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顺序为：作者、文章名、出自哪个刊物、刊物的年、卷、期、页码。
哈哈，这个答案还真不好找，在创新医学网上看过写作技巧的，整理如下：我国发布GB 7714—87《文后参考文献著录规则》，规定采用“顺序编码制”和“著者出版年制”两种为我国著录文后参考文献的国家标准。我刊采用“顺序编码制”。在科技论文中，凡是引用前人(包括作者自己过去)已发表的文献中的观点、数据和材料等，都要对它们在文中出现的地方予以标明，并在文末列出参考文献表。1 著录原则1) 只著录最必要、最新的文献。著录的文献要精选，仅限于著录作者亲自阅读过并在论文中直接引用的文献，而且，无特殊需要不必罗列众所周知的教科书或某些陈旧史料。�2) 只著录公开发表的文献。公开发表是指在国内外公开发行的报刊或正式出版的图书上发表。在供内部交流的刊物上发表的文章和内部使用的资料，尤其是不宜公开的资料，均不能作为参考文献引用。�3) 引用论点必须准确无误，不能断章取义。4) 采用规范化的著录格式。关于文后参考文献的著录已有国际标准和国家标准，论文作者和期刊编者都应熟练掌握，严格执行。�2 顺序编码制顺序编码制是指作者在论文中所引用的文献按它们在文中出现的先后顺序，用阿拉伯数字加方括号连续编码，视具体情况把序号作为上角或作为语句的组成部分进行标注，并在文后参考文献表中，各条文献按在论文中出现的文献序号顺序依次排列。� 顺序编码制参考文献著录项目1) 主要责任者。是指对文献的知识内容负主要责任的个人或团体，包括专著作者、论文集主编，学位申请人、专利申请人、报告撰写人、期刊文章作者、析出文章作者等。多个责任者之间以“，”分隔，责任者超过3人时，只著录前3个责任者，其后加“等”字(英文用 et al )。注意在本项数据中不得出现缩写点“.”。主要责任者只列姓名，其后不加“著”、“编”、“合编”等责任说明文字。外文主要责任者用原著，姓名前后应遵重各国的习惯。作者不明时，此顶可省略。�2) 文献名及版本(初版省略)。文献名包括书名、论文题名、专利题名、析出题名等。文献名不加书名号“《 》”。3) 文献类型及载体类型标识。根据GB 3469—83规定，以英文大写字母方式标识以下各种参考文献类型标识：专著[M],论文集[C],报纸文章[N],期刊文章[J],学位论文[D],报告[R],标准[S],专利[P]。电子文献的载体类型及其标识。对于非纸张型载体的电子文献，当被引用为参考文献时需在参考文献类型标识中同时标明其载体类型。建议采用以下标识：磁带(magnetic)[MT], 磁盘(disk)[DK], 光盘[CD], 联机网络(online)[OL]。电子文献类型与载体类型标识基本格式为 [文献类型标识/载体类型标识]例如：[DB/OL]——联机网上数据(database online);[DB/MT]——磁带数据库(database on magnetic tape);[M/CD]——光盘图书(monograph on CD�ROM);[CP/DK]——磁盘软件(computer program on disk);[J/OL]——网上期刊(serial online);[EB/OL]——网上电子公告(electronic bulletin board online);以纸张为载体的文献在引做参考文献时不必注明其载体类型。�4) 出版事项 (出版地、出版者、出版年、卷期号等)。出版地指出版者的城市名，对于同名异地或不为人们所熟悉的城市，可在其名前附加省名、州名、国名等。对于出版者中包含了地名，出版地不能省略，如，“北京：北京大学出版社”，不能写成“北京大学出版社”。�对于报纸和专利文献，要著录出版日期，其形式为YYYY-MM-DD.对于期刊的出版年份、卷号(期号)著录有以下3种形式：1980,92(2)：年，卷(期); 1985(4)：年(期); 1987，5：年，卷5) 文献出处或电子文献可获得地址。6) 参考文献起止页码。参考文献的最末一项一般为“页码”，指引文所在的位置编码。应著录引文所在的起始页码或起止页码，如为起止页，则在2个数字之间用“-”号(原来用“～”号)连接。如：10-12。若论文中多次引用同一文献上的多处内容，则应依次著录相应的引文所在起始页码或起止页码，各次之间用“，”相隔。例如：1987：25-30，40， 101-120) 文后参考文献表排写格式参考文献按在正文中出现的先后次序列于文后， “参考文献”居中排作为标识;参考文献的序号左顶格，并用数字加方括号表示，如[1]，[2]，…，以与正文中的指示序号格式一致。每一参考文献条目的最后均以“.”结束。各类参考文献条目的编排格式及示例如下。�a.连续出版物[序号] 主要责任者.文献题名[J].刊名，出版年份，卷号(期号)：起止页码.例如: [1] 郭隆华，王新龙.不同机动方式对机载武器系统传递对准性能影响研究[J].弹箭与制导学报，2006，26(1)：.专著[序号] 主要责任者.文献题名[M].出版地：出版者，出版年：起止页码.例如：[3]张毅、杨辉耀、李俊莉. 弹道导弹弹道学[M].长沙:国防科技大学出版社，.论文集[序号] 主要责任者.文献题名[C]//论文集名.出版地：出版者，出版年：起止页码.例如：[6]W F Oberle, Bradley Goodell, et al. Potential US army applications of Electrothermal-Chemical (ETC) gun propulsion[C]//. Proceedings of 17th International Symposium on Ballistics,.1998, 1: .学位论文[序号] 主要责任.文献题名[D].保存地：保存单位，出版年.例如：[7]林靖明.母弹激波对子弹气动特性及飞行姿态影响的研究[D] . 北京：中国运载火箭技术研究院，.报告[序号] 主要责任.文献题名[R].报告地：报告会主办单位，出版年.例如：[9]冯西桥.核反应堆压力容器的LBB分析[R].北京：清华大学核能技术设计研究院，.专利文献[序号]专利所有者.专利题名[P].专利国别：专利号，发布日期.例如：[11]姜锡洲.一种温热外敷药制备方案[P].中国专利：881056078，.国际、国家标准[序号]标准代号，标准名称[S].出版地：出版者，出版年.例如：[12] GB/T 16159—1996，汉语拼音正词法基本规则[S].北京：中国标准出版社，.报纸文章[序号] 主要责任者.文献题名[N].报纸名，出版日期(版次).例如：[13] 谢希德.创造学习的思路[N].人民日报，1998-12-25(10).i.电子文献[序号] 主要责任者.电子文献题名[文献类型/载体类型].电子文献的出版或可获得地址，发表或更新的期/引用日期(任选).例如：[21] 王明亮.中国学术期刊标准化数据库系统工程的[EB/OL]. 参考文献在文内的标注格式采用顺序编码制时，对引用的文献，按它们在论文中出现的先后用阿拉伯数字连续编码，将序号置于方括号内，并视具体情况把序号作为上角标，或者作为语句的组成部分。�1) 在引用参考文献的地方加标记。这个标记是用方括号括起来的阿拉伯数字，其中的阿拉伯数字是文献的顺序号。比如，在引用第25个文献的地方所加的标记为[25]。2) 给文献编序号要根据以下两点：一是只有文献第一次在文中出现时才编序号，换句话说，一篇文献只有一个序号，即使某文献在文中被多次引用，但在几个引用处都要标注同一个序号。二是以文献第一次出现的前后次序，从1开始连续编序号。例如，第一个第一次出现的文献，序号为1;第二个第一次出现的文献，序号为2;……。3) 如果文献的作用是对正文作解释，标注时文献序号连同方括号都要使用比正文字号小，并把它们放在右上方(作为上角标);如果文献是作为句子的成分出现在正文之中，标注时文献序号连同方括号的字号要与正文的字号相同，并且把它们作为正文的一部分来书写(位置与正文平齐，不做为上角标)，另外要注意的是一定要方括号前面加上“文献”两个字。4) 如果在正文的一处引用了多篇文献，标注时只用一个方括号，括号内列写这几篇文献的序号：若几个序号是连续的，只标注起、止序号，两序号之间加半字线“-”号;若几个序号不连续，各序号之间加逗号。
参考文献: 按文章中出现的先后顺序列出,给出编号,并在文章中引用的地方上标此编号,注明引文出处、作者、出版社、页码例： [1] 王守森,陈大庆.硕士研究生如何写好综述.医学教育探索,2009,8(4):369-372
1、期刊论文类
一般格式如下：
作者.论文名称[J].期刊名称,发表年份(第几期):页码.
注意：一般而言，参考文献里的标点符号用的是英文状态下输入的标点符号。输完汉字要切换到英文状态，再输入相应的标点符号。
示例：
沈延生.村政的兴衰与重建[J].战略与管理,1998(6):1-34.
徐勇,吴记峰.重达自治：连接传承的尝试与困境——以广东省云浮和清远的探索为例[J].探索与争鸣,2014(4):50-53.
吴毅,贺雪峰,罗兴佐,等.村治研究的路径与主体[J].开放时代,2005(4):82-96.
2、学位论文类
一般格式如下：
作者.论文名称[D].毕业院校所在城市:毕业院校,论文提交年份:页码.
示例：
刘杨.同人小说的著作权问题研究[D].重庆:西南政法大学,2012:12-15.
3、书籍著作类
一般格式如下：
作者.著作名称[M].出版社所在城市:出版社名称,出版年份:页码.
示例：
金太军.村治治理与权力结构[M].广州:广州人民出版社,2008:50.
如果是合著，即有多名作者，其作者的书写格式与期刊多名作者的书写格式相同。
4、报纸类
一般格式如下：
作者.文章名称[N].报纸名称,发行日期(版面).
示例：
胡祖六.“一带一路”战略给河南定位精确[N].大河报,2015-3-30(5).
顺序编码制的具体编排方式：
参考文献按照其在正文中出现的先后以阿拉伯数字连续编码，序号置于方括号内。一种文献被反复引用者，在正文中用同一序号标示。一般来说，引用一次的文献的页码（或页码范围）在文后参考文献中列出。
格式为著作的“出版年”或期刊的“年，卷（期）”等+“：页码（或页码范围）.”。多次引用的文献，每处的页码或页码范围（有的刊物也将能指示引用文献位置的信息视为页码）分别列于每处参考文献的序号标注处，置于方括号后（仅列数字，不加“p”或“页”等前后文字、字符；
页码范围中间的连线为半字线）并作上标。作为正文出现的参考文献序号后需加页码或页码范围的，该页码或页码范围也要作上标。作者和编辑需要仔细核对顺序编码制下的参考文献序号，做到序号与其所指示的文献同文后参考文献列表一致。另外，参考文献页码或页码范围也要准确无误。
1989年毕业于广东医学院临床医疗专业94年曾参加上海二医大的《第十届全国神经科进修班》学习一年；毕业至今一段一直在本院从事急诊和ICU的临床工作，现任广东省急诊医学会副主委《岭南急诊医学杂志》副主编、《实用医学杂志》编委94年半年开始主持急诊科工作2003年开始主持急危重症医学部工作92年率先在省内开展急诊颅骨钻孔治疗各地脑出血治疗项目；98年被授予“省医十佳青年岗位能手”称号，近年来参加省重点攻关课题，主持业务负责省医学科学基金资助课题四项，在高渗盐水好转治疗脑血管病降低颅内压等方面进行了深入的研究；主持省级继续教育项目：急危重症诊治进展进修班（Ⅰ类学分25分）每半年一期，得到学员们的一致好评
在机构发展与建设方面，以促进广东省医学科技水平的提高为宗旨，以医学科技和政策研究文献资源建设为基础，以公益性信息服务为特色，积极做好两厅交办的各项工作任务。深入开展卫生发展研究，推进广东省医疗改革及卫生决策；搭建广东省医学情报研究和卫生政策研究平台，促进业内交流合作，实现知识的共享和传播，促进成果的转化和利用。设有卫生发展研究中心、文献信息中心、广东医学图书馆、《广东卫生志》编辑部、《广东卫生年鉴》编辑部、广东科技图书文献中心医药卫生分中心、查新咨询中心、广东省人事厅(医学)专业技术人员继续教育基地、《广东医学》杂志编辑部、《实用医学杂志》编辑部等科室（部门）。卫生发展研究中心以服务广东医疗卫生发展战略决策为宗旨，以开放模式，围绕国家和广东省医疗卫生中心工作，加强卫生政策与管理的前瞻性、战略性问题研究。依托本所丰富的医药卫生信息资源，通过医学科学的发展现状、重大成就、最新进展、重要理论、实验技术、未来发展以及各种科学数据等的分析，为政府科研决策管理提供战略研究及政策咨询研究。协助政府完成医疗卫生科技发展战略和规划计划的制定。着力为广东省医疗卫生改革、医学科技发展、重大疾病特别是传染病防治、农村卫生及社区和妇幼保健管理决策提供重要决策服务。中心成立不久，已为广东省医疗改革办公室提供了10期基本药物制度和医疗改革决策参考信息。文献信息中心下设广东医学图书馆、广东卫生志编辑部、广东年鉴编辑部，承担了广东省医药卫生文献资源的保存建设、岭南医古籍的的修复、保存和电子化工作。并依据省科技厅2005年立项的“十一五”重大项目----科技基础平台医药卫生分平台建设宗旨，为全省医药卫生技术人员及相关专业科技人员提供公益性的专业信息服务。负责《广东卫生年鉴》及《广东省志·医药卫生志》的编撰工作，同时承担广东卫生厅委托的所有科教公益事务性工作，具体包括广东省医学科研基金、重点专科申报受理及形式审查工作，省卫生厅省级继教学分的审查等工作。广东医学图书馆是广东省唯一一家独具特色的公共医学专业图书馆，是经省编办、省文化厅批准成立的“广东省中心图书馆委员会”的26个成员馆之一，承担着广东省文献资源共建共享的任务以及服务基层，建立公共文化服务体系，推动文化大发展大繁荣的职责，是广东省医药卫生事业的一项重要基础性设施，成立至今已有40多年的历史，面向全省近40万的医务人员。其馆藏专业书刊20多万册。并重点收藏国内生物医学连续出版物及国外著名医药核心刊物，完整保存1974年以来的中文期刊文献及20世纪60年代以来的重要医药外文期刊、WHO专题资料等。还珍藏了7500余册线装中医元、明、清时代及岭南特色的古医籍线装书，其中岭南独有的中医古籍有8大类27种100余册，是不可多得的研究岭南中医科技及文化的珍贵资料，其书刊之珍贵和价值不可估量。广东医学图书馆作为广东省科技图书文献中心医药分中心的承建馆，在纸质文献的基础上，加大了电子资源的建设力度。通过购买、租用、共享、自建等方式，完善和丰富了分中心的文献资源，成为广东省医药文献资源的中心，为广东省和周边省如贵州、海南、浙江等医疗科研机构、政府管理部门提供高质量的公益信息服务，社会影响巨大。研究所拥有电子资源有：1、中国生物医学文献数据库（CBM）； 2、中国医药现刊目次（CMCC）、中国医药会议录目次（CMAC）；3、中国学术期刊全文库（CNKI）；4、维普全文库（1989至今）；5、英文医学文献数据库（MEDLINE）；6、FMJS 外文生物医学期刊全文服务系统 ；7、中文生物医学引文数据库（CMCI等）；8、科学引文索引（SCI） ；9、其他的外文数据库（ELSEVIER SCIENCE、PROQUEST、SPRINGER、MICROMEDEX临床暨循证医药学数据库、CA等）；10、省级科技文献联机联合馆藏编目数据库； 11、建成印度《东方药剂师》杂志论文题录库 ；12、馆藏医古籍书目数据库 ；13 历年省级医学科技项目立项数据库、医学专家库。《广东省志·卫生志》编辑部承担卫生行业志书编撰工作，按照省政府的统一部署，记载某阶段广东省医疗卫生的发展脉络和成果成就以及改革管理经验等各方面资料，同时展现特定时期广东省医疗卫生事业发展的时代特色、地方特色和行业特色，为广东卫生发展保存历史资料。并通过《广东卫生志》的编修，建设广东省医疗卫生地情库，为广东省医疗卫生事业的发展提供决策依据，为后世子孙研读这个时代的医疗卫生状况提供借鉴。修志工作服务当代、惠及后世，是一项完全公益的事业。目前为止，负责承担的医疗卫生篇已通过一审。《广东卫生年鉴》编辑部按照省卫生厅的要求，负责记述和编修广东省医药卫生行业当年在管理和业务上所取得的成果和经验教训，反映广东省医疗卫生事业的改革和发展过程，是广东省卫生事业的宣传窗口和广东省文化事业的重要组成部分，是研究广东卫生的重要史料和工具。卫生年鉴的编写在年代上和志书接轨，在内容上更为翔实，两者结合，真正实现广东省医疗卫生事业从事业发端至今的完整而系统的文献记录和保存，并为下一论志书的编修提供基础资料。出版编撰2007、2008卷。广东科技图书文献中心医药卫生分中心是广东省“五个一科教兴医工程”重点实验室，承担了广东省科技图书文献中心医药卫生分中心、广东金科网医药卫生分中心、科技厅重点攻关课题“广东数字医学研究”等大中型项目的网络化建设研究，负责“广东省医药卫生信息网”及“广东省医学情报研究所网”的建设和管理，创建了富有地方特色的广东省医学专家库、医学重点专科特色专科数据库、科研成果数据库、科研立项数据库及医学科普知识专题数据库、公共卫生专题数据库等近80个大中型数据库。是全省医疗卫生科技资源共建共享的公益性平台，也是两厅科教政务电子化平台，多年来免费为社会公众提供医药科技信息，为政府组建并发布医疗卫生政策及公共卫生专题信息，网站保持卫生系统公共网站点击率之首。自2003年起牵头研发了《科技查新管理系统》、《医学图书馆管理系统》、《医学科技统计系统》、《广东省卫生厅病原微生物实验室备案管理系统》、《医院网站系统》等大中型实用性管理系统。具有较强的研发能力。查新咨询中心是最早的卫生部定点查新单位，拥有丰富的电子资源和一批经验丰富的咨询专家，为国内、省内各级医药卫生科技项目立项和成果鉴定提供文献学新颖性评价；配合广东省医疗鉴定、医学重点专科、重要学术带头人建设和培养的需要，陆续开展了药物不良反应、查引查收等文献服务，为广东省医学科研水平的提高、医疗纠纷鉴定及医学学术带头人的选拔、重点实验室的评估提供科学依据。中心还为广东卫生厅等政府部门开展了包括重点学科发展趋势、学术团队科研能力评价和科研绩效考核、公共卫生应急预案等多项战略决策咨询，获卫生厅表彰。2005年，中心启用了本所研发的《科技查新管理系统》，完全实现查新工作流程的自动化、网络化，既极大地提高了工作效率，也方便了客户远程申报各项业务，获得了政府和医疗科技人员的一致认可。省人事厅继教基地成立于1995年，为广东省的医学相关科技工作者提供了英语、日语、古汉语、“十五”计划公修课、基层医院图书馆管理人员培训、药学及临床各学科的专业培训，推动了我省医学科技人才的建设，产生了良好的社会影响。《广东医学》杂志创刊于1963年，是反映我省医疗卫生科研水平，报道我省临床医学科研成果及实践经验的唯一代表性刊物。本刊一直是“中国科技论文统计源期刊（科技部核心期刊）”，入编2004年版、2008年版《中文核心期刊要目总览》，连续被美国《化学文摘》（CA）收录、并列入其核心的千种表内，2009年起被评为RCCSE中国核心学术期刊。多种科技期刊评价系统的统计显示，《广东医学》杂志的学术水平逐年稳步提升。根据《中国科技期刊引证报告》显示：在2004—2008年5年间《广东医学》的学科影响指标分别为：、、、及；影响因子分别为：、、、及；总被引频次为：576、697、962、991及2345；基金论文比分别为：、、、及；他引率分别为94%、92%、93%、94%及97%；各项指标均稳步提高，特别是他引率一直保持在90%以上，更能客观地证明《广东医学》在国内医药卫生领域中起到了很好的信息交流媒介作用。《实用医学杂志》创刊于1972年，是本所主办的一种全国性综合性临床医学专业期刊。2000年起入选“中国科技论文统计源期刊（科技部核心期刊）”，入编2008年版《中文核心期刊要目总览》，2007年起被美国《化学文摘》数据库收录，连续荣获广东省第二、三届优秀科技期刊奖。根据中国科学技术信息研究所与万方数据股份有限公司联合发布的《2009年版中国期刊引证报告（扩刊版）》和《2009年版中国期刊高被引指数》显示，《实用医学杂志》2008年总被引频次：4 185次，影响因子：，引用刊数：767种，地区分布数：30个，机构分布数：948个，5年被引频次：3 072次，5年影响因子：。我所获得省级以上基金资助课题20多项，获得广东省卫生厅医药卫生科学技术进步奖三等奖1项。主持或参与出版了《广东省志·医药卫生志》、《信息服务及其利用》、《医药新进展》、《粤港医药卫生大全》、《求医问药指南》、《循证医学—临床证据的产生、评价与利用》、《医学论文写作概要》、《名中医治疗肾病的奇方妙法》、《名中医治疗难治性皮肤病性病奇方妙法》、《常见病诊断与治疗》等图书，每年发表科技论文20多篇。
你可以去好医生网站看看，哪里医学东西比较多，希望对你有帮助啊
1、《中国社区医师》：国内发行量最大的国家级综合性医学期刊、中国知网收录期刊、旬刊。2、《医学信息》：国内发行速度最快的国家级综合性医学期刊、中国知网收录期刊、旬刊。3、《吉林医学》：创刊历史久远，综合性医学学术期刊、旬刊、中国知网收录期刊。4、《中国医药指南》：国家级科技期刊、半月刊、中国知网收录期刊。5、《中国中医药现代远程教育》：国家级科技期刊、半月刊、中国知网收录期刊。6、《内蒙古中医药》：综合性学术期刊、旬刊、万方收据库收录期刊，职称晋升认定期刊。7、《按摩与康复医学》：国家级优秀科技期刊、中华中医药学会系列、万方数据库收录、职称晋升认定期刊。8、《中国卫生产业》：国家级医药卫生期刊、月刊、中国核心期刊（遴选）数据库收录期刊。9、《中国当代医药》：国家级医药卫生专业刊物、旬刊、中国知网收录期刊。10、《中国现代医生》：国家级综合性医学期刊、旬刊、中国知网收录期刊。11、《中国乡村医药》：国家级综合性医学期刊、旬刊、中国知网收录期刊。12、《中国医药导报》：国家级期刊、中国科技论文统计源期刊、中国知网收录期刊。13、《中国美容医学》：中国科技核心期刊、月刊、中国知网收录期刊。14、《中国药业》：中国科技核心期刊、半月刊、中国知网收录期刊。15、《临床合理用药杂志》：综合性医药卫生类学术期刊、半月刊、中国知网收录期刊。
好多，价格好贵，不好发。
您好广东医学杂志在核心目录中，但是大部分省份晋升是不承认发表在增刊上的文章是不被承认的。
最新的就是08版的中文核心期刊，你可以在百度上搜一下“北大08版中文核心期刊”，下载一份就成了呗。嘿嘿。
建议你这样试试看：
中华医学会系列杂志参考文献的著录格式：按照GB7714-2005《文后参考文献著录规则》的规定,采用顺序编码制，文内引用参考文献的标注文内标注按引用文献出现的先后顺序连续编码，并将序号置于方括号中，正文中引用参考文献根据具体情况分别按下述3种格式之一标注：
1、薛社普等【1】指出棉酚从体内排泄缓慢。
2、麦胶敏感性肠病的发病有3种机制参与【2，4，6】。
3、间质细胞cAMP含量测定方法参照文献【7】。
参考文献
按照字面的意思，参考文献是文章或著作等写作过程中参考过的文献。按照GB/T 7714-2015《信息与文献参考文献著录规则》的定义，文后参考文献是指：为撰写或编辑论文和著作而引用的有关文献信息资源。
根据《中国学术期刊（光盘版）检索与评价数据规范（试行）》和《中国高等学校社会科学学报编排规范（修订版）》的要求，很多刊物对参考文献和注释作出区分，将注释规定为“对正文中某一内容作进一步解释或补充说明的文字”，列于文末并与参考文献分列或置于当页脚的。
以上内容参考百度百科--参考文献
参考文献著录格式我刊采用顺序编码制，以引用出现的先后，在文内用阿拉伯数字排序并以方括号右上角标注（重复引用的，以首次出现的序号标注），在文后参考文献表中按顺序依次列出。
扩展资料：
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万方医学网将重点拓展面向三类用户的个性化、专业化业务：一是针对医院的科研需求，提供科研支持、成果管理、学术推广、医患教育四个方面的信息服务；二是针对药企推出学术推广卡、学术专题、学术监测等信息服务；三是针对传统出版单位的数字化转型需求提供服务。
参考资料来源：万方医学网-常见参考文献格式 常见参考文
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脓腔内注射药物治疗结核性脓胸疗效观察 周志红 姚连辉 2005-9-7 19:23:25 中国热带医学杂志（新） 2005年6月 第5卷 第3期 关键词：异烟肼 摘要:目的 观察胸腔注射异烟肼、左氧氟沙星、尿激酶治疗结核性脓胸的效果。 方法 收治结核性脓胸病人80例，随机分为两组。对照组常规化疗基础上加以脓腔冲洗，碱化脓腔环境，异烟肼脓腔注入治疗;治疗组脓腔注射异烟肼、左氧氟沙星及尿激酶，其它治疗方法同对照组。 结果 对照组治疗总有效率为75%，治疗组总有效率为95%，二组差异有显著性（P<）。 结论 脓腔注射异烟肼、左氧氟沙星、尿激酶能减少脓腔分隔和多房形成，增强抗结核分枝杆菌的作用。 关键词:异烟肼;左氧氟沙星;尿激酶;结核性脓胸Observation on the effect of results of intrathoracic injection for treatment of tuberculous Zhi-hong，YAO Lian-hui.（Yueyang Municipal First People's Hospital，Yueyang414000，Hunan，） Abstract:Objective To observe the curative effect of Rimifon，Levofloxacin and urakinase injected intrapleurally on tubercu-lous pyothorax patients. Methods Eighty patients with tubculous pyothorax were devided into two groups;treatment group and control patients in control group were injected with Rimifon intrapleurally based on pleural lavage，alkalization and general treatment，and the patients in the treatment group were injected with and urakinase intrapleurally，The other therapies were the same in both groups. Results The effective rate in the treatment group was95%，while itwas75%in the con-trol group，the rate in the treatment group was significantly higher than the control group（P<）. Conclusion and urakinase injected intrapleurally can not only reduce pleura adhesion，loculation and thicking of the pleura but also show the effect against Mycobaclerium tuberculosis. Key words:Rimifon;Levofioxacin;Urakinase;Tuberculosis pyothorax 结核性脓胸绝大多数为肺结核病灶破溃，结核菌侵入胸膜所致 〔1〕 。胸腔内常规注射异烟肼或链霉素治疗效果欠佳。2001～2004年岳阳市一人民医院对40例患者在化疗的基础上采用脓腔内注射异烟肼、左氧氟沙星及尿激酶治疗结核性脓胸，取得了满意效果，现报告如下。1 资料和方法 病例选择 临床确诊的结核性脓胸病人80例，诊断标准:①有结核病史、症状及体征;②脓液涂片或培养找到结核菌或脓腔壁病理检查具有结核病典型特征。将80例患者随机分成对照组与治疗组。治疗组:40例，脓腔内注射左氧氟沙星、异烟肼、尿激酶。其中男30例，女10例;年龄18～60岁，平均32例;病程2月～2年，平均5月;其中合并肺结核38例，气胸1例，胸壁结核1例。对照组:40例，脓腔内注射异烟肼。其中男32例，女8例;年龄19～65岁，平均34岁;病程1月～3年，平均6月;其中合并肺结核39例，气胸1例，两组病人情况相似。 治疗方法 对照组依据B超检查情况，选择脓腔最低点为穿刺点，患者取坐位，2%利多卡因5ml局麻后用16～18号针穿刺，尽量抽尽脓液后，用生理盐水500ml反复冲洗脓腔数次，再向脓腔内注入异烟肼，每周3次，治疗4～8周。治疗组在上述治疗的基础上加用左氧氟沙星注射液，尿激酶10万U。两组同时全身应用3HRZE/9HR方案抗结核治疗1年。 疗效评定 ①显效:B超检查示脓腔基本消失，冲洗液中无脓液;②有效:B超检查示脓腔缩小2/3以上，冲洗液中无脓液;③无效，脓腔基本无变化，冲洗液中有脓液。 统计学处理所有资料，用χ 2 检验。2 结果 治疗情况 患者经4～8周的治疗后，治疗组显效32例，有效6例，无效2例，总有效率95%;对照组显效20例，有效10例，无效10例，总效率75%;两组差异有显著性（P<）。两组无效患者均进行外科手术。随访结果:对有效的68例患者全部进行随访，无失访者。经随访9月复查B超，治疗组无1例出现脓腔增大，对照组6例出现脓腔增大，两组差异有显著性（P<）。 药物不良反应 治疗过程中ALT升高者，治疗组4例，对照组3例，经保肝治疗后均得改善。胃肠道反应，治疗组5例，对照组5例。未发现其他不良反应，两组药物不良反应差异无显著性（P>）。3 讨论 结核性脓腔患者胸膜高度增厚，纤维化，多有干酪样坏死物，内有结核菌，全身应用抗结核药物较难进入脓腔。因此，在进行全身抗结核治疗的同时，采用在脓腔内注入抗结核药物，杀灭脓腔内的结核杆菌，达到治愈目的。结核性脓胸由于含有大量纤维蛋白，纤维蛋白在使积液粘稠化，产生蛋白凝块，形成多房分隔及胸膜纤维化等病理过程中都起着重要作用。而尿激酶作为第一代非特异性纤溶酶原激活物，能非特异性地将纤溶酶原激活成纤溶酶。纤溶酶可降解胸腔积液中的纤维蛋白，所以胸腔注射尿激酶能降低积液粘稠度，清除胸膜表面的间隔和粘连，保障胸腔引流通畅。由于近年来结核菌耐药率越来越高，特别是对异烟肼和链霉素耐药发生率更高，从而导致化疗失败，并且形成包裹性脓胸，使全身治疗药物更加难以进入病灶，不少病人转外科手术治疗，增加了病人的痛苦。本资料治疗组中加入左氧氟沙星疗效显著，其机理可能是两药配合应用增强了抗结核药物作用，左氧氟沙星为新一代喹诺酮类药品，属于一种广谱抗菌素，对如革兰阳性细菌、革兰阴性细菌、部分厌氧菌及细胞内或细胞外结核杆菌有抑菌和杀菌作用，目前国家已将其列为抗结核药尤其用于耐多药结核的治疗。本研究将3种药物联合应用于结核性脓腔患者收到了较好的疗效，由于观察病理较少，我们将在今后的临床实践中进一步完善实验资料。参考文献: 〔1〕张敦熔.现代结核病学〔M〕.北京:人民军医出版社，2000，286～289. 作者单位:岳阳市一人民医院，湖南岳阳 414000.我们宿舍有一哥们就得这病了医生说药物都有一定毒性 我本身也是学药的结核性的药物都伤肝 但没办法只能追加保肝药 保肾药等康复了之后注意锻炼身体 提高自身免疫力才是最关键的 桃子在此祝你早日康复！要是还有问题请电联
本医师浅见 中医中药效佳且无副作用 我临床每用每效