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获基金及获奖文稿文稿所涉及的课题如取得国家或部、省级以上基金或属攻关项目，应脚注于文题页左下方，如基金项目××基金资助(基金编号××××)，并附基金证书复印件。凡属国家科学基金项目或省、部级以上攻关课题及获科技成果浆、发明奖的论文，请予注明，并请附有关审批机构或部门审批证明(复印件)。论文刊登后获奖者，请及时通知编辑部，并附获奖证书(复印件)。 来稿格式来稿一式两份，其中一份为手写或打印稿，另一份可为复印件。要求字迹清楚，英文摘要及文献应隔行打印，特殊文种、上下角标符号、需排斜体等应予注明。凡字迹潦草、涂改不清的稿件，恕不接受。 来稿须附单位推荐信。推荐信应注明对稿件的审评意见以及未一稿两投。“一稿两投”中所涉及的文稿是指原始研究的报告或尽管两篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之外，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿，以及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿，应向本刊编辑部作出说明。 文稿附软盘经审核初步拟定刊用的稿件按退修意见修改整理后，为缩短刊出周期和减少错误，请将修改稿以纯文本格式与修改稿打印件一并寄回本刊编辑部，同时注明联系电话、传真号码、E-mail地址，备用。 根据《著作权法》，并结合本刊具体情况，凡来稿在接到本刊回执后3个月内未接到稿件处理通知者，系仍在审阅中。作者如欲投他刊，请先与本刊联系，切勿一稿两投。请自留底稿，对不刊用的文稿，本刊一般不退稿。 来稿一律文责自负。依照《著作权法》有关规定，本刊可对来稿进行文字修改、删减，凡有涉及原意的修改，则提请作者考虑。修改稿逾期3个月不寄回者，视作自动撤稿。 来稿须付稿件处理费20元。文稿确认刊载后，需按通知数额付版面费。要求刊印彩图者需另付彩图印制工本费。版面费和彩图印制工本费可由作者单位从课题基金、科研费或其他费用中支付。文稿刊登后酌致稿酬，赠当期杂志1册。 来稿信封上的单位、地址、邮政编码、寄信人应尽可能与文内保持一致，字迹清楚不潦草。 该刊录用的所有文稿，均以纸载体出版。 地址：北京市西安门大街1号，北京大学第一医院妇儿医院，中华围产医学杂志编辑部(邮政编码：100034)。请勿寄给个人。
请查国家级医学杂志可以查出来无数，查核心期刊的方法也是如此。
1个月左右。中华围产医学杂志创刊于1998年，目前属于核心期刊，杂志审稿时间比较快，投稿后1个月左右会有结果。《中华围产医学杂志》创刊于1998年5月，是由中国科学技术协会主管、中华医学会主办、北京大学第一医院承办的中华医学会系列杂志之一。围产医学是产科和新生儿科密切合作共同研究的一个新的学科，本刊以优生优育、提高出生人口素质、保障母婴安全与健康为办刊宗旨，反映基础、临床与预防医学、遗传学和社会学等相关学科中有关围产医学的新理论、新技术、新进展，旨在为我国广大围产医学工作者提供一个学术交流、信息传递和了解国内外围产医学发展动态的窗口与平台。
中华围产医学杂志投稿进入定稿会意味着杂志社已经收到了你的投稿，并且你的投稿已经通过了初审。现在，杂志社需要让专家对你的投稿进行定夺，以确定是否符合杂志的要求。如果符合要求，你的文章可能会被修改并被采用。在定稿会上，杂志主编或副主编会主持会议，并邀请相关专家参加。
获基金及获奖文稿文稿所涉及的课题如取得国家或部、省级以上基金或属攻关项目，应脚注于文题页左下方，如基金项目××基金资助(基金编号××××)，并附基金证书复印件。凡属国家科学基金项目或省、部级以上攻关课题及获科技成果浆、发明奖的论文，请予注明，并请附有关审批机构或部门审批证明(复印件)。论文刊登后获奖者，请及时通知编辑部，并附获奖证书(复印件)。 来稿格式来稿一式两份，其中一份为手写或打印稿，另一份可为复印件。要求字迹清楚，英文摘要及文献应隔行打印，特殊文种、上下角标符号、需排斜体等应予注明。凡字迹潦草、涂改不清的稿件，恕不接受。 来稿须附单位推荐信。推荐信应注明对稿件的审评意见以及未一稿两投。“一稿两投”中所涉及的文稿是指原始研究的报告或尽管两篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之外，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿，以及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿，应向本刊编辑部作出说明。 文稿附软盘经审核初步拟定刊用的稿件按退修意见修改整理后，为缩短刊出周期和减少错误，请将修改稿以纯文本格式与修改稿打印件一并寄回本刊编辑部，同时注明联系电话、传真号码、E-mail地址，备用。 根据《著作权法》，并结合本刊具体情况，凡来稿在接到本刊回执后3个月内未接到稿件处理通知者，系仍在审阅中。作者如欲投他刊，请先与本刊联系，切勿一稿两投。请自留底稿，对不刊用的文稿，本刊一般不退稿。 来稿一律文责自负。依照《著作权法》有关规定，本刊可对来稿进行文字修改、删减，凡有涉及原意的修改，则提请作者考虑。修改稿逾期3个月不寄回者，视作自动撤稿。 来稿须付稿件处理费20元。文稿确认刊载后，需按通知数额付版面费。要求刊印彩图者需另付彩图印制工本费。版面费和彩图印制工本费可由作者单位从课题基金、科研费或其他费用中支付。文稿刊登后酌致稿酬，赠当期杂志1册。 来稿信封上的单位、地址、邮政编码、寄信人应尽可能与文内保持一致，字迹清楚不潦草。 该刊录用的所有文稿，均以纸载体出版。 地址：北京市西安门大街1号，北京大学第一医院妇儿医院，中华围产医学杂志编辑部(邮政编码：100034)。请勿寄给个人。
意思就是你投稿的这篇杂志需要进行会审。定稿会一般由杂志主编或者副主编主持，将一周或者半月内收到的稿件进行会审，时间常在一周的前两天。一般稿件会有栏目编辑提出初审意见，如果可用，那么在定稿会上让专家审阅定夺，如果符合要求，就给出修改意见，一经采用，不得另投。
《中华围产医学杂志》是由中国科协主管、中华医学会主办北京医科大学第一医院承办的围产医学专业学术期刊，自1998年创刊并公开发行。
浙江大学主办有；中国医学高等教育。
医学教育类杂志主要分为国内跟国外两类。国内医学教育类杂志有很多：比如：《中国高等医学教育》、《中华医学杂志》、《中医杂志》、《药学学报》、《药学教育》等等。国外医学教育类杂志也有很多，比如：《THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE》、《Science》、《Nature》等。
到医学助手软件上去查，上面有国内中文医药期刊的全部信息。下载地址：
医学类学术期刊有：
一、中华医学杂志
《中华医学杂志》是1915年创办的双语学术期刊，周刊，中国科学技术协会主管，中华医学会主办。期刊主要反映中国医学最新的科研成果，积极推广医药卫生领域的新技术、新成果，及时交流防病治病的新经验。
期刊主要反映中国医学最新的科研成果，积极推广医药卫生领域的新技术、新成果，及时交流防病治病的新经验。期刊主要读者对象是广大医药卫生人员。
二、第四军医大学学报
《医学争鸣》刊载的内容主要是医学学术方面的各种看法和观点的交锋与辩论。英文刊名为《NEGATIVE》，以期经历“否定—否定之否定—肯定”的螺旋式上升，达到新的认识境界。
反映发明与创新、否定与假说、探索与发现等前沿医学思想，传播医学领域新观点、新方法和新成就，服务医学科学研究和我国卫生事业发展。。
三、第三军医大学学报
《第三军医大学学报》（Journal of Third Military Medical University）是由中国人民解放军陆军军医大学（第三军医大学）主管、主办中文版半月刊。
据2018年4月《第三军医大学学报》编辑部官网显示，《第三军医大学学报》第十届编辑委员会拥有常务委员49人，委员127人，特约编委5人，海外编委12人。 据2018年4月中国知网显示，《第三军医大学学报》共出版文献18690篇，总被下载1789818次、总被引87645次。
四、第二军医大学学报
《第二军医大学学报》是经中国人民解放军总政治部、国家新闻出版署批准，由第二军医大学主管、主办的综合性医药卫生类学术刊物。1980年6月创刊。
据2018年9月《第二军医大学学报》官网显示，《第二军医大学学报》编委会拥有委员67人，客座编委13人，2017年度共有368位审稿专家。
五、南方医科大学学报
《南方医科大学学报》(原第一军医大学学报)创刊于1981年，为国内外发行的高级综合性医药卫生期刊。是中国百种杰出学术期刊。
被美国Medline/PubMed、美国化学文摘(CA)、荷兰《医学文摘》（EMBASE）、中国科学引文数据库(CSCD)源期刊、中国科技论文统计源数据库、中文核心期刊要目总览(2011年版，北京大学图书馆)等国内外重要数据库收录。
参考资料来源：
百度百科—中华医学杂志
百度百科—第四军医大学学报
百度百科—第三军医大学学报
百度百科—第二军医大学学报
百度百科—南方医科大学学报
创新医学网好像有这方面信息，具体的记不清楚了，你自己去找找看吧
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1、论文题目：要求准确、简练、醒目、新颖。2、目录：目录是论文中主要段落的简表。（短篇论文不必列目录）3、提要：是文章主要内容的摘录，要求短、精、完整。字数少可几十字，多不超过三百字为宜。4、关键词或主题词：关键词是从论文的题名、提要和正文中选取出来的，是对表述论文的中心内容有实质意义的词汇。关键词是用作机系统标引论文内容特征的词语，便于信息系统汇集，以供读者检索。 每篇论文一般选取3-8个词汇作为关键词，另起一行，排在“提要”的左下方。主题词是经过规范化的词，在确定主题词时，要对论文进行主题，依照标引和组配规则转换成主题词表中的规范词语。5、论文正文：（1）引言：引言又称前言、序言和导言，用在论文的开头。 引言一般要概括地写出作者意图，说明选题的目的和意义, 并指出论文写作的范围。引言要短小精悍、紧扣主题。〈2）论文正文：正文是论文的主体，正文应包括论点、论据、 论证过程和结论。主体部分包括以下内容：a.提出-论点；b.分析问题-论据和论证；c.解决问题-论证与步骤；d.结论。6、一篇论文的参考文献是将论文在和写作中可参考或引证的主要文献资料，列于论文的末尾。参考文献应另起一页，标注方式按《GB7714-87文后参考文献著录规则》进行。中文：标题--作者--出版物信息（版地、版者、版期）：作者--标题--出版物信息所列参考文献的要求是：（1）所列参考文献应是正式出版物，以便读者考证。（2）所列举的参考文献要标明序号、著作或文章的标题、作者、出版物信息。
序号 专 业 刊 名 主 办 单 位 国 际 刊 号 国 内 刊 号一 级1 中华系列 中华医学杂志 中华医学会 ISSN 0376-2491 CN 11-2137/R2 中华医学杂志英文版 中华医学会 ISSN 0366-6999 CN 11-2154/R3 中华医史杂志 中华医学会 ISSN 0255-7053 CN 11-2155/R4 中华急诊医学杂志 中华医学会 ISSN 1671-0282 CN 11-4656/R5 中华老年医学杂志 中华医学会 ISSN 0254-9026 CN 11-2225/R6 中华传染病杂志 中华医学会 ISSN 1000-6680 CN 31-1365/R7 中华内科杂志 中华医学会 ISSN 0578-1426 CN 11-2138/R8 中华心血管病杂志 中华医学会 ISSN 0253-3758 CN 11-2148/R9 中华心律失常学杂志 中华医学会 ISSN 1007-6638 CN 11-3859/R10 中华结核和呼吸杂志 中华医学会 ISSN 1001-0939 CN 11-2147/R11 中华消化杂志 中华医学会 ISSN 0254-1432 CN 31-1367/R12 中华消化内镜杂志 中华医学会 ISSN 1007-5232 CN 32-1463/R13 中华血液学杂志 中华医学会 ISSN 0253-2727 CN 12-1090/R14 中华内分泌代谢杂志 中华医学会 ISSN 1000-6699 CN 31-1282/R15 中华风湿病学杂志 中华医学会 ISSN 1007-7480 CN 14-1217/R16 中华肝脏病杂志 中华医学会 ISSN 1007-3418 CN 50-1113/R17 中华肾脏病杂志 中华医学会 ISSN 1001-7097 CN 44-1217/R18 中华临床感染病杂志 中华医学会 ISSN 1674-2397 CN 11-5673/R19 中华护理杂志 中华护理学会 ISSN 0254-1769 CN 11-2234/R20 中华创伤杂志 中华医学会 ISSN 1001-8050 CN 50-1098/R21 中华外科杂志 中华医学会 ISSN 0529-5815 CN 11-2139/R22 中华普通外科杂志 中华医学会 ISSN 1007-631X CN 11-3855/R23 中华胃肠外科杂志 中华医学会 ISSN 1671-0274 CN 44-1530/R24 中华肝胆外科杂志 中华医学会 ISSN 1007-8118 CN 11-3884/R25 中华骨科杂志 中华医学会 ISSN 0253-2352 CN 12-1113/R26 中华胸心血管外科杂志 中华医学会 ISSN 1001-4497 CN 11-2434/R27 中华实验外科杂志 中华医学会 ISSN 1001-9030 CN 42-1213/R28 中华手外科杂志 中华医学会 ISSN 1005-054X CN 31-1653/R29 中华显微外科杂志 中华医学会 ISSN 1001-2036 CN 44-1206/R30 中华器官移植杂志 中华医学会 ISSN 0254-1785 CN 42-1203/R31 中华小儿外科杂志 中华医学会 ISSN 0253-3006 CN 42-1158/R32 中华神经外科杂志 中华医学会 ISSN 1001-2346 CN 11-2050/R33 中华烧伤杂志 中华医学会 ISSN 1009-2587 CN 50-1120/R34 中华整形外科杂志 中华医学会 ISSN 1009-4598 CN 11-4453/R35 中华妇产科杂志 中华医学会 ISSN 0529-567X CN 11-2141/R36 中华围产医学杂志 中华医学会 ISSN 1007-9408 CN 11-3903/R37 中华泌尿外科杂志 中华医学会 ISSN 1000-6702 CN 11-2330/R38 中华皮肤科杂志 中华医学会 ISSN 0412-4030 CN 32-1138/R39 中华肿瘤杂志 中华医学会 ISSN 0253-3766 CN 11-2152/R40 中华放射肿瘤学杂志 中华医学会 ISSN 1004-4221 CN 11-3030/R41 中华麻醉学杂志 中华医学会 ISSN 0254-1416 CN 13-1073/R42 中华病理学杂志 中华医学会 ISSN 0529-5807 CN 11-2151/R43 中华微生物学和免疫学杂志 中华医学会 ISSN 0254-5101 CN 11-2309/R44 中华实验和临床病毒学杂志 中华医学会 ISSN 1003-9279 CN 11-2866/R45 中华精神科杂志 中华医学会 ISSN 1006-7884 CN 11-3661/R46 中华神经科杂志 中华医学会 ISSN 1006-7876 CN 11-3694/R47 中华儿科杂志 中华医学会 ISSN 0578-1310 CN 11-2140/R48 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 中华医学会 ISSN 1673-0860 CN 11-5330/R49 中华口腔医学杂志 中华医学会 ISSN 1002-0098 CN 11-2144/R50 中华眼底病杂志 中华医学会 ISSN 1005-1015 CN 51-1434/R
董晓华董晓华，主任医师，大学学历。从事儿科及小儿神经康复专业30多年，有丰富的临床经验。擅长小儿癫痫、脑瘫的早期诊断、综合治疗及儿科呼吸、消化、泌尿系统疾病的中西医结合治疗。中文名：董晓华职业：儿科主任医师代表作品：《小儿脑瘫病因、治疗、康复治疗、评估及防治综合研究》性别：女董晓华，主任医师，大学学历。从事儿科及小儿神经康复专业30多年，有丰富的临床经验。擅长小儿癫痫、脑瘫的早期诊断、综合治疗及儿科呼吸、消化、泌尿系统疾病的中西医结合治疗。发表论文10多篇。《小儿脑瘫病因、治疗、康复治疗、评估及防治综合研究》和《Benders1′图形对儿童神经-心理行为障碍的研究》项目获省科学技术奖。特聘为武汉都市妇产医院主任医师，主持科研项目十余项，其中国家自然科学基金2项，湖北省科技厅创新群体1项，湖北省卫生厅科研重点项目1项，武汉市科技攻关项目1项。获湖北省政府科技进步一等奖1项；主持《出生缺陷的产前筛查与诊断技术开发》，2011年经专家鉴定为国际先进水平。发表科技论文80余篇，其中SCI、EI收录6篇，出版著作6部（主编或副主编）。2009年获国务院政府特殊津贴。《中华围产医学杂志》编委，《武汉大学学报（医学版）》特邀审稿专家，《医学导报》编委。
陈智超陈智超，男，医学博士、主任医师、博士生导师；现任血液科副主任、中华血液学会湖北省血液学分会委员及秘书、《临床血液学杂志》编委等职。多年来从事血液系统疾病的诊疗工作，尤其是白血病的基础与临床研究。中文名：陈智超职业：医学博士主任医师主要成就：获湖北省科技进步一等奖代表作品：《临床血液学杂志》主编：《内科疾病循证治疗学丛书》个人成就主持湖北省卫生厅重点临床科研基金项目、湖北省自然科学基金等3项课题，负责国家支撑计划、国家“863”高技术研究计划分解课题2项以及华中科技大学自主创新课题1项。获湖北省科技进步一等奖、教育部提名国家科技进步二等奖等科研奖励5次。在国内外权威杂志发表学术论文近50篇，其中SCI收录7篇。主编《内科疾病循证治疗学丛书》、《国家执业医师考试丛书》等专著及教材10部，参编《白血病》等专著4部，副主译血液学大型权威参考书《威廉姆血液学》。作为负责人担任科技部新药创制重大专项1项、“973”计划子课题负责人1项、国家杰出青年科学基金1项、卫生部临床学科重点项目2项、教育部创新团队1项、国家自然基金面上项目2项。在血栓性疾病的早期诊断与靶向治疗及多发性骨髓瘤血管新生等研究领域发表论文156篇（SCI收录期刊32篇），申请国家发明专利1项，作为负责人获湖北省科技进步一等奖2项、教育部提名科技进步二等奖1项。对内科系统疑难杂症如（发热待查、淋巴结肿大、出血原因待查等）的诊断治疗具有丰富的经验，对血液系统恶性肿瘤、出血性疾病、造血干细胞移植有独到的研究。曾多次获得国家、省、市级科研奖励。主编《现代内科治疗学》、《白血病》、《DIC》等十余部学术专著。擅长：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、ITP、再生障碍性贫血、造血干细胞移植。科研项目主持科研项目十余项，其中国家自然科学基金2项，湖北省科技厅创新群体1项，湖北省卫生厅科研重点项目1项，武汉市科技攻关项目1项。获湖北省政府科技进步一等奖1项；主持《出生缺陷的产前筛查与诊断技术开发》，2011年经专家鉴定为国际先进水平。发表科技论文80余篇，其中SCI、EI收录6篇，出版著作6部（主编或副主编）。2009年获国务院政府特殊津贴。《中华围产医学杂志》编委，《武汉大学学报（医学版）》特邀审稿专家，《医学导报》编委。
临床指南·· 早产临床诊断与治疗指南（2014） 中华医学会妇产科学分会产科学组 制定了2007《早产的临床诊断与治疗推荐指南年，中华医学会妇产科学分会产科学组 （草案）》 [1] 一、早产的定义及分类 早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。很多发达国家与地区采用妊娠满20周，也有一些采用满24周。本指南仍然采用妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1000g 的标准[1]。根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。美国的资料表明，约5%的妊娠在孕28~31周，20~2813%周前自然终止，在孕32~33周， DOI 通信作者：：杨慧霞，100034北京大学第一医院妇产科， Email: 医院妇产科，yanghuixia688@: ；胡娅莉，210008南京大学医学院附属鼓楼 70%在孕34~36周[2]。 二、其早产的再发风险是普通孕妇的1. 有晚期流产及早产高危人群（或）早产史者：2倍，有早产史孕妇前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如果早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30周前早产，即使此次是单胎妊娠， 也有较高的早产风险[3] （Ⅲ级宫颈长度2. 阴道超声检查：）。（cervical length 孕中期阴道超声检查发现子，CL ） （LEEP ）治疗后发生早产的风险增加如宫颈锥切术、环形电[6]Ⅱ级35岁。 4. 2孕妇年龄过小或过大者：），子宫发育异常者早产风险也会增加。 孕妇≤17岁或>在18~235. 妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制前体质量6. 过度消瘦的孕妇：个月，早产风险相对较低（Ⅲ级）。 或孕 [7]早产率高达7. 多胎妊娠者：90%双胎的早产率近50%，。 三胎的娠者其早产发生风险较高。 8. 辅助生殖技术助孕者：。 采用辅助生殖技术妊染色体异常、9. 胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和（或）痫前期、10. 有妊娠并发症或合并症者：羊水过多或过少者，早产风险增加。 子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、如并发重度子妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等，产风险增加。 11. 异常嗜好者：早产风险增加。 有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早三、早产的预测方法目前，有两个早产预测指标被推荐用于确定患者是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术[4-5]性晚期流产或早产。 1. 前次晚期自然流产或早产史：。 但不包括治疗2. 妊娠24周前阴道超声测量CL （（（ 标准化测量CL 的方法：（1）排空膀胱后经阴道超声检查；（2）探头置于阴道前穹隆，避免过度用力；（3）标准矢状面，将图像放大到全屏的75%以上，测量宫颈内口至外口的直线距离，连续测量3次后取其最短值[4]。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性 （Ⅱ级1） [4,8] 。鉴于我国国情以及尚不清楚对早产低风险人群常规筛查CL 是否符合卫生经济学原则，故目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL 。 四、或高龄1. 一般预防：早产的预防（>35岁）妊娠；（1）孕前宣教：提倡合理的妊娠间隔避免低龄（6岁）个月）；避免多胎妊娠；提倡平衡营养摄入，避免体质量过低妊娠；戒烟、酒；控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等；停止服用可能致畸的药物。对计划妊娠妇女注意其早产的高危因素，对有高危因素者进行针对性处理。（2）孕期注意事项：早孕期超声检查确定胎龄，排除多胎妊娠，如果是双胎应了解绒毛膜性质，如果有条件应测量胎儿颈部透明层厚度，其可了解胎儿非整倍体染色体异常及部分重要器官畸形的风险。第一次产检时应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；提倡平衡饮食，合理增妊娠期体质量；避免吸烟饮酒。 防早产的特殊类型孕酮有2. 特殊类型孕酮的应用：3种：目前研究证明，微粒化孕酮胶囊、能预阴道孕酮凝胶、17α羟己酸孕酮酯[9-11]。3种药物各自的适应证略有不同：（1）对有晚期流产或早产史的无早产症状者，17α不论宫颈长短，均可推荐使用 24孕周前宫颈缩短，羟己酸孕酮酯[12]酮胶囊200mg/dCL （2）对有前次早产史，此次孕或孕mm 酮，凝可经阴道给予微粒化胶90（34Ⅱ周；mg/d，至妊娠级）能减少孕。（3）对无早产史，33周前早产及围产儿病死率[13]但孕24周前阴道超声发现宫颈缩短，200娠36mg/d阴道给药，CL （Ⅰ级）。或阴道孕酮凝胶90mg/d，至妊 成的改良3. 周[5， 宫颈环扎术：McDonalds 主要有术式和3种手术方式：Shirodkar 术式，经阴道完以及经腹完成的（开放性手术或腹腔镜手术）宫颈环扎术。无论哪种手术，均力求环扎部位尽可能高位。研究表明，3种手术的效果相当，但改良McDonalds 术式侵入性最小，而经腹宫颈环扎术仅应用于经阴道环扎失败者[15-16]。有循证证据支持，通过宫颈环扎术能减少早产发生率的适应证，仅有如下2种：（1）宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12~14周行宫颈环扎术对预防早产 有效[15-16]。 （2）对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL 但对子宫发育异常、宫颈锥切术后，宫颈环扎术无预防早产作用；而对双胎妊娠，宫颈环扎术可能增加早产和胎膜早破风险，上述情况均不推荐使用宫颈环扎术。最近有研究报道，CL pessary ≤25）能明显减少孕mm 者，使用34特周前早产的风险殊的子对妊娠宫颈托18~22（周，[18]cervical 。一项前瞻性对照研究显示，对多胎妊娠孕妇预防性应用宫颈托并不能降低早产，但还需进一步积累证据。目前尚无证据说明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗效[15]富含4. ω3尚无证据支持的早产预防方法：脂肪酸或富含蛋白质的饮食；口服阿司匹卧床休息；。 林；治疗牙周病；子宫收缩的监测；筛查遗传性或获得性易栓症；筛查宫颈阴道B 族溶血性链球菌感 染[4， 19-21] 。五、早产的诊断宫缩（1. 指每早产临产：20分钟凡妊娠满4次或每2860周分钟内~ 而经阴道超声测周，孕妇虽有量CL ≤20mm 则诊断为先兆早产[21]。 既往提出的应用胎儿纤维连接蛋白（FFN ）试验来甄别早产高风险者的方法（妊娠25周~50mg/L），因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，故在2012年美国妇产科医师协会（ACOG ）发表的两个早产相关指南，均不推荐使用该方法预 测早产或作为预防早产用药的依据[4,22] （Ⅰ级）。六、早产的治疗（疗、以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩1. 一目的：）宫缩抑制剂防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治赢得时间。 儿有益者，2. 适应证：故死胎、宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。因90%有先兆早产症状的孕妇不会在75%7d 内分娩，其中疗机构，的孕妇会足月分娩，对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定因此，在有监测条件的医是否应用宫缩抑制剂：阴道超声测量CL 用药[22-23]于抑制宫缩的钙通道阻断剂是硝苯吡啶，3. 宫缩抑制剂种类：（Ⅰ级）。 （1）钙通道阻断剂：其作用机当前用制是抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。硝苯吡啶能降低7d 内发生早产的24%、孕34周前发生早产的79%17%、脑室周围出血；减少呼吸窘迫综合征41%37%、坏死性小肠炎[24]。荟萃分析显示，硝苯吡啶在延长孕周至37周后分娩的作用，可能优于其 他宫缩抑制剂[25-26]。用法： 口服，但对使用剂量尚无一致看法。英国皇家妇产科协会（ROCG ）指南推荐硝苯吡啶起始剂量为2020mg 口服，然后每次10~48h mg [23]，。服药中注意观察血压，每天3~4次，根据宫缩情况调整，防止血压过低。 可持续（2）前列腺素抑制剂：用于抑制宫缩的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，其是非选择性环氧合酶抑制剂，通过抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素，从而抑制子宫收缩。循证研究表明，与安慰剂相比，吲哚美辛能明显降低48h 与7d 内发生的早产（95%CI 为），也能降低妊娠37周 内的早产（95%CI 为） [25,27] 。用法：主要用于妊娠100时给mg 25经阴道或直肠给药，32周前的早产，吲哚美辛起始剂量为mg ，可维持48h 。副作用：也可口服，在母体方面主要然后每650~小为恶心、胃酸反流、胃炎等；在胎儿方面，妊娠32周前使用或使用时间不超过48h ，则副作用较小；否则可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而使羊水量减少，因此，妊娠32周后用药，需要监测羊水量及胎儿动脉导管宽度。当发现胎儿动脉导管狭窄时立即停药。 禁忌证：孕妇血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、有对阿司匹林过敏的哮喘病史。 （3）β2的β2肾上腺素能受体兴奋剂：用于抑制宫缩 子宫平滑肌细胞膜上的肾上腺素能受体兴奋剂主要是利托君， β2其能与细胞内环磷酸腺苷（c -AMP 肾上腺素能受体结合， ）水平升高，抑制肌球蛋使白轻链激酶活化，从而抑制平滑肌收缩。荟萃分析显示，利托君可降低48h 内发生早产的37%、7d 内发生早产的33%，但不一定能降低新生儿呼吸窘迫 综合征发病率和围产儿死亡率[28]。用法： 利托君起始剂量50~100μg/min静脉点滴，每10分钟可增加剂350量50μg/min，至宫缩停止，最大剂量不超和主诉，μg/min如心率超过，共48h 。使用过程中应密切观察心率过120次/min，或诉心前区疼痛则停止使用。副作用：在母体方面主要有恶心、头痛、鼻塞、低血钾、心动过速、胸痛、气短、高血糖、肺 水肿、偶有心肌缺血等；胎儿及新生儿方面主要有 心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高胆红素，偶有脑室周围出血等。用药禁忌证有心脏病、心律不齐、糖尿病控制不满意、物为抑制早产宫缩的一线用药2012年ACOG 早产处理指南推荐以上甲状腺功能亢进者。 [22]。 3种药（4）缩宫素受体拮抗剂：主要是阿托西班，是一种选择性缩宫素受体拮抗剂，作用机制是竞争性结合子宫平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，使缩宫素兴奋子宫平滑肌的作用削弱。用法：起始剂量为 静脉点滴1min ，继之18mg/h维持3h ，接着6mg/h 持续45h 。副作用轻微，无明确禁忌[23， 29] ，但价格较昂贵。 48低早产率，h （4. Ⅰ宫缩抑制剂给药疗程：级A ）。因超过48h 宫缩抑制剂持续应用48h 后的持续宫缩抑制剂治疗但明显增加药物不良反应，的维持用药不能明显降故不推荐[22-23,30]制剂联合使用可能增加不良反应的发生，5. 宫缩抑制剂联合使用：因2种或以上宫缩抑。 应尽量避免联合使用[23]。 （二）硫酸镁的应用 推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗（Ⅰ级A ）。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI 为），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度[31-32]。但最近美国食品与药品管理局FDA ）警告，长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造成新生儿骨折，将硫酸镁从妊娠期用药安全性分 类中的A 类降为D 类[33]； 但ACOG 及其母胎医学协会最近发表的共识，仍然推荐对产前子痫和子痫患者、 以1g/h 维持至分娩[35] （Ⅱ级B ）。ACOG 指南无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过48h 。禁忌证：孕妇患肌无力、肾功能衰竭。本指南推荐硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量同妊娠期高血压疾病），24h 总量不超过30g [36]。 （三）糖皮质激素促胎肺成熟 主要药物是倍他米松和地塞米松，两者效果相当。所有妊娠28~34+6周的先兆早产应当给予1个疗程的糖皮质激素。倍他米松2412h 重复1次，共2次；地塞米松126mg 肌内注射，整疗程者，h 重复1次，也应给药共4次。若早产临产，mg 肌内注射，[37] 。荟萃分析显示， 来不及完成完 早产孕妇（（（ 产前应用糖皮质激素能降低新生儿死亡率（95%CI 为小肠炎）、脑室周围出血）、呼吸窘迫综合征（95%CI 为（95%CI ）为（95%CI 为的发病率，）以及缩短 、坏死性新生儿入住ICU 的时间（95%CI 为）[38] 。 （四）抗生素 对于胎膜完整的早产，使用抗生素不能预防早产[39]，除非分娩在即而下生殖道B 族溶血性链球菌检测阳性，否则不推荐应用抗生素。 （五）产时处理与分娩方式 早产儿尤其是 早产临床诊断与治疗指南（2014版）专家组成员：杨慧霞（北京大学第一医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、董悦（北京大学第一医院）、边旭明（北京协和医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、张为远（首都医科大学附属北京妇产医院）、余艳红（南方医科大学南方医院）、苟文丽（西安交通大学第一附属医院）、范玲（首都医科大学附属北京妇产医院）、陈叙（天津市中心妇产科医院）、王子莲（中山大学附属第一医院）、李笑天（复旦大学附属妇产科医院）、马润玫（昆明医科大学附属第一医院）、刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院）、杨孜（北京大学第三医院）、王谢桐（山东大学附属省立医院）、李力（第三军医大学大坪医院）、张建平（中山大学附属第二医院）、陈敦金（广州医科大学第三附属医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、邹丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、古航（第二军医大学长海医院）、牛建民（广东省妇幼保健院）、刘俊涛（北京协和医院）、林建华（上海交通大学附属仁济医院）、程蔚蔚（上海交通大学医学院附属国际和平妇婴保健院）、戴毅敏（南京大学医学院附属鼓楼医院） 早产临床诊断与治疗指南（2014版）执笔专家：胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院） 参 考 文 献 [1]边旭明，[2]华妇产科杂志，董悦. 早产的临床诊断与治疗推荐指南Goldenberg 2007，42（草案）[J].中 [3]causes Spong of preterm RL ，Culhane ：birth[J].JF 498，-Iams 500. JD ，et al. Epidemiology and [4]preterm CY. Lancet ，2008，371:75-84. ACOG. birth[J].Prediction Obstet and Gynecol prevention ，of recurrent spontaneous preterm Practice birth[J].ObstetBulletin Gynecol No. 130:2007,110:405，2012prediction ，120:964and -415. -973. prevention of [5]Iams JD. Prevention of preterm parturition[J].New Engl [6]2014,370:254Sadler intraepithelial L ，Saftlas -261. J Med ， neoplasia A ，Wang and W risk ，et of al. preterm Threatment delivery[J].for cervical JAMA [7]2004Zhong ，291:2100，between Y ，Cahill -2106. AG ，Macones GA ，et al. The [8]delivery[J].prepregnancy SOGC Am J Perinatol maternal ，2010，body 27:293mass -298. index and association preterm length Clinical [9]pregnancies[J].assessment Practice Owen ultrasound. J ，Iams J Obstet in predicting Guideline. Ultrasonographic cervical JD. What Gynaecol we have Can preterm ，2011birth in singleton learned ，33:486about -499. cervical [10]Semin NICH Maternal -Fetal Medicine Unit Network[J].段涛，杨慧霞，Perinatol ，2003，27:194-203. [11]应用ACOG [J].Committee 中华围产医学杂志，胡娅莉，等. 特殊类型孕激素在早产预防中的 Opinion No. 2012,15:419656Use -659. of progesterone [12]reduce Meis preterm PJ preterm ，Klebanoff birth[J].M ，Obstet Thom Gynecol E ，et al. ，2008Prevention ，112:963of recurrent -965. to [13]N Romero Engl J delivery Med by 17alpha -hydroxyprogesterone caproate[J].progesterone R ，Nicolaides ，2003，348:K 2379，Conde -2385. -Agudelo cervix neonatal in the in women midtrimester with an A ，et al. Vaginal decreases asymptomatic preterm sonographic delivery short individual morbidity:patient data[J].a systmatic Am J review Obstet and Gynecol mate ，analysis and 2012of [14]124e1Society -19. ，206:with preterm the for assistance Maternal of -Fetal Medicine Publications Committee ， [15]clinical Royal practice[J].birth prevention:Vincenzo Berghella ，MD Progesterone and Am J Obstet translating clinical trials data into clage [2014-02-05Green College -]..uk/files/rcogtop of Obstetricians Guideline No. and Gynecol,2012,206:376-386. 60， London ，cer⁃ -corp/GTG60cerviRCOG [EB/OL].[16]. American Practice College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG [17]cervical Berghella insufficiency[J].Bulletin Cerclage Gynecol for ，2014the ，123:372management -378. of cervix and previous on V ultrasonography ，Rafael TJ ，Szychowski preterm birth:in a meta women JM -analysis[J].with ，et al. singleton Cerclage gestations for short [18]2011Goya ，117:663-761. Obstet Gynecol ，pregnant M ，[19]randomised women Pratcorona Sosa controlled with L trial[J].Lanceta ，Merced short cervix C ，et al. Cervical pessary in ，（2012PECEP ，379:）:1800an open -1806. -label pregnancies C ，Althabe for preventing F ，BelizánJ ，et al. Bed rest in singleton [20]Syst Kozer Rev consumption E ，，2004Costei ，1:CD003581. preterm birth[J].Cochrane Database AM ，Boskovic R analysis[J].Birthduring Defects pregnancy ，et al. Effects of aspirin Res B on Dev pregnancy outcomes:meta -[21]70Berghella -84. Reprod Toxicol ，2003，68:[22]West American Sussex V. ，UK:Preterm Wiley birth:Blackwell prevention ，2010:198and -202. management[M]. Committee bulletin on College of Obstetricians and Gynecologists ， [23]Gynecol Royal ，2012no. ，127:Practice 119:1308Management Bulletins -Obstetrics. ACOG practice -of preterm labor[J].Obstetfor 1b ，London women College ，RCOG[EB/OL].[2014in of preterm Obstetricians 1317. labour ，and -02-Green 05]..uk/-top Guideline No. [24]files/rcogcorp/ blockers JF ，for Flenady inhibiting VJ ，Papatsonis preterm DN ，et al. Calcium channel [25]Syst Haas Rev ，2003,1:CD002255. labour[J].Cochrane Database therapy:DM a ，Imperiale meta -analysis TF ，Kirkpatrick and decision PR analysis[J].，et al. Tocolytic Obstet [26][27][28][29][30] [31] [32] [33] Gynecol ，2009，113:585-594. Conde -Agudelo A ，Romero R ，Kusanovic JP. Nifedipine in the management of preterm labor:a systematic review and meta analysis[J].Am J Obstet Gynecol ，2011,204:e1-20. King J ，Flenady V ，Cole S ，et al. Cyclo -oxygenase （COX ）inhibitors for treating preterm labour[J].Cochrane Database Syst Rev ，2005，2:CD001992. Neilson JP ，West HM ，Dowswell T. Betamimetics for inhibiting preterm labour[J].Cochrane Database Syst Rev ，2014,2:CD004352. Papatsonis D ，Flenady V ，Cole S ，et al. Oxytocin receptor antagonists for inhibiting preterm labour[J].Cochrane Database Syst Rev ，2005，3:CD004452. Di Renzo GC ，Roura LC ，Facchinetti F ，et al. Guidelines for the management of spontaneous preterm labor:identification of spontaneous preterm labor ，diagnosis of preterm premature rupture of mempanes ，and preventive tools for preterm birth[J].J Matern Fetal Neonatal Med ，2011，24:659-667. Conde -Agudelo A ，Romero R. Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerepal palsy in preterm infants less than 34weeks′gestation:a systematic review and metaanalysis[J].Am J Obstet Gynecol ，2009，200:595-609. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice,Society for Maternal -Fetal Medicine. Committee Opinion No. 455:Magnesium sulfate before anticipated preterm birth for neuroprotection[J].Obstet Gynecol ，2010，115:669-671. . Food and Drug Administration. Drug Safety Communications. FDA recommends against prolonged use of [34] [35][36][37] [38][39][40] magnesium sulfate to stop pre -term labor due to bone changes in exposed babies [EB/OL].[2014-02-05]./DrugSafety/. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice Society for Maternal -Fetal Medicine. Committee Opinion No. 573:magnesium sulfate use in obstetrics[J].Obstet Gynecol ，2013，122:727-728. SOGC Clinical Practice Guideline. Magnesium sulphate for fetal neuroprotection[J].J Obstet Gynecol Can ，2011，33:516-529. 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）[J].中华妇产科杂志，2012，47:476-479. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Antenatal Corticosteroids to Reduce Neonatal Morbidity and Mortality Green -top Guideline No. 7London ，RCOG[EB/OL].[2014-02-05]..uk/files/rcog-corp/ D ，Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth[J].Cochrane Database Syst Rev ，2006，3:CD004454. King J ，Flenady V. Prophylactic antibiotics for inhibiting preterm labour with intact mempanes[J].Cochrane Database Syst Rev ，2002，4:CD000246. Garofalo M ，Abenhaim HA. Early versus delayed cord clamping in term and preterm births:a review[J].J Obstet Gynaecol Can ，2012，34:525-531. （收稿日期：2014-04-22） （本文编辑：侯存明） 《中华妇产科杂志》第十一届编辑委员会名单 问：陈贵安戴钟英黄醒华靳家玉林其德刘庸彭芝兰石一复孙建衡田翠华 翁梨驹吴连方夏恩兰张丽珠 名誉总编辑：曹泽毅总编辑：郎景和副总编辑：魏丽惠沈铿孔北华张为远狄文陈子江杨冬梓潘伟 （以下按姓氏汉语拼音字母顺序排列）编委： 卞美璐边旭明*陈春林*陈倩*陈亦乐程利南 段华*段涛范光升崔恒崔满华丁岩* 范玲*丰有吉古航郭丽娜*郝敏*华克勤*胡丽娜*胡小良*胡娅莉*黄荷凤*黄胡信（澳大利亚） * 孔为民*冷金花*李广太李力（女）李力黄向华* 李旭梁志清*廖秦平林建华*李佩玲李小平* 林金芳林兆强（香港）凌斌*刘继红*刘劲松（美国）刘兴会 * 香港）鲁永鲜卢彦平*马丁马玉燕漆洪波刘子建（ 盛修贵*宋静慧宋磊乔杰乔玉环沈丹华* * 宋岩峰童晓文万小平汪希鹏王和王惠兰*王建六王强（澳门）王少为王谢桐*王沂峰王益夫（香港） ** 王泽华温宏武吴令英吴瑞芳吴尚纯吴小华*吴元赭向阳谢幸辛晓燕熊庆徐丛剑*薛凤霞颜婉嫦（香港）杨慧霞杨孜姚元庆郁琦 岳天孚张国楠*张建平张淑兰张晓薇*余艳红* 张震宇*赵一鸣周灿权周先荣*周应芳朱兰John Kavanagh （美国）注：*为新任编委顾