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华西儿外科杨纲论文

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华西儿外科杨纲论文

去年,“四川大学华西临床医学院 2019 届毕业生发表 46 篇 SCI 文章”引起热议,在过去近一年之后,近日,这个话题再度被提起。 我发现,当事人 邓汉宇博士 ,目前已是四川大学华西医院肺癌中心(胸外组)医师, 四川大学华西临床医学院八年制本科 生导师 。担任Langenbeck's Archives of Surgery、PLOS ONE等 多个SCI杂志审稿人 。据邓博士的ResearchGate(一个科研社交网络服务网站)显示,邓博士目前已经发表 文章82篇 。其中一篇发表在 EJSO 上的文章 入选了ESI前1%高被引论文 (谷歌学术显示该论文已被引25次)。 入选ESI前1%高被引论文题为:“ Sarcopenia is an independent unfavorable prognostic factor of nonsmall cell lung cancer after surgical resection: A comprehensive systematic review and meta-analysis ”,邓博士发微博表示:“我们的精准肺外科诊疗研究论文继续成为ESI(到十一月/十二月2019为止)高水平论文!(Web of Science统计中, 四川大学外科学研究方向中仅有的5篇高水平论文之一! )”。 01 争议不断 是“开挂”还是灌水? 去年,按照惯例,华西临床医学院公布了的2019届荣誉毕业生。但 3名荣誉毕业生发表的SCI数量之多,引起了大家的关注和质疑。 3个荣誉毕业生发表的文章分别为: 荣誉毕业生A:SCI论文46篇(第一作者41篇,共同第一作者5篇),影响因子大于120分。 荣誉毕业生B:SCI论文30多篇。 荣誉毕业生C:发表SCI论文31篇,影响因子分,其中第一/并列第一作者身份发表SCI论文20篇。 荣誉毕业生A就是争议最大的华西胸外科邓汉宇博士 ,从2016年入学以来,他已经发表SCI论文46篇(第一作者41篇,共同第一作者5篇),影响因子 大于120 分,40多篇论文包括: Original research:16 篇 Comments: 9 篇 Meta 分析:10 篇 其余为 letter。 很多网友质疑其文章的真实性和质量,认为无法在如此短的时间类完成这么多篇文章,是否存在抄袭和灌水的可能。甚至有华西医学院内部人士匿名评论。 46篇文章多为 2-3 分左右的期刊或者杂志,其中一篇 11 分左右的高分文章是 letter to editor,SCI 论文中一些 comments,letter 严格意义上来说并不算科研论文。 SCI杂志的文章的几种类型 Original Artical 论著: 这个是最为常见的一类,分为基础性和临床性文章。基础性文章就我国现在普遍在发的文章,属于前瞻性的一个研究,通俗的一个说法就是我们假设一个思路,然后通过实验来得出一个结论来证明我这个思路,得出的结果两种情况一个是阳性(符合我的思路)一个是阴性的(不符合)大家不要认为阴性的结国就发不了SCI,阴性的同样可以发SCI,可以想象它告诉了我们这样的思路是得不出来这样的结果,也是对国际科研的一个贡献。这类文章需要经过peer review,审稿周期较长,哪怕是低分杂志,从投稿到录用半年多是家常便饭。 Review: 也就是综述,是在对某研究领域的文献进行广泛阅读和理解的基础上,对该领域研究成果的综合和思考。一般认为,学术文章没有综述是不可思议的。需要将“文献综述( Literature Review)” 与“背景描述 (Backupground Deion)”区分开来。“文献综述”并非一般的“背景描述”,还需要对该领域研究成果的思考。 Meta分析: 针对一个不同研究得出的结果有争议的科学问题,利用统计学方法将这些研究(以RCT为主)的结果放在一起,得出结论的文章。 Comment、invitedcommentary、editorial评论: 对最新发表(时效性)的某篇论文进行评论,一般是杂志邀请相关领域专家进行受邀评论,被评论的文章往往具有重大临床或科研意义。录用周期较短,基本可以控制在一周内。 Letter to editor: 致编辑函/信是读者针对某篇感兴趣的文章写的读后感,或延续要告诉期刊内容。字数限制约300-500字,也有杂志要求不超过150字,一般无具体格式要求。杂志接受针对最新发表论文写的letter(时效性),超过规定的时间不再接收。 读者若具备相应研究基础,能提出独到观点,一般容易被杂志接收,甚至是一些顶级杂志。 因为不同类型的SCI撰写难易度和接受周期不一样,综合来看, 三年一作发46篇SCI是一个可以做到的事情。 网友争议的点主要集中在邓博士发表的文章类型和 文章质量。 根据 2019 年公布的影响因子,计算 Nature、Science、Cell 三大顶级期刊杂志影响因子总和为: 也就是说邓博士三年发表论文影响因子达到了 CNS 之和。 试想如果邓博士三年发了 CNS 级别杂志的一作文章,相信他作为博士毕业生的优秀代表不会引起任何非议。 因此,网络上对邓博士的评论,渐渐的分成了两个大阵营: 一种认为,这就是一种论文“灌水”行为。 孔柚: 我只能承认他很能写,是不是灌水,有没有含金量,也只有他本人知道了。 fromiccas: 不喜欢灌水型研究,真要比,井冈山大学不是还有人一年一百多篇吗?我是希望学生都能够在主流杂志上发表文章,但是我的学生能发到macromolecules我就心满意足了。做研究,要有代表性的方向,代表性的工作。 知行合一: 三年46篇,三年就是36个月,不到一个月一篇,这种短平快的东西做出来能有多大学术价值,我表示怀疑。 一种则认为,“承认别人的优秀没那么难,能发这么多篇是能力的一种体现。” Jenny: 没问题啊,那是人家能力和实力,存在就是合理的。他又没造假。 E.: 如果没有科研条件去写高分的,小课题做的快,多发几篇也是错吗?况且 16篇research都是实实在在的呀,没事时看看别人的研究写写与自己课题相关的letter和meta 也是一种努力啊,为什么要说人家水?个人觉得他只是在能力范围能尽了全力而已。 木兰舟: 那也不可否认16篇original article。三年16篇还要怎样。 02 本人发文回应 瞎喷没用,干点实事提升自己才是正经 面对争议,2019年8月20日,邓博士本人在知乎上曾对此事进行了回应: 我是四川大学华西临床医学院2019届荣誉毕业生本人(这里需要解释一下,我们荣誉毕业生是针对本科生,八年制是作为本科生进行评比,所以不涉及和传统博士的评比;其次,荣誉毕业生是同专业同学选举出来,而不是学院老师指定)。等最近忙空了,我想在知乎上给大家分享sci思维、写作、投稿等方面的经验,希望能够让没有sci的同学,也能够有机会发表sci,至少能够不为毕业而焦头烂额。在这里给大家谈几点自己的想法: 第一,我是华西临床医学院的8年制本硕博连读专业的学生(2011年入学)。华西的八年制,大概比清华北大录取线少20分左右吧。八年前,我高考失利,与清华北大无缘(可以去我的高中调查一下真相),于是选择学医,选择八年制。所以,本人学习能力可能比较强吧,因此读文献、写文章的能力也相对来说比较强吧。 第二,8年的时间里,我分成了两个阶段。前4年的本科学习,所以我花了高中努力程度的70%,轻松达到平均分90分的成绩,单科解剖学,诊断学等临床基础课程,专业第一。临床功底,可以去春雨医生或者好大夫检索一下我的治病救人诊疗经验以及病人对我的评价。后4年研究生的学习,我很庆幸自己选择了胸外科专业,因为我热爱这个专业,我每天看专业文献就像放松心情一样地娱乐,所以我会写原始研究,写meta分析,写letter表达自己的想法和观点(请注意,这是我的爱好,因为能够和全世界胸外科医师交流,这是我感觉愉悦的事情。)。做科研,在我最开始的时候,我是抵制的。后来培养了兴趣,尤其是我能够把临床问题,转化为科研(所以我的文章,都是临床的。关于基础研究,我确实不太通晓),为我的病人提供最新的诊疗意见,我觉得值了。(可以参考一下我在春雨或者好大夫平台发表的自己的研究成果)。 第三,我对待科研文章,如同对待挚友,进行交流和学习。 不做科研的医生,不是一名合格的医生,因为他不懂得思考和解决临床问题,一味地去接受他人的观点,没有自己的想法,不去解决自己的问题的医生,是很危险的。因为病人情况都是个体化的,医学作为实践性经验性学科,就是需要发现问题,解决问题。这里补充一下——胸外科有很多没有一致定论的东西,包括早期肺癌的手术,如果一个医生不去思考如何为病人做一次最佳的切除范围,那他只会给病人和家属带来不必要的担心,甚至术后复发转移。我见过太多这些的医生,所以我才发出此感慨。 第四,关于灌水。 我很庆幸我选择自己感兴趣的研究方向,发表在自己的专业杂志上,没办法我们胸外科相关的杂志,大概就是几分的水平。试问,高影响因子的文章,谁不想要呢?但我想,懂行情的人都会知道,不是每一个学生都有这样的机会和资源!况且,各大医院的院长、主任们,也不见得都是发表高影响因子的文章吧。 第五,大家如果感兴趣,我很愿意和大家分享科研经验: 微博: 第六,我最后给大家解释一下,我在最后三年,也就是从2016年开始,在华西医院各科室实习一年,从2017年,在华西医院肺癌中心上临床作为住院医师参与一线工作(收治病人、值班等)一年半左右。 最后半年多时间里,完成专业博士毕业论文。 第七,我总结我以上所说的,我并不觉得自己怎么样怎么样,大学的八年里,相比于其他的荣誉毕业生,别人从一开始就叱咤风云,而我并不属于学院的知名人物(毕竟我不喜欢搞学生会工作,不喜欢互联网竞赛,不喜欢加各种协会……我们同一届的其他专业的,大多都没有听说过我这个名字),没想到在最后毕业的时候被选出来作为本科荣誉毕业生,我只是觉得自己的付出和努力,没有白费。我常常给同学朋友开玩笑说,“我是拿了5年的励志奖学金,最后一年终于励志成功,拿到了国家奖学金”。 最后总结一下,我做这一次的正面回应网络各种形形色色的人,就是要让你们知道,大学里努力了的人,你们瞎喷、瞎黑,是没有用的!别一天没事干了,吃饱了就在网络上消化,干点实事,努力提升自己的专业和学习能力,对你自己才是最好的! 邓汉宇,男,中共党员,胸外科博士,四川大学华西医院肺癌中心(胸外组)医师,四川大学华西临床医学院八年制本科生导师。师从于被誉为“中国肺外科第一人”的周清华教授,获四川大学临床医学学士学位及胸外科学博士学位。现为欧洲胸外科医师协会(ESTS)会员、美国外科医师学院(ACS)会员、国际肺癌研究协会(IASLC)会员、中华医学会胸心血管外科分会会员、中国抗癌协会肺癌专业委员会会员、中国抗癌协会癌症转移专业委员会会员。 累计发表论文60余篇,其中以第一作者、共同第一作者、通讯作者身份在JAMA Surgery、European Respiratory Journal、Annals of Thoracic Surgery、European Journal of Cardio-Thoracic Surgery、Annals of Surgical Oncology、World Journal of Surgery、European Journal of Surgical Oncology、Diseases of the Esophagus、Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery、Journal of Thoracic Disease等杂志发表胸部肿瘤外科学相关英文SCI文章50余篇,累计影响因子大于120分()。受邀作为Langenbeck's Archives of Surgery、Annals of Surgical Oncology、PLOS ONE、World Journal of Surgical Oncology、Journal of Investigative Surgery等SCI杂志审稿人。多次受邀参加ISDE、OESO、ASCVTS、ESTS、MRS、WCLC等国际会议以及中华医学会胸心血管外科分会年会、青年医师论坛、川渝食管癌年会及四川省胸心血管外科年会并作大会发言和壁报展示。荣获2017年中华医学会胸心血管外科分会青年医师论坛优秀论文三等奖、2019年中华医学会胸心血管外科分会青年医师论坛优秀论文二等奖。 虽然回应的最后言辞比较激烈,但 平心而论,邓博士绝对算得上优秀。 在现行评价体系下,每个医院的评价体系不同,邓博士虽有争议,但无可厚非。其发表在EJSO上的一篇一作文章还入选了ESI前1%高被引论文。 2月23日, 科技部正式印发《关于破除科技评价中“唯论文”不良导向的若干措施(试行)》通知,明确要求破除“唯论文”论不良导向,鼓励发“三高”论文,过几年再看,会不会是另外一番景象? 你怎么看? 本文由 科研大匠 综合自知乎、@邓汉宇ResearchGate、微博,华西医院等

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电视剧《外科风云》扬帆的儿子扬子轩登场了,扬子轩会和他的父亲扬帆一样城府很深吗,扬子轩是一个什么样的人呢?剧中扬子轩一登场就和楚珺拉小手,可把楚珺吓坏了。扬子轩喜欢楚珺吗?扬子轩和楚珺是什么关系?扬子轩结局是什么?下面,的我为大家说一说。 外科风云扬子轩是扬帆的儿子,性格热情、开朗,头脑灵活,考上大学后成绩优异,在先锋公司设立的奖学金中考取第一,获得了赴美学习数学专业的机会,学习过程中养成了科学家的执着性格,对医学科学的真实和严谨有着近乎偏执的追求。 在外科风云播出的剧情中,扬帆的儿子扬子轩登场,他现如今是先锋药业科研部的实习生,非常优秀的药物研究人才,更是获得美国药物研究方面的资金支持,前途很不错。

刘奕君扮演的杨帆,在整部剧的前半部分,都给观众留下一个很不好的印象:坏!太坏了!他对傅院长步步紧逼,对陆晨曦要么鸡蛋里挑骨头,要么落井下石,惹得大家看见他就来气。 后来随着剧情发展,编剧让我们慢慢看到了杨帆人性里善的一面,这才让人们对他渐渐产生了好感,甚至喊话:杨帆千万不要入狱啊!比起刘奕君在《琅琊榜》里饰演的谢玉,这待遇不知要好多少倍。 跳戏结束,一起来看看咱们的胸外科杨主任,是如何一步步受观众的宠爱的吧。 1 工作中处处排挤女主 女主陆晨曦的胸外科手术做的是一流的,虽说脾气太直接不会拐弯,但能看得懂剧情的人都明白,她是真的时时刻刻在为病患着想。 按理说这样得力的科室干将,怎么着都应该是领导眼里的香饽饽,可是因为她看不惯胸外科主任杨帆做的一些利益为先的事,而且还会不分场合的抖出来。所以剧情前半部分杨帆不但一直不待见她,还逮住机会就使劲的给她穿加小版的小鞋。 陆晨曦和病患发生争执被投诉,杨帆是一点都不听她的申辩,不遗余力的拿她的直脾气说事;女主因力劝柳灵同意给病儿做手术,柳自杀后社会舆论一边倒的讨伐她,杨帆不是保护这个下属,而是落井下石;女主被病人家属打伤杨帆不慰问,却只是责怪自己的儿子杨子轩,不该帮女主拉开打人者。 凡事种种,都让观众厌恶极了这个杨主任。 2 不断给傅博文埋雷 傅博文是医院院长,他只是一心想维护医术高超的陆晨曦。一开始却没想到杨帆不但针对女主,还瞅准机会不时的给傅老埋颗雷,这么阴险的手段让人不寒而栗。 傅博文胸痛病发作,一个人在更衣室里手忙脚乱找药,吃了几粒后才安定下来。药是从口香糖盒子里倒出来的,可见他并不想让人知道自己的状况。这时候杨帆悄磨叽的揭开帘子,看似关心,实则是咄咄逼人,硬逼着傅老承认自己的身体状况出了问题。 在那台器官移植手术前,杨帆明知傅博文身体状况欠佳,无法支撑整台手术的完成,还当着众人的面叮嘱他:这台手术很有观摩教育意义,一定要录像。 刚开始并不明白,他和傅博文有什么深仇大恨,以致于他这样不留余地的拆对方的台。但是这样阴毒的手段,确实让人对他没有一丁点好感。 3 与医药公司千丝万缕 仅通过先锋医药公司的销售代表同杨帆的对话,就能看到我们非常厌恶的一种现象,那就是医药勾结,他们赚银子,作为病患的老百姓为病痛和昂贵的药价买单。 后来杨帆的儿子杨子轩从国外回来,致力于搜集医疗数据,揭露医药公司同医院不可告人的交易。谁知这个有良知的孩子,他那金光闪闪的留学经历,竟然是医药公司孝敬他老爸的。 作为一个救死扶伤的医生,为了一己之利和医药公司蝇营狗苟,这嘴脸观众也是够够的了。 4 救灾面前摒弃前嫌 嘉林市接连暴雨,导致偏远地区发生大面积泥石流灾害,医院因抢救伤员空前紧张了起来。这时杨帆明白他刚继任院长,威信和人脉还没有建立起来,只有卸任的上一任院长傅博文,他才能做好整个协调工作。于是他第一时间向傅老请求支援。 后来医院在救治伤员的过程中,爆发了人人谈之色变的耐药菌株感染。杨帆再一次感到力不从心,在了解具体情况后,也是第一时间请来了傅博文坐镇。 在这样的场景里,杨帆在人们心中的形象开始有了反转,可以说他是先邪后正。你可以说他是怕承担责任,可就是这份怕,才让他做出有利于救灾的决定,这难道不好吗? 5 为重伤的钟西北奔跑着取血浆 钟老头是实诚和可爱的,尤其是当他和陈绍聪在一处,真的是一对开心果。眼看着深入救灾一线的天使们就要班师回朝了,路上钟西北却被落下的大石砸中危在旦夕。 医院里大家都在竭力的抢救着钟老,当和他最亲的陈绍聪咆哮着要血浆的时候,杨帆从人群后蹦起来挥着胳膊喊:“我去!我去!”然后是他在医院的走廊和楼梯上奔跑的样子。 在陆晨曦的去留问题上,钟老给杨帆说过重话,两人可以说是并不对付,可是当战友需要救治时,杨帆并没有作为旁观者看热闹,而是急切的去取救命的血浆。那一刻,他的形象一下子拔高了,有了医生的模样。 6 为修敏齐的女儿向庄恕服软 这时候傅博文和杨帆,在自己没有把握做好手术的情况下,苦口婆心的劝说庄恕同意给修的女儿做手术。傅老诚恳的劝说可以理解,他除了当年被修逼着做了那样的错事,在后来的岁月里,一直致力于医学事业。而杨帆能够放低姿态,劝说庄恕回心转意确实不易。 不要说杨帆是因为有事求人才这样让步的,有傅博文在前顶着,他完全可以意思两下交差,然而当时的他眼睛里透出的,都满是我们能看懂的真挚和恳切。如果不是真的为修的女儿着想,他怎么会如此挽留和自己有着深深的过结的庄恕呢? 7 结语 | 畏惧心让他完成了自我救赎 没错,杨帆的经历让他开始敛财,排挤有能力的陆晨曦,和老院长针锋相对,这样的他我们是一致的鄙夷的。 但在大是大非面前,他毫不犹豫的做出正确的选择,当医药公司可能戕害人命时,他是万分恐惧和愤怒的。 就是这份医者的初心,内心里的那份深深的恐惧,使他在诸事发生的过程中,慢慢的完成自我救赎的。

电视剧《外科风云》的杨帆很难鉴定好坏,在他变得唯利是图之前,他是一名认真负责的医生,妻子患病他却因为没钱而看着妻子死亡,现实击垮了他的信仰,他不是个坏人,只是个可怜人。后期当上了院长,最后事发又被免除了职务。

说不上好也说不上坏吧,对儿子来说他是好父亲,对于院长来说就不称职,最后杨帆当上院长,但是因为涉嫌经济犯罪最后被免职了。

华西药学杂志杨红芸

哈哈,跟我同天,就是阳历10年2月07日。我小小小表弟(双胞胎)跟你女儿同年同月同日,腊月二十四生日的队伍又壮大了。我刚刚花钱买了一个软件,周易起名的,帮你查查咯,谁让跟我是同天呢~~缘分缘分!~杨宝宝公历:2009年2月7日(星期六)5点农历:己丑年正月十三日卯时春节:1月26日节前:戊子年节后:己丑年天运五行:火 纳音:霹雳火 炉中火 杨柳木 大溪水八字:己丑 丙寅 癸未 乙卯五行:土土 火木 水土 木木 五行缺金方位:中中 南东 北中 东东生肖:牛杨采盈 杨柳萱 杨倩雪 杨傲珊 杨香怡 杨钰彤 杨优璇 杨雪芳 杨紫珊 杨映真 杨桑榆 杨熙雯 杨祎祎 杨曼纹 杨佩兰 杨可馨 杨月婵 杨诗琪 杨韵寒 杨紫莺 杨花琪 杨巧芳 杨笑怡 杨靖瑶 杨慕晴 杨语蝶 杨芳梨 杨佑怡 杨欢馨 杨晴霎 杨涵菡 杨素芬 杨忆梅 杨昕怡 杨丹华 杨欣妍 杨曼柔 杨林琳 杨雨嘉 杨曼玉 杨水瑶 杨海莲 杨昕玉 杨润琪 杨明美 杨茹雪 杨晓萱 杨梦洁 杨芸萱 杨煜婷 杨语琴 杨美琳 杨雪雁 杨馨彤 杨玉珍 杨甜瑜 杨璟雯 杨君娜 杨思欣 杨歆瑶 杨幽兰 杨诗嘉 杨尔柏 杨虞花 杨雨薇 杨檀雅 杨雪芬 杨雅静 杨瑾萱 杨凌菲 杨涵柳 杨绮兰 杨夏岚 杨婧琪 杨雅欣 杨正梅 杨玥婷 杨梦柏 杨梦璐 杨月霞 杨羽馨 杨若雪 杨惠茜 杨芸熙 杨醉倚 杨嫦曦 杨慕儿 杨佳雪 杨雅彤 杨莉姿 杨江萍 杨漫妮 杨娅楠 杨乐萱 杨沛玲 杨傲蕾 杨妙佳 杨语嫣 杨水萍 杨柏卉 杨江花 杨乐珍 杨江卓 杨盼柳 杨琼华 杨水云 杨冰蓝 杨昕月 杨虞春 杨雨荷 杨清虹 杨灵薇 杨紫英 杨书萱 杨琼英 杨紫翠 杨江蓉 杨凤恬 杨依芊 杨月悦 杨平春 杨寻双 杨尔岚 杨凝竹 杨纹虹 杨翠竹 杨忆丹 杨静宸 杨乐姗 杨玉英 杨依琴 杨幽茜 杨宛海 杨水月 杨雅安 杨新琦 杨如敏 杨妙竹 杨盈雪 杨水婕 杨万红 杨婉英 杨自芬 杨灵波 杨云灵 杨水静 杨紫南 杨依怡 杨诗如 杨丹珍 杨晓梅 杨昕悦 杨思甜 杨艳兰 杨凤裳 杨翠叶 杨红梅 杨纹青 杨雪慧 杨紫青 杨依英 杨南松 杨珊柏 杨夜云 杨梦露 杨若敏 杨夜柏 杨凌瑶 杨欢蕾 杨婕珍 杨慕灵 杨春儿 杨虞颖 杨琼莹 杨黛真 杨雪青 杨甜净 杨含烟 杨静帆 杨晴翠 杨芳凤 杨柏梅 杨新茹 杨纹昕 杨晓青 杨忆南 杨玉盈 杨涵雁 杨如柏 杨新华 杨晓霜 杨月倩 杨问夏 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据不完全统计,全国共有25663个叫杨欣荣的。

外科风云杨帆收儿子的论文

生死未卜。《外科风云》是由东阳正午阳光影视有限公司出品,侯鸿亮制片,李雪执导的。在《外科风云》电视剧中扬帆结局辛酸儿子扬子轩因器材问题被感染,感染了气性坏疽生死未卜。该剧讲述了在现代化综合性的仁合医院,由一起29年前发生的“事故”所引发的故事。

刘奕君扮演的杨帆,在整部剧的前半部分,都给观众留下一个很不好的印象:坏!太坏了!他对傅院长步步紧逼,对陆晨曦要么鸡蛋里挑骨头,要么落井下石,惹得大家看见他就来气。 后来随着剧情发展,编剧让我们慢慢看到了杨帆人性里善的一面,这才让人们对他渐渐产生了好感,甚至喊话:杨帆千万不要入狱啊!比起刘奕君在《琅琊榜》里饰演的谢玉,这待遇不知要好多少倍。 跳戏结束,一起来看看咱们的胸外科杨主任,是如何一步步受观众的宠爱的吧。 1 工作中处处排挤女主 女主陆晨曦的胸外科手术做的是一流的,虽说脾气太直接不会拐弯,但能看得懂剧情的人都明白,她是真的时时刻刻在为病患着想。 按理说这样得力的科室干将,怎么着都应该是领导眼里的香饽饽,可是因为她看不惯胸外科主任杨帆做的一些利益为先的事,而且还会不分场合的抖出来。所以剧情前半部分杨帆不但一直不待见她,还逮住机会就使劲的给她穿加小版的小鞋。 陆晨曦和病患发生争执被投诉,杨帆是一点都不听她的申辩,不遗余力的拿她的直脾气说事;女主因力劝柳灵同意给病儿做手术,柳自杀后社会舆论一边倒的讨伐她,杨帆不是保护这个下属,而是落井下石;女主被病人家属打伤杨帆不慰问,却只是责怪自己的儿子杨子轩,不该帮女主拉开打人者。 凡事种种,都让观众厌恶极了这个杨主任。 2 不断给傅博文埋雷 傅博文是医院院长,他只是一心想维护医术高超的陆晨曦。一开始却没想到杨帆不但针对女主,还瞅准机会不时的给傅老埋颗雷,这么阴险的手段让人不寒而栗。 傅博文胸痛病发作,一个人在更衣室里手忙脚乱找药,吃了几粒后才安定下来。药是从口香糖盒子里倒出来的,可见他并不想让人知道自己的状况。这时候杨帆悄磨叽的揭开帘子,看似关心,实则是咄咄逼人,硬逼着傅老承认自己的身体状况出了问题。 在那台器官移植手术前,杨帆明知傅博文身体状况欠佳,无法支撑整台手术的完成,还当着众人的面叮嘱他:这台手术很有观摩教育意义,一定要录像。 刚开始并不明白,他和傅博文有什么深仇大恨,以致于他这样不留余地的拆对方的台。但是这样阴毒的手段,确实让人对他没有一丁点好感。 3 与医药公司千丝万缕 仅通过先锋医药公司的销售代表同杨帆的对话,就能看到我们非常厌恶的一种现象,那就是医药勾结,他们赚银子,作为病患的老百姓为病痛和昂贵的药价买单。 后来杨帆的儿子杨子轩从国外回来,致力于搜集医疗数据,揭露医药公司同医院不可告人的交易。谁知这个有良知的孩子,他那金光闪闪的留学经历,竟然是医药公司孝敬他老爸的。 作为一个救死扶伤的医生,为了一己之利和医药公司蝇营狗苟,这嘴脸观众也是够够的了。 4 救灾面前摒弃前嫌 嘉林市接连暴雨,导致偏远地区发生大面积泥石流灾害,医院因抢救伤员空前紧张了起来。这时杨帆明白他刚继任院长,威信和人脉还没有建立起来,只有卸任的上一任院长傅博文,他才能做好整个协调工作。于是他第一时间向傅老请求支援。 后来医院在救治伤员的过程中,爆发了人人谈之色变的耐药菌株感染。杨帆再一次感到力不从心,在了解具体情况后,也是第一时间请来了傅博文坐镇。 在这样的场景里,杨帆在人们心中的形象开始有了反转,可以说他是先邪后正。你可以说他是怕承担责任,可就是这份怕,才让他做出有利于救灾的决定,这难道不好吗? 5 为重伤的钟西北奔跑着取血浆 钟老头是实诚和可爱的,尤其是当他和陈绍聪在一处,真的是一对开心果。眼看着深入救灾一线的天使们就要班师回朝了,路上钟西北却被落下的大石砸中危在旦夕。 医院里大家都在竭力的抢救着钟老,当和他最亲的陈绍聪咆哮着要血浆的时候,杨帆从人群后蹦起来挥着胳膊喊:“我去!我去!”然后是他在医院的走廊和楼梯上奔跑的样子。 在陆晨曦的去留问题上,钟老给杨帆说过重话,两人可以说是并不对付,可是当战友需要救治时,杨帆并没有作为旁观者看热闹,而是急切的去取救命的血浆。那一刻,他的形象一下子拔高了,有了医生的模样。 6 为修敏齐的女儿向庄恕服软 这时候傅博文和杨帆,在自己没有把握做好手术的情况下,苦口婆心的劝说庄恕同意给修的女儿做手术。傅老诚恳的劝说可以理解,他除了当年被修逼着做了那样的错事,在后来的岁月里,一直致力于医学事业。而杨帆能够放低姿态,劝说庄恕回心转意确实不易。 不要说杨帆是因为有事求人才这样让步的,有傅博文在前顶着,他完全可以意思两下交差,然而当时的他眼睛里透出的,都满是我们能看懂的真挚和恳切。如果不是真的为修的女儿着想,他怎么会如此挽留和自己有着深深的过结的庄恕呢? 7 结语 | 畏惧心让他完成了自我救赎 没错,杨帆的经历让他开始敛财,排挤有能力的陆晨曦,和老院长针锋相对,这样的他我们是一致的鄙夷的。 但在大是大非面前,他毫不犹豫的做出正确的选择,当医药公司可能戕害人命时,他是万分恐惧和愤怒的。 就是这份医者的初心,内心里的那份深深的恐惧,使他在诸事发生的过程中,慢慢的完成自我救赎的。

当上了,但后来因为医疗器械的问题被调查,涉及经济犯罪,被免去院长职务,等待处理。我其实一直很想知道杨帆被免职了,谁顶替他当这个院长?陆晨曦还是陈绍聪?

电视剧《外科风云》的杨帆很难鉴定好坏,在他变得唯利是图之前,他是一名认真负责的医生,妻子患病他却因为没钱而看着妻子死亡,现实击垮了他的信仰,他不是个坏人,只是个可怜人。后期当上了院长,最后事发又被免除了职务。

胡杨胸外科论文

去年,“四川大学华西临床医学院 2019 届毕业生发表 46 篇 SCI 文章”引起热议,在过去近一年之后,近日,这个话题再度被提起。 我发现,当事人 邓汉宇博士 ,目前已是四川大学华西医院肺癌中心(胸外组)医师, 四川大学华西临床医学院八年制本科 生导师 。担任Langenbeck's Archives of Surgery、PLOS ONE等 多个SCI杂志审稿人 。据邓博士的ResearchGate(一个科研社交网络服务网站)显示,邓博士目前已经发表 文章82篇 。其中一篇发表在 EJSO 上的文章 入选了ESI前1%高被引论文 (谷歌学术显示该论文已被引25次)。 入选ESI前1%高被引论文题为:“ Sarcopenia is an independent unfavorable prognostic factor of nonsmall cell lung cancer after surgical resection: A comprehensive systematic review and meta-analysis ”,邓博士发微博表示:“我们的精准肺外科诊疗研究论文继续成为ESI(到十一月/十二月2019为止)高水平论文!(Web of Science统计中, 四川大学外科学研究方向中仅有的5篇高水平论文之一! )”。 01 争议不断 是“开挂”还是灌水? 去年,按照惯例,华西临床医学院公布了的2019届荣誉毕业生。但 3名荣誉毕业生发表的SCI数量之多,引起了大家的关注和质疑。 3个荣誉毕业生发表的文章分别为: 荣誉毕业生A:SCI论文46篇(第一作者41篇,共同第一作者5篇),影响因子大于120分。 荣誉毕业生B:SCI论文30多篇。 荣誉毕业生C:发表SCI论文31篇,影响因子分,其中第一/并列第一作者身份发表SCI论文20篇。 荣誉毕业生A就是争议最大的华西胸外科邓汉宇博士 ,从2016年入学以来,他已经发表SCI论文46篇(第一作者41篇,共同第一作者5篇),影响因子 大于120 分,40多篇论文包括: Original research:16 篇 Comments: 9 篇 Meta 分析:10 篇 其余为 letter。 很多网友质疑其文章的真实性和质量,认为无法在如此短的时间类完成这么多篇文章,是否存在抄袭和灌水的可能。甚至有华西医学院内部人士匿名评论。 46篇文章多为 2-3 分左右的期刊或者杂志,其中一篇 11 分左右的高分文章是 letter to editor,SCI 论文中一些 comments,letter 严格意义上来说并不算科研论文。 SCI杂志的文章的几种类型 Original Artical 论著: 这个是最为常见的一类,分为基础性和临床性文章。基础性文章就我国现在普遍在发的文章,属于前瞻性的一个研究,通俗的一个说法就是我们假设一个思路,然后通过实验来得出一个结论来证明我这个思路,得出的结果两种情况一个是阳性(符合我的思路)一个是阴性的(不符合)大家不要认为阴性的结国就发不了SCI,阴性的同样可以发SCI,可以想象它告诉了我们这样的思路是得不出来这样的结果,也是对国际科研的一个贡献。这类文章需要经过peer review,审稿周期较长,哪怕是低分杂志,从投稿到录用半年多是家常便饭。 Review: 也就是综述,是在对某研究领域的文献进行广泛阅读和理解的基础上,对该领域研究成果的综合和思考。一般认为,学术文章没有综述是不可思议的。需要将“文献综述( Literature Review)” 与“背景描述 (Backupground Deion)”区分开来。“文献综述”并非一般的“背景描述”,还需要对该领域研究成果的思考。 Meta分析: 针对一个不同研究得出的结果有争议的科学问题,利用统计学方法将这些研究(以RCT为主)的结果放在一起,得出结论的文章。 Comment、invitedcommentary、editorial评论: 对最新发表(时效性)的某篇论文进行评论,一般是杂志邀请相关领域专家进行受邀评论,被评论的文章往往具有重大临床或科研意义。录用周期较短,基本可以控制在一周内。 Letter to editor: 致编辑函/信是读者针对某篇感兴趣的文章写的读后感,或延续要告诉期刊内容。字数限制约300-500字,也有杂志要求不超过150字,一般无具体格式要求。杂志接受针对最新发表论文写的letter(时效性),超过规定的时间不再接收。 读者若具备相应研究基础,能提出独到观点,一般容易被杂志接收,甚至是一些顶级杂志。 因为不同类型的SCI撰写难易度和接受周期不一样,综合来看, 三年一作发46篇SCI是一个可以做到的事情。 网友争议的点主要集中在邓博士发表的文章类型和 文章质量。 根据 2019 年公布的影响因子,计算 Nature、Science、Cell 三大顶级期刊杂志影响因子总和为: 也就是说邓博士三年发表论文影响因子达到了 CNS 之和。 试想如果邓博士三年发了 CNS 级别杂志的一作文章,相信他作为博士毕业生的优秀代表不会引起任何非议。 因此,网络上对邓博士的评论,渐渐的分成了两个大阵营: 一种认为,这就是一种论文“灌水”行为。 孔柚: 我只能承认他很能写,是不是灌水,有没有含金量,也只有他本人知道了。 fromiccas: 不喜欢灌水型研究,真要比,井冈山大学不是还有人一年一百多篇吗?我是希望学生都能够在主流杂志上发表文章,但是我的学生能发到macromolecules我就心满意足了。做研究,要有代表性的方向,代表性的工作。 知行合一: 三年46篇,三年就是36个月,不到一个月一篇,这种短平快的东西做出来能有多大学术价值,我表示怀疑。 一种则认为,“承认别人的优秀没那么难,能发这么多篇是能力的一种体现。” Jenny: 没问题啊,那是人家能力和实力,存在就是合理的。他又没造假。 E.: 如果没有科研条件去写高分的,小课题做的快,多发几篇也是错吗?况且 16篇research都是实实在在的呀,没事时看看别人的研究写写与自己课题相关的letter和meta 也是一种努力啊,为什么要说人家水?个人觉得他只是在能力范围能尽了全力而已。 木兰舟: 那也不可否认16篇original article。三年16篇还要怎样。 02 本人发文回应 瞎喷没用,干点实事提升自己才是正经 面对争议,2019年8月20日,邓博士本人在知乎上曾对此事进行了回应: 我是四川大学华西临床医学院2019届荣誉毕业生本人(这里需要解释一下,我们荣誉毕业生是针对本科生,八年制是作为本科生进行评比,所以不涉及和传统博士的评比;其次,荣誉毕业生是同专业同学选举出来,而不是学院老师指定)。等最近忙空了,我想在知乎上给大家分享sci思维、写作、投稿等方面的经验,希望能够让没有sci的同学,也能够有机会发表sci,至少能够不为毕业而焦头烂额。在这里给大家谈几点自己的想法: 第一,我是华西临床医学院的8年制本硕博连读专业的学生(2011年入学)。华西的八年制,大概比清华北大录取线少20分左右吧。八年前,我高考失利,与清华北大无缘(可以去我的高中调查一下真相),于是选择学医,选择八年制。所以,本人学习能力可能比较强吧,因此读文献、写文章的能力也相对来说比较强吧。 第二,8年的时间里,我分成了两个阶段。前4年的本科学习,所以我花了高中努力程度的70%,轻松达到平均分90分的成绩,单科解剖学,诊断学等临床基础课程,专业第一。临床功底,可以去春雨医生或者好大夫检索一下我的治病救人诊疗经验以及病人对我的评价。后4年研究生的学习,我很庆幸自己选择了胸外科专业,因为我热爱这个专业,我每天看专业文献就像放松心情一样地娱乐,所以我会写原始研究,写meta分析,写letter表达自己的想法和观点(请注意,这是我的爱好,因为能够和全世界胸外科医师交流,这是我感觉愉悦的事情。)。做科研,在我最开始的时候,我是抵制的。后来培养了兴趣,尤其是我能够把临床问题,转化为科研(所以我的文章,都是临床的。关于基础研究,我确实不太通晓),为我的病人提供最新的诊疗意见,我觉得值了。(可以参考一下我在春雨或者好大夫平台发表的自己的研究成果)。 第三,我对待科研文章,如同对待挚友,进行交流和学习。 不做科研的医生,不是一名合格的医生,因为他不懂得思考和解决临床问题,一味地去接受他人的观点,没有自己的想法,不去解决自己的问题的医生,是很危险的。因为病人情况都是个体化的,医学作为实践性经验性学科,就是需要发现问题,解决问题。这里补充一下——胸外科有很多没有一致定论的东西,包括早期肺癌的手术,如果一个医生不去思考如何为病人做一次最佳的切除范围,那他只会给病人和家属带来不必要的担心,甚至术后复发转移。我见过太多这些的医生,所以我才发出此感慨。 第四,关于灌水。 我很庆幸我选择自己感兴趣的研究方向,发表在自己的专业杂志上,没办法我们胸外科相关的杂志,大概就是几分的水平。试问,高影响因子的文章,谁不想要呢?但我想,懂行情的人都会知道,不是每一个学生都有这样的机会和资源!况且,各大医院的院长、主任们,也不见得都是发表高影响因子的文章吧。 第五,大家如果感兴趣,我很愿意和大家分享科研经验: 微博: 第六,我最后给大家解释一下,我在最后三年,也就是从2016年开始,在华西医院各科室实习一年,从2017年,在华西医院肺癌中心上临床作为住院医师参与一线工作(收治病人、值班等)一年半左右。 最后半年多时间里,完成专业博士毕业论文。 第七,我总结我以上所说的,我并不觉得自己怎么样怎么样,大学的八年里,相比于其他的荣誉毕业生,别人从一开始就叱咤风云,而我并不属于学院的知名人物(毕竟我不喜欢搞学生会工作,不喜欢互联网竞赛,不喜欢加各种协会……我们同一届的其他专业的,大多都没有听说过我这个名字),没想到在最后毕业的时候被选出来作为本科荣誉毕业生,我只是觉得自己的付出和努力,没有白费。我常常给同学朋友开玩笑说,“我是拿了5年的励志奖学金,最后一年终于励志成功,拿到了国家奖学金”。 最后总结一下,我做这一次的正面回应网络各种形形色色的人,就是要让你们知道,大学里努力了的人,你们瞎喷、瞎黑,是没有用的!别一天没事干了,吃饱了就在网络上消化,干点实事,努力提升自己的专业和学习能力,对你自己才是最好的! 邓汉宇,男,中共党员,胸外科博士,四川大学华西医院肺癌中心(胸外组)医师,四川大学华西临床医学院八年制本科生导师。师从于被誉为“中国肺外科第一人”的周清华教授,获四川大学临床医学学士学位及胸外科学博士学位。现为欧洲胸外科医师协会(ESTS)会员、美国外科医师学院(ACS)会员、国际肺癌研究协会(IASLC)会员、中华医学会胸心血管外科分会会员、中国抗癌协会肺癌专业委员会会员、中国抗癌协会癌症转移专业委员会会员。 累计发表论文60余篇,其中以第一作者、共同第一作者、通讯作者身份在JAMA Surgery、European Respiratory Journal、Annals of Thoracic Surgery、European Journal of Cardio-Thoracic Surgery、Annals of Surgical Oncology、World Journal of Surgery、European Journal of Surgical Oncology、Diseases of the Esophagus、Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery、Journal of Thoracic Disease等杂志发表胸部肿瘤外科学相关英文SCI文章50余篇,累计影响因子大于120分()。受邀作为Langenbeck's Archives of Surgery、Annals of Surgical Oncology、PLOS ONE、World Journal of Surgical Oncology、Journal of Investigative Surgery等SCI杂志审稿人。多次受邀参加ISDE、OESO、ASCVTS、ESTS、MRS、WCLC等国际会议以及中华医学会胸心血管外科分会年会、青年医师论坛、川渝食管癌年会及四川省胸心血管外科年会并作大会发言和壁报展示。荣获2017年中华医学会胸心血管外科分会青年医师论坛优秀论文三等奖、2019年中华医学会胸心血管外科分会青年医师论坛优秀论文二等奖。 虽然回应的最后言辞比较激烈,但 平心而论,邓博士绝对算得上优秀。 在现行评价体系下,每个医院的评价体系不同,邓博士虽有争议,但无可厚非。其发表在EJSO上的一篇一作文章还入选了ESI前1%高被引论文。 2月23日, 科技部正式印发《关于破除科技评价中“唯论文”不良导向的若干措施(试行)》通知,明确要求破除“唯论文”论不良导向,鼓励发“三高”论文,过几年再看,会不会是另外一番景象? 你怎么看? 本文由 科研大匠 综合自知乎、@邓汉宇ResearchGate、微博,华西医院等

要保证临床胸外科护理工作的质量,提高患者的恢复程度与满意度,就必须从提高治疗和护理水平入手,正确认识风险管理并提高医护人员的风险意识,保证护理工作的科学正确进行。下面是我为大家整理的胸外科护理论文,供大家参考。

舒适护理是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态,或降低其不愉快的程度。病人来院就诊,其需求重点不外乎是医疗服务的有效及舒适。虽然医疗有效,但病人并不一定感到满意,反之,若在治疗过程中得到应有的尊重、关心、爱护及帮助,病人必然会觉得舒适,即使病情没有得到改善,也会觉得医疗服务的有效。我院将舒适护理模式与整体护理相结合,运用于胸外科手术病人,使病人在接受治疗的同时,在护理人员协助下,达到一个人的身、心、社会、心灵的舒适状态。

1 临床资料

随机抽取38例病人,年龄17-68岁,其中食管手术23例,肺癌5例,自发性气胸2例,贲门手术7例,纵隔肿瘤1例。

2 护理

术前舒适护理

创造舒适的环境 完善的卫生淋浴,中央空调,热水供应等设施,利用壁橱、床头柜妥善放置病人生活用品,利用艺术壁挂装点美化病区,适宜的声响、光线、温湿度,使病区清洁、明亮、安静、舒适,饮食每日配餐员预定,开展点菜业务,饭菜、开水、药品送至床边,合理安排护理流程,减少清扫消毒工作与病人就餐、治疗时间的冲突。病人感官受到良性刺激,有利于治疗。

营造良好的气氛 重视服饰美及护理人员仪表风范,入院接待热情主动,作好入院宣教,帮助病人处理好同室病友关系,使病人从新人际关系中获得舒适感,并因受到重视、关怀,使不愉快的程度降到最低,从而对本次治疗充满信心。

做好心理干预 提倡情感服务,面对面交流,灵活运用沟通技巧,因人而异讲解疾病有关知识,交代注意事项,评估心理状况,满足病人心理需求。来自家庭、学校、工作单位等社会关系对病人的支持与关怀也可使病人减轻或消除精神压力。

饮食指导 认真评估,指导合理进食,改善营养状况,提高对手术的耐受性。

练习肺功能和有效咳嗽 向患者和家属说明开胸术后咳嗽排痰的目的和必要性,指导病人深呼吸,取半卧位或坐位,每日3次,每次10分钟,以增加肺活量,减少术后呼吸系统并发症的发生。有效咳嗽 方法 :半卧位或坐位,深吸气末停滞片刻后用力咳嗽,气体快速冲出,其运动促进分泌物向上运动或被咳出。

术前准备的舒适护理 向病人讲解术前准备的内容以及目的、注意事项,以取得病人的配合。

术后舒适护理

疼痛的护理 100%病人把无痛放在生理内在舒适需求首位 ,疼痛是病人最难以忍受的 ,也是舒适护理需求最迫切的问题。使用PCA镇痛泵是舒适护理的首选,它体现了持续恒定镇痛的效果,并使病人能够主动配合护理。术后可采取半卧位,降低切口张力,减轻疼痛。翻身、咳嗽时用手按压切口,妥善固定引流管,保持引流管与身体同步移动,以减轻引流管刺激引起的不适,各种护理操作轻柔、熟练。

呼吸道护理

持续吸氧4-6L/min,48小时左右。 协助其翻身,并指导有效咳嗽,每2小时叩背1次,自下而上,由外而内,使痰液松动易于咳出。

常规雾化吸入。加入药物:庆大霉素8万U +地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U+沐舒坦15mg,每日2次,每次15-20分钟,使痰液稀释,易于咳出。

吹气球练习

引流管的护理 向病人详细说明各引流管的重要性及注意事项,以消除对引流物的恐惧心理。妥善固定,避免扭曲、受压、折叠、逆流,翻身时注意必要的依托、协助。

留置胃管的患者可用绳子将胃管系于耳后,妥善固定,告诉其防止脱出,保持引流通畅,可予以湿棉签湿润嘴唇,必要时予以湿纱布覆盖口部以减少水分丢失,增加舒适感。

胸腔引流管要妥善固定,避免扭曲、受压、折叠,随时观察引流液的颜色、量、性质,定时挤压胸管,观察水柱波动,每日更换胸瓶,发现异常及时 报告 医生予以处理。

留置尿管的患者妥善固定,翻身时避免压在皮肤下,尿管定时夹放,避免逆流,每日更换尿袋,每日清洗会阴部。

活动宣教 术后即可活动四肢、翻身等,鼓励病人早日下床活动,以促进肠蠕动,减少褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症。

睡眠质量差的护理 尽量创造一个舒适的睡眠环境,减少探视,保持室内安静,光线柔和,日常护理工作动作轻柔。同时做好心理护理以减轻心理负担。

3 讨论

将舒适护理融入以人为本的整体护理中,贯穿于全程护理服务中,使病人感受到舒适及亲人般的温暖,接受手术充满信心,为手术顺利进行及术后恢复创造了良好的条件,提高了护理服务质量,病人满意度上升,收到了良好的社会效益,同时也给护士提高业务素质带来新的动力,进一步提高护理的服务质量。

参 考 文 献

[1]廖红辉.拓展舒适护理研究提供优质护理服务[J].黑龙江护理杂志,1999,5(7):40-41.

[2]陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937-938.

【关键词】 胸外科手术;患者;护理

胸外科手术后,患者从麻醉苏醒、创口愈合到生理功能恢复的过程中,正确、及时、多方面的护理必不可少。胸外科患者术后的护理,对手术治疗的成败起着至关重要的作用。在日常工作中,我们根据胸外科患者术后容易出现的问题,结合我们的实际工作 经验 , 总结 了一套较为系统可行的术后护理指导原则,根据这个原则,结合实际出现的问题,有系统、有针对性地开展护理工作,提高了对胸外科患者术后护理的水平,促进了患者的康复。

1 术后帮助患者尽快恢复呼吸功能

胸外科患者手术后由于麻醉药及麻醉辅助药的作用尚未完全消失,加之胸部切口疼痛、胸带束缚等因素都会影响呼吸,甚至发生低氧血症。因此手术结束后患者常需入恢复室。调整患者处于良好的呼吸、循环功能,帮助患者尽快恢复意识。患者在恢复室期间,应严密监测生命体征[1],合理应用麻醉药物,充分补充循环血容量,调整适度的血液酸碱平衡及电解质含量。必要时提高吸入氧浓度,根据病情或保留气管导管,或短时间的机械通气,以保证患者呼吸道通畅,避免CO2潴留及缺氧的发生[2~3]。

2 术后疼痛的护理

胸外科术后疼痛可导致呼吸循环功能、内分泌及免疫功能等改变,甚至导致肺不张、低氧血症及高二氧化碳血症等并发症,影响手术的效果和患者的恢复。对术后疼痛的护理我们主要体会有以下几个方面:(1)心理护理:让患者了解疼痛原因,鼓励患者在心理上有战胜疼痛的信心;指导患者深而有节律的呼吸,并专注于呼吸运动,有效地促进肺的复张;护士和家属多与患者交谈或指导其有节律稳定地在皮肤上做环形按摩或双眼凝视一点,转移注意力,减轻术后疼痛;另外,可多听一些轻音乐,放松精神,以达到减轻疼痛的效果[3]。(2)应用镇痛药的护理[4~5]。对认为疼痛性质明显、原因清楚的术后疼痛,应采取预防性用药、定时给药,而不是待到疼痛难忍时再给药。同时维持稳定的血药浓度,观察药物的不良反应。对于患者自控镇痛(PCA),术后应告诉患者应用PCA 的治疗目的和使用方法,并经常巡视,定期评价镇痛效果,监测患者的血压、脉搏、呼吸。(3)一般护理。协助患者进行体位变换、咳嗽等一些活动;妥善固定胸腔闭式引流管、尿管、鼻胃管;防止伤口感染;创造舒适的环境,避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛。

3 呼吸道的护理

加强呼吸道的护理,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,对防治胸部术后并发症尤其是肺部感染至关重要。(1)病室环境要求:ICU 层流消毒病房室内温度20 ℃~24 ℃,湿度50%~60%。普通病房内要求空气新鲜,紫外线每日消毒一次,并减少陪护及探视人员,以免增加外源性感染。(2)术后体位护理: 麻醉未清醒前,应去枕平卧,头偏向一侧,患者清醒后,血压平稳,可改半卧位,抬高床头30°~60°,以利于肺部气体交换,并能松弛胸腹部肌肉,减轻刀口疼痛。(3)保持呼吸道通畅:①指导患者深呼吸,并在深吸气末从深部咳嗽,以利于排出痰液。②经常给患者拍背。方法:患者取半卧位,操作着站在患者患侧,叩打对侧肺部,手掌呈杯状,用手腕的力量叩击健侧肺叶,从下到上、从外向内。③痰液黏稠不易咳出,可给雾化吸入。用药:生理盐水20 ml,加庆大霉素8 万u,α-糜蛋白酶4 000 u,每日3 次,每次20 min,以稀释痰液,减少痰液阻力,有利于痰液排出,同时药物直接进入肺泡,减少感染。④鼓励患者吹气球。患着深呼吸而使膈肌下降,改善无效腔通气,有利于胸腔内积气、积液排出,保障有效通气,预防肺部感染。⑤鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动,以增加肺活量,减少肺部并发症,但避免过度,有心血管疾病患者应慎重,以防意外。(4) 做好口腔护理。口腔护理能使口腔内的细菌减少,防止细菌下移,减少肺部感染机会。清醒的患者还可鼓励漱口,但应防止误咽。(5)正确使用镇痛剂。术后切口疼痛、插管不适,限制了患者咳嗽,术后应充分镇痛,应用止痛泵48~72 h或遵医嘱给予止痛剂,一方面减轻疼痛,另一方面可使患者充分休息,保持体力,避免无力咳嗽。(6)充分补足液体量。应注意给药时间和输液速度,避免过快引起肺水肿[6]。

4 康复护理

早期活动与康复锻炼在胸外科患者术后的护理中占有极其重要的地位,对术后促进患者的功能恢复,起到积极的作用。(1)术后早期床上活动,麻醉未清醒前护理人员对患者做被动性活动,上肢各关节活动,按摩下肢。特别是老年患者,要经常活动四肢关节,尤其是膝关节以下防止下肢静脉血栓形成。患者清醒之后,即可鼓励其做深呼吸。嘱其主动做指、趾、腕、踝、肘、肩、髋关节的活动,尤其是手术侧上肢的活动。待患者血压平稳后,即可翻身、转颈、半卧位或坐位。(2)术后早期下床活动:一般在术后第三天,病情稳定,胸腔闭式引流管已拔除,就应鼓励和协助患者下床活动。先是在床边椅子上坐片刻,每日2~3 次,第四天可扶床试走,以后逐渐增加活动量。如患者确实刀口疼痛较甚。下床活动不可勉强进行,必要时可给予镇痛剂,缓解疼痛后再下床活动,以减轻患者痛苦,达到预期的效果[7~8]。

【参考文献】

1 钟玲,杨明华.手术麻醉后患者血压、心率及血氧饱和度变化的观察与护理.福建医药杂志,2000,22(4):154.

2 张晓霞,邓曼丽,安静,等.胸外科手术患者麻醉恢复期护理体会.解放军护理杂志,2004,21(4):77-78.

3 于丽英.胸外科病人手术前后护理指导.医学理论与实践,2005,18(6):721.

4 于淑娥,李建萍.胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理.实用护理杂志,2001,17(12):33-35.

5 黄淑敏.胸外科手术病人术后镇痛及护理.天津护理,1999,7(3):92-93.

6 尹淑芳,高占清.胸外科患者术后呼吸道的护理.中外健康文摘,2008,5(7):91.

7 张丽娟,马玉梅,彭九玲.胸外科病人术后早期活动与护理.黑龙江医学,2001,25(8):615.

8 戚菊梅,张香云,张君毅.胸外科病人术后早期活动与康复锻炼的护理.河南外科学杂志,2006,12(4):97-98.

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★科室主任★医学硕士医者经历:普外科主任、医学硕士、长期专注于胸外专业疾病诊疗领域,从事胸外科专业临床和科研工作二十余年。经多次赴法国、加拿大、台湾、香港等做心胸外科研修和交流。医者荣誉:在各类核心期刊发表学术论文二十余篇,参编论著2部获武警部队医疗成果奖和科技进步奖四项。医者学识:擅长普胸外科常见病如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤等的外科手术治疗和各种胸外伤的治疗和处理,对普外科常见病的诊断、治疗和胸、腹部疾病的腔镜微创治疗有较丰富的临床经验。 ★外科专家★主任医师医者经历:26年临床经验。擅长甲状腺、乳腺、胃、肝、胆、胰、脾、十二指肠、断流、小肠、大肠及各种复杂腹腔脏器损伤等手术。应用腹腔镜完成阑尾切除、胆囊切除、胆总管切开取石、胆囊肿去顶减压、粘连肠梗阻松解、上消化道穿孔修补、小肠破裂修补及腹腔探查等腹腔镜手术400余例。医者荣誉:在省级以上刊物发表论文20 余篇。医者学识:擅长普胸外科常见病如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤等的外科手术治疗和各种胸外伤的治疗和处理,对普外科常见病的诊断、治疗和胸、腹部疾病的腔镜微创治疗有较丰富的临床经验。 ★外科主任★主任医师医者经历:擅长:甲状腺、乳腺、肝胆外科,胃肠外科及普胸外科手术,近年来,开展二型糖尿病的手术治疗和纤维肝胆镜保胆取石术,取得良好的效果,受到患者的一致好评。医者荣誉:荣获得医疗成果三等奖2项,科技进步四等奖1项,发表论文20余篇。医者学识:年毕业于山东医学院医学系,现任武警山东总队医院普外科主任。

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