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谁敢？就赢！那句话，我是在别人的帽徽上读到的，一时找不出好的翻译，就照英文写出来，把图钉按在研究室的绒布板上，那句话是：Whodareswins.（勉强翻，也许可以说：“谁敢，就赢！”）读别人帽徽上的话，好像有点奇怪，我却觉得很好，我喜欢读白纸黑字的书，但更喜欢写在其他素材上的话。像铸在洗濯大铜盘上的“苟日新、日日新、又日新”。像清风过处，翻起文天祥的囚衣襟带上一行“孔曰成仁，孟曰取义……读圣贤书，所学何事……”，像古埃及的墓石上刻的“我的心，还没有安睡”。喜欢它们，是因为那里面有呼之欲出的故事。而这帽徽上的字亦有其来历，它是英国二十二特种空勤部队（简称SA，S）的队标（如果不叫“队训”的话）。这个兵团很奇怪，专门负责不可能达到的任务，1980年那年，他们在伦敦太子门营救被囚于伊朗大使馆里的人质。不到十五分钟，便制伏了恐怖份子，救出十九名人质。至今没有人看到这些英雄的面目，他们行动时一向戴着面套，他们的名字也不公布，他们是既没有名字也没有面目的人，世人只能知道他们所做的事情。“Whodareswins.”这样的句子绣在帽徽上真是沸扬如法螺，响亮如号钹。而绣有这样一句话的帽子里面，其实藏有一颗头颅，一颗随时准备放弃的头颅。看来，那帽徽和那句话恐怕常是以鲜血以插图为附注的吧！我说这些干什么？我要说的是任何行业里都可以有英雄。没有名字，没有面目，但却是英雄。那几个字钉在研究室的绒布板上，好些年了，当时用双钩钩出来的字迹早模糊了，但我偶然驻笔凝视之际，仍然气血涌动，胸臆间鼓荡起五岳风雷。医者是以众生的肉身为志业的，而“肉身”在故事里则每是几生几世修炼的因缘，是福慧之所凝聚，是悲智之所交集，一个人既以众生的肉身为务，多少也该是大英雄大豪杰吧？我所以答应去四湖领队，无非是想和英雄同行啊！“谁敢，就赢！”医学院里的行者应该是勇敢的，无惧于课业上最大的难关，无惧于漫漫长途间的困顿颠踬，勇于在砾土上生根，敢于在砾土上生根，敢于把自己豁向茫茫大荒。在英雄式微的时代，我渴望一见以长剑辟开榛莽，一骑遍走天下的人。四湖归来，我知道昔日山中的一小注流泉已壮为今日的波澜，但观潮的人总希望看到一波复一波的浪头，腾空扑下，在别人或见或不见之处，为岩岬开出雪白的花阵。但后面的浪头呢，会及时开拔到疆场上来吗？谁敢，就赢。敢于构思，敢于投身，敢于自期自许，并且敢于无闻。敢于投掷生命的，如，S会赢得一番漂亮的战果。敢于深植生命如一粒麦种的阳明人，会发芽窜出，赢得更丰盈饱满的生命。有人敢吗？
新疆农业发展问题探究论文
1基础条件—新疆农业发展的先天禀赋
（一）自然资源的禀赋
由于新疆所处地理位置的特殊性，其在光热、水、气候、气温、耕地等方面独特的自然优势，使得新疆适合发展特色的新疆农业，如新疆的棉花、新疆的特色瓜果等。与此同时，新疆地域广博，需要大力发展农业灌溉、滴灌、节水等农业发展措施。
（二）特色优势的禀赋
新疆拥有很多具有地域特色的农产品，新疆虽然是干旱地区，但是发有很多绿洲，因而，绿洲农业得以大力发展。如新疆是我国重要的彩棉与优质长绒棉的重要供应地。与此同时，新疆也是我国重要的畜牧业（牛羊肉、牛奶）发展大省，新疆的细羊毛生产也是全国闻名。新疆特色的林果业是世人皆知的重要特色农业，如吐鲁番的葡萄、库尔勒的相离、阿克苏的苹果、和田的大枣、喀什的核桃、哈密的哈密瓜等等，这些特色的林果在世界的水果贸易中都占据一定的份额。
（三）地缘优势的禀赋
由于新疆是我国的边境省份，而且边境线很长，与中亚毗邻，中亚五国是新疆重要的边境合作伙伴。随着上海合作组织、丝绸之路经济带战略的提出，中国新疆与中亚五国的贸易、文化、人文交流日益密切，也是新疆向西开放的重要合作者。新疆也日益重视新疆与中亚的交流，开发开放边境贸易口岸建设，这也为新疆农业实施走出去战略提供了重要的平台。
（四）兵团优势的禀赋
兵团在新疆的地位是非常重要的，兵团的重要职能就是“屯垦戍边”。兵团的农业发展在全国是处于领先地位的，具体表现为机械化的耕作、农业规模化的生产、重视科学在种植中的作用、高度组织化的管理水平。
2现实困境—新疆农业发展的瓶颈
（一）农业发展基地建设有待推进。
结合自身实际，新疆提出建设新疆农业发展基地，主要包括新疆棉花生产基地建设、特色林果基地建设、新疆特色畜牧业基地建设。
（二）新疆农民增收途径有待多元。
按照最新的人口普查数据显示，新疆的农场劳动力小学文化程度的人几乎占到50%，这就说明新疆的农场劳动力普遍存在受教育程度低的问题。
（三）新疆草原发展有待优化。
新疆是我国重要的畜牧大省，其生产方式比较传统，导致新疆的草原退化严重，生产方式比较落后，由于草原的承载力有限，加之过渡放牧，加速了草原恶化的进度。
（四）农业发展的支撑体系有待健全。
促进新疆农业发展的科学化，需要农业发展的支撑体系与之配套。新疆地域广博，也是农业发展大省，加之是边境省区，与中亚国家相邻，而中亚国家大多是植物、动物病疫的高发地区，有些病疫直接来源于中亚几个相邻国家，使得新疆植物保护和动物疫病防控任务艰巨。
（五）新疆农业发展的区域平衡有待维护。
新疆内部存在一个非常重要的`问题，即区域发展的不均衡，尤其是南疆三地州发展落后于北疆与东疆。
（六）新疆农业产业化进程有待加强。
新疆农业发展中存在农业产业化进程比较慢，特色农产品的深加工程度不高的情况，而且呈现新疆区域之间的农业产业化发展不均衡的问题。全疆农业产业化经营的企业不多，农产品深加工的企业不多，即使促进了农产品深加工，也存在加工转化能力有限的问题，大多处于初级加工的阶段。
3路径选择—促进新疆农业发展的思路
（一）加大农村劳动力的外出转移力度
注重农村劳动力外出转移的组织、管理、培训和引导工作。改变农民的价值观念，走出第一产业，走向第二、第三产业，加强农民的职业技能培训，使之有一技之长，促进农业的增收致富。结合农村实际情况，注重农村劳动力跨地区转移、附近转移、常年转移、季节性转移相结合的原则。
（二）加大农业基地建设力度
加大新疆棉花生产基地建设、特色林果基地建设、新疆特色畜牧业基地建设。新疆农业发展基地建设要注重政策配套力度、政策贯彻落实力度、农业补贴力度、农业特色优势品牌效应、生产经营科学化、农业产业化水平、农业品种的多元化、农业技术的科学化。
（三）促进新疆农业产业化的发展
加大新疆农业产品的深加工，鼓励、支持、引导农业企业的发展，促进深加工的程度，不要停留在初级阶段，增加农产品的附加值。
（四）贯彻国家的农业优惠政策
政策的落实是贯彻国家惠农政策的最好保证。加强对农业补贴的力度，实行粮食直补、小麦良种补贴、大型农机具购买补贴、退耕还林、退牧还草等惠农政策的落实。对农民的培训力度，落实减免农业税、牧业税、农林等特产税。
学生个人基本信息。新疆建设兵团本科毕业论文抽检需要提交学生个人基本信息，例如姓名、学号等，论文正本及其电子版，正本需要按照学校规定格式打印装订，电子版需要提交指定格式的文件，提交论文初稿和最终稿的时间点。
难度都是差不多的，主要看你的文章是偏向于哪一方面的
国际医药卫生导报、华厦医学、右江医学院学报、右江医学、医学文摘，等等。
发表论文基本不看地区 因为都是全国征稿高职就需要有国家级的核心期刊。
投稿方式简便，发稿直接通过自己的编辑部，不是代发，没有中间环节，不错的一个投稿网站。
① 广东省高级职称评审，继续教育有什么要求 提供帮助 ② 广东卫生高级职称评审对继续教育有什么样的要求 按照继续教育的有关规定执行，申报人员提交《广东省继续医学教育证书验证证明》等材料。 继续医学教育验证证明必须按一个验证周期（5年)计算学分。如果取得现专业技术资格的时间不足5年，则从取得现专业技术资格的当年开始计算学分。评定高级职称时一般需要查验以下材料： 1、身份证、学历证书、资格证书、职称外语、职称计算机、继续教育合格证书等证书和其他相关书面证明材料原件； 2、如送审论文或著作是发表的，需提供原件。当场查验后，交还给申报人。 其中继续教育合格证需要参加继续教育公需科目培训获得，继续教育公需科目培训一般是网上报名及缴费（包含书本费，即无需另购书籍），现场培训，现场考试，证书发放一般为培训结束后20天左右。③ 广东省职称评定条件 根据粤人社发〔2014〕122号，广东省职称评定条件具体如下：（含各类职称评审条件） 申报评审条件。 1.高级统计师资格执行人力资源和社会保障部、国家统计局《关于印发高级统计师资格评价办法（试行）的通知》（人社部发〔2011〕90号），翻译高级专业技术资格执行人力资源和社会保障部《关于印发<资深翻译和一级翻译专业资格（水平）评价办法（试行）>的通知》（人社部发〔2011〕51号）。 其他执行1998年以来省颁布的高、中级专业技术资格条件，其中地质勘查工程、轻工工程专业技术资格执行《广东省地质勘查工程专业高、中、初级资格条件（试行）》（粤人发〔2008〕184号）、《广东省轻工工程专业高、中、初级资格条件（试行）》（粤人发〔2008〕185号）。 2.学历、资历条件执行《关于深化我省职称制度改革的若干意见》（粤人发〔2003〕178号）、《关于调整专业技术资格评审中若干政策规定的通知》（粤人发〔2005〕177号）、《关于明确当前专业技术资格申报评审若干问题的通知》（粤人发〔2007〕197号）。 3.职称外语条件执行《关于调整完善我省职称外语政策的通知》（粤人发〔2007〕120号），2001年广东省职称外语考试合格成绩单不作为职称外语条件的有效依据。 4.计算机条件执行《转发人力资源和社会保障部<关于全国专业技术人员计算机应用能力考试科目更新有关问题的通知>》（粤人社发〔2010〕176号）。 5.继续教育条件执行《广东省专业技术人员继续教育条例》和相关政策规定，要求提供2010年（或取得现资格）至今每年度的继续教育证明，2014年度不作硬性要求。 ④ 广东省医学高级职称考试什么时候 您高兴您解答提供论文发表指导图书版望采纳谢谢 2012卫高级职称考试报名间 详情 福建省 2012福建省卫高级资格考试中国报名间12月10至16 青海省 青海省2012卫高级职称考试中国报名间11月2至月9 查看 湖南省 湖南省2012度卫系列高级职称考试报名间10月25至31 查看 山东省 2012青岛市卫高级资格机考试报名间9月24～27 查看 贵州省 2012贵州省卫高级技术资格考试报名间9月7至18 查看 河南省 2012河南省卫系列高级专业技术职务考试报名间9月1～9月15 查看 浙江省 浙江省2012度卫高级职称机考试间9月22 查看 山西省 山西省2012卫高级职称考试报名间7月16—8月16 查看 新疆兵团 新疆兵团2012卫高级专业技术资格考试报名间7月15—8月10 查看 安徽省 安徽省2012卫高级职称考试报名间7月9至7月27 查看 津市 津市2012卫技术高级资格实践能力考试报名间6月22 查看 海南省 海南省2012卫高级资格考试报名间6月10-20 查看 新疆自治区 新疆2012卫高级专业技术资格考试报名间6月4至6月15 查看 黑龙江省 黑龙江省2012度卫系列高级职称考试报名间5月28至6月6 查看 江西省 江西省2012卫高级专业技术资格考试报名间5月15至5月31 查看 云南省 云南省2012度卫专业高级技术职称资格评审工作关事项通知 查看 宁夏自治区 宁夏自治区关于2012卫系列职称评审工作关问题通知 查看 甘肃省 甘肃2012卫专业高级实践技能考试报名间4月11至4月20 查看 四川省 四川省2012卫、医药专业副高级技术资格考试报名间4月10至5月10 查看 湖北省 湖北省2012卫高级职称考试报名间3月1至3月15 查看 直属单位 卫部直属单位2012度卫高级职称考试中国报名间3月1至3月20 查看 江苏省 江苏省2012卫高级专业实践能力中国报名间11月1至20 查看 广西省 广西省2012卫高级资格专业能力考试报名间20122月6—3月2 查看 广东省 广东省2012度卫系列高级实践能力考试报名间2月15至2月20 查看 辽宁省 辽宁省2012高级卫专业技术资格专业实践能力考试报名间2月19至3月11 查 ⑤ 我是医学方面，请教广东省副高职称评定对论文有什么要求 (*^__^*) 嘻嘻……这次你是找对人了，我就是去找的( ⊙ 博雅论文辅导中心⊙ )，太棒了，一次就通过了，反正告诉你了，给不给分╮(╯_╰)╭！ ⑥ 广东省2017年高级职称评审现在到了什么流程了 一：2016年职称评定条件： 1、中专毕业生，二年工作经验，才能成为助理级职称资格版； 2、大专毕业生权，一年工作经验，才能成为助理级职称资格； 3、本科毕业生，一年工作经验，定助理职称资格； 4、获得硕士学位后，再从事本专业工作2年，可初定中级职称资格； 5、博士学位获得者，可初定中级职称资格。 二：申报材料为了保证申报材料的真实性，申报对象的学历、专业年限、考试成绩、任职年限及本人的工作能力，按规定的要求提交以下主要材料: 1.助理： 需上交：一寸照片、身份证复印件、学历证复印件、工作简历复印件。 2.中级职称：需上交：一寸照片、身份证复印件、学历证复印件、原有职称复印件（可不需要）、个人简历、专业论文5000字以上（可以代发）、评审表需本单位盖章（可不需要）。 3.高级：需上交：一寸照片、身份证复印件、学历证复印件、原有中级职称复印件（本科满十年可不需要）、个人简历、外语考试合格证书（可不需要）、专业论文5000字以上（可以代发）、评审表需单位盖章（可不需要）。 ⑦ 广东省2017卫生副高职称晋升条件 优.助 医学帮你解 每个省份有每个省份的要求，不是全国统一的。具体的改革意见你去卫生厅最新的晋升要求看就行。我们省份据说科研立项，必须要获奖才能晋升的资格了。 ⑧ 2019年广东省中级高级职称评审条件要求是怎样的 中级职称申报条件： （1）博士研究生毕业，经考核合格，可评为中级职称。 （2）硕士研究生毕业，从事专业技术工作三年以上。 （3）大学本科毕业，从事专业技术工作五年以上。 （4）大学专科毕业，从事专业技术工作六年以上。 （5）其他符合评定条件人员。 （具体时间以地方所在地人事局网站信息为准，如北京地区硕士研究生毕业，从事专业技术工作二年以上即可。） ⑨ 广东省2017卫生副高职称晋升条件 博雅论文辅导抄中心帮我发袭表的论文， 一篇核心，两篇普通，四川现在规定县以上医院评副高需要一篇a类杂志，a类杂志有个目录，我当时都不知道这些要求，还是那个中介发给我的，幸好遇到一个负责的中介，花钱能把论文的事算是办好了，有的同事找的一些中介，了很多钱，最后耽误了时间。考试题目不难，稍微认真看书都能过
阿 虎 医考为你解答：广东省医学高级职称评审条件如下：
工作年限：应聘者需要具有从事医学技术或临床工作的工作年限，具体要求如下：
职称要求：医学高级职称的申报需要先获得相应的初、中、高级职称，具体职称要求根据专业不同而异。
学术成果：学术成果是医学高级职称评审的重要依据之一，包括主持或参加国家级、省部级科研项目的情况，发表的学术论文数量和质量，出版著作及专著数量和质量，已获得的奖项和荣誉等。
业务能力：申请医学高级职称需要具有较高的业务能力和管理经验，需要有在医疗技术或临床工作领域中的实际经验。
建议信：需要获得原工作单位及上级主管部门的签字并出具书面证明，推荐申请人申报医学高级职称。
以上是广东省医学高级职称评审的一般要求，具体评审条件还需结合个人的具体情况和职业规划进行申请。
省级期刊很容易投的，主要看文章的格式，文献，相对内容来说不太重要，反之，核心期刊的要求就高了，一篇核心期刊的审稿周期在一到三个月左右，中间可能会涉及到中途返修稿件，大约从投递到收录需要3个多月的时间，刊出的时间，每本杂志有所不同，但大都在半年以上，所以想投递核心期刊，请提前一年以上时间准备，职称晋升导师希望可以帮到您，祝您生活愉快。
国际医药卫生导报、华厦医学、右江医学院学报、右江医学、医学文摘，等等。
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个案报道学术论文篇二 舒血宁注射液ADR个案报道文献计量分析 [摘要] 舒血宁注射液自1995年上市以来，在缺血性心脑血管疾病的治疗中作出了重要贡献。随着近年在临床上的广泛使用，其药品的安全性也逐渐受到人们的关注。该文通过检索国内公开发表的舒血宁注射液ADR个案报道，分别对文献中的性别、年龄、过敏史、原发病、剂量、疗程、溶媒、ADR发生时间等数据进行计量分析，旨在研究舒血宁注射液ADR发生的规律和影响因素，为临床合理用药提供参考。分析结果表明：舒血宁注射液ADR临床表现以全身性损害、皮肤、黏膜损害和呼吸系统损害为主，ADR最早发生于输液1 min后，最晚发生于连续输液第11天，从ADR发生时间具体分布来看，70%个案的ADR发生在1 h之内，显示其ADR以速发型过敏反应为主。舒血宁注射液在临床应用中，超说明书用药致ADR/ADE的比例不高，尚未发现ADR的发生程度与过敏史、合并用药有关联，其ADR的发生不完全是药品的问题，溶媒可能是一个重要的因素。 [关键词] 舒血宁注射液;不良反应;溶媒 ADR(adverse drug reaction)报道分为群案报道和个案报道，群案报道主要来自某个医院信息系统的回顾性病例分析和某个省份的ADR中心报告，报道的病例数相对较多，但缺少患者个人信息及其使用药品的描述。个案报道则来自不同地区、不同医院的单例或几例的病例报告，患者个人信息及其使用药品的描述较为详细。二者从不同的层面反映药物所引发的ADR特征，可以为临床安全用药提供参考。近几年，关于舒血宁注射液ADR个案报道的文献分析陆续发表，发表病例最多的1篇为32例[1]，最近发表的1篇为27例[2]。然而笔者通过检索国内多个数据库，发现其例数应不少于50例，说明之前的发表研究文献检索均不够全面。笔者将检索到的病例收集全文，采用文献计量学方法对个案文献进行信息提取和频数分析，以期寻找舒血宁ADR特征及其分布规律。 1 材料与方法 文献检索 检索中国生物医学文献服务系统(中文库)、万方数据资源库群、CNKI中国期刊全文数据库和VIP医药资源信息系统。检索时段为：建库时间到2013-01-11。检索策略优先查全率，检索式为：全文包含“舒血宁”and题名or关键词or摘要包含“ADR”or “过敏”or “ADR”or“输液”and不含“舒血宁片”，获得文献题录。导入文献管理软件Note Express查重，并根据摘要筛选文献，剔除非相关文献，通过CNKI，VIP，万方数据库下载全文，根据全文筛选文献，剔除非相关文献。 纳入标准 舒血宁注射液的ADR个案报道，内容应包括发生不良事件的患者基本信息、用药信息和临床表现等。 排除标准 安全性监测研究或若干例ADR汇总分析;有效性临床试验提到舒血宁注射液的ADR;舒血宁注射液的ADR文献综述;未报道不良事件表现的个案;重复发表的文献。 文献信息提取与分析 本研究共纳入37篇个案报道，共计50个案例，按照设计的ADR个案信息提取表，逐项填写信息，提取项目包括文献的题目、刊载的期刊名、报道者单位、文献发表年份、性别、年龄、过敏史、原发病、ADR临床表现、ADR发生时间、溶媒、给药途径、剂量、滴速、合并用药、药品批号和发生ADR后患者接受的处理措施及预后，然后采用频数分析的方法分析数据。 2 结果 文献发表情况 年份和期刊：自2006年起，开始有舒血宁ADR的个案报道，之后每年都有报道，其中报道最多的年份为2010年，有14篇。2006―2012年，各年份发表数量为2，4，2，7，14，3，5篇，共计37篇。这些文献分别发表于国内33种期刊，其中《中国药物警戒》3篇，《中国实用医药》、《山东医药》各2篇，其余均为1篇。 作者单位与地域：37篇文献的作者来自国内33 家医院，其中三级医院17家，二级医院16家。发文量数据显示，延边大学附属医院3篇，广西玉林市第二人民医院、解放军第253医院各2篇，其余均为1篇。作者所在地遍及17个省市，发文量最高的3个地区分别为吉林(5篇)、黑龙江(4篇)、陕西(4篇)。北方地区共发表32篇，而南方地区只有5篇。 性别与年龄 50例个案中有49例标明了性别和年龄，其中男性24例，女性25例。年龄最大的85岁，最小的31岁，详见表1。数据显示舒血宁注射液发生ADR的男女比例相当，51～60岁的患者ADR发生率最高。 过敏史 50例个案中，标明有药物过敏史者6例，其中4例为青霉素过敏、1例为炎琥宁注射液过敏、1例有药物过敏史，但具体过敏药物不详。标明无过敏史者25例，另有19例未标明是否有过敏史。 原发病 舒血宁注射液药品说明书的功能主治为：扩张血管，改善微循环。用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。本研究的50例个案全部标明了原发病，60%(30/50)属于以上适应证范围内。由于部分患者患有多种疾病，合并计量分析结果显示，50例患者的原发病共计29种，缺血性心脑血管疾病的构成比为，仍为主要疾病，具体分布见表2。 给药方式、剂量、溶媒和滴速 舒血宁注射液药品说明书的用法用量中对静脉滴注的一日剂量和溶媒有明确说明：每日20 mL，用5%葡糖糖注射液稀释250 mL或500 mL后使用，或遵医嘱。本研究的50例个案中，静脉滴注49例，静脉推注1例;一次配药的剂量大部分为20 mL，有32例，其余均小于20 mL;使用的溶媒70%(35/50)为5%葡糖糖250 mL，24%(12/50)为生理盐水250 mL，另有6%(3/50)未注明所使用的溶媒;详细记录滴速的报告只有34%(17/50)，滴速大致为40～50滴/min。 合并用药 50例个案中，标明合并用药的10例，标明“无合并用药”的3例，其他37例未注明。10例合并用药的患者在滴注舒血宁注射液期间，均未同时使用其他注射剂，没有混合用药。但有联合用药，例如滴注舒血宁注射液前后，使用其他注射剂，或者口服其他药物。合并用药多为降糖、降压、抗血小板、扩冠等缺血性心脑血管疾病的常见药，也有少许抗菌、抗病毒药物。10例合并用药患者所发生的ADR程度一般，并未发现合并用药与ADR的发生程度有关联。 ADR特征 50例个案中无死亡病例，但有10例严重不良反应，7例过敏性休克，3例严重过敏样反应。舒血宁注射液的ADR累及7个系统/器官的49种临床表现，见表3，以全身性损害、皮肤、黏膜损害和呼吸系统损害为主要临床表现。 ADR发生时间 50例个案中全部标明了ADR发生距离开始用药时间，其中最早发生于输液1 min后，最晚发生于连续输液第11天，既有速发型变态反应，也有迟发型变态反应。从ADR发生时间具体分布来看，见表4，70%(35/50)个案的ADR发生在1 h之内，显示舒血宁注射液ADR以速发型变态反应为主。 药品批号 舒血宁注射液50例个案中有32例标明了药品批号，涉及国内9个厂家和1个国外的产品。其中神威药业集团有限公司11例，黑龙江珍宝岛药业股份有限公司7例，北京双鹤药业股份有限公司4例，浙江天瑞药业有限公司4例，海南通用三洋药业有限公司1例，万荣三九药业有限公司公司1例，上海新先锋药业有限公司1例，石药银湖制药有限公司1例，山西太原药业有限公司1例，德国威玛舒培博士药厂1例。 发生ADR后患者接受的处理措施及预后 舒血宁注射液50例个案发生ADR之后都立即停止输液，进行抗过敏、抗休克等对症治疗，症状均得以缓解/消失，最短时间为10 min，最长时间为15 d。 3 讨论 过敏史与ADR发生程度 舒血宁注射液50例个案计量数据显示，10例严重ADR患者均为无过敏史者或未记录是否有过敏史，6例药物过敏史患者所发生的ADR程度一般，并未发现过敏史与ADR的发生程度有关联。其中严重药品ADR的评价，参照国家药品ADR监测中心发布的《常见严重药品ADR技术规范及评价标准》(监测与评价综201026号)，对严重药物ADR进行判定，余下同。 临床研究多认为，药物及食物过敏史是影响其ADR发生最重要的因素。近年也有类似报道[3]，既往有过敏史者发生药品ADR的机会增多。例如在过敏史阳性人群中，头孢类药物变态反应和总ADR发生率比过敏史阴性者高14，10倍[4]。然而，也有报道认为既往有过敏史的患者与无过敏史的患者对药物ADR发生的情况没有显著的统计学差异[5]。有研究发现许多有青霉素过敏史的患者对头孢菌素类抗菌药并不过敏[6]。可以认为，既往过敏史并不一定会增加ADR的发生率。目前，尚无关于舒血宁注射液ADR发生与过敏史的关系的大样本研究，尚不能确定过敏史对于ADR发生率的影响。另在本次研究中，文献的计量分析结果显示，发生严重ADR的患者都没有过敏史或未记录有无过敏史，而有过敏史的患者发生的都是一般ADR。未注明厂家的舒血宁注射液的个案信息分析也显示同样结果。后查阅其他厂家的舒血宁注射液的ADR个案报道，分析结果与上述一致。目前所有的舒血宁注射液ADR个案报道(共计37篇文献，50个案例)的分析结果表明，ADR的发生程度与过敏史没有关联，故既往过敏史并不一定会加重ADR的发生程度。提示在使用舒血宁注射液时，患者无论有无过敏史，都有可能发生重度ADR，故所有的用药患者，用药期间都应密切观察。另既往过敏史(非银杏叶制剂过敏)患者也可先做皮试，若皮试结果阴性，则能酌情用药。 用药情况与ADR/事件 最近的实验研究表明，舒血宁注射液具有对缺血心肌、受损肝脏再灌注以及缺血区脑组织的保护作用，可改善血管内皮损伤、增加脑血流量、清除自由基、抑制血栓形成、降低血小板黏附率和增强机体细胞免疫活性等[7]。临床主要用于缺血性心脑血管疾病，冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。通过分析50例个案的舒血宁注射液的使用情况，发现绝大多数患者都能够按照药品说明书规定的用法用量、适应证或医嘱用药，超说明书用药致ADR事件的比例不高。 ADR特征与发生机制 舒血宁注射液的严重ADR表现主要以全身性损害、呼吸系统损害为主。中轻度ADR主要以皮肤及其附件、中枢及外周神经系统、心脑血管系统损害和胃肠系统损害为主，具体临床表现见表3。提示临床医护人员在发现以上症状时，应考虑为舒血宁注射液的ADR/事件，及时采取相应的措施。对发生ADR患者应采取立即停药，抗过敏、抗休克等对症治疗，几乎所有的ADR都可以得到控制。通过分析ADR的临床表现和发生时间，其ADR主要为I 型速发型变态反应和IV型迟发型变态反应。I 型速发型变态反应可能是银杏叶注射液中含有较高的银杏酚酸类成分有关，这些生物大分子基团本身作为抗原或半抗原进入机体刺激免疫系统产生，即抗原物质进入人体后迅速与体内预存的相应亲细胞过敏抗体IgE相结合，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放出组织胺或类组织胺物质，使多种脏器组织在极短时间内产生一系列负反应，包括小血管扩张充血，渗透性增强，以呼吸系统损害多见，严重可致过敏性休克。IV型迟发型变态反应是由于致敏淋巴细胞受抗原攻击后产生淋巴因子，造成组织损伤，故多见过敏性皮炎。提示临床使用中要对患者进行全程监测，特别是在静滴1 h内应密切观察患者情况。 严重ADR与溶媒 之前有多篇实验研究和临床报道，舒血宁注射液容易和生理盐水发生盐析反应，这可能是国内舒血宁注射液的使用说明书注明溶媒为5%葡糖糖的主要原因。然而，在临床实际应用中，以生理盐水为溶媒，也较为普遍。并且有报道，舒血宁与葡萄糖配伍ADR发生率高，而与生理盐水配伍则明显降低，目前尚没有足够的循证医学证据。本次研究中的数据表明，舒血宁注射液严重ADR的发生与使用的溶媒5%葡糖糖有较大关联。舒血宁注射液10例严重ADR个案中，使用的溶媒都是5%葡糖糖。另有相关文献报道，联合用药发现使用葡萄糖注射液配液发生严重ADR较多，而用氯化钠配液发生率较低[8]。舒血宁注射液严重ADR的发生与葡萄糖注射液的使用是否存在正相关系，5%葡糖糖作为舒血宁注射液的溶媒是否合理，有待进一步研究。 另有一项实验结果表明，同一批号的中药注射剂与不同厂家生产的输液配伍后混合溶液的不溶性微粒数有较大差别，同一个批号的中药注射剂与不同厂家生产的输液后混合溶液中所含2 μm不溶性微粒数差别甚至最大达40倍[9]。同一成分的溶媒，由于厂家的不同，且不论质量的优劣，其pH、溶解度等存在一定范围区值内的区别，这些因素可导致同一个批号的中药注射剂与不同厂家生产的同一成分的溶媒配伍后溶液质量的不同，若配伍后不溶性微粒数较多，这些不溶性微粒可造成局部血管堵塞和供血不足， 并进一步导致组织缺氧，产生水肿、静脉炎、肉芽肿，从而引起过敏反应和热原反应[10]。可以认为，有些ADR并不一定是中药注射剂的问题，而是溶媒的因素。因此，建议临床不良事件报告不仅要标明中药注射剂的生产厂家和批号，也要标明溶媒的生产厂家和批号。 输液微粒是输液过程中进入人体的非代谢颗粒杂质，直径多在1～15 μm，少数可在50～300 μm[11]。普通输液器只能截留>10 μm的微粒，而人体毛细血管的直径只有4～7 μm。大的微粒会引起血管栓塞，小的微粒进入肺循环引起肉芽肿。关于如何减少溶液的不溶性颗粒，有研究表明采用精密输液器输注中药注射剂可截留大量不溶性微粒，可以减少不溶性微粒进入血液，进而减低静脉炎、过敏反应等药物ADR的发生[12]。建议厂家配备专用溶媒，或者静脉滴注时使用精密输液器，可以有效降低其ADR的发生率。 ADR/事件相关信息记录的重要性 引起药品不良事件的因素甚多，每个因素都有可能导致不良事件的发生，有时并不一定是药品的问题，而应该考虑是否规范用药。例如注射用药操作环境、配置药液的放置时间、连续使用其他注射剂前后是否冲管等。因此，全面、及时、详细记录ADR事件的相关信息，有利于准确评判ADR事件，找出主要影响因素。本研究发现部分个案报道中有部分重要信息的缺失和错误，如合并用药、过敏史、滴速、药品批号等，建议临床医护人员在发现ADR/ADE时，应及时、准确、详细地记录各项相关信息。 局限性 本文的研究建立在为数不多的ADR个案的分析之上，代表性不强，不足以反映舒血宁注射液ADR/事件发生的全貌;个案来源于文献，可能存在发表偏倚;文献质量良莠不齐，部分信息缺失。然而，以上分析结果可以为舒血宁注射液安全性研究提供可能的线索。 [参考文献] [1] 吴昭璇.32例舒血宁注射液不良反应变献分析[J].中国中医药资讯，2011，3(20)：16. [2] 蔡志琴，周福永，章灵兮.27例舒血宁注射液不良反应文献分析[J].中国药业，2013，22(1)：29. [3] 郑妙琼，庄惠玲，孙冀芳.碘对比剂ADR与过敏史相关性的临床观察[J].中国热带医学，2006，6(12)：2221. [4] 徐瑞琴，冯喜英，汪海燕.患者应用头孢类药物ADR与其过敏史相关性的调查[J].临床医学，2009，29(4)：119. [5] 曹虹，曹芳，孙熠.眼底荧光血管造影ADR与药物过敏史的关系[J].国际眼科杂志，2009，9(8)：1624. [6] 李勇.有青霉素过敏史的患者或可选择头孢菌素[N].中国医药报，2010-3-16. [7] 史勇，王雷.舒血宁注射液药理作用研究新进展[J].医学综述，2012，18(10)：1555. [8] 杨德平.154例舒血宁注射液的严重ADR分析[J].中国药物警戒，2010，7(10)：620. [9] 黄佳，史卫忠，邢轶华.6 种常用中药注射剂与不同厂家输液配伍的不溶性微粒变化[J].吉林中医药，2009，29(8)：715. [10] 李鑫， 雷莉. 输液剂中不溶性微粒对人体微循环的影响[J].兵团医学，2006，1(1)：16. [11] 杨丽丽，历雅，康玉斌.三种中药注射剂配置后不同温度与不同时间下的微粒变化[J].护理与康复，2011，10(1)：5. [12] 韩红梅，支英杰.采用精密输液器输注中药注射剂的作用[J].中国中药杂志，2012，37(18)：2758. Adverse drug reactions case reports for parenterally administered Shuxuening based on analysis of literature AI Qing-hua1， WEI Xu2， XIE Yan-ming2* ， LIAO Xing2， WANG Zhi-fei2 ( Station， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China; 2. Institute of Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China) [Abstract] Parenterally administered Shuxuening had made important contributions in the treatment of ischemic cardiovascular and cerebrovascular diseases since its use in 1995. Parenterally administered Shuxuening is widely used in clinical practice hence concern over its safety has gradually arisen. Based on published adverse drug reaction(ADR) case reports， this article analyzes cpatient characteristics and other data including： gender， age， history of allergies， primary disease， dose， treatment course， solvent， ADR occurrence and time scales. This will provide a clinical reference regarding ADRs to parenterally administered Shuxuening and influencing factors on their occurrence. Analysis showed that ADRs clinical symptoms include systemic damage， with damage to the skin， mucous membranes and respiratory system most common. ADRs occurred earliest after 1 minute of infusion， and after the 11th day at the latest. 70% cases of ADR occurred within 1 hour， therefore rapid occurrence is a primary clinical characteristic. The medication was largely used in accordance with the drug manual， and of the association of ADRs with allergies or different drug combination was not high. The occurrence of ADRs may not be entirely associated with the drug but the solvent used in its manufacture may be an important factor. [Key words] parenterally administered Shuxuening; adverse drug reactions/adverse drug events; solvent doi： 看了“个案报道学术论文”的人还看： 1. 个例报道的书写攻略 2. 新闻报道策划的范文3篇 3. 传播学学术论文 4. 案例分析行政管理论文 5. 护理个案研究论文范文
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