发表吧小编回答:医学论文对于不管是对于医学界还是医生个人来说,都有着重大的意义。当然医学论文的成功发表,不仅是对医生科研能力的一种认可,也能促进医学界的学术交流。但是很多医生都感慨“医学论文的写作难,但是发表更难”。确实,医学论文的发表,不像写作,都控制在作者自己手中,医学论文发表的影响因素有很多,如果哪个环节出了问题,可能就会导致发表的延误。因此,本文整理了一些医学论文投稿发表的技巧,供大家参考。一、论文质量要符合发表的基本要求论文的质量是一个很抽象的东西,但一篇论文若能做到观点正确,文字通畅,逻辑严密,结构合理,结论有创新等,那肯定达到了质量的要求。发表起来也就更顺利了。不过文章质量达到发表的要求,并不是太难的事情,或者经过修改,我们都能让论文得以发表。二、论文的选题要符合刊物的定位,不要漫无目的地乱投。每一个刊物或杂志都有自己特定的宗旨、栏目和专业定位,投稿前对这些都要了解清楚,弄明白目标杂志是哪个方面的。还要清楚它是季刊、双月刊、月刊,还是半月刊、周刊,这直接影响着稿件发表的速度。三、论文格式要规范,字数要控制在适当的范围内。学术性期刊的格式是非常严格的,医学论文的格式可以参照你所投刊物的要求去做。至于字数,因为很多刊物是按计空格字数收费的,所以,您要根据需要确定文章的字数,免得花冤枉钱。例如,高校评中级职称一般3500字就可以了,社会上评高级会计师、高级工程师等,3000字以上即可。要注意的是,如果文章有图表,则要适当增加版面。四、提前投稿,尽量提前2-3个月。一般的学术刊物,从接收稿件到样刊出来,需要2-3个月。如果是核心刊物,则需要半年,或许更长时间。即便近年来,很多刊物变成了月刊、半月刊,甚至旬刊,但还是今早作准备为好。五、版面费不要省。在期刊上发表论文需要支付版面费,这已成为一种惯例。作者们不要在版面费上纠结,不要为了省这点钱,影响了论文的发表。解决问题是我们的目的,花点钱是必要的。六、选择合法刊物,避免非法期刊。发表医学论文不是随便找个期刊就可以的,期刊必须具有合法性,是合法期刊。找准国家新闻出版总署批准刊号的刊物进行发表,不要误投到非法期刊去了。
医学职称论文发表要满足那些条件?1.对医学职称论文水平进行自我评估和清楚论文以及期刊的主题的分类。医学论文的价值在于作者对经济,技术,社会效益这几方面的评估和见解。由于医学的期刊种类都比较繁多,投稿时要仔细选择。2.确定期刊报道的范围和读者对象。对期刊学术地位的影响和等级分清楚。高级刊主要用于学术交流和情报信息,中级刊主要是关于技术性的拓展或总结,初级刊主要是以科普为目的。3.清楚出版社的周期和论文的每期容量。像不定期刊、年刊和半年刊这种不投稿或少投稿比较好。4.对作者资格的要求。有的期刊对国籍,地区,研究机构等有要求,了解清楚以免退稿和浪费时间。5.了解语言文字和对国家是否友好。一般都是中文,但英文能提高作者和单位的学术地位,也会更加会受到重视。但对于我国不友好的期刊慎投,最好不要投。6.版费。一般版费有作者自费,工作单位和作者各出一半,工作单位或者一些学术机构支付。不同的国家和刊物费用都是不一样的,例如英国和欧洲的一些学术刊物不收取费用。
无论是硕博期间,还是工作以后,论文发表是普遍的现象。但是,相对应的论文发表前的一系列问题,大家可能还比较陌生。今天就给大家普及一下这一系列的问题。
这个需要看您医院评职文件上的要求,对期刊和收录网站有什么要求,需要核心期刊还是国家级或者是省级,需要先准备一下您的论文,再确定期刊。例如要求国家级知网收录,您就在知网查询到此期刊打杂志社的投稿电话,查稿老师会让社内编辑加您。这样您就不用怕加到代理了,代理的价格一般会比较贵。向编辑投稿就可以,希望可以帮到您欢迎追问。
中级医师(主治医师)一般要求发表核心刊物1-2篇或者省级以上刊物3篇。
省级的是比较快,核心的就是比较慢的,一般省级的都是需要一个月左右这个已经是最快的,要是核心的那么就是需要六个月左右的样子。
医生晋升职称是需要发表论文,职称论文是体现医生临床经验与科研相结合的重要形式,是对专业知识及技术水平的规范性的总结。可说起来容易,要是真的使职称论文发表达到成功则需要在写作的时候多下功夫。其中在写作的时候,不光要注重论文的格式,最重要的就是,首先要注意把题目选好,一个好的具有吸引力的题目等于成功的完成了一半论文。小编根据网上的各类信息做了一些简单的总结:一是选题的科学性、理论意义及实践意义。因为职称论文最终的目的是为了发表以及与同行进行交流,在其过程中态度是绝对认真的,容不得半点虚假,这样在选题上尤其要加以注意。在论文动笔之前,作者就应该对以下几个问题进行思考:1.必须想清楚:论文打算发表什么杂志?要投的杂志历年来发表的论文都有一些什么特点?比如要不要综述,论文格式要求如何,专业是否符合?2.先写好摘要,写作这篇论文的目的是什么,通过哪些方法来实现,实验的结果如何?实验结果有何意义?3.搭好文章框架,研究背景,资料与方法,结果,结论,空出数据部分,等做完实验填完空就可以发了;正所谓心中有沟壑!4.在未搞清“写什么、发哪里、自己研究与同类研究有何出色之处”之前,就不要动手做!5.继续去看文献,去想;想不清楚就做还不如不做!6.要想这样做,就得先看文献!要知道如何把文章架起来、要知道别人是如何讨论的、要知道自己的数据是不是说明了与别人不同的事情或别人没有做过……这个过程就是阅读文献及思考的过程,这些搞清楚了,写就简单了!7.不要等论文写完才发现别人已经发表过千百次了,尤其是一些县级医院或者二级医院的医生,发表职称论文的时候,总是要求完全按照他已经拟定的题目来写作,这样有时候着实让我们很为难,因为类似的题目在数据库一搜索,发现在上个世纪90年代已经开始发表,到现在为止已经有上千篇类似的文章了,试问这样的文章写作出来,好一点的杂志谁会收?二、选题的新颖性问题.根据多年的论文代发经验发现一个规律,杂志社倾向录用的文章一般都是近几年研究比较流行,与行业内知名的杂志最新发表的选题类似的文章,可以类似但是不能相同。如2013年发表在某中华牌杂志的题目恶性肿瘤合并2型糖尿病60例临床分析,如果作者有类似的临床经验,如果收集病例数大于60例,相信只要作者将自己的经验进行总结,即使是有某些重复过去发表的论文的观点,但是在一定程度上,对前一篇论文的观点和治疗方法或者是观测结果进行了佐证,其结果也是很有意义的。三、值得注意的是,论文写作需要科学化,规范化的语言。论文不同于一般的散文,需要运用不同的写作语言。例如,写日记一般都是像流水一样杂乱地写,而写情书就需要柔柔的甜蜜话语,那么正规的学术论文则需要严肃规范精确的写作,写出来的东西除了不罗嗦、不重复外,还要把自己的思想和观点以最简洁易懂的表现出来,这点对于职称论文发表的成功也是很重要的。最后,当大家想要使自己的职称论文发表成功的话,千万不要着急,要有充足的时间来准备写这篇论文,发扬自己的长处避开自己的短处,灵活掌握正确的写作方式,只有方法正确才能把论文展开好的论述。希望以上的建议能给你带来帮助,如有其它方面的问题,可查看中国期刊库学术答疑板块,或者在线向小编咨询!~
发表吧小编回答:医学论文对于不管是对于医学界还是医生个人来说,都有着重大的意义。当然医学论文的成功发表,不仅是对医生科研能力的一种认可,也能促进医学界的学术交流。但是很多医生都感慨“医学论文的写作难,但是发表更难”。确实,医学论文的发表,不像写作,都控制在作者自己手中,医学论文发表的影响因素有很多,如果哪个环节出了问题,可能就会导致发表的延误。因此,本文整理了一些医学论文投稿发表的技巧,供大家参考。一、论文质量要符合发表的基本要求论文的质量是一个很抽象的东西,但一篇论文若能做到观点正确,文字通畅,逻辑严密,结构合理,结论有创新等,那肯定达到了质量的要求。发表起来也就更顺利了。不过文章质量达到发表的要求,并不是太难的事情,或者经过修改,我们都能让论文得以发表。二、论文的选题要符合刊物的定位,不要漫无目的地乱投。每一个刊物或杂志都有自己特定的宗旨、栏目和专业定位,投稿前对这些都要了解清楚,弄明白目标杂志是哪个方面的。还要清楚它是季刊、双月刊、月刊,还是半月刊、周刊,这直接影响着稿件发表的速度。三、论文格式要规范,字数要控制在适当的范围内。学术性期刊的格式是非常严格的,医学论文的格式可以参照你所投刊物的要求去做。至于字数,因为很多刊物是按计空格字数收费的,所以,您要根据需要确定文章的字数,免得花冤枉钱。例如,高校评中级职称一般3500字就可以了,社会上评高级会计师、高级工程师等,3000字以上即可。要注意的是,如果文章有图表,则要适当增加版面。四、提前投稿,尽量提前2-3个月。一般的学术刊物,从接收稿件到样刊出来,需要2-3个月。如果是核心刊物,则需要半年,或许更长时间。即便近年来,很多刊物变成了月刊、半月刊,甚至旬刊,但还是今早作准备为好。五、版面费不要省。在期刊上发表论文需要支付版面费,这已成为一种惯例。作者们不要在版面费上纠结,不要为了省这点钱,影响了论文的发表。解决问题是我们的目的,花点钱是必要的。六、选择合法刊物,避免非法期刊。发表医学论文不是随便找个期刊就可以的,期刊必须具有合法性,是合法期刊。找准国家新闻出版总署批准刊号的刊物进行发表,不要误投到非法期刊去了。
通常,医学科研的研究对象限定在疾病,研究的基本思路就是要分析疾病背后的表型(某种生理/病理过程),阐释发病机制,寻找诊疗手段。因而,医生做科研往往是从疾病往表型上去发散。
而对于医生而言,一旦在医院里定了科室,选好了研究方向,你毕生所研究的疾病基本就固定了。尤其是当你已经积累了几篇文章一些课题,再转换研究方向是极其费力的,所以一开始选择研究什么疾病是需要极佳的战略眼光。
这里强烈建议大家慎选罕见病,因为有些罕见病既没有细胞模型,也没有成熟的动物模型,简直无从下手,劝诸君绕道而行。而临床基础研究中,肿瘤研究者甚多的原因,就是因为肿瘤研究有无数可选用的细胞株,而且动物模型丰富,操作也不难,最最关键的,还是sci论文容易发表,读者受众广泛。
医学职称论文发表要满足那些条件?1.对医学职称论文水平进行自我评估和清楚论文以及期刊的主题的分类。医学论文的价值在于作者对经济,技术,社会效益这几方面的评估和见解。由于医学的期刊种类都比较繁多,投稿时要仔细选择。2.确定期刊报道的范围和读者对象。对期刊学术地位的影响和等级分清楚。高级刊主要用于学术交流和情报信息,中级刊主要是关于技术性的拓展或总结,初级刊主要是以科普为目的。3.清楚出版社的周期和论文的每期容量。像不定期刊、年刊和半年刊这种不投稿或少投稿比较好。4.对作者资格的要求。有的期刊对国籍,地区,研究机构等有要求,了解清楚以免退稿和浪费时间。5.了解语言文字和对国家是否友好。一般都是中文,但英文能提高作者和单位的学术地位,也会更加会受到重视。但对于我国不友好的期刊慎投,最好不要投。6.版费。一般版费有作者自费,工作单位和作者各出一半,工作单位或者一些学术机构支付。不同的国家和刊物费用都是不一样的,例如英国和欧洲的一些学术刊物不收取费用。
临床专硕研究生应该从自己的临床工作中提炼科研课题发表SCI!这句话说起来简单,做起来复杂!
一件复杂的事物中往往蕴含着简单规律,无论是学习科研还是做科研也都是有规律可循。这些规律散落在大量的文献之中,待有心人去挖掘。但挖掘需要时间和悟性,临床医生们只怕是心有余而力不足。
有心在疾病对象上做点创新的朋友,如果没有足够的样本数量,缺乏可观测的客观指标,不具备可重复的体内、体外模型,开头的难就足以令你望而却步。
既然疾病已定,接下来就要考虑做什么表型即可。至于疾病和表型之间如何进行连线,就需要从近五年的综述(Review)和国自然基金项目中去挖掘信息,进而对所要研究的领域产生一种全局性的认识。
通常,医学科研的研究对象限定在疾病,研究的基本思路就是要分析疾病背后的表型(某种生理/病理过程),阐释发病机制,寻找诊疗手段。因而,医生做科研往往是从疾病往表型上去发散。
一旦明确了表型,模型也属于一种关联性的常识。因为模型可将抽象的表型具象化,变成细胞、动物模型和组织标本选择的问题,并转化为实验数据以及图表。所以模型这个恒量是科研入门阶段就要迅速掌握的。
而要快速学习模型相关常识,则可在选定表型后检索经典高分研究性论著进行精读,提练出文章中所采用的表型评价标准,包括模型、诱导条件、检测指标以及实验方法等,以获取实验设计套路。
再借助硕博论文来理解实验细节,以增强提取关键信息的效率。接着依样画葫芦照着做就好了,至于文献中更多的操作窍门,就只有在实践中再体会了。
这个需要看您医院评职文件上的要求,对期刊和收录网站有什么要求,需要核心期刊还是国家级或者是省级,需要先准备一下您的论文,再确定期刊。例如要求国家级知网收录,您就在知网查询到此期刊打杂志社的投稿电话,查稿老师会让社内编辑加您。这样您就不用怕加到代理了,代理的价格一般会比较贵。向编辑投稿就可以,希望可以帮到您欢迎追问。
投稿言职采编部
可以去早发表期刊网发表论文,医学类的期刊的资源多,可以去找网站的编辑问问。
省级的是比较快,核心的就是比较慢的,一般省级的都是需要一个月左右这个已经是最快的,要是核心的那么就是需要六个月左右的样子。
要发在医学类专门期刊上,可以直接与此类期刊联系,他们也乐于与你交流,可能需要交一些版面费。但是要注意其期刊是否正式刊号。影响大的期刊可能费用高点,一般的或者低点。
发表SCI论文除了晋升职称;1.临床医生在发现新的未知疾病时,可以通过医学论文很直观地展示出来,这也是专家学者在学术交流时一条很便捷的桥梁,载体;2.不仅能磨练自己的意志也可以加深自己对医学工作的认知;3.一篇优秀的医学论文可以作为一张名片把作者介绍出去,对作者有一个中肯的评价,就是对医生工作的高度赞扬。
各省医生晋升职称发表论文要求:北京北京乡镇卫生院或者卫生服务中心要求发省级以上的正规期刊。北京副高:2篇,北京正高:3篇。北京其他大多数医院要求发科技核心统计源期刊。 版面无要求,报材料时间:每年8月15日以前。 天津 市卫生厅公布的期刊目录内的期刊。天津市副高:2篇以上,第一作者;天津市正高:3篇以上。 报材料时间:每年的3、4月份报名。 河北河北省副高:以下条件满足其一:①发表2篇核心期刊②在学术期刊上发表4篇学术论文,1篇为核心期刊,3篇省级以上期刊③在15万字的书上任主编、再发表3篇学术论文④出书2本任副主编,15万字,再发3篇省级以上的正规期刊。 河北省正高:以下条件满足其一:①出书2本,任副主编,字数不少于20万字,发一篇核心期刊论文 ②出书一本,任主编,字数不少于20万字,发表3篇论文,其中一篇必须发核心期刊。③发3篇统计源期刊④发6篇论文,其中2篇核心期刊,4篇省级以上期刊。报材料时间:8月之前必须拿到书,对版面无要求。河南河南省副高:3篇国家级,1篇科技核心期刊。河南省正高:3篇国家级,1篇中文核心期刊,1篇科技核心期刊。报材料时间:9月底前版面要求:河南省副高1500字以上,河南省正高2000字以上。论文必须要在“中国知网”上检索得到。河南省卫生厅有自己的目录分一类、二类、三类期刊。山西山西省晋升正高:省级医疗机构发表论文3篇以上;市级以下医疗机构:发表论文2篇以上;个人著作一部,个人承担不少于10万字。山西省晋升副高:省级医疗机构发表论文2篇以上;出书,个人不少于3万字,发表1篇论文。论文必须在“中国知网”上检索得到。报材料时间:6月底-7月14日报材料。但至少5月就要拿到书,因为中国知网上传还需要1-3个月的时间。山东山东正高:国家级以上3篇,均为第一作者,每篇3000字以上;出书2部。山东副高:省级以上3篇,均为第一作者;出书一本。版面一般要求:一个整版。报材料时间:10月之前。陕西陕西省副高:在省卫生厅认可的期刊目录内发表2篇以上第一作者的论文,1500字以上。陕西省正高:发2篇以上,一篇科技核心期刊统计源期刊,另外一篇第一作者在省卫生厅认可的目之内。报材料时间:9月底必须拿到杂志。江西江西省职称晋升必须在国家新闻出版总署查的到的正规期刊,发表2篇第一作者的论文,三甲、三乙一般要求发中文生物核心期刊,论文必须在晋升前一年年底发出来。报材料的时间:8月底之前拿到书。 版面要求:1500字以上湖北湖北省副高:2篇以上的国家级期刊湖北省正高:3篇以上国家级期刊,对版面无要求。报材料时间:10月底之前。湖南湖南省副高:2篇省级以上第一作者的论文;湖南省正高:3篇省级以上第一作者的论文,个别三甲医院会要求发中文生物核心期刊、统计源期刊。报材料的时间:每年的6、7月份版面要求:1500字以上广东广东省正高:4篇省级以上的正规期刊,第一作者;广东省副高:3篇省级以上的正规期刊,第一作者;版面无要求;被“中国知网”收录的正规期刊,根据论文质量评定报材料时间:8月31日之前发出来的论文。广西广西正高:3篇,1篇核心,2篇省级以上正规期刊;广西副高:省级以上发2篇,以论著和综述形式发表至少6、7篇;报材料时间:8月份之前。四川总体要求:必须在A、B期刊目录之内。 四川省正高:第一作者4篇,其中三甲、三乙医院至少2篇论著,其他医疗单位论著至少一篇,另外至少一篇论文在A类期刊。四川省副高:作为第一作者要求在A、B类发表本专业学术论文3篇以上,其中论著至少一篇;出版本专业较高水平著作一部,本人撰写2万字以上。版面:发论著的话必须3000字以上。报材料时间:8月15日--8月30日重庆副高、正高发论文、选期刊均应是科技核心期刊以上的杂志,国家级期刊、省级期刊只能做为加分用,版面无要求。报材料的时间:【市级】7月底之前,【县级】8月中旬之前。江苏江苏省副高:至少发表2篇省级以上的论文江苏省正高:至少3篇以上省级以上的的论文。注:江苏省所发表论文的杂志必须在新闻出版总署能够查得到,同时江苏省在网站上面查到的刊名刊号与发表杂志刊登的一致;社区服务站的论文发表在增刊上也可以。报材料时间:一般年底出刊为第二年初准备。安徽安徽省副高:2篇正规期刊;安徽省正高:2篇以上正规期刊。版面无要求。报材料时间:8月底之前福建福建副高:第一作者在国家级以上杂志发表1篇;第一作者,省级以上,发2篇。 福建正高:第一作者在国家级期刊上2篇;第一作者在省级期刊上3篇。 论文必须在晋升前一年年底发出来,版面无要求。浙江浙江省卫生厅有自己的目录,浙江省自己的杂志或中华医学会主办的,或者是中文生物核心期刊。版面无要求报材料时间:8月20号以
随着我国医疗卫生事业的飞速发展,医生的地位是越来越高。下面是由我整理的医生学术论文,谢谢你的阅读。
浅谈临床医生的创新
【摘要】临床医学的特点是研究未知数最多的人类自身,在临床诊疗工作中探索与创新的本质是排除错误,不断进步,服务病人。但近几年来,国内医患关系比较紧张,医生们宁愿做“太平医生”而不敢创新了。本文就此问题做一简要浅析。
【关键词】临床医生 探索 创新 风险
中图分类号:R197文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)11-301-02
我常喜欢看中央电视台CCTV10科教频道的一个品牌栏目----探索与发现,也经常由此想到临床工作一线的医生,在日复一日大量而又繁琐的临床工作中,有没有探索和发现呢?回答当然是肯定的。医学是一门仍在探索的科学,人类对自身和疾病的认识,至今还是处于“童年阶段”。面对充满未知的医学世界,医生们只有不断探索,才能获得或发现新的认识。一部医学史,充满了探索与发现,才成就了今天的医学。我们临床医生现在所学习、认识、掌握和应用的医学,无论西医还是中医,无论内科还是外科,无论手术还是用药,都是由无数“医学哥伦布”先驱们为我们所探索、发现和揭示的。探索与发现的起点有时清晰,有时模糊,却永无止境。
临床医生们身边的病例和诊疗工作中有着许多未知与疑难的问题,带着疑问去查找文献资料,求教老师或同仁,参与会诊讨论,上网发帖求助,使出浑身解术利用各种渠道来寻求解决办法,这就是在探索。找到了问题的根源、奥秘,找到了新的、好的诊疗技术、方法或术式,甚或会有小小的创新与发明,这就是发现。看似很普通,很平常,却深刻地反映出科学活动的思维认识过程,目的是找到客观存在的事物或规律,以帮助医生们战胜疾病。
然而,世事都有两面性,探索就意味着冒风险。最近几年,国内的医患关系比较紧张,医生“带着钢盔开着坦克”行医,自我防护意识越来越强,该做的手术不做了,该冒的风险不冒了,该创新的不创新了。临床医生们不求有功,但求无过,宁愿做“太平医生”。在医患关系和谐的年代,医生的失误往往能够得到患者的理解,这才促使医生不遗余力地为患者治病,从而加快医学的进步。对于现在的医患关系紧张状况,大多数临床医生的内心都充满了矛盾与苦闷。我们既希望探索医学禁区,又害怕患者无理取闹,使本来单纯的医学问题,最终上升为法律纠纷。为此,许多医生不得不选择“无为而治”。
一代名医张孝骞曾用“如临深渊,如履薄冰”来形容现在国内从医的谨慎。医生面临的病人个体差异巨大,诊疗过程时刻存在犯错误的可能。因此,有些医生感叹,如果把每个医疗过程倒过来分析,多数都能发现一些治疗过程中的某些不足。为此,美国医学会于1999年发表了著名的“人非圣贤,孰能无过”公告,指出:公众必须认识到医生也是人,也会犯错误,把所有医疗缺陷的责任都归结在医生身上是不公正的。有资料显示,即使在医疗技术更发达的西方国家,医疗缺陷的发生率仍高达10%~15%,比一些恶性疾病造成的死亡人数都多。
我们目前对医疗缺陷还缺乏理性对待的态度,医生对自己的医疗缺陷有种神经质的忌讳。与此同时,我们国家对医疗缺陷缺乏一个切实可行的应对办法,飞机失事,国家有一套赔偿标准来安抚家属,可是对医疗缺陷却没有明确的赔偿标准,于是医疗纠纷中的争执和天价赔偿屡屡见诸报端,这更加剧了医务人员对医疗缺陷的逃避。如此,在面临患者质疑的时候,就把医德、规章抛在脑后,通过修改病历来“保命”。而我国法律规定的医生“举证责任倒置”,也使我们医生处于不利地位。而且,当前医生和医院的隶属关系,使得某个医生的过失,成为某个医院的过失。一旦发生了赔偿,一般也需要医院承担大头。在这种情况下,医院在共同利益的作用下,会不遗余力地为医生修改病历创造条件,甚至敦促、指导当事医生修改病历。
相比起来,国外医生的独立执业的管理方式就显得合理些。在很多国家,医生尽管和某些医院发生工作关系,但其利益是独立的,其和保险公司直接挂钩,病人找医生看病,然后到保险公司报销,包括医疗缺陷,也可能由保险公司来买单。可是一旦某位医生经常遭到患者投诉,赔偿超过一定数量的时候,保险公司就可能和该医生解约,而医生一旦失去了保险公司的支持,就意味着病人找他看病没有保险公司报销,那么一般也就很少有患者会找他,他也很难和医院签订工作合同。这种医生自己为自己负责的模式,既可以增强医生的责任感,也可以避免医院和医生因为利益关系,玩“猫腻”共同应付患者的情形。面对医疗缺陷,如何让医生相对独立出来,应该是当前医疗改革需要认真面对的问题。
没有失误也可能失败,没有失误并不意味着成功。没有错误就等于完美无缺吗?答案当然是否定的。更何况,从来不犯错误的医生是没有的。医生们的这种“无为而治”,不仅阻碍了医学进步,也损害了患者的根本利益。医生应该怎么办?医学应该怎么办?
医生这个职业,是相当特殊的职业。因为人命关天,所以,对这个职业的要求更高一些。就拿大学本科来说,正规的医科大学的学制要比普通大学多上一年。毕业以后,必须要当相当长时间的住院医师,要有相当长时间的实践,才有可能真正当上医生。但是,医生又是个高风险职业。除了确实因为医术不高或因为疏忽可能发生人命关天的问题外,来自病人家属的误会也不得了。因为医生接触病人,而没有一个病人不希望自己尽快好起来,医生又不能保证每个病人都尽快好起来,这样,势必会发生医生和病人的摩擦,经常听到的新闻是某某医院某某医生又受到了病人家属的攻击。受攻击的医生中,应当有不少人是无辜的。不是他们不想治好病人,而是他们回天乏术。这个回天乏术不是医生的手段不高强,而是病人已经病入膏肓。
医学有很大的局限性,因为医学的特点是研究人类自身,而人类自身的未知数是最多的。医学的局限性在于认识的局限,而认知也是相对的,也许是片面的,过后是错误的。医学原理也会如此。科学并不会说“我什么都知道”,科学只知道一部分。“包治百病”肯定是谎言。医生对病人说话一定要留有余地。什么都能治,就意味着什么都不能治;没有任何副作用,就意味着没有作用。医学的局限性还在于方法的局限性,100年前没有输血、没有抗生素、没有真正的麻醉。疾病不可能被人类征服,它们总是伺机反扑,或者“提升水平”,把人类推向陷阱。
医生的注意力要集中到患病的人的体验上,而不仅仅集中到疾病的过程本身。治疗并不意味着治愈某种疾病,有时候意味着体恤,减轻痛苦而已。2004年4月《英国医学杂志》曾刊登这样一段话:对于有些“病”(至少60余种),没有必要采取什么方法去治疗,没有确凿的证据说明有什么方法有效,也许不治疗比用什么方法去治疗更好,也许最好的方法是不去治疗。
医疗也有很大的风险性,因为医疗的特点是在获的人体上实施诊断和治疗。医疗的风险性存在以下几种,诊断风险:误诊、误伤。用药风险:毒副作用、剂量耐受差异、过敏。手术风险:麻醉、出血、损伤、感染。风险在于疾病的复杂、认识的局限、技能受阻,也有责任心和经验不足。医疗是服务性行业,却是特殊的、极大风险的服务。医学是一辆行使在高速路上的破车。各种媒体电台将医学推向尴尬,使医生陷入无奈。医生的手谨慎而颤抖。医生只能以“尽可能”“尽力而为”的表达得到理解。
作为临床医生,要有为科学、为患者献身的精神。一名医生如果不愿冒险,就只能成为“修机器”的匠人,而不能成为医学大师。医生的冒险精神不仅来自于对真理的追求,也来自于对患者的感情。人心都是肉长的,只要医生深怀仁爱之心,患者都是通情达理的。当然,患者理解医生也是有条件的。在临床中,尽管误诊是客观存在的,但医生不能以此为借口,无视生命的尊严,随意让患者付出无谓的牺牲,承受无谓的痛苦。患者可以宽容正常的失误,却无法宽容因敷衍塞责、草菅人命造成的失误。
中国古代政治家、哲学家说:做事要“通天理、近人情、达国法”。作医生也当如此,对医生而言,天理即为自然规律、疾病的发生、发展过程。人情即为人的思想、意识、情感和意愿。而国法即为诊治的原则、规范、技术路线、方法技巧和政策。临床医生在日常诊疗工作中探索的本质就是排除错误,不断进步,服务病人。“先病家之忧而忧,后病家之乐而乐”,充分体现了医学仁爱的真善美精神,这种精神正深深地植根于现代医务人员之中。无论时代和社会环境发生怎样的变化,这仍然是中国医学的主流。
郎景和教授的这样一段话,很值得我们临床医生好好回味的:珍视自然的每一种状态,是客观地看待科学。科学不是万能的。认识无限,而我们认知的程度和探索的范围总是十分有限的。疾病的诊治要遵循两个原则:科学原则与人文原则。科学的原则是针对病情而言的,需要对疾病的病理、生理、治疗方法和技术路线而采取科学谨慎的原则;人文原则是针对人情而言的,需要对病人的心理、意愿、生活质量、个人与家属要求而采取人文关怀的原则。
现金的医学模式是:生物-心理-社会。医生要将科学与人文交融:有完备的知识基础,优秀繁荣思维品质,有效地工作方法,和谐的相互关系,健康的身心状态。医生与病人和病人家属的交流是非常重要的,交流是诊断、治疗、医学发展和医疗纠纷防范的关键环节,也是医德的表现。新时代的临床医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交流者。
临床医生们的探索与发现之路就是一条临床医学研究之路,是理论联系实践、修炼求道、功成自然之路。临床科研的土壤就在临床诊治的病例、病案之中,关键是善于发现问题,要有思维、学术的敏感性,抓住问题就去研究、去探索,在探索中产生创造性。临床医生在工作中的探索与发现之路更是一条深入云端的羊肠小道,需要咱们临床医生们具备一种执著的献身精神,一种事业激情,一种睿思智慧和一种行动习惯,不是为了寻求功利,而是为了选定的目标和使命而去苦苦探索的。真正使医生能力和智慧提高的是病人。病人是病理现象的展现者。只有这时(在病人面前,而不是在书本上),医生的双眼才能焕发智慧。病人是医生真正的老师。专业和技能的学习和提高是必要的。人文修养和哲学理念具有根本性、终身性。不要把自己限定在一个狭窄的领地内,我们需要学习的更多更多……
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