梅慧红 周爱妹全麻术后病人有效排痰方法的探讨 --- 陈亚萍特发性肺泡蛋白沉积症行全肺灌洗术的配合 --- 钱跃飞 黄长顺宫-腹腔镜联合检查诊治不孕症162例护理 --- 王枸允 杨智莉个体化干预对慢性乙型肝炎患者治疗依从性的影响 --- 杨越明 陈秋美 周敏华全自动密闭式组织脱水机的程序改进 --- 张鹏 包磊 鲁波 任丽芳 蔡红光 杨惠英ICU病房病原菌检测分析 --- 戚均超 孟曙芳 王琴大肠埃希菌超广谱Β-内酰胺酶的检测和耐药分析 --- 郑小银 徐立群人造血管搭桥内瘘术在血液透析中的应用 --- 孙敏燕 俞凯 楼新江慢性咳嗽120例临床分析 --- 刘英文 王选锭芦荟治疗单纯性肥胖症50例临床疗效观察 --- 陈亮 竹剑平新癀片治疗妇女更年期综合征疗效观察 --- 邹丽 黄文光妊娠妇女孕晚期睡眠质量及心身状况分析 --- 徐小芬 吕杰强 蔡晓红 叶绿溺水儿童死亡危险因素与干预措施的探讨 --- 钟政武 周招美 王月武浙江临床医学杂志社 浙江临床医学编辑委员会2008年春节年会在杭召开 --- 鲍迪富右位心全内脏反位伴慢性肾炎1例 --- 李道婷 蒋欣欣 王国红 冯剑 胡卫民麦绿素对小鼠耐缺氧作用实验研究 --- 徐海鹰 郭伟娣 江月仙结核性腹膜炎和肝癌患者的腹水与血清趋化因子测定及其意义 --- 王剑超 王寅 张娟文微卡联合化疗复治涂阳肺结核病的疗效观察 --- 黄冠成多层螺旋CT及其后处理技术在泌尿系病变诊断中的应用研究 --- 陈智能 杨林 王伟巨大左心室瓣膜置换术的外科治疗经验 --- 罗凡砚 蒋海河 林国强 雷凯波参附注射液对体外循环术中肺顺应性和呼吸指数的影响 --- 郑瑛 郭建荣 潘志浩2型糖尿病患者心率变异性与尿白蛋白排泄率的关系 --- 陈越 潘文志 钟一红 丁小强自体微粒皮移植结合重组人生长激素治疗大面积深度烧伤探讨 --- 罗旭 林才 陈更新保存羊膜与生物羊膜在眼表碱烧伤中应用的疗效比较 --- 郭霞 邱海燕 陈健康
临床医学八年制毕业生培养及现况调查
在后面的临床教育阶段，八年制医学生被分到湘雅医院和湘雅二医院两个附属教学医院完成后期的临床教学、实习和毕业。
[摘要] 国内有关八年制医学毕业生的就业信息缺乏大样本的统计分析。中南大学首届八年制医学生已毕业，本文就我校首届八年制医学毕业生的培养及就业情况做一简单的调查分析和总结，期望对我校八年制医学教育改革和未毕业的八年制学子提供参考信息。
[关键词]中南大学;八年制;培养模式;就业信息;调查分析
随着医学教育的改革，继1917年北京协和医学院和2001年北京大学医学院试办八年制医学教育后，2004年5月教育部国务院学位委员会又批准5所重点高等院校试办临床医学八年制教育，包括复旦大学、四川大学、中山大学和华中科技大学和中南大学[1]。中南大学首批八年制医学生是从2004年入学的七年制中通过选拔和择优录取的。
一、招生和培养
中南大学首届八年制共招收100名医学生，在培养过程中采取严格的淘汰制度，在不同阶段共淘汰了5名学生，并从其他专业中择优选拔4名有志从事临床医学的学生进行了补充，最终中南大学首届八年制共毕业99人，分别来自全国24个不同省份、直辖市或自治区，其中以湖南本地生源为主，约占37%，其中男生48人，女生51人。
中南大学首批八年制的培养模式相比七年制医学教育增加一年的理工科基础教育。在前两年理工科基础教育期间，100名医学生被分成3个模块(物理模块、化学模块和信息模块)，分别接受物理、化学和信息专业方面的知识学习，目的是为了结合个人兴趣培养有不同理工科基础的综合型医学人才。完成两年的理工科教育后，八年制医学生在医学院接受两年相同的基础医学教育。在后面的临床教育阶段，八年制医学生被分到湘雅医院和湘雅二医院两个附属教学医院完成后期的临床教学、实习和毕业。
二、就业情况调查与分析
对中南大学2004级99名首届八年制医学毕业生的工作单位和从事专业进行调查，共搜集了95位毕业生的信息，调查结果如下。
(一)就业单位情况。截止2015年3月，受访的95名中南大学首届八年制毕业生已全部就业，就业单位主要集中在湖南、浙江、北京三个省或直辖市，分布于全国12个省份的26家省市级大型综合性三甲医院，基本上为高校附属医院(见表2)。其中，超过半数的毕业生留在湘雅系统的附属医院工作(约占60%)，湘雅医院27人、湘雅二医院20人、湘雅三医院13人。
其他省份分布较多的主要有浙江省13人，主要就业单位为浙江省人民医院(3人)、浙江省肿瘤医院(4人)、浙江大学邵逸夫医院(2人)、宁波大学附属一医院(1人)、宁波李惠利医院(2人)、温州医学院附属一医院(1人)。其次是北京市有9人，包括北京阜外医院5人，北京协和医院、解放军总医院、北京肿瘤医院和首都医科大学宣武医院各1人。再次是江苏省有3人，分别是常州市第一人民医院2人，苏州大学附属一医院1人。其他省份分别较少。
(二)从事专业情况。95名中南大学首届八年制毕业生大部分从事内、外科(约占66%)，部分毕业生从事麻醉科和一些辅助科室，如放射科、超声及病理科等(见附图)。进一步分析毕业生在毕业前后选择和从事专业的情况，结果发现58人从事的专业与毕业前选择的专业一致或相关，37人(约40%)从事的专业与毕业前选择的专业不一致。八年制的培养模式为非定向培养，这就决定了八年制毕业生就业的灵活性和主动选择性。然而，导致约40%的毕业生从事与之前选择专业不一致的现象的主要原因还是专业的供求失衡，如骨科、普外科等从事人员相对较多的专业，毕业学生相对较多而需求量少，导致部分从事骨科和普外科的学术毕业后不得不从事其他科室。而相对偏一点或一些小的科室，如胸外科、眼科、康复科等，因选择的`学生偏少，且目前这些科室处于飞速发展阶段，其需求量大，所以从事这些专业毕业生可以顺利就业。
三、讨论
临床医学八年制是医学教育改革的产物，和美国八年制医学教育相比有很多不同，很多地方还有待于进一步完善和改进[1]，目前仍在探索和摸索阶段，国家没有形成固定和统一的培养模式，不同的高等院校根据自己学校的特色有自己的培养体系。因八年制大规模招生是从2004年开始，目前已有三届八年制毕业生逐步开始毕业走向自己的工作岗位。但目前就八年制毕业生的就业情况的研究，以及不同院校之间的八年制毕业生之间比较的研究均相对较少。
本文的调查统计了中南大学首届临床医学八年制毕业生的培养及就业情况，总体来说，因为是第一届八年制，其培养模式也是在以往的七年制培养模式的基础上演变而来。通过加强医学前的通识教育即理工科学习来扩大医学生的视野，为的是以后在医学领域能有更多的创新思维。目前国内八年制院校的八年制医学生的培养也不尽相同，如四川大学华西医学院为“5+3”模式，浙江大学医学部为“4+4”模式，但其本质基本一致，基本都包含了通识教育、基础医学教育和临床医学教育[2]。
首届毕业生的招生考虑到湖南本地的生源为主，工作基本为国内大型三甲医院。因八年制培养为非定向，其学习期间专业的选择不影响以后就业专业的选择。牛海涛[3]等分析了八年制学术的素质和就业特点，认为八年制教育“重基础、宽口径;八年一贯，可塑性强”，毕业后适合在国家级、区域性省级综合医院、高等医学院校的医疗机构等部分工作。就八年制医学毕业生从事专业来看，中南大学首届八年制约40%的毕业生从事的专业与毕业前选择的专业不一致，大部分毕业生(约66%)还是从事内、外科。导致这一现象的原因，主要还是与八年制医学的特点以及当前的就业形势有关。
王蓓[4]早在2008年就对北京大学八年制毕业生的就业形势做了调查分析，调查认为八年制毕业生就业形势严峻，存在就业意向与用人需求之间的结构性矛盾，主要包括毕业生就业期望与政策向导“错位”，自我定位与用人要求“不符”，医学院校应通过各种途径为毕业生提供就业指导。关于中南大学首届八年制毕业生的科研、生活、出国等其他各方面的情况，我们将在后续的中南大学八年制毕业生的调查分析中统一分析。
目前国内在该领域的研究相对较少，就国内其他八年制院校的毕业生来看，中山医学院八年制毕业生的科研情况较好。根据中山医学院的网上调查显示的结果(截止到2015年2月23日)，中山医学院参与调查的每一位毕业生均发表过核心期刊的文章，其中有的毕业生以第一作者发表核心期刊的文章在2-3篇，的毕业生以第一作者发表过SCI收录的文章[5]。在出国学习方面，第二军医大学首届八年制45%学员在毕业前拥有出国学习和交流的机会[6]，表现出了其培养模式的国际视野和教学工作的国际化。对于八年制医学毕业生的生活、工作等情况的满意度缺乏相关的文献和研究。
[参考文献]
[1]李亚平，范学工，梁莉，等.中美两国八年制博士教育发展的比较研究[J].中南大学学报，2010(1):118，121.
[2]白一，龚云辉，刘希婧，等.临床医学专业八年制医学教育的现状[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2014，10(1):113-115.
[3]牛海涛，陈曦.临床医学八年制学术的素质与就业特点[J].高校医学教学研究(电子版)，2013，3(4):42-43.
[4]王蓓.浅谈我校医学八年制毕业生的就业形势与就业指导[J].现代企业文化，2008(35):80-81.
[5]中山医学院临床医学八年制就业情况调查问卷[EB/OL].[2015-2-23]..
[6]钟飞，左乔，李凯，等.第二军医大学首届八年制医学生培养回顾分析[J].中国高等医学教育，2013(12):116-117.
题目：延续性护理在老年糖尿病患者中的应用作者: 程倪洁, 岑颖欣, 戴靖栩, 叶旭芳, 叶雪威*：浙江树人大学树兰国际医学院，浙江 杭州关键词: 老年；糖尿病；并发症；延续性护理； Elderly； Diabetes； Complications； Continuity of Care摘要: 糖尿病在我国是一种较为普遍的慢性非感染性疾病。但是，目前我国对糖尿病的认识率、治疗率、控制率都比较低，所以，糖尿病的预防和治疗是一项繁重且困难的任务。故为老人设定保健目标，制定和执行一套简化的照顾方案，确保各医疗单位与不同的照护人员可以维持照护的连续性，以改善对老年糖尿病的照护及相关并发症的防治，达到有温度、广度、精度的延续性护理。文章引用：程倪洁, 岑颖欣, 戴靖栩, 叶旭芳, 叶雪威. 延续性护理在老年糖尿病患者中的应用[J]. 护理学, 2022, 11(4): 527-533. . 引言近年来，随着人口年龄结构日趋老化，糖尿病的患病率在受生活环境与方式、饮食结构等因素的影响下不断攀升。其中，老年人是糖尿病的主要预防对象，目前我国老年糖尿病患病率高达，居世界首位，且发病率仍不断增加 [1]。糖尿病是一种在基因和生存环境共同作用下，由胰岛素分泌或功能失调所导致的一种慢性非传染性高血糖代谢综合征，在中老年人中常见，主要表现为尿量增多、饮水量增多、食物摄入量增多、体重减轻。糖尿病患者需要通过长期坚持服药的方式来达到稳定血糖水平的目的，预后不佳。同时，老年糖尿病在多数的糖尿病病人中是一个重要的预防和治疗的对象。大部分的老年糖尿病人缺少医学知识，自我健康管理意识不强，记忆力下降，反应慢，接受新知识的能力下降。因此，在住院期间，应加强对住院病人的照顾，特别要注意对长期在家休养的老人进行术后的照顾和护理。根据2018年中国慢性疾病的重要危险因子的报告统计，我国目前对糖尿病的认识率为38%、治疗率为34%、控制率为，基层糖尿病防治工作仍然很繁重 [2]，所以，在病人出院后，对延续性护理的要求仍很高。在《中国护理事业发展规划纲要》中提倡针对慢性病病人开展延续性护理工作，选取各种形式的护理指导，加强慢性病的自我管理与照护能力。无独有偶，《2014版优质护理服务评价细则》同样建议要加强院内院外护理服务工作的连续性，并强调强化自身管理、强化卫生知识的重要性。这是我国目前实施的一项重要内容。为了改善糖尿病患者的血糖控制及预后，文章将对延续性护理在糖尿病患者中的运用作一综述，希望能对糖尿病老年患者的治疗与护理起到一定的作用。延续性护理就是应需而生的一种以日常护理为依托，对传统护理中缺失的领域进行补充，对护理模式进行优化的全新护理模式。方荣华 [3] 等以目标取样方式和访谈的形式进行调查，结果发现的老人期望可以在患病时及时获得护理照顾，而接近90%的老年人则期望能够了解更多老年慢性病防治与护理的相关知识。官庆妮 [4] 对200名糖尿病患者进行了问卷调查，研究后发现84%的患者愿意在出院后继续接受治疗，以得到社区的延续性照顾。这些数据都直观的表明，患者出院后也希望得到专业护理人员所提供的回访服务和健康宣教等延续性护理，帮助其了解糖尿病血糖控制和并发症预防与治疗的重要性，以达到改善患者的生活自理能力的目标。2. 延续性护理的必要性随着当前时代形势的不断变化以及我国国民经济的高速健康发展，人们的思想认识也随之提高，社会对护士的要求也越来越高。在新的历史条件下，传统的护理方法已不能满足病人的需要，需要创新的护理方式，以弥补传统护理的缺陷。延续性护理是以日常护理为依托，对传统护理中缺失的领域进行补充，是对护理模式进行优化而产生的一种全新的护理模式。延续性护理，不仅深化了传统护理的内涵，而且扩大了传统护理的范围，并使得患者在不同的照护地点或层级间的进行转移时，保证了卫生保健的协调、一致及连贯。延续性护理是医疗与医疗转型的一个关键环节，对患者及健康照顾人员进行健康管理，不仅可以达到病人的需要，而且可以有效地控制病人的病情，提高病人的预后 [5] [6]。根据调查统计，超过一半的疾病治疗费用是由心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病引起的 [7]。不难发现，随着卫生保健人数的增多，各类医疗诊治成本的不断增加，各种慢性病的发病率不断增长，慢性非传染性疾病的治疗负担越来越重，这就需要对患者进行持续的医疗护理。糖尿病的持续时间很长，其特征决定了它必须长期服用药物，并对其进行严格的饮食控制，这是困扰很多老年糖尿病病人的一个重要因素。此外糖尿病病人入院后，即使病情已得到了控制，也需要及时采取有效的治疗和控制措施，建立良好的自我护理意识，并于出院后密切关注 [8]。因此，正确地照顾病人，给予延续性护理是很有必要的。崔菲菲 [9] 等对200例内科、神经科以及肿瘤科的出院老人进行延续性护理干预后，并在出院后的6个月再次调查研究，结果显示与未干预的小组相比，接受延续性护理的出院老人复发率有较为明显的下降。李恩慈 [10] 等将60名COPD患者分成两组，在仅接受出院指导的患者在半年内有13位再次入院，而受到医院–社区–家庭连续干预患者仅有5位再次入院。故延续性护理是高质量护理中的关键一环，对糖尿病患者而言亦是如此。对糖尿病病人进行高品质的护理，可以减少患者在医院治疗的时间，降低患者住院成本及提高老年糖尿病患者自我护理能力，防治发生不良事件，顺应当今时代发展的趋势 [11]。3. 延续性护理在糖尿病各种并发症中的运用运用跨理论模型 [12] 作为理论指导，将被访问者的健康行为分为科学的类别，并根据其不同阶段的行为特征进行不同的护理，通过改变患者的健康习惯，逐渐提高患者对糖尿病风险的重视程度，改变患者的健康意识，了解其在日常生活中的自我管理，从而促使患者的行为发生根本改变，并通过监督保证患者的良好的生活习惯，最终达到对患者进行有效的血糖控制。对已经出现糖尿病合并症的病人，要做到治标与治本“两手抓”，从整体上进行治疗。在对症治疗并发症的同时，还要注意血糖的控制。. 在糖尿病足患者中的运用糖尿病足是一种常见的并发症，与其他并发症相比，治疗时间相对较长、花费较高。临床上以足部溃疡、感染或破坏为主要特征，多伴有周围神经病变和下肢动脉血管病变 [13]。2022年版的《中国老年2型糖尿病防治临床指南》报告中提到，近一半的糖尿病足病人是老年人。如果不能及时的治疗，可能会引起病情的恶化，造成肢体大面积的溃疡，甚至会导致患者死亡和残疾。陈立群 [14] 等研究显示，通过在网络平台进行糖尿病足溃疡健康教育的护理后患者对足部护理知识总掌握率远高于住院期间，患者对糖尿病足的认识水平显著提高。这与延续性护理中的“以互联网为基础的随访模式”相吻合。依托于“互联网+”的大背景下，在网络平台进行随访、指导与教育，患者能够不受时间、地点的限制，在线了解学习有关糖尿病的权威和有效的信息。首先，要成立一支由资深医师、专科护士和护士长组成的专业护理团队 [15]，负责糖尿病患者的健康教育，然后由护士长和主任医师负责解答患者的问题 [16]。向糖尿病人传播健康知识的内容，如“如何预防糖尿病足？”、“如何延缓糖尿病足的恶化？”、“如何进行足部的自我检查和保护？”等。这些内容在医师的检查下，将会以文字、图片、视频等多种方式上传到群里或公众号进行宣传，亦或是通过发送网站链接 [17]，让病人在闲暇之余自主查看学习。除了在“互联网+”的时代大背景下衍生的网络平台的随访模式，传统的电话随访也是一种简单、实用、相对便宜的方式。它是一种最便捷的延续性护理方法，被广大基层医疗机构所采纳，并受到慢性病病人的青睐。通过电话随访，定期跟踪，可以掌握患者的康复状况及临床表现等，以便远程掌控，并指导患者进行针对性的治疗 [18]，保证患者的预后，确保患者的病情稳定，延迟，降低或防止并发症的发生。. 在糖尿病合并冠心病患者中的运用汪叶青 [19] 选取了184例老年糖尿病患者为研究对象，数据统计发现老年糖尿病病人中高达63%的出现了并发症，以冠心病为最高，可达到16%。从徐妙云 [20] 的研究结果可知，通过电话随访、家庭访视和社区指导后不良心脏事件的发生率明显降低。采取打电话或上门探访的传统方式，了解患者出院后后续的身体恢复情况与血糖控制状况，并依据患者的近期情况给予适当的建议与帮助，使患者能够在第一时间得到具有针对性的正确护理，在家中就能够获得专业有效的护理指导。例如告知合并冠心病的糖尿病患者在生活中要避免重体力劳动，但可根据身体情况选择强度适宜有氧运动，注意休息与锻炼合理结合。同时，建立病人的个人健康档案，记录的内容主要包括患者的姓名、性别、用药、联络方式、现地址等信息，并对住院过程中患者血糖水平、降糖药物使用情况、并发症发生的情况进行详细记录。完善的电子档案将会进一步提高社区老人的糖尿病防治工作的效率。建立健全的居民慢性病电子健康档案管理系统，对糖尿病等慢性疾病的预防有一定的指导作用。病人离开医院后，可以根据患者个人的医疗资料，依据医院的就诊记录、疾病诊断、病程记录等，给予病人持续的照护，通过随访、复查等，详细询问病人的近期病情、用药、饮食、运动状况，并根据病人的病情、用药、饮食和运动状况，适时调整护理方案 [21]。通过对糖尿病患者实行延续性护理，实现了医院和家庭、家庭和社区甚至是医院和社区之间的三个不同层面的信息交换，掌握患者的动态病情变化，督促患者坚持锻炼和长期服药，有利于患者提高对生活的满意度，增加对未来美好生活的信心。. 在糖尿病肾病患者中的运用《中国老年2型糖尿病防治临床指南》在2020年的数据统计中表明，如今我国糖尿病患者中有20%~40%伴有肾病，目前已经成为慢性肾病以及终末期肾病较为重要的病因。患有糖尿病的人，虽然出院后病情有所好转，但并不意味着痊愈，还需要在出院后进行自我治疗。为了有效地将医院的护理和出院后的护理联系起来，医院的护理工作可以持续进行，应在患者离开医院前发放印有糖尿病方面的保健知识的健康指南小册子。对患者及家属进行糖尿病及其并发症的教育，并为患者编制个性化糖尿病出院手册，包括饮食、运动、药物等 [22]，告知患者要注意定时的复查血糖水平和定期的复查跟踪。最主要的是要让病人按照医生的指示按时服药，避免出现高血糖、低血糖等情况。此外，刘红 [23] 等研究的92例糖尿病肾病患者进行健康教育和延续护理，可以有效提高患者的合作程度和自我管理能力。故可采取在社区定期开展“糖尿病及其并发症”主题讲座的方式，并且编写《糖尿病患者健教手册》 [24]，内容涉及糖尿病和各种并发症，方便病人和家人阅读。努力确保所有糖尿病患者都可以受到全面的糖尿病教育，对糖尿病有足够的认识和掌握自我管理、自我护理的技能。后续配合延续性护理中的建立健康档案、电话回访、上门访视等方式，最大程度地激发病人的积极性，指导病人主动配合，提高治疗依从性，并强化血糖监测及控制，防止和延缓并发症的出现，改善病人的生活品量。. 在糖尿病性视网膜病变患者中的运用糖尿病性视网膜病变不但会使病人的视觉受损，还会使病人的生活品质大大降低，这往往会给患者及其家庭带来一定的经济和心理压力。近来的研究显示 [25]，相比于无糖尿病性视网膜病变的病人，糖尿病合并视网膜病变的患者更有可能产生诸如忧虑、消沉和沮丧之类的不良心情。负面情绪不利于治疗的持续开展，最终对治疗效果和预后产生不良影响，因此延续性护理中定期进行心理护理就显得尤为重要。刘维春等 [26] 研究显示心理护理干预可更好地促进血糖值、消极情绪及生活质量的改善。所以，在做好一般常规护理的同时，采取激励式心理护理 [27] 进行积极的心理干预也是必不可少。激励式心理护理是一种个性化的综合护理新模式 [28]，护理人员可引导病人从“饮食控制”“血糖控制”“眼科定期检查”等几个版块建立目标，再将小板块中的内容具体到每天后划分为可以达到的小目标。每次病人达到较小的目标时，都能获得奖励。以通过鼓励、赞扬、奖赏等方式来激励病人的积极情感，从而使病人的情绪处于最佳状态，同时以鼓励的口吻与患者进行交流 [29] 可以提高病人的自信心，提高病人的精神状态。在护理过程适时给予患者肯定与夸奖，使依从性高、积极性高的患者增强信心，有助于患者配合治疗，养成规律吃药的良好习惯。激励式心理护理相比传统的一般护理，更关注患者心理变化，医院及社区护理人员将患者的消极情绪分为逃避情绪、妥协情绪、烦躁情绪和郁愤情绪，并视情绪、压力状态的不同而有针对性地进行调整 [30]。并通过鼓励的方式调动患者的治疗积极性，让患者全程参与到自我护理的过程中来，以开朗、豁达的正面心态面对疾病，进而提高病情恢复效果。4. 展望与建议. 加强政府支持就当前的状况来看，十有八九的三甲医院的就诊者络绎不绝，而基层的社区卫生站的就诊人数却屈指可数。由于大家更信赖综合性医院，所以当需要就诊时越来越多的患者更愿意选择三甲医院，这也是实施“双向诊疗”所要面临的挑战。因此需要政府出台相关政策，并落实这一制度，做到医疗资源的合理分配与利用。此外，为防止在转诊过程中大小医院发生利益冲突，需投入更多的医疗资金。首要的是为基层医疗卫生服务机构营造一个良好环境，提升人民群众对基层卫生服务的信任感，甚至产生依赖感。在政府支持的基础上加大医疗投资，引进优秀的高层次人才，更新优化较为落后的医疗设备，改善就诊环境，使得基层医院也有高诊治水平 [31]。. 加快“双向转诊机制”的建设与完善由医院专业护理人员制作住院糖尿病老人的个人资料卡，在出院前采集并记录除了基本的个人信息外的院内诊断、其他合并症等。出院后，把病人的资料交给病人所在的社区，由他们进行系统的持续管理，并与上级医院保持紧密联系，保证医院与社区之间的时刻进行较好的交流沟通，防止在出院后出现护理服务无法延续的现象 [32]。一旦老人的病情出现了紧急变化，医院、社区、家庭都会积极配合，及时将其送到就近的医院，在转入、转院、转出三个环节中，做到了无缝衔接和双向转诊，保证患有糖尿病的老年人得到持续的医疗和服务 [11]。. 建立延续性护理服务的品质控制制度效果评价不仅能对结果进行分析，还是指导改善服务质量的重要工具。汪晖 [33] 等的调查发现，在44家综合性医院中，只有近一半()对延续性护理的效果进行了评估。建议各医院结合实际，制订有针对性的延续性护理品质管理规范 [32]，从护理人员的专业能力、延续性护理效果、延续性护理过程、病人指标等方面进行综合评估。加强护理品质监督的力度，健全管理制度，实现集体化、规范化、法治化，可以通过不断的评估，进而不断改善护理质量 [34]，给患者带来良好的体验。5. 结束语老年糖尿病患者的群体随着年龄结构的老龄化迅速增大，已成为糖尿病的主要群体。在延续性护理期间，改善糖尿病患者的自我管理和照护能力，将对护理人员的过度依赖转变为对自身的积极管理 [35]，从而实现了对老年糖尿病病人血糖的监测控制，并将其维持在正常水平。由于糖尿病并发症致残、致死率较高，加上未能有效控制血糖，需要加强对老年患者的管理。采用以患者的需求为导向的延续性护理方案的实施可延缓糖尿病并发症的病情恶化，从而使病人的生活品量得到提升。参考文献[1] 潘琦, 郭立新. 《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》要览[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2022, 14(4): 1-6+69. 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护理工作是医学工作的重要环节，是必不可少的组成部分。下面是我为大家整理的护理学论文，供大家参考。
【摘要】 重症监护病房相对隔离，实行无家属陪护制度，在抢救危重患者过程中可不影响其他的患者休息，同时又不被家属打扰，有利于提高抢救患者的成功率。凡进入监护室的患者家属均已被告知相应的制度并取得配合，但患者一旦出现病情变化的时候，患者家属的心理就会产生极大的反应，甚至会出现一些影响正常治疗、护理工作的行为及言语，使医疗工作无法正常进行，这也成为影响重症监护室护理质量的重要因素之一。
【关键词】 重症监护室;家属;心理
重症监护室(intensive care unit，ICU)，是针对重症患者实施治疗和抢救的病房。ICU病房收治的患者一般有三种情况：一是急性脏器功能衰竭的患者，二是短期可能出现多器官衰竭的患者，三是手术后恢复期的患者。由于患者病情极其危重，为了防止一切有可能的交叉感染，所以家属是严禁探视的，再者危重患者需要各种抢救及处置，家属在场会影响医护人员的工作质量，由于家属的过分担忧，心理上就会发生复杂的反应而导致行为的异常。
1 影响医疗护理的行为
冲动型 当患者出现病情变化的时候，医护人员便会及时与门口守候的家属沟通，但有些家属无法控制心中的焦虑情绪失去理智，听不进医护人员的任何劝阻强行闯入监护室，使得医护人员不得不中断抢救工作，影响治疗。
多疑型 有些特殊情况，医生会允许家属短时间进入探视，他们会在护士的操作过程中不断地提出疑问，催促护士必须马上干这干那，如果动作一旦达不到家属要求的速度，家属便会大声对护士呼叫，而且言语中并不尊重护士所付出的劳动。有些护士无法忍受这种无端的非议和冤枉，便与家属做必要的解释工作，可是事后有的家属还会对护士进行投诉，从而造成护士的工作热情大大降低，并且情绪低落，这也严重影响了护理人员的积极性。
暴力型 这是最为严重、恶劣的一种，因为患者病情恶化，家属尚不能面对现实，竟认为是医护人员无能，再加上自控能力差，对医护人员态度蛮横，甚至进行殴打辱骂等人身攻击，并擅自闯入监护室进行破坏性行为，以抒发内心对患者死亡的极度恐惧及心理不适应。
自伤型 还有一些家属因为过度的担心、焦虑、激动过度而晕倒在监护室门外，医护人员在抢救患者的同时，还要救治家属，无形中扰乱了医护人员的抢救程序分散了医护人员的精力，延误了抢救最佳时机。
2 预防和处理护理冲突的对策
提高医护人员的自身素质 灵活运用心理学的相关知识及沟通技巧，多一份责任多一些爱心，换位思考充分理解“以人为本”的护理理念，同时又要关心照应好家属的心理感受，切实对患者家属做好有效的心理疏导工作，寻求家属对医疗活动配合与支持的最大化。
护士要锻炼较强的协调能力，运用恰当的语言技巧 护士在监护室是第一个发现患者病情变化的人，在做出准确的判断、急救配合的同时，护士也是第一个通知家属的人，这就要求护士用简要、得体的语言与医生一道向家属交代病情及相关事项。当遇有医疗冲突发生的时候，就要发挥“团队精神”积极有效的稳定家属的情绪，以保证抢救治疗工作顺畅的进行。
医护人员也可以采取一些有预见性的防范 措施 在发生问题之前先向患者家属介绍患者病情、严重情况及可能出现的不良后果，住重症监护室的重要性及必要性，尽量避免冲突的发生，共同为患者的康复而提供有力的支持和帮助。
3 总结
通过对重症监护患者家属心理行为以及医疗护理冲突的探讨，我们意识到监护室的工作不仅是单纯地进行延续患者生命而进行医疗护理工作的场所，还必须要考虑到家属了解患者病情变化后复杂的心理变化，他们在渴望得到最好的诊治护理同时还存有一定的不信任因素，这就要求我们护理人员不断地提高自身修养及素质养成和良好的学习习惯，活学活用心理学基础知识及基本技能，不断增强自我保护意识学会换位思考，做好面对患者病情变化有可能带来的后果而感到恐惧、悲伤家属的心理疏导工作，帮助他们缩短心理调适的时间，积极为危重患者提供有效的支持，为重症患者抢救工作提供可靠的保证。
【参考文献】
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摘要：目的 探讨"学案导学"模式在临床护理教学中的效果。 方法 设立实验组和对照组进行实习结果的对比，进而得出结论。结果 实验组与对照组在综合能力、学生对 教学方法 的认可度等方面对比P<都有显著差异。结论 "学案导学"模式对临床护理教学意义重大，能够有效提高教学质量。
关键词：学案导学;临床护理;教学应用
"学案导学"教学是以学生学会学习为宗旨，以创新性、发展性为目标，以学案为载体，以导学为方法，以教师为主导，以学生为主体，实现学生能力(自学能力、创新能力、合作能力)和素质共同提高的一种教学模式[1];"学案"是建立在教案向学案转变基础上针对学生学习而开发的一种学习方案，它能让学生知道老师的授课目标、意图，让学生能有备而来，给学生以知情权、参与权。在教学过程中，教师扮演的不仅是组织者、引领者的角色，而且是整体活动进程的调节者和局部障碍的排除者。
"学案导学"在临床护理教学中的应用案例目前鲜有报道。我院作为一所大学附属医院，部分临床护理人员担任大学兼职授课教师，具有丰富的教学 经验 ，同时又具备多年的临床经验。这对于"学案导学"应用于临床护理教学中具有一定优势。我院于2012年开始将"学案导学"应用于临床带教，效果显著。现报道如下。
1 资料与方法
一般资料 我们把我院2012年招收的临床护理实习生360人作为研究对象，随机分为两组，其中180人为实验组，年龄为(±)岁;本科生40人，大专生120人，中专生20人;男生62人，女生118人。对照组180人，年龄为(±)岁;本科生41人，大专生119人，中专生20人;男生63人，女生117人。对两组护生同时行入科前统一培训。两组护生的年龄、性别、学历、培训成绩比较差异性均无统计学意义(P>)。
具体实施
方法 各临床科室进行临床带教时均由一名带教老师带实验组、对照组各1～3名护生。其中实验组采用"学案导学"教学法，具体步骤为设计"学案"(有预见性、指导性的特点);结合"学案"导入案例;进行临床实践操作;能力拓展; 自我评价 ;总结学习方向。对照组延用传统的"一对一"教学模式，在每周小讲课基础上随时讲解、同时要求学生记笔记。
"学案"的设计
"学案"设计原则 ①课时化原则：一个学习内容一个学案，据时间进行丰减;②问题化原则：将知识点变为问题点、能力点，通过对知识点的设疑、质疑、释疑来激发学生思考问题的热情，进而培养学生的能力;③参与化原则：在学案设计中应考虑把每个学生都有参与的机会，每个学生都有问题去思考才能调动全部学生的学习热情;④方法化的原则："学案导学"的重点是学会学习的方法，所以要注意对学生进行 学习方法 的指导;⑤层次化原则：编写学案时注意将学习点也就是问题点由易到难、由单一到整体、循序渐进，进而全面提高学生素质。
"学案"导学的特点 通过"学案导学"引导学生独立思考的能力、丰富其所学知识、增强其对临床护理的整体性、个性化的理解及运用。
"学案"的内容 组成学案的编写要据实习计划为依据、据不同科室、不同实习阶段来进行设计，一般包括四部分：①学习目标;②知识构成;③学习方法;④技能训练。
"学案导学"应用于临床护理教学的实践教学过程已"失血性休克"的护理为例说明①设定"学案"，提前2 d发放给护生相关信息，如：失血性休克的定义、病理变化、观察指标、临床表现、急救措施、急救药物用法及注意事项。②案例导入：结合具体患者进一步进行个性化思考。③任务描述：根据选定患者提出护理任务及健康问题。④学前准备：由护生自我完善有关"休克"的相关知识。⑤实践护理：在患者床旁进行体位、饮食、治疗、护理重点的实施及讲解。⑥能力拓展：留教学作业，如"休克发生后最先受累的器官、最后恢复的器官分别是哪个，为什么?如何护理?"。⑦自我评价：每个学生根据自己的护理方案实施的效果做出自我评价，评价护理措施和教学效果是否达标。⑧总结归纳，根据学习效果总结经验，重新制定个人学习的方向及重点。
效果评价
两组学习出科考试同时统一进行，包括理论、操作两部分。考核成绩包括理论考试由专科知识+基础知识;操作考试内容为各专科常见操作，如胸外科可选胸腔闭式引流的护理、神经外科可选气管切开的换药、循环内科可选除颤仪的使用等。
对于两组护生对两种教学方法的评价行问卷调查，所使用的问卷为郭书芹等人自行设计的[2]，见表1。
3讨论
对于目前护理人才短缺、医疗市场及人们健康意识的提升都需要我们不断探索更加丰富、实效的临床带教模式，才能培养出更加优秀的护理队伍。通过"学案导学"模式的实践，改变了传统的灌输式教学，有助于培养学生的自学能力、分析问题、解决问题的能力[3]，对于护生临床实践能力的提高都有显著效果。
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