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这是县长该操心的；利用人民智慧，就可以完善。能够识人当伯乐，乡里百步之内均有各领域之才士。即使没有也是上了大学出外打工，这些人才也可以由政府牵头远程利用起来（通过QQ群、论坛、微博圈子），让在外求学、工作的人才为家乡建设出谋划策。古之大政均由贤士实地探访讨论而出，当今网络还没有发展到可以闭门造车。
一、首先正确认识党的领导。作为基层党委对政权领导的责任，应主要放在制定大政方针政策上，提出目标、任务、指明方向道路上，放在研究宪法法律如何落实本乡镇的方法、步骤上，放在树立人大权威上。二、党政职能分开。本行政区内重大事项和民众关心热点问题，党委讨论决定后，提请人大讨论通过，人大形成决议后交政府执行。党委要支持人大、政府依法行使各项职权。三、加强乡镇人大党组织建设，提高党的执政能力。建议在乡镇人大党员中，建立隶属于基层党委的党组织，党组织直接对党委负责。通过党组织活动，模范遵守法律，保证党的重大决策和党推荐人选顺利通过。四、加强乡镇人大思想建设。自觉接受党的教育，用科学理论武装头脑，增强责任感、使命感，激发工作积极性、主动性、创造性，牢牢树立党的领导和代表人民当家作主的理念。五、加强人大组织建设。扩大一线人民群众比例；依法设立人大主席团主席、副主席，同时配备人大秘书或专干。人大干部不兼任行政职责和从事行政事务性工作，专司其职。依法召开代表大会、主席团会议、小组会议，努力提高会议质量，充分行使各项职权。闭会期间，围绕大局，组织代表开展走访、调查、评议等各种有益活动。要想有地位，必须有作为。六、加强人大作风建设。作风是人大代表的政治生命。人民代表，代表人民。必须密切联系选民群众，倾听人民意见，代表人民利益，反映人民心声，畅通民主渠道。七、创新选举制度。把选举权真正交给人民群众，扩大人大代表和政府候选人比例，引入竞争机制，逐步推进“海选”代表和“直选”乡镇长。八、创新组织制度。总结地方立法经验，明确乡镇人大主席团在大会期间职权和闭会期间职权，及行使职权程序。确保人大主席团主席、副主席一正两副，并设秘书或专职干部。九、创新会议会期制度。乡镇人民代表大会改为一年至少两次，在春季秋季召开，每次1至2天；主席团会议至少3个月一次，小组会议至少1个月一次；给代表充分发言机会。十、完善人大法律规范机制。有行为模式，更要有行为后果；有权必有责；实体与程序并重，增强法律的实用性和可操作性。对人大组织制度、会议制度、经费保障等制度不落实的，区别情况给予党纪、政纪、法律处分，造成严重后果的，依法追究刑事责任。十一、依法制定《乡镇人民代表大会工作条例》，完善乡镇人大法律体系，使乡镇人大权力具体化、规范化、程序化十二、创新法律执行制度，增强法治观念。人大代表、党员和干部特别是领导干部要成为遵守宪法和法律的模范。
一、首先正确认识党的领导。作为基层党委对政权领导的责任，应主要放在制定大政方针政策上，提出目标、任务、指明方向道路上，放在研究宪法法律如何落实本乡镇的方法、步骤上，放在树立人大权威上。二、党政职能分开。本行政区内重大事项和民众关心热点问题，党委讨论决定后，提请人大讨论通过，人大形成决议后交政府执行。党委要支持人大、政府依法行使各项职权。三、加强乡镇人大党组织建设，提高党的执政能力。建议在乡镇人大党员中，建立隶属于基层党委的党组织，党组织直接对党委负责。通过党组织活动，模范遵守法律，保证党的重大决策和党推荐人选顺利通过。四、加强乡镇人大思想建设。自觉接受党的教育，用科学理论武装头脑，增强责任感、使命感，激发工作积极性、主动性、创造性，牢牢树立党的领导和代表人民当家作主的理念。五、加强人大组织建设。扩大一线人民群众比例；依法设立人大主席团主席、副主席，同时配备人大秘书或专干。人大干部不兼任行政职责和从事行政事务性工作，专司其职。依法召开代表大会、主席团会议、小组会议，努力提高会议质量，充分行使各项职权。闭会期间，围绕大局，组织代表开展走访、调查、评议等各种有益活动。要想有地位，必须有作为。六、加强人大作风建设。作风是人大代表的政治生命。人民代表，代表人民。必须密切联系选民群众，倾听人民意见，代表人民利益，反映人民心声，畅通民主渠道。七、创新选举制度。把选举权真正交给人民群众，扩大人大代表和政府候选人比例，引入竞争机制，逐步推进“海选”代表和“直选”乡镇长。八、创新组织制度。总结地方立法经验，明确乡镇人大主席团在大会期间职权和闭会期间职权，及行使职权程序。确保人大主席团主席、副主席一正两副，并设秘书或专职干部。九、创新会议会期制度。乡镇人民代表大会改为一年至少两次，在春季秋季召开，每次1至2天；主席团会议至少3个月一次，小组会议至少1个月一次；给代表充分发言机会。十、完善人大法律规范机制。有行为模式，更要有行为后果；有权必有责；实体与程序并重，增强法律的实用性和可操作性。对人大组织制度、会议制度、经费保障等制度不落实的，区别情况给予党纪、政纪、法律处分，造成严重后果的，依法追究刑事责任。十一、依法制定《乡镇人民代表大会工作条例》，完善乡镇人大法律体系，使乡镇人大权力具体化、规范化、程序化
中共十七届三中全会明确指出：当前，国际形势继续发生深刻变化，我国改革发展进入关键阶段。我们要抓住和用好重要战略机遇期，胜利实现全面建设小康社会的宏伟目标，加快推进社会主义现代化，就要更加自觉地把继续解放思想落实到坚持改革开放、推动科学发展、促进社会和谐上来，毫不动摇地推进农村改革发展。大会通过的《关于推进农村改革发展若干重大问题决定》的文件作出了5个方面的重要决定，把深入推进农村改革发展作为当前及今后我们党和国家的一项重要工作来抓。 为认真贯彻落实十七届三中全会精神,在深入推进农村新一轮的改革发展中,乡镇人大应扮演什么角色，做好哪些方面的工作呢?笔者认为： 一、要紧紧围绕土地制度改革，做好依法监督工作。 《中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定》中提出，要赋予农民更加充分而有保障的土地承包经营权，现有土地承包关系要保持稳定并长久不变。统一经营要向发展农户联合与合作，形成多元化、多层次、多形式经营服务体系的方向转变；按照依法自愿有偿原则，允许农民以转包、出租、互换、转让、股份合作等形式流转土地承包经营权，发展多种形式的适度规模经营。土地承包经营权流转，不得改变土地集体所有性质，不得改变土地用途，不得损害农民土地承包权益；在土地利用规划确定的城镇建设用地范围外，经批准占用农村集体土地建设非公益性项目，允许农民依法通过多种方式参与开发经营并保障农民合法权益。改革征地制度，严格界定公益性和经营性建设用地，逐步缩小征地范围，完善征地补偿机制。 新一轮的土地制度改革任重道远，我们乡镇人大很多代表都来自农村，我们应该充分发挥熟悉基层，了解情况，群众基础好的优势，积极反馈和帮助解决农民群众在土地承包、经营、流转过程中所遇到的问题，认真贯彻落实《监督法》，做好依法监督，使土地制度改革不断深入，切实维护好广大农民群众的根本利益，让他们真正享受到改革开放的成果。 二、大力推进城乡一体化进程。 带领广大农民群众致富奔小康，其中很重要的一条途径就是要大力推进城乡一体化进程，逐渐缩小城乡差距。乡镇人大应在这一进程中发挥出自己重要的作用，力促户籍制度改革，使在城镇稳定就业和居住的农民有序转变为城镇居民，建立促进城乡经济社会发展一体化制度，推动流动人口服务和管理体制创新；切实维护农民工的利益，不断加强农民工权益保护，逐步实现农民工劳动报酬、子女就学、公共卫生、住房租购等与城镇居民享有同等待遇，统筹城乡劳动就业，加快建立城乡统一的人力资源市场；逐步实行城乡按相同人口比例选举人大代表，扩大农民在县乡人大代表中的比例，密切人大代表同农民的联系，切实代表好和维护好广大农民群众的根本利益。 三、大力促进农村教育、文化、医疗保障等多方面发展 十七届三中全会明确表明要扩大公共财政覆盖农村范围，繁荣发展农村文化，发展农村教育，促进教育公平，促进农村医疗卫生事业发展，健全农村社会保障体系，基本医疗卫生服务关系广大农民幸福安康，必须尽快惠及全体农民。巩固和发展新型农村合作医疗制度，完善农村医疗救助制度，加强农村卫生人才队伍建设，坚持计划生育的基本国策。 在农村广泛存在着 “上学难”“看病难”的情况，它们严重制约着农村经济的发展，很多家庭因病返贫，因孩子上学陷入困境的现象非常普遍，在建设社会主义新农村，带领广大农民群众致富奔小康的进程中，除了要大力发展农村经济外，还应该不断建立健全农村的各项保障制度，要让改革开放的成果真正惠及亿万农民兄弟。就我们乡镇人大来说,在今后的工作中一方面要多反映人民群众的呼声，力促相关法律法规的早日出台,同时还要加大依法监督力度,使更多的好的法律法规及相关惠农政策能得到真正的落实，使农民兄弟能享受到更多的实惠。(万泉明、蒋志豪)
我国城乡居民收入差距的分析常鹏宇,张信东(山西大学管理学院,山西太原,030006)摘要:分析了我国城乡居民收入差距现状及其对社会发展的影响,探讨了城乡收入差距的深层原因,并就这一问题的解决提出若干政策性建议。关键词:城乡居民;收入差距;二元结构1城乡居民收入差距扩大的现状按照国际通行的反映居民收入分配差距程度的基尼系数表示,改革开放前我国的基尼系数仅为,现在据中国社科院经济研究所收入分配课题组公布的调查报告显示,2002年我国的基尼系数已达到,超过了国际警戒线(),提高了80%,其中最明显的当属城乡收入差距。改革开放20多年来,城乡居民收入差距经历了由逐渐扩大到逐渐缩小,再由逐渐缩小到加速扩大的发展过程。如果用城镇居民人均可支配收入与农村居民人均纯收入之比来衡量城乡的收入差距,就国际一般情况而言,当经济发展水平人均GDP在800美元～1 000美元阶段,城镇居民人均收入大体上是农村居民人均纯收入的倍,而我国城乡收入差距一直超过国际一般情况,1978年城乡居民收入比为∶1(以农村居民收入为1),1985年达到历史最低点,为∶1,1994年达到顶峰,城乡居民收入比为∶1,1997年达到新的谷底,城乡居民收入比为∶1。1997年后城乡居民收入差距开始加速扩大,2001年突破历史最高点,城乡居民收入比扩大到∶1,2003年继续扩大到∶1,2004年收入差距比为。但这个结论,还不能真实地反映城乡之间的实际收入的差别。城镇居民的可支配收入没有涵盖城市居民所享有的各种各样的实物性补贴。如果把城市居民所享有的各种各样的实物性补贴(医疗、教育、养老金保障、失业保险、最低生活费救济等等)考虑进去,城乡收入差距可能要达到4倍~5倍,甚至是6倍。2城乡居民收入差距对社会发展的影响城乡居民收入分配差距演变过程中,合理差距对经济发展、社会稳定产生一定正效应,但不合理差距对经济发展、社会稳定产生负效应。由于我国城乡居民收入差距比较大,因此当前城乡收入差距的负效应占主导地位。正面影响(1)一定时期内能使我国经济在生产力发展方面有长足进步,比如改革开放后打“破大锅饭”及实行按劳分配的原则,确实把我国的现代化进程提前了(在汽车等方面)。(2)推动农业发展。当城乡居民收入差距调节到工业化所需要的一个理想差距程度时,企业会在农村用较低的价格获得工业发展所需要的劳动力而促进工业化进程,而留在农村的劳动力能享受更多农业资源,最大限度利用现有的生产手段,优化资源配置,推动农业增长。(3)使农村居民向城市聚集,提高了农村居民的素质。城乡收入存在适度差距,会对农村居民产生吸引力。一方面,会使农村人口向城市转移,变成市民,这使他们的文化素质、劳动技能得到提高,比如农村居民通过努力,以升学、学习劳动技能等方式到城市定居;另一方面,农村居民到城市打工,在自己原有知识结构的基础上,在一定条件下接受城市先进的思想观念和生产技术,提高了素质。负面影响(1)不利于社会的稳定,从而影响改革发展的进程。经济发展需要一个稳定的社会环境,但是如果没有农村的稳定也就不会有整个社会的稳定。我国农村人口占总人口数的70%,是社会人口的重要组成部分。农民作为劳动群众,也是我们的政权基础,城乡居民收入分配是否合理,会直接影响社会成员心态的平和程度、社会关系的协调程度和社会形势的稳定程度。在贫富悬殊的社会中,收入分配对社会稳定的影响较多表现为社会秩序的混乱。这个问题在转型社会中尤为突出。贫困阶层不断扩大并日益边缘化,必然引发社会成员对社会的不满情绪,继而带来一系列的社会问题,使社会秩序混乱无序,从而造成社会形势的动荡不安,致使经济发展可能止步。(2)城乡居民收入差距过大导致农村居民购买力过低,难以激活农村广大消费市场,可导致农村边际消费倾向持续走低,而这又影响了投资乘数作用的发挥,难以起到促进经济发展的作用,从而影响我国经济全面发展。(3)城乡居民收入分配差距扩大会导致农村教育投入不足和人力资本水平低下,直接导致了农村教育投入不足,农村居民人力资本水平难以提高,这也决定了农村居民收入水平的提高缺乏真正的支撑。为提高农村居民收入水平,最关键的还是要不断提高农村居民的受教育程度。十年树木,百年树人”,唯有加强人力资本投资才能真正提高农村居民的收入水平。3城乡居民收入差距形成的原因收入的不平衡行业垄断带着计划经济深深的烙印,虽然在一定期间可明显提升此行业与国外企业在市场上的竞争力,但其长期存在,必然导致行业间及城乡居民收入的差距。因行业垄断由中央政府的主管部门实施,所以能够创造出完全排斥竞争的效果,如电力、电信、金融等自然垄断的行业,以及一些因行政体制原因产生的制度性垄断行业,由于机会不均条件下的垄断和特权,在这些行业从业的人员几乎都成为社会的高收入者。由于行业垄断,破坏了市场经济条件下“利益均衡规律”,弱化甚至排斥了市场的调节功能,使垄断行业与非垄断的行业出现了收入上的差距。再有是一些人将权力作为一种资本参与收入分配,贪污腐败,导致收入分配的严重变形。这些权力资本的使用不当已经成为影响城乡居民收入的重要因素。城乡户籍制度的影响城乡户籍制度是城乡分割体制的基础,它是传统计划经济体制下的产物,符合当时对城市倾斜发展和城乡社会稳定的需要,但是随着市场经济体制的不断深入,它已成为影响社会协调发展和城乡居民收入差距的因素,具体表现在农民劳动力转移不顺畅、农民工子女上学(中小学)难等问题。市场运作不规范在市场机制尚未完全健全的前提下,保证市场运作规范的重要条件是法制建设的先行。当前,由于我国法制不健全或执法不严,致使非法非正常收入大量存在;而且由于市场运作不规范,城乡间信息的不对称,在这样一种背景下出现的农业产业布局不科学,也导致了城乡居民收入差距的扩大。社会保障体制不健全社会保障的功能在于它通过社会保险、社会福利、社会救济等方面的运作,缩小居民间收入差距,减少社会不稳定因素。然而,目前社会保障面太窄,只有城市职工享受,而农民却很少享受。这种在享受社会保险方面的相对不均等性,特别是医疗保险,使农民由病返穷。虽然国家在2005年采取了农村医疗统筹,但就实际情况看,对于完全单纯靠土地生存、困难(孤寡老人)及大(多)病的农民群体,按现在的统筹标准,其本身支付的部分也是有相当难度的。教育机会不均等在现实社会中,受过高等教育人员的收入水平普遍高于未受过教育或受过很少教育的成员。目前教育软硬件投资明显不足,特别是农村地区、西部地区。据2002年9月12日的《经济时报》报道,各级财政教育投入分配格局为:中央和省级政府掌握了主要财力,但只分别承担了义务教育经费的2%和11%,也就是说只承担了农村义务教育经费的极小部分责任,县乡政府财力薄弱,却分别负担了经费的绝大部分。事实上,县乡财政收入的大部分却是对农民的征收,这就客观上加重了农民的负担,而城镇居民则是无需缴纳这部分费用的,这就不可避免地加大了城乡居民收入之间的差距。4缩小城乡差距的建议和措施完善法律制度建设通过法律形式来查处政府官员的渎职行为和打破垄断,保证机会的均等,允许民间资金进入,消除不正当竞争。通过反垄断法等法律法规,限制和打破垄断,逐步消除行业壁垒和垄断,降低垄断行业的市场准入标准,鼓励资本在行业之间的合理流动和有序竞争,促进行业之间平均利润的形成,逐步消除非法收入形成的条件与环境,缩小行业之间的收入差距。改革城乡户籍制度改革城乡户籍制度就是实行开放式管理的户口制度,即任何人不论从何处迁往另外任何一处,只要符合一定的条件,就应该依法享有同当地居民同等的权利,如享受教育(子女上学问题)、医疗等。改革户籍制度的实质是去除依附在户籍关系上的种种社会差别,真正做到城乡居民在发展机会上的均等,社会身份的同等,使户籍只承担对人口的社会管理职能,不再与特定的社会经济利益联系在一起。优化产业结构通过农村工业化、农业现代化等落实农业与国民经济协调发展的政策,发展农村经济和非农产业,以农村非农产业的发展带动农业和农村经济的发展是国际上农村经济发展的一条重要经验,也是解决贫困地区农业经济发展和农民增收的长期性和根本性措施。农村工业化,就是大力发展农村第二、三产业,不断提高第二、三产业在农村经济结构中的比重,使越来越多的农民剩余劳动力从事非农产业,提高农民收入。同时,对于农村经济,政府应积极指导,使城乡对农产品供求双方信息得到尽可能对称,以便科学布局。加大对农村的投入增加投资,加大对农业和农村基础设施和农村社会保障等的投入力度;增加资金、技术、人力投入,发挥政府投资的导向作用。同时改革农业投入体制,推进农村投资和金融体制改革,特别是搞好农村信用合作社的改革,坚持为农业、农村、农民服务的方向,信贷资金不准或按特定优势比例投向非农领域和非农产业,提高金融服务的质量和水平,加强农村金融服务体系建设;并广泛吸纳外资、工商资本和社会闲散资金,形成多元化的农业投融资体制,扩大农业投入来源,增加农业投入总量。通过各种投入,改善农业基础设施建设和完善农民的社会保障制度,为农业、农村的发展创造一个宽松的环境,并且使广大农民拥有最低生活保障、养老保障和医疗保障。制定税收优惠政策政府应进一步通过对高收入人群的征税来调整收入差距,因为税收可直接有效地减少高收入人群的比例,并且能增加国家财政收入,起到稳定社会的作用。对于农用物资也应制定一些税收优惠政策,国家虽然减免了农业特产税等税种,但是对于农业物资(如化肥等)也应依照一定比例来减少其税率,让农民最直接受益,让城乡居民收入差距能较快缩小。增加农村教育投入国家应加大对农村教育的投入,把农村基础教育列入中央预算,改善农村办学条件和办学模式,并且在农村普及九年义务教育的基础上,加强农村实用技术的培训,完善农村职业技术教育,让广大的农村劳动者掌握一些实用技术,实现教育在农村的真正普及。此外,还要对农民进行法律法规培训,全面提高农村人员素质,从根本上缩小城乡居民收入差距。5正确看待城乡居民收入差距解决城乡居民收入差距,不是哪一项具体措施就可以做到的,亦不是一蹴而就的,而是一个渐进过程,是一个系统工程。这就必须坚“持统筹安排”,不能因过分强调公平而忽视效率,重“返大锅饭”,如统筹初次分配和再分配,就要在初次分配中注重效率,公平、合理拉开收入差距,把劳动者的物质利益与劳动贡献直接结合起来,鼓励各种生产要素的所有者把生产要素投入到经济活动中去,按贡献参与分配;而在再分配中注重公平,把公平放在突出的位置,更多地考虑低收入群体的实际困难。统筹市场力量、政府力量和社会力量,更科学地对社会资源配置;从社会的角度出发,应切实贯彻收入分配政策,保护每一个社会成员各方面的积极性并使其收益最大化,使我国经济能在稳定中持续增长,让全社会成员共同过上富裕生活。
变化一： 城乡户口统一 再无城里人和农村人区别《意见》指出：建立城乡统一的户口登记制度。取消农业户口与非农业户口性质区分和由此衍生的蓝印户口等户口类型，统一登记为居民户口，体现户籍制度的人口登记管理功能。《意见》中的最大亮点，莫过于建立城乡统一的户口登记制度。“这意味着将不再区分农村娃与城市娃，标志着城里人和农村人身份上的统一，打破了几十年来城乡分割的户籍壁垒，是社会发展的一大进步。”公安部副部长黄明表示，户口登记制度统一后，将不再以农业户口与非农业户口为依据区分农村人与城里人，改为根据居住地的不同来区分城镇人口和农村人口，根据从事的职业区分农业人口与非农业人口。中国人民大学社会与人口学院副院长段成荣认为，取消户口城乡分割，实行统一的户口登记，这对于我们消除城乡歧视、城乡二元分割起到一个制度上的釜底抽薪的奠定性作用。它从根上会影响人们对生活的长远安排和预期，从而从根本上改变人们的生活方式，包括消费行为。此外，段成荣指出，今后把这种城乡之间，城市和农村之间的内部能够整个盘活起来，实际上空间、社会中都需要有这样一种流动来带动整个社会的活力，通过这种活力的增加，给大家创造更多的机会，给大家提升积极向上的进取精神。变化二：实行居住证制度 分层级享受不同公共服务《意见》指出：以居住证为载体，建立健全与居住年限等条件相挂钩的基本公共服务提供机制。对于居住证制度设计的目的，公安部副部长黄明说，建立居住证制度，是一个过渡性的制度安排，主要是为了建立健全与居住年限等条件相挂钩的基本公共服务提供机制，解决那些已经在城镇就业居住但未落户的农业转移人口及其他常住人口在教育、就业、医疗、养老、住房保障等方面的实际困难。“这是个‘分层级享受不同公共服务’的设计，为农村转移劳动力在城市的生活提供上升的空间。农村转移劳动力在不同的年龄段有对公共服务不同的需求，随着他们持有居住证时间的加长，居住证能享受的公共服务也在增加。”中国人民大学公共管理学院教授叶裕民说。居住证与公共服务相挂钩，而居住证相对于户口则更容易取得，只需要在设区的市级以上城市居住半年以上即可申请。中国人民公安大学教授王太元表示，居住证是外地居民、农村居民合法平稳转变为本地人、城镇人的制度阶梯。基本公共服务均等化未全面实现前，推行居住证制度，至少是能对部分资源和服务给予法律保障。变化三：建立国家人口基础信息库 保障福利落到实处《意见》指出：将建设和完善覆盖全国人口、以公民身份号码为唯一标识、以人口基础信息为基准的国家人口基础信息库。段成荣指出，这一整套制度建立起来，至少有两个突出的好处：一是作为政府，掌握管理对象和服务对象的信息，可以使他在时间、空间、对象、数量、结构、质量都能够更有效、更有针对性地实施管理和服务。二是从个人的角度来讲，其实这一整套的制度，去登记也好，在信息库里面把信息录入进去，这是非常好的。他强调：“人口信息管理这一整套，就把我们说的怎么样保障大家进城享受到的那些东西能够落到实处，否则就是一个空的。”变化四：2020年，一亿左右农业人口实现“市民梦”《意见》指出：到2020年，基本建立与全面建成小康社会相适应，有效支撑社会管理和公共服务，依法保障公民权利，以人为本、科学高效、规范有序的新型户籍制度，努力实现1亿左右农业转移人口和其他常住人口在城镇落户。1亿左右人口落户城镇是此次改革的一个重要目标。“目的在于推进以人为核心的城镇化，让符合条件的农业转移人口真正实现“市民梦”，融入城市社会，提升人民群众生活水平和质量。”公安部副部长黄明说。国家行政学院公共管理教研部教授、公共行政教研室主任竹立家认为，这项改革的根本好处是劳动力可以较少受户籍限制，更加自由流动。如流动人口可以实现较为充分的就业，其结果将是推动他们更加大量地创造社会财富。预计新政落实后，对经济平稳增长极为有利，至少能再帮助我国经济的增长延续20年以上。针对农民落户城镇后福利变化的问题，《意见》专门指出，现阶段不得以退出土地承包经营权、宅基地使用权、集体收益分配权作为农民进城落户的条件。 中国农业科学院农业经济与发展研究所研究员胡定寰指出，此次户籍制度改革是建立一个平台，让农村居民自己有一个很好的选择。也不是说户籍开放一定是农民觉得城市好，现在反过来了，好多城市里的人还觉得农村好。变化五：积分落户制 特大城市户口不一定更好拿《意见》指出：改进城区人口500万以上的城市现行落户政策，建立完善积分落户制度。根据综合承载能力和经济社会发展需要，以具有合法稳定就业和合法稳定住所(含租赁)、参加城镇社会保险年限、连续居住年限等为主要指标，合理设置积分分值。北上广等特大城市一直是“一户难求”，如何才能落户是公众关注焦点。此次《意见》明确提出特大城市建立完善积分落户制度，北京大学人口研究所教授陆杰华表示，虽然北京已经明确要推行积分落户制度，但并不代表落户北京将会变得容易。意见中在谈到积分落户制度时，还有综合承载能力和经济社会发展需要这一限定，而目前包括北京在内的特大城市可承载空间已经非常有限了，严格控制人口规模将会是积分落户政策的重要导向。王太元也同样认为，建立落户积分制的城市，落户的条件、过程透明了，公众办理的难度降低了，但实际落户可能性也许反而降低了。因为真正完全透明的制度建立之后，管理者难于暗箱操作，托人讲情甚至行贿等办法就不好用了。虽然落户北上广不一定更容易，但是段成荣指出：“通过放开，给大家提供一种机会和条件，具备什么样的资格和符合什么样的条件就可以进城落户，这样就使得我们在进城发展机会上增加了更多的通道、更多的机会。从整个社会角度来讲，把中国社会流动人口不畅通的管道拓宽，从单行道把它拓成双向两车道、双向四车道，甚至有没有可能双向八车道，慢慢地扩大。”变化六：公共服务均等化 城里生活更有尊严《意见》指出：坚持统筹配套、提供基本保障。统筹推进户籍制度改革和基本公共服务均等化，不断扩大教育、就业、医疗、养老、住房保障等城镇基本公共服务覆盖面。“此次户籍改革不仅是户籍制度本身的改革，还是有关教育、医药、养老等多方面配套的改革。”黄明认为这是此次改革的一个鲜明特点。段成荣说：这次文件里特别强调了农业、农民转型以后，进城后的基本公共服务，包括就业、子女教育、社会保障、养老、住房保障等等，这使得农民和农业转型在进城之后，在城里有基本的生存和发展的条件，甚至按照大家说的能够有尊严、逐渐比较体面地在城市里面生存下去，能够发展起来，这可以提供一个很好的基础。对于公众极为关注的教育问题，《意见》明确要保障农业转移人口及其他常住人口随迁子女平等享有受教育权利。教育部副部长刘利民表示，教育部门将做四方面工作：一是指导各地把常住人口，包括随迁子女纳入到区域教育的发展规划之中；二是要求各地要按照进城务工人员随迁子女在校的人数来拨付教育经费；三是要求各省市因地制宜，合理确定随迁子女入学政策，保障他们能够平等地接受教育；四是要不断完善全国中小学生学籍信息管理系统。
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的危险。他认为断裂社会与多元社会是完全不同的概念。“从表面上看来断裂社会好像也是一种多元的社会。但其实，这两种社会有着根本的不同。概括地说，在多元社会中，尽管社会结构分化深刻、各种社会力量并存、不同的价值甚至互相对立，但这些不同的部分基本是处于同一个时代，社会的各个部分能够形成一个整体的社会。但在断裂的社会中，情况却截然不同。在断裂的社会中，其不同的部分几乎是处于完全不同的时代，他们之间也无法形成一个整体的社会。也就是说，整个社会是分裂的（不是在政治的意义上，而是在社会的意义上）”[7]。社会断裂的一个重要表现就是在城乡之间的断裂，而现在的户籍制度则加剧了这种断裂。在大量农民以农民工的方式流动到城市之后，并没有从事投资经营的资本，他们有的只有劳动力。在北京和上海这样的大城市，都由政府制定了种种规定，明确规定许多工种是不许他们从事的。因此，他们事实上是被排斥在城市的主流劳动力市场之外的。更重要的是，一张农村户口使得他们在社会身份上无法成为他们居住和工作于其中的那个城市的一员。这无疑会滋生社会仇恨。3、改革的方案和模式虽然，直至今天户籍制度的上述弊端应在不同程度的存在着，但这并不意味着户籍制度没有丝毫的变化。实际上，自1980年代，户籍制度就已经开始步入了渐进改革的轨道。这些不同层面上的改革试验经历了以下几个阶段。（1）“农民自理口粮”1984年10月，国务院发布了《关于农民进入集镇落户问题的通知》。规定凡申请到集镇（不含县城关镇）务工、经商、办服务业的农民和家属，在集镇有固定住所，有经营能力，或在乡镇企事业单位长期务工的，公安部门应准予落常住户口，统计为非农业户口。这种被称为“集镇自理口粮户口”的出现，标志着户籍制度改革的正式开始，这意味着农民基本上取得了依自己的意愿进入除县城关镇以外的建制镇和非建制镇的权利。然而这只是万里长征的一小步而已，一些地方的实践很快就证明这种“头疼医头，脚疼医脚”的改革模式的吸引力和影响力都相当局限，生命力也很快就衰退了。（2）“城镇户口商品化”1980年代中后期，安徽长天，河北泊头等地相继推出地方性政策，规定农民交纳一定数额的城市建设费后，就可成为当地有效市民。这点燃了城镇非农业户口商品化的“星星之火”。1990年代初，“星星之火”变成了全国范围内的户口买卖的“燎原之势”。虽然公安部于1992年5月发出了《关于坚决制止公开买卖非农业户口的错误做法的紧急通知》，但效果甚微。户口买卖非但没有遭到制止，相反却日益合法化了。此前基本上只局限在镇、县或县级市的地方政府行为，1994年以后已经改由省级政府统一布局和安排，名义也由以前的“集资开发”上升到“户籍制度改革新举措”的高度上了。显然，“城镇户口商品化”的户籍改革模式的本质是金钱与身份之间的一种交易，是一种导致“富者更富，穷者更穷”的马太效应的改革模式。（3）确立总体方案1992年，国务院成立了由办公厅牵头、公安部参加的国务院户籍制度改革文件起草小组，调查、研究、起草国务院户籍制度改革的总体方案。其成果就是后来的《国务院关于户籍制度改革的决定》征求意见稿。户籍制度改革总体方案认为，现行户籍制度的弊端主要表现在：按农业和非农业划分户口性质不科学；对户口迁移管得过死；户口不应与多种社会福利待遇相挂钩；户籍法规与政策的健全完善工作滞后。总之，方案认为现行户籍制度必须加以改革。1997年6月10日，国务院转批了公安部《小城镇户籍管理制度改革试点方案》和《关于完善农村户籍管理制度的意见》，正式启动了小城镇户籍管理制度的改革程序。2001年3月30日，国务院又批转了公安部《关于推进小城镇户籍管理制度改革的意见》，在总结试点工作经验的基础上，开始全面推进小城镇户籍管理制度改革。作为一项地方性改革，湖州的户籍制度改革就是发生在上面这些宏观背景之下的。二、微观透析：湖州户改的始末1、湖州户籍制度改革的具体办法虽然从2001年3月开始，湖州市实行了“零门槛”的户籍制度改革方案。但从1995年开始，湖州市就已经开始探索户籍制度改革的方向了。其间主要经历了三个阶段：第一阶段是从1995年到1998年，开展了以小城镇户籍管理制度改革试点为主要内容的户籍管理制度改革。1995年6月湖州市织里镇被国家体改委确定为首批全国小城镇综合改革试点镇。经过前期调查、制定方案、组织发动等准备工作，织里镇的户籍管理制度改革工作，从1996年4月正式启动，到1998年底，全镇共办理小城镇居民户5569人。在此基础上，从1997年起，湖州市先后又有15个镇进行了户籍管理制度改革，至2001年6月底，全市有16个镇进行小城镇户籍管理制度改革。在这一阶段中，小城镇户籍制度改革的积极作用主要体现在四个方面：一是通过小城镇户籍管理制度改革，变多元户口管理为按居住地和职业登记户口，有利于行政管理；二是解决了一批长期以来受户口政策限制的突出户口问题；三是加强了基层组织建设，对居委会的设置作了统一规划；四是促进了城镇建设和教育、医疗卫生事业的发展。第二阶段是1999年开始的，贯彻国务院国发[1998]24号文件，以解决户口管理工作中几个突出问题为主要内容的户籍管理制度改革。1998年7月，国务院下发了《国务院批转公安部关于解决当前户口管理工作中几个突出问题意见的通知》，随后浙江省政府办公厅也下发了《转发省公安厅关于解决户口管理工作中几个突出问题实施意见的通知》。为贯彻上述两个文件，湖州市政府办公室于1999年3月下发了《转发市公安局关于解决市本级当前户口管理工作中有关问题实施意见的通知》，主要内容是：1、子女落户随父随母自愿。1998年7月22日及以后出生的新生婴儿(包括非婚生育，超计划生育和合法收养的婴儿)，户口登记机关凭《出生医学证明》或合法收养手续等有关证明和监护人的居民户口簿予以落户。其他未成年人随父落户问题分二年全部解决。2、夫妻投靠。考虑到承受能力，分二年解决，当年先解决结婚满十年并共同居住三年的，第二年起再解决结婚并共同居住满三年的。3、父母投靠子女。除符合规定的人员允许投靠，不受身边有无子女限制外，对职工退休、其农村子女符合优补招工条件的，退休职工户口可以根据自愿原则不再迁往农村。4、购房入户。1999年1月1日以后购买商品住宅和购买营业房的，可解决落户。5、取消历年来办理的“蓝印户口”。将“蓝印户口”就地并入非农业户口中。实行户口迁移新政策后的1999年至2000年，湖州全市共解决户口迁移33437人，其中亲属投靠9430人，购房入户13443人。第三阶段是2001年3月至今,以推进城市化进程为主要内容的户籍管理制度改革。前两次户籍管理制度改革虽然解决了一大批长期得不到解决的，群众反响强烈的突出问题，取得了一定的成效和经验，但是仍然是局部的、有条件的、带有探索性的，政策配套不完善，与经济的发展和群众的需求仍有较大的距离。为此，湖州市经过充分的调查研究，决定推出无条件的“零门槛”的户籍制度改革方案。2001年3月14日市政府办公室下发了《关于湖州市区户口迁移管理的通知》(湖政办发[2001126号]，这标志着湖州“户籍新政”的正式实施。这个文件本着放开政策、简化手续、提高效率、方便群众的原则，为建立起有利于城镇发展的集聚机制，提高城镇人口、产业集聚功能的政策环境，对湖州市区户口迁移管理作出了更加具体、宽松的规定。其主要内容是[8]：(一)亲属投靠户口的办理。1、出生申报户口，按照随父随母自愿申报原则，凭《出生医学证明》、父亲或母亲户口簿，当即办理落户登记。2、收养子女的，凭《收养证》(对事实收养的，凭收养人所在地派出所证明)、收养人户口簿， 当即办理准迁或者落户手续。3、子女投靠父母的，凭子女户口所在地户籍证明、父亲或母亲户口簿及单位或街道居委会出具的家庭关系证明，当即办理准迁手续。4、夫妻投靠的，凭投靠人户籍证明、结婚证、申请人户口簿，当即办理准迁手续。5、父母投靠子女的，凭父母户口所在地户籍证明、子女户口簿及单位或街道居委会出具的家庭关系证明，当即办理准迁手续。6、其他亲属投靠的，凭投靠人户籍证明，单位或街道居委会出具的亲属关系证明，申请人户口簿， 当即办理准迁手续。(二)购房兴业户口的办理。购买房屋、投资兴业，本人、配偶及随同居住的亲属要求在房屋所在地或者投资地落户，凭房屋所有权证或者营业执照及落户人户籍证明， 当即办理准迁手续。(三)毕业生和干部、科技人员调动(录用)户口的办理。1、干部、职工调动落户，凭调入单位的证明、本人身份证件，当即办理准迁手续；家属要求随迁的，可以同时办理。2、大中专毕业生，可以凭就业单位证明或亲属及其他关系人的申请，当即办理落户手续。各类职业学校(含职业高中)毕业的毕业生，可以比照前款规定办理。3、对全市范围内引进的科技人才，要求在市区入户的，准许入户。(四)在市区务工、经商人员户口的办理。务工人员已与务工单位签订一年以上劳动合同或已办理社会养老保险并交纳一年以上养老金的，经商人员已依法申领营业执照一年以上的，可以在单位集体户、店铺开设地或者住所地落户，凭劳动合同、养老金缴费凭证或营业执照、本人户籍证明，当即办理准迁手续。(五)对新建住宅小区，尚未建立居民委员会等基层组织，只要人员已实际入住，户口登记机关应准予办理户口迁移，可采取靠入就近居委会的办法解决，不得以未建居委会为由不予办理户口迁移。(六)对符合上述落户条件的户口迁移(申报)事项，区公安分局和市公安局不再逐级审核审批，申请人可直接在户籍窗口办理准迁或迁移手续。这项户口迁移管理规定自2001年3月16日实施以来，据不完全统计，截止到2004年全市已经办理城镇户口准迁手续86600多人，其中农村迁往城镇(农转非)63900多人。市区办理准迁手续66500多人，其中农村迁往城镇(农转非)53000多人，以工作调动、招聘等各种方式在湖州落户的各类人才有3600多人，其中研究生90人。“户籍新政”受到了群众的欢迎。前往办证中心公安户籍窗口办理或咨询户口迁移登记的群众络绎不绝，甚至连续半个月出现凌晨就有群众在办证中心门口排起长队，队伍一直排到马路上的踊跃场面。不少群众称赞这是“共产党、人民政府、公安机关为老百姓办了一件大好事” 。[9]2、主要特点湖州市的户籍制度改革在全国形成了一定的社会影响。中央和省级的多家新闻媒体给予了充分的肯定和支持。称之为“开了户籍变法的先河”。省内外10多个地市（县）的政府、公安机关前来参观考察、学习经验。全国人大内务司法委员会的领导还专题听取了湖州市户籍制度改革的汇报。湖州市公安局也因此获得了“中国地方政府创新奖”。之所以能够在竞争激烈的“第二届中国地方政府创新奖”评选中胜出，主要原因是湖州户籍制度改革的特点在很大程度上与“中国地方政府创新奖”的六个评选标准相符合。这些特点是：首先，创新性和彻底性。湖州放开户口迁移限制的改革，开创了同类市中有实际意义的户籍自由迁移的先河，在全国地级市中没有可以借鉴的经验。2001年3月国务院批转了公安部《关于推进小城镇户籍管理制度改革的意见》，中央政府宣布从2001年起“县级以下放开户口限制”。但是，湖州的户籍制度改革迈出了超前性的步伐，没有机械地局限于县级区域，而是敢于创新，敢冒风险，改得彻底，一放到底。只要在湖州城里有固定住所、工作单位或生活来源和亲属投靠，不管是农民还是外来打工者，不论以前户口在哪里，只要愿意，基本上都可迁入湖州市区，并享受城市居民同样待遇。从根本上消除了“城里人”和“乡下人”的身份差别，这也恰好符合“中国地方政府创新奖”的第一个评选标准——“创新程度”：即“该项活动必须具有独创性，而不是模仿他人或死板地照搬上级机关的指示。创新程度愈高，就愈应受到表彰。”[10] 其次，重要性与效益性。湖州户籍制度改革的意义不仅是在一定程度上赋予了公民自由迁徙的权利，而且是对行政部门自身工作方式和办事效率的改革。湖州市公安局将户籍制度改革作为“打造服务性公安”的一个切入点，是在挑战自身的权力和利益。他们把户口迁移审批改为登记，纳入电子政务，实行一窗式管理。如办理迁往市区手续，简单快捷，只要携带身份证、户口薄，到市办证中心公安窗口走一趟，仅花几分钟就能办成。体现了权力机关难得的为民服务精神，具有明显的社会效益。最后，持续性和推广性。湖州户籍制度改革的持续性主要体现在改革措施的配套和完善上。户籍制度改革是一项复杂的系统工程，决不是公安机关一拍脑袋就可完成的。湖州的改革是在市委、市政府的统一领导下，公安、教育、劳动和社会保障、城建、卫生、交通等多个部门密切配合的结果。对户籍制度改革可能带来的种种社会矛盾和问题，事前做了大量的调研和准备工作。在这个意义上我们说，该项活动具有相当的持续性和推广意义。3、积极效用湖州户籍改革的受益人不只是那些刚刚落户湖州的“新湖州人”，整个城市的经济发展和城市化进程也因此受益。既为逐步全面打破户籍限制，实现公民自由迁徙权利提供了可行的实践经验，也为我国的城市化进程提供了新的路径选择。此外，改革给其它类似湖州的中等城市带来的示范效应也不可小视。我们可以将这些积极作用归结为以下两个方面。第一，局部作用。4、改革动因5、改革过程中出现的问题
关于加大力度培养和充实基层卫生人才队伍的实施意见市卫生局市发改委市财政局市公务员局市委编办（二○一二年四月）为贯彻落实《福建省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于加大力度培养和充实基层卫生人才队伍意见的通知》（闽政办〔2011〕111号）和《福建省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于推进基层医疗卫生机构人事制度改革实施意见的通知》（闽政办〔2011〕160号）等文件精神，进一步加强我市卫生人才队伍建设，通过培养人才充实基层卫生人才队伍、通过优惠政策稳定基层卫生人才队伍、通过岗位培训提升基层卫生人才服务能力、通过加强管理发挥基层卫生人才作用，解决我市基层医疗卫生机构人才匮乏问题，五年内实现“一般卫生院的医药护技岗位不低于总岗位数的90%，中心卫生院和社区卫生服务中心的医药护技岗位不低于总岗位数的85%”的目标，满足城乡居民基本医疗和公共卫生服务需求。现结合我市实际，提出如下实施意见。一、进一步充实基层医疗卫生机构卫技人员队伍2011年3月，我市乡镇卫生院和社区卫生服务中心共核定编制6365人，但在编人员仅有3990人，占编制数的，空编率高达。基层卫生技术人才严重缺乏，在一定程度上制约了基本医疗卫生服务的公平性和可及性。要通过实施“五个一批”措施，切实加强基层卫生人才队伍建设。（一）为基层医疗卫生机构特招一批执业医师为全市基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和社区卫生服务中心）招聘一批特岗执业医师。招聘对象为临床医学、中医学、中西医结合、预防医学、医学影像、医学检验和临床药学等紧缺专业大学本科毕业并取得相应执业资格的人员。符合上述条件的“三支一扶”服务期满考核合格的人员，可直接聘用为特岗执业医师。市人事、卫生行政部门按事业单位公开招聘有关规定和职责分工，制定并组织实施特岗执业医师招聘方案，采取专项公开招聘方式，通过面试和实际操作能力测试等简捷有效方式确定拟聘人选。特岗执业医师与所对应的基层医疗卫生机构签订服务期限为三年的聘用合同，工资收入按国家、省、市有关政策执行。三年聘用期满后，乡镇卫生院的特岗执业医师优先聘用到县级医疗机构工作。省基本财力保障的永泰县、闽清县所辖乡镇卫生院聘用的特岗执业医师，除工资等原有待遇外，再给予每人每年1万元的特别补助费，连续补助三年，由县级卫生部门直接发放给个人。临床专业所需经费除省财政补助80%外，市、县财政各配套补助10%，预防医学、医学影像、医学检验和临床药学等专业所需经费由市财政补助。领取特别补助费的特岗执业医师不再享受省、市医学毕业生学费代偿政策。已享受学费代偿政策的特岗执业医师不再重复领取特别补助费。（二）为基层医疗卫生机构委培一批本科毕业生1、定向培养适宜人才。全市计划三年内为乡镇卫生院和社区卫生服务中心定向招收临床医学本科生240人，委培一批适宜人才。由县（市）区卫生部门会同人事、编制部门根据基层空编缺岗情况审核上报委培计划，市卫生部门会同人事、编制部门审核确定具体名额分配。经审定的委培岗位编制予以预留，学生毕业后取得毕业文凭和学校就业推荐函，由县（市）区人事、卫生部门直接考核录用，在委培岗位上至少应连续工作五年。委培的高等医学院校由市卫生部门组织联系，委培生招收前与学校和当地卫生行政部门签订定岗服务协议，定向委培学费根据委培学校收费标准由市财政统一给予补助。 加强对定向委培生管理力度，不能正常毕业的定向医学生，要按规定退还已享受的补助费用；毕业后未按协议到基层医疗卫生机构工作的，要按规定退还已享受的补助费用并缴纳五倍违约金，委培毕业生到非指定基层医疗卫生机构执业10年内不予注册。赔偿金纳入市级预算外收入，实行收支两条线管理，由所在县（市）区卫生局代收后通过财政非税收入收缴系统缴入市级财政专户。委托培养的定向本科生不再享受医学毕业生学费代偿政策。2、落实学费代偿政策。到永泰县、闽清县乡镇卫生院连续工作五年的非定向普通高等医学院校临床医学（中医学）本科应届毕业生、尚未就业的往届毕业生，继续享受省财政连续五年每人每年万元补助。2011年6月1日起，到其他县（市）区乡镇卫生院连续工作五年的非定向普通高等医学院校有关医学专业应往届本科毕业生，享受市财政连续五年每人每年万元补助；到全市社区卫生服务中心连续工作五年的非定向普通高等医学院校有关医学专业应往届本科毕业生、到全市边远乡镇卫生院（见附件1）连续工作三年的非定向普通高等医学院校有关医学专业应往届专科毕业生，市财政分别连续五年和三年给予每人每年万元补助。学费补助专业为临床医学本科、预防医学本科、临床医学专科、医学影像专科、医学检验专科。学费补助规模由县（市）区卫生部门会同人事部门根据乡镇卫生院编制情况和岗位需求审核公布。学费代偿生未按协议在基层医疗卫生机构工作期满的，要按规定退还已享受的补助费用，并且10年内不得报考福州市级以及各县（市）区行政和事业单位。学费代偿生和定向委培生参加全脱产半年以上的学习不计入服务时间。（三）提升一批基层医疗卫生机构在职人员学历1、继续实施“招聘本专科毕业生经规范培训后充实到乡镇卫生院工作”项目。在招聘医学专业本科生的同时，依托福建医科大学和福建中医药大学等高校，扩大委托培养临床医学专业“专升本”招生规模。2、基层医疗卫生机构在职人员经所在单位批准，参加在职学历教育，毕业后由所在单位报销50%学费。（四）支持基层医疗卫生机构返聘一批退休医生发挥高年资医生的“传、帮、带”作用，鼓励返聘身体健康的中高级退休医师（年龄不超过65周岁，主任医师可适当放宽到68周岁）到基层医疗卫生机构继续工作。聘用人选和返聘待遇由乡镇卫生院、社区卫生服务中心经领导班子集体研究后报县（市）区卫生行政部门审定，并将名单和返聘待遇报同级财政部门备案。返聘劳务报酬可参照在岗同类人员工资待遇，并实行卫技人员津贴，给予适当交通补贴。返聘人员的劳务报酬由乡镇卫生院、社区卫生服务中心按月发放。各县（市）区财政部门在开展基层医疗卫生机构收支核定工作时，要将所聘用退休医师产生的收支纳入人员费用总额中安排。各县（市）区应加强返聘人才的服务与管理，积极做好返聘人员的生活安排、执业变更等事宜，协助落实有关人才引进优惠政策，为返聘人员安居乐业提供便利，确保返聘人员发挥示范、引导的作用。市、县卫生行政部门对返聘人才进行考评，对表现突出、成效显著的予以表彰。（五）县级以上医院对口下派一批中高级卫生技术人才继续开展县级以上医疗卫生机构对口帮扶基层医疗卫生机构工作。每家市级医院和县级医院对口帮扶1～4所基层医疗卫生机构，3年一个周期。每所支援医院每年派出2～3名医生，医生派出时限一年。优先选派基层医疗卫生机构需要的医生，同时免费接收基层卫生技术人员进修培训。市、县（市）区卫生行政部门负责搭建需要下乡服务和进城进修人员信息平台，引导基层医疗卫生机构选择帮扶人员，保证下派人员能发挥特长，基层医疗卫生机构派出进修人员后岗位不空缺。市、县卫生行政部门对帮扶情况进行考评，对表现突出、成效显著的支援医院、个人予以表彰。二、进一步加强基层卫生人才队伍管理（一）理顺管理体制各县（市）区按照《福建省人民政府关于进一步加快乡镇卫生院改革与发展的意见》（闽政〔2009〕1号）规定，理顺乡镇卫生院管理体制，由县级卫生行政部门负责乡镇卫生院人员、业务和经费的管理，在核定的编制内对乡镇卫生院人员进行调配和交流。乡镇卫生院在编人员人事关系收归县卫生行政部门管理。实行乡镇卫生院院长聘任制，院长由县级卫生行政部门参照《党政领导干部选拔任用工作条例》的要求提出人选，在征求当地党委、政府意见后聘任，并报县（市）区主管的组织部门备案。社区卫生服务中心的管理体制按此方式一并执行。（二）发挥编制作用1、考核录用临聘人员。实施药品零差率改革的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，对2008年12月26日前已聘用在医疗卫生专业技术岗位满1年、全日制医学类大专及以上学历并具有相应执业资格的编外人员，由县（市）区卫生部门根据岗位设置需要，经县（市）区人事行政部门批准，可在核定的编制内直接采取考核的方式予以公示后录用，以上人员在首聘单位服务期原则上不得少于5年。对2008年12月26日前已聘用在乡镇卫生院和社区卫生服务中心医疗卫生专业技术岗位满一年，同时具备中专学历、执业助理医师及以上资格（或执业护士、临床药学等执业资格）、初级（含士级）及以上技术职务职称的编外人员，参照上述方式予以考核录用。2、合理使用人员编制。乡镇卫生院和社区卫生服务中心根据现有空余编制和工作需要提出用人计划，由人事、编制部门共同把关。除了预留定向委培生编制外，其余空余编制每年至少拿出50%用于招聘人员。（三）改进招聘方式乡镇卫生院和社区卫生服务中心原则上实行公开招聘。同一县（市）区的乡镇卫生院和社区卫生服务中心招考人员可实行同类岗位不定单位统一报名、统一考试，按照得分高低依序选择就业岗位，提高开考岗位录取率。乡镇卫生院和社区卫生服务中心招考卫生技术人员在公开报名的前提下，如遇报名人数与招聘人数比例未达3：1的，由卫生部门商人事行政部门并报市人事部门审核同意，可不受报考比例限制。乡镇卫生院和社区卫生服务中心招考医师、技师可放宽至大专学历或取得助理以上资格卫生技术人员，护士可放宽至中专学历。甲类乡镇卫生院和社区卫生服务中心招聘全日制医学类本科以上学历毕业生、乙类和丙类乡镇卫生院（乡镇卫生院分类名单见附件2）招聘全日制医学类大专以上学历的毕业生，可由县（市）区卫生行政部门报同级机构编制部门和人事行政部门审核并报市级人事行政部门批准，采取专项公开招聘方式，通过面试或实际操作能力测试等简捷有效的方式确定拟聘人选。在各地自行组织基层卫生技术人员招聘考试基础上，经各县（市）区政府同意，福州市卫生局、公务员局可为乡镇卫生院和社区卫生服务中心统一组织招聘考试。（四）加强岗位管理严禁新聘用的非卫生技术人员占用卫生技术岗位。已在乡镇卫生院和社区卫生服务中心卫生技术岗位上的非卫生技术人员和不具备相应执业资格的超配人员，由县（市）区政府协调统筹安排，逐步分流，清空后的编制及时增补卫生专业技术人员。（五）提高人员待遇1、实施绩效工资。在当地人事部门指导下制定基层医疗卫生机构绩效考核办法，建立以服务数量、质量、效果为核心的绩效考核机制，提高基层医疗卫生机构工作人员工资待遇。到乡卫生院工作的各类大、中专学校毕业生，转正定级时薪级工资高定1级；获得士级及其以上专业技术职务的人员，可向上浮动1级薪级工资，享受浮动工资满八年的可予以固定1级薪级，调离者浮动工资即予取消。2、实行卫技人员奖励制度，设立基层卫生技术人员奖励资金，鼓励基层卫生技术人员安心基层工作。对年度考核合格的基层医疗卫生机构在岗人员给予奖励，奖励标准按原卫技人员补助标准发放，每人每年万元，全日制本科及以上学历医疗专业卫生技术人员在边远乡镇卫生院（见附件1）工作的提高到每人每年不低于万元，在社区卫生服务中心和非边远乡镇卫生院工作的提高到每人每年不低于万元。基层卫技人员奖励制度应结合绩效考核执行，考核不合格及不在基层岗位的不予发放。基层卫生技术人员奖励资金除省财政补助外，市、县财政统筹安排，永泰、闽清两个一般转移支付县由市财政补助50%，其他县（市）区由各县（市）区财政足额安排。3、职称评聘予以倾斜。乡镇卫生院卫生技术人员高中初级岗位结构比例设置上给予倾斜。对规模小、人员少、较分散的乡镇卫生院可根据实际情况进行集中设岗、统一管理。从事卫生专业技术工作20年以上，取得中级职称后，在乡镇卫生院受聘满8年的，申报副高级任职资格的学历条件可放宽到具有相应专业中专学历。凡到社区卫生服务机构工作满2年的全科医师和社区护师，经区（县）级卫生行政部门认定后，可提前一年参加全国卫生专业技术中级资格考试。4、提供住房保障。基层卫生技术人员在乡镇工作无个人住房的，由用人单位在所在地统筹安排临时住房。本科及以上学历或中级及以上职称的基层卫生技术人员申请保障房时，比照福州市紧缺急需人才待遇，不受户籍和收入限制。有条件的县（市）区可探索每年推出的经济适用房、限价房划出一定的比例安排给基层医疗卫生机构，专门用于解决基层医务人员住房，或划拨国有土地给乡镇卫生院建设周转房。（六）建立经费保障实施药品零差率改革的基层医疗卫生机构按照“核定任务、核定收支、绩效考核、财政补助”的原则，加强经费保障。对核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出差额部分，通过政府预算等渠道予以足额安排，年终时结合绩效考核结果予以结算。其中乡镇卫生院人员经费按照《福建省人民政府关于进一步加快乡镇卫生院改革与发展的意见》（闽政〔2009〕1号）和《福建省人民政府关于基层医疗卫生机构实施基本药物制度改革的若干意见》（闽政文〔2010〕14号）规定予以保障。三、进一步加强基层卫技人员的医学教育培训1、加强新聘人员培训。乡镇卫生院和社区卫生服务中心新聘用的有关医学专业毕业生须参加全科医师和社区护理培训。外出培训期间，培训人员工资按本人档案工资发放。培训单位应增强责任意识，加强自身建设，提高培训能力，并为培训对象支付一定的劳务报酬。2、选派业务骨干进修。每年选派100名以上乡镇卫生院业务骨干到二级、三级医院进修深造，选派人员要结合福建省卫生厅《关于城市医生晋升前到农村服务和农村卫生技术人员晋升前进修学习的意见》实行，优先选派近期需要晋升中高级职称的人员。3、开展适用技术培训。市、县（市）区卫生行政部门要深入基层调研，掌握乡镇卫生院和社区卫生服务中心的医疗需求，有针对性地安排乡镇卫生院和社区卫生服务中心医技、药剂、护理、公共卫生等人员进行短期培训。4、继续落实《福建省2010～2012年全科医师能力提升计划》，将基层卫技人员教育纳入继续教育的重要内容，通过全科医师规范化培训、骨干培训、转岗培训、岗位培训和本专科层次成人医学（全科医学方向）学历教育等方式，实现为城市社区每万服务人口培训3名全科医师、每个乡镇卫生院培养4名全科医师的工作目标。5、建立统一规范的全科医生培养制度，采取多种措施培养合格的全科医生。改革全科医生执业方式，允许全科医生根据需要多点注册执业。推行全科医生与居民建立契约服务关系，建立以按签约居民数获得服务费为基础的新激励机制，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩，创新全科医生激励政策和方式。到2012年每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。四、进一步提升乡村医生整体素质（一）提高乡村医生队伍学历水平1、组织乡村医生参加农村医学专业中专学历教育。按照卫生部《关于中等职业学校农村医学专业毕业生参加医师资格考试和执业注册有关问题的通知》（卫办医政发〔2010〕115号）规定，2011年起在省级教育行政部门和卫生行政部门批准的招生计划内，由福清卫生学校面向本市户籍初中毕业以上文化程度人员举办农村医学专业。学生毕业后可报名参加执业助理医师资格考试。考取执业助理医师资格后，按规定到我市村卫生室执业。2、组织乡村医生参加大专学历教育试点工作。推行乡村医生大专学历培养，提高乡村医生队伍的整体素质。3、在岗乡村医生学历教育。在对在岗乡村医生实行中专医学学历教育工作的基础上，2011年起委托省内医学高等院校面向在岗具有执业资格的乡村医生开展“中专升大专”成人学历教育，以提高在岗乡村医生的专业素质。（二）加强在岗乡村医生规范培训继续对依法取得乡村医生执业证书、执业助理医师或执业医师资格，并经县级卫生行政主管部门注册后在村卫生室执业的乡村医生进行为期10天的理论及临床技能培训。根据我市村卫生室建设需求，重点加强急诊急救技术、传染病防治、公共卫生服务等内容培训。五、为基层医疗卫生机构人才队伍建设提供组织保障（一）加强组织领导各级各部门要加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才队伍建设，县（市）区政府要定期研究卫生改革与发展工作，做好基层卫生人才队伍建设规划，将基层卫生人才队伍建设作为各部门主要领导干部政绩考核的重要指标予以考核，可以在上述优惠政策基础上，进一步加大力度吸引人才、留住人才，加快基层卫生人才队伍建设步伐；县（市）区编制部门要加强基层医疗机构卫生技术人才的编制管理和保障工作，对符合入编条件的人员，及时办理相关手续；县（市）区人事部门要配合做好各项人才招考工作；县（市）区财政部门要保证各项工作经费和补助津贴及时拨补；县（市）区卫生部门要充分发挥业务主管部门职能作用，主导各项工作开展。（二）加强协调合作各县（市）区政府要建立监督机制，建立健全乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才队伍建设管理制度，组织协调有关部门，定期对乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才队伍建设进行专项督查，及时掌握乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才队伍建设存在的不足和发展的需求，采取有效措施解决乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才队伍建设面临的各项问题，确保基层卫生各项工作的完成。市卫生行政部门要定期会同财政、编制、人事等部门开展乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才队伍建设情况检查，指导各县（市）区加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才队伍建设，跟踪调研政策落实情况和实施效果，提出进一步完善措施。对乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才队伍建设不力的县（市）区及时予以通报，督促落实。把福州的一份类似的文件给你看，觉得好的就采纳
近几年来，一些欠发达地区基层医疗卫生基础设施薄弱的问题引起了广泛关注，特别是由于医务人才比较匮乏，导致这些地区群众“看病难”的矛盾仍然突出。如何有效解决基层卫生人才短缺、推动基层卫生事业良性发展？代表委员就此纷纷发表看法。“当前基层医疗卫生机构最缺的不是先进设备，而是人才，以及留住高素质人才的机制。”全国人大代表、福建省南平市市长林宝金告诉记者，由于该市地处山区，生活条件艰苦，加上经济发展又相对落后，工资待遇相对较低，卫生人才尤其是农村卫生人才仍然十分匮乏，制约了农村卫生事业发展。全国人大代表、三祥新材股份有限公司董事长兼总经理夏鹏告诉记者，他在福建省宁德市调研时发现，该市106个乡镇卫生院中，有65个乡镇服务能力达不到全国乡镇卫生院公共卫生及基本医疗服务要求。从医疗卫生人才队伍看，2011年宁德市千人均执业（助理）医师数仅为人，远低于全国和全省平均水平。在宁德市的国家级贫困县中，难见医学本科毕业生前来应聘；宁德市寿宁县下党乡卫生院，甚至出现多年来只有一位执业医师的情况。全国政协委员、辽宁何氏眼科医院院长、中国民营医院协会副会长何伟说，虽然国家和地方每年会提供很多医疗知识技能培训，但基层医生在实际工作中应用并不好，医疗服务质量无法保证；一些基层卫生院由于缺乏能够操作的医务人员，配置的检查设备无法正常使用；一些患者对基层医疗机构不信任的情绪增加，纷纷往城里的大医院跑，加剧了城市的“看病难”。为什么基层医疗卫生机构招不来人才、留不住人才？全国政协委员、北京大学公共卫生学院教授吴明认为，目前农村卫生人才短缺，主要是城乡差距所致。农村的基层卫生机构本身缺乏职业吸引力，加上在收入、养老保障等方面与城市差距较大，很难吸引大量正规医学院校毕业生到农村卫生机构工作。“关键还在于基层医疗机构的工资待遇太低了。”夏鹏代表告诉记者，在宁德寿宁县，去年县公立医疗机构大学本科毕业生月工资在2000元左右，扣除社保、医保等费用，实际月收入不足1600元。“卫生人才发展的根本是政策。”林宝金代表表示，南平市正在积极探索，力争在政策创新、待遇保障等方面有所突破，“向外招一批、往上送一批、往下派一批、本地培养一批”，力争走出一条解决或缓解农村卫生人才短缺问题的新路子。夏鹏代表建议，国家应鼓励医科类高校本科毕业生到欠发达地区就业，实行发达地区城市医生到欠发达地区挂职就医制度；合理确定卫生事业经费投入比例，优化经费投入结构，使公共财政投入更多向欠发达地区倾斜；合理增加基层医务人员的工资待遇。何伟委员也建议，进一步加强县级医疗机构卫生技术人员队伍能力的建设，制定长远的人才培养规划，培养适宜人才，留住合格人才，使更多的病人在基层医院解决一般疾病。
加大力度培养和充实基层卫生人才队伍的实施意见 市卫生局 市发改委 市财政局 市公务员局 市委编办 （二○一二年四月）为贯彻落实《福建省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于加大力度培养和充实基层卫生人才队伍意见的通知》（闽政办〔2011〕111号）和《福建省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于推进基层医疗卫生机构人事制度改革实施意见的通知》（闽政办〔2011〕160号）等文件精神，进一步加强我市卫生人才队伍建设，通过培养人才充实基层卫生人才队伍、通过优惠政策稳定基层卫生人才队伍、通过岗位培训提升基层卫生人才服务能力、通过加强管理发挥基层卫生人才作用，解决我市基层医疗卫生机构人才匮乏问题，五年内实现“一般卫生院的医药护技岗位不低于总岗位数的90%，中心卫生院和社区卫生服务中心的医药护技岗位不低于总岗位数的85%”的目标，满足城乡居民基本医疗和公共卫生服务需求。现结合我市实际，提出如下实施意见。 一、进一步充实基层医疗卫生机构卫技人员队伍 2011年3月，我市乡镇卫生院和社区卫生服务中心共核定编制6365人，但在编人员仅有3990人，占编制数的，空编率高达。基层卫生技术人才严重缺乏，在一定程度上制约了基本医疗卫生服务的公平性和可及性。要通过实施“五个一批”措施，切实加强基层卫生人才队伍建设。 （一）为基层医疗卫生机构特招一批执业医师 为全市基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和社区卫生服务中心）招聘一批特岗执业医师。招聘对象为临床医学、中医学、中西医结合、预防医学、医学影像、医学检验和临床药学等紧缺专业大学本科毕业并取得相应执业资格的人员。符合上述条件的“三支一扶”服务期满考核合格的人员，可直接聘用为特岗执业医师。市人事、卫生行政部门按事业单位公开招聘有关规定和职责分工，制定并组织实施特岗执业医师招聘方案，采取专项公开招聘方式，通过面试和实际操作能力测试等简捷有效方式确定拟聘人选。特岗执业医师与所对应的基层医疗卫生机构签订服务期限为三年的聘用合同，工资收入按国家、省、市有关政策执行。三年聘用期满后，乡镇卫生院的特岗执业医师优先聘用到县级医疗机构工作。 省基本财力保障的永泰县、闽清县所辖乡镇卫生院聘用的特岗执业医师，除工资等原有待遇外，再给予每人每年1万元的特别补助费，连续补助三年，由县级卫生部门直接发放给个人。临床专业所需经费除省财政补助80%外，市、县财政各配套补助10%，预防医学、医学影像、医学检验和临床药学等专业所需经费由市财政补助。领取特别补助费的特岗执业医师不再享受省、市医学毕业生学费代偿政策。已享受学费代偿政策的特岗执业医师不再重复领取特别补助费。 （二）为基层医疗卫生机构委培一批本科毕业生 1、定向培养适宜人才。全市计划三年内为乡镇卫生院和社区卫生服务中心定向招收临床医学本科生240人，委培一批适宜人才。由县（市）区卫生部门会同人事、编制部门根据基层空编缺岗情况审核上报委培计划，市卫生部门会同人事、编制部门审核确定具体名额分配。经审定的委培岗位编制予以预留，学生毕业后取得毕业文凭和学校就业推荐函，由县（市）区人事、卫生部门直接考核录用，在委培岗位上至少应连续工作五年。委培的高等医学院校由市卫生部门组织联系，委培生招收前与学校和当地卫生行政部门签订定岗服务协议，定向委培学费根据委培学校收费标准由市财政统一给予补助。 加强对定向委培生管理力度，不能正常毕业的定向医学生，要按规定退还已享受的补助费用；毕业后未按协议到基层医疗卫生机构工作的，要按规定退还已享受的补助费用并缴纳五倍违约金，委培毕业生到非指定基层医疗卫生机构执业10年内不予注册。赔偿金纳入市级预算外收入，实行收支两条线管理，由所在县（市）区卫生局代收后通过财政非税收入收缴系统缴入市级财政专户。委托培养的定向本科生不再享受医学毕业生学费代偿政策。 2、落实学费代偿政策。到永泰县、闽清县乡镇卫生院连续工作五年的非定向普通高等医学院校临床医学（中医学）本科应届毕业生、尚未就业的往届毕业生，继续享受省财政连续五年每人每年万元补助。 2011年6月1日起，到其他县（市）区乡镇卫生院连续工作五年的非定向普通高等医学院校有关医学专业应往届本科毕业生，享受市财政连续五年每人每年万元补助；到全市社区卫生服务中心连续工作五年的非定向普通高等医学院校有关医学专业应往届本科毕业生、到全市边远乡镇卫生院（见附件1）连续工作三年的非定向普通高等医学院校有关医学专业应往届专科毕业生，市财政分别连续五年和三年给予每人每年万元补助。 学费补助专业为临床医学本科、预防医学本科、临床医学专科、医学影像专科、医学检验专科。学费补助规模由县（市）区卫生部门会同人事部门根据乡镇卫生院编制情况和岗位需求审核公布。 学费代偿生未按协议在基层医疗卫生机构工作期满的，要按规定退还已享受的补助费用，并且10年内不得报考福州市级以及各县（市）区行政和事业单位。 学费代偿生和定向委培生参加全脱产半年以上的学习不计入服务时间。 （三）提升一批基层医疗卫生机构在职人员学历 1、继续实施“招聘本专科毕业生经规范培训后充实到乡镇卫生院工作”项目。在招聘医学专业本科生的同时，依托福建医科大学和福建中医药大学等高校，扩大委托培养临床医学专业“专升本”招生规模。 2、基层医疗卫生机构在职人员经所在单位批准，参加在职学历教育，毕业后由所在单位报销50%学费。 （四）支持基层医疗卫生机构返聘一批退休医生 发挥高年资医生的“传、帮、带”作用，鼓励返聘身体健康的中高级退休医师（年龄不超过65周岁，主任医师可适当放宽到68周岁）到基层医疗卫生机构继续工作。聘用人选和返聘待遇由乡镇卫生院、社区卫生服务中心经领导班子集体研究后报县（市）区卫生行政部门审定，并将名单和返聘待遇报同级财政部门备案。返聘劳务报酬可参照在岗同类人员工资待遇，并实行卫技人员津贴，给予适当交通补贴。返聘人员的劳务报酬由乡镇卫生院、社区卫生服务中心按月发放。各县（市）区财政部门在开展基层医疗卫生机构收支核定工作时，要将所聘用退休医师产生的收支纳入人员费用总额中安排。 各县（市）区应加强返聘人才的服务与管理，积极做好返聘人员的生活安排、执业变更等事宜，协助落实有关人才引进优惠政策，为返聘人员安居乐业提供便利，确保返聘人员发挥示范、引导的作用。市、县卫生行政部门对返聘人才进行考评，对表现突出、成效显著的予以表彰。 （五）县级以上医院对口下派一批中高级卫生技术人才 继续开展县级以上医疗卫生机构对口帮扶基层医疗卫生机构工作。每家市级医院和县级医院对口帮扶1~4所基层医疗卫生机构，3年一个周期。每所支援医院每年派出2~3名医生，医生派出时限一年。优先选派基层医疗卫生机构需要的医生，同时免费接收基层卫生技术人员进修培训。市、县（市）区卫生行政部门负责搭建需要下乡服务和进城进修人员信息平台，引导基层医疗卫生机构选择帮扶人员，保证下派人员能发挥特长，基层医疗卫生机构派出进修人员后岗位不空缺。市、县卫生行政部门对帮扶情况进行考评，对表现突出、成效显著的支援医院、个人予以表彰。 二、进一步加强基层卫生人才队伍管理 （一）理顺管理体制 各县（市）区按照《福建省人民政府关于进一步加快乡镇卫生院改革与发展的意见》（闽政〔2009〕1号）规定，理顺乡镇卫生院管理体制，由县级卫生行政部门负责乡镇卫生院人员、业务和经费的管理，在核定的编制内对乡镇卫生院人员进行调配和交流。乡镇卫生院在编人员人事关系收归县卫生行政部门管理。实行乡镇卫生院院长聘任制，院长由县级卫生行政部门参照《党政领导干部选拔任用工作条例》的要求提出人选，在征求当地党委、政府意见后聘任，并报县（市）区主管的组织部门备案。社区卫生服务中心的管理体制按此方式一并执行。 （二）发挥编制作用 1、考核录用临聘人员。实施药品零差率改革的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，对2008年12月26日前已聘用在医疗卫生专业技术岗位满1年、全日制医学类大专及以上学历并具有相应执业资格的编外人员，由县（市）区卫生部门根据岗位设置需要，经县（市）区人事行政部门批准，可在核定的编制内直接采取考核的方式予以公示后录用，以上人员在首聘单位服务期原则上不得少于5年。对2008年12月26日前已聘用在乡镇卫生院和社区卫生服务中心医疗卫生专业技术岗位满一年，同时具备中专学历、执业助理医师及以上资格（或执业护士、临床药学等执业资格）、初级（含士级）及以上技术职务职称的编外人员，参照上述方式予以考核录用。 2、合理使用人员编制。乡镇卫生院和社区卫生服务中心根据现有空余编制和工作需要提出用人计划，由人事、编制部门共同把关。除了预留定向委培生编制外，其余空余编制每年至少拿出50%用于招聘人员。 （三）改进招聘方式 乡镇卫生院和社区卫生服务中心原则上实行公开招聘。同一县（市）区的乡镇卫生院和社区卫生服务中心招考人员可实行同类岗位不定单位统一报名、统一考试，按照得分高低依序选择就业岗位，提高开考岗位录取率。 乡镇卫生院和社区卫生服务中心招考卫生技术人员在公开报名的前提下，如遇报名人数与招聘人数比例未达3:1的，由卫生部门商人事行政部门并报市人事部门审核同意，可不受报考比例限制。 乡镇卫生院和社区卫生服务中心招考医师、技师可放宽至大专学历或取得助理以上资格卫生技术人员，护士可放宽至中专学历。甲类乡镇卫生院和社区卫生服务中心招聘全日制医学类本科以上学历毕业生、乙类和丙类乡镇卫生院（乡镇卫生院分类名单见附件2）招聘全日制医学类大专以上学历的毕业生，可由县（市）区卫生行政部门报同级机构编制部门和人事行政部门审核并报市级人事行政部门批准，采取专项公开招聘方式，通过面试或实际操作能力测试等简捷有效的方式确定拟聘人选。 在各地自行组织基层卫生技术人员招聘考试基础上，经各县（市）区政府同意，福州市卫生局、公务员局可为乡镇卫生院和社区卫生服务中心统一组织招聘考试。 （四）加强岗位管理 严禁新聘用的非卫生技术人员占用卫生技术岗位。已在乡镇卫生院和社区卫生服务中心卫生技术岗位上的非卫生技术人员和不具备相应执业资格的超配人员，由县（市）区政府协调统筹安排，逐步分流，清空后的编制及时增补卫生专业技术人员。 （五）提高人员待遇 1、实施绩效工资。在当地人事部门指导下制定基层医疗卫生机构绩效考核办法，建立以服务数量、质量、效果为核心的绩效考核机制，提高基层医疗卫生机构工作人员工资待遇。 到乡卫生院工作的各类大、中专学校毕业生，转正定级时薪级工资高定1级；获得士级及其以上专业技术职务的人员，可向上浮动1级薪级工资，享受浮动工资满八年的可予以固定1级薪级，调离者浮动工资即予取消。 2、实行卫技人员奖励制度，设立基层卫生技术人员奖励资金，鼓励基层卫生技术人员安心基层工作。对年度考核合格的基层医疗卫生机构在岗人员给予奖励，奖励标准按原卫技人员补助标准发放，每人每年万元，全日制本科及以上学历医疗专业卫生技术人员在边远乡镇卫生院（见附件1）工作的提高到每人每年不低于万元，在社区卫生服务中心和非边远乡镇卫生院工作的提高到每人每年不低于万元。基层卫技人员奖励制度应结合绩效考核执行，考核不合格及不在基层岗位的不予发放。 基层卫生技术人员奖励资金除省财政补助外，市、县财政统筹安排，永泰、闽清两个一般转移支付县由市财政补助50%，其他县（市）区由各县（市）区财政足额安排。 3、职称评聘予以倾斜。乡镇卫生院卫生技术人员高中初级岗位结构比例设置上给予倾斜。对规模小、人员少、较分散的乡镇卫生院可根据实际情况进行集中设岗、统一管理。从事卫生专业技术工作20年以上，取得中级职称后，在乡镇卫生院受聘满8年的，申报副高级任职资格的学历条件可放宽到具有相应专业中专学历。 凡到社区卫生服务机构工作满2年的全科医师和社区护师，经区（县）级卫生行政部门认定后，可提前一年参加全国卫生专业技术中级资格考试。 4、提供住房保障。基层卫生技术人员在乡镇工作无个人住房的，由用人单位在所在地统筹安排临时住房。本科及以上学历或中级及以上职称的基层卫生技术人员申请保障房时，比照福州市紧缺急需人才待遇，不受户籍和收入限制。 有条件的县（市）区可探索每年推出的经济适用房、限价房划出一定的比例安排给基层医疗卫生机构，专门用于解决基层医务人员住房，或划拨国有土地给乡镇卫生院建设周转房。 （六）建立经费保障 实施药品零差率改革的基层医疗卫生机构按照“核定任务、核定收支、绩效考核、财政补助”的原则，加强经费保障。对核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出差额部分，通过政府预算等渠道予以足额安排，年终时结合绩效考核结果予以结算。 其中乡镇卫生院人员经费按照《福建省人民政府关于进一步加快乡镇卫生院改革与发展的意见》（闽政〔2009〕1号）和《福建省人民政府关于基层医疗卫生机构实施基本药物制度改革的若干意见》（闽政文〔2010〕14号）规定予以保障。 三、进一步加强基层卫技人员的医学教育培训 1、加强新聘人员培训。乡镇卫生院和社区卫生服务中心新聘用的有关医学专业毕业生须参加全科医师和社区护理培训。外出培训期间，培训人员工资按本人档案工资发放。培训单位应增强责任意识，加强自身建设，提高培训能力，并为培训对象支付一定的劳务报酬。 2、选派业务骨干进修。每年选派100名以上乡镇卫生院业务骨干到二级、三级医院进修深造，选派人员要结合福建省卫生厅《关于城市医生晋升前到农村服务和农村卫生技术人员晋升前进修学习的意见》实行，优先选派近期需要晋升中高级职称的人员。 3、开展适用技术培训。市、县（市）区卫生行政部门要深入基层调研，掌握乡镇卫生院和社区卫生服务中心的医疗需求，有针对性地安排乡镇卫生院和社区卫生服务中心医技、药剂、护理、公共卫生等人员进行短期培训。 4、继续落实《福建省2010~2012年全科医师能力提升计划》，将基层卫技人员教育纳入继续教育的重要内容，通过全科医师规范化培训、骨干培训、转岗培训、岗位培训和本专科层次成人医学（全科医学方向）学历教育等方式，实现为城市社区每万服务人口培训3名全科医师、每个乡镇卫生院培养4名全科医师的工作目标。 5、建立统一规范的全科医生培养制度，采取多种措施培养合格的全科医生。改革全科医生执业方式，允许全科医生根据需要多点注册执业。推行全科医生与居民建立契约服务关系，建立以按签约居民数获得服务费为基础的新激励机制，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩，创新全科医生激励政策和方式。到2012年每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。 四、进一步提升乡村医生整体素质 （一）提高乡村医生队伍学历水平 1、组织乡村医生参加农村医学专业中专学历教育。按照卫生部《关于中等职业学校农村医学专业毕业生参加医师资格考试和执业注册有关问题的通知》（卫办医政发〔2010〕115号）规定，2011年起在省级教育行政部门和卫生行政部门批准的招生计划内，由福清卫生学校面向本市户籍初中毕业以上文化程度人员举办农村医学专业。学生毕业后可报名参加执业助理医师资格考试。考取执业助理医师资格后，按规定到我市村卫生室执业。 2、组织乡村医生参加大专学历教育试点工作。推行乡村医生大专学历培养，提高乡村医生队伍的整体素质。 3、在岗乡村医生学历教育。在对在岗乡村医生实行中专医学学历教育工作的基础上，2011年起委托省内医学高等院校面向在岗具有执业资格的乡村医生开展“中专升大专”成人学历教育，以提高在岗乡村医生的专业素质。 （二）加强在岗乡村医生规范培训 继续对依法取得乡村医生执业证书、执业助理医师或执业医师资格，并经县级卫生行政主管部门注册后在村卫生室执业的乡村医生进行为期10天的理论及临床技能培训。根据我市村卫生室建设需求，重点加强急诊急救技术、传染病防治、公共卫生服务等内容培训。 五、为基层医疗卫生机构人才队伍建设提供组织保障 （一）加强组织领导 各级各部门要加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才队伍建设，县（市）区政府要定期研究卫生改革与发展工作，做好基层卫生人才队伍建设规划，将基层卫生人才队伍建设作为各部门主要领导干部政绩考核的重要指标予以考核，可以在上述优惠政策基础上，进一步加大力度吸引人才、留住人才，加快基层卫生人才队伍建设步伐；县（市）区编制部门要加强基层医疗机构卫生技术人才的编制管理和保障工作，对符合入编条件的人员，及时办理相关手续；县（市）区人事部门要配合做好各项人才招考工作；县（市）区财政部门要保证各项工作经费和补助津贴及时拨补；县（市）区卫生部门要充分发挥业务主管部门职能作用，主导各项工作开展。 （二）加强协调合作 各县（市）区政府要建立监督机制，建立健全乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才队伍建设管理制度，组织协调有关部门，定期对乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才队伍建设进行专项督查，及时掌握乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才队伍建设存在的不足和发展的需求，采取有效措施解决乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才队伍建设面临的各项问题，确保基层卫生各项工作的完成。市卫生行政部门要定期会同财政、编制、人事等部门开展乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才队伍建设情况检查，指导各县（市）区加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才队伍建设，跟踪调研政策落实情况和实施效果，提出进一步完善措施。对乡镇卫生院和社区卫生服务中心人才队伍建设不力的县（市）区及时予以通报，督促落实。把福州的一份类似的文件给你看，觉得好的就采纳。
卫生人才资源是卫生资源的重要组成部分，在医疗卫生事业发展中起着极其重要的作用。近几年来，苍南县在加强农村卫生基础设施建设方面取长足的发展和进步，自2008年以来，在各级各部门的大力帮助支持下，全县36个建制乡镇卫生院，已经完成25家卫生院危旧房改造工程，同时，根据上级有关文件和精神，为所在建制乡镇卫生院一次性配齐“新六件”，农村医疗机构基础设施和医疗设备条件跨越性提升，为多次得到省市主管部门的肯定和表扬。但是，我县卫生人才队伍现状还不能适应和满足经济社会发展和人民群众日益增长的医疗卫生需求，存在的主要问题是：1、卫生人才总量不足。根据浙江省提出的“卫生强省”战略，到2010年，全省每千人医生数要达到人，每千人护士数要达到人。而我县每千人医生数人、每千人护士数是人。个别卫生院和社区卫生服务站缺口大，甚至存在无执业医师资格和执业护士资格的情况。2、卫生人才队伍素质不高。县级医疗机构卫生专业技术人才看，高级、中级、初级技术人才比例为8：27：65，中高级人才比例明显偏低，高层次优秀人才极度缺乏；而乡镇卫生院人才整体素质更为低下，全县36个建制乡镇高级职称1人，中级职称28人，大专以上学历260人，执业助理医师以上资格394人（编制需求为750人）。乡镇卫生院由于体制和历史遗留等原因，存在因招工、退伍军人安置、家属工等非卫技人员，致使许多乡镇卫生院为了开展医疗业务不得不聘用具有执业资格的临时工，人员队伍不稳定。3、卫生人才配置不合理。卫生人才队伍建设相对滞后，从知识结构上看，高级职称人才偏少，高学历人才比例不高，缺乏学科带头人；从岗位分布上看，检验、影像等辅助科室专业人才缺乏较为明显，中医药人才比例严重不足；从人员分布上看，高学历、高职称人才主要集中在县级医疗机构，而乡镇卫生院更为缺乏，甚至存在无资格上岗人员，造成人才资源分布失衡。4、人员进入机制不畅。我县卫生事业单位现行进人途径主要有“公开招考”和“人才引进”两种方式。“公开招考”是县人事部门和卫生部门联合向社会公开招聘考试，用人单位缺乏选人参与权和用人自主权，许多优秀毕业生因招聘时间长，被其它单位招走。2008年和2009年，卫生系统面向社会“公开招考”成功率仅为和，用人单位对公开招考人员满意度不高。在“人才引进”上，缺乏吸引力的政策和工作环境。2009年，县级医疗机构仅引进2名副高级人才，而中心卫生院引进高层次人才成功率几乎为零。对策及建议1、加大投入力度，切实强化政府责任。一是完善财政投入机制。进一步明确政府在公共卫生工作中的主导地位，建立和完善与经济水平相适应的经费保障机制，确保对卫生事业投入的增长不低于财政支出的增长幅度，确保卫生事业投入占同级财政支出的比例逐年有所提高。二是进一步加大对农村卫生事业的投入。在保证乡镇卫生院业务用房、医疗设备、公共卫生服务经费的同时，要加大对农村卫生人才经费的投入，并根据财力情况逐年增加。三是对县、乡（镇）两级医疗卫生机构要逐年增加差额拨款的比例，全面实施公共财政保障人员经费。2、改革用人制度，畅通人员进入渠道。一是改革现行卫生人才招考制度和办法。允许用人单位参与专业技能考核，对短缺专业人才的招考，应从实际需要出发确定报考条件，确保具备优秀专业素质的人才充实到我县的卫生人才队伍。二是在高层次人才引进上，协调有关部门尽量简化手续，充分尊重用人单位的自主权，落实“用人单位选人，人事部门审查”的进人机制，建立起引进中、高级人才的“绿色通道”；对一些偏冷门的岗位要适当降低引进人才标准，以解决岗位紧缺现状。三是对知名院校、全国“211”高校采取提前招收并免考办法，提前发出招聘信息，对符合免考条件的人员，不管是本县还是县外毕业生，均采取提前签订协议，予以招录并享受人才引进优惠政策，以逐步解决优秀人才、拔尖人才的储备工作，努力改变我县医疗卫生机构高素质、高水平人才缺乏的现状。四是广辟渠道，引导医疗卫生单位按照“不求所有、但求所用”的原则，树立柔性引才引智理念，积极采取讲学、兼职、短期聘用、技术合作、人才租赁等方式灵活引进优秀卫生人才，建立有利于人才注入的引才机制。3、合理利用，盘活现有人才。人才队伍建设的重点应着眼于现有在编在岗的专业技术人才的培养和使用上，发挥好他们的作用。一是培养现有人才。认真落实卫生专业技术人员参加继续教育的有关规定，积极组织专业人才参加业务进修，促进知识更新，提升专业水平。要定期选派具有医德高尚、技术精湛和较高学术素质的优秀中青年卫生技术骨干到上级医疗机构或医学高等院校进修学习，促使其快速成长。要努力培养一批有思想、懂业务、善经营、会管理，具有较强创新能力的复合型卫生管理人才。二是建立完善的卫生人才评价机制。加强卫生人才的考核和奖惩，规范卫生管理人才的推荐测评，规范专业技术人才的职称评聘、执业资格注册等制度，建立以能力和业绩为导向的有利于优秀人才脱颖而出的评价机制。三是充分发挥高层次人才的作用。积极为高层次人才医学科研、攻关创造条件，给予必要的经费支持。积极听取高层次人才的意见和建议，不断提高卫生决策的科学化、民主化水平。四是加强人才的合理流动。搭建人才合理流动平台，从上一级医疗机构中接受一批优秀医务人员到我县医疗机构，尤其是农村卫生院定期开展服务，帮助我县卫生技术人员提高业务技术水平；加强医疗卫生单位的人才交流与合作，实现人才的合理流动，增强卫生系统医务人员工作活力。4、政策吸引，有效激励人才。人才竞争的背后是体制、制度的竞争，出台优惠政策、提高人才待遇是留住人才、激励人才的重要措施。一是尽快实行人事分配制度改革。鼓励卫生事业单位实行绩效工资、岗位工资与实际工资相分离，档案工资只作为职工调离和退休时的工资依据，岗变薪变；在确定工资时应注重三个倾斜，即向临床一线倾斜、向学科带头人倾斜、向有突出贡献的人员倾斜；探索院长、学科带头人岗位年薪制。二是建立良好的人才竞争机制。在职称评聘分开后，可实行高职低聘、低职高聘的动态管理机制，增强岗位竞争机制，对一些特别优秀，有管理才能的业务骨干，可破格提拔任用，使他们多一份责任，又有了一份成就感、荣誉感，对其他人员也是一种带动和激励，其自身价值也得到了充分体现。三是县政府要建立“卫生人才专项基金”，用于人才培养、医疗机构宣传以及媒体发布人才需求信息等费用。四是是改善高层次人才的生活和工作条件，为其居住、家属就业和子女就学等提供帮助，给予适当照顾，主动关心，使其想干事，干成事，努力为人才营造良好的干事环境。
行政管理专业毕业论文 论文题目： 论文题目：浅谈乡镇行政管理 姓 学 学 名： 号： 校： 导教师： 指 导教师： - - -1- 目 录 摘要………………………………………………………………………………… （1） 浅谈乡镇行政管理………………………………………………………（1） 一、乡镇行政管理体的背景………………………………………………（2） （一）农村税费改革…………………………………………………………（2） （二）社会主义新农村建设…………………………………………………（2） 二、乡镇行政管理体制存在的主要弊端…………………………………………（2） （一）职能界定不够明晰……………………………………………………（3） （二）法定职权缺失…………………………………………………………（3） （三）职能行使偏差…………………………………………………………（4） （四）公共产品供给短缺……………………………………………………（4） （五）财政危机的普遍性和严重性…………………………………………（5） 三、乡镇行政管理体制改革的具体措施…………………………………………（7） （一） 更新乡镇政府管理理念……………………………………………（7） （二）规范乡镇政府的职责…………………………………………………（7） （三）整合乡镇范围内的公共资源…………………………………………（7） （四）合理划分乡镇政府事权………………………………………………（8） （五）理顺乡镇财税管理体制………………………………………………（8） （六）探索乡镇深化改革的目标……………………………………………（9） 参考文献……………………………………………………………………………………(11) - - -2- 浅谈乡镇行政管理 随着我国社会经济市场化,农村工业化和城市化进程的发展,农村农业 【摘要】 摘要】 税全面取消,大量的农民工进城务工,使得农村经济社会文化生活发生了深刻变 化，作为我国最基层的政权，乡镇行政管理体制改革成功与否,关系到我国新农 村建设能否取得最后的胜利。本文通过对我国乡镇行政体制改革进行分析，探索 乡镇深化改革的目标。文章首先分析了我国当前乡镇行政管理体制改革背景，接 着分析了现行体制存在的弊端， 然后纵观我国乡镇行政管理体制的总体演变, 针对我国乡镇行政管理体制改革出现的问题,总结出基本的经验和教训, 在此基 础上文章提出了我国乡镇行政管理体制改革的总体思路。 【关键词】乡镇；行政管理；体制改革 关键词】 乡镇政府是我国行政体制设置中最低层次的一级地方政权组织,与其它地方 政府相比,更多地行使管理基层地方公共事务的职能,但乡镇政府在我国整个行 政管理体制改革中占有重要地位。它与广大农民群众有着广泛、直接、密切的联 系,因而,成为联系和沟通群众与国家政权机关的纽带和桥梁。农业、农村和农民 问题，始终是关系我国经济和社会发展全局的重大问题,它对乡镇政府的行政能 力提出了新的要求。如何适应形势发展的需要,提高乡镇政府的公共管理水平, 推动社会主义新农村建设,便成为当前迫切需要解决的问题。 我国是一个农业大国,农业、农村和农民的“三农”问题是关系改革开放和 现代化建设全局的重大问题。 党的十六届五中全会明确提出了建设社会主义新农 村的伟大历史任务,体现了新形势下农村政治、经济、文化和社会发展的要求, 为解决三农问题指明了方向。 建设社会主义新农村,是一项综合配套的系统工程, 需要各级政府的推动和支持。 作为我国最基层政权的乡镇政府无疑扮演着重要角 色,它身处新农村建设的第一线,它将是新农村建设中政府这一主体不可替代的 重要力量。 而目前党和国家建设新农村的决策是在税费改革取消农业税后这一背 景下做出的,取消农业税使乡镇政府财政更加困难,以致一些乡镇政府几乎不能 正常运转,作为一名乡镇工作者，对此深有体会。乡镇行政管理作为最基层的行 - - -1- 政管理，具有执行性、直接性和不完整性等特点。这些特点和我国实行市场经济 体制的新形势不太适应，暴露了当前乡镇行政管理中存在的突出问题，主要表现 在：职能界定不够明晰；法定职权缺失；职能行使偏差；公共产品供给短缺；财 政危机的普遍性和严重性等等。 这些问题存在的原因比较复杂， 主要是传统体制、 行政环境的影响和队伍素质、法制建设的不适应等。 一、乡镇行政管理体制改革的背景 我国农业税费的全面免除与新农村建设的逐步深入使得农村工作的内容发 生了很大变化，对乡镇政府也提出了一系列新的挑战。 （一）农村税费改革 新农村建设中乡镇行政管理创新研究改革的基本目的是减轻农民负担， 农业 税费取消以后， 乡镇政府从下乡催收税费这一项工作中得以解脱， 但由于旧体制、 机制的“惯性”作用，彻底暴露了农村许多深层次问题和矛盾。政府管理职能没 有从根本上摆脱计划经济的影子， 政府无所不包， 无所不管； 乡镇机构设置庞杂， 权利重叠，职能交叉，办事效率不高。随之而来的是乡镇财政的短缺，乡镇债务 无力偿还，农村公共设施建设资金匾乏。乡镇政府除了配合税费改革的需要进行 乡镇综合配套改革之外，必须应对处理农村公共设施建设、偿还乡镇债务等一系 列问题。 （二）社会主义新农村建设 改革开放以来，我国农业生产和农村经济获得了巨大发展，农民的温饱问题 已经基本解决，我国总体上已经进入到“以工促农，以城带乡”的发展阶段，初 步具备了加大对农业和农村支持保护的条件和能力。但农村社会事业、精神文明 和民主政治建设等方面却相对滞后，这已经明显制约着农村经济社会的全面进 步，制约着全面建设小康社会的进程。因此党中央在十六届五中全会上做出了建 设社会主义新农村的重大战略举措。 乡镇政府系统有效的实质性改革将对统筹城 乡发展、建设社会主义新农村的前景产生重大影响,所以我们有必要在反思已有 实践与理论的基础上探讨新时期乡镇政府改革的方向问题。 二、乡镇行政管理体制存在的主要弊端 - - -2- 现行的乡镇行政管理体制为我国农村的发展做出了重要贡献， 但是随着我国 农村税费改革以及新农村建设工程的实施， 我国现行乡镇行政管理也存在着许多 弊端，这些弊端严重的影响了我国乡镇职能的发展，阻碍了我国新农村建设工程 的实施。 (一)职能界定不够明晰 《地方组织法》 规定,乡镇政府必须 “执行上级国家行政机关的决定和命令” , “办理上级人民政府交办的其他事项” 。这种行政管理体制有其组织性强、政令 渠道畅通、 贯彻落实迅捷的优越性,但在实施管理过程中,由于以上法律对乡镇政 府的职能范围只是原则规定,并未规定具体的职责范围、内容和各级政府之间的 事权划分,更未规定具体的职责权限。而实际工作中,乡镇政府的工作千头万绪, 实施公共管理过程中遇到的问题多种多样,上级政府均按“属地管理、守土有责” 的原则要求乡镇政府抓好落实。有的工作要与上级部门相对应,“上面分系统, 下面当总统” ,甚至可以说,只要有事发生,就有乡镇政府的责任,乡镇政府成了全 能的政府。 此外,县级行政机关针对农村工作作出的有关决定或政策,变动较频繁, 工作弹性大,加之县级行政机关经常下派临时性任务,使得乡镇政府的公共管理 职能具有很大的随机性,造成不少乡镇政府职能失范,忙于应付。 (二)法定职权缺失 作为一级政权,乡镇的机构设置和法定职权应具备完整性和相应的自主性。 但乡镇政权在实际运作中,其很多职能部门都只是上级政府职能部门在乡镇设立 的派出机构。据不完全统计,各地、县级业务部门设在乡镇的派出机构一般都在 20 个左右。这些权力性职能部门被从乡镇政府行政隶属关系中分离出去,必然造 成乡镇政府职能被分解,拥有的行政权力和手段受到限制,在乡镇工作中造成部 门之间、部门与乡镇之间的不协调、不配合,导致乡镇政府难以统筹安排力量而 有效管理本乡镇的社会公共事务。同时,部门利益对乡镇的扩张还表现为上级主 管部门不顾乡镇实际情况,大量增加人员,导致乡镇冗员过多,负担过重。 “条 这种 条掌权、乡镇协调”的体制,削弱了乡镇政府职能,导致其履行公共服务职能水平 降低。 - - -3- (三)职能行使偏差 按照政府职能的要求,乡镇政府对乡镇经济、教育、文化、卫生及各项社会 事业的发展,负有规划、指导、协调、服务的责任,但目前我国乡镇政府还存在着 计划经济条件下的管理方式,已经超出自身的职责范围行事。有的乡镇政府干预 过多,直接插手生产经营活动,用行政手段介入竞争性领域,同时,在日常具体工 作中,乡镇政府的主要精力用于应付“中心工作”,达标检查验收。乡镇干部多数 给上级机关办事,依靠上级的指标工作,用于农民所盼、社会所需的时间就少了, 未能履行好所应承担的公共职责。 另外,按照法律规定,行政执法的主体是县级以 上人民政府及其职能部门,乡镇政府不具有行政执法主体资格,但在涉及农税征 收、征地拆迁、计划生育、突出问题整治等方面,由于单纯依靠上级政府职能部 门无力完成,于是上级党委、政府便以文件或领导讲话等形式,要求“乡镇党政一 把手负总责”,并且实行“一票否决”制。在这种压力下,乡镇政府为了完成上级 党委和政府下达的任务指标,不惜使用不规范的公共权力手段,结果导致越权执 法、违法执法的现象发生,破坏干群关系,影响政府的形象和威信,降低政府的公 信力,出现乡镇政府“权力有限和责任无限”的现象。 (四)公共产品供给短缺 乡镇政府本是农村公共产品的主要供给者,这也是政府职能的重要体现,但 由于长期以来以农补工政策等诸多因素的影响,已使我国农村社会公共产品供给 严重不足。主要表现为: 1、公共基础设施建设不能适应农村经济发展和农民生产生活的需要。目前 全国有 261 个乡镇、5. 4 万个村不通公路;在全国 104. 3 万公里的砂石土路面 及无路面里程中,农村公路就有 92. 3 万公里,占 88. 5%。很多地方农村公路睛 通雨阻,路况差,部分地区人畜饮水困难,基本生存条件无法保障。 同时,农田水利 基础设施老化失修,抵御自然灾害能力减弱。过度砍伐和不合理的开采建设导致 水土流失,引发了许多泥石流、洪涝灾害、农田被毁等问题。 2、公共卫生事业停滞不前。目前农村人均卫生事业费 12 元,仅为城市人均 卫生事业费的 27. 6%。这种状况使得农村基本医疗条件严重落后,机构凋零,设 - - -4- 备陈旧,卫技人员短缺而且素质偏差,服务水平低下,乡、村两级卫生保健网几乎 处于瓦解状态,公共卫生和各项预防保健工作难以落实。特别是处于弱势地位的 农民群体,过高的医疗费用,远远超出了他们的经济承受力,不少农民 “因病致贫, 因病返贫”已成为突出的问题。 3、农村教育现状不容乐观。长期以来,农村基础教育经费主要来自县乡财政 和农民集资,虽然近几年来特别是农村税费改革试点以来,中央和省市加大了投 入,但仍然只占很小比重。尽管在农村贫困地区义务教育阶段试行“一费制”, 使当地农民的教育负担有所减轻,但目前基础教育费用较高,农民无法接受。 此外, 农村教师队伍的现状令人担忧,不少中小学的骨干教师由于工资、住房等原因, 或离开教学岗位,或流向城市,师资队伍难以保证,教育质量下降。 4、社会保障处于徘徊不前的境地。农村社会保障仍是我国社会保障体系中 最薄弱的环节,尽管各级政府采取各种各样的社会保障、 救济制度等措施,如农村 低保、五保户供养、教育救助、优抚安置等,但目前农村低保和医疗保险仅在一 些地方起步,只占很小一部分的农村人口,农村社会保障的覆盖面相对还很低,远 远解决不了农村现有的贫困状况。 5、文化设施缺乏,文化科技“三下乡”活动流于形式,没有发挥其真正作用。 民间文化在低谷徘徊。 6、农村技术支持服务体系处于瘫痪状态。农业推广资金投入不足和推广体 系不够完善,严重制约着推广力度。部分地方政府借机构改革“卸包袱”,使一些 地方的推广服务部门被推向市场,有的甚至撤销,造成人员离岗或流失,出现“线 断、网破、人散”的局面。此外,基层推广队伍中整体知识水平低,现代农业新技 术的熟悉程度和操作能力不够,影响了农业新技术、 新品种的推广转化,无法适应 当前现代高效农业发展的需要。 (五)财政危机的普遍性和严重性 乡镇政府的财政赤字和负债是全国性的普遍问题,在不发达地区尤其严重, 已经出现难以支撑政府机关有效运作的困境,有的地方已经影响到基层政权的稳 定。据统计,目前全国乡镇负债总额已达到 2000 亿元。经济落后,农民、农业、 - - -5- 农村“三农问题”突出,是造成乡镇政府负债的根本原因。 1、机构臃肿,人员膨胀。据 2004 年中国乡镇发展报告,全国乡镇机构平均超 编 2 至 3 倍,平均每个乡镇内设机构 16 个,其人员平均数 58 人,超过正常编制 2 至 3 倍,平均每个乡镇的下属单位 18 个,其人员达到 290 余人,超编严重,乡镇 “人 头费”支出约占财政预算的 70—80%;再加上几乎所有乡镇都有小汽车、电话费 等费用,导致非生产性支出大大超过财政支撑能力,一个乡镇每年仅用于公车的 费用都在 20—40 万左右,机构设置过杂,人员过多,导致乡镇政府运行成本过高, 是造成乡镇财政危机的一个重要原因。 2、政府预算体系不健全,管理混乱。乡镇一级政府普遍缺乏预算意识,很多 乡镇的预算形同虚设,同时,政府运作的成本意识淡薄,缺乏降低成本的激励机制, 尤其在管理效率和效益上考虑较少。 不少乡镇不仅多个部门和领导有财务审批权, 而且有滥购、滥补、滥奖的现象,各种乡镇公务消费如迎来送往的接待费、通讯 费、交通费、干部培训等支出较高。加上有的乡镇干部在追求个人利益过程中行 为的失范,势必增大政府的管理成本,挤占乡镇财政的公共支出。 3、升级达标,透支建设。从 20 世纪 90 年代初以来,各级政府经常开展名目 繁多的达标升级活动,实行“上级下指标,乡镇出资金”的方式,且多数农业生产 性综合项目实行资金“配盘制”,乡镇财政要承担相当比重,在乡镇财力有限甚至 无力支付的情况下,只有“透支达标”或“透支配套” 。此外,有的地方领导者的 长官意志、主观随意性和行为的短期化等行为,加重了乡镇财政的负担。 4、分税不公,职责过重。1994 年实行分税制以来,中央财权大幅提高,地方 财权大幅下降,中央和地方的财权、事权不对等。在地方财政构成中,省、市财政 所占比重较大,基层财政所占比重较小。 目前,我国县乡两级财政收入只占全国财 政总收入的 21%,而县乡财政供养人口却占全国财政供养人口的 71%。 地方的财政 能力减弱,但地方承担的各种管理事务、 公共服务并没有相应减少,许多本来应该 由中央、省市承担的公共产品和服务都由基层政府承担了,而乡镇一级在财政分 成方面又处于最不利地位,难免造成乡镇财政困难。 另外,社会救济是带有收入分 配性质的职能,民兵训练和优抚是为了增强国防,属于全国性公共产品,本应该都 - - -6- 由中央政府承担。作为乡镇一级的地方政府,要使他们在没有或很小有转移支付 的情况下,完全依靠自己的财力为农村提供良好的公共产品是根本做不到的。 三、乡镇行政管理体制改革的具体措施 作为我国的最基层政府—乡镇政府， 既承担着贯彻落实党和国家方针政策的 任务，又承担着建设新农村的各种任务。当前乡镇行政管理存在问题已经制约了 新农村建设，因此，进一步完善明确乡镇行政管理体制具有重要意义。 (一)更新乡镇政府管理理念 众所周知,政府的合法性建立在两个条件的基础之上:一是政府决策必须体 现大多数人的意志;二是人民对政治权威的服从。 对政府合法性的深入理解,有助 于政府工作人员树立正确的政府管理理念,正确对待手中的公共权力,摆正自己 与公众的关系,也有助于乡镇政府根据自身所处的行政生态环境出现的新变化, 将计划经济的管制型管理转到适应市场经济的服务型管理,由包揽一切的全能管 理转变到满足社会公共需要的公共管理,由直接管理转变到间接管理,确立现代 公共管理的思维模式和管理模式,从而最大限度地谋求社会公共利益。 (二)规范乡镇政府的职责 现阶段,要加快有关乡镇政府职能法律规范的创制,规范乡镇政府的职能,为 乡镇政府职能转变提供法律依据。按照党的十六大提出的“依法规范中央和地方 的职能和权限,正确处理中央垂直管理部门和地方政府的关系” 的要求,结合现有 《地方组织法》,尽快制定规范乡镇政府的职能、部门机构及管理活动的决策、 执行、监督等各环节的地方性法规及实施细则,使乡镇政府的职能转变切实做到 有法可依、有章可循,以法治的刚性手段来规范、界定乡镇政府的职能。 (三)整合乡镇范围内的公共资源 乡镇政府公共管理要借鉴无缝隙政府的理念,克服各职能部门之间各自为政 的状况,在确保乡镇政府职权完整性和 相应的自主性框架内对条块体制进行改革,从体制上确保乡镇政府的统一性,解 决乡镇政府有责无权、责权分离、条块不协调的问题,实现乡镇公共资源的整合。 对于“条块”体制的改革要继续实行以乡镇管理为主的体制,强化乡镇政府统一 - - -7- 管理本辖区经济、政治和社会发展的功能。县级有关部门要进一步下放权力,所 有驻乡镇的机构在人、权、事上均按照乡镇管理,有关部门配合指导的原则进行 改革,“条条”管理权以业务管理为限。通过理顺条块关系,实现乡镇责权统一、 人权与事权一致,确保乡镇政府公共权力的完整统一。 (四)合理划分乡镇政府事权 从我国乡镇经济社会发展的实际情况出发,乡镇政府必须提供的公共产品和 服务主要包括公共安全产品、公共生活服务产品、公共生产服务产品、管理服务 产品和社会发展产品等。 据此,现阶段乡镇政府应当承担的主要职能是:直接提供 公共安全产品中的公共治安、防病减灾、环境治理等,公共生活服务产品中的公 共卫生,公共生产服务产品中的水利设施、公共土地、科技信息服务等,以及公共 管理服务产品、 社会发展产品。 这些产品中有的是全国性或跨地域性的公共产品, 如防病减灾、环境治理、水利设施、公共管理服务产品、社会发展产品等,中央、 省、市县应通过专项转移支付的政策作保障,委托乡镇提供,以确保提供的有效 性。其他产品则可由中央、省、县政府及职能部门提供,或通过市场化、民营化 的形式提供。县级以上政府应强化对农村公共产品的投入,切实解决公共服务的 城乡失衡问题,弥补历史的欠帐。 (五)理顺乡镇财税管理体制 社会主义市场经济要求政府建立公共财政制度,按照一级政府设立一级财 政。作为乡镇一级的地方政府,必须建立健全独立的乡镇一级财政。一要完善分 税制。按照财权和事权相对称的原则,进一步规范完善分税制。应按照“分税分 级”的原则,合理划分五级财政之间的税种、收入范围和分成,让乡镇财政能够从 税收中享有稳定的收入来源,并适当扩大地方政府的税权,以增强乡镇组织财政 收入的能力。二要加大财政转移支付的力度。就目前我国农村的状况来看,除了 少数发达地区的农村乡镇,在相当长的一段时间内,基层还主要是吃饭财政,如果 没有上级的转移支付,要依靠自己的财力为农村提供良好的公共服务是根本做不 到的。 同时,现行财力格局决定了不同层级和地区间公共财政的支出能力,也决定 了现阶段公共财政覆盖农村的支出主要应由中央财政和省一级财政承担。 要通过 - - -8- 理顺财税管理体制,使农村公共产品供给由以农民为主转到以政府为主,缩小城 乡差距,统筹城乡协调发展。三要调整预算编制方法,健全支出监控新机制。要实 行综合的财政预算,把乡镇的各种收入统一纳入财政管理,细化支出预算编制,强 化预算的约束力,提高预算的管理水平。 （六）探索乡镇深化改革的措施 强化管理，提高效率，把转变乡镇政府职能、提升服务水平作为乡镇机构改 革的出发点和落脚点。 乡镇机构改革后，工作运转机制需要重新确立，需要注重各部门的实用功能 和各角色的“独立性” ，从而强化乡镇政府社会管理、公共服务和维护稳定的职 能，建立管理规范、高效运转的新型运作机制。一是建立统一的科学民主决策机 制，进一步明确党政职责。确定乡镇的最高决策机构是乡镇党委会，乡镇所有的 重大事项均由乡镇党委会决策，党委书记在抓全面工作的基础上，侧重抓党务、 计划生育和维护社会稳定的工作;乡镇长在主持乡镇政府全面工作的基础上，侧 重抓发展经济、财源建设和社会服务工作。二是建立乡镇干部新的工作责任制。 各岗位定职定责， 明确职权范围， 明确工作任务， 做到事事有人干、 人人有事干， 每项工作明确第一责任人，体现责、权、利相一致的原则。三是建立重点工作目 标管理考核的激励机制。年初，市里确立十项重点工作分解到各乡镇，市委、市 政府与乡镇政府签订目标管理责任状， 各乡镇又将其重点工作分解到了每一乡镇 干部， 同时实行职责挂钩的责任追究制度， 结合乡镇干部的岗位职责和工作目标， 进行严格考核。建立正确的干部导向机制，对业绩突出的乡镇干部给予表彰、奖 励、提拨重用。从而使乡镇工作思路清晰、合力增强、效率提高，经济和社会事 业得到全面发展。 深化乡镇行政管理体制改革，必须遵循积极稳妥、循序渐进、务实管用的原 则，以有利于管理、有利于提高行政效率、有利于促进经济社会的发展、有利于 提高服务质量和管理水平为根本目的，并结合自身实际来进行。根据上述原则和 目标，应从合理设置乡镇党政机构、合理划分乡镇行政职能、合理划分乡镇行政 区划、加强乡镇机构编制管理、整合乡镇行政资源、推行领导干部“交叉任职”、 - - -9- 引入市场机制深化乡镇站所改革、建立健全科学民主的管理决策机制、压缩乡镇 财政供养人员降低行政成本等方面人手，推进乡镇行政管理体制改革。新时期乡 镇行政管理体制的改革，要着眼于建设社会主义新农村的进程，形成有利于转变 经济增长方式、促进全面协调可持续发展的机制。这是一项政治性和政策性都很 强的工作，必须从实际出发，在实践中大胆探索，大胆创新，积极稳妥地推进。 社会主义新农村建设是一项系统工程，具有长期性和复杂性。乡镇政府既是 新农村建设的组织者和引导者，又是新农建设政策的实施者，因此乡镇行政管理 也是一个较长时期的工程，需要多方面的努力。相信未来的农村乡镇行政体制改 革必将进一步促进实现我国新农村建设目标的实现。 - - - 10 - 参考文献： 参考文献： [1] 寇凤超. 深化乡镇行政管理体制改革的思路与对策. 集团经济研究, 2006, (8): 8. [2] 左 然. 乡镇行政管理体制需创新. 瞭望新闻周刊, 2006, (4): 64. [3]包宗顺、徐志明.乡镇财政的困境与解困对策[J].农业经济问题. 2006(9) [4]徐旭川.公共财政体制框架下的乡镇政府职能转变[J].农村财政与财务. 2005(12)· [5]夏永祥、邵华.转变乡镇政府职能与机构改革[J].农村经济问题. 2006(8) [6]李燕华.我国乡镇政府负债的成因[J].统计与决策. 2007 - - - 11 -
这是一些已经发表的文章题目，希望能给你启发：行政管理人员素质的现状分折中国传统文化与行政管理——略论儒、道互补与治国之道浅论强镇扩权下行政管理型政府向公共服务型政府的转变 行政管理体制改革应正确处理的若干关系 行政管理体制改革的思路和措施 加强高校行政管理人员专业化建设的必要性行政管理转向价值管理 改善公共治理结构与行政管理体制改革
浅析乡（镇）行政决策的特点研究 试论行政决策冲突的表现、原因和解决方式研究 改革过程中的渐进决策研究 中西行政决策观念之异同研究 我国传统决策文化对当代行政决策的影响研究 行政沟通中的障碍与对策研究 论地方政府的政策执行行为研究 行政授权理论与实践研究 行政监察在行政监督中的地位研究 当前我国腐败现象滋生蔓延的原因研究 当前我国权力腐败的特点研究 舆论监督研究 各国行政监督比较研究 行政决策的民主化、科学化研究 我国当前依法行政的现状与改革研究 行政诉讼法对加强行政管理的作用研究 行政道德与行政法制的关系研究 政府机关后勤服务管理社会化改革研究 我国乡(镇)行政管理的特点、现状与改革研究 行政文化研究 事业单位分类与管理研究 事业单位编制管理的现状与改革研究 国有企业人事管理研究 香港廉政公署研究 新加坡行政监察的组织机构与运行机制研究 英国地方政府组织体制的发展与演变 美国各州独立管理机构的地位、组织和职能研究 法国省长地位的演变研究 论印度联邦制的特点研究 西方国家行政改革的研究 论地方人大的职权范围及其实施办法研究 电子政务问题研究 改革和完善人民代表大会制度的途径研究 论社会主义国家的首要职能是组织和领导经济建设研究 中国传统行政管理中可资借鉴的本土化资源研究 我国村民自治的现状与当代中国行政发展的关系研究 制度建设与反腐倡廉研究 国有企业领导干部管理体制的改革完善研究 我国国有企业监管制度研究 我国地方政府机构改革研究 我国公民参政议政制度研究 行政管理法制化研究 我国法院与政府关系的研究 公务员考试评价机制研究 人才资源开发与管理研究 公务员绩效评估体系研究 地方政府机构改革研究 乡镇行政管理研究 县级政府改革的理论与实践研究 政府行政执法研究 地方人民代表大会对政府的法制监督研究 政府“法制”研究 社会中介组织的管理研究 政府与第三部门关系研究 谢谢转载引用本文! 转载时如有可能请保留以下链接, 作者将表示感谢!本论文由华人论文网提供:
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新医改体现了科学发展观的科学内涵和精神实质一、医改意见确立了科学发展观的指导地位 医改意见的“充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性、和艰巨性”部分明确指出，深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需要，不断提高人民群众的健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求。目前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需要及经济社会协调发展要求不相适应的突出矛盾，已经严重影响人民群众的切身利益，成为人民群众反映的突出问题，违背了科学发展“以人为本”、“全面协调可持续”的精神实质和“共建共享”的基本原则。医改意见“深化医药卫生体制改革的指导思想”部分明确规定，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国的实际出发推进改革。 科学发展观是关于发展的世界观和方法论的集中体现，是我国经济社会发展的重要指导方针，是发展中国特色社会主义必须坚持和贯彻的重大战略思想，医改把深入贯彻科学发展观作为指导思想贯穿始终，整个制度体系的建立都围绕着这条主线来展开。 二、医改意见的制度内容体现了科学发展观的精神实质 首先，坚持以人为本。医改意见“坚持以人为本，把维护人民健康权放在第一位”，坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，遵循公益性原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，努力实现全体人民病有所医。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，在中国历史上尚属首次，这意味着享有基本医疗卫生服务这项公共产品成为了公民的基本权利。“以人为本”为深化改革明确了方向和目标，为解决群众反映的突出问题，人人享有基本医疗卫生服务提供了制度上的保证。其次，坚持全面协调可持续发展。一方面，推进医药卫生体制改革，发展医药卫生事业，与人民群众幸福安康息息相关，与人的素质的提高紧密相连，是重大的民生问题，必须放在社会主义事业的总体布局中抓紧抓好，促进经济社会全面协调可持续发展。另一方面，针对我国目前城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，医药资源配置不合理的现象，国家从今年起“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡间、区域间居民基本公共卫生服务差距，实现基本公共卫生服务均等化目标。针对农村和社区医疗卫生比较薄弱的现象，提出“加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，发挥县级医院的龙头作用，用三年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系”，“加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生的培养培训，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量”，“转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善补偿机制”，通过加强基层，实现全面协调发展。针对公共卫生服务比较薄弱的现象，制定基本公共卫生服务项目，实施国家重大公共卫生项目。健全城乡公共卫生服务体系，完善经费保障机制。加强业绩考核，提高服务的效率和质量。再次，坚持统筹兼顾。医改意见从全局出发，统筹城乡、区域发展，兼顾供给方和需求方等各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。既立足当前，提出了“基本医保制度覆盖城乡居民，基本医疗可及性和服务水平提高，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，又着眼长远，提出了“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务”的长远目标。统筹政府主导与发挥市场机制作用之间的关系，坚持公平与效率的统一。新医改反映了贯彻落实科学发展观的基本要求一、新医改以构建和谐社会为重要目标 党的十七大报告指出“和谐社会是中国特色社会主义的本质属性。科学发展和社会和谐是内在统一的。没有科学发展就没有社会和谐，没有社会和谐也难以实现科学发展”。深入贯彻落实科学发展观，要求我们必须积极构建社会主义和谐社会。新医改意见明确提出医疗卫生体制改革是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是构建社会主义和谐社会的一项重大任务。以公平正义为重要特征的社会主义和谐社会构建是医疗卫生体制改革要实现的战略目标，强调“坚持医药卫生事业为人民服务的宗旨，以保持人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点”，体现了“共建共享”的基本原则，反映了和谐社会建设的基本路径。医改意见提出“努力实现全体人民病有所医”的奋斗目标，明确了医疗体制改革的方向。健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福，医疗卫生成为重大的民生问题，“病有所医”也是和谐社会建设的重要内容。 二、医改本身就体现贯彻落实科学发展观的要求 从实践来看，贯彻落实科学发展观面临的一些障碍，大都与制度、体制机制的不完善有关。把科学发展观真正落到实处，必须建立起有利于科学发展的体制机制。这就要求我们坚持改革的精神，用改革的办法，进一步推进体制机制创新。进一步扩大开放，不断吸取人类文明积极成果，为我所用。医改针对过去医疗卫生领域制度缺失、不健全和不合理的情况，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，采用“开门”制定政策的办法，把问政于民、问计于民、问需于民贯穿始终，发挥各方面的积极性和主动性，广泛吸纳社会意见和建议，形成了一套行之有效、科学的体制机制，为解决人民群众反映强烈的突出问题，提高全民健康水平提供了制度保障
一、 新型农村合作医疗制度实施现状我国新型农村合作医疗制度试点工作始于2003年，截至2006年试点范围扩大到全国40%的县（市、区），2007年试点范围推进到80%以上的县（市、区），已提前一年基本在全国范围内建立起新型农村合作医疗制度。宜昌市新型农村合作医疗制度试点工作自2003年开展以来，总体进展顺利，运行健康有序，取得了明显成效，呈现出以下几个特点：一是“新”的特点明显，有效的实现了农村卫生管理体制的创新；二是保障力度不断加强，有效的缓解了农村居民“因病致贫、因病返贫”的状况；三是受益面不断扩大，新型农村合作医疗制度的优越性逐步显现；四是卫生投入不断增加，有效促进了市、乡（镇）两级医疗事业的发展。但是，新型农村合作医疗制度在推行中还存在不少问题，需要我们认真对待，并在实践中加以解决。这些问题主要体现在以下几个方面：（一）政策宣传不够深入。不少农民对新型农村合作医疗制度在思想认识上仍然存在疑虑、偏差。调查结果显示，当前农民参合意愿不强，导致这种现象的原因是多方面的，主观上，农民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄；同时，存在对新型农村合作医疗管理者不信任和对政策稳定性的怀疑。客观上，卫生院医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民住院增长的卫生需求；农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参合意愿有一定影响。在经济条件还不富裕的边远村，农民希望有新农合，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。此外，由于政府责任履行存在着在制度设计上缺乏对新型合作医疗制度持续发展的思考，制度投入上，很大程度上只是在执行上级政府的命令和指示，没有较好地为明确城乡统筹，城乡一体化的远期发展目标，以及达到这些目标的工作措施和政策保障。使农民感受不到“参保究竟给我能带来多大好处”，从而削弱了新型农村合作医疗制度的吸引力。（二）医疗补偿水平偏低。农民不愿看病、不敢看病现象仍然存在。从笔者调查的情况看，农民普遍反映报销的比例偏低，一般只能达到医疗总费用的20％左右，不能根本解决农民“因病致贫”的问题。造成报销比例偏低的主要因素有三：一是湖北省卫生厅制定的《湖北省新型农村合作医疗基本药物目录》规定的可报销目录品种太单调、范围太小，不能满足临床治疗的需要，导致很大一部分用药不在报销范围，影响农民受益。二是县级以上医院实际使用的药品不在上述药品目录中的很多，致使不可报销的费用增加，从而降低报销比例。三是受医疗技术水平的局限等多种因素的共同影响，转诊率较高，区外治疗起付线高，报销比例低，加之区外定点医疗机构超范围用药过多、超标准收费等等原因，区外转诊患者的实际报销比例较低。（三）医疗行为不够规范。从调查情况看，具体表现为“降低标准收入院、扩大范围做检查、不按梯次乱用药、诱导需求乱用药”。参合农民发生的药品费用在获得合作医疗报销后，有的药品还是高于药店零售价格，在一定程度上影响了农民参加合作医疗的积极性。农民抱怨“药费太贵”是农民对新型农村合作医疗“不满意的主要原因之一”。多数农民认为参加新农合后住院报销那点钱就被医院赚去了。（四）乡村卫生院医疗条件较差。 乡村卫生院条件差，难以承担起在新型合作医疗中的重要作用。县医院、乡镇卫生院和村卫生所是农村的三级卫生服务网络。乡镇卫生院是新型合作医疗中的一级医院。参保农民必须首先到乡镇卫生院就诊，然后才能逐级转诊到上级医院。但近年来国家在医疗卫生方面的投入主要用于大城市医院的建设和医疗设备投资，对农村卫生院的投资很少。多数县乡两级财政较困难，乡镇的卫生款往往不能足额到位。乡镇卫生院资金不足，设施、设备条件极其简陋，人员素质不高，医技人员严重缺乏，诊疗技术严重落后。80％的乡镇医院没有检验、急救和交通工具，医疗设备就是听诊器、血压计和温度计，连一些基本的工作都无法开展。这些问题的存在直接削弱了群众参加合作医疗的积极性，导致部分农民对现有医疗条件不满意，对医护人员缺乏信任感。在医疗服务体系上，医疗队伍、医疗服务方式和医疗水平有待改进，需要引起卫生主管部门和政府的高度重视。二、完善新型农村合作医疗制度的对策思考（一）加强宣传教育，提高农民参加新型合作医疗的积极性。要通过宣传，提高广大农民自我预防保健意识，加大对自身健康的关注和投入，增强“互助共济”的协作精神。使农民认识到，参加合作医疗是他们所必需的一种预期卫生消费，能够为自身疾病风险提供保障，从而实现群众的广泛参与和对这一制度的支持。（二）完善保障制度，提高农村居民的补偿水平和受益面。一是要建立稳定的筹资机制。将政府资助资金实行制度化，对个人或家庭的缴费采取一定的强制。二是提高筹资水平。目前的新农合医疗补偿水平低，而补偿水平低的根本原因是筹资水平低。为提高水平，必须相应提高筹资水平。三是合理补偿医疗费用。医疗补偿应本着“以收定支、略有结余”的原则，合理确定住院费用的起付线、封顶线和补助比例，并根据实际情况及时调整，既要防止因报销标准收的过紧造成资金沉淀，妨碍农民受益，又要防止因放得太松发生透支现象。（三）加大农村卫生资源投入，提高对农村居民的卫生服务。一是要加大对新型农村合作医疗制度补助金的投入；二是要加大对农村基层医疗卫生服务网络建设的投入。特别要加大对在三级卫生服务网络中起承上启下纽带作用的乡镇卫生院的投入。加大对乡镇医院的投入，应该建立公共卫生经费分级承担制度，并以法律的形式规定国家和地方财政投入到农村医疗事业的比例。其二，加大对农村卫生服务的教育投入，提高卫生质量。政府应建立农村医务人员的医疗准人制度，加强对农村医疗人员进行教育培训，提高农村医疗保障服务的质量。可以在医学院校设置专门针对农村医务人员的专业，培养适应农村的专业人才；对贫困地区卫生人员的教育培训，政府应该进行财政支持；采取措施鼓励医学院毕业生到农村服务；建立健全农村在职卫生技术人员在岗培训制度，注重提高他们的医疗水平和职业道德素质。（四）规范卫生行为，加强对定点卫生机构的管理。导致农村合作医疗基金风险的原因众多，但不规范的医疗服务行为当属首要因素。为此，要认真贯彻卫生部办公厅《关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》，建立合作医疗定点医疗机构制度，加强对定点医疗机构的管理，针对“合理诊断、合理检查、合理治疗、合理用药和合理收费”问题，建立并推行切实有效的费用控制制度、药品集中采购配送制度、专家考核评议制度和定期医疗卫生信息发布等制度，致力源头治理，公开接受群众监督。（五）加快农村合作医疗制度的法制建设。当前，国家应尽快出台农村合作医疗保健方面的法规，以指导农村合作医疗制度的改革和建设。国家应制定统一的农村合作医疗法，以规定农村合作医疗的实施办法；规定合作医疗保险组织、村级合作医疗保险站的组建方法及其职能；规定参加合作医疗农民的权利和义务；规定保健站医生的选拔方法及职责等。各省、自治区、直辖市应在农村合作医疗法的基础上，制定具体的适合本地特点的实施办法。新型农村合作医疗在互助共济的前提下，为广大参加合作医疗的农民提供一定的医疗补偿，防止因病致贫、因贫致病，对于保护劳动力，提高农业生产力具有积极的作用，具有一定的社会保障的性质。因此，要把它纳人社会保障体系，建立面向农民的医疗保障体系，使之能够得到法律的保障和监督，从而保障和促进农村合作医疗制度的稳定运行和持续发展。摘要] 黑龙江省自推行新型农村合作医疗制度试点工作以来，取得了明显的成绩，但在实施过程中也产生了一些新问题，因此，必须针对问题采取相应的对策，以全面落实新型农村合作医疗制度。[关键词] 新型农村合作医疗制度； 完善； 对策[中图分类号] R01 [文献标识码] A [文章编号] 1007-1962（2007）06-0036-02中共中央、国务院提出到20l0年基本建立起新型农村合作医疗制度，这是解决“三农”问题的一个重大举措，也是建设社会主义新农村的重要内容。在黑龙江省，为使中央决定落到实处，建议采取以下对策：（一）继续执行并完善“大数法则”等五大方针。要依据大数法则、保大兼小、预防为主、质量效益和以民为本五个方针，不断改进和完善新型农村合作医疗制度：实行“大数法则”方针，积极引导动员农民参加合作医疗；实行“保大兼小”方针，在坚持大病统筹的前提下，兼顾小病。既要对参加合作医疗农民的大病住院医疗费进行补贴，还要补助农民在乡村两级医疗机构就诊时的门诊费；实行“预防为主”方针，让广大农民了解、掌握健康知识，做到有病早治，无病早防；实行“质量效益”方针，规范医疗机构行为。参加合作医疗农民在本县范围内就医，有充分选择医院的权利，在同级医疗机构就医，补贴比例要相同；实行“以民为本”的方针，处处为农民着想。（二）坚持实行“两公开”与实施“一证通”制度。新农合定点医疗机构必须实行“两公开”，即：常用药品价格、诊疗项目及价格、报销范围及补偿比例公开；住院期间费用公开，告知每天发生的医药费。县（市、区）域内新农合定点医疗机构实施垫付制，即由定点医疗机构对参合农民的住院费用实施初步审核，按照补偿方案直接支付农民应得的补偿费用，县（市、区）合作医疗管理办公室定期对定点医疗机构补偿的情况进行统一审核和报销。同时，全省县域内要取消县和乡镇之间参合患者看病的界限，实施“一证通”，让参合农民自主选择服务好、价格低、距离近的定点医疗机构。对应转诊而不予转诊或拖延转诊造成严重后果的定点医疗机构和医务人员，要按有关规定予以处罚。(三)采取切实措施进一步提高农民参合率。一是科学制定补偿方案，按照新农合用药目录和资金筹集额度，扩大报销范围提高报销比例，既要控制基金风险，又要防止基金沉淀过多，切实让参合农民得到实惠。二是全面实行定点医疗机构垫付制，形成相应制约机制，确保定点医院对新农合经费的保障。强调合理用药，限制大型设备检查费用，特别要控制过度医疗，要简化补偿手续，方便参合农民。开通试点县与定点医疗机构之间的患者就医转诊的绿色通道，对参合农民实现医药费用部分减免政策，特别是对试点县的特困群体实行大幅度的减免政策，使农民真正感到参合能够给他们带来利益。三是制定保障合作医疗基金的相关政策，将医疗救助体系建设纳入合作医疗试点工作，加强与红十字会、民政、残联、慈善会等机构和组织的关系，利用好相关部门的医疗救助资金，作为新农合基金的补充，提高参合农民特别是贫困人群的受益水平。(四)逐步建立稳定的合作医疗筹资体制。黑龙江省要从实际出发，鼓励有条件的市和县按照国家确定财政补助标准，自筹资金开展新型农村合作医疗试点工作。在尊重农民意愿的基础上，探索合理、多样、简便的个人缴费方式，切实加强对合作医疗基金的监管，做到专户储存，专款专用。为使合作医疗资金筹集科学化、合理化，应根据黑龙江省农村居民的医疗需求量，同时结合社会经济发展水平和个人、集体经济的承受能力，通过确定适宜的补偿比例，测算人均基金筹资标准；合作医疗基金的筹集，要坚持“民办公助”的原则，建立“政府引导支持、集体扶持、个人投入为主”的筹资体制。在政府引导支持方面，黑龙江省要建立初级卫生保健专项资金，确立一定的额度，其中拿出大部分作为引导资金，列入财政预算，按年度下拨。在集体扶持方面，要在村提留公益金中安排一部分用于合作医疗；在乡镇集体经济较发达的地区，鼓励增加对合作医疗经费的支持水平，有条件的地方争取将乡村医生的报酬纳入集体经济分配范畴。个人对健康投入的经费，黑龙江省一些地方在动员群众自愿参加的基础上，纯农户采取上门收费的办法或与农业部门协调采取在签订合作医疗合同的基础上，以户为单位统一由乡经管站代办；乡村企业职工由地税部门在职工工资福利中扣除，个体工商业者由工商部门协助收缴。（五）要规范新农合定点医疗机构的执业行为。对未经患者同意违规使用《黑龙江省新型农村合作医疗补偿基本药物目录》以外药品，以及诱导参合农民过度医疗的定点医疗机构，一经查实，给予通报批评，受到3次通报批评将取消定点医疗机构资格。定点医疗机构发生严重套取或变相套取合作医疗基金，以及为患者提供过度医疗且情节严重的，将被取消其定点医疗机构资格，3年内不能再次申请成为新农合定点医疗机构。情节严重的，将追究其法律责任。（六）加强和规范农村医疗卫生机构管理体系。一是加强农村基层医疗卫生队伍建设，建立城市卫生支援农村的长效机制。城市医生晋升主治或副主任医师之前，必须在县或乡医疗机构累计服务满1年。城市医疗卫生机构新录用的大学毕业生，在获得医师执业证书后分期分批到农村医疗卫生机构服务1年，服务期限可以计算为城市医生在晋升主治或副主任医师前必须到农村服务的时间。二是加强基层卫生技术人员培训，提高农村卫生技术人员素质。三是要把合作医疗工作与农村卫生改革发展有机结合起来，加大区、乡、村三级农村医疗卫生服务网的建设。四是完善合作医疗定点医疗机构制度和诊疗规范，实行县乡双向转诊制度，严格控制医疗收费标准，医疗机构要转变观念、转变作风，立足于为民、便民、利民、端正医德医风，深入到农民家庭开展预防保健和基本医疗服务，千方百计为农民节约合作医疗经费，使有限的资金发挥最大的效益。五是加强对医疗机构药价、仪器检查价格的统一管理，不应发生同一药品、同样的仪器检查在不同的医院差价太大，尽量达到农民接受程度。严格管理制药企业的药品生产，相同的配方、药理性质，不同的药品名称和生产厂家药价相差不能太悬殊，切实保护农民寻医问药的利益。(七)加快新农合信息化建设步伐。一方面，要逐步进行新型农村合作医疗的信息化建设，实现合作医疗信息的数字化、网络化管理，提高新型农村合作医疗管理能力。2004年，一种专门用于合作医疗信息化的联德新型农村合作医疗信息系统已在林口县进行试点，该县30万农民信息都已录入系统。通过两年多来不断改进和完善，取得了较好的成效，实现了县、乡新型农村合作医疗管理的电子化运行。要充分利用中央财政提高新型农村合作医疗管理能力，为全省33个试点县、乡两级机构装备计算机等硬件设备，协调省级财政落实软件资金，力争全省33个试点县全部实现计算机网络化运行，有效解决大部分农民因病致贫、因病返贫的问题。另一方面，在进一步加大信息化发展步伐的同时，继续探索全省建立新型农村合作医疗管理大平台的可行性，促进农村新型农村合作医疗试点工作健康发展。