中医医案期刊医案投稿

中医临床医案： 孔某，女士，57岁，2017年9月23日初治。 主叙述：因慢性胃溃疡已久，一而再再而三，胃胀、纳食后尤甚，容易胸闷，长期便秘，很难过。另外：小便浑浊，易现耳鸣。另外原因：老家是山东，不爱与人说话，温度36.9℃，血压150/69mmHg。 分析：慢性胃溃疡，中土被贼、肝胆克中土。 思路：养胃止痛，疏肝平胆。 用药参考：用伊贝母来止咳化痰，取伽喃香来理气，用米油、綟木来补虚。虚汗者，加饱饭花。眼睛发干者，加白马齿苋。说到底什么都不是你的，只有健康是你的。如果你也关注自己与家人的健康，欢迎投稿舌象，我们一起来好好分析一下！

上周，我写了一篇文章 药房的大神们，请你们对这些可怜的中药，嘴下留情！ 里面提到，现在有很多中药都被中药房禁止或者限制销售了，就是因为它们有毒，或者被传有毒。

比如麻黄、半夏、细辛、附子、水蛭等。但其实这些所谓的“毒药”，都是治病的良药，好药，被遗弃不用或者限量使用，实在太令人心痛了。

其实任何脱离方剂和剂量、脱离病案，单纯谈论中药毒性的言论，都是耍流氓。 不明不白没前没后，没有经过只看结果地讲半夏致死案，附子致死案，都毫无意义，都是对中药的不负责任。

正巧，昨天就收到了这么一封读者医案投稿，她的文章原名叫《不作死就不会死》，讲的就是自己服用生附子中毒的经过，我只字未动地转发如下，请大家自己看看这个中毒事件究竟是怎么回事儿吧。

兔子：

去年开始看了《说医不二》，就成了你的粉。一直幻想我们的第一次交流会有怎样的画面，然而万万没想到会是一次中毒。是的，我中毒了，附子毒。

我的中医基础，怎么说呢，可能是0，也可能有个一分两分的。中医大家的书看不懂，平时关注一下徐文兵、罗大伦老师，和你。

你有次提到了李可老先生讲阳气的那本书，我就买来读了。虽然是繁体竖版，但毕竟是本访谈录，看下来倒是不吃力。合上书，我就觉得，我是一个彻头彻尾的阳虚人，从前被误诊了多次阴虚，最近一两年总是手脚寒凉，怕冷，四逆汤应该适合我。于是，此处略去一万字，我抓了十付四逆汤回来（生附10克，筠姜5克，炙甘草6克）。

拿到药，我纠结了一下，我这个程度的阳虚到底用不用这么大招，想了想，剂量毕竟不大，症状也有，就让我感受一下中药界的网红方剂吧。

辩证，没有；煮药方法，没看。洗了洗药，泡了半个小时，扔到煎药锅里，不管它了；两三个小时后，就得了。（没先煎附子，我是不是活该……）

从周六早晨开始喝，今天是第四天了。然而就在今天上午喝了半杯药之后，我觉得舌头发麻，心想：坏了，中毒了。舌麻，之后是唇麻，然后是牙齿、四肢麻，心慌，期间伴着头晕、眼花、偶有耳鸣。

网上搜到的解毒方，手边都没有，只好先用凉水冲了一大勺蜂蜜喝下去。中午还出门散步，我眼里那个天啊，都是黑的。下午两点多，实在坚持不住了，回家。

买了甘草（60克）和防风（30克），配30克黑豆急煎，加150克蜂蜜，冲30克生绿豆粉，分两次服下。这个解毒的方子有点大了，但是我不是怕死么……其实下午三点左右我觉得症状已经减轻了，但还是把解毒药都吃下了。目前除了觉得自己有点虚弱，其他症状都没有了。

然后躺在床上反思：不按要求煎药；不按时间服药（要求晨起空腹，今天是早饭后喝的，前面还喝了杯咖啡。。。别骂我，没文化，我活该）；中毒了还不赶紧解毒，还硬撑着（整个过程神志清醒，但是不敢告诉同事我是附子中毒，不是怕他们说我作死，是怕被送到医院洗胃）。

以上就是我的检讨，我还有一个小小的疑问：为什么到了服药第四天才有中毒症状？元气刚刚被激发？毒素累积？咖啡刺激？ps:我这毒，算解了么？

真的很感谢这位好心的读者，把整个过程记录得如此详细，把自己应该承担的责任都勇于承担下来，没有不负责任地只写“ 我吃附子中毒了 ！”，让附子背上不该背的锅，让大家对附子的误会更深。

真心谢谢这位朋友，她的行为才是对中药应有的态度。

好了，让我们回头看看她到底对自己做了些什么吧。首先，咱们说说生附子和现在常用的制附子的区别。

生附子回阳救阳的效果很强，所以在治疗阳脱或者阴寒之证时，多用生附子回阳救逆。比如四逆汤。

制附子救阳的力量不及生附子，它一般多用于固阳，敛阳的方子中，治疗肾阳不固、遗精、汗流不止、阳虚等证。现在的医生多喜欢用制附子。

相比之下，生附子的毒性要比制附子强很多。 所以在煎煮入汤药时，不但要配伍大量解毒的甘草，而且还要先煎。生附子一般要先煎2—3小时，制附子要先煎1小时。

文中作者特别注明了用的是生附子，虽然没有先煎，但是总共煎煮时间也是够的 ，也有2—3个小时，其实此时毒性差不多快没有了。只是炙甘草的用量有点儿少，监制毒性的力量不够。

另外，附子中毒会有3个小时到3天的潜伏时间， 算算看，作者果真是三天后开始有中毒反应的。一般来说，附子中毒后会出现以下症状：首先是出现唇、手、足麻，之后会有唇歪、流涎等现象。有些附子中毒的患者手、足的肌肉会发生痉挛、抽搐等，而且会有胸闷、心慌、心悸、眼花，很多患者的咽、喉、胃等部位会发生烧灼感。

随后中毒患者还会出现恶心、呕吐、腹泻，并且会非常烦燥，继而出现神志呆滞、呼吸困难等症状，严重的会出现言语障碍、大小便失禁等现象。

中毒比较严重的患者在出现昏迷、抽搐等现象后，有的会呼吸暂停，危重者可能引起死亡。

对照来看，作者在第四天出现的中毒症状，是比较初期的症状，或者是比较轻微的中毒症状。 所以她在服用了冷水冲服蜂蜜后，下午三点已经开始症状缓解。

那么有哪些解毒措施，可以解附子之毒呢？李可老先生一生用了5吨附子，无一例中毒，就是因为他老人家保全措施做的非常好。

第一就是配伍解毒之品。 凡用乌头剂，必加两倍量之炙甘草，蜂蜜150g，黑小豆、防风各30g；凡用附子超过30g时，不论原方有无，皆加炙甘草60g，即可有效监制。

另外，李老还研制出乌附中毒解救法：生甘草60g，防风、黑豆各30g，加水1500mL，蜂蜜150mL，分次冲服绿豆粉30g，l0min即解。

第二是宽水久煎 。凡剂量超过30g时，乌头剂加冷水2500mL，文火煮取500mL，日分3次服，煎煮时间3h左右，可有效破坏乌头碱之剧毒。但附子剂用于危急濒死心衰病人， 使用大剂破格救心汤时，则用开水武火急煎，随煎随灌，不循常规，以救生死于顷刻。 此时，附子的毒性，正是心衰病人的救命仙丹，不必多虑。 第三是示范煎药，亲临守护。 “凡用乌头剂，必亲临病家，亲为示范煎药。病人服药后，必守护观察，详询服后唇舌感觉。待病人安然无事，方才离去。”

作者后来用的“解毒大方”，正是李可老先生配制的解毒方。

那么除此之外，还有没有什么比较简单地解毒办法呢？比较常用的有以下几种：

1、冷水冲服生绿豆粉：大人2调羹，约40g，小孩用1调羹，约20g。 2、冷水冲服蜂蜜：大人一次约120g，小孩约40g。 3、 嚼食生白萝卜片：一次约3片，每片约0.5cm厚，亦可根据具体情况斟酌服用。 4、急煎生甘草水：可温服，大人用甘草60g，小孩用甘草20g。

很多中医师、中医学生或者中医爱好者，在学习中药的时候，都喜欢亲自生尝中药，以感受服药后的感觉，加深药物性味归经的体会。这是了不起的职业精神，确实值得钦佩。

但是，任何行为都应该是在安全适度的范围内，在现在这样的科技环境下， 再用生命去换取对某种已知药物药性的确认，真的没有必要，也不值得。

所以，如果你对药物没有清楚的认识和了解，请务必在医生指导下用药。

不过，我们也不能因为个别人某一次的误服或者误操作而导致的中毒案，就过分地紧张和夸大药物的毒性，危言耸听药物的毒害作用，而否定它本身因毒纠偏的神奇药性。。。。这个，绝不是对中药负责任、对生命负责任的态度。

附子并不可怕，它是可以救命的药，“它的毒性，正是心衰病人的救命仙丹”。只要我们掌握正确的使用方法，了解中毒后的急救措施，认真观察病人服用后的症状，我们就一定可以用好这个药，绝对没有生命之忧。

最后，回答一下作者的提问：你的毒确实已经解了。这种植物的毒素，不像化学毒素，是可以被人体自然代谢掉的。但是以后不管怎样，都请你好好照顾自己，别再不辨证就用药、不看说明就煮药、中毒后还坚持出去散步，好吗？

拥抱你，希望你一直好好的。