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写作思路：写下关于疫情的病理变化。
湿毒、风邪是本次COVID19的主要病理因素，其产生和流行也具有显著的自然、体质特征。在多种诱因的共同作用下，湿毒挟风邪致病具有传播迅速、毒性炽烈、病情缠绵、易于传变等特点，并与诱发轻型、普通型患者向重型、危重型转化的炎症风暴的产生密切相关。
本文研究COVID19的相关文献和病例报告，从“天人合一”理论出发，分析COVID19爆发流行的自然、体质因素，从湿毒挟风的病理性质和传变规律论述炎症风暴在COVID19病程演进过程中的病理变化，提出以清热宣肺、解毒辟秽、健脾除湿、疏风通络为主的COVID19治则。
扩展资料
2020年2月28日，世卫组织新冠肺炎情况每日报告，地区及全球风险级别均提升为最高级别“非常高”，与中国一致，此前地区及全球风险级别为“高”。
当地时间2020年3月11日，世界卫生组织总干事谭德塞宣布，根据评估，世卫组织认为当前新冠肺炎疫情可被称为全球大流行（pandemic）。
论文参考文献，就是你所写的论文中引用的其他资料中的内容，如数据、概念及别人的研究成果等。不能随便写，是要写出准确出处的。
参考文献的编写格式要求。
一、参考文献著录格式
1 、期刊作者．题名〔J〕．刊名，出版年，卷(期)∶起止页码
2、 专著作者．书名〔M〕．版本(第一版不著录)．出版地∶出版者，出版年∶起止页码
3、 论文集作者．题名〔C〕．编者．论文集名，出版地∶出版者，出版年∶起止页码
4 、学位论文作者．题名〔D〕．保存地点．保存单位．年份
5 、专利文献题名〔P〕．国别．专利文献种类．专利号．出版日期
6、 标准编号．标准名称〔S〕
7、 报纸作者．题名〔N〕．报纸名．出版日期(版次)
8 、报告作者．题名〔R〕．保存地点．年份
9 、电子文献作者．题名〔电子文献及载体类型标识〕．文献出处，日期
二、文献类型及其标识
1、根据GB3469 规定，各类常用文献标识如下：
①期刊〔J〕
②专著〔M〕
③论文集〔C〕
④学位论文〔D〕
⑤专利〔P〕
⑥标准〔S〕
⑦报纸〔N〕
⑧技术报告〔R〕
2、电子文献载体类型用双字母标识，具体如下：
①磁带〔MT〕
②磁盘〔DK〕
③光盘〔CD〕
④联机网络〔OL〕
3、电子文献载体类型的参考文献类型标识方法为：〔文献类型标识/载体类型标识〕。例如：
①联机网上数据库〔DB/OL〕
②磁带数据库〔DB/MT〕
③光盘图书〔M/CD〕
④磁盘软件〔CP/DK〕
⑤网上期刊〔J/OL〕
⑥网上电子公告〔EB/OL〕
参考文献怎么写一、普通图书（包括教材）、论文集、报告：[序号]主要责任者．题名[文献类型标识]．其他责任者．出版地：出版者，出版年：引文页码（当整体引用时不注）．二、学位论文：[序号]主要责任者．题名[文献类型标识]．出版地：出版者，出版年：页码（当整体引用时不注）．参考文献一定是引用原话吗参考文献不一定引用原话，可以原话引用，但不能太长，只能一两句。也可以参考思想，用自己的话表述，这样可以多参考一些，整个一段都行，只要把标号在断尾标示出来就不算抄袭了。无论是直接引用还是间接引用都需要标注出处。有的时候，不是特别重要的内容，你可以放到脚注或者尾注进行解释。
论文的参考文献写法如下：
一、[序号]期刊作者。题名[J]。刊名。出版年，卷：起止页码。
二、[序号]专著作者。书名[M]。版次。出版地：出版社，出版年∶起止页码。
三、[序号]论文集作者。题名〔C〕。编者。论文集名。出版地∶出版社，出版年∶起止页码。
论文的参考文献注意事项：
1、参考文献要以序号的形式出现在正文中和文末，且序号要保持一致。序号以在文中出现的前后为序。
2、如果某文献在文中数次被参考，则几处序号要保持相同，只是页码有变化。在文末只列出该参考文献一次即可，不必多次罗列。
3、每一参考文献的所有要素必须齐全，不可残缺，具体包括：主要责任者；文献题名；文献类型及截体类型标识（如专著M、论文集C、报纸文章N、期刊文章J、学位论文D、报告R、专利P等）。
参考文献作用：
1、研究基础
参考文献可以反映出论文的真实性和研究依据，也反映出改论文的起点。我们论文中的研究都是在过去的基础上进行的，这也表明了自己论文中的研究是有价值水平和依据的。
2、研究区别
标注参考文献也是为了把前人的成果区分开来。这能表明论文的研究成果是自己写的，虽然引用了前人的观点、数据或其他资料。 但是标注出参考文献不仅能体现出自己的研究能力，也能体现自己的创新和价值。
以上内容参考：百度百科--参考文献
关于疫情防控的参考文献：
面对新型肺炎凶猛来袭，中国人再次表现出强大的团结力量，万众一心、众志成城、团结一致、抗击疫情。有一种骄傲叫中国速度，有一种精神叫众志成城。
新中国成立后，我们遇到过不止一次的自然灾害。中国人没有退缩，没有向灾难低头，没有被灾难吓倒，而是用团结就是力量的豪气，用坚韧创造历史的骨气，用百折不挠、永不服输的勇气，战胜了巨大困难，取得了战胜洪水、抗击非典、抗震救灾的伟大胜利。
同样，面对此次重大疫情和灾难，全国各族人民能够将困难变成无声的号角，让每个人迅速行动起来，大力支持和帮助疫情地区共同面对危难，最终凝聚成战胜一切困难的磅礴洪流。
在这次抗击疫情工作中，最令人感动和难以忘怀的就是团结的力量。不分男女老少、不分军人百姓、不分干部群众，大家心往一处想，劲往一处使，哪里有疫情，他们就赶往哪里，哪里有需要，他们就出现在哪里。在这突入其来的疫情面前，全国上下的齐心协力，紧密团结和鼎力支持，使抗击疫情拥有了不竭的力量源泉。全国各地的医疗队和救援物资就像一条条溪流，从四面八方汇集，形成一股不可抗拒的力量。这就是团结的力量，胜利的力量。
随着疫情发展至今，越来越多国家的研究团队，公布相关研究成果，其中一项大陆的研究显示，感染者的病况恶化与否的的关键因素，主要来自宿主（人类），其中影响的三大关键在于：患者年龄、淋巴细胞减少及细胞激素风暴。
这项研究5月20日刊登在《Nature》杂志中，是由大陆海市公共卫生临床中心进行的研究，内容主要在于了解新型冠状病毒性肺炎的分子流行病学和临床表现特征，发现了患者之所以转为重症的关键因素。
研究调查来自上海共326名确诊病例，分析样本的病毒基因组变异、临床表现特点和免疫反应改变等数据，这些重症患者或是危重症者，治疗期间的患者中的炎性细胞激素IL-6和IL-8明显增高，这与淋巴细胞计数降低相关。
抑或从病人临床和免疫学角度发现，当患者淋巴细胞明显减少，重症患者CD4+和CD8+ T细胞呈显著进行性下降趋势。因此研究团队推论认为，这几项正式影响病情恶化的关键，其实就是来自于宿主本身，包含：患者年龄、淋巴细胞减少及细胞激素风暴，外界关注的病毒变异其实没有太大影响结果。
为了证实病毒变异并不会影响病人的病情，研究团队更近一步对两支相似病毒株引发的患者们症状分析，发现患者的临床表现结果也无显著差异。研究人员也发现，这两个分支的传播性、致病性和患者的临床表现等方面无差异，看起来对人体影响是差不多。
此篇研究引来国内学界们热烈讨论，其中林口长庚急诊儿科吴昌腾医师也在脸书分享此篇论文结果，他更点出其中论文一大关键，新冠病毒可能在疫情早期就已适应在人类宿主中传播。
这项研究结果，也让临床医师对病毒有进一步认识，包含分子流行病特征、疾病进展特性，也帮助医师们对于重症病人早期的诊断和治疗，以及有效药物和疫苗研发的参考依据。
参考文献
Viral and host factors related to the clinical oute of COVID-19
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医学论文写作五大要素医学论文是医学科学研究工作的文字记录和书面总结，是医学科学研究工作的重要组成部分, 也是取得学历、学位、晋升职称的必要条件 。医学论文一般分为药学论文,医学论文,临床医学论文。医学论文报道医学领域领先的科研成果;是医学科学研究工作者辛勤劳动的结晶，是人类医学科学发展和进步的动力。 从事医学科研究工作的同志，经常撰写医学论文，不仅可以扩大视野，掌握国内、外医学动态，而且能提高科研设计能力和研究能力，以及教学能力和业务水平。反过来，如果科研能力、业务水平及教学能力提高了，工作成绩显著，又能写出高质量的医学论文。论文一经发表，即被社会所承认，也是该项目取得科研成果的必要途径。 由此可知，医学论文像一面镜子一样，反映出一个国家、一个省、一个地区、一个单位的医学科学水平和工作风貌，更能反映出人才的多少和水平的高低。因此，如何撰写出高质量的医学论文是广大医务工作者应该掌握的基本技能，是摆在每个医务工作者面前的一个重要课题。为了提高大家的医学论文写作水平，本文重点介绍医学论文写作必备的五个方面。第一：思想性 医学论文是专业性、探索性很强的文章，它的基本任务是探索未知，具体讲就是提出问题、解决问题，即提出前人从未提出过的问题，解决前人没有解决的问题。 然而，医学论文同样要体现党和国家有关卫生工作的方针、政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国医学科学工作的重大进展，促进国内、外医学界的学术交流。 同时，在医学科学研究工作中，必须理论联系实际，运用辩证唯物主义和历史唯物主义的观点分析问题。要遵守国家法令，执行著作权法、保密和技术专利等有关规定。做到尊重科学，讲究道德，反对作假，反对剽窃。让医学技术工作面向经济建设，为国家经济建设服务。 因为在一定程度上讲，“文如其人”;所以，医务工作者有了好的思想才会有好的主题，有了好的主题才会有好的结论，最后才会有好的论文发表。第二：创新性 科学贵在创新，只有不断创新，人类社会才会进步，医学科学也不例外。 所谓“创”，是指医学论文所报道的主要科研成果是前人没有做过或没有发表的“发明”、“创造”，而不是重复别人的工作。 所谓“新”，是指医学论文所提供的信息是鲜为人知的，非公知公用，非模仿抄袭的，即指医学的研究性课题，包括基础医学、临床医学和医学边缘学科等三个领域。 此外，即所谓推广性课题研究：在此类研究当中，如果是模仿和重复他人课题或研究，应仿中有“创”、推陈出“新”。作者应在别人研究的基础上有自己的新见解，产生出一种新的理论或技术，只有在一定程度上创新，才会从新的角度反映出新的成就。如国家级重大科研课题的推广应用，以及老药新用，古方今用等项目，亦包括基础医学、临床医学和医学边缘学科等三个领域的推广应用性课题。第三：科学性 衡量医学论文水平的首要条件是论文的科学性。在评价医学论文时，主要看科研设计是否严密合理，方法是否正确，资料是否完整可靠，依据是否准确并符合统计学要求，结果是否科学严谨，结论是否妥当并有充分依据等等。 医学论文写作的科学性，具体包括“三严”和“五个体现”两个方面。 第一方面：撰写医学论文，必须贯彻“三严”精神。 众所周知，按医学论文来源分类：(1)、分为原著(包括论著、著术及短篇报道)和编著(包括教科书、参考书、专著、文献、综述、讲座、专题笔谈、专题讨论等)两类;(2)、按论文写作目的分类为：学术论文和学位论文两类;(3)、按医学学科及课题性质分为：基础医学、临床医学、预防医学 、康复医学等四类;(4)、按论文的研究内容分：实验研究论文、调查研究论文、实验研究论文、资料分析论文、经验体会论文五类;(5)、按论文的论述体裁分为：论著、文献、综述、述评、讲座、技术与方法、个案报告和医学科普论文等。所以，作者必须根据自己研究工作和研究资料的内容，选择相应体裁的论文表达形式。1、坚持严肃的态度：有一种观点认为“态度决定一切”。医学工作者只有思想端正，对待科学严肃认真，不夸大其词，不掺杂水份，才可能写出高质量的论文。2、坚持严谨的学风：如果没有严谨的学风，心浮气躁，沉入不到你所从事的研究当中去;或者被别的议论轻易改变自己的观点或实验过程，均难以得出正确的3、坚持严密的方法：每一项实验或者临床观察，均应有严密的计划和步骤。在应用严密的操作和相关的程序当中，更不允许随意更改自己的科研设计和论证。 所以，一篇好的医学论文诞生，既要有好的选题，好的设计，又要有具体的实施和认真的总结，作者必须把握好每一个环节，做到“严肃、严谨、严密”。有的人临时想写一篇论文，平时没有选题、没有设计、没有素材、更谈不上积累，怎么能临时写出论文呢?所以，医学论文来不得半点想当然、来不得半点虚假。撰写医学论文必须具有“五个体现”1、体现真实性 医学论文必须取材可靠，有原始资料和记录，实验结果务必忠于事实和主题，无夸大之处，更不能因实验数据与设计有出入而轻易改变程序和操作方法。当你做出的实验失败了，只要找出失败的真正原因，你同样可以总结出有价值的论文，同样可以发表。你的论文告诉后来的研究者，在此课题研究的某一个方面上道路不通;它的意义也就是为后来的研究者节约了大量的人力、物力以及宝贵的时间。2、体现再现性 医学论文报道临床或实验观察所得出的结论，其所采用的实验对象、实验方法、实验器材和实验步骤，以及得出的结果，都必须经得起他人在任何时间、任何地点、相同条件下的重复，并能得出相同的结果。 例如，我国有的医学论文虽然发表了，但别人重复不出你论文当中的结果，这样的医学论文没有任何价值。再如，我国医学工作者的医学论文寄到国外医学杂志发表时，其杂志社均有严格的审编过程，必要时有相应的机构再现你的论文结果，考察其可靠程度，然后再根据情况决定是否发表。3、体现准确性 医学论文中，数据必须准确，必须反复探讨，特别是统计学处理。例如：有的论文作者演算数据错误，编辑也未严格把关，不知不觉中统计学出了差错，文章虽然发表了;但最后在评职称中，错误被评审的专家核查出来了，当事人未能晋升上职称还不知是什么原因，这样的教训值得引起大家注意和重视。 另外，论文中的引文，必须是作者亲自阅读的文献资料，引用一定要准确，引文用词必须规范，术语必须准确;自己的论文推导出来的结论必须合乎逻辑，表达准确。因此，在你的论文完成之前，那怕是一个标点、一个字符、一个数据你都必须核对得准确无误。4、体现逻辑性 我们写作医学论文，必须结构严谨，层次清楚，概念明确，判断恰当，推理合乎逻辑。不能概念不清，判断不当，更不能证据不足，论证不力，导致观点不明。 目前，对医学论文的格式要求各家杂志社不尽相同;因此，作者在写作前，必须参阅你想投稿的医学期刊，每一种期刊都有它相应《投稿须知》或《稿约》。通常情况下，以中华系列杂志的《稿约》要求为标准，从文题、署名、摘要(目的、方法、结果、结论)主题词、正文、参考文献等多个方面把握全篇。5、体现公开性医学论文的作者要客观真实地评价自己和他人的研究成果，切忌片面性和说过头话。对临床实验结果要如实所映，不能任意取舍，不摒弃偶然现象。例如：某人做一项临床研究，对200例病人进行药物疗效观察，结果只有50例有效，有效率为25%;而作者若舍弃100例无效病例，只报道100例，仍保留50例有效，会导致有效率为50%的错误结果。 此外，我们引用他人科研成果或文献资料时，必须亲自查阅，注明出处，以示对作者的尊重和公正。第四：实用性 医学论文发表后，对人类医学事业具有使用价值，是一种社会承认的劳动。发表论文最终目的就是给同行参阅，效仿使用，推动医学事业的向前发展。如读者用了你的论文中提供的方法，则必然有效，能取得良好的社会和经济效益。 从现代需要的观点出发，医学论文有的能解决防病治病的实际问题，具有实用价值;有的着眼示来，能促进医学科学技术的发展，具有较高的理论价值和社会价值。 如果一篇医学论文内容空洞，言之无物，不仅谈不上发表，更谈不上它存在的价值;即使这样的论文侥幸发表了，别人一看就知道没有水准，一看就知道是关系稿、凑数稿，更经不住时间和实践的检验，将对作者、编者、以及该医学期刊都是一个不少的负面影响。第五：可读性 撰写医学论文是为了交流、传播，存储新的医学信息，让他人用较少的时间和脑力就能顺利阅读，以解论文的内容和实质。这不仅要求论文结构严谨，层次清楚，用词准确;而且要求论文语言通顺，文风清新，可读性强。 一般我们在阅读时，首先会参阅论文的摘要。摘要一般在300~500字之间，英文摘要则相对具体些(600个实词左右)，内容包括目的、方法、结果、结论四个部分，它是全篇内容的高度浓缩和提炼;也是整个论文的精髓和灵魂。读者只有在参阅论文摘要，确定其价值后，才会更进一步去参阅详细的内容，再去进一步去应用，所以摘要与正文同样重要。如为论著虽标引2~5个主题词。 正文语句结构多以主谓宾句为主，是一个有血有肉的实体;同时，必须让读者感受到文章的脉搏和灵气，体会到论文的思想和主题，有很强的可读性。 正文中的医学名词，以1989年科学出版社出版的《医学名词》为标准。药物名称应使用1995年版药典(法定药物)，英文药物名称则采用国际非专利药名，不用商品名。计量单位必须是1991年中华医学会编辑出版的《法定计量单位在医学上的应用》一书为蓝本。数字执行GB/T15835-1995《关于出版物上数字用法的规定》。统计学符号按GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写。文中缩略语尽量少用。参考文献， 按BG7714-87《文后参考文献著录规则》，采用顺序编码制著录。 综上所述，以上“五大要素”是我们撰写医学论文的基本要求，也是我们撰写医学论文的核心要素。总之，撰写医学论文时，我们必须客观地、真实地反映事物的本质，反映事物的内部规律，完成从感性认识到理性认识的过程，尽量反映我国医学科研工作的重大进展，促进国内外医学界学术交流。真正做一个发现医学真理、检验医学真理、实践医学真理、证实医学真理和发展医学真理的人。补充：医学论文的基本格式及写作方法(一)标题(title)标题要求：1.阐述具体、用语简洁：一般不超过20个字。2.文题相称、确切鲜明：标题体现内容，内容说明标题。3.重点突出、主题明确：突出论文主题，高度概括，一目了然。不足以概括论文内容时，可加副标题(破折号、括号或加序码)。(二)作者署名(author)1.作者署名的意义(1)明确论文责任：文责自负(2)获得应有的荣誉：载入科技发展的史册(3)文献检索的需要：著者检索(4)明确著作权：人身权和财产权2.作者署名的原则署名的个人作者，只限于选定研究课题和制定研究方案，直接参加全部或主要部分研究工作并做出贡献，以及参加撰写论文并对内容负责的人。(GB7713-87《科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式》)3.作者署名的要求(1)分为集体署名和个人署名。(2)第一作者应是论文课题的创意者、设计者、执行者，是论文的执笔者。(3)多人合写时，主在前，次在后;多单位合写时，用脚注标明。(4)作者人数不易过多，一般不超过6人。(5)指导、协作、审阅者可列入致谢中。医学论文网(三)摘要(abstract)1.摘要内容和格式一般格式：(1)目的(objective)：说明论文要解决的问题及其起源、由来。(2)方法(methods)：说明研究时间、参加完成研究的患者或受试者的人数和研究的主要方法。(3)结果(results)：说明研究内容中主要结果，包括数据和统计学检验结果。(4)结论(conclusions)：说明主要结论，包括直接的临床应用。其它格式(1)目的(objective, purpose, aim, background)：论文要解决的问题及其起源、由来、研究背景。(2)设计(design)：论文基本研究设计。(3)地点(setting)：研究地点、单位、等级。(4)对象(subjects, patients)：论文研究的时间、参加完成研究的患者或受试者的人数和研究的主要方法。(5)处理(intervention)：论文的临床治疗和其它处理方法。(6)检测(measures)：论文为评定结果而进行的主要测试项目。(7)结果(results)：说明研究内容中主要结果和数据。(8)结论(conclusions)：说明主要结论，包括直接的临床应用。2.摘要的写作要求(1)连续写出，不分段落，不加小标题，不举例证。(2)格式规范化。(3)简短、完整，一般占全文文字的10%左右。(4)文字性资料，不用图、表、化学结构式。(5)内容基本一致的英文摘要。(四)关键词(key words)关键词是表达科技文献的要素特征，是具有实际意义的词或词组。主题词是规范化的关键词，关键词是具有灵活性和广泛性的自由语言。现阶段关键词和主题词都作为检索语言使用。由于关键词是自然语言，同义词、近义词、多意词未统一，造成检索误差，故目前多采用从医学主题词表(MeSH)中选择。1.关键词格式3-8个词或词组，之间空一格书写，不加标点符号。外文字符之间可加逗号，除专有名词的字首外，余均小写。2.选择关键词的方法(1)可从标题、摘要和全文内容中选择，以从标题中选择最常用。(2)要严格筛选，充分、准确、全面地反映文章的中心内容。(3)查阅医学主题词表确认。(五)引言(introduction)1.引言的基本内容(1)简要叙述研究此项工作的起因和目的(2)研究此项工作的历史背景(3)国内外对研究此项工作的研究现状和研究动态(4)强调此项工作的重要性、必要性和研究意义(5)适当说明研究此项工作的时间、材料和方法2.引言的写作要求(1)简明扼要，重点突出：一般为200-500字，约占全文的1/8-1/10。(2)实事求是、客观评价：不能蓄意贬低前人，切忌妄下断言。(3)少用套话：水平如何，自有共论。(4)勿与摘要相同，避免与正文重复：不涉及结果或结论。(5)一般不写“引言”字样标题。(六)材料与方法(materials and methods)1.材料与方法的主要内容(1)实验对象：①动物：名称、品种、数量、来源、年龄、性别、分组标准与方法。②微生物或细胞：种、型、株、系、培养条件和实验室条件。③临床病例：来源、数量、性别、年龄、病因、病程、病理诊断、分型标准、选择标准。(2)实验仪器：仪器设备名称、生产厂家、型号、操作方法、改进之点。(3)实验材料：药品和试剂的名称、成份、规格、纯度、来源、出厂时间、批号、浓度、剂量、给药方法、途径、用药总量。(4)实验方法与条件：①临床病例：观察方法、指标、治疗方法、药物名称、剂量、使用方法、疗程。②手术与标本：手术名称、术式、麻醉方法、标本制备过程。③实验室：实验与记录手段、观察步骤、指标、注意事项、方法改进及依据。(5)统计学方法：(七)结果(results)结果是论文价值所在，是研究成果的结晶。全文的结论由此得出，讨论由此引发，判断推理和建议由此导出。1.结果的内容(1)数据：不用原始数据，要经统计学处理。(2)图表：用于显示规律性和对比性。(3)照片：能形象客观地表达研究结果。(4)文字：对数据、图表、照片加以说明。2.结果的写作要求(1)按实验所得到的事实材料进行安排，可分段、分节，可加小标题。(2)解释客观结果，不要外加作者的评价、分析和推理。(3)结果要真实性，不可将不符合主观设想的数据或其它结果随意删除。(4)因图表和照片所占篇幅较大，能用文字说明的问题，尽可能少用或不用图表或照片。(八)讨论(discussion)讨论是论文的重要主体部分，是作者对所进行的研究中所得到的资料进行归纳、概括和探讨，提出自己的见解，评价其意义。(1)对实验观察过程中各种数据或现象的理论分析和解释。(2)评估自己结果的正确性和可靠性，与他人结果比较异同，并解释其原因。(3)实验结果的理论意义及对实践的指导作用和应用价值。(4)作用机制或变化规律的探讨。(5)同类课题国内外研究动态及与本文的关系。
据学术堂了解，医学论文往往能反映一个医学工作者的学术水平，因此在某些情况下需要根据论文对该作者的技术业务进行衡量和评价；但若只是为了拿出论文而撰写论文，那就偏离了科学活动的方向，也歪曲了撰写论文的目的。对于医学总体来说，医学论文则是反映医学科学水平的一个重要标志，是表明医学科研动向的一些信息，也是推动医学进步的有效形式。 那么如何才能写好一篇医学论文，下面详细为你介绍：一、标题 (title)标题亦称文题、题目、题名或篇名，是一篇论文的核心内容的高度精华。拟定标题犹如画龙点睛，关系着整个作品的形象，因此通常是在论文全部完成之后经过反复推敲而得。标题应选用几个最恰当的词加以逻辑组合，使之能全面、确切、具体而又简明地反应出文章的特定内容。二、作者（author）论文标题下应有作者的署名及其所在单位名称和地区邮政编码等。此处的作者应是该项科研课题的承担者及其主要合作者，表示对论文的内容负责，当然也是接受褒奖的依据。三、提要与关键词（synopsis and key words）此项内容的名称目前尚不甚一致，有作“提要”或“内容提要”者，亦有作“摘要”或“概要”者。在西方医学期刊中也存在同样的问题，常分别采用Abstract、Synopsis、Summary等不同的词（。四、引言（Introduction）引言亦作导言、前言、序言或绪言，其意皆同。引言是正文的开端部分，起着引导或破题与承题的作用，能给人以一个概括印象并提供预备性知识，以便更好地阅读和理解全文的内容。五、方法（methods）有些人也常将这一部分的段落标题写成研究对象与方法（subjects and methods）、临床资料与方法(clinical data and methods)或材料与方法（materials and methods）等。本段内容主要是体现该项研究的科研构思与实验设计，使人了解具体的研究方法和有关研究对象的各种情况；也是衡量该论文的科学性的一个重要部分。六、结果（results）这一部分是研究者的主要劳动成果，是该项工作所获成绩之总汇，但其内容的表现形式却不应该为大量原始记录的堆积和罗列，而应是经过统计学处理并科学地组织起来的一系列重要数据。七、讨论（discussion）讨论是对研究结果进行理论思维和理性认识的部分，可占全篇论文的较大篇幅。本部分的中心任务是将所获得的资料加以系统化和理论化，同时作出科学的解释与评价，并形成自己的见解和观点，为本项研究的结论打下基础。八、结论（conclusion）结论可以单独形成一个段落，亦可置于“讨论”之末而不另立段落标题，近年趋于向后一种形式发展。如果长篇文章，而且结论明确、条理分明，仍应设此段落，可以起到鲜明突出并能给人留下深刻印象的作用。九、小结（summary）小结是文末的收尾部分，在前些年的论文中往往单列一项。通常有两种写法：一是按照一般文章的格局，对全文的始末作一概括性归纳，以结束全篇；另一是按照科研论文的撰写习惯，将本项研究的目的、方法、结果、结论作一简要概述，以数行文字集中加以表达。后一种笔法基本上相当于内容提要，因而近些年来不少刊物已明确规定，几正文前有内容提要者文末之小结应删减。十、参考文献（references）在一篇科研论文的末后，均应按照有关规定正确地列出参考文献。然而，在目前的一些医学论文（包括论文手稿和已刊出的论文）中，参考文献部分存在的问题可谓最多。归纳起来主要表现在以下四个方面：①对论文中“参考文献”一项的重要意义认识不足；②文献条目的书写质量较差；③对列出文献的重点和数量掌握不好；④ 文献条目的书写格式不够标准。十一、其他（miscellaneous）一般的科研论文由前述十项内容已基本上可以形成一个完整的整体，但在某些情况下还需要附加一些东西，如致谢、附录、补充等，另外，每篇论文的末尾均应注有明确的日期。十二、文摘（abstract）文摘并非科研论文必不可少的组成部分，而是与论文并列的繁简篇；不过，较重要的论着均应在正文之外另附文摘。文摘的主要用途是为二次文献编辑（信息的二次加工处理）提供一个适当的资料模式，同时亦可供读者初步阅读（以决定是否需要去查阅全文）和剪贴文献卡片等。目前我国医学期刊对文摘的要求有两种，一是中文文摘，一是英文文摘；前者可供国内各专科医学文摘期刊选用或其他杂志转载，后者则着眼于国际学术交流。
医学论文从结构上，要分为4个部分：前言、方法、结果和讨论，即我们通常所说的IMRAD结构。这些个部分也是一篇医学论文的主体，而要撰写出一篇高质量的医学论文我们就需注意以下几个方面：一、引言引言也称前言，前言的写作应注意简洁明确地阐明研究的主旨和目的和想要回答的问题，同时就该问题向读者进行简介并给出必要的文献。就一篇5000字左右的论文而言，前言一般为150～200字最佳。前言部分的主要内容应该是告诉读者你为何要进行该项研究，从而使读者相信该研究的重要性。第一句话中应几乎包含均成说的所有内容，努力阐明与以前研究的不同之处，最好的引言也应包括对以前所有的相关研究的系统回顾，并证实该研究的必要性。不应使用让读者产生困惑的缩略语，要给出研究的设计而不是结论，同时不要涉及本研究中的数据，要谨慎地使用文学写作技巧。二、题目医学论文的题目是一篇论文核心内容的高度概括，是眼睛一般的存在，应尽量简明并概括主题。三、材料和方法材料和方法部分的写作，应当按照逻辑顺序来描述研究的设计，详细叙述研究的步骤或给出有关文献，给出对所得资料进行分析的方法。研究设计应包括：对其进行简洁的描述，告知读者如何进行随机化，应注意“独立、平行、配对、自身对照”等词语的使用，最好引用原始报道该设计和方法的论文、在叙述研究是如何进行的过程中，应告知读者如何选择研究对象，给出剔除对象的原因;准确而详尽地描述所使用的材料，给出所用药物的精确剂量，告知确切的治疗方式。在写作时，同时要注意医学研究中所涉及的伦理学问题，以人为对象的实验报告，应表明实验过程是否符合《赫尔辛基宣言》的标准。文章中不使用病人的姓名、缩写名或医院中的各种编号，若刊用人像应有病人的许可或采取遮蔽法。在分析资为附，应使用P值以证实无效的假设，对该研究的可信度进行评估，给出统计学分析所用的确切检验，避期时业阻液用缴作专门术语，还应指明所用的通用计算机程序。四、结果结果是论文的核心。是该研究所获得的数据经统计学处理或验证后得出的主要发现。该部分应回答在前言中提出的问题，采用文字、图、表并用的方式，说明与对照组比较的结果，也应告知意想不到的结果。当研究对象不足100例时，应避免使用百分数，10例以下时应使用分数表示。涉及结果时应给出样本数、范围、均值及标准差或可信区间，若涉及变异，应给出其自由度和F值。
医学类论文参考文献
参考文献是文章或著作等写作过程中参考过的文献，列于文末并与参考文献分列或置于当页脚地加以说明。以下是我为您整理的医学类论文参考文献，希望能提供帮助。
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失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准者在10%~l5%，且是慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上。失眠严重损害患者的身心 健康 ，影响患者的生活质量。常用的失眠治疗方法包括中医药治疗、心理治疗、物理治疗、药物治疗（西药）四大类。受限于篇幅，本文先介绍中医药治疗，其余待续。 中医药博大精深，是我国的国粹之一，很多时候有着西医无法取代的地位。失眠在中医学中称为“不寐病”，以辩证论治为基础。常用治疗标准有：《失眠症中医临床实践指南》《中医证候诊断疗效标准》《中药临床研究指导原则》《中医睡眠医学》。其中以《失眠症中医临床实践指南》为基础的较多。 一、中药方或中成药治疗。 1 心胆气虚证：主症：心悸胆怯，不易人睡，寐后易惊。次症：遇事善惊，气短倦怠，自汗乏力。可选用：安神定志丸、合酸枣仁汤、枣仁安神胶囊。 2 肝火扰心证：主症：突发失眠，性情急躁易怒，不易人睡或入睡后多梦惊醒。次症：胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘赤。可选用：龙胆泻肝丸。 3 痰热扰心证：主症：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒。次症：头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多。可选用：黄连温胆汤、珍珠末。 4 胃气失和证：主症：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷。次症：食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少。可选用：保和丸、合平胃散、归脾丸。 5 瘀血内阻证：主症：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安。次症：面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热。可选用：血府逐瘀汤、血府逐瘀丸(口服液或胶囊)、七十味珍珠丸。 6 心脾两虚证：主症：不易人睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐、心悸健忘。次症：神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏。可选用：归脾丸、柏子养心丸(片)。 7 心肾不交证：主症：夜难人寐，其则彻夜不眠。次症：心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结。可选用：六味地黄丸、合交泰丸、朱砂安神丸、酸枣仁合剂。8 中药使用方法建议：(1)服用时间：午饭和晚饭后。(2)注意事项：服药期间不能饮酒，不吸烟，避免睡眠前的干扰因素，正在服用催眠药物的患者逐渐减药。二.中医针灸治疗： 1 心胆气虚证：心俞、胆俞、膈俞、气海补法，神庭、四神聪、本神、神门、三阴交平补平泻法。 2肝火扰心证：肝俞、行间、大陵、合谷、太冲、中脘、丰隆、内关，以泻为主，神庭、四神聪、本神、百会、神门、三阴交平补平泻法。 3痰热扰心证：太冲、丰降泻法，神庭、四神聪、本神、神门、三阴交平补平泻法。 4胃气失和证：中脘、足一里、阴陵泉、内关、神庭、四神聪、本神、神门、三阴交平补平泻法。 5瘀血内阻证：肝俞、隔俞、血海、三阴交，以泻为主，神庭、四神聪、本神、神门、三阴交平补平泻法。 6心脾两虚证：心俞、厥阴俞、脾俞、太冲、太白、中脘、足三里、神门、神庭、四神聪、本神、三阴交平补平泻法。(7)心肾不交证：心俞、肾俞、照海、太溪、神庭、四神聪、本神、神门、三阴交平补平泻法。 三.电针疗法： 基于传统中医理论，用电针给予人体穴位刺激，用以治疗疾病的一种方法，有研究显示电针对原发性失眠的短期治疗安全、有效。不推荐长期运用。
失眠了，或许你要思考几个问题：你的床只用来睡觉吗？
“你会在床上等待入眠、醒后赖床吗？会在床上聊天、打电话、看电影或者进食吗？”
在自检过程中，你可能会发现在床上我们干了许多不再属于睡觉的事情。
床不再是专属睡觉的区域了。
人生中，1/3的睡觉时间很大程度上影响着2/3的清醒时间，在此过程中，床一直陪伴着我们。很难躲时候我们可能忽略了床在此环节中产生的影响。
在失眠的认知行为治疗CBT-I中，则发挥了“床”的最大作用，成为治疗慢性失眠的最佳方式之一，受到越来越多的关注。
一、“CBT-I”是什么？
认知行为治疗（cognitive behavioral therapy for insomnia,CBT-I）诞生于上个世纪50年代，80年代正式使用在失眠领域的治疗。认知行为治疗的核心是认知，行为是手段。
下文讲述的认知行为治疗介绍是摘取了睡眠与床相关的内容。
二、所有人都可以使用这个方法吗？
此法适合绝大部分失眠患者，尤其适用以下情况。
1）担心失眠，觉得失眠会造成一些后果，要睡满一定时间。
2）上床开始想法停不下来，眼睛一闭开始放电影。
3）在单位，在沙发，看电视，出差能睡，回家上床睡不着。
4）经常肚子不舒服，头疼脑热，浑身酸痛，发冷发热，做过相关检查没有大问题。
三、介绍完了，该怎么做呢？
CBTI主要分为以下几个模块：心理教育、睡眠限制、刺激控制、放松训练、睡眠卫生。
下面主要介绍刺激控制、睡眠限制及放松训练三个板块。
1、刺激控制
增强身体与把床作为睡眠地点之间的相关性，建立一种“上床就能快速入睡”的条件反射。
1）只有在你困倦的时候才躺下睡觉。
2）如果卧床30分钟不能入睡，应起床离开卧室，从事一些简单活动，等有睡意时再返回卧室休息；
3）不要在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、听收音机、思考复杂问题等；
4）不管前晚睡眠时间多长，保持规律的起床时间；
5）避免日间小睡。
刺激控制法是从操作条件反射研究中派生出来的一种行为治疗方法，它通过系统地操纵起控制作用的环境刺激的方法来矫正人的不健康的行为｡练习刺激控制方法的人在头几周里会感觉睡眠不足，因此不得不下床好几次才能睡着。
2、睡眠限制
睡眠限制，也称为睡眠合并，因为这个过程巩固了睡眠而不是限制睡眠。
睡眠限制是限制在床上度过的时间接近平均睡眠时间的过程。限制在床上觉醒的时间包括哪些呢？
1） 从上床到实际睡着之间的时间；
2 ）夜间醒来的时间；
3 ）早上醒来赖床的时间。
也就是，从理论上只保留实际睡眠时间。减少在床上待着的时间，主动在心理上造成一定程度的睡眠不足，提升在第二天晚上的疲惫感。持续一段时间后，随着睡眠质量的逐渐改善，慢慢增加待在床上的时间。
3、放松训练
当失眠经常发生后，可能会对床、睡觉、甚至整个卧室产生恐惧、焦虑等情绪，而这些情绪会影响我们的睡眠。
放松训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。也就是在睡前通过训练放松心情，保持稳定。
常见的放松训练有？
1）腹式呼吸；
2）肌肉放松法；
3）意向放松法；
4）正念冥想法。
4、睡眠卫生
包括确保睡觉时卧室内的光线减少，确保卧室温度适宜，避免在接近就寝时间吃大餐，运动，饮酒和尼古丁，下午限制咖啡因，避免小睡。
因此，正确认识床与人与睡眠之间的关系，那么失眠问题也会得到很好的改善。
不寐，中医病名。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
不寐与西医病名的关系
西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本篇内容辨证论治。
主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和 健康 。
历史 沿革
1.不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。
2.《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”
3.《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。
4.《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。
5.明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。”
6.戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐”之论。
病因
1. 情志失常喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能失调，而发生不寐病证。或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐。或由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐；或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。
2.饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，可致失眠。此外，浓茶、咖啡、酒之类饮料也是照成不寐的因素。
3.劳逸失调劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化无源，不能上奉于心，而致心神失养而失眠。或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，心失所养，而致心神不安。
4.病后体虚久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。正如《景岳全书，不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。病机不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。 诊查要点诊断依据
1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3.本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。病证鉴别不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鉴别。不寐是以单纯性的失眠为症状，表现为持续的。严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属于生理状态。若因其他疾病引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。
相关检查临床可检查多导睡眠图 ：1.测定其平均睡眠潜伏时间延长；2.测定实际睡眠时间减少；
3.测定觉醒时间增多。辨证论治辨证要点本病辨证首分虚实。
虚证 ，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。
实证 为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。
辨病位
病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝胆脾胃肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。
治疗原则
治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。
证治分类
1.肝火扰心症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻火，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。
2.痰热扰心症状：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。方药：黄连温胆汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。
3.心脾两虚症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治法：补益心脾，养血安神。方药：归脾汤加减。常用药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。
4.心肾不交症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。方药：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。
5.心胆气虚症状：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。
其他疗法穴位外敷吴茱萸9克，米醋适量，将药捣烂后用醋调成糊状。贴敷于两足心的涌泉穴，24小时取下。
针灸疗法
(1)体针：针刺神门、三阴交穴位。心脾亏虚者可选加心俞、厥阴俞、脾俞；肾亏者选加心俞、肾俞、太溪；肝火上扰者选加肝俞、间使、太冲；脾胃不和者选加胃俞、足三里。针刺用平补平泻，或针灸并用。
(2)耳针：穴位为皮质下、交感、心、脾、肾、内分泌、神门。每次选2—3穴，中强刺激，留针20分钟。
转归预后
本病的预后，一般较好。但因病情不一，预后亦各异。病程短，病情单纯者，治疗收效较快外，病程较长，病情复杂者，治疗难以速效。且病因不除或治疗失当，易使病情更加复杂，治疗难度增加。
预防调护
本病证属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者来说具有实际的预防意义。积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待，睡眠反而能较好地入睡。帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或 体育 健身活动。养成良好的睡眠习惯，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟，睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。另外要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素
肝癌介入治疗的现状及评价吴伯文 徐爱民 潘泽亚中国实用外科杂志 2003年12月第23卷第12期原发性肝癌（下称肝癌）是我国高发病率的恶性肿瘤之一，近年我国对肝癌的治疗取得了显著成效，特别是手术切除的疗效有了显著提高，20世纪90年代后肝癌总的术后5年生存率达％，其中小肝癌达％。但由于多数肝癌的发现均较晚或早期即有肝内播散；肝癌病人多伴较重肝硬化，肝功能异常；年龄或其他疾病的限制等，使临床肝癌有手术切除条件的不足25％，并且肝癌术后复发率也很高，对于上述这些失去手术机会或已无根治性切除条件的病人，目前临床采用以介入为主的多种非手术治疗的综合疗法得到了很大发展，取得了一定疗效，成为进一步提高肝癌疗效的重要手段。介入疗法是这些非手术疗法中疗效最显著的方法，在临床上得到广泛应用。肝癌介入疗法是在影像学方法引导下采用的局部治疗。主要包括放射性介入疗法和超声介入疗法，现将目前临床常用的介入疗法综合介绍如下。1、肝癌的放射性介入疗法放射性介入疗法用于临床已有30余年，主要方法是经肝动脉插管化疗栓塞（TACE），这一技术目前已得到广泛采用，疗效肯定，成为不能根治切除的肝癌首选的非手术治疗方法。肝癌的血供95％—99来自肝动脉系统，经肝动脉灌注化疗后，肿瘤局部药物浓度可达全身的100—400倍，增强抗肿瘤效应，而全身毒性作用明显减少；栓塞剂可阻断肿瘤血供，使瘤体严重缺血坏死，进而纤维化、缩小，有助于二期切除肿瘤；肿瘤局部坏死液化也有助于缓解肿瘤性疼痛；有研究表明，TACE也有助于刺激机体免疫效应，提高机体抗肿瘤能力。的适应证与禁忌证：适应证有以下几点。（1）不能根治性切除的肝癌，无肝功严重障碍，无门静脉主干完全阻塞；（2）肿瘤占全肝<70％；（3）术前应用可使肝肿瘤缩小后二期切除；（4）控制肿瘤疼痛，出血及动静脉瘘；（5）肝癌切除后预防性治疗。禁忌证：（1）肝功能损害，血清总胆红素及谷草或谷丙转氨酶>正常2倍，中等量腹水；（2）凝血功能明显异常，有出血倾向，WBC≤×109，血小板≤50×109；（3）门静脉癌栓广泛（左、右支）或主干阻塞（但可做TAI）；（4）显著的门静脉高压或近期内有上消化道曲张静脉破裂出血；（5）肝肿瘤占全肝70％以上（若肝功能正常可采用少量碘油分次栓塞）；（6）肝内或肝外广泛转移；（7）全身状况差或其他器官如心、脑、肺、肾等有严重疾病的病人。常用的肝动脉灌注药物有5－FU，顺铂、卡铂、丝裂霉素、表阿霉素等选其中2、3种联合应用。常用栓塞药物有碘油、明胶海绵，各种材料（包括药物，放射同位素）的微球等。放射介入治疗的并发症TACE术后常见的反应有恶心、呕吐，肝区剧痛，食欲不振，发热等，偶有胆囊炎甚至胆囊坏疽，腹膜炎；胃粘膜糜烂，溃疡，食管胃底曲张静脉破裂出血以及肝或肾功能衰竭等，应严加防范。放射介入治疗的疗效及存在争议的问题经过多年大量病例的治疗实践，国内外文献公认TACE能提高病人的生活质量，延长生存期.第二军医大学长海医院与东方肝胆外科医院（1999）报道TACE14000余例次，治疗后1、3、5年生存率分别为45％－77％，17－22％，6－13％。经TACE治疗后肿瘤缩小并获得二期切除约占TACE总例数的－％，二期切除者5年生存率与小肝癌切除者相近。有少数病例经多次TACE和综合疗法治疗后肿瘤缩小、消失，有的至今已生存10－20年以上，达到了治愈的疗效。 TACE疗法目前还存在许多缺点和难点影响其疗效。（1）合并门静脉癌栓病人的治疗问题。肝癌合并门静脉癌栓者可达－％，对这类病人如放弃治疗，其生存期仅有3－6个月，因此目前对门静脉分支癌栓的病例行TACE是国内外文献中的一致共识。对于门静脉主干有癌栓是否宜做TACE治疗，目前有不同意见，国内相当多的作者持否定意见。第二军医大学长海医院及东方肝胆外科医院经10000余例TACE治疗的观察、研究，门静脉主干癌栓一般并不会使门静脉血供完全阻断，即使完全阻断，周围也已形成许多迂曲的小静脉进肝，这些侧支循环在TACE术后仍可维持肝血供。Ralls发现即使同一病人，门静脉的向肝血流也不是恒定不变的，当肝动脉血流被阻断时，门静脉离肝血流会变为向肝血流以满足肝脏供血的需要；此外肝脏还可从门静脉血中提取高比率的氧以提高对门静脉循环的更有效利用，这些都说明肝脏具有防范缺血坏死的能力。所以我们认为，肝功能良好的门静脉癌栓病人，一般能够安全渡过TACE术后的危险。也有人提出经门静脉穿刺注射IL-2联合TACE治疗肝癌合并门静脉癌栓，可提高病人的疗效。（2）对于能手术切除的肝癌术前是否行TACE，目前存在不同意见。多数作者认为，可一期根治性切除的肝癌，不作术前TACE，特别是直径＜5cm的单个肿瘤。对较大肿瘤（＞10cm）无包膜，边界不清，又贴近肝内大血管；周边有子灶或多结节的肝癌，这样的肿瘤难以做到根治性切除，相反，经手术刺激后极易在短期内复发并且较术前增长扩散的更快，也会促发肝外转移，对此类肿瘤宜术前行TACE，若肿瘤明显缩小，周边子灶坏死，肿瘤周边形成炎性包膜，使边界变得清楚，可再行二期切除，其5年生存率达，疗效近似于小肝癌切除，远较一期姑息性切除为好。若经TACE治疗后，肿瘤并未缩小，仍未达到根治性切除的条件，我们认为继续做综合性地非手术治疗仍比勉强行姑息手术切除的生存期要长。（3）肝癌切除术后有选择性的行预防性TACE是提高肝癌疗效的重要手段。术后行TACE其主要作用是经DSA证实有无术后残存微小癌灶并可进一步杀灭。有报道对高危复发病例（肿瘤无包膜，有卫星结节，未达到根治切除标准，增殖细胞核抗原PCNA高指数或p53表达强阳性）术后辅加TACE治疗的前瞻性对照研究提示，术后TACE组和单纯根治性切除组相比，前组肝内复发率从％降至％，4年生存率从％提高到％，提高了疗效。（4）影响TACE疗效的因素。近年有学者进行前瞻性随机对照研究认为，TACE确有杀灭肿瘤，提高中晚期肝癌疗效的一面，但有相当多的病例也显示了该疗法的局限性，甚至表现出疗效更差的一面。研究表明经TACE治疗后，虽有73％的肝癌病人50％以上的肿瘤组织出现坏死，但仅有5％是完全坏死，而残存的癌细胞会具有或产生更强的增殖和侵袭能力，如有的病例TACE后短期内，病人肝内出现多处或弥漫性播散灶，有的出现肺内多发转移灶等。此外肝癌结节周围区域及包膜为门静脉供血，TACE后，肿瘤周边或包膜下常有存活的癌细胞，加之周围侧支血供很快建立，残留癌组织很快增殖；肝癌病人多伴肝硬化、门静脉高压等，TACE术后，绝大多数病人出现肝功能损害，其中有的发生上消化道大出血、肝功能衰竭等严重并发症，多次TACE治疗后，会导致肝萎缩和严重肝功能失代偿，进而更加剧了病情的恶化。也有报道认为TACE不能阻止经门静脉癌栓导致的肝内转移并使药物栓塞不完全甚至促进肝内播散转移等；此外，肿瘤大小，肿瘤的血供以及肝功能状况等均是影响TACE疗效的因素。 如何进一步提高TACE的疗效鉴于上述影响TACE疗效的诸多因素，目前临床除改进操作方法外，多采用以TACE为主的综合疗法以提高疗效。如采用微导丝精细超选插入荷瘤肝段乃至肝亚段或末梢的肿瘤供养动脉，使肿瘤在高浓度化疗药物作用下，大剂量栓塞剂最大程度栓塞血管，可使肿瘤完全坏死；若存在肿瘤血管的动脉-门静脉瘘，栓塞剂又可进入门静脉支内，使荷瘤动脉、门静脉支的供血被阻断，导致肿瘤完全坏死，同时最大限度保护肝组织；此外重视对寄生血管的处理等都是提高TACE疗效的措施。近年国内有报道TACE经肝动脉置管注入放射性同位素，在化疗栓塞基础上加内照射治疗肝癌，3、5年生存率提高到74％和56％。自Kan等提出肝癌存在双重供血后，临床研究行肝动脉与门静脉双重化疗的报道增多。有报道肝动脉及门静脉双化疗加瘤内注射碘油、乙醇治疗肝癌，治疗后2年生存率可从21％提高至％。也有研究采用球囊导管暂时阻断瘤段肝静脉，同时行超选择性TACE，其疗效明显高于单纯TACE组。但这一新技术开展时间短，病例少，尚难评价。此外，大剂量碘油栓塞法，高温碘油热栓塞或加入中药（华蟾素、喜树硷等）TACE疗法，或TACE后结合放疗、无水乙醇注射、微波固化或射频消融等联合疗法，同时结合免疫，中药等进行综合治疗可进一步提高对肝癌的疗效。2、肝癌的超声介入疗法由于各种原因，如肝功能异常，其他严重疾病影响，肿瘤部位、大小等因素，暂不能采用手术治疗的肝癌，可在B超引导下，对肝癌行局部治疗，包括瘤内药物注射、微波固化、射频消融、氩氦刀局部冷冻等，近年该疗法国内外开展较多，进展很快。 经皮穿刺瘤内药物注射注射药物包括无水乙醇、醋酸、高热蒸馏水或盐水等，其中瘤内无水乙醇注射（PEI）治疗肝癌，方法简便、安全、适应证广、疗效好等受到临床重视，应用最普遍。第二军医大学东方肝胆外科医院，总结2000例肝癌病人，31000次PEI治疗，肿瘤坏死缩小率可达％，肿瘤直径＜3cm的2、3、5年生存率达85％、80％和55％，疗效不亚于手术根治性切除。＞5cm者2、3年生存率也达到％和15％，延长了病人生存期；作者认为如能联合TACE等多种疗法综合治疗，可进一步提高疗效。15-50％的醋酸瘤内注射，较PEI有更强的组织渗透力，浸润范围更大，对瘤组织破坏比PEI大1倍以上，其注射药量及次数比PEI减少。Dodd等研究报道，醋酸治疗小肝癌，3、5年生存率可达79％和49％，完全可取代手术切除。近年，高温蒸馏水（PHDI）或盐水瘤内注射疗法国内外也始有报道，疗效与PEI相仿，但其副反应极少，安全性高。有报道经PHDI治疗，肿瘤坏死率达％（56／69），认为对直径≤6cm的肝癌疗效优于PEI。然而，由于注射量大，瘤内压力高，能否引起肿瘤扩散等并发症及疗效如何，尚待大宗病例观察。 射频消融（RF）治疗这是一种微创治疗肝癌的新技术，近年国内外文献报道较多，疗效较肯定。Rossi等报道39例癌结节直径＜4cm的小肝癌和11例转移性肝癌经射频治疗后，前者中位生存期44个月，在平均约个月的随访中，局部复发率＜10％。该组原发性肝癌的1、3、5年生存率分别为94％、68％、40％。第二军医大学东方肝胆外科医院（2001）报道100例肝癌经RF治疗，63例＜5cm的肝癌治疗后总有效率达％，瘤体完全凝固坏死率达％，其中59例生存1年以上（仍随访中）。认为RF对小肝癌治疗可达到与手术根治切除同样的疗效。国内另一组报道也认为RF对直径≤3cm的肝癌，其组织坏死率可达90－100％，疗效好，延长生存期。此疗法适用于肝功能差、年老或不宜手术治疗；或肿瘤位于肝中央，肝门区；或手术困难的复发性肝癌（＜5cm，尤其是＜3cm）的病例；无手术指征的大肝癌也可试用，配合TACE综合治疗可提高疗效。虽然+,疗法有安全、适应证广、疗效可靠等优点，但也应注意穿刺出血、脓肿形成、邻近脏器损伤、穿孔等并发症，对有黄疸、腹水、凝血功能障碍、肿块巨大，与胆道关系密切的肿瘤应视为禁忌。 微波固化（MCT）治疗通过微波热效应，使肿瘤组织加温至50℃以上，致瘤组织凝固坏死。此疗法国内外已经应用多年，取得显著疗效。SATO报道应用MCT治疗19例不能切除的肝癌（直径5-9cm），31个病灶中，28例完全消融获得根治，2例长期存活，10例无瘤生存10－64个月，3例带瘤生存17－22个月，疗效满意。国内一组报道27例直径＜3cm的44个肝癌结节，经MCT治疗后，肿瘤完全消融率％，1、2、3年生存率为％、％和％，显示MCT对肿瘤的疗效满意，特别对那些因肝硬化重，肝功能异常，或肿瘤位置特殊，手术风险大或要切除大块肝组织的小肝癌，MCT无疑是一种简便、安全、经济、疗效好的方法。也有报道此疗法可导致肝功能衰竭、出血，周围脏器特别是胆道等损伤等并发症，应注意适应证选择和细致的操作。 氩氦刀靶向冷冻损毁术冷冻技术治疗肝癌，在国内外已开展多年，获得一定疗效。氩氦刀冷冻损毁术是近年临床开展的冷冻治疗新技术，氩氦刀通过4或8个能单独或组合应用的热绝缘超导刀，插入肝肿瘤组织内，由于超导刀为中空，当输出高压氩气，藉氩气在刀尖急速膨胀作用，使刀尖区域在1min内降温至－140℃，肿瘤组织呈冰球状，冷冻15－20min，肿瘤低温坏死。理想的治疗是，B超下可见冰球超过肿瘤范围1cm以上。冷冻结束后开启氦气加温系统，使刀尖温度回升，病变区在数分钟内解冻并升至20－45℃，化冻过程冰球膨胀爆裂，对瘤组织也能造成严重损伤，然后再重复以上循环。这一疗法适应证是：（1）病人一般状况好，无其它重要疾病；（2）肝功能正常或轻度异常，Child A或B；（3）3个以内肿瘤，肿瘤直径＜5cm；（4）由于某种原因不能行手术或其它疗法疗效差的病人。对于较大肿瘤可以逐次试用多根超导刀，或术中多点穿刺治疗，术后与TACE等治疗结合仍能获得好的疗效。开腹行氩氦刀治疗时，因在直视下操作，可采用5-8cm大直径超导刀，多点穿刺，对半肝以内较大肿瘤也可采用此疗法。国外作者报道转移性肝癌行冷冻治疗较多，国外作者报道123例肝转移癌，治疗后5年生存率达44％，5年无瘤生存率为30％，10年生存率19％，疗效显著。对于＞5cm的大肝癌，配合TACE治疗仍有相当的治愈率，明显延长病人生存期。作者研究，病人术后CD3+、CA4+、CD8+及NK细胞等多种免疫指标均有明显上升，提示该治疗可激发机体免疫功能增强抗肿瘤效应。上海东方肝胆外科医院行氩氦刀治疗31例肝癌（原发21例，转移10例），肝癌直径≤5cm，治疗后AFP转阴率达80％，CT、MRI复查示肿瘤完全坏死率为％。由于该疗法创伤小，恢复快，不影响机体免疫功能，常可获得良好的疗效，目前国内逐渐开展这一新技术。并发症有针道或肝包膜出血，上消化道大出血，邻近器官损伤，血红蛋白尿甚至导致肾功能不全等。对较大肿瘤的治疗，术中需输液加温或铺电热毯加温，防止冷休克；术后行碱化尿液、利尿等保护肾脏等治疗。 如何上传文件？？
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2015年，由癌症患者伉俪罗家英、汪明荃(阿姐)创办的福升粤剧团为纪念成立27周年特别举行记者会，宣布将于8月5日至9日在香港文化中心隆重公演“福升粤剧团27周年纪念戏宝精选”，甄选六出精彩戏宝献给观众。作为晚期肝癌患者且已年届七旬的罗家英先生，将在5天连唱6场大戏，其精力令人叹服。
众所周知，肝癌素有“癌中之王”之称，其恶性程度高，发展迅速，若治疗不及时，或治疗方案选择不当，平均生存时间仅半年。而晚期肝癌的恶性程度更高，患者生存时间更短，仅3-6个月。
作为晚期肝癌患者，罗家英先生成功康复13年，这是一个奇迹，更是他当初选择院后康复管理的回报。手术后，罗家英先生到香港中医科学院肿瘤中心寻求康复服务，专家给了他一系列的科学指导意见。他认真按照香港特区肿瘤中心的“6F肿瘤整体康复”进行调理，并按专家建议长期服用富萜樟芝，从而有效防止肝癌的复发、转移。正因为如此，成功康复13年的罗家英先生，才有旺盛的精力和强壮的体魄。他不仅忙于拍电视剧、演粤剧，还经常参加明星足球赛，并且将于7月22日参加肿瘤中心举办的2017中国香港临床肿瘤会议。
截至2015年，美国的癌症患者五年康复率高达70%，而中国仅20%。为何会有如此大的差距？原因在于美国非常重视运用补充与替代医学（CAM）对癌症患者进行院后康复管理，而中国在这方面基本上是一片空白。香港中医科学院肿瘤中心从美国引进补充与替代医学（CAM），独创“6F肿瘤整体康复”等肿瘤院后康复管理体系，大幅提高癌症患者五年康复率，从而成为中国引领肿瘤院后康复管理的机构。
所以肝癌晚期是可以治愈的，下面就随香港特区肿瘤中心的小编一起了解一下肝癌的原理、症状和治疗方法吧。
一、肝的解剖和生理概要
1.肝的解剖图
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2.肝的生理作用
肝脏在代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水电解质调解中都起到了非常重要的作用。
A.代谢功能：人体内所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素都是通过肝脏的参与下完成代谢的。
B.胆汁生成排泄：每天肝脏制造出800-100ml胆汁进入肠道，活化消化力，胆汁中含有胆固醇、胆盐和胆红素及其他代谢产物，其中胆盐有助于脂肪的消化和吸收。
C.解毒作用：肝可清除血液内的外源性、内源性化学物质、细菌和其他颗粒物质，将它们排出体外。
D.凝血机制：肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用。
E.免疫功能：肝脏可吞噬、隔离、消除、改造入侵和内生的各种抗原物质，因此与免疫功能关系密切。
F.其他功能：肝脏还参与人体血容量调节、热量的产生和水、电解质的调节。
二、肝癌病理学
（一）组织学分型
肝癌即肝脏恶性肿瘤，原发性肝癌分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌三种组织学类型。
1.肝细胞癌
肝细胞癌在我国占原发性肝癌的95%以上。起源于肝细胞。肝细胞癌还可分为梁索型、腺样型、实体型和硬化型四种组织学类型。
2.胆管细胞癌
胆管细胞癌在我国占原发性肝癌的3%左右。
3.混合细胞癌
混合细胞癌包含细胞癌和胆管细胞癌两种成分。
肝细胞癌和胆管细胞癌的临床病理特点
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（二）肝癌的转移特点
肝癌的转移通常多先肝内播散，然后出现肝外转移。
肝癌细胞首先在肝内蔓延和转移，进入血窦，然后侵犯门静脉分支，或肝静脉分支，门静脉累及后可引起肝内播散，播散多先在同侧，然后播及对侧肝。
肝静脉累及后即可进入体循环转移至全身各部，多转移至肺、骨、肾上腺或脑等处，亦有极少数向皮下转移。癌组织侵入肝门处，胆管可引起梗阻性黄疸，或胆管内大出血。
肝癌亦可蔓延、浸润至邻近器官组织，如膈、胃、结肠、网膜等。
三、肝癌诊断检查
（一）实验室检查
1.甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）
AFP测定对诊断肝癌有相对的专一性，是检测肝癌最特异的标志物，具有确立诊断、早期诊断、判断疗效与复发、估计预后等价值。
2.其他标志物
肝癌的各种标志物甚多，虽然对原发性肝癌的定性诊断缺乏特异性，但联合应用对AFP阴性病例的诊断有一定的参考价值，应用比较普遍的有：DCP、AFU、γ-GGT、铁蛋白Ferritin、CEA、CA19-9、AAT。
（二）影像学检查
1.超声显像US
4.肝动脉造影
（三）其他检查
肝穿刺肿瘤组织病例检查、锁骨上淋巴活检、皮下结节活组织检查、腹水找癌细胞、腹腔镜探查等对原发性肝癌的诊断也有一定价值。
四、肝癌的治疗
根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高肝癌疗效的关键。肝癌的常见疗法，除了传统的三大疗法手术、放疗、化疗外，还有介入治疗、消融治疗、靶向治疗、生物免疫治疗、中医药治疗等。
1.手术治疗
肝癌手术治疗包括肝切除术、肝移植术及非切除性手术治疗。
肝切除术是治疗肝癌的首选，也是目前最有效的方法。肝切除方法包括根治性肝切除和姑息性肝切除。但能否切除和切除的疗效，不仅与肿瘤大小有关，还与肝脏功能、有无肝硬化、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜等有非常密切的关系。
目前，采用肝移植术治疗原发性肝癌的经验已经越来越成熟，但主要问题是肝癌复发或转移。目前肝癌肝移植的适应症在国内外有多重标准，如何选择，尚无统一定论。
对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。
2.介入治疗
肝癌的介入治疗包括肝动脉化疗（HAI）、肝动脉栓塞（HAE）及化疗性栓塞（TACE），单纯给予肝动脉化疗（HAI）是不够的，化疗性栓塞（TACE）是目前最主要的介入治疗方法。
其适应症为：（1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；（2）能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿进行手术的患者；（3）手术切除后，估计仍有癌残留。对于上述患者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。
3.消融治疗
用于肝癌局部消融治疗包括瘤内注射的化学消融、微波固化、激光热疗，以及射频消融等物理消融技术。较为常用的是射频消融、微波消融和瘤内无水乙醇注射。
局部消融适用于：（1）肿瘤直径小于125px的单发肿瘤，或肿瘤直径小于75px的3个以内多发结节，无血管侵犯无远处转移，患者肝功能Child-Pugh A或者B级的早期肿瘤；（2）术后复发的肝癌；（3）肝移植的“桥梁治疗”；（4）与其他治疗手段联合应用于肝癌的综合治疗中。
4.放射治疗
20世纪90年代中期之后，三维适形放疗和调强适形放疗等现代放疗技术逐渐成熟，为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。
肝癌的放疗指征：（1）肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除，或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术；（2）手术后有残留病灶者；（3）肝门胆管的梗阻、门静脉和肝静脉的瘤栓；（4）远处转移灶的治疗，如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移。
5.化学治疗
肝癌化疗有全身化疗、肝动脉插管化疗、门静脉化疗等方式。肝癌对化疗药物敏感性较低，全身化疗效果较差，几乎没有一个单药或者联合方案的有效率可以超过20%。
6.靶向治疗
靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特意地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。
目前用于肝癌靶向治疗的药物主要有乐伐替尼（Lenvatinib，Lenvima）和索拉非尼(多吉美，Sorafenib，Nexavar)。
7.生物免疫治疗
肝癌的生物治疗包括免疫增强药物、细胞因子、肿瘤疫苗、基因治疗和生物化疗等，种类繁多。目前有些生物技术尚处于研发和实验阶段，标准不一，疗效尚不确定。
8.中医药治疗
目前中医药在肝癌各期治疗中均有疗效。它既可作为中、晚期（特别是晚期不宜化疗者）肝癌病人的主要治疗方法，又可作为手术、放疗、化疗的辅助治疗，以提高疗效，减轻毒副反应，提高生存质量。
临床试验表明，中医治疗肝癌，能迅速改善肝癌的症状如肝痛、发热、腹胀、腹水等，还能有效地控制肿瘤的生长，且无毒副作用。
五、香港部分肝癌新特药物
1.乐伐替尼（Lenvatinib，Lenvima）
【生产厂家】
Eisai公司
【药品简介和机理】
多靶点酪氨酸酶抑制剂，可以抑制VEGFR2和VEGFR3（血管内皮生长因子受体2、3）。
【适应症】
适用于肝癌、甲状腺癌（局部复发/转移、进展的放射性碘难治性分化型甲状腺癌）患者的治疗。
【规格】
4 mg和10 mg胶囊。
【推荐用法用量】
（1）推荐剂量：24 mg口服，每天一次。
（2）对有严重肾或肝受损患者，降低剂量至14 mg每天一次。
【不良反应】
最常见不良反应包括高血压、疲乏、腹泻、关节疼痛/肌肉痛，食欲下降，体重下降，恶心呕吐，胃炎，头痛，蛋白尿，手足皮肤症状，腹痛和发音困难。
【警告和注意事项】
（1）高血压：接受Lenvatinib治疗之前，控制高血压症状；出现3级高血压应暂停Lenvatinib治疗；如果出现严重、威胁生命的高血压则终止治疗。
（2）心衰：密切监测心衰症状，若出现3级心衰应中断治疗，4级心衰则终止治疗。
（3）动脉血栓栓塞：若出现动脉血栓栓塞，应终止治疗。
（4）肝毒性：治疗开始前和期间应监查肝功，出现3级肝功损伤应中断治疗，出现肝衰竭应终止治疗。
（5）蛋白尿：治疗开始前和期间应监查蛋白尿，蛋白尿≥2g持续24小时。出现肾病症状应终止治疗。
（6）肾衰和肾损伤：出现3级以上肾衰竭或肾损伤应中断治疗。
（7）胃肠道穿孔和瘘道形成：出现胃肠道穿孔和威胁生命的瘘道应停药。
（8）QT间期延长：出现3级以上QT期延长应中断用药，密切观察并纠正电解质水平异常。
（9）低钙血症：至少每月一次检测患者钙水平，并及时补充。
（10）可逆性后部脑白质病（RPLS）：出现RPLS应停药，并及时治疗。
（11）出血：若出现3级出血，应中断治疗；若出现4级则终止治疗。
（12）TSH抑制能力受损：每月监测TSH水平，对有DTC患者应及时调整甲状腺药物。
（13）胚胎胎儿毒性：对胎儿有危害，应告知育龄妇女采取有效避孕措施。
【特殊人群的使用】
哺乳妇女应停止哺乳。
2.索拉非尼(多吉美，Sorafenib，Nexavar)
【生产厂家】
德国拜耳
【药品简介和机理】
索拉非尼能同时抑制多种存在于细胞内和细胞表面的激酶，包括RAF激酶、血管内皮生长因子受体－2（VEGFR－2）、血管内皮生长因子受体－3（VEGFR－3）、血小板衍生生长因子受体－β（PDGFR－β）、KIT和FLT－3。
【适应症】
（1）治疗不能手术的晚期肾细胞癌。
（2）治疗无法手术或远处转移的原发肝细胞癌。
【规格】
200mg 片剂。
【推荐用法用量】
每次400mg(2片)口服，每天2次。
若疑似不良反应，可降低每天1次400mg，或每隔天1次400mg。
【不良反应】
常见不良事件包括皮疹、腹泻、血压升高，以及手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱。
【警告和注意事项】
（1）可能发生心脏缺血和/或梗死。考虑暂时或永久终止多吉美。
（2）可能发生出血，如出血需要医学干预，考虑终止多吉美。
（3）高血压通常发生在治疗疗程早期并用抗高血压治疗处理。需要时在头6周及其后和治疗时定期监测血压。
（4）常见手足皮肤反应和皮疹。处理可能包括局部治疗对症缓解，暂时中断治疗和/或调整剂量，若症状持续，应永久终止用药。
（5）胃肠道穿孔是一种不常见不良反应。胃肠道穿孔事件中，应终止多吉美治疗；（6）进行重要手术患者中建议中断多吉美治疗。
（7）当同时给予主要通过UGT1A1通路代谢/消除物质（例如伊立替康）时应慎用。
（8）当同时给药多西紫杉醇时建议慎用。
（9）当同时给药阿霉素时建议慎用。
（10）当给予妊娠妇女时多吉美可能引起胎儿危害。应忠告有生育能力妇女服用多吉美时避免妊娠。
【禁忌症】
（1）已知对索拉非尼或多吉美的任何其它组分过敏者禁忌多吉美。
（2）在鳞状细胞肺癌患者中禁忌联用多吉美和卡铂与紫杉醇。
【药物相互作用】
（1）卡铂和紫杉醇：当索拉非尼和紫杉醇同时给药AUC增加，应慎用。
（2）UGT1A1(例如，伊立替康)和UGT1A9底物：当与多吉美同时给药时药物AUC增加，应慎用。
（3）多西紫杉醇：多西紫杉醇当与多吉美同时给药时AUC增加，应慎用。
（4）阿霉素：阿霉素当与多吉美同时给药时AUC增加，应慎用。
（5）氟尿嘧啶：氟尿嘧啶当与多吉美同时给药时AUC变化，应慎用。
（6）CYP2B6和CYP2C8底物：当与多吉美同时给药时，浓度增加，应慎用。
（7）CYP3A4诱导剂：增加索拉非尼的代谢，从而减低索拉非尼浓度。
（8）新霉素：当与口服新霉素索拉非尼AUC减低，应慎用。
【特殊人群的使用】
（1）肝受损：在有Child-Pugh A和B肝受损HCC患者中无需调整剂量。未曾在有Child-Pugh C肝受损患者中研究多吉美。
（2）肾受损：未曾在正在进行透析患者中研究多吉美。
六、中药牛樟芝及其临床观察结果
1.牛樟芝
牛樟芝简称樟芝，其医疗效果明确、有效成分集中，在中国两岸三地有长时间的研究及临床使用经验，广东省政府已经将牛樟芝列为濒危稀缺岭南中药材作重点开发同保护。
牛樟芝在中国台湾有“药王”之称，有近300年药用文字记载。传统中医认为牛樟芝具“辛、苦、微甘”三味，入肝、胆、肺三经。有清热解毒、益气活血、清肝泻火、散瘀止痛之功效。经中国台湾、香港、内地、日本、美国等地近30年的现代研究证实，牛樟芝富含三萜类、多糖体（主要为β-葡聚糖）、腺苷、SOD等数十种药理成分，具有抗肿瘤、抗病毒、抗炎症、改善肝脏功能、免疫调节等多种功效。
实验结果及实际应用情况显示，服用牛樟芝安全可靠，是台湾长庚医院、慈济医院、香港特区肿瘤中心、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属第一医院的肿瘤治疗辅助用药。此外，天津医科大学肿瘤医院等机构有关牛樟芝联合化疗对恶性肿瘤患者免疫功能及化疗毒副作用影响的临床研究结果显示，牛樟芝能提高机体免疫功能，促进骨髓造血功能的恢复，减少化疗毒副反应的发生，改善患者生活质量，可作为恶性肿瘤化疗的辅助用药。
2.牛樟芝的临床观察研究成果
香港中医科学院通过与香港特区肿瘤中心、上海肝病研究中心合作，对富萜樟芝液进行了一系列的前期临床研究，取得了有价值的临床数据。
（1）上海肝病研究中心的临床研究
上海肝病研究中心的牛樟芝临床显示，富萜樟芝液对肝癌根治性手术后的肝功能和严重脂肪肝所致的肝功能异常均具有良好的改善作用。
（2）香港特区肿瘤中心的临床研究
香港特区肿瘤中心的临床研究显示，富萜樟芝液与化疗联合应用，能够有效降低化疗的毒副作用；另一项对服用富萜樟芝3至6个月的时间里，腹水、血常规、肿瘤标志物、肝功能等多项指标，均有不同程度的改善。
癌症患者持续服用富萜樟芝的临床疗效评判
七、临床观察招募肝癌患者
“中药牛樟芝对常见恶性肿瘤”临床观察计划
1.研究机构
香港特区肿瘤中心
2.研究目的
更加明确中药材牛樟芝的提取物治疗原发性肝癌等常见恶性肿瘤的临床效果，清晰统计各项指标的改善结果，规范用法用量，推进樟芝对肝癌新型抗肿瘤药物的研制。
3.研究样本
A.样本数100
B.纳入标准：
a)性别不限、年龄18岁以上，处于治疗期或者康复期的原发性肝癌患者（样本量>=50例）；
b)其他常见癌种（肺癌、乳腺癌、肠癌、胃癌等）治疗期或者康复期的患者；
c)以上患者需经本项目研究主持专家诊断，认定适合本计划。
C.排除标准：晚期临终患者（主流医学放弃积极治疗的）。
4.临床观察
参与者须按照要求每日自查，约每15天到香港特区肿瘤中心，或主持专家安排的地点进行指定医学检查，并上报结果纳入统计与研究。
5.允许合并治疗
A.术前及放化疗之前
B.手术治疗后
C.化学治疗
D.放射治疗
E.靶向治疗
年康复期
G.肿瘤晚期（非临终患者）
6.附录
（1）研究机构简介
香港特区肿瘤中心
香港特区肿瘤中心是香港医学科学院附属肿瘤医疗机构，涵盖西医肿瘤科、中医肿瘤科、肿瘤康复科三个主要科室，为本港及海外癌症病人提供周全、综合的中西医治疗和康复服务。
除此以外，香港特区肿瘤中心还承担了香港医学科学院的多个肿瘤治疗临床研究课题，推动癌症研究。联手两岸三地医疗学术力量，在华人群中体积极推进全球肿瘤新医疗技术、新药品的临床研究，对已在香港注册的国外新药和中药进行Ⅳ期临床试验，探索华人群体应用这些新药和中药的规范与效果。
（2）肝癌成功康复案例
2004年，香港著名艺人罗家英先生确诊为肝癌晚期，使用香港特区肿瘤中心的牛樟芝治癌组方，现已成功康复12年！如今，年过七旬的罗家英先生依然能应付繁重的演出工作。
附录：参考文献
1.《临床肿瘤学》，科学出版社，
2.《香港肿瘤新特药物汇编》，香港医学科学出版社，
浅谈CT影像诊断在临床医学中的应用
CT影像诊断是指通过扫描获得多层次图像并在此基础上对疾病做出诊断，那么，CT影像诊断在临床医学中的应用是?
[摘要] 目的探究CT影像诊断在临床医学中的应用价值。方法回顾性分析该院2015年1月—2016年1月诊治的55例结肠癌患者的临床资料，对照术前CT检查、复发CT检查与病理诊断结果。结果55例患者均得到病理证实，术前和术后复发CT影像诊断准确率分别为、，与病理诊断结果比较，差异无统计学意义(P>)。结论CT影像诊断的准确度较高，临床应用价值值得肯定。
[关键词]临床医学;CT检查;病理诊断
医学影像包括X线、CT、MRI等多种检查手段，随着医学影像技术的进步，临床诊疗对各种检查手段的依赖性越来越大，由于不同医学影像技术有其各自的特点，在应用方面也存在一定的差异，CT影像在临床上应用较为广泛，适用于多种疾病的临床诊断和病情评估[1]。对2015年1月—2016年1月间该院诊治的55例结肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨CT影像的临床应用价值，现报道如下。
1资料与方法
一般资料
方便选取该院诊治的结肠癌患者55例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，以腹胀、腹痛、消化不良等症状为主诉，其中男性36例，女性19例，年龄39~61岁，平均年龄为(±)岁;经CT等检查确诊及病理诊断证实，符合WHO关于结肠癌相关诊断标准，均接受手术治疗，其中乙状结肠癌19例(占)，降结肠癌16例(占)，升结肠癌13例(占)，横结肠癌7例(占)，对于合并严重慢性全身性疾病、神经系统疾病以及其他肿瘤疾病患者予以排除。
诊断
经CT检查并确诊，术前禁食，清洗肠胃，保留灌肠，所用药物为泛影葡胺(批准文号：国药准字H43021314)，初次使用在再次使用剂量分别为900mL、1000mL;行常规腹部及增强扫描，取仰卧位，所用仪器为64排螺旋CT扫描仪(LightspeedVCT)，全腹部螺旋容积扫描，适当扩大范围，层厚和时间分别为、6s左右;再行增强扫描，所用造影剂为碘海醇(批准文号：国药准字H20083570)或碘帕醇(批准文号：国药准字H20153103)，肘静脉快速注入血管内，速率为，达到阀值后，行动态三期扫描，容积和多平面重建，对获得图像进行后处理，综合分析血管情况。
评价标准
术后留取患者部分病变组织，镜下查看病理变化，对可疑复发情况进行病理分析，根据TNM分期标准，对癌变及进展情况进行评估，以T表示原发肿瘤，分为无法评估、无明显证据、原位癌、肿瘤侵袭黏膜下层、固有肌层、浆膜下和浆膜层等情况，依次以Tx、T0、Tis、T1、T2、T3和T4表示;以N表示淋巴结，分为无法评估、无转移、存在1~3、≥4的区域转移，依次以Nx、N0、N1和N2表示;以M表示远处转移，分为无和有两种情况，分别以M0和M1表示[2]。纳入患者均接受为期6个月的随访观察，记录术前CT诊断和术后复发CT检查的阳性和阴性，与病理切片结果进行对照分析。
统计方法
运用统计学软件包进行数据分析，计数资料用率(%)表示，行χ2检验，P<为差异有统计学意义。
2结果
结合病理诊断结果，术前CT诊断准确率为，差异无统计学意义(P>)，见表1;随访结果显示，复发17例，CT检出，差异无统计学意义(P>)，
3讨论
CT影像诊断是指通过扫描获得多层次图像并在此基础上对疾病做出诊断，该检查技术适用于多种疾病的诊断，具有分辨率高、操作便利、无创等诸多优点，CT扫描成像为三维图像，也可为疾病鉴别诊断提供参考依据。结合临床医学实践，CT影像诊断在中枢神经系统疾病、血管疾病、头颈部、胸部等疾病诊断中均具有较高的应用价值，以胸部疾病为例，通过增强扫描可清晰显示纵膈、肺门肿块以及淋巴结增大等情况，对于中晚期癌细胞的.诊断以及转移、侵润等情况，均可通过图像显现出来，CT扫描对实质性器官的成像效果较为理想[3]。值得注意的是，CT影像技术对早期癌变的诊断可能存在漏诊、误诊情况，需要联合其他影像检查手段，多项影像技术在临床医学诊断中的联合应用价值更是受到了广泛的认可。从医学影像临床使用情况来看，具有专业独立性和互补性两大特点，CT等影像技术有其自身系统的理论知识和操作技巧，同时相互之间又存在紧密的联系、联合应用有助于提升影像诊断水平，这对于CT影像技术的拓展应用也具有重要的指导作用[4]。在临床诊断中，CT等影像技术对不同疾病的检查结果可能会存在一定的差异，即各自有其自身的优势的局限性，任何一项影像技术都不是万能的，影像技术的选用还应考虑到适用性和经济性，即需从多方面入手[5-6]。CT影像技术也存在一定的不足，在常规检查中，所需的费用较高，多次检查的辐射较大，对于一些特殊患者，如孕妇，应酌情考虑使用，避免因滥用引发不良反应[7]。有关CT影像诊断在临床医学中应用效果的研究报道较多，宋泽[8]对80例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，对照CT影像检查结果与手术病理诊断结果，急性水肿型和出血坏死性型的诊断准确率合计为，CT影像诊断在急性胰腺炎中的应用价值得到充分证实。CT影像技术在多种疾病诊断及鉴别诊断中发挥着重要的作用，在一些重症疾病检查中应用较多，该次研究中，选取55例接受手术治疗的结肠癌患者作为研究对象，术前经CT影像常规腹部及增强扫描检查，与病理诊断结果对照，T分期27例，N分期19例，M分期9例，术前CT检查的诊断正确率合计为，可见CT影像在术前癌变诊断中具有较高的准确度;随访观察结果显示，术后复发17例，不同分期CT检查的诊断正确率合计为，提示CT影像在癌变术后复发诊断中仍可获得较高的准确度。与上述报道相比，该次研究中CT影像技术在术前和术后腹部疾病诊断中所获准确率相对较低，分析认为主要受到多种疾病表征相近影响，但是总体诊断效果及其在鉴别诊断中的应用价值还是值得肯定的。综上所述，CT影像技术的广泛应用是临床医学进步的一大标志，该检查手段能够清晰且详细地反映病变情况，可为临床诊疗提供可靠的参照依据，结合临床实际情况，应用CT影像技术，有助于提升医疗诊断水平。
[参考文献]
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[2]FranzBuchegger,ValentinaGaribotto,[J].EuropeanJournalofNuclearMedicineandMolecularImaging,2014,6(12):411.
[3]韦志武，吴书信.多排螺旋CT在急性肺动脉栓塞影像诊断中的应用价值[J].中国医学工程，2014，17(7):131-132.
[4]DevangOdedra,JoergBlobel,[J].EuropeanRadiology,2014,9(15):241.
[5]袁立华.CT影像诊断在临床医学中的应用价值[J].中外医疗，2013，35(1)：12.
[6]赫明锋.医学影像技术在医学影像诊断中的临床应用[J].中国药物经济学，2015，10(3):171-172.
[7]贾国荣，孙高峰，左长京.PET/CT在肝细胞肝癌影像诊断及临床决策中的应用[J].中华临床医师杂志：电子版，2015，18(5):3316-3318.
[8]宋泽.CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(22):139-140.