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脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，故见胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，神疲纳呆；脾阳不足，则手足不温，大便溏薄；或中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠，故 见便血，腹部隐痛；舌淡苔白，脉虚弱或迟缓为脾胃虚寒之象。
脾气虚弱，运化失职，水谷内停，故纳少，脘腹胀满；食后负担加重，故腹胀更甚；水湿不运，流注肠中，故大便溏薄；脾主肌肉四肢，脾虚日久肢体失养，故神倦乏力；中气不足故少气懒言；脾虚失运，水湿浸淫肌表，故面色(白光)白，浮肿；脾胃为气血生化之源，脾气虚，日久可致营血亏虚，或气血两虚之证；肌肤失去血的濡养和温煦，可致形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白，脉浮弱，是脾气虚弱之象。
脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，故见胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，神疲纳呆；脾阳不足，则手足不温，大便溏薄；或中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠，故 见便血，腹部隐痛；舌淡苔白，脉虚弱或迟缓为脾胃虚寒之象。
胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。胃主受纳腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滞气机，可致胃气不和而疼痛；或因饮食不节，饥饱无度，或过食肥甘，食滞不化，气机受阻，胃失和降引起胃痛；肝对脾胃有疏泄作用，如因恼怒抑郁，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，亦可发生胃痛；若劳倦内伤，久病脾胃虚弱，或禀赋不足，中阳亏虚，胃失温养,内寒滋生,中焦虚寒而痛；亦有气郁日久，瘀血内结，气滞血瘀，阻碍中焦气机，而致胃痛发作。总之，胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。胃痛发生的原因有两类：一是由于忧思恼怒，肝气失调，横逆犯胃所引起，故治法以疏肝、理气为主。一是由脾不健运，胃失和降而导致，宜用温通、补中等法，以恢复脾胃的功能。
一、病因
(一)寒邪犯胃
外寒迳袭胃腑，寒性凝泣，气机郁滞，胃失通降，故疼痛暴作。若寒邪稽留不散，郁而化热，亦可致胃热而痛。如《丹溪心法•心脾痛》说:“若明知身受寒气，而得病者。于初得之时，当与温散或温利之药。若曰病得之稍久则郁，久郁则蒸热，热久必生火。”
(二)饮食伤胃
1.饮食过量，胃纳过盛，脾运不及，日久则宿食停滞，胃失和降，气机郁阻，故发为胃痛。《素问。痹论》说:“饮食自倍，肠胃乃伤”;又如《杂病广要•胸痹心痛》引孙、文胤所说:“饮食过多，不能克化，伤乎胃脘，病根常在，略伤饮食，即闷闷作痛。”
2.过食生冷，或食后受凉，寒积胃脘，则成胃寒而痛。故《医方考•腹痛》有客寒犯胃，胃脘当心而痛。盖客寒犯胃，多是饮食寒冷，或因食后呼吸冷气所致，脉来沉者为里，迟者为寒之说。
3.过食肥甘厚味，或辛辣，或饮烈酒，以致湿热中阻，或宿食不化，郁而化热，使胃失和降，气机滞阻，故可见胃热而痛。如《医学正传•胃脘痛》所说:“致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎熬，日积月深，故胃脘疼痛。”
4.饥饱失常，进食无规律，饥饱不匀，以致胃失和降，脾失健运，曰久损及脾胃。脾胃气机不和，遂成胃痛。
(三)情志不畅
1.恼怒伤肝，肝失疏泄，气失条达，肝气郁结，横逆犯胃，气机阻滞，故致胃痛。肝郁日久化火，郁火乘胃，肝胃郁热，可致胃脘灼热而痛。气滞日久，血行不畅，血脉凝涩，瘀血内结，遂成胃脘刺痛，其病势缠绵难愈。故有“肝胃气痛，痛久则气血瘀凝”之说。(《增评柳选四家医案•评选继志堂医案上卷•脘腹痛门》)。
2.忧思伤脾，脾弱肝旺，木贼土虚，胃腑受克，故脘痛而胀。另外，思则气结，胃气不得宣通，故郁而作痛。
(四)体虚久病
1.素体脾胃虚弱，或久病脾胃受损，或劳倦过度，均可致中焦虚寒，寒从内生，脉络失于温养，故胃脘隐隐作痛。若脾胃虚寒，复因感受外寒，内外合邪、则成寒积胃痛。
2.热病伤阴，或胃热郁火日久耗伤胃阴，胃阴不足，脉络失其濡养，亦可致胃痛医学|教育网搜集整理。
总之，胃痛的病因虽分以上四个方面，但以饮食伤胃、情志不畅为其主要发病原因。正如《医学正传•胃脘痛》所说。“胃脘当心而痛，未有不由清痰食积郁于中，七情九气触于内所致焉。”
二、病机
(一)胃气郁滞，不通则痛
不通则痛，这是中医对所有痛证机理的高度概括，也是胃痛的病理机制。胃禀冲和之气，其气宜宣通，不宜郁滞。凡诸种原因导致胃气失于和降，或气滞血瘀，或宿食停滞，胃气郁滞等皆可导致胃痛。至于阳气不足，中焦虚寒，胃络失于温养，或胃阴不足，胃失濡养，皆可引起脉络拘急，气血运行失畅，亦能形成胃痛。
(二)病变在胃，与肝脾关系密切
胃病的基本病变部位在胃，但与肝脾的关系极为密切。
1.胃与肝
肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄，胃属土，为多气多血之腑，喜濡汹而主受纳。肝胃之间，木土相乘，故肝气郁结，易于横逆犯胃，以致气机痞阻，发为胃痛。故有“木气被郁，发则太过，故民病有土败木贼之候”之说(《医学正传•胃脘痛》)。
2.胃与脾
脾与胃互为表里，经脉互相络属，同居中焦，皆系后天之本。脾为湿土，以升为顺，胃为燥土，以降为和，脾湿胃燥，脾升胃降，燥湿相济，升降得调，则水谷得以受纳腐熟，精微转输运化。故二者在生理上相辅相成，而在病理上往往互相影响。如《脾胃论•卷上•脾胃盛衰论》说:“饮食不节则胃病，胃即病，则脾无所禀受，故亦从而病焉。形体劳役则脾病，脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”说明脾病可及胃，胃病也可及脾。临床所见，脾病及胃所致胃痛者，多以虚证为主。
(三)病理属性以虚实为常，而演变多异
胃痛虽有寒热虚实及在气、在血之分，但六者皆可从虚实两个方面进行概括。其中寒积胃脘、肝郁气滞、饮食停积、肝胃郁热、湿热中阻及瘀血内阻等属实证范畴。中焦虚寒，胃阴不足为虚证胃痛。
实证与虚证:胃痛初起多属实证，若久痛不愈，或反复发作，脾胃受损，可由实转虚，若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证，如因热而痛，热邪伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃病。虚证胃痛，又易受邪，如脾胃虚寒者，易受寒邪，或健运无权，又可饮食停滞，故临床表现虚实兼挟之证。
寒证与热证:外寒或饮食生冷，致寒积胃脘，其疼痛日久，寒邪可郁而化热，可致胃热证，若因热而痛，复因生冷过度，以致寒热不调，二者挟杂，互结胃脘，亦可形成寒热错杂之证。
气滞与血瘀：气为血帅，气行则血行，气滞则血行不畅，故因气滞而病者，曰久必见瘀血内结，反之，瘀血内结，则必然阻遏气机，故气郁更甚。因此，气滞与血瘀两者，可互为因果。
胃痛一病，一般来说预后尚好。倘若胃热过盛，热迫血行，或瘀血阻滞，血不循经，而出现呕血之症，或脾胃虚寒，脾虚不能统血，而见便血之症，皆为病情发展的严重阶段。若吐血量多，或反复不止者，则属危证，如不能及时止血以断其流，常可危及生命。其次，若痰瘀互结胃脘，形成症积，触之有块，形体迅速消瘦，脘痛难忍，常规药物难以止痛，甚则呕吐赤豆汁者，其预后极差，亦属危证之列。
yīn xū ǒu tǔ
vomiting with yin asthenia [湘雅医学专业词典]
阴虚呕吐为病证名[1]。是指阴虚阳气上逆所致的呕吐。
因阴虚阳气上逆所致[1]。
《证治汇补·胸膈门》：“诸阳气浮，无所依从，呕咳上气，此阴虚成呕。”
治宜滋阴降气[1]。可用六味地黄汤加石斛、沉香等[1]。大便不通者，宜兼通秘结[1]。
呕吐（vomiting[2]）为病证名[3]。出《黄帝内经素问·六元正纪大论》。
呕吐是一个症状，是由于胃失和降，气逆于上所引起的病证[4]。所以任何病变，有损于胃，皆可发生呕吐[4]。前人以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。其实呕与吐同时发生，很难截然分开，故一般并称为呕吐[4]。呕吐与干呕两者虽有区别，但在辨证治疗方面大致相同，所以合并在一起讨论[4]。
呕吐见于西医的多种疾病中，其中以胃肠道疾患最为常见，如急性胃肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、食管癌、十二指肠壅滞症等，其他如神经性呕吐、内耳眩晕性呕吐，以及颅脑病变所致的呕吐，也均可参照辨证施治[5]。
呕吐现常分为实呕（包括寒邪犯胃证、食积证、胃热证、外邪犯胃证、痰饮停胃证、肝气犯胃证、暑湿证等）、虚呕（包括脾胃气虚证、脾胃阳虚证、脾胃虚寒证、胃阴虚证等）进行辨治，详见呕吐条。
由阴阳的相对平衡遭到破坏引起的病变，除寒证、热证外，还有阴虚、阳虚、亡阴、亡阳四种证候。阴虚指精血或津液亏损，常表现为五心烦热、口干咽燥，神烦气粗，尿黄便干等。其病机是由于热病之后或杂病日久伤耗阴液，或因五志过极房事不节，过服温燥之品等使阴液暗耗，而成阴液亏。阳虚是指阳气虚衰的证候，有畏寒肢冷，面色苔白，大便溏薄，小便清长，脉沉微无力等表现。一般来说，阳气有温暖肢体、脏腑的作用，如阳虚则机体功能减退，容易出现虚寒的征象。亡阴临床表现为身体干瘪、皮肤皱褶或眼眶深陷，精神烦躁或昏迷谵妄。其病机是由于高热、汗吐泻、出血或其他慢性消耗，而发展成阴液严重缺损的状态。亡阳这种证候是由于大汗不止，或吐泻过剧，或其他原因耗伤阳气，以致阳气突然衰竭而致。常出现汗出如珠而微黏，畏寒，手足冷，呼吸微弱，面色苍白，甚则口唇青紫，脉微欲绝或浮数而空等症状。由于阴阳是互根的，阳根于阴，阴根-于阳，故亡阳亡阴常先后出现。从临床实际来看，常是先亡阴，后可能出现亡阳。
总由阴液亏虚，筋膜失养所致。肝为藏血之脏，肾主藏精，精血互生，肝肾同源。肝主筋，其筋脉之灵活舒利运动，有赖于肝肾精血的濡养，且肝为风木之脏，以阴为体，以阳为用，故阴津精血不足，则水亏火旺，每易引动肝风，而为虚风内动。若阴虚至极，大汗或吐、利过度，阴液亡失或温热病邪久羁，劫夺阴液，则气随津脱，气失所附，阳气无以依附而外越，则精血内夺，阳浮于外。很好地说明了阴阳的互根互用，因此，阴竭则阳脱，终致阴阳离绝的病理转归。
脾气虚弱，运化失职，水谷内停，故纳少，脘腹胀满；食后负担加重，故腹胀更甚；水湿不运，流注肠中，故大便溏薄；脾主肌肉四肢，脾虚日久肢体失养，故神倦乏力；中气不足故少气懒言；脾虚失运，水湿浸淫肌表，故面色(白光)白，浮肿；脾胃为气血生化之源，脾气虚，日久可致营血亏虚，或气血两虚之证；肌肤失去血的濡养和温煦，可致形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白，脉浮弱，是脾气虚弱之象。
【答案】：脾阳虚证多由脾气虚发展而来，或由于饮食失调，过食生冷，或过用寒冷药物，或肾阳不足，失于温煦，或火不生土，或久病损伤脾阳所致。而寒湿困脾证多由于饮食不节，过食生冷寒凉，或过食肥甘厚味，内生水寒湿浊；涉水淋雨，或久居湿地，外感寒湿，停滞中焦，内侵于脾；或内湿素盛，困阻脾阳所致。可见，脾阳虚证是脾阳虚衰，失于温运，虚寒内生所表现的证候；寒湿困脾证是寒湿内盛，中焦脾阳受困所表现的证候。脾阳虚证以脾气虚证并见寒象为辨证要点；寒湿困脾证以寒湿中遏与脾运化功能障碍之症状共见为辨证要点。
脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，故见胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，神疲纳呆；脾阳不足，则手足不温，大便溏薄；或中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠，故 见便血，腹部隐痛；舌淡苔白，脉虚弱或迟缓为脾胃虚寒之象。
【答案】：A。胃热不清，耗伤胃阴，以致胃失濡养，气失和降，所以呕吐反复发作，时作 干呕，似饥而不欲食；津液不能上承，因而口燥咽干；舌红津少，脉细数，为津液耗伤，虚中有热 之象。辨证当为胃阴不足，虚中有热。
胃阴虚证是指胃阴不足所表现的证候。由于胃病久延不愈，或热病后期阴液被耗，或嗜食辛辣，或五志化火导致胃阴耗伤引起。主要临床表现为胃院隐痛，饥不欲食，院痞不舒，干呕呃逆，口燥咽干，大便秘结，小便短少，舌红少津，脉细数。 病机分析：胃阴亏虚，胃阳偏亢，虚热内生，胃失和降，故胃院隐痛，饥不欲食，院痞不舒；虚热内扰，胃气上逆，则干呕呃逆，胃阴亏虚，上不能润咽喉，则口燥咽干；下不能润肠，故大便干结。看红少津，脉细数，为阴虚内热之征象。 相似证候的辨别：胃阴虚主要与胃火区别，两者均有热象，所不同一为虚，一为实。实以口臭、苔黄。舌质苍老为特点，见此不难区别两者。当胃火向胃考试，大网站收集阴虚过渡时可两证交错出现，见此，即可辨作胃阴虚火旺。辨证时应注意两点，即阴虚证和消化道功能异常。如伴有脾气虚证测称之为脾阴虚。 胃寒证是指阴寒停留于胃腑所表现的证候。多因过食生冷所致。主要临床表现为胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急疼痛，遇冷尤甚，得温痛减，口淡不渴；或伴有神疲乏力，形寒肢冷，喜温，食后痛减，或伴有胃脘水声漉漉，呕吐清水。舌淡苔白滑，脉迟或弦。 病机分析：胃寒证分为寒邪犯胃和胃气虚寒。寒邪侵袭人体，阳气受伤者为虚寒证；阳气被遏者，为实寒证。寒性凝滞收引，寒留胃脘，气滞不通，故胃脘疼痛；寒为阴邪，得冷更加凝滞，故疼痛遇冷加剧，得、温痛减；阴不耗液，故口淡不渴；如果病程迁延不愈，、阳气被耗，则由实证转为虚证；脾气被遏则神疲乏力，阳气不能温煦肢体，故形寒肢冷，喜温；进食后阳气振奋，故疼痛缓减；胃气虚寒，不能温化精微，致水液内停成为水饮，饮停于胃，故可闻胃脘水声漉漉随胃气上逆，可见呕吐清水。舌淡苔白滑为阴寒内盛水饮内停之征，脉迟主寒，水饮可见弦脉。 相似证候的辨别：主要与脾的病证相鉴别。但胃寒重在胃痛，脾则重在腹泻。脾病多虚，而胃寒虚象不显著。辨证时要注意分辨清属寒邪犯胃与胃气虚寒。主要在病程上。寒邪犯胃系新病，突发的，而胃气虚寒往往病程长，迁延不愈，症状较轻而又兼有一定的虚象如长期的胃院部怕冷，喜温，面色少华等。 胃热证是指胃火炽盛所表现的证候。多由热邪犯胃，或情志不舒郁而化火，或平素过食辛辣肥腻，化热生火等所致。主要临床表现为胃院灼痛，嘈杂泛酸，消谷善饥，渴喜冷饮，或齿龈肿痛，甚至溃烂出血，口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。 病机分析：胃热内炽，胃络脉气血壅滞，故胃脘灼痛；肝经郁火，横逆侮土（胃），肝胃气火上逆，故嘈杂泛酸；功能亢进，故消谷善饥；热盛伤津，故渴喜冷饮；胃经络于齿龈，胃火循经上行，气血壅滞，故牙龈肿痛，甚至溃烂出血；热伤血络，血热妄行，故牙龈出血；胃中浊气上泛，故口臭；热盛伤津，肠失儒润，故大便秘结；小便化源不足，故小便短赤。舌红苔黄，脉滑数，俱属热盛之象。 相似证候的辨别：本证主要与脾的湿热证相鉴别。通常，出现胃痛、呕吐、吞酸等症考试，大网站收集咎之于胃；而腹胀、腹泻则咎之于脾。如热证加胃痛，或胃气上这之症，本证即可成立。所区别点是，有口腔、齿龈破碎者称胃火上炎：有吞酸者，称肝火犯胃，也可称之为胃热证。 食滞胃院证是指食物停滞胃脘所表现的证候。多由饮食不节，或脾胃素虚，运化失职所致。主要临床表现为胃院胀痛，厌食，暧腐吞酸或呕吐食物，吐后胀痛减轻，或矢气便溏，泻下奥*酸腐，舌苔厚腻，脉滑。 病机分析：胃气以降为顺，食物停积胃院，气机阻滞测胃脘胀痛；食积于内，拒于受纳，故厌食；胃失和降，浊气上逆则暧腐吞酸或呕吐食物；吐后实邪得消，胃气通畅，故胀痛得减；食浊下行，积于肠道，可致矢气便溏，泻下臭*酸腐；胃中浊气上腾，则舌苔厚腻；食滞于内，气实血涌，故脉滑。 相似证候的辨别：主要与脾虚证相鉴别。本证一派实证，而脾虚则虚证突出。且不一定有伤食的诱因。辨证此证关键要有伤食史，再排除脾气虚、胃火证，本证的诊断便不难作出。
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阴虚呕吐为病证名[1]。是指阴虚阳气上逆所致的呕吐。
因阴虚阳气上逆所致[1]。
《证治汇补·胸膈门》：“诸阳气浮，无所依从，呕咳上气，此阴虚成呕。”
治宜滋阴降气[1]。可用六味地黄汤加石斛、沉香等[1]。大便不通者，宜兼通秘结[1]。
呕吐（vomiting[2]）为病证名[3]。出《黄帝内经素问·六元正纪大论》。
呕吐是一个症状，是由于胃失和降，气逆于上所引起的病证[4]。所以任何病变，有损于胃，皆可发生呕吐[4]。前人以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。其实呕与吐同时发生，很难截然分开，故一般并称为呕吐[4]。呕吐与干呕两者虽有区别，但在辨证治疗方面大致相同，所以合并在一起讨论[4]。
呕吐见于西医的多种疾病中，其中以胃肠道疾患最为常见，如急性胃肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、食管癌、十二指肠壅滞症等，其他如神经性呕吐、内耳眩晕性呕吐，以及颅脑病变所致的呕吐，也均可参照辨证施治[5]。
呕吐现常分为实呕（包括寒邪犯胃证、食积证、胃热证、外邪犯胃证、痰饮停胃证、肝气犯胃证、暑湿证等）、虚呕（包括脾胃气虚证、脾胃阳虚证、脾胃虚寒证、胃阴虚证等）进行辨治，详见呕吐条。