护理论文发表情况总结

1. 普及医学常识感想 普及医学常识感想 1.求一篇有关“宣传医学健康知识”心得1000字 各位领导、各位同事： 大家下午好！在此辞旧迎新之际，我们回顾过去，展望未来，忙碌辉煌的一年已经过去，新的一年已经到来，在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院2008年的医疗工作、社区工作、宣教工作、人才培养工作和内科的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把我院2008年各项工作完成的更好。现把我院今年以上几方面工作计划和思路叙述如下： 总思路：根据卫生局2008年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。 1、十个理念：就是我院2007年提出的十个文化理念的延伸。 2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理；加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化；加强服务品牌的建设；加强人才培养的力度；加强团队建设的步伐。 3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。 一、医疗工作、人才培养： 工作重点 医疗质量 （一）基础医疗质量：通过修订《医疗质量检查考核标准》，对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。 （二）医疗文书质量：1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《00历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。 （三）医技科医疗质量：1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和纠错制度，今年至少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展，腰椎片的质量要提高合格率。3、注重同临床一线科室的沟通和交流。 （四）门诊部医疗质量 ：提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。 2.卫生知识讲座的体会 因为我不明确参加卫生知识讲座的具体议题和讨论焦点。 但是根据之前我听卫生知识讲座的体会来看，就中国人对卫生知识和常识的了解，卫生知识仍需继续普及，而且是长期的。就现在的人群对于卫生知识的溃乏来谈，主要是因为公共资源的配备，人群普遍受教育程度和卫生知识和常识的普及程度，普及范围和普及力度有很大的关系。 我国虽然近些年保持高速发展，但是部分地区，如西北地区，贫困山区，广大农村对卫生常识和知识的认知程度还是远远不够的。卫生知识和常识包括了环境卫生，饮食常识，防传染病知识等等。 总而言之，个人觉得对于卫生知识讲座的最大一点体会是我们的群众需要共同的关注这个话题，因为它一直会紧随在我们每个人的身边，多关注，多学习，加强对卫生知识和常识的认识和了解是当下我们每个人需要解决的问题。希望采纳，谢谢。 3.卫生知识观后感800字 大学生健康教育论文 学院：电控学院 专业班级：自动化05—7 姓名： 学号：05050107 这学期，我选修了校医院开设的大学生健康教育这门课程.经过了几个礼拜的学习，我学到了许多有关于大学生健康方面的知识.这些知识的学习，有助于我们更好的认识当前大学生中存在的健康问题.下面就针对大学生心理健康方面简谈一下本人的理 大学生是从为数众多的中学生中选 *** 的佼佼者，在心理上有很强的优越感和自豪感.但是与此同时，大学生则承受着更大的压力和挑战.大学生往往自视甚高，很容易受挫折，并随之发生一系列心理卫生问题.从外部环境看，当前不断变化的思想观念、社会生活环境等都对大学生产生了深刻的影响，大学生必须快速适应紧张的社会生活节奏；就业竞争的加剧所带来职业选择的提前以及与之相关的高强度的心智付出等也使大学生的心理压力进一步加大.心理健康是大学生成才的基础： 1、心理健康可以促进大学生全面发展健康的心理品质是大学生全面发展的基本要求，也是将来走向社会，在工作岗位上发挥智力水平、积极从事社会活动和不断向更高层次发展的重要条件.充分认识德智体美劳等方面的和谐发展，是以健康的心理品质作为基础的，一个人心理健康状态直接影响和制约着全面发展的实现. 2、心理健康可以使大学生克服依赖心理增强独立性.大学生经过努力的拼搏和激烈的竞争，告别了中学时代、跨入了大学，进入了一个全新的生活天地.大学生必须从靠父母转向靠自己.上大学前，在他们想象中的大学犹如“天堂”一般，浪漫奇特，美妙无比.上大学后，紧张的学习，严格的纪律，生活的环境，使他们难以适应.因此，大学生必须注重心理健康，尽快克服依赖性，增强独立性，积极主动适应大学生活，度过充实而有意义的大学生活. 3、心理健康利于大学生培养健康的个性心理.大学生的个性心理特征，是指他们在心理上和行为上经常、稳定地表现出来的各种特征，通常表现为气质和性格两个主要方面.气质主要是指情绪反映的特征，性格除了气质所包含的特征外，还包括意志反映的特征.当代大学生的心理特征普遍表现为思想活跃、善于独立思考、参与意识较强、朝气蓬勃的精神状态等等，这些有利于大学生的健康成长. 那么，如何消除他们的心理差距，使其顺利成才呢？其具体的途径和方法如下： 第一，培养良好的人格品质.良好的人格品质首先应该正确认识自我，培养悦纳自我的态度，扬长避短，不断完善自己.其次应该提高对挫折的承受能力，对挫折有正确的认识，在挫折面前不惊慌失措，采取理智的应付方法，化消极因素为积极因素.挫折承受能力的高低与个人的思想境界、对挫折的主观判断、挫折体验等有关.提高挫折承受能力应努力提高自身的思想境界，树立科学的人生观，积极参加各类实践活动，丰富人生经验. 第二，养成科学的生活方式.生活方式对心理健康的影响已为科学研究所证明.健康的生活方式指生活有规律、劳逸结合、科学用脑、坚持体育锻炼、少饮酒、不吸烟、讲究卫生等.大学生的学习负担较重，心理压力较大，为了长期保持学习的效率，必须科学地安排好每天的学习、锻炼、休息，使生活有规律.学会科学用脑就是要勤用脑、合理用脑、适时用脑，避免用脑过度引起神经衰弱，使思维、记亿能力减退. 第三，加强自我心理调节.自我调节心理健康的核心内容包括调整认识结构、情绪状态，锻炼意志品质，改善适应能力等.大学生处于青年期阶段，青年期的突出特点是人的性生理在经历了从萌发到成熟的过渡之后，逐渐进入活跃状态.从心理发展的意义上说，这个阶段是人生的多事之秋.这是因为，经验的缺乏和知识的幼稚决定了这个时期人的心理发展的某些方面落后于生理机能的成长速度.因而，在其发展过程中难免会发生许多尴尬、困惑、烦恼和苦闷.这些心理问题如果总是挥之不去，日积月累，就有可能成为心理障碍而影响学习和生活.让学生正视现实，学会自我调节，保持同现实的良好接触.进行自我调节，充分发挥主观能动性去改造环境，努力实现自己的理想目标.所以大学生在学生过程中应学会自我心理调适，做到心理健康： 4.对医学的认识和感受 科学的的复杂性已经改变了医学领域。 那种靠一个科室的医生单打独斗，拟定一个治疗方案就可以挽救一个患者的时代已经一去不复返了。我们必须多学科配合，自己也要具备更广博的人文知识，把各种学问整合起来，像机械工程师一样，让身体各部分的零件配合得默契，在为病人提供救助和慰藉时，于细微之处让患者感受到人性的光辉和温暖，让患者的身体和心理得到完美的统一。 医生这个行业是需要严谨求实的科学作风和热烈真挚的情感投入，需要艺术家的感官和心理学家的敏锐，也需要创新精神和对生命的敬畏。医生必须是一位哲学家，对于世界和生命有一个清晰的认知。 所以，医生仅仅只知道专业是远远不够的，一定要有人文精神，在人文上下工夫锤炼自己、修炼自己。 5.普及医学常识内容及人员情况怎么写（医学影像技术） 课程知识 主要课程设置 英语、计算机、人体解剖学、组织学和胚胎学、影像电子学基础、生理学、病理学、放射物理与防护、诊断学、内科学、外科学、医学影像设备学、医学影像设备管理、医学影像成像原理、医学影像检查技术、医学影像诊断学、超声诊断学、介入医学、核医学、放射治疗技术及营销等。 毕业生应具备的知识和能力 1.掌握基础医学、临床医学、电子学的基本理论、基本知识 2.掌握医学影像学范畴内各项技术（包括常规放射学、CT、核磁共振、DSA、超声医学、核医学、介入医学等）及计算机的基本理论和操作技能 3.具有运用各种影像诊断技术进行疾病诊断的能力 4.熟悉有关放射防护的方针、政策和方法，熟悉相关的医学伦理学 5.了解医学影像学各专业分支的理论前沿和发展动态 6.掌握文献检索、资料查询、计算机应用的基本方法，具有一定的科学研究和实际工作能力。 6.医疗安全学习心得体会 读了《每个人只错了一点点》这篇文章，不禁为之深深扼腕叹息。 就只因为每个人的一点微小的失误，“环大西洋”号海轮消失了，21位船员宝贵的生命也随之消失了，这一点微小的失误，导致了惨痛的事的发生，付出了血的代价。我们也更加深刻地体会到这样一个浅显而又深奥的道理：千里堤坝，毁于蚁穴。 重大事件的起因往往是微小的，甚至是微不足道的，正因为微小，让人防不胜防，毫无察觉，让人麻痹大意，才可能造成意想不到的后果，甚至是非常重大而又悲惨的后果。 联想到我们的实际工作，我们不应该引起高度警惕吗？我们是医务工作者，是白衣天使，负有“悬壶济世，救死扶伤”之重托，我们应该有高度的责任心，和兢兢业业、一丝不苟的工作作风，应该做到以病人为中心，以质量为核心，全心全意地去为病人服务。 但是在我们这个队伍里，确实还有一些人，对工作漫不经心，松松散散，业务技术不高、服务态度不好。更有甚至者，因为一时疏忽、工作不负责任或违章操作，给病人带来死亡的危胁或终生的痛苦。 我们在报刊杂志上、电视节目上经常看到这种类似的报道。有的引起医疗纠纷或造成医疗事故，给病人及家庭造成痛苦，给个人造成终生遗撼，给医院造成不良影响。 以致于一些文艺作品经常利用医护人员的散漫工作行为和现象，作为反面素材或讽刺对象编写一些笑话、小品等等。作为一名医务工作者，每当看到这些，都应该感到非常羞愧，非常痛心。 我们在深感痛心之余，应该深刻地反省自己：今天我的工作做的好吗？今天我的工作有没有什么遗忘？有没有什么疏忽？今天我的工作是否给病人减轻或解除了痛苦？还有什么地方需要进一步改善？作为一个负责任的医务人员、一个有强烈事业心的医务人员、一个称职的医务工作人员，就应该这样去做，这样去想，甚至是每时每刻。 我们科全体医务人员经过认真学习、热烈讨论，深刻地领悟到：安全工作无小事，病人的事就是我们自己的事。 我们痔瘘科自建科以来，至今已有三十余年，治愈病人万余例，不仅形成了自己的技术特色，而且形成了优良的医德传统，在矿区及周边地区享有很高的知名度。我们在这个科里工作，要将高尚的医德、严谨的工作作风、温暖热情的服务态度的优良传统进一步发扬广大，急病人之所急，想病人之所想，真正让病人在感到放心、满意。 为此，在工作中，我们要坚决做到： 一是加强业务基础理论知识的学习。无论是在工作中、在工作之余，都要不断地加强业务学习。 采取集体学习讨论、个人学习等多种方式，不断充实自己，不断地提高业务技术素质，使自己在病人面前、在病情面前，能够做出正确诊断，给予合理的治疗方案，尽快解除病人的痛苦。 二是严格遵守无菌技术操作规程和各项规章制度。 我们是一个手术科室，严格无菌技术操作规程尤其重要。无论是操作前、操作中、换药时，我们都有应严格遵守无菌技术操作规程和各项规章制度，对工作精益求精，决不能困嫌麻烦而省略操作步骤，以免引起感染、刀口不愈合等严重后果。 三是对病人如亲人。病人带着伤痛来就医，无论在体质上还是在精神上，本身就很痛苦，我们要用亲人般的温暖对待他（她）们，让他（她）们在精神上得到安慰。 病人手术后，我们要及时巡视病房，仔细地观察病人的病情发展及变化，发现问题及时解决，决不能因为问题小而不当回事，以免小问题引发大问题，对病人的病情演变、身体健康情况及可能出现的任何状况都要了如指掌，对任何有疑问的情况决不能放松，也决不允许放过，一定要弄清并解决为止，决不掉以轻心。 当前，正是创建 “平安医院”活动的关键时期，在这项活动中，我们每一个人都要从自己做起，从每一个岗位、每一个环节、每一项操作上做起，时时处处抓安全，上安全岗，干安全活。 “安全”应牢记在我们每个人的心里，融入血液、融入理念，让我们每个人都行动起来，做一个“生命”的安全保护员。 7.关于医学读后感800—1000字最好 《只有医生知道》读后感 好棒啊！完全颠覆了我心目中关于医生的印象。 我想很多人都是惧怕医生的，甚至也可以说不喜欢医生的。按理说，谁想跟医生打交道呢，谁不想离得远远的。 所以关于医生的世界，平常百姓们还真的不怎么了解。一方面心理上我们唯恐避之不及，另一方面，他总是给我们无形中的敬畏甚至是害怕。 人们曾经夸赞最阳光最美好的教师职业，甚至还有天使身份的护士职业，却没有给医生更加光辉高大的评价，而其实医生的重要性还是要排在前列的。 说到医生，估计会想到一个词“救死扶伤”。 而医生更多的展现给社会大众的，是严肃、冷酷、一丝不苟、不善言笑、不讲情面的一面。我一直觉得医生们干净整洁，表情职业化，匆匆忙忙……印象中的医生形象大抵如此。 可是翻开《只有医生知道》，作者的文字完全颠覆了我心目中曾经的医生的形象，她的文字非常独特，是带着很大的趣味性的，并且带着大量的知识性的，我想这样的阅读，真的是我所想要的。读来轻松愉快，经常想笑，并且同时获得了大量的知识，同时对医生们的生活及他们的环境有了更近一步的了解，我开始懂得很多，并且体谅医生们的不易了。 经常从医院门口经过，时而看到扯出了白布……医闹。医生们的压力是很大的。 喜欢张羽在书中说到的一句话：“简单的事情重复做，你就是专家；重复的事情认真做，你就是赢家。” 还有她说到医生“刷手”的过程和细节，真的蛮痛苦的，原来医生背后也承受着很多的辛苦哈。 不过，医生一般不是带上塑料手套么，既然带手套，还必须把指甲缝和每个皱纹都“刷”那么干净干嘛，细菌会穿过手套污染给病人么？那就换好一点的手套啊。做手术的时候，医生“刷”手后哪里都不能摸，估计那个过程也是煎熬吧，有时候一台手术要七八个小时，很难坚持下来呢。 作者还提到一个很搞的笑话：VVIP、VIP、IP、P。其就是“屁”了。 IP就是“I是屁”，哈哈哈，刚进协和不久，作者就做了“小三”：主刀是VVIP，旁边还有一、二、三个助理手术师。作者就是那个小三，其实就是那个P。 哈哈哈，她这样写，我完全想象得到那个场景，并且觉得好难忘。 我印象最深的还有一章，孩子绝对不会抱错！那个山西来的夫妇，不想剖腹产，想顺产，因为知道怀的是个女孩，还想再生一个。 听说剖腹两次后很难再要孩子了，所以死活不同意剖腹产。张医生劝说他们，那个劝说的过程非常巧妙，也非常有说服力，完全站在对方的心理立场之上，完全体谅他们想要男孩的心情，说“你明知道是个女孩而没有偷偷打掉，我就敬佩你们了……完全没有看不起你的意思……”，有时候沟通真的很重要，因为病人的心理有重重机关，医生得打开它。 她解释了B超师鉴定性别的事，是这事儿很多不准确。我觉得我必须说一下身边的一个事，我的一个朋友真的遭遇到了。 她在外地认识的老公，家里非常反对，因为对方比她大了十几岁。后来也没有结婚，她怀孕了，那男的就把她带去找B超师鉴定性别，说是女孩。 男方非要打掉，否则不跟她结婚。这姑娘却非要生下这个孩子，于是那臭男人真的跑掉了。 在医院里，是父亲陪着这姑娘生下孩子的，结果是一个男孩！ 《只有医生知道》给我们展开了医生职业和生活中的另一面，让我们全面了解了医生们的世界，也不是全面，至少是看清楚了医生们也有着辛苦的一面。原本医生对于普通群众来说，是有一层神秘的，但是现在，我们也想试着走近医生们。 我觉得互相多沟通多展示，是很好的。 要是学校的专业课本，都改成这种文字风格和语言风格，学生们就更幸福了！ 她还敢说协和医院“店大不光欺客，还欺伙计”。 并且也敢披露医生关于收红包这件事的看法和态度，以及医生们内心里的真正所想，并且分析得非常清晰条理，合情合理，我很认同，并且觉得医生们的做法并无不妥。 8.一篇医学心得 护理论文是对护理问题的研究及其结果分析的深入表达和阐述，可加快护理科研信息的传播和学术交流，其数量和质量是评价护理人员专业素质的主要依据，也是护理人员晋升和考核的重要指标。现代护士由于学历层次的不断提高，受教育的机会增多，护理论文的质量和数量也在不断的提高。笔者近3年来共发表护理论文20余篇，略有心得，总结如下。 1 心理准备和素质准备 首先要打消畏难情绪，由易到难，逐步提高。随着护理学科的不断发展，许多新理论、新知识应用于临床，我们在工作中要不断总结经验，通过写工作总结或心得体会等形式来提高自己的写作水平。简单的文章撰写成功了，可以增强自己的信心。然后在实践中勤于观察，对发生的现象敢于提出问题，敢于打破传统观念，敢于从新的角度去看待旧问题，发现新问题，从而提出科研课题。 2 强化情报意识，提高创新能力 培养阅读能力，从而为创新能力的培养奠定良好的信息素质基础是十分重要的，可帮助获得所需的科研知识和信息，而且可以从中获取灵感、拓宽思路。对专业文献信息的获取，可以通过查找国内公开发行的13种专业杂志，同时要学会应用计算机网络来接收其他国内外专业信息，可通过手工检索、光盘检索及网上检索等途径。坚持做读书笔记和文摘，可以掌握更多信息，在应用时可以减少重复劳动。 3 写作过程 3.1 首先要对学术论文的基本格式有一个概括了解，并根据自己掌握的资料考虑论文的构成形式。初学者可参考杂志上发表的论文类型，做到心中有数。 3.2 对掌握的资料做进一步的研究，通盘考虑众多材料的取舍和应用，做到论点突出，论据可靠，论证有力，各部分内容衔接得体。 3.3 考虑论文提纲的详细程度。 论文提纲可分为粗纲和细纲，前者只是提示各部分要点，不涉及材料和论文的展开；对于初学者，要提出论文各部分要点，而且对其中所涉及的材料和详略安排以及各部分之间的相互关系等都有所反映，写作时才会得心应手。 3.3.1 常言说：“题好文一半”。 怎样才能把好选题这一关呢？护理人员在护理工作实践中会发现许多问题，但不是所有的问题都值得研究，而是要进行选择，选题好，文章就成功了一半。好的选题要有新意。所谓有新意，就是要有自己的东西，要有自己独到的见解。题目不宜过大、过泛。好的选题要有针对性，不能面面俱到。小题目，大文章。围绕一个小的题目，做得深一些，新一些。只有这样才能把问题讲深、讲透。题目过大，势必使重点不突出，主题不明确，每一个问题都涉及到了，但每一个问题都没有真正得到圆满的解决。所选的课题应密切结合临床需要，能解决护理工作中的疑难问题。选题上，临床护理、健康教育、心理护理外，护理管理、医院感染、护理教育、见闻考察、护理论著及综述等方面都可以进行研究；总结、体会式的论文显得创新不够。选题与论文的标题既有关系又不是一回事。标题是在选题的基础上拟定的，但选题及写作不应受标题的限制，有时在写作过程中，选题未变，标题却几经修改变动。 3.3.2 资料搜集与处理 资料有直接资料和间接资料（文献资料）。直接资料是作者亲自参与调查、研究或体察所收集得来的信息和观点；间接资料是靠平时有意识的学习和积累所收集的情报信息。对第一手资料的应用要做到真实、准确、无误。 3.3.4 执笔写作 尽量排除干扰，连续思维，集中精力，力求一气呵成。写作时文字表达要精练、确切，语法修辞要合乎规范，句子长短要适度。强调应用医学科技术语，用陈述句表达。文章篇幅较长，也要部分一气呵成，中间不要停顿，这样写作效果较好。 3.5修改 反复阅读是为了纵览全局，发现问题，找出修改方向及内容，尤其应注意文章的整体结构和论点、论据与结论的辨证统一。同时对诸如用词、语法、标点符号等写作技术问题也应给予注意，不妥之处加以改正。文章修可以“冷处理”，以不断推敲，发现问题，使之更加完善。

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摘要

目的 ：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。

方法 ：回顾性分析了106例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。

结果 ：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。

结论 ：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。

【 关键词 】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论文

Observation on Rescue and Nursing About Upper Gastrointestinal Hemorrhage

Abstract： Objective： To study and draw conclusions about observation and nursing for upper gastrointestinal hemorrhage. Method： Review and analyze the treatment of 106 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage.

Result： Successrate for the treatment has been obviously enhanced.The death rate has been halved.We succeed in avoiding patients’bleeding again and complicating disease. Conclusion： With the good work of observation and nursing on the cases，

we can find out immediately any changes in the patients’condition so we can offer them prompt treatment.As aresult，time of hospitalization can be shorted.Patients can get well quickly because of improvements in treatment.

Key words： Upper gastrointestinal; Hemorrhage rescue; Observation; Nursing

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。

2000年1月至2006年10月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例，现将体会总结如下：

1 临床资料

本组106例，男72例，女34例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。

2 抢救处理

在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。

2.1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。

遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。

同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容;吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。

2.2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。

①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。

采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。

②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。

③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。

2.3 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL(硬化剂)、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。

第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率〔1〕。

2.4 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。

3 加强观察

3.1 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml;柏油样大便提示出血量在50～80ml;胃内积血量250～300ml可引起呕血;一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。

因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。

轻度出血：患者有头晕、乏力。

估计出血量约占总血容量10%以下(小于400 ml);中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%(1000ml左右);重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。

脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%(大于1500ml)〔2〕。

3.2 排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。

②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。

③进食动物血引起黑便。

④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。

3.3 病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的'速度，必要时进行心电监护、吸氧。

②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。

③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。

④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。

⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。

⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。

3.4 出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。

下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。

①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。

②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。

③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。

下列患者易出现再出血现象，应密切观察①本次出血量大。

②有多次大量出血史。

③24h内反复大量出血。

④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。

⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。

⑥有明显动脉硬化的老年人。

⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。

一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。

4 护理

4.1 常规护理：患者入院后按常规护理。

重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。

出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。

同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。

4.2 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。

从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。

4.3 三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。

①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。

②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。

③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。

④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。

⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。

⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。

⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。

⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。

4.4 饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。

而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。

急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。

开始少量多餐，以后改为普食。

食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。

以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。

避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

4.5 口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。

应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。

4.6 健康指导：①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。

②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。

如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致再次出血。

③保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。

④应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血。

定期复查。

5 结果

本组106例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。

6 讨论

6.1 抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。

6.2 观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。