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关键词：GAS 【摘要】 目的 对30例原发性进展期胃腺癌进行胃癌及周围组织和血液中的胃泌素（GAS）、胰高血糖素（GLU）和胰岛素（INS）的含量测定，研究胃癌与检测指标间的相关性，进一步了解胃癌细胞的生物学行为及规律。 方法 取胃癌不同部位的新鲜组织和手术前后的血清标本，通过免疫组化方法检测各组织和血清中的GAS、GLU和INS的含量表达及其相关性。 结果 癌细胞组织中的GAS含量明显高于远癌部组织和手术前、后的血液的含量（P<）;不同部位胃组织和血液中的GLU含量均明显增高，癌组织尤为明显，与术后血液中的含量比较，差异有显著性（P<），术后血中含量明显降低。有癌转移的淋巴结中的GAS、GLU含量明显高于无转移的淋巴结组织（P<），术前血中的GAS含量与淋巴结中的含量呈正相关，不同生长方式胃癌组织中GAS、GLU和INS含量差异有显著性（P<）。 结论 术前检测血液中的GAS、GLU含量可以作为胃癌病理诊断的辅助指标。 关键词 胃癌 胃泌素 胰高血糖素 胰岛素 放免检测 The expression and significance of GAS，GLU and INS in tissue and serum of gastric cancer Lu Mingliang，Zheng Guobao Department of General Surgery，The117th Central Hospital of PLA，Hangzhou310013. 【Abstract】 Objective To study the relationship between gastric cancer and the contents of GAS，GLU and INS to further clarify the biological behavior and regular pattern of gastric cancer cell，the contents of GAS，GLU and INS were determined in the carcinoma and para-carcinoma tissue and serum in30cases of primary progressive gastric The contents of GAS，GLU and INS in cancer and para-cancer fresh tissue and serum from pre-operation and postoperation patients were determined with immunohistochemical The contents of GAS in gastric cancer tissue was higher than that in para-cancer tissue and serum of preoperation and postoperation patients，and there was a higher content of GLU and GAS in different part of gastric tissue，especially in gastric cancer tissue，and there was a remarkable difference between the contents of GLU and GAS in gastric tissue and contents of GLU and GAS in metastatic lymph node was remarkably higher than that in normal lymph node，and there was a positive relationship between the content of GAS，GLU in preoperation serum and lymph was a sig-nificant different contents of GLU，INS among gastric cancer with different growth A preoperation test of the contents of GAS and GLU in serum can be regarded as a cofactor of pathological diagnosis of gastric cancer. Key words gastric cancer gastrin glucagon insulin radioimmunoassay 胃癌与胃泌素（GAS）、胰高血糖素（GLU）和胰岛素（INS）含量间的关系已逐步被认识，胃癌细胞的生物学特性与GAS、GLU和INS之间具显著相关性，多数学者通过检测患者胃液和血液中GAS、GLU和INS含量变化对胃癌进行相关性研究，但不能客观反映胃癌细胞对GAS、GLU具有特异的分泌功能和它们对癌细胞所产生的调节机制，本研究通过胃癌不同部位组织和胃癌根治前后血清中的GAS、GLU及INS含量动态检测，与胃癌不同临床病理特征进行相关性比较，结果认为GAS、GLU和INS在胃癌的形成、肿瘤膨胀性生长及转移等方面具有特定的相关性〔1，2〕 。 1 资料与方法 一般资料 明确诊断的胃癌患者30例，男22例，女8例;年龄30～75岁，平均岁，年龄<36岁2例，36～45岁4例，46～55岁4例，>55岁20例。 临床分期 根据国际抗癌联盟（UICC）临床分期标准，本组病理中0～Ⅱ期12例（以下总称Ⅱ期），Ⅲ期以上18例，其中Ⅳ期5例（以下统称Ⅲ期）。全组患者均为原发性胃腺癌而无广泛转移，其中胃窦部癌17例，胃体癌5例，胃底贲门癌8例。全部患者均施行根治性手术。 淋巴结转移情况 呈浸润性生长13例，有淋巴结转移的5例;推进性生长17例，有淋巴结转移6例。17例胃窦癌中有淋巴结转移8例，胃体癌有淋巴结转移1例，胃底癌有淋巴结转移2例，Ⅱ期胃癌中有淋巴转移2例;Ⅲ期有淋巴结转移9例。不同分化类型中，中分化腺癌有淋巴结转移4例，低分化腺癌有淋巴转移7例。 标本留取 血液标本 确诊胃癌患者，分别抽取术前、术后（术后10～14天）空腹静脉血4ml（试管内含有枸橼酸钠和抑肽酶60IU），立即离心取血清置低温冰箱冷冻。术前、术后血样抽取时间相隔14～18天;在抽取血样期间均无特殊用药。 组织标本 行根治性手术切下的胃大体标本，在离体后立即（15min内）选取癌中心、癌旁、远癌组织及淋巴结标本两份，一份置-80℃低温冰箱备用，另一份行病理学检验。 实验方法 将所留组织标本解冰后，取500mg全层胃组织，用自制电动磨浆机磨成匀浆，离心15min（2000r/min），取上清液，用放射免疫分析法测定组织及血清标本中的胃泌素、胰高血糖素和胰岛素的含量，试剂由北京北方免疫试剂研究所提供。 2 结果 组织病理学结果 30例均为进展期胃腺癌，其中中分化腺癌17例，低分化腺癌11例，未分化癌2例;生长方式:呈浸润性生长13例，推进性生长17例。有淋巴结转移12例。30例被标记淋巴结中，有癌转移11例，无癌转移19例，距肿瘤边缘外10～15cm的胃组织无癌细胞。肿瘤达深 肌层20例，浅肌层9例，浆膜层1例。 放射免疫测定结果 组织与血液中GAS、GLU、INS含量 见表1。GAS含量在各组织及血液中组间差异有非常显著性（P<）;以淋巴结、癌旁组织、癌中心含量为最高，与手术前、后血液中含量比较差异有非常显著性（P<）;淋巴结、癌旁、癌中心含量两两比较差异无显著性（P>）。术前、术后血液及远癌部组织间含量差异无显著性（P>）。GLU在各组织及血液中的含量组间差异有非常显著性（P<）;术后血中含量与癌中心、癌旁、淋巴结间差异均有显著性（P<），术后血中含量明显低于癌中心、癌旁及淋巴结;手术前后血液与远癌部组织间GLU含量差异无显著性（P>）。INS含量在各组织及血液中组间比较差异无显著性（P>）。 表1 胃癌各组织及血液中GAS、GLU、INS含量比较（略） 注:组间比较 * P<; ** P> 胃组织不同部位癌检测显示，胃窦癌的癌中心、癌旁、远癌组织及淋巴结、血液中GAS含量组间差异有非常显著性（P<），其中淋巴结、癌中心及癌旁组织中含量明显高于远癌组织和手术前、后血液中GAS含量，差异有显著性（P<），远癌组织及血液间含量差异无显著性。GLU含量在各组织及血液中组间差异有非常显著性（P<），组织和血液中含量均明显升高，癌中心、癌旁及淋巴结组织尤为明显，与术后血液中含量比较差异有非常显著性（P<），术后血中含量明显较低;各组织间含量差异无显著性，手术前、后血液及远癌组织中的GLU含量差异也无显著性。INS在各组织及血液中的含量组间差异有显著性（P<），癌中心组织中INS明显高于手术前、后血液中的含量，差异有显著性（P<），其余各组间两两比较差异均无显著性。胃体癌、胃底贲门癌的癌组织、癌旁、远癌部组织及淋巴结、手术前、后血液中GAS、GLU和INS含量各组间差异均无显著性（P>）。 各区域胃癌的癌中心组织含量比较显示，不同区域癌组织内GAS含量差异无显著性;GLU、INS在胃窦癌中含量明显高于胃体和胃底癌（P<）;INS含量胃底癌组织内明显高于胃体癌，两者差异有显著性（P<）。 胃癌患者转移与非转移淋巴结中GAS、GLU、INS含量 见表2。胃癌转移性淋巴结组织中GAS、GLU含量与非转移淋巴结对照差异有非常显著性（P<），转移性淋巴结中含量明显高于非转移淋巴结组织;而INS含量两组间差异无显著性。 表2 胃癌患者转移与非转移淋巴结中GAS、GLU、INS含量检测 （略） 胃癌术后血中GAS、GLU、INS含量浸润性和推进性生长癌两组间差异无显著性;胃癌中心、癌旁及淋巴结组织中GAS含量浸润型均高于推进性生长，两者差异有显著性（P<），在术前血液中两组间差异显著，浸润性生长明显高于推进型。GLU、INS在癌中心、癌旁和淋巴结中的含量浸润型显著高于推进型（P<），在术前血液中推进型显著高于浸润型（P<）。 不同临床分期胃癌组织及血液中GAS、GLU、INS含量分析 见表3。术后血中GAS、GLU、INS含量差异均无显著性;在癌中心、癌旁、远癌部组织和淋巴结中GAS含量Ⅲ期明显高于Ⅱ期，两者差异有非常显著性（P<），术前血中含量两组间差异有显著性（P<），Ⅲ期高于Ⅱ期。GLU、INS在各期间差异极显著，Ⅲ期患者术前血及组织中含量高于Ⅱ期，除淋巴结中GLU含量差异有显著性（P<）外，余均为差异有非常显著性（P<）。 表3 胃癌各期GAS、GLU、INS含量比较 （略） 注:期间比较P<， △ P<， * P> 3 讨论 机体胃癌细胞具有G细胞样功能，可分泌GAS和促胃泌素释放肽，通过自分泌、旁分泌等方式使GAS可存留于组织或释放入血液。胃癌组织中内分泌细胞的出现率因胃癌的部位、组织类型和浸润的深度不同而有差异 〔3～5〕 。胃癌细胞对GAS具较强自分泌功能，而且与组织中所存在的G细胞含量无关，具有相对独立性;在一定水平内，组织中的GAS含量完全决定于该组织是否有癌细胞的存在。各组间的相关性研究揭示，术前血中GAS与淋巴结组织中的含量呈正相关;有转移的淋巴组织中GAS含量增高，其血中的浓度也相应上升;因此，血清GAS浓度的异常增高可能反应胃癌有淋巴结转移的存在。 正常成人胃黏膜内无α样细胞存在，则无分泌GLU功能;而胃癌组织仍能分泌GLU和GLU样肽类物质，并具循环和局部激素的作用，这种自分泌功能并不受病灶区域的限制 〔6，7〕 ;尽管在胃癌中心的GLU含量与胃体、胃底贲门癌比较差异有显著性（P<），胃窦癌中心明显高于其它区域的癌中心，这可能与癌细胞无直接的关系，而与GLU的生理作用有关，GLU具降低胃内压，升高幽门部压力的作用，当胃窦部肿瘤，尤其靠近幽门部时，胃内压力相对增高，胃窦、幽门部因组织变硬，蠕动减弱而使压力下降，从而反馈性引起GLU的分泌增加;另外，胃窦癌时相对胃酸缺乏，血液中的GAS增高。而GLU具有抑制GAS分泌的作用 〔7〕 ，高GAS血症可引起GLU的大量分泌，以致在组织和血液中的含量进一步提高，一旦手术切除胃窦及胃癌组织，不仅仍消除了癌细胞的自分泌，而且内分泌系统对异常增高的GLU进行调整，使术后血中含量显著下降，逐渐趋向正常水平。 浸润性生长的胃癌组织及手术前血液中GAS、GLU和INS含量明显高于推进型（P<）。由于正常G细胞的基底部伸出突起并与其旁分泌功能有关;胃癌细胞也有G细胞样分泌功能，并且浸润性生长的癌细胞具有类似的腺体突起结构，可能是其自分泌功能强于推进性生长的癌细胞的原因。推进性生长的癌细胞是团块状结构向四周推进并有纤维反应存在，可能导致其分泌的激素易入血液而较少存留于组织，以致组织含量低而术前血液中含量反而高于浸润型（P<）。癌细胞的自分泌和旁分泌功能对细胞的恶性转化起重要作用，原对激素无反应细胞可演变成反应细胞，在肿瘤边缘组织尤为突出 〔8〕 。因此，不同生长方式的癌细胞其分泌激素水平的差异也可能决定肿瘤细胞自身的生物学行为和特征，并且对临床的疗效和预后也带来不同的结果。随着病理分期进展，相应肿瘤块也较大或伴有转移，癌细胞的自分泌能力相应较强，以致在组织和血液中的浓度增加，因此，术前检测血液中GAS、GLU和INS含量，可以作为胃癌进展程度或胃病理状态的重要指标 〔9，10〕 。 参考文献 1 Rakic S，Hinder RA，Adanja G，et serum gastrin levels in patients with gastric Surg Oncol，1991，47（2）:79-81. 2 许昌泰，王育敏，张仲才，等.胃癌患者血清胃液某些脑-肠肽类的变化及意义.医师进修杂志，1992，6:11-13. 3 张群星，曾民德，施尧，等.胃癌组织及癌旁粘膜的胰高血糖素、胰岛素和胃泌素含量的测定.中华消化杂志，1991，11（3）:144. 4 Tahara E，Ito H，Shimamoto F，et cells in early gastric carcinoma:an immunohistochemical and ultrastructural Cancer Res Clin Oncol，1982，103（2）:187-202. 5 王建华，卢化义，谭毓铨.胃癌病人的胃泌素分泌.中华实验外科杂志，1986，3（4）:149-150. 6 Tahara E，Haizuka of gastro-entero-pancreatic endocrine hormones on the histogenesis of gastric cancer in rats induced by N-methyl-N'-nitro-N-nitrosoguanidine;with special reference to de-velopment of scirrhous gastric ，1975，66（4）:421-426. 7 Macdonald W，Thrum CB，Hamilton an implant by CT scanning and solid of the shoulder after excision of the upper Bone Joint Surg Br，1986，68（2）:208-212. 8 Ito H，Yokozaki H，Hata J，et cells in intestinal metaplasia，adenoma and carcinoma of the Arch A Pathol Anat Histopathol，1984，404（1）:17-29. 9 Hallissey MT，Dunn JA，Fielding of pepsinogen A and gastrin-17as markers of gastric cancer and high-risk pathologic J Gastroenterol，1994，29（12）:1129-1134. 10 Watson SA，Steele antagonists in the treatment of gastric Drugs，1993，4（6）:599-604. （编辑田 雨） 作者单位:310013浙江杭州解放军第117中心医院普外科 310000杭州浙江大学医学院肿瘤研究所
问题：为什么？ 1、一年轻女性支气管扩张患者在接受头低足高位的体位引流10分钟后出现头昏脑涨，呼吸费力不能耐受的情况 2、一高龄COPD患者在头低足高位的体位引流5分钟后出现胸骨后灼烧感加重的情况体位引流技术（Postural DrainageTherapy）是在重力作用下，将分泌物从一个或多个肺段引流至中央气道后通过咳嗽或机械抽吸清除的方法。在临床上，我们习惯用体位引流技术配合药物雾化以及其他胸部物理疗法（扣拍、旋转、振动）去移动分泌物，但因该技术成熟较早，循证证据较为久远，同时伴随着科技的发展，各色各样的更为简便ACT仪器/方法（AD、ACBT、PEP、IPV，HFCWC）的可作为选择，许多医务人员对PDT（尤其是头低脚高位）的适应症、禁忌症以及相关体位的呼吸生理变化不甚了解，本文笔者带着同样的疑问结合循证证据对PDT进行回顾。 禁忌症 ⑥绝对禁忌症： ①头部和颈部受伤未稳定 ②活动性出血伴血流动力学不稳定 相对禁忌症： ①颅内压（ICP）>20mmHg ②近期脊柱手术（如椎板切除术）或急性脊柱损伤 ③脓胸 ④支气管胸膜瘘 ⑤充血性心力衰竭相关的肺水肿 ⑥大量胸腔积液 ⑦肺栓塞 ⑧不能忍受体位变化的老年、焦虑患者 ⑨肋骨骨折，伴或不伴连枷胸 ⑩外科伤口或愈合组织 头低脚高位禁忌症 ①颅内压（ICP）>20mmHg ②避免颅内压升高的患者（如神经外科、动脉瘤、眼科手术） ③未控制的高血压 ④腹胀 ④消化外科患者 ⑤与近期肺癌手术或放射治疗有关的近期大咯血 ⑥有误吸风险（管饲或进餐不久） ⑦低血压或在血管活性药物的情况下 操作步骤 根据要引流的位置，患者可以放置在坐姿，简单，仰卧，侧躺在15到30度之间的头低足高位，目标肺段置于隆突上方，通常可保持3至15分钟（特殊情况可以更长时间）。 效果评价 ①在理想湿化条件下，体位引流可增加咳痰量，如果使用PDT的痰液生成量小于25ml/天，则这个方法不适用于这类患者；在没有体位引流的情况下咳嗽咳痰量有少量（15到30毫升/天）或大量（70到100ml/天），且体位引流后不增加患者的痰量，则可不需要用体位引流治疗。 ②在有效的治疗下，随着分泌物进入较大的气道干啰音会增加，咳嗽清除后呼吸音会恢复。 ③随着痰液的清除，患者气道阻力减小，影像可观察到不张的肺组织复张，氧合指标有所改善。 ④治疗期间和治疗后更容易清除分泌物，如果有疼痛、不适、呼吸急促、头晕和恶心的感觉，应中止治疗。 头低足高位的影响 · 1 胃食管反流· 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)属临床常见疾病，指的是胃内容物反流入食管或者以上部位，进入咽部、口腔或肺引起的不适症状和(或)并发症。 老年人由于退行性改变、肌张力降低、胃排空延缓引起食管下括约肌功能障碍或一过性食管下括约肌松弛，当头低足高位容易引发胃食管反流；婴幼儿由于胃贲门发育不完全，胃内容物易反流造成呛咳窒息，所以也要谨慎使用头低脚高位。 · 2 血流动力学改变· 相对于直立或水平体位， 头朝下体位在短期内增加心室容积负荷，为了完成体循环心肌做功会增加（Katkov、Chestukhin和Kakurin，1985） 在1991年，美国呼吸护理协会（AARC）指南（1991年）将继发于左心室衰竭的肺水肿作为头低位引流（HDPD）的相对禁忌症。，一项研究发现，头低脚高位时SBP和MAP约12mmHg的增加，CVP增加约8cmH2O（Hongrattana, G 2014)；另一方面， 由于重力影响，脑血容量增加易引起颅内压增高，部分患者会出现头晕头痛症状。因此当患者有左心衰竭，有颅内各种血管性疾病如脑动静脉畸形，血管瘤，脑毛细血管扩张症等需要慎之又慎。 · 3 呼吸力学的改变· 先前的证据表明，直立坐姿或上肺叶PD可增加肺容，头低足高位引流下肺叶的分泌物时，PD直接影响呼吸力学（Svanberg，1957）。 由于腹腔内容物对膈肌的挤压膈肌，改变了膈肌长度-张力和力-速度关系，从而降低VC与通气效率（Jones和Dean，2004）。因此，对于肺功能差的患者需严密监测下使用。 · 总结 · 头低足高位的体位引流方法对下肺叶痰液有一定的清除作用，但气道廓清障碍患者多涉及到心肺系统疾病，因此，要充分考虑到头低脚高对呼吸力学以及血流动力学的影响；对于特殊人群，如婴幼儿、老年自我气道保护能力差的患者，需要警惕胃食管反流引起的误吸的发生。 · 参考文献· [1]AARC(American Association for Respiratory Care) clinical practice guideline. Postural drainage therapy. Respir ;36(12):1418-1426. [2]NaylorJM, Heard R, Chow CM. Physiotherapist attitudes and practices regarding head-down and modified postural drainage in the presence of heart disease. Physiother Theory Pract. 2005;21(2):121-135. doi: [3]NaylorJM, McLean A, Chow CM, Heard R, Ting I, Avolio A. A modified postural drainage position produces less cardiovascular stress than a head-down position in patients with severe heart disease: a quasi-experimental study. Aust J Physiother. 2006;52(3):(06)70029-0 [4]JonesAY, Dean E. Body position change and its effect on hemodynamic and metabolic status. Heart Lung. 2004;33(5):281-290. doi: [5]KirilloffLH, Owens GR, Rogers RM, Mazzocco MC. Does chest physical therapy work?. Chest. 1985;88(3):436-444. doi: [6]HongrattanaG, Reungjui P, Jones CU. Acute hemodynamic responses to 30° head-down postural drainage in stable, ventilated trauma patients: a randomized crossover trial. Heart Lung. 2014;43(5):399-405. doi: [7]LeelarungrayubJ, Eungpinichpong W, Klaphajone J, Prasannarong M, Boontha K. Effects of manual percussion during postural drainage on lung volumes and metabolic status in healthy subjects. J Bodyw Mov Ther. 2016;20(2):356-363. doi: [8]ChoiYS, Bang SO, Shim JK, Chung KY, Kwak YL, Hong YW. Effects of head-down tilt on intrapulmonary shunt fraction and oxygenation during one-lung ventilation in the lateral decubitus position. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;134(3):613-618. doi:
胃是全切除吗?胃都切除了,胃好象是一个能伸能缩囊,吃的食物也就没有地方储存了,食物也就直接到小肠,所以一吃就饱,少吃多餐
胃溃疡经过内科保守治疗无效，或溃疡穿孔、梗阻、急性大出血或癌变时，多需剖腹做胃大部切除术。患者从手术室出来后应平卧位数小时或半天，如无头晕等可取半卧位。 术后一般可有2 3天的低热，多不超过38℃，胃穿孔引起腹膜炎者除外。若以后体温不恢复反而升高，则需警惕有无新的感染。 术后禁食2 3天，期间需胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气和腹胀减轻时，停止胃肠减压，方可进食。可进流食，尽量不吃甜食、牛奶、豆浆等易产气或酵解的食物，避免腹胀。一般开始进食的量为每次10 20毫升，每天8 10次，进食后如无不适可逐次增量，次数相应减少。饮食调节很重要，特别是早期的合理进食有利于残胃的再生与复张。进流食3 5天后可进半流质，如稀粥或面条，10 14天后逐渐过渡到软食，一次进食量以舒适为原则，不宜过饱。 进食后呕吐的原因很多，一旦发生则应及时与医生联系，对症处理。不宜过度进补，应待胃肠功能良好后。术后早期活动有利恢复，还可防止肠黏连、下肢静脉栓塞等。一般在术后24 48小时可在床上活动下肢，待血压稳定后可取半坐位，如无特殊情况，3 5天后可坐起或下肢垂于床边片刻，一周后下床活动，由室内到户外，活动量逐渐增加。 禁食期间胃肠减压，保持引流通畅，护理者应注意患者的口腔清洁，防止急性腮腺炎。 出院后仍需督促患者遵守少量多餐的原则，宜食高蛋白、高热量、高维生素饮食；活动量可逐渐加大，但仍需注意休息，无特殊情况3个月后可参加轻便工作。胃切除术后护理 由于胃及十二指肠疾病而进行胃部分或大部分切除手术的病人，在手术后的一段时期内仍需辅以治疗与护理，因为手术创伤的愈合和修复、胃切除后消化功能的失衡及代偿，均不是短时期内能够恢复的，因此不能忽视。护理要点1、生活起居和饮食要有规律。进食后可假眠15－30分钟，晚上不要过迟入睡， 保持心情愉快。2、要少食多餐，每天饮食4－6餐，间隔4小时，宜少不宜多，不宜饮酒，忌食酸 辣等刺激性食物，以易消化吸收的食物为主。3、进食后出现上腹饱胀、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐以及肠鸣、腹泻时，应调 节饮食，坚持少食多餐，避免过甜、过热的流质饮食，并立即平卧10－20分 钟，可使症状缓解。4、保持大便畅通。5、病人如出现急性腹痛、呕吐、腹部有包块、脉博细弱、血压下降等休克症状，应 即送医院治疗。 门癌全胃切除其手术范围广、创伤大、手术时间长，患者术后的恢复除与医师的技术和经验，患者的体质相关外，还与高水准的护理质量关系密切。尤其是老年人多脏器功能减退，精心特殊的护理对术后能否顺利康复至关重要。1990年以来，我们对36例60岁以上老年贲门癌经全胃切除的护理方法予以改进，效果良好。本文对此护理体会作一总结。1 临床资料本组男20例，女16例。年龄最小60岁，最大76岁，平均年龄岁。术前合并症:慢支9例，心电图异常5例，高血压8例，慢性结肠炎8例，前列腺肥大6例，胸膜增厚8例。两种以上合并症8例，既往阑尾切除8例，全子宫切除3例，前列腺摘除3例。手术采用左进胸、Ⅱ期15例，Ⅲ期21例。术后住院12～16天，平均14天，术后使用抗生素8～10天，平均天。无术后并发症发生。2 护理方法改进的体会 全面体检，指导锻炼 老年人由于多脏器功能减退，当受到手术打击时，存在的隐匿性疾病可能表现出来。因而术前除全面的体检外，我们还进行心脏负荷试验及糖耐量试验等。本组经上述检查发现心功能异常及隐性糖尿病各3例。经术前治疗和护理使术后顺利康复。术前5天指导患者原地跑步和20次/min左右的蹲起运动。以增加心肌正性应力和心搏量、肺活量及改善肺通气功能，以防术后发生心律失常。 改善刷牙方法，保持口腔卫生 患者入院后嘱每日早晨和晚餐后刷牙。晚餐后多数人在短时间内休息，且口部运动及腺体分泌减少。此时口腔中的食物残渣是细胞繁殖的最好培养物，晚餐后刷牙可减少口腔中食物残渣的量及停留时间，使细菌繁殖断绝能源。每餐后用庆大霉素4万U加温开水30ml漱口，以减少口腔异味、食物残渣可达杀菌之目的。 术前准备 杀灭肿瘤细胞。术前5天用5-Fu2g，庆大霉素16万U加生理盐水300ml，每日洗胃1次。并留100ml于胃内，嘱患者垫高腰部30°，保持30min，以利此液和贲门部肿瘤组织充分接触，达到消炎和杀伤癌细胞之功效。经上述处理，30例中有17例的术后标本中见癌细胞有明显变性坏死。 预防肺部感染 抗炎雾化吸入，延长给氧时间。由于气管插管麻醉，手术时间长和手术时挤压肺脏，导致呼吸道分泌物增多，加上术后切口疼痛等使呼吸道分泌物不易或不能咳出，致肺部感染。为此我们雾化瓶中加水200ml+卡那霉素1g+地塞米松5mg+65%乙醇20ml术后间断雾化吸入。其原理是利用乙醇的挥发性而使雾化液中含有抗生素和激素而有利于呼吸道粘膜水肿消退及使痰液稀薄而易于咳出。术后48h内持续低流量吸氧，以后每2h吸氧半小时，至术后72h停止，以增加血氧饱和度，促进吻合口水肿消退和预防吻合口组织因缺氧而愈合不良。 用少量止痛药，劝多吹气球 术后切口疼痛是患者不愿咳嗽的主要原因，因而呼吸道分泌物潴留致肺部感染。 我们在术后48h内每3h肌注常量1/3的止痛剂。用药后采取体位引流，协助拍背等措施，鼓励咳嗽，促使痰液排出。术后第二天鼓励患者吹气球和作深呼吸的运动，以促进肺泡扩张减少术后胸膜粘连，经上述护理，术后发热最高℃，平均℃;体温升高最长为术后4天，最短2天。因而使用抗生素的量及时间也相应减少并减轻了患者的经济负担。 保证引流通畅 饮食流、慢、少、温;准确记录胃肠减压、胸腔引流和尿液的量及性质并确保通畅，为医师制定治疗方案提供依据，胸引管水柱波动确保在2～3cm之间。胃肠减压负压在～，负压过大会使吻合口组织被动地吸附于胃管壁上，致吻合口组织血供不足而影响愈合，负压过小将使胃内液体潴留，吻合口被潴留物浸泡也会影响愈合，患者开始饮食后在餐前20min用庆大霉素8万U加温开水10ml口服，计4～5天。以利吻合口粘膜炎症及水肿的消退。饮食以流、慢、少、温为原则。流:即流质，计9～10天。慢:每口应慢慢咽下。少:每口5～8ml，每餐50～60ml。温:进食温度以患者口唇温度相宜即可。1992年作者遇1例因饮食温度不适而致吻合口瘘的教训。患者男，65岁，贲门癌术后13天，无任何不适，第14天上午10点进食早餐剩下较凉的流食质约80ml（食物未变质），半小时后上腹阵发性疼痛，恶逆。下午2点体温℃且有呼吸困难。经胸穿抽出上午进食的食物残渣。即诊断为吻合口瘘。本例系较凉的食物刺激上消化道，引起逆蠕动，痉挛而致吻合口撕裂。3 讨论经对36例老年贲门癌全胃切除的护理方法的改进，尽管老年人全胃切除的并发症较多，但只要加强护理，其并发症是可以预防的。本组无1例发生肺部感染，心律失常及吻合口瘘，患者如期出院。作者认为，本护理方法简单、适用、经济、不增加患者的痛苦，对预防老年贲门
我国是贲门癌高发区，患者以老年人居多，且男性多于女性。贲门癌主要的治疗方法是放疗和化疗，老年人由于种种原因，大多数选择放疗，因此，在饮食调理上，要强化药膳、食疗措施，辅助放疗。 老年人贲门癌的饮食调理，具体措施主要为： 1)提倡细嚼慢咽、荤素兼备的餐饮方式，纠正进食过快、过热、过硬、过粗等不良习惯;多食新鲜蔬菜和水果，保证维生素C、维生素E、维生素A 和微量元素钼、锌、铜等的供应;不食霉菌污染的食物以及霉变、腐败的食物;戒烟、忌烈性酒。 2)老年人贲门癌术后康复期间，可以粥膳调理，如薏苡仁粥、红枣糯米莲子桂圆杞子粥等。进食酸奶、蛋类、豆制品等。食欲不振者，可食用新鲜山楂、鲜石榴，也可以橘皮、生姜、鸡肫等配餐煨汤，以增进食欲。 3)对老年贲门癌患者，可结合有功效的药食配制成药膳。食疗可以改善吞咽困难、胸闷呃逆、便秘等病症。常用的有效食品有核桃仁、桑椹、黑芝麻、蜂蜜、海参、杏仁、橘饼、刀豆、无花果、猕猴桃、荔枝、梨、乌骨鸡、鲫鱼、甲鱼等。 由于老年贲门癌患者的身体各项功能和机制都不能与年轻人相比，所以患者家属在治疗的同时一定要注意增加饮食，使患者摄取更多的营养，与疾病抗争。
贲门癌病人应多吃以下食物：（1）高蛋白膳食 多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉末、蛋类、豆类、奶及菌菇类。（2）高热量膳食 进食易消化吸收的脂肪、甜食（如蜂蜜、蜂王浆、蔗糖及植物油、奶油等）。（3）高维生素膳食 多吃富含维生素A、C、E、K、叶酸等的食物，如新鲜蔬菜水果、动物肝脏等。（4）富含微量元素的膳食如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜等及动物的内脏、人参、枸杞、山药等。
我国是贲门癌高发区，患者以老年人居多，且男性多于女性。贲门癌主要的治疗方法是放疗和化疗，老年人由于种种原因，大多数选择放疗，因此，在饮食调理上，要强化药膳、食疗措施，辅助放疗。 老年人贲门癌的饮食调理，具体措施主要为： 1)提倡细嚼慢咽、荤素兼备的餐饮方式，纠正进食过快、过热、过硬、过粗等不良习惯;多食新鲜蔬菜和水果，保证维生素C、维生素E、维生素A 和微量元素钼、锌、铜等的供应;不食霉菌污染的食物以及霉变、腐败的食物;戒烟、忌烈性酒。 2)老年人贲门癌术后康复期间，可以粥膳调理，如薏苡仁粥、红枣糯米莲子桂圆杞子粥等。进食酸奶、蛋类、豆制品等。食欲不振者，可食用新鲜山楂、鲜石榴，也可以橘皮、生姜、鸡肫等配餐煨汤，以增进食欲。 3)对老年贲门癌患者，可结合有功效的药食配制成药膳。食疗可以改善吞咽困难、胸闷呃逆、便秘等病症。常用的有效食品有核桃仁、桑椹、黑芝麻、蜂蜜、海参、杏仁、橘饼、刀豆、无花果、猕猴桃、荔枝、梨、乌骨鸡、鲫鱼、甲鱼等。 由于老年贲门癌患者的身体各项功能和机制都不能与年轻人相比，所以患者家属在治疗的同时一定要注意增加饮食，使患者摄取更多的营养，与疾病抗争。
“血脉贲张”的贲字读 bēn
简体部首: 贝 ,部外笔画: 5 ,总笔画: 9
读作[xuèmàifènzhāng]“血脉偾张”这个成语,本义是血液流动突然加快,以致血管膨胀,青筋鼓起。现在多用来形容激动、亢奋。扩张突起。清纪昀《阅微草堂笔记·如是我闻三》：“夫金石燥烈，益以火力，亢阳鼓汤，血脉偾张，故筋力倍加强壮。”激奋。王树_《武汉战纪》：“四川以保路案激民变，粤东、湖北诸省均汹汹起反抗朝议，人心偾张。”
xuè mài bēn zhāng贲张:1.扩张突起。清 纪昀《阅微草堂笔记·如是我闻三》:“夫金石燥烈，益以火力，亢阳鼓荡，血脉贲张，故筋力倍加强壮。”2.激奋。王树枬 《武汉战纪》:“四川以保路案激民变，粤东、湖北诸省均汹汹起反抗朝议，人心贲张。” 现多以血脉贲张形容人激动、兴奋的心情 例句:“非主流”这场龙卷风刮来的时候绝对是个“异类”，让年轻人血脉贲张，趋之若鹜。
消化酶及消化酶作用 消化酶是什么?消化酶指的是参与消化的酶的总称，消化酶的英文名digestive enzyme。消化酶是人体消化器官分泌的消化液中所含有的物质，是一种蛋白质。所有的酶都是专一的，一种酶只催化另一种或一类化学反应，所以消化酶有很多种。消化酶具有生物活性，其受外部环境影响很大（温度，湿度，酸碱度）等。 常见的消化酶药物：慷彼申、多酶片、酵母片等。消化酶主要包括以下几种：（1）蛋白质分解酶（蛋白酶）：胃蛋白酶，胰蛋白酶，糜蛋白酶，凝乳酶，肠激酶，组织蛋白酶；（2）碳水化合物分解酶：α-葡糖苷酶，β-葡糖苷酶，β-半乳糖苷酶，淀粉酶，纤维素酶，木质素酶和几丁质酶，菊粉酶，木聚糖酶，精氨酸酶；（3）脂肪分解酶：脂酶；（4）核糖核酸酶，去氧核糖核酸酶，核苷酶。消化酶作用消化酶的主要作用是将食物分解为人体能够吸收的小分子物质。一般消化酶的作用是水解，有的消化酶由消化腺分泌，有的参与细胞内消化。细胞外消化酶中，有以胃蛋白酶原、胰蛋白酶原、羧肽酶原等一些不活化酶原的形式分泌然后再被活化的人体的消化功能依靠胃肠运动的机械性消化和消化酶作用的 化学性消化来完成。消化液中含有大量消化酶，可促进食物中糖、脂肪、蛋白质的水解。由 大分子物质变为小分子物质，以便被人体吸收利用。葡萄糖、甘油、甘油-酯、氨基酸等都 是可溶解的小分子物质，可被小肠吸收。 临床中，消化酶不足既可引起广泛的消化不良症候群，如胃肠胀气、胃饱胀、恶心、腹痛 、腹泻、厌食等症状，还影响营养物质的消化和吸收，造成低蛋白血症、脂肪性腹泻、脂溶 性维生素缺乏、内分泌紊乱等。消化不良的症状形成的机制非常复杂，而消化酶分泌不足或功能下降是消化不良症状产生的重要环节。
目的 证明现代城市中的低频噪声对人类健康有危害，尤其是对老人、孕妇和胎儿的危害更大。方法 通过分析低频噪声的声学特点、传播方式，引用有关专家对长期接触高声级低频噪声作业工人的调查，以及对比、分析、各类图表、数据来证实该结论。结果与结论 提醒有关职能部门应高度重视，要从各方面采取防护措施，保护城市声环境，保障企业职工和城市居民的健康。 【关键词】 低频噪声;频率；A声级；妊娠；噪声标准 Harm to human health from low frequency noise in city residential area 【Abstract】 Objective Proving that the low frequency noise is harm to human health， especially to old man， pregnant and new born Proved the conclusion by analyzing the acoustics characteristic and spread mode， citing each kind of charts and datum from relational experts who investigated the workers who was touching high level low frequency noise and Conclusion Reminding relational departments to take measures to protect sound environment of the city to ensure the health of enterprise workers and city residents. 【Key words】 low frequency noise; frequency; A sound level;pregnant; noise standard 现代城市住宅小区良好的环境、健康、安静、舒适的生活是人们生活水平提高后向往和追求的，也是我国城镇居民达到小康生活水平的标志。然而我国城市有不少住宅小区实际情况并非如此，环境噪声的污染是目前城市住宅小区居民投诉的主要热点，而低频噪声又是环境污染中的隐形杀手。 1 低频噪声的来源与传播方式 低频噪声的声源 所谓低频噪声是指频率在500赫兹（倍频程）以下的声音。住宅小区的低频噪声源主要有5大类:电梯、变压器、高楼中的水泵、中央空调（包括冷却塔）及交通噪声等。浙江大学环境污染控制技术研究所在对杭州市典型的居住区对配套设备噪声源用声学仪器进行测试分析，选取供电系统、地下车库、电梯设备、供热系统、排水供水系统、空调设备、通风设备的噪声源，结果表明12种典型噪声源中9种最大声压级所在频段中是以低频段最多。因而低频噪声成为居住区中影响最大的噪声源〔1〕。 低频噪声的声学特征 低频噪声与高频噪声不同，高频噪声随着距离越远或遭遇障碍物，能迅速衰减，如高频噪声的点声源，每10米距离就能下降6分贝。而低频噪声却递减得很慢，声波又较长，能轻易穿越障碍物，长距离奔袭和穿墙透壁直入人耳。振动、低频噪声和一般的噪声都有一个共同的性质，都是一种振动的波、是能量传播的一种方式。 低频噪声的传播途径 低频噪声按传播途径主要分为结构传声、空气传声及驻波，其中驻波危害最重。结构传声是指安装在大楼内的变压器、水泵、中央空调主机通过居住大楼的基础结构大梁、承重梁将低频振动的声波传导到各家各户。空气传声是指低频噪声通过空气直接传播到小区住家户。驻波是指低频噪声在传播过程中经过多次反射形成驻波，低频噪声在波腹中的振幅最强，对人的健康危害最重。 2 低频噪声对健康的危害 凡是噪声都会对人体产生危害，虽然低频噪声对生理的直接影响没有高频噪声那么明显，而低频噪声更会对人体健康产生长远的影响。但是，现在这种低频噪声所产生的危害还没有得到人们足够的重视。下面我们从国内外专家的科学研究中、在对生产企业现场接触低频噪声的工人调查分析中可以得出结论。
医院副院长自荐信就是我为大家带来的医院自荐信，希望可以帮助大家!
医院副院长自荐信一
尊敬的领导：
您好!
首先请接受我真挚的问候，并感谢您在百忙之中给予我的关注。
我叫XX，是XXXXXXX学校XXX届的毕业生，xx年至xx年在XXXXX医院实习，这段期间本人在工作上认真负责、细心、吃苦耐劳、虚心求教、勇于实践，积极参加医院政治及业务学习。
实习中，我始终以“爱心、细心、耐心，，为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤、脑勤”，想病人之所想，急病人之所急，树立了良好的医德医风。
此外，我对护理专业也有较扎实的基础，熟练掌握了注射、输液等各项操作，对药品的保管与应用有一定的了解。
在单位得到领导和同事的支持和好评，在以后的工作中我会不断学习，我深信一份耕耘一份收获，只有量的积累才会有质的飞跃。
我渴望实现自身价值的医科学习，获得一个施展才华的机会，圆我自小就向往的白衣天使之梦，是我终身的愿望，今天我以对该职业的满腔热情和努力奋斗取得的成绩，向贵单位毛遂自荐，恳切希望能成为其中的一员。
我将兢兢业业，严谨负责的工作态度和一如既往的事业追求投入到实际工作中。
路靠自己走，机会，需要您给予。
我随时敬候您佳音! 祝贵单位事业蒸蒸日上!
此致
敬礼
自荐者：
20xx年x月x日
医院副院长自荐信二
尊敬的医院领导：
您好!
感谢您百忙中垂阅我的自荐书，我叫，是河北医科大学胸外科专业即将毕业的硕士研究生生。
通过三年的系统学习和实践，我已经奠定了较为扎实的专业理论基础和丰富的临床工作经验，培养起了较强的自学能力和较强的动手能力，优秀的团队协作精神和务实的工作作风。
朴实、稳重、开拓、创新是我的性格特点。
三年的研究生生活，使我在良好的学习氛围中，不断的汲取医学知识，积极参加临床实践，充实和完善自己，尤其是在医院胸外科学习的两年时间内具备了一名临床医生必备的素质，敏锐的判断力、果断力和同时也学到了外科中娴熟的技术。
同时在实习期间，对胸外科疾病有非常浓厚的学习兴趣。
我能够将所学的理论知识与临床实践相结合，积极思考，积极动手实践，加深了对疾病的认识和理解，不仅培养了良好的临床思维方式，同时还具备了敏锐的判断力、果断力，也学到了外科中娴熟的技术，对术后并发症的处理变的得心应手。
强烈的责任感，接受能力和动手能力强，使我得到了上级医生的一致好评，更让我信心百倍的走向今后的工作岗位。
在此基础上，我还注重综合的素质教育和对自身特长的培养。
在此期间曾经发表过《关于PED/PEA-15基因对食管癌贲门癌的影响》的论文。
相信会对今后食管癌贲门癌的发展及预后等方面有所帮助。
知识在不断的更新，追求知识是我不变的人生信条。
我坚信：贵单位所需要的，正是复合型，创造型的人才，而我，正坚定不移地向这个方向努力着。
通过医院的学习和实践，我从心理和能力等方面做好了走上临床工作岗位的充分准备。
在众多应聘者中，我不一定是最优秀的。
但我仍然很有自信。
“怀赤诚以待明主，持经论以待明君”。
我真诚地希望能成为贵院医疗科研队伍中的'一员, 我将以高尚的医德、热情的服务，倾我所能，不断学习，为贵院发展事业贡献一份力量，实现“救死扶伤、恪尽职守、一生济事”的夙愿。
最后，祝贵单位纳得良才，业绩蒸蒸日上!
此致
敬礼
自荐者：
20xx年x月x日
医院副院长自荐信三
尊敬的院领导、老师：
您好!感谢您抽空看我的自荐信。
我叫XXX，是一名护理学的应届毕业生。
借此择业之际，我怀着一颗赤诚的心和对事业的执追求，真诚地向贵院推荐自己。
在校四年期间，我孜孜不倦、勤奋刻苦。
已掌握护理方面的基本理论知识和操作技能。
现已获得自考大专学历，并报考本科。
通过在学校努力学习和XXXXXXXX医院的实习，使我在护理方面有了较大的收获，我掌握了大量专业技术和知识，如：无菌技术、导尿术、灌肠术、插胃管、、口腔护理、静脉输液皮下、肌肉注射等。
也让我看到医院老师的娴熟的专业技能，遇到抢救时临危不乱，对病人耐心、细心。
在生活中，我活泼、大方，与周围的同学，同事相处融洽。
在工作中，我踏实、肯干，能积极主动完成各项工作。
我相信用我的专业知识及能力加上我对护理工作的热情、努力和汗水，定能够很快适应工作环境，并在工作中不断学习，不断完善自我。
我诚挚的希望能加入你们，为贵院尽一份绵薄之力。
此致
敬礼
自荐者：
20xx年x月x日
消化系统由消化管和消化腺两部分组成。 消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。 消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，它们均借导管，将分泌物排入消化管内。 消化系统的基本功能是食物的消化和吸收，供机体所需的物质和能量，食物中的营养物质除维生素、水和无机盐可以被直接吸收利用外，蛋白质、脂肪和糖类等物质均不能被机体直接吸收利用，需在消化管内被分解为结构简单的小分子物质，才能被吸收利用。食物在消化管内被分解成结构简单、可被吸收的小分子物质的过程就称为消化。这种小分子物质透过消化管粘膜上皮细胞进入血液和淋巴液的过程就是吸收。对于未被吸收的残渣部分，消化道则通过大肠以粪便形式排出体外。 在消化过程中包括机械性消化和化学性消化两种形式。 食物经过口腔的咀嚼，牙齿的磨碎，舌的搅拌、吞咽，胃肠肌肉的活动，将大块的食物变成碎小的，使消化液充分与食物混合，并推动食团或食糜下移，从口腔推移到肛门，这种消化过程叫机械性消化，或物理性消化。 化学性消化是指消化腺分泌的消化液对食物进行化学分解而言。由消化腺所分泌的种消化液，将复杂的各种营养物质分解为肠壁可以吸收的简单的化合物，如糖类分解为单糖，蛋白质分解为氨基酸，脂类分解为甘油及脂肪酸。然后这些分解后的营养物质被小肠（主要是空肠）吸收进入体内，进入血液和淋巴液。这种消化过程叫化学性消化。 机械性消化和化学性消化两功能同时进行，共同完成消化过程。 参考：消化系统疾病||消化和吸收 参考资料： 人体消化系统包括哪些器官? 人体消化系统由消化道和消化腺两大部分组成。 人体消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠(包括十二指肠、空肠、回肠)和大肠(包括盲肠、阑尾、结肠、直肠)。在临床上,常把消化道分为上消化道(十二指肠以上的消化道)和下消化道(十二指肠以下的消化道)。 消化腺包括口腔腺、肝、胰腺以及消化管壁上的许多小腺体,其主要功能是分泌消化液。 人体在整个生命活动中,必须从外界摄取营养物质作为生命活动能量的来源,满足人体发育、生长、生殖、组织修补等一系列新陈代谢活动的需要。人体消化系统各器官协调合作,把从外界摄取的食物进行物理性、化学性的消化,吸收其营养物质,并将食物残渣排出体外,它是保证人体新陈代谢正常进行的一个重要系统。 上、下消化道是如何区分的? 上、下消化道的区分是人为的,它是根据其在Treitz韧带的位置不同而分的。位于此韧带以上的消化管道称为上消化道,Treitz韧带以下的消化管道称为下消化道。 Treitz韧带,又称十二指肠悬韧带,从膈肌右角有一束肌纤维索带向下与十二指肠空肠曲相连,将十二指肠空肠固定在腹后壁。Treitz韧带为确认空肠起点的重要标志。 上消化道有哪些器官,有什么功能? 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。 (1)口腔:由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。口腔受到食物的刺激后,口腔内腺体即分泌唾液,嚼碎后的食物与唾液搅和,借唾液的滑润作用通过食管,唾液中的淀粉酶能部分分解碳水化合物。 (2)咽:是呼吸道和消化道的共同通道,咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路,可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部。咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。 (3)食管:食管是一长条形的肌性管道,全长约25～30厘米。食管有三个狭窄部,这三个狭窄部易滞留异物,也是食管癌的好发部位。食管的主要功能是运送食物入胃,其次有防止呼吸时空气进入食管,以及阻止胃内容物逆流入食管的作用。 (4)胃:分胃贲门、胃底、胃体和胃窦四部分,胃的总容量约1000～3000毫升。胃壁粘膜中含大量腺体,可以分泌胃液,胃液呈酸性,其主要成分有盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶、粘蛋白等,胃液的作用很多,其主要作用是消化食物、杀灭食物中的细菌、保护胃粘膜以及润滑食物,使食物在胃内易于通过等。 胃的主要功能是容纳和消化食物。由食管进入胃内的食团,经胃内机械性消化和化学性消化后形成食糜,食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。 (5)十二指肠:为小肠的起始段。长度相当于本人十二个手指的指幅(约25～30厘米),因此而得名。十二指肠呈C型弯曲,包绕胰头,可分为上部、降部、下部和升部四部分。其主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶和胆汁的分泌,为蛋白质的重要消化场所等。 下消化道有哪些器官,有什么功能? 下消化道由空肠、回肠和大肠组成。 (1)空肠、回肠:空肠起自十二指肠空肠曲,下连回肠,回肠连接盲肠。空肠、回肠无明显界限,空肠的长度占全长的2/5,回肠占3/5,两者均属小肠。空肠、回肠的主要功能是消化和吸收食物。 (2)大肠:大肠为消化道的下段,包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分。成人大肠全长米,起自回肠,全程形似方框,围绕在空肠、回肠的周围。大肠的主要功能是进一步吸收水分和电解质,形成、贮存和排泄粪便。 什么是食物的“消化”和“吸收”? 食物的消化和吸收需要通过消化系统各个器官的协调合作来完成的。 我们日常所吃的食物中的营养成分,主要包括糖类、蛋白质、脂肪、维生素、无机盐和水,除了维生素、无机盐和水可直接吸收外,蛋白质、脂肪和糖类都是复杂的大分子有机物,均不能直接吸收,必须先在消化道内经过分解,分解成结构简单的小分子物质,才能通过消化道的粘膜进入血液,送到身体各处供组织细胞利用。食物在消化道内的这种分解过程称为“消化” 。食物经过消化后,通过消化管粘膜上皮细胞进入血液循环的过程叫“吸收”。消化和吸收是两个紧密相连的过程。 消化又包括机械性消化和化学性消化。机械性消化是通过消化管壁肌肉的收缩活动,将食物磨碎,使食物与消化液充分混合,并使消化了的食物成分与消化管壁紧密接触而便于吸收,使不能消化的食物残渣由消化道末端排出体外。 化学性消化是通过消化腺分泌的消化液对食物进行化学分解,使之成为可被吸收的小分子物质的过程。在正常情况下,机械性消化和化学性消化是同时进行、互相配合的。 食物在胃肠内是怎样消化的? 食物的消化是从口腔开始的,食物在口腔内以机械性消化(食物被磨碎)为主,因为食物在口腔内停留时间很短,故口腔内的消化作用不大。 食物从食道进入胃后,即受到胃壁肌肉的机械性消化和胃液的化学性消化作用,此时,食物中的蛋白质被胃液中的胃蛋白酶(在胃酸参与下)初步分解,胃内容物变成粥样的食糜状态,小量地多次通过幽门向十二指肠推送。食糜由胃进入十二指肠后,开始了小肠内的消化。 小肠是消化、吸收的主要场所。食物在小肠内受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消化以及小肠的机械性消化,各种营养成分逐渐被分解为简单的可吸收的小分子物质在小肠内吸收。因此,食物通过小肠后,消化过程已基本完成,只留下难于消化的食物残渣,从小肠进入大肠。 大肠内无消化作用,仅具一定的吸收功能。
途题缺乏学术意义学术性是对论题的限定之一。护理论文基本作者和读者群是护理人员，这就决定了在学科范围内进行的传播交流的热点问题应是学术问题。一些有关政策法规内容不适宜作为学术论题出现。比如《试论护理职称晋升中的不正之风》一文，其中所谈的不正之风虽发生在护理队伍中，但究其根源是体制和主管部门管理上的问题。这类问题，很难从护理学术特性上层拜讨论。如果作者能提出职称晋升中如何进行量化管理，可能还有一定意义。还有一篇《警惕药液在稀释过程中丢失》。文章所论是由于临床有些护理人员在抽吸安瓿或瓶装药液时，因药液黏稠或粉末未完全溶解未抽尽药液的问题而提出的。为此，作者对残余药液作了测定，分析了原因，提出要加强责任心，保证抽尽药液。这个问题道理浅显，没有复杂的学术、技术问题，只需加强工作责任心就可解决，而作为长篇论文的题实难深入。
论点不当论点陈旧，重复已知公论科学的真谛在于创新。没有新意，则称之为论文。有的护理论文的论题尚有论价值，但论点陈旧，或重复他人已经论的观点，或与教材等公论没有差异，读后人感到索然无味。如果说，一个论题可以多方面反复论证，那么一个论点切不可复使用。比如有一篇论文，名为《急性心肌梗死人的紧急处理及管理》。此文除了选题过外，文章所列举的处理步骤及方法与教材无两样。全文看不到病人的情况，只是按常逐点列出应该如何做，看不出作者采取了些处理措施，哪些护理内容是与本组病例关的，更看不出护理效果。如果将“临床资料一部分删去，就是一篇”照搬“的心肌梗死人的护理常规或教材。论点缺乏高度论文的高度是先进性的表现，论点有高度才可能有较广的覆盖面。论文不是自娱自自乐的作品，论文是为了传播推广观点、主张而作，如果论点没有高度，就没有超前性，没有传播的价值了。我曾经看过寻篇题为《关于延长手术室备用无菌物品惺存期限的研究》的论文。作者认为手术室内备用无菌物品超过规定消毒一周期限后，采用高压灭菌的方法再消毒对器械等损伤较大，因此提出延长消毒期限的观点。做法是将原器械柜改造成密闭良好的熏蒸柜，下设一层放置过氧乙酸药液，持续熏蒸无菌包。经过实验研究，得出无菌物品可保持12周。这种做法虽然减少了高压灭菌造成的损害，但却增加了更换器械柜、过氧乙酸熏蒸等基础改造的工作量，以及药液的损耗。这种做法往往得不偿失，很难被认可。
由于论题以及围绕论题而展开的论点，受到科学研究的原则、传播方式和所产生的影响的限定，所以凡超出这些限定，可视为选题失误。选题失误会由于论题不当，或论点缺乏科学性、创新、实用性而导致论文选用失败。论题不当
论题不属于护理堂科研究内容每个学科都有自己的理论体系、研究方向、研究范围。超出这个范畴的论题，就难以引起同行的共鸣、争论；没有“论”，“题”就失去了意义。护理学是一门独立的应用学科，任务是研究护理理论、预防保健、康复护理、临床护理、护理教育、护理科研及护理管理等内容。护理是学科的论题，必须紧紧围绕学科的宗旨及中心任务。而有些疾病的医疗过程、药物研制等论题，则属医疗、药理学科研究范畴。比如有一篇论文，题目是《一例双子宫双侧宫腔妊娠异期分娩之新生儿的护理》。此文叙述了一位生殖器官畸形的产妇，双胎妊娠，两次分娩相隔15日，但产程顺利。这种论题没有特殊的护理问题，只能作为特殊个案报告。
论题笼统空泛、概念模糊论题离不开判断，论题必须用有准确含义的概念表达，否则论题则流于空泛。论题笼统空泛、概念模糊是护理论文选题中出现最多的问题。有的作者认为论题广内容就多，就有东西可写，实际上论题大写作难度也大，面面俱到常常是面面俱不到、不深刻。还有的论题用词不准确，造成概念含糊，经不住推敲。比如有一篇题为《高原地区新生儿的护理体会》的论文。文中提出“高原地区新生儿”的问题实在太笼统了，新生儿是病理状态还是正常的新生儿？产妇是世居高原还是移居高原？如果是病理新生儿，是哪方面的护理？如果是正常新生儿，护理的新意又从哪方面来表达呢？这种问题实在不能作为一篇论文的论题。
有一篇论文，题目是《XXX例普外科住院病人的营养状况调查》。作者谈的是调查普通外科住院病人的营养状况，但是由于普通外科的含义广泛而使论题失去意义。作者调查的病人有乳腺癌、直肠癌、贲门癌、胃癌、胆囊炎、甲状腺疾病、阑尾炎、大隐静脉曲张等。这些疾病对病人营养状况的影响没有共同点。另外，住院病人的营养状况是疾病的初期还是末期，以及病人有无其他并发症等一概而论，说服力差。这个论题缺乏对普外病人内涵的限定，而使论题栅念模糊。