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sci一区二区三区划分需要按jcr划分、中科院划分。
1、jcr划分。
jcr分区根据影响因子（IF值），某一个学科的所有期刊都按照上一年的影响因子降序排列，然后平均4等分（各25%），分别是Q1，Q2，Q3，Q4。
2、中科院划分。
一区刊是各类期刊三年平均影响因子的前5%，二区刊：前6%至20%，三区刊：前21%至50%，四区刊：后51%至100%。sci几区不管是jcr分区还是中科院分区，都是把收录在sci中的期刊根据一定的标准划分了四个分区，且划分标准都与影响因子有关。
但采用影响因子的基数以及期刊数量占比是不同的。jcr分区是上一年影响因子，把sci期刊平均分配，中科院分区是三年平均影响因子，把sci期刊按不同的比例分配，呈现金字塔形状。
sci介绍：
科学引文索引缩写SCI，是由ISI于1960年上线投入使用的一部期刊文献检索工具，同时也是ISI出版的期刊，现为双月刊。该工具由科睿唯安公司提供线上阅读和下载服务，让研究者能够清楚知道哪些新进文章曾引用某篇文献、或曾引用某位作者的文章以及哪些文章最常被引用。
SCI是国际上被公认的值得借鉴的科技文献检索工具，通过论文的被引用频次等的统计，对学术期刊和科研成果进行多方位的评价研究，从而评判一个国家或地区、科研单位、个人的科研产出绩效，来反映其在国际上的学术水平。
SCI选录刊物的依据是文献分析法，即美国情报学家加费尔德提出的科学引文分析法。该分析法以期刊论文被引用的频次作为评价指标，被引频次越高，则该期刊影响越大。
sci几区划分方法如下：
sci 一区、二区 、三区、四区指的是SCI论文分区，SCI期刊分区影响较为广泛的有两种：一种是 Thomson Reuters 公司制定的分区（简称汤森路透分区）；第二种是中国科学院国家科学图书馆制定的分区（简称中科院分区）。汤森路透分区。
汤森路透每年出版一本《期刊引用报告》（Journal Citation Reports，简称JCR）。JCR对86 000多种SCI期刊的影响因子（Impact Factor）等指数加以统计。JCR将收录期刊分为176个不同学科类别。每个学科分类按照期刊的影响因子高低。
平均分为Q1、Q2、Q3和Q4四个区：各学科分类中影响因子前25%(含25%)期刊划分为Q1区，前25%～50% (含50%)为Q2区，前50%～75% (含75% )为Q3区， 75%之后的为Q4区。汤森路透分区中期刊的数量是均匀分为四个部分。
中科院分区，中科院将数学、物理、化学、生物、地学、天文、工程技术、医学、环境科学、农林科学、社会科学、管理科学及综合性期刊13 大类。然后，将13大类期刊分各自为4 个等级，即4 个区。按照各类期刊影响因子划分。
前5% 为该类1 区、6% ～ 20% 为2 区、21% ～ 50% 为3 区，其余的为4 区。在中科院的分区中，1区和2区杂志很少，杂志质量相对也高，基本都是本领域的顶级期刊。
关于SCI分区，主要有两个，一个是中科院分区，一个是汤森路透分区，他们都有四个区。
中科院分区：前5％为该类的1区，6％－20％为2区，21％－50％为3区，其余的为4区，该分区1－4区呈金字塔状分布，越往上杂志质量越高；
汤森路透分区（简称ICR）：前25％（含25％）为Q1区，前25％－50％（含50％）为Q2区，前50％－75％（含75％）为Q3区，75％之后为Q4区，JCR的每个学科分类按照期刊的影响因子高低，平均分为Q1、Q2、Q3、和Q4这四个区的。
扩展资料：
美国《科学引文索引》（ScienceCitationIndex，简称SCI）于1957年由美国科学信息研究所在美国费城创办，是由美国科学信息研究所1961年创办出版的引文数据库。
SCI（科学引文索引）、EI（工程索引）、ISTP（科技会议录索引）是世界著名的三大科技文献检索系统，是国际公认的进行科学统计与科学评价的主要检索工具，其中以SCI最为重要。）。
SCI有两个分区规则：JCR分区和中科院的分区
JCR分区根据影响因子（IF值），某一个学科的所有期刊都按照上一年的影响因子降序排列，然后平均4等分（各25％），分别是Q1，Q2，Q3，Q4。
中科院分区的方法：一区刊：各类期刊三年平均影响因子的前5％，二区刊：前6％～20％，三区刊：前21％～50％，四区刊：后51％～100％。
参考资料：百度百科 《SCI》
中科院自己划的。先是按学科，再按影响因子排列划分。
sci论文一区二区三区是指SCI数据库中根据影响因子、被引用量等因素将期刊划分为不同等级:
SCI是全球最大的科学文献数据库之一，它对于科研工作者来说是非常重要的信息资源。SCI将全球各大科技期刊按照不同指标、排名和分区进行分类，也就是所谓的SCI分区。因此，SCI论文一区二区三区是指SCI数据库中根据影响因子、被引用量等因素将期刊划分为不同等级，其中一区的期刊代表了影响力最高的高水平期刊，三区的则是偏低水平的期刊。
SCI分区是国际学术界公认且比较权威的划分方式，影响因子是测定期刊是否被SCI收录的一个因素。其本质是利用同年出版的某一期刊所载文章被引用的次数，除以该期刊在该年所发表的总论文数得到的一个指标，可以衡量该期刊的影响力和质量。具体来说，SCI分区将期刊按照它们的影响因子分为四档：Q1、Q2、Q3和Q4。其中，Q1分区的期刊影响力最高，Q2次之，Q3和Q4则品质越来越差。一区的期刊不仅影响因子较高，还有很重要的他引数。二区的期刊相对于一区也具有一定的学术价值，通常也被认为是一些知名期刊，而三区的期刊仅仅具有参考价值，其文章所具有的学术价值和影响力相对较低。SCI分区不断地在更新和修订，同一期刊在不同年度或有所变化。
在科学研究中，文章的质量和学术价值也经常用SCI期刊的分区来作为标准。对于科研工作者来说，选择合适的投稿期刊对于文章的评价和发表起着至关重要的作用。一般说来，高水平期刊通常具有专业的审稿流程和严格的审核标准，发表在一区和二区期刊上的论文会更容易得到同行专家的认可和引用，对学术研究的推广也具有重要作用。
SCI分为四个区域：
1、SCI四区：分区影响因子低于的期刊，约占收录期刊数的。
2、SCI三区：分区影响因子在至之间的期刊，约占收录期刊数的。
3、SCI二区：分区影响因子在至之间的期刊，约占收录期刊数的。
4、SCI一区：分区影响因子高于的期刊，约占收录期刊数的42%。
SCI期刊是根据它们的质量和影响力来分区的，并不是通过对某个特定学科的评估来确定每个期刊的分区。因此，即使在同一领域内，一些期刊可能会被分在不同的区域内。此外，SCI分区是每年更新的，每一期刊也可能会因为影响因子的变化而被重新分区。
一区二区论文什么意思介绍如下：
一区二区三区四区是sci期刊的分区。
一区期刊不论是jcr分区的一区，还是中科院的一区，只要是一区期刊，都是国际上知名的。
二区期刊仅次于一区期刊，二区期刊国内作者发表的就相对多一些了，目前国内一些标准中明确要求发表二区及以上期刊，所以二区是很多国内作者的首选，二区期刊发表难度略小，但也要看具体的学科和具体的期刊。
三区四区期刊的发表难度就会更低一些，但三区四区期刊在国内有些许争议，就是因为上述我们提到的硬性要求，有些单位和高校是不认可二区以下的刊物的。
相关信息
二区期刊的发表相对容易一些，所以国内发表sci论文的要求中，二区期刊的发表要求是比较常见的，比如博士生毕业论文发表，副高级职称晋升或者高级职称晋升，发表二区期刊论文的要求是很普遍的，普通作者用于个人发展发表sci论文，选择二区期刊就足够了，如果对刊物分区没有特殊要求，发表三区四区期刊都是可以的，分区越靠前发表难度越高。
需要注意的是作者要清楚适用于哪一种分区标准，sci期刊有两种分区标准一个是中科院设置的另一个是jcr分区，两种分区最大的区别在于分区标准的影响因子区间不同，所以是略有差别的，对于sci期刊分区的更多疑问可以咨询职称驿站在线编辑。
sci论文一区二区三区是s1SCI收录的论文期刊等级
SCI，全称为Science Citation Index，是由美国科学信息研究所（ISI）所编制的一个包含全球科技领域内研究论文数据库。SCI论文分区是指根据某些评价标准，将SCI收录的论文期刊分为四个等级：一区、二区、三区和四区。其中，一区期刊影响力最高，是该领域顶尖期刊；二区期刊居中，其影响力次于一区期刊；三区期刊较低，一般是一些地区性或专业性强的期刊；四区则是一些影响力较弱或新创期刊。
SCI论文的分区标准主要与期刊的影响因子（IF）有关。影响因子是指某期刊前两年发表文章的平均被引用频次，是衡量该期刊学术水平和影响力的主要指标。SCI根据影响因子、引证频次、论文质量、出版规范等多种因素对各个期刊进行了分类，从而形成了一区、二区、三区和四区四个等级。
SCI论文具有以下特点：
1、SCI数据库是世界重要的文献检索工具，收录了众多学术顶尖期刊和会议论文，因此SCI论文往往具有较高的学术价值和影响力。
2、SCI论文通常由经过严格评审流程的专业学者撰写，因此其研究内容和方法往往较为严谨和可靠。
3、SCI论文的发表要求比较高，成果必须达到一定的水平才能得到认可。这也就意味着SCI论文的发表对于科研人员来说非常具有参考价值，可以帮助他们把握前沿科技动态和行业趋势。
sci论文一区二区三区是指SCI数据库中根据影响因子、被引用量等因素将期刊划分为不同等级。
SCI是全球最大的科学文献数据库之一，它对于科研工作者来说是非常重要的信息资源。SCI将全球各大科技期刊按照不同指标、排名和分区进行分类，也就是所谓的SCI分区，因此，SCI论文一区二区三区是指SCI数据库中根据影响因子、被引用量等因素将期刊划分为不同等级，其中一区的期刊代表了影响力最高的高水平期刊，三区的则是偏低水平的期刊。
SCI分区是国际学术界公认且比较权威的划分方式，影响因子是测定期刊是否被SCI收录的一个因素。其本质是利用同年出版的某一期刊所载文章被引用的次数，除以该期刊在该年所发表的总论文数得到的一个指标，可以衡量该期刊的影响力和质量。
具体来说，SCI分区将期刊按照它们的影响因子分为四档：Q1、Q2、Q3和Q4。其中，Q1分区的期刊影响力最高，Q2次之，Q3和Q4则品质越来越差。
一区的期刊不仅影响因子较高，还有很重要的他引数。二区的期刊相对于一区也具有一定的学术价值，通常也被认为是一些知名期刊，而三区的期刊仅仅具有参考价值，其文章所具有的学术价值和影响力相对较低。SCI分区不断地在更新和修订，同一期刊在不同年度或有所变化。
SCI的四个区域：
1、SCI四区：分区影响因子低于的期刊，约占收录期刊数的。
2、SCI三区：分区影响因子在至之间的期刊，约占收录期刊数的。
3、SCI二区：分区影响因子在至之间的期刊，约占收录期刊数的。
4、SCI一区：分区影响因子高于的期刊，约占收录期刊数的42%。
SCI期刊是根据它们的质量和影响力来分区的，并不是通过对某个特定学科的评估来确定每个期刊的分区。因此，即使在同一领域内，一些期刊可能会被分在不同的区域内。此外，SCI分区是每年更新的，每一期刊也可能会因为影响因子的变化而被重新分区。
医学外科论文
随着外科医学技术的不断发展、医学知识的不断更新及患者对医疗服务要求的不断增强,培养基本功扎实、职业素质过硬的医学生已经成为了外科教育的重要目标。下面是我为大家整理的医学外科论文，供大家参考。
摘要： 目的：探讨微课字外科护理实验教学中的应用。
方法：选取20XX年2月至2014年度7月咸宁职业教育学校学习的20XX级护理专业学生70名，随机分为对照组和观察组，每组各35人。对照组学生接受常规实验教学模式学习，观察组则在此基础上进行微课教学模式，比较两组教学模式下学生的实验成绩考核水平，以及对教学效果个人评价的差异。结果：经过一个学期的实验授课，观察组护生的各项实验考核成绩明显高于对照组，差异符合统计学意义(P<),同时观察组护生对教学评价也明显优于对照组，对教学模式满意程度较高，差异具有统计学意义(P<)。结论：微课在学校外科护理实验教学中具有较好的应用效果，可显著提高护生对教学课程的理解，激发学习兴趣，利于提高学生专业基础护理操作水平，并且学生对教学模式的评价更高，值得在学校外科护理实验教学中广泛应用。
关键词： 微课;外科护理;实验教学;
一、引言
外科护理实验教学作为护生在进入临床实习前的一门必修课程，是指导学生对基本操作熟悉以及掌握的关键环节。常规实验教学模式下，由于时间较紧，学生往往难以实现单向操作的熟练掌握，因此加强实践教学力度，提升教学质量显得尤为重要。有研究表明，引入微课教学，可有效提高护理实验教学效率，促进学生的专业水平的提升[1]。为进一步探究微课教学在外科护理实验教学中的的应用价值，选取咸宁职业教育学校的70名同年级护生进行研究，就不同教学模式的效果报道如下。
二、材料和方法
第一，一般资料。选择2015年2月至2015年7月在咸宁职业教育学校进行进行外科护理实验技术操作学习的70名护生为研究对象。随机均分成两组，对照组35名，其中男性6名，女性29名，年龄在20-23岁，平均年龄±岁。观察组35名，其中男性5名，女性30名，年龄在19-23岁，平均年龄±岁。对照组接受常规实验教学模式，观察组在常规教学基础上引入微课教学。每组均配置两名教学经验丰富的教师指导学生学习。两组学生在一般资料上比较差异均无统计学意义(P>)，故有可比性。第二，方法。对照组采用常规教学方式，即根据课程安排由教师讲解示范，并在学生学习操作过程中进行指导。观察组在常规教学基础上引入微课教学，即在教材中副带讲解相应知识的视频，并提供常见操作问题示范事例的视频录像演示，以及各项操作中的主要注意事项以及细节处理的关键。同时构建校园网络课程，观察组护生在课余时间均可登录此平台进行相应视频的观看，并进行教学点评和意见反馈。授课教师适时在平台为学生进行答疑，解释学生的困惑，学生也可将教学视频通过下载至手机等移动设备进行随时观看[2]。第三，观察指标。其一，根据学生在各项实验考核中的成绩评价教学效果，基础操作考试包括导尿术、肌肉注射、静脉注射以及心肺复苏四项。其二，根据两组学生对实验教学的授课的满意度反馈性评价结果，以教学方式是否利于激发学习兴趣、提高专业知识掌握以及促进学习效率并结合课程学习的`个人评价的问卷调查，分为非常满意、满意、不满意。第四，统计学方法。选择进行数据统计，计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验;P<为有统计学意义。
三、结果
第一，通过对两组护生的最终实验操作课程考核，可以发现观察组经微课学习后在导尿术、肌肉注射、静脉输液以及心肺复苏等各项考核成绩均明显优于对照组，差异均符合统计学意义(P<)。第二，通过两组学生对教学满意度的评价，可以发现，微课教学在外科护理教学中学生的满意度明显高于对照组经常规实验教学模式，差异符合统计学意义(P<)。
四、讨论
微课教学观念最初是由美国提出，并逐渐推广到全球高校教学中，通过引导学生在线以及移动学习，实现实验教学水平的全面提升[3]。由于微课视频具有小而精的特点，在较短的视频中简明扼要的抓住教学的关键点，利于学生掌握和记忆关键的操作步骤，同时因其可在移动终端播放，越来越受到现代的学生青睐，提高了学生的学习积极性。传统的课堂授课模式下，对于一些性格较为腼腆的学生而言，不敢上课提问，以及发表个人看法，往往容易错失老师指导的机会，不利于后续学习。通过构建人性化的网络平台，微课提供了较为便捷的师生互动渠道，有利于师生间学术的交流，促进学术的交流[4]。本次研究通过从不同实验教学模式在学生外科护理的教学效果观察，可以发现从实验基础操作考核中，观察组经微课辅助教学的导尿术、肌肉注射等各项考核成绩均显著优于对照组，差异符合统计学意义(P<)，同时观察组护生对教学的满意度()也显著优于于对照组()，学生认同度较高，差异符合统计学意义(P<)。
五、结束语
综上所述，在高校外科护理实验教学中辅以微课教学，可有效提高学生的实现操作考核成绩，并有利于提高学生的学习兴趣以及自主学习能力，为今后的临床工作打下结实的基础，同时护生对教学满意度较高，增进了学生与教师的沟通交流，值得推广应用。
参考文献：
[1]梁乐明,曹俏俏,张宝辉.微课程设计模式研究-基于国内外微课程的对比分析[J].开放教育研究,2013,19(1);65-72.
[2]罗文平,赵惠,刘海波,等.手术病人护理微视频在高职外科护理教学中的应用效果研究[J].护理研究,2015,29(2):616-617.
[3]李德伟,孙红梅,任恩发.浅谈微课在人体解剖学实验教学中的应用[J].中国临床解剖学杂志,2013,31(4):134-135.
[4]黄晓鹂,李树民.基于翻转课堂的医学信息检索教学模式构建[J].中华医学图书情报杂志,2013,22(11):33-36.
你好，准备这个的话，要对论文写作的整体流程有一定的了解，对写作内容要准备得很充分，论文写作确实也是高级职称考试很重要的一部分，像题目的准备啊、前言的描述、摆写方法和步骤、结果呈现等等等都是很重要和核心的，确实需要花时间去了解，你可以试一下阿虎医考的论文写作指导课，老师讲得挺详细哦，就感觉还是挺系统的，避免我们很盲目的写论文，有很多细节的东西啊或者流程之类的，我们平时都不太注意，不过还挺重要的。听了之后确实能了解很多东西呢。
希望可以帮到你， 关于普外科专业论文我们所擅长写， 服务保障:支持支付宝交易，保证你的资金安全。3种服务方式，文章多重审核，保证文章质量。 附送抄袭检测报告，让你用得放心。修改不限次数，再刁难的老师也能过。 1、论文题目：要求准确、简练、醒目、新颖。 2、目录：目录是论文中主要段落的简表。（短篇论文不必列目录） 3、提要：是文章主要内容的摘录，要求短、精、完整。字数少可几十字，多不超过三百字为宜。 4、关键词或主题词：关键词是从论文的题名、提要和正文中选取出来的，是对表述论文的中心内容有实质意义的词汇。关键词是用作机系统标引论文内容特征的词语，便于信息系统汇集，以供读者检索。 每篇论文一般选取3-8个词汇作为关键词，另起一行，排在“提要”的左下方。 主题词是经过规范化的词，在确定主题词时，要对论文进行主题，依照标引和组配规则转换成主题词表中的规范词语。 5、论文正文： （1）引言：引言又称前言、序言和导言，用在论文的开头。 引言一般要概括地写出作者意图，说明选题的目的和意义, 并指出论文写作的范围。引言要短小精悍、紧扣主题。 〈2）论文正文：正文是论文的主体，正文应包括论点、论据、 论证过程和结论。主体部分包括以下内容： a.提出-论点； b.分析问题-论据和论证； c.解决问题-论证与步骤； d.结论。 6、一篇论文的参考文献是将论文在和写作中可参考或引证的主要文献资料，列于论文的末尾。参考文献应另起一页，标注方式按《GB7714-87文后参考文献著录规则》进行。 中文：标题--作者--出版物信息（版地、版者、版期）：作者--标题--出版物信息 所列参考文献的要求是： （1）所列参考文献应是正式出版物，以便读者考证。 （2）所列举的参考文献要标明序号、著作或文章的标题、作者、出版物信息。
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毕业论文，泛指专科毕业论文、本科毕业论文（学士学位毕业论文）、硕士研究生毕业论文（硕士学位论文）、博士研究生毕业论文（博士学位论文）等，即需要在学业完成前写作并提交的论文，是教学或科研活动的重要组成部分之一。
其主要目的是培养学生综合运用所学知识和技能，理论联系实际，独立分析，解决实际问题的能力，使学生得到从事本专业工作和进行相关的基本训练。
其主要目的是培养学生综合运用所学知识和技能，理论联系实际，独立分析，解决实际问题的能力，使学生得到从事本专业工作和进行相关的基本训练。毕业论文应反映出作者能够准确地掌握所学的专业基础知识，基本学会综合运用所学知识进行科学研究的方法，对所研究的题目有一定的心得体会，论文题目的范围不宜过宽，一般选择本学科某一重要问题的一个侧面。
论文分类号就是中图分类号，是按照中国图书馆分类号对文献进行分类编号的号码，中国图书馆分类法是国内图书馆应用最为广泛的图书分类法，该分类法便于文献的分类和检索，提升了科研工作的效率。
论文的中图分类号是作者所写的论文所属于的范畴，我摁在写作论文时是需要填写这一项的，也就是说，中图分类号分类号是需要作者自己查询填写的，作者在中国图书资料分类法细目上对应的分类，如学位论文内容属于计算机网络方面的，分类号就为TP393，填写到规定的位置即可。
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论文分类号查询方法：
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论文撰写应严格遵守学术规范，论文中如引用他人的论点或数据资料，必须注明出处，引用合作者的观点或研究成果时，要加注说明，否则将被视为剽窃行为。凡引用他人文字资料超过250个字符而未注明出处者，可视为抄袭行为。
论文必须是是一篇（或由一组论文组成一篇）系统的、完整的学术论文。论文的基本观点、结论或建议，应具有一定的创造性，应在学术上和国民经济建设中具有较大的理论意义和实践价值。
“论文分类号”按《中国图书资料分类法》的分类号填写；“密级”请根据情况在“无、秘密、机密、绝密”中选择其一填写；论文题目应能概括整个论文最重要的内容，应简明、恰当，一般不超过25个字（外语专业的学位论文须有中文题目）。学位论文答辩合格证明由答辩委员及指导老师填写
从事基础或临床护理科学研究与撰写论文，进行必要的动物实验或临床观察是极重要的一步，既是获得客观结果以引出正确结论的基本过程，也是积累论文资料准备写作的重要途径。实验是根据研究目的，利用各种物质手段（实验仪器、动物等），探索客观规律的方法；观察则是为了揭示现象背后的原因及其规律而有意识地对自然现象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科学事实，获得科研的感性材料，发展和检验科学理论。二者的区别在于“观察是搜集自然现象所提供的东酉，而实验则是从自然现象中提取它所愿望的东西。”因此，不管进行动物实验还是临床观察，都要详细认真．以各种事实为依据，并在工作中做好各种记录。有些护理论文写作并不一定要进行动物实验或临床观察，如护理管理论文或护理综述等，但必要的社会实践活动仍是不可缺少的，只有将实践中得来的素材上升到理论，才有可能获得有价值的成果。四、资料搜集与处理资料是构成论文写作的基础。在确定选题、进行设计以及必要的观察与实验之后，做好资料的搜集与处理工作，是为论文写作所做的进一步准备。论文写作资料可分为第一手资料与第二手资料两类。前者也称为第一性资料或直接资料，是指作者亲自参与调查、研究或体察到的东西，如在实验或观察中所做的记录等，都属于这类资料；后者也称为第二性资料或间接资料，是指有关专业或专题文献资料，主要靠平时的学习积累。在获得足够资料的基础上，还要进行加工处理，使之系统化和条理化，便于应用。对于论文写作来说，这两类资料都是必不可少的，要恰当地将它们运用到论文写作中去，注意区别主次，特别对于文献资料要在充分消化吸收的基础上适当引用，不要喧宾夺主。对于第一手资料的运用也要做到真实、准确、无误。
你好，准备这个的话，要对论文写作的整体流程有一定的了解，对写作内容要准备得很充分，论文写作确实也是高级职称考试很重要的一部分，像题目的准备啊、前言的描述、摆写方法和步骤、结果呈现等等等都是很重要和核心的，确实需要花时间去了解，你可以试一下阿虎医考的论文写作指导课，老师讲得挺详细哦，就感觉还是挺系统的，避免我们很盲目的写论文，有很多细节的东西啊或者流程之类的，我们平时都不太注意，不过还挺重要的。听了之后确实能了解很多东西呢。
要保证临床胸外科护理工作的质量,提高患者的恢复程度与满意度,就必须从提高治疗和护理水平入手,正确认识风险管理并提高医护人员的风险意识,保证护理工作的科学正确进行。下面是我为大家整理的胸外科护理论文，供大家参考。
舒适护理是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态,或降低其不愉快的程度。病人来院就诊,其需求重点不外乎是医疗服务的有效及舒适。虽然医疗有效,但病人并不一定感到满意,反之,若在治疗过程中得到应有的尊重、关心、爱护及帮助,病人必然会觉得舒适,即使病情没有得到改善,也会觉得医疗服务的有效。我院将舒适护理模式与整体护理相结合,运用于胸外科手术病人,使病人在接受治疗的同时,在护理人员协助下,达到一个人的身、心、社会、心灵的舒适状态。
1 临床资料
随机抽取38例病人,年龄17-68岁,其中食管手术23例,肺癌5例,自发性气胸2例,贲门手术7例,纵隔肿瘤1例。
2 护理
术前舒适护理
创造舒适的环境 完善的卫生淋浴,中央空调,热水供应等设施,利用壁橱、床头柜妥善放置病人生活用品,利用艺术壁挂装点美化病区,适宜的声响、光线、温湿度,使病区清洁、明亮、安静、舒适,饮食每日配餐员预定,开展点菜业务,饭菜、开水、药品送至床边,合理安排护理流程,减少清扫消毒工作与病人就餐、治疗时间的冲突。病人感官受到良性刺激,有利于治疗。
营造良好的气氛 重视服饰美及护理人员仪表风范,入院接待热情主动,作好入院宣教,帮助病人处理好同室病友关系,使病人从新人际关系中获得舒适感,并因受到重视、关怀,使不愉快的程度降到最低,从而对本次治疗充满信心。
做好心理干预 提倡情感服务,面对面交流,灵活运用沟通技巧,因人而异讲解疾病有关知识,交代注意事项,评估心理状况,满足病人心理需求。来自家庭、学校、工作单位等社会关系对病人的支持与关怀也可使病人减轻或消除精神压力。
饮食指导 认真评估,指导合理进食,改善营养状况,提高对手术的耐受性。
练习肺功能和有效咳嗽 向患者和家属说明开胸术后咳嗽排痰的目的和必要性,指导病人深呼吸,取半卧位或坐位,每日3次,每次10分钟,以增加肺活量,减少术后呼吸系统并发症的发生。有效咳嗽 方法 :半卧位或坐位,深吸气末停滞片刻后用力咳嗽,气体快速冲出,其运动促进分泌物向上运动或被咳出。
术前准备的舒适护理 向病人讲解术前准备的内容以及目的、注意事项,以取得病人的配合。
术后舒适护理
疼痛的护理 100%病人把无痛放在生理内在舒适需求首位 ,疼痛是病人最难以忍受的 ,也是舒适护理需求最迫切的问题。使用PCA镇痛泵是舒适护理的首选，它体现了持续恒定镇痛的效果,并使病人能够主动配合护理。术后可采取半卧位,降低切口张力,减轻疼痛。翻身、咳嗽时用手按压切口,妥善固定引流管,保持引流管与身体同步移动,以减轻引流管刺激引起的不适,各种护理操作轻柔、熟练。
呼吸道护理
持续吸氧4-6L/min,48小时左右。 协助其翻身,并指导有效咳嗽,每2小时叩背1次,自下而上,由外而内,使痰液松动易于咳出。
常规雾化吸入。加入药物:庆大霉素8万U +地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U+沐舒坦15mg,每日2次,每次15-20分钟,使痰液稀释,易于咳出。
吹气球练习
引流管的护理 向病人详细说明各引流管的重要性及注意事项,以消除对引流物的恐惧心理。妥善固定,避免扭曲、受压、折叠、逆流,翻身时注意必要的依托、协助。
留置胃管的患者可用绳子将胃管系于耳后,妥善固定,告诉其防止脱出,保持引流通畅,可予以湿棉签湿润嘴唇,必要时予以湿纱布覆盖口部以减少水分丢失,增加舒适感。
胸腔引流管要妥善固定,避免扭曲、受压、折叠,随时观察引流液的颜色、量、性质,定时挤压胸管,观察水柱波动,每日更换胸瓶,发现异常及时 报告 医生予以处理。
留置尿管的患者妥善固定,翻身时避免压在皮肤下,尿管定时夹放,避免逆流,每日更换尿袋,每日清洗会阴部。
活动宣教 术后即可活动四肢、翻身等,鼓励病人早日下床活动,以促进肠蠕动,减少褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症。
睡眠质量差的护理 尽量创造一个舒适的睡眠环境,减少探视,保持室内安静,光线柔和,日常护理工作动作轻柔。同时做好心理护理以减轻心理负担。
3 讨论
将舒适护理融入以人为本的整体护理中,贯穿于全程护理服务中,使病人感受到舒适及亲人般的温暖,接受手术充满信心,为手术顺利进行及术后恢复创造了良好的条件,提高了护理服务质量,病人满意度上升,收到了良好的社会效益,同时也给护士提高业务素质带来新的动力,进一步提高护理的服务质量。
参 考 文 献
[1]廖红辉.拓展舒适护理研究提供优质护理服务[J].黑龙江护理杂志,1999,5(7):40-41.
[2]陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937-938.
【关键词】 胸外科手术;患者;护理
胸外科手术后，患者从麻醉苏醒、创口愈合到生理功能恢复的过程中，正确、及时、多方面的护理必不可少。胸外科患者术后的护理，对手术治疗的成败起着至关重要的作用。在日常工作中，我们根据胸外科患者术后容易出现的问题，结合我们的实际工作 经验 ， 总结 了一套较为系统可行的术后护理指导原则，根据这个原则，结合实际出现的问题，有系统、有针对性地开展护理工作，提高了对胸外科患者术后护理的水平，促进了患者的康复。
1 术后帮助患者尽快恢复呼吸功能
胸外科患者手术后由于麻醉药及麻醉辅助药的作用尚未完全消失，加之胸部切口疼痛、胸带束缚等因素都会影响呼吸，甚至发生低氧血症。因此手术结束后患者常需入恢复室。调整患者处于良好的呼吸、循环功能，帮助患者尽快恢复意识。患者在恢复室期间，应严密监测生命体征[1]，合理应用麻醉药物，充分补充循环血容量，调整适度的血液酸碱平衡及电解质含量。必要时提高吸入氧浓度，根据病情或保留气管导管，或短时间的机械通气，以保证患者呼吸道通畅，避免CO2潴留及缺氧的发生[2～3]。
2 术后疼痛的护理
胸外科术后疼痛可导致呼吸循环功能、内分泌及免疫功能等改变，甚至导致肺不张、低氧血症及高二氧化碳血症等并发症，影响手术的效果和患者的恢复。对术后疼痛的护理我们主要体会有以下几个方面：(1)心理护理：让患者了解疼痛原因，鼓励患者在心理上有战胜疼痛的信心;指导患者深而有节律的呼吸，并专注于呼吸运动，有效地促进肺的复张;护士和家属多与患者交谈或指导其有节律稳定地在皮肤上做环形按摩或双眼凝视一点，转移注意力，减轻术后疼痛;另外，可多听一些轻音乐，放松精神，以达到减轻疼痛的效果[3]。(2)应用镇痛药的护理[4～5]。对认为疼痛性质明显、原因清楚的术后疼痛，应采取预防性用药、定时给药，而不是待到疼痛难忍时再给药。同时维持稳定的血药浓度，观察药物的不良反应。对于患者自控镇痛(PCA)，术后应告诉患者应用PCA 的治疗目的和使用方法，并经常巡视，定期评价镇痛效果，监测患者的血压、脉搏、呼吸。(3)一般护理。协助患者进行体位变换、咳嗽等一些活动;妥善固定胸腔闭式引流管、尿管、鼻胃管;防止伤口感染;创造舒适的环境，避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛。
3 呼吸道的护理
加强呼吸道的护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对防治胸部术后并发症尤其是肺部感染至关重要。(1)病室环境要求：ICU 层流消毒病房室内温度20 ℃～24 ℃，湿度50%～60%。普通病房内要求空气新鲜，紫外线每日消毒一次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。(2)术后体位护理： 麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，抬高床头30°～60°，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻刀口疼痛。(3)保持呼吸道通畅：①指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。②经常给患者拍背。方法：患者取半卧位，操作着站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上、从外向内。③痰液黏稠不易咳出，可给雾化吸入。用药：生理盐水20 ml，加庆大霉素8 万u，α-糜蛋白酶4 000 u，每日3 次，每次20 min，以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物直接进入肺泡，减少感染。④鼓励患者吹气球。患着深呼吸而使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染。⑤鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外。(4) 做好口腔护理。口腔护理能使口腔内的细菌减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会。清醒的患者还可鼓励漱口，但应防止误咽。(5)正确使用镇痛剂。术后切口疼痛、插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵48～72 h或遵医嘱给予止痛剂，一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽。(6)充分补足液体量。应注意给药时间和输液速度，避免过快引起肺水肿[6]。
4 康复护理
早期活动与康复锻炼在胸外科患者术后的护理中占有极其重要的地位，对术后促进患者的功能恢复，起到积极的作用。(1)术后早期床上活动，麻醉未清醒前护理人员对患者做被动性活动，上肢各关节活动，按摩下肢。特别是老年患者，要经常活动四肢关节，尤其是膝关节以下防止下肢静脉血栓形成。患者清醒之后，即可鼓励其做深呼吸。嘱其主动做指、趾、腕、踝、肘、肩、髋关节的活动，尤其是手术侧上肢的活动。待患者血压平稳后，即可翻身、转颈、半卧位或坐位。(2)术后早期下床活动:一般在术后第三天，病情稳定，胸腔闭式引流管已拔除，就应鼓励和协助患者下床活动。先是在床边椅子上坐片刻，每日2～3 次，第四天可扶床试走，以后逐渐增加活动量。如患者确实刀口疼痛较甚。下床活动不可勉强进行，必要时可给予镇痛剂，缓解疼痛后再下床活动，以减轻患者痛苦，达到预期的效果[7～8]。
【参考文献】
1 钟玲，杨明华.手术麻醉后患者血压、心率及血氧饱和度变化的观察与护理.福建医药杂志，2000，22(4):154.
2 张晓霞，邓曼丽，安静，等.胸外科手术患者麻醉恢复期护理体会.解放军护理杂志，2004，21(4):77-78.
3 于丽英.胸外科病人手术前后护理指导.医学理论与实践，2005，18(6):721.
4 于淑娥，李建萍.胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理.实用护理杂志，2001，17(12):33-35.
5 黄淑敏.胸外科手术病人术后镇痛及护理.天津护理，1999，7(3)：92-93.
6 尹淑芳，高占清.胸外科患者术后呼吸道的护理.中外健康文摘，2008，5(7):91.
7 张丽娟，马玉梅，彭九玲.胸外科病人术后早期活动与护理.黑龙江医学，2001，25(8):615.
8 戚菊梅，张香云，张君毅.胸外科病人术后早期活动与康复锻炼的护理.河南外科学杂志，2006，12(4)：97-98.
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