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的理由，同时提供国家级及省部级基金证明；（4）同时有2位高级职称的同行专家（至少有1位为非本单位专家）书面推荐意见；（5）作者可推荐3～5名审稿专家，需注明其详细联系方法（包括Email），供编辑部参考；（6）应提供作者的通讯地址、电话、手机、传真、Email等联系方式。凡要求进入“快速通道”稿件，需交纳审稿费每篇200~400元。经审核同意后一般在收到稿件后4个月内出版。 稿件处理费 每篇50元。来稿文责自负 根据《著作权法》，结合本刊具体情况，编辑部可作修辞等文字修改、删节，凡涉及原意的重大修改，则提请作者考虑。修改稿逾期2个月内不寄回者，按自动退稿处理。修改稿首页务请注明稿件编号。 刊登 来稿一经接受刊登，由作者亲笔签署论文专有使用权授权书，专有使用权归中华医学会所有。中华医学会有权以电子期刊、光盘版等其他方式接受刊登的论文，未经中华医学会同意，该论文的任何部分不得转载他处。稿件确认刊载后需按本刊通知付版面费，刊印彩图者需另付彩图印制工本费。确有困难者可申请减免。稿件刊登后酌致稿酬，赠当期杂志2册。3撰写要求题名 力求简明、醒目、能反映文章的主题。中文题名以20汉字以内为宜，最好不设副标题，一般不用标点符号，尽量不使用缩略语。英文题名不超过10个实词，中英文题名含义应一致。作者 正文题下排列作者姓名，姓名上不加角码。作者排序应在投稿时确定，在编排过程中不再作更动。正文首页左下方脚注中应注明第一作者的地址、单位名称和科室、邮政编码和Email，以及其他作者的单位名称和科室。作者应是：（1）参与选题和设计，或参与资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并最终同意该文发表者。以上3条须同时具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。集体署名文章必须明确通讯作者姓名、工作单位、邮政编码和Email。如有外籍作者，应附其本人同意在本刊发表的书面材料。集体署名的文章于题名下列署名单位，于文末列整理者姓名，并须明确该文的主要责任者，在论文首页脚注通讯作者姓名、单位、邮政编码及Email地址。通讯作者一般只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。当报告以人为研究对象的试验的时候，作者应当说明其遵循的程序是否符合负责人体试验的委员会（单位性的、地区性的或国家性的）所制定的论理学标准并得到该委员会的批准，是否取得受试对象的知情同意。摘要 摘要包含目的（Objective），方法（ Methods）, 结果（Results）, 结论（Conclusions）四要素。（1）目的 1-2句。相对简单，通常开门见山地交代研究的目的，并不要求交代本研究的背景和作者的前期研究，但应当足够地表达出对本研究目的的内容，和本研究的运用前景，表明研究的范围和重要性或者新颖性，不能泛泛而谈。（2）方法 是摘要中最重要的部分，包括材料、方法、以及统计学方法，其科学性、严谨性直接关系到论文的学术水平。临床研究论文应当交代：研究的设计方法。如是前瞻性的还是回顾性的，是描述性的还是对照性的；临床病例的收集与分组方法。不应当是简单地说以多少例某某疾病患者为研究对象，应当交代清楚病例资料的来源、收集时间、纳入标准、排除标准、病例资料的基本情况、对照组的情况、健康对照组的来源、分组的依据和标准、分组后各组资料的可比性情况；对于临床干预措施或指标的检测，应当具体说明干预起止时间和间隔、剂量，检测样本采集的时间、部位、方法，检测样本检测的方法等等。数据处理的统计学方法（写明统计方法的名称）。基础研究论文应当交代：实验的地点，实验动物的种属、样本数，实验动物分组的方法、实验模型制备的方法，模型成功的标准，如何分组对照，对照组的基本情况；干预的方法、给药的剂量和途径，样本取材部位和时间，样本检测方法等；数据处理的统计学方法（写明统计方法的名称）。结果 根据方法部分交代的情况，依序交代结果，要求写出结果的主要数据及可信值和统计学显著性检验的确切值。需要注意的是，阴性结果也需要报告。结果中不要有任何推理和解释，应该留到下一部分的结论之中。结论 1-2句。紧扣结果实事求是地进行写作，要使用避免笼统套话、猜测语言。可突出新发现的价值和局限，是否可推荐或者推广。英文摘要应包括题名、作者姓名（汉语拼音，姓每个字母大写，名首字母大写，双字名中间加连字符）、单位名称、所在城市名、邮政编码及国名。应列出全部作者姓名，如作者工作单位不同，只列出通讯作者的工作单位，通讯作者姓名右上角加“*”，同时在通讯作者的单位名称首字母左上角加“*”。例如：“LIN Xian-yan*，WU Jian-ping，QIN Jan，LIU Hong.*Department of Pediatrics，First Hospital，Peking University，Beijing 100034，China”。中文摘要一般不超过400个汉字，英文摘要为250个实词左右。英文摘要一般与中文摘要内容相对应，但为了对外交流的需要，可以略详。关键词 论著需标引2~5个关键词。关键词尽量从美国NLM的MeSH数据库中选取，其中文译名可参照中国医学科学院信息研究所编译的《医学主题词注释字顺表》。未被词表收录的新的专业术语（自由词）可直接作为关键词使用，建议排在最后。中医药关键词应从中国中医科学院中医药信息研究所编写的《中医药主题词表》中选取。有英文摘要的文章，应标注与中文对应的英文关键词。关键词中的缩写词应按《医学主题词注释字顺表》还原为全称；每个英文关键词第一个单词首字母大写，各词汇之间用“；”分隔。 统计学 按GB 3358/T-1982《统计学名词及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体排印。常用：（1）样本的算术平均数用英文小写x（中位数仍用M）；（2）标准差用英文小写s；（3）标准误用英文小写s；（4）t检验用英文小写t ；（5）F检验用英文大写F；（6）卡方检验用希文小写χ2；（7）相关系数用英文小写r；（8）自由度用希文小写υ；（9）概率用英文大写P（P值前应给出具体检验值，如t值、χ2值、q值等）。用±s表达近似服从正态分布的定量资料，用M（QR）表达呈偏态分布的定量资料；用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚；用统计图时，所用统计图的类型应与资料性质相匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则；用相对数时，分母不宜小于20，要注意区分百分率与百分比。此外，应写明所用统计分析方法的具体名称(如：成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析等)和统计量的具体值(如t=)，应尽可能给出具体的P值(如：P值= 8)；当涉及总体参数时，在给出显著性检验结果的同时，再给出95%可信区间。对于报告统计学检验的结论，当P<时一律描述为“差异有统计学意义”。而在用不等式表示P值的情况下，只需要选用P>、P<、P<三种情况。医学名词 应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。尚未通过审定的学科名词，可选用最新版《医学主题词表（MeSH）》、《医学主题词注释字顺表》、《中医药主题词表》中的主题词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以最新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。英文药物名称则采用国际非专利药名。在题名及正文中药名一般不得使用商品名，确需使用商品名时应先注明其通用名称。中医名词术语按GB/T 《中医临床诊疗术语疾病部分、证候部分、治法部分》执行，经络针灸学名词术语按GB/T 《经穴部位》和GB/T 《耳穴名称与部位》执行。中药应采用正名，药典未收入者应附注拉丁文。冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征等，人名可以用中译文，但人名后不加“氏”（单字名除外，例如福氏杆菌）；也可以用外文，但人名后不加“'s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不得写成Babinski's征，也不写成巴宾斯基氏征。文中尽量少用缩略语。已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、PCR等。不常用的、尚未被公知公认的缩略语以及原词过长、在文中多次出现者，若为中文可于文中第一次出现时写出全称，在圆括号内写出缩略语；若为外文可于文中第一次出现时写出中文全称，在圆括号内写出外文全称及其缩略语。例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）。不超过4个汉字的名词不宜使用缩略语，以免影响论文的可读性。西文缩略语不得拆开转行。图表 图表随文列出，应有图(表)序、题名；说明文字置于图(表)下方注释中，并标明图(表)中使用的全部非公知公用的缩写、放大倍数、染色方法或引自他刊的出处等；照片应清晰，对比度好；带有英文摘要文稿的图(表)题请用英汉双语列出。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5∶7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。图片不可折损，若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。表格中的注释用的角码符号一律采用单个角码的形式，依以下顺序选用：“※、#、△、☆、▲、★”。计量单位 执行GB 3100~3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，如ng/kg/min应采用ng?/FONT>kg-1?/FONT>min-1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg-1?/FONT>min-1的形式。应尽可能使用单位符号，也可以与非物理单位（如：人、次、台等）的汉字构成组合形式的单位，如：次/min。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。参量及其公差均需附单位，当参量与其公差的单位相同时，单位可只写1次，即加圆括号将数值组合，置共同单位符号于全部数值之后。例如：“ ng/L± ng/L”可以表示为“（±）ng/L”。量的符号一律用斜体字，如吸光度（旧称光密度）的符号为A，“A”为斜体。
《中国中医急症》杂志由中华中医药学会主办，国家中医药管理局主管。为中华中医药学会系列期刊，中国科技核心期刊，中国科技论文统计源期刊，中国中医药优秀期刊.
中国急救医学是北大中文的核心期刊而且还是科技统计源的核心期刊，评职称是管用的，刊名： 中国急救医学 Chinese Journal of Critical Care Medicine主办： 中国医师协会;黑龙江省科学技术情报研究所周期： 月刊出版地：黑龙江省哈尔滨市语种： 中文;开本： 大16开ISSN： 1002-1949CN： 23-1201/R邮发代号： 14-75历史沿革：现用刊名：中国急救医学创刊时间：1981该刊被以下数据库收录：CBST 科学技术文献速报(日)(2009)中国科学引文数据库(CSCD—2008)核心期刊：中文核心期刊(2008)中文核心期刊(2004)中文核心期刊(2000)中文核心期刊(1996)中文核心期刊(1992)因为这本期刊的影响力与级别的关系对于文章的要求比较高，如果您的文章质量很好可以投稿，如果您的文章质量不是很好的话投稿的话几本上很难中
中国国家地理杂志社附近通8号和15号线地铁站。如下图
1、奥林匹克公园-地铁站（8号线或15号线）
2、森林公园南门-地铁站（8号线）
3、北沙滩-地铁站（15号线）
杂志社地址位于北京市朝阳区安外大屯路甲11号坐地铁的话有两条线路一是15号线北沙滩站B2口出东行路北二是8号线或15号线奥林匹克公园站F口出西行500米路北
《中国国家地理》月刊，国际标准刊号：ISSN1009-6337，国内统一刊号：CN11-4542/p，邮发代号：2-806，杂志社地址：北京市东区朝阳区安外大屯路甲11号。《中国国家地理》原名为《地理知识》。是具有很强的可读性和收藏性的关于地理的月刊杂志。具有很强的独家性和权威性。其内容以中国地理为主，兼具世界各地不同区域的自然、人文景观和事件，并揭示其背景和奥秘，另亦涉及天文、生物、历史和考古等领域。 此书无论是从收藏、观赏、阅读等诸多方面都是一本难得的好书。
中国国家地理是月刊。《中国国家地理》，1950年创刊于南京，原名《地理知识》，是关于地理的月刊，该刊的文章和图片经常被中央及地方媒体转载。具有很强的可读性和收藏价值，国内外很多家图书馆已经把该刊作为重点收藏期刊。内容以中国地理为主，兼具世界各地不同区域的自然、人文景观和事件，并揭示其背景和奥秘，另亦涉及天文、生物、历史和考古等领域。是中国大陆著名的有关地理的杂志。因该社隶属中国科学院，有一大批自然地理和人文地理的专家学者作为该社顾问，同时还有许多战斗在科考第一线的工作者与杂志社保持着密切联系，因此具有很强的独家性和权威性。
根据《中华人民共和国律师暂行条例》（1980年颁布）中华全国律师协会成立于1986年7月，是社会团体法人，是全国性的律师行业自律性组织， 依法对律师实行行业管理。凡中华人民共和国律师均为本会会员，地方律师协会为本会团体会员。中华全国律师协会现有团体会员31个（既各省、自治区、直辖市律师协会），个人会员近11万人。 中华全国律师协会的宗旨是：团结和教育会员维护宪法和法律的尊严，忠实于律师事业，遵守律师职业道德和执业纪律；维护会员的合法权益；提高会员的执业素质；加强行业自律，促进律师事业的健康发展，为依法治国，建设社会主义法治国家，促进社会的文明不断进步而奋斗。 中华全国律师协会的最高权力机构为全国律师代表大会。中华全国律师协会每三年举行一次全国律师代表大会，选举产生理事会，理事会选举本会会长。付会长和常务理事。在全国律师代表大会和理事会闭会期间，常务理事行使理事会的职权，执行全国律师代表大会的决议。秘书长领导执行机构进行日常工作。 依据《中华人民共和国律师法》，中华全国律师协会的主要职责为：（一）保障律师依法执业，维护律师的合法权益；（二）总结、交流律师工作经验；（三）组织律师业务培训；（四）进行律师职业道德和执业纪律的教育、检查和监督；（五）组织律师开展对外交流；（六）调解律师执业活动中发生的纠纷；（七）法律规定的其他职责。 中华全国律师协会自成立以来，在对律师业务指导、交流工作经验。维护律师合法权益。加强与外国律师之间的民间交流等方面发挥了很大的作用，逐步完善行业管理体制，为我国律师事业的发展作出了贡献。 中华全国律师协会执行机构由秘书长领导，下设：办公室。会员部。业务调研部。培训部。国际部（中国国际律师交流中心），主办会刊“中国律师”杂志。
第一条：为了加强司法部部机关及直属单位期刊管理工作，根据国家新闻出版署《期刊管理暂行规定》，特制定本办法。第二条：本办法适用于部机关及直属单位主办的正式期刊和非正式期刊。第三条：凡部机关及直属单位创办正式期刊，应向部宣传司提出书面申请，并写明期刊的名称、刊期、开本、篇幅、发行范围等主要事项，经宣传司审核并报部同意后，报国家新闻出版署审批。第四条：已经批准登记的期刊改变刊名、主办单位、文种，应按创办期刊的程序向部宣传司重新申报，经宣传司审核并报部同意后，报国家新闻出版署审批；其它项目的变动，由部宣传司审批。第五条：期刊需要出版增刊的，应向部宣传司提出书面申请，内容包括：拟出增刊的文章编目（需注明发表日期）、增刊总字数、印数、印张、定价、出版日期、印刷单位等事项，经宣传司审核并报部同意后，报国家新闻出版署审批。第六条：部机关及直属单位出版与本系统、本行业业务有关的专业“年鉴”，可以作为期刊申报，申报程序同创办期刊程序相同。第七条：部机关及直属单位创办非正式期刊，由部宣传司审批，报北京市新闻出版局备案。非正式期刊改变刊名、主办单位、文种，应按非正式期刊创办程序办理。第八条：部宣传司负责统一核发部机关及直属单位期刊记者证，并负责向国家新闻出版署统一备案。各期刊需要领取记者证的，应向宣传司提出申请，并填写《领取记者证人员情况表》和《期刊社领取记者证登记表》。丢失记者证的，可以在登报声明之日起半年后予以补发；持记者证人员脱离采编岗位的，应退交记者证。第九条：部机关及直属单位主办的期刊，只能由经登记的主办单位办，不得以任何形式同其他单位搞协作、合作或委托出刊。不得以任何形式将期刊承包给个人或集体。严禁出卖、转卖、出租、出借、转让“期刊登记证”。第十条：部宣传司负责部机关及直属单位期刊的年度核验工作。第十一条：各期刊出版后应及时向部宣传司送缴样本（三本）。第十二条：部机关及直属单位期刊定期向部宣传司报告以下情况：1、每半年报送一次期刊宣传报道情况（6月25日、12月25日）；2、每年12月25日报送正式期刊发行总数、非正式期刊的总数，以及期发行量、次年首期征订数、本年度与次年同期增减率等情况；3、每年度核验工作结束后5日内，报送期刊变更情况：包括期刊名称、主编、副主编、刊期、开本、定价、页码、发行范围、文种、刊社地址、电话、邮政编码等。第十三条：本办法自发布之日起实施。附部机关及直属单位现有正式期刊及非正式期刊名录一、正式期刊：《司法行政》杂志部办公厅主办《人民调解》杂志部基层司主办《法律与生活》杂志法律出版社主办《中国律师》杂志全国律师协会主办《函授通讯》杂志全国律师函授中心主办《犯罪与改造研究》杂志预防犯罪与改造研究所主办《法医学杂志》司法鉴定科学技术研究所主办（上海）《政法论坛》杂志中国政法大学主办《行政法学研究》杂志中国政法大学主办《比较法研究》杂志中国政法大学主办《现代法学》杂志西南政法学院主办《法学》杂志华东政法学院主办《法律科学》杂志西北政法学院主办《中南政法学院学报》中南政法学院主办《中央政法管理干部学院学报》中央政法管理干部学院主办《劳改劳教理论研究》杂志中央劳改劳教管理干部学院主办二、非正式期刊：《司法业务文选》部法规司主办《新生报通讯》部劳改局主办《函授教学》中国政法大学主办《中国政法大学》中国政法大学主办《研究生法学》中国政法大学主办《政法图书馆》中国政法大学主办《政法高等教育》中国政法大学主办
责任说明：李海伟 主编主编单位：《中国律师年鉴》编辑委员会出版者：中国律师杂志社出版日期：[我看到的这个是2013年的中国律师年鉴的说明，不知道对楼主有没帮助
根据《中华人民共和国律师暂行条例》（1980年颁布），中华全国律师协会成立于1986年7月，是社会团体法人，是全国性的律师行业自律性组织，依法对律师实行行业管理。
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发展期的散文风格各异、样式不一，呈现一派繁荣景象。就形式而言，有记叙、写景、抒怀、言志、评述；风格上形成了鲁迅的峻冷峭拔，周作人的平和冲淡、朱自清、冰心等的清新雅致，郭沫若、郁达夫等人的豪迈挥洒，叶圣陶、许地山的朴素平直，徐志摩的浓艳绚丽等。虽然本时期散文创作收获丰厚，但从整个文学领域来看，散文相比其他文学体裁受重视不够，尤其杂文显得更为薄弱。另外，有时由于受到不正常政治生活的影响，整个文艺界普遍存在着不敢大胆揭露现实矛盾冲突的现象，散文创作也不例外。进入世纪之交与新世纪之后，散文也出现了多样化、多极化的趋势，余秋雨的大文化散文、刘亮程、王充闾、王剑冰、周涛等人的散文，从历史入手，开始了时代与文化的反思。为民族、为思想浓墨重彩。青春派散文家接过老一辈人的散文创作风骨，刘卫东的历史散文、韩晗的游记散文别有特色。
中国市场杂志是04年北大中文核心期刊。由国家十六部委（由原国家计委、原国家经贸委、国务院体改办、国家科技部、人事部、劳动和社会保障部、建设部、原对外贸易经济合作部、中国人民银行、国家统计局、国家质量技术监督局、国家工商总局、国务院发展研究中心）等联合创办的大型财经、商业贸易和市场资讯类杂志，现属国务院国有资产监督管理委员会主管。
我们都知道夏有“三伏”，这是一年之中最热的一段时间的“标记”，这个时间段是心血管疾病的高发季节，尤其需要警惕冠心病发作。有统计数字显示，气温每升高1 ，急诊的心脑血管疾病患者就会增加，这值得广大群众高度重视。
三伏天天气对心脏病影响
一、高温条件下，人体的新陈代谢会显著加快，身体为了散热，会使体表的血管扩张，更多的血液循环到体表，心脏等脏器的供血就会相对减少。
二、高温天气使人变得烦躁，会刺激交感神经兴奋，从而使心率加快，冠状动脉不断收缩，导致心肌耗氧量增加，心脏负荷过重。
三、夏天人体排汗增多，一方面人体的水分通过汗液大量蒸发，造成血液黏稠度增高，容易出现血小板聚集和血栓形成，引发心肌梗死；另一方面，大量出汗也会容易导致电解质及酸碱紊乱，诱发恶性心律失常，有猝死风险。
心绞痛特征，典型心绞痛有以下几个特点：
一、从发作部位上，主要位于胸骨后、心前区，也有些患者表现为胃痛，自行口服抑酸保护胃粘膜的药物不能缓解，就诊于消化内科，还有些患者感觉颈部不适或咽部不适，就诊于骨科、耳鼻喉科等，没有第一时间就诊于心内科。
二、从范围上，轻者可为拳头样大小，而重者范围较大，可为整个前胸，甚至放射至左肩、双肩或者后背。
三、从性质上，大多表现为胸闷、胸痛，呈压榨样疼痛，有烧灼感，而有的患者难以描述，感觉烦躁。
四、从伴随症状上，有的会出汗、乏力，有的感觉恶心，想吐。
五、从持续时间上，通常为数分钟至十余分钟，最长一般不超过半小时。
六、从缓解方式上，休息或舌下含服硝酸酯类药物，或是速效救心丸可迅速缓解。
避免心绞痛发作，三伏天需注意以下几件事：
一、平时注意控制体重，适量补充蛋白质，补充膳食纤维，控制盐的摄入。
二、夏季燥热，应不贪凉，勤锻炼，适当运动。
三、夜里空调温度不要太低，室内外温差过大，会引起心脑供血不足，引发心肌缺血，导致冠心病发作。
四、切勿口渴猛喝水，或运动后猛喝冰水，这样会造成血管迅速收缩，心脏、大脑等脏器的耗氧量加剧，心脏负荷增加，容易诱发心脑血管意外，尤其是心梗。
心绞痛发作处理并及时就医
当胸痛发作时，大家切勿惊慌，不是所有的胸痛都是心绞痛，与呼吸、变换体位相关，或者疼痛表现为闪电样疼痛，点状疼痛的，不一定就是心绞痛，可能是肋软骨炎、心脏神经官能症等。
一般心绞痛发作急、历时短，患者往往来不及赶到医院，这时候需要患者马上坐下或躺下休息，若有冠心病病史的患者，须随身携带好硝酸甘油，自行舌下含服1片，通常情况下，几分钟之后症状会有所缓解，此时应马上打电话通知家属尽快送往医院就诊。
参考文献：
1.瞿惠春，徐昭春，谈建国等.院外猝死与气象条件变化[J].临床急诊杂志，2010，(3)
2.刘方，张金良，陆晨.我国气象因素与心脑血管疾病研究现状.[J].气象 科技 ，2004，(6)
3.葛均波，徐永健. 内科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2019.
个人简介：
宋书江，我院心脏内科二病区主任、教授。河北省中西医结合学会药物损伤防治专业委员会副主委、河北省高血压防治学会常务理事、河北省医师协会高血压医师分会委员、河北省卒中学会心血管病分会常务委员、保定市医学会心血管病分会副主任委员，保定市医师协会心血管分会副主任委员。
由于心脏病患者发生猝死的风险较普通人高很多，急救药也有不在身边的时候，危急时刻病人要学会自救。因此网络上出现，“心脏病发作时，用力咳嗽能救命！”这一说法出来后广为传播。但实际上有没有用？效果如何？有权威研究帮大家找出正确答案了，近期发表在生理研究杂志上。
据称咳嗽具有重要的血流动力学效应，尤其在心功能不全患者时。深度剧烈的咳嗽，会增加胸腔内及腹内压力，激活胸腹泵机制，挤压心脏及胸腹大血管，加快心脏收缩，增加心排出量（收缩阶段约为200毫升，排出阶段为400至700毫升），促进血液循环[1]。同时咳嗽还能提高心率、增加冠状动脉血流量、提高血压等作用。在心跳突然停止时咳嗽，就好像启动了“人工起搏器”，一次剧烈咳嗽可产生大约1到25焦耳的动能，给濒死的心脏一次“除颤”，从而逆转心律失常[2]。因此，很多人认为心脏病发作时，用力咳嗽能救命， 但事实可没这么简单!
1、咳嗽与晕厥
近期发表在生理学研究杂志的文章指出[3]，咳嗽的确可使胸腔内压力明显升高，也会压迫心脏及大血管，加速血液从心脏排出。但是咳嗽时胸腔内压力升高可导致静脉血流量下降（肺部静脉血管被挤压）和压力感受器激活，继而引起外周血管扩张，最终导致血压下降。 这就意味着，咳嗽时血压升高，咳嗽后可能会出现血压下降。与此同时胸腔内压力增高可导致脑血流量进一步减少，从而可导致晕厥发生。
2、咳嗽与心律失常
剧烈咳嗽可提高心率，研究表明在3秒的时间内进行三次剧烈咳嗽导致窦性心律增加（从平均72次/min增加到94次/min）[4]。然而，剧烈咳嗽可致迷走神经激活，反射性的导致心率减慢，甚至也可出现房室传导阻滞、心脏停搏等。所以有些文献建议咳嗽可以用来逆转危及生命的室性心动过速，但也有文献指出咳嗽可诱发室颤等严重心律失常。 目前咳嗽可逆转快速性心律失常得不到有力证据支撑。
3、咳嗽与心肺复苏
传言认为，咳嗽可能是一种简单又成功的“心脏按摩”形式。尽管一些病例报告描述了心律不稳定患者咳嗽的积极作用以及咳嗽对维持血压的潜在影响，但是这是在特定情况下使用， 指南并未推荐咳嗽作为传统心肺复苏的一种形式 ，甚至被一些专家认为可能是有害的[5]。
4、咳嗽与心肌梗死及主动脉夹层
我们都知道冠心病是由于心脏表面血管发生部分或者完全阻塞所致，如果患者面临严重的急性心肌梗死或心脏冠状动脉供血不足时， 反复用力地咳嗽，只会增加心脏的负担和心肌耗氧量 ，反而会加重患者病情、增加心脏骤停的风险。同时主动脉夹层患者也可以出现明显胸背部疼痛，这时最重要的是绝对卧床休息、避免用力， 在不知病情的情况下盲目咳嗽会导致大血管破裂 [6]。
事实医学上的确有“咳嗽-心肺复苏”的说法，但是使用的前提是，必须在医院心电监护条件下进行，常用于心脏导管室、重症医学科等，当出现短暂的无灌注心律且病人尚清醒状态，在医生指导下进行咳嗽，每次尽量多地深吸气后，进行迅速、有力、频率为1次/(1~3)s的咳嗽。这样能短暂维持一段时间的意识清醒，为高级生命支持的实施争取准备时间[7]。但是普通的患者而言又怎么知道自己发生何种心律失常呢？因此并不适合普通人用来急救。
在生活中突发心脏病时，我们并不建议通过用力咳嗽去终止心脏病发作，操作不好反而加重病情，耽误抢救时间。对于心脏病发作时，及时识别相关症状非常重要。
对于冠心病患者而言，如若出现胸部憋闷、疼痛等不适，首先要冷静下来，停止运动，立刻休息，注意保暖，同时含服硝酸甘油或者速效救心丸，15分钟仍不见缓解时，应立刻拨打120，告知相关病情，准备好相关病历资料。千万不要自行走路去医院，也不要私自驾车去医院。
对于严重心脏病发作时，可能出现呼吸心跳骤停，从而导致猝死。猝死的黄金救援时间是4-6分钟，4-6分钟内得不到有效救治，死亡率及后遗症均明显增加。遇到猝死发生时，需立刻行心肺复苏，并马上拨打120。
心脏病发作病因不明时，不建议患者在感觉心脏停止跳动失去知觉前几秒，通过剧烈咳嗽进行自救[8]。
总之，怀疑心脏病发作时，救命法宝就是拨打120。
参考文献：
[1]Antonella L M , Andrea A . Blood Shift During Cough: Negligible or Significant?[J]. Frontiers in Physiology, 2018, 9:501
[2]Girsky M J , Criley J M . Cough Cardiopulmonary Resuscitation Revisited[J]. Circulation, 2006, 114(15):e530-1.
[3]Grabczak E M,Stec S,Dabrowska M et al. Cough as a Cause and Consequence of Heart Dysfunction - Current State of Art.[J] .Physiol Res, 2020, 69: S105-S121.
[4]Wei J Y,Rowe J W,Kestenbaum A D et al. Post-cough heart rate response: influence of age, sex, and basal blood pressure.[J] .Am. J. Physiol., 1983, 245: R18-24.
[5]Trethewey S P . 'Cough CPR': Misinformation perpetuated by social media[J]. Resutation, 2018.
[6]刘坤申, 夏岳. 主动脉夹层[J]. 中国实用内科杂志, 2000, 020(009):522-523.
[7]舒延章, 张思森, 孟庆义. 咳嗽心肺复苏:机制、临床应用及局限性[J]. 临床急诊杂志, 2019, 20(05):416-417.
[8]中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会. 2016中国心肺复苏专家共识[J]. 中华灾害救援医学, 2017(1).1-23