中华骨科杂志参考文献

【轮】蝎【轮】原【轮】肽【轮】【轮】克【轮】扣【轮】1【轮】【轮】风【轮】扣【轮】3【轮】【轮】湿【轮】1 【轮】1【轮】【轮】战【轮】6 【轮】4【轮】 【轮】肿【轮】8 【轮】6【轮】【轮】瘤【轮】5 【轮】9【轮】【轮】除【轮】3 【轮】4【轮】【轮】顽【轮】1 【轮】8【轮】【轮】症【轮】2 【轮】5【轮】【轮】粉【轮】8 【轮】5【轮】【轮】刺【轮】1 【轮】7【轮】012

锁骨骨折应注意1、局部固定后应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并叮嘱练习肩关节外展、后伸，如作挺胸、双手叉腰动作，除了必须经卧位保持复位和固定的病人外，均可下地活动，但要禁忌作肩前屈、内收等动作。 2、可按下列步骤进行锻炼，首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面，如肩前屈，活动范围由小到大，次数由少到多，然后练习肩关节环转活动，两臂作划船动作等。 尺桡骨干骨折小夹板或石膏外固定7-9周，禁忌作前臂旋转活动。股骨颈骨折应注意1、先行皮牵引或胫管骨牵引7-10天，65岁以上病人可作人工股骨头置换术，3周后扶拐下地行走，青壮年可行带血管骨瓣移植，卧床3个月，不能过早负重。 患肢主要锻炼股四头肌等长收缩，膝关节被动活动和踝关节屈伸及足部活动，以免造成股四头肌萎缩、伸膝装置粘连、踝关节、足部关节强直。髌骨骨折应注意1、伤后早期疼痛稍减轻后即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，为下地行走打好基础，如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。 2、行张力带内固定者，术后3-5日主要锻炼股四头肌的主动收缩，疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸，手术2-3周后开始锻炼负重，对初下地的病人应注意在旁边保护以防摔伤，能站稳后可练习下蹲，进一步增加膝关节活动。2 讨论股骨颈骨折指自股骨头以下至股骨基底部之间的骨折，除跨越基底部者之外，均属关节囊内骨折，与其他骨折相比，骨折部位特殊，产生的剪力大，骨折部位血供特殊，易发生骨折不愈合、股骨头缺血坏死和塌陷，自20世纪60年代国内外先后研制AO拉力螺丝钉、套筒式Rithard螺钉、加压螺纹钉固定或带血管蒂植骨等技术，进一步提高了骨折愈合率。但是仍有大部分骨折难以愈合;即便是骨折愈合，由于血供不足，致股骨头发生缺血坏死率高达20%～40%，基于股骨颈头下骨折多为完全性骨折，移位严重，老年人跌伤即大部分为股骨颈头下骨折，血循环绝大部分断绝，复位之后较难愈合故而创造了较为先进的人工股骨头置换术和全髋人工关节置换术。近几年来我国人工股骨头研究上取得了一致共识，对存在问题提出了克服方法。我院这次选用北京航空部生物工程公司生产的双极人工股骨头，它具有工艺精美，生物相容性好，国内评价好等特点。而且双极可减少剪力及股骨头对髋臼摩擦力，活动度比单极好，寿命长，不易产生疲劳骨折，同时结合骨粘剂使假体更加固定等。我们认为行人工股骨头置换术必须选择手术指征。因为在基层医院，老年骨折大部分都是股骨颈骨折，对于其分型选择有着重大意义。分型有按骨折线的行径分型和按骨折线走行方向分型两种，按骨折线行径分（1）头颈型:骨折线自后外侧之头下向斜行，内下侧多带有三角形的颈部折片。（2）头下型:骨折线行经股骨头下。多见于老年人。（3）经颈型:骨折线位置较低，基本上全部行于股骨颈部，此 形可见于青少年。按骨折线走行方向分型，为Linton（1949年）氏分类法 〔1〕 ，（1）外展型:骨折线与股骨干纵轴垂线相交夹角称Linton氏角，此角<30°属于外展形骨折 〔1〕 。（2）内收型:Linton氏角>50°称内收型 〔1〕 。（3）中间型:Linton氏角30°～50°属中间型 〔1〕 。Linton氏角度愈大，骨折部所承受的剪式应力愈大，骨折愈合愈稳定。笔者认为外展及中间型有愈合及股骨头坏死率低的可能性，一般不应行人工股骨头置换，可应用其他方法。但内收型骨折一旦确诊，应尽早行人工股骨头置换，因此型几乎无愈合可能，以前我院均采用骨牵引治疗，但3个月或半年时间复查，股骨头均不同程度坏死。这样存在患者长期卧床、不能下地活动、经济上损失大等缺点。我们认为在行人工股骨头置换术时应注意4个问题:（1）术者应对患者具有高度责任感，手术中必须小心操作，操作熟练并有一定技巧。（2）选用先进方法，用优良的材料。我们采用北京京航生物工程公司双极人工股骨头，选用天津骨科器械厂生产的骨粘剂。术前必须根据X光片测量股骨头直径，测量以健侧为准，然后再缩小15%，按此数据选择人工股骨头，术中应准备大、中、小三号人工股骨头备用。（3）在治疗技术上进行改进。术中应特别注意的是保持股骨距长度，因为过长将致术后髋关节活动受限或髋部疼痛;过短则导致患肢缩短畸形及跛行致手术失败。故股骨距应保留在0.7～1.0cm。使用髓腔扩大器时应对准小转子并前倾15°进行扩大。使用骨粘剂应快速、规范，采用指压法填入髓腔。骨粘剂固定后不可移动，待凝固15min后再行复位。手术后应放置引流，记24h引流量，这样可估计患者失血情况，用抗生素10～14天以防感染。（4）人工股骨头置换术副作用原因分析。根据北京积水潭医院范丰川报道对单双极人工股骨头90例术后8年随访结果，疗效满意率96.8% 〔2〕 ，导致中心脱位及其他症状主要为头臼比例不当所致 〔2〕 。尽管许多报道术后致髋关节疼痛或原来疼痛加重，但使患者肢体功能严重丧失的情况却很少;X线片影像分析认为髋臼退行性改变是人工股骨头长期使用疼痛的一个重要原因。但双极股骨头可降低髋臼损伤，从而延长或降低髋臼的退行性改变，减轻剪力，避免术后人工股骨头松动下沉致患肢功能改变 〔2〕 ，笔者认为以前许多报道手术未用骨粘剂是致使假体松动、下沉的主要原因。不要误认为人工股骨头置换术简单易行，而忽视并发症。我院人工股骨头置换术在治疗、技术方面的改进，主要为:（1）严格选用合适的人工股骨头;（2）采用骨粘剂加强固定作用;（3）必须先行髓腔扩大至假体安放合适;（4）扩大髓腔后先试行假体复位;（5）假体安放不直接用锤子将假体打入;（6）严格掌握保留股骨距长度。同时认为随着技术参数增加，临床经验积累，在治疗上应进行长期研究，防止人工股骨头松动、下沉、疼痛等发生。如强调人工股骨头直径一定要与髋臼相配，相差应<1mm等，结合中药治疗减少了并发症，对于老年股骨颈骨折是一种很好的治疗方法。参考文献1 朱通伯.骨科手术学.北京:人民卫生出版社，1988，657-659.2 范丰川，荣国威，翟桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果.中华骨科杂志，1997，17:96-98.（编辑新 竹）作者单位:516400广东省汕尾市海丰县中医院骨科发布日期：2005-9-21

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你好，根据你的情况，不同的疾病可能有相同的症状，建议你去医院详细检查，然后再对症治疗，祝你健康

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首先，鄙视一下一楼那篇分数的长篇大论。既然是外科手术之后应注意1.营养问题：只要肾功能还可以，补充蛋白质是很重要的，其次是维生素（水果蔬菜），至于补钙，自然有医生给你开的。2.护理，因为是长期卧床，难免会有褥疮，不过护理医嘱里应该有“翻身q2h”（2小时翻身）了，不用操心3.院内感染及并发症，你能坐起的时候尽量就坐，能咳嗽就咳嗽吧，不这样的话，很容易导致坠积性肺炎（毕竟医院是个不干净的地方）4.功能恢复，具体时间我忘了，不过医生会给你功能锻炼的指导，听从他的就对了，记住是绝对服从。哦，你说还有尿管和老年痴呆的问题，对吧，这个我想对主任和护士长也是个大难题，你最好找直系亲属去照管，因为，有的实习生（护士）和陪人有虐待病人的倾向的哦（80岁的老人，可怜）。最后，祝她老人家早日恢复吧。

发生在屈指肌腱和仲指腱卜，本缉有3例变及致密影、其余7倒均无骨质异常。治疗与随访结果：本组病例均在指根阻滞或臂丛麻醉及止血带下进行彻底病灶切除．有3例作了植骨，本组病例随访4例，随访时间虽长3年，最短l1个月，结果均满意，未见复发-2讨论2．1率病病固目前尚不清楚．有的学者认为与外伤有关“更多学者认为本瘤源于组458广西医学1996年8月第l8卷第4期织细胞，还有的学者认为是一种类性病变或是胆固醇代谢紊乱的基础上再受外伤引起的”。然而本组病例只有1例有外伤史。其余无明显诱田。笔者认为，本病发病之原因需进一步研究及探讨2．2通过本组病例可见腱鞘巨细胞瘤在手部软组织肿瘤中占有一定比例．在临床工作应予以重视该肿瘤好发于青壮年，与本组病例统计数字基本牛甘符。发病率本组病例男女均等．与有些学者认为该肿瘤女性发病高于男陛，或男性较女性多见不太相同．泼肿瘤在手部任何部位都有发生，但以手指描腹为多，其次是手掌背及腕背部．少见于手掌掌部2．3术中所见；肿瘤是圆形或椭圆形，表面多为凹凸不平呈分叶及结节状，外观光滑多呈黄褐色、灰白、淡黄色等．有包膜。边界清楚．但如果肿瘤向周围浸润性生长则边界不清，术中切除肿瘤最小0．2cm×0．5cm．最大2．5cm×3．5cm直径，肿瘤基底多不活动．质中偏硬，术中见到有的肿瘤与腱鞘相连．有的瘤体包绕整个屈指肌腱或伸指肌腱上奉组有2例侵犯桡R侧伸屈腕肌腱．有3例侵蚀骨骼．其中1例大部分腕骨被侵犯．1例压迫及侵蚀第四掌骨并大部破坏，另l例指骨、掌骨有小囊性变及致密影。本组lO例有3例侵犯骨骼．与有的学者认为术中未见到肿瘤侵犯骨骼或极少侵犯骨骼的现点不太相符。2．t治疗问题：本病治疗手术切除肿瘤是唯一治疗方法。手术中应彻底切除干净，对病变范围较广的患者．暴露要充分．探查范围要广，不要遗漏，稍有少许瘤组织残留可引起复发。若有复发．可再次切除，一般不需截指．对有侵润的腱鞘组织或肿瘤与肌腱紧密相连及融合在一起者可连肌腱一并切隐．必要时作肌腱移植，对生长在血管神经周围的肿瘤应仔细剥离切除．尽可能避免损伤指神经，若骨骼受累的应彻底刮除干净，如果生长在骨的应彻底刮除后用95酒精作曷部灭活加植骨，本组固有2例部分腕骨骨内被侵蚀破坏而采用了此方法，另1例切除因破坏严重的大部第四掌骨，作骨移植术后2年复查愈台良好，末复发征象．手部功能恢复良好。2．5诊断与鉴别诊断：腱鞘巨细胞瘤临床上诊断较囤难。本组术前只有2倒诊断为该瘤，其余分别误诊为腱鞘囊肿、纤维瘤、腕关节滑膜结棱或腱鞘结核、骨辕骨瘤以及包块待查等，有的甚至在门诊多次给于封闭理疗、l、用中草药等局部治疗未见好转而入院治疗。误诊原因．主要是该肿瘤为手部小肿物．生长缓慢，无明显症状及影响功能．故不引起重视，另外，临床医生对本病认识不足．给临床诊断带来了困难。我们认为应该加强对本病的复习．结台临床表现以及术中所见有助于鉴别，特别要与腱鞘结核相鉴别。两者在临床诊断上时有混淆．为更明确诊断，术后一定要依靠病理检查。2．6病理检查：瘤组织由三种细胞组成，即组织细胞样滑膜细胞、多棱巨细胞．泡沫状细胞，组织细胞样瘤细胞是瘤组织的内最基本的细胞，呈卵圆形。并含脂质或含铁血黄素的细胞．大多数瘤结内可见到形状不同的裂隙