骨关节炎学位论文

gǔ xìng guān jíe bìng

骨性关节病又称骨关节炎。其特征是能动关节的关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节缘有新骨形成，退行性变的速度超过修复和再生的速度。目前认为该缺损是软骨代谢异常所致。病理变化不是以滑膜增厚或炎性浸润为主，而是以软骨的变性和软化，以及软骨下骨质改变为主，所以目前多采用骨性关节病这名称。发病可分为原发性和继发性两种：原发性骨性关节病无明显致病原因，如手的Heberden结由单一常染色体基因传递，女性呈显性，男性呈隐性，故有明显的遗传因素;继发性骨性关节病系在原有病变的基础上，促使某些关节发生骨关节炎。常见的因素有： ①先天性关节解剖异常，如韧带松弛，活动过度，关节面位置或形状异常。②儿童时期发生的关节结构改变，如扁平髋，股骨上端骨骺滑脱。③损伤或机械性磨损，如关节内损伤或骨折，骨折后对线不良，习惯性脱位，职业病引起的关节长期损伤，肥胖等。④结晶体沉积性关节内病变，如焦磷酸盐关节病、痛风等。⑤代谢异常使软骨变性，如褐黄病。⑥关节内的骨缺血性坏死。⑦其它促使软骨磨损的原因，如关节感染、血友病，血色素沉着病，神经原性关节病等。

最早的病损是关节软骨的显微变，表现为异染性物质的减少，软骨细胞减少，脂肪变性，胶原的原纤维改变呈关节面不规则。以后的形态改变为在软骨的局限性软化，表面呈片块状和原纤维形成。原纤维性软骨的擦伤将引起进行性软骨表面的丧失，以致暴露软骨下骨。最后，软骨发生溃疡。超微结构显示有沉积的羟磷灰石结晶的基质小胞增多，在关节软骨缘有新骨形成。这种边缘赘生在X线片上表现为骨赘或称“骨刺”。其他骨改变表现为关节面以下有大小不等的囊腔形成和软骨下骨的再塑造。

膝关节的骨性关节病在股骨髁、髌骨关节面和胫骨上可见关节软骨被侵蚀，髓组织暴露

滑膜的变化是后期现象，包括纤维变性、肥厚和炎症。它很少会发生象类风湿性关节炎那样的炎性病理变化。滑膜绒毛可以增大，并有新的绒毛生长。这些绒毛可形成软骨。

关节囊的纤维组织可变得较稠密。与关节缘连接处的关节囊可变为纤维软骨或透明软骨。在滑膜下有时可出现骨性结节，突入关节腔。这些结节日后可脱落至关节内，形成关节鼠，使关节交锁，但不会引起骨性强直。

骨性关节病的最显著症状是疼痛。它与X线表现不成正比。在承重时，疼痛可加重，经过一个阶段的不活动，可出现暂时性僵硬。从一个姿势转变到另一个姿势时，活动感到不便，有疼痛;经活动后，关节反而感到舒适，疼痛减轻，但过度活动又会引起疼痛和运动受限。这有时称为休息痛。

关节软骨的磨损和消失，以及骨性增生将导致骨赘形成和关节畸形。活动时关节有磨擦音，局部压痛，渗液量中等。本病在不同的关节内可有不同的表现：

这种原发性退行性髋关节病又称为老年性肥大髋关节病，多见于50岁以上的病人，但偶尔也可见于较年轻的病人，起因不详。继发性退行性髋关节病多见于关节本身前述的一些疾病。主要的症状是在活动或承重时，腹股沟处有疼痛，并向大腿或膝关节内侧放射。

多见于女性，是常见的主要病废。渗液有时虽不多，但关节肿胀较明显，这主要是由于骨增殖所引起。活动时可听得或摸得清晰的磨擦音。退行性病变以膝关节的内侧室最为显著，造成膝内翻畸形。另一表现是髌股关节的退行性变，又称为髌骨软骨软化。除膝关节疼痛外，有轻度渗出，多见于膝损伤的青年。

脊椎的两组关节，即椎间盘和后关节突都可发生骨性关节病。颈椎钩椎关节 （即相邻椎体侧方之间的关节）也可发生骨性关节病。钩椎关节的退行性变是颈痛的常见原因之一。腰椎的退变和椎间盘突出是出现症状的基础。

颈神经根非常贴近钩椎关节，关节的任何紊乱都能 *** 或挤压神经根。颈部应力最大的部位是在颈4～5和颈5～。 颈椎的骨性关节病也以此部位最多见。钩椎关节缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压。根据不同的平面，它形成一组疼痛和神经症状。常见的疼痛部位是锁骨上区域和斜方肌上部区域，上面的几个颈椎病变，可放射至枕部，下段的病变可放射到上肢远端。颈部活动时，疼痛将加剧，旋转和侧弯时尤甚。当颈椎间盘有变性时，钩椎关节阻碍椎间盘向侧方突出，而只能向中央突出。这种突出和日后的骨赘反应将直接压迫脊髓，造成脊髓病变 （见 “颈椎病”）。

腰椎退行性变引起的症状几乎均与椎间盘有关。变性髓核的突出或膨出是直接向后外侧压迫，压于神经根或马尾。常见的部位是腰4～5和腰5骶1，疼痛往往向下肢放射。腰部屈向痛侧时，痛将加重。椎旁有压痛。直腿抬高试验阳性。腰5骶1神经根压迫将引起踝反射消失，小腿后外侧和足底感觉减退，而腰4～5神经根压迫，小腿前外侧和足背侧感觉减退，趾伸肌无力（见“腰椎间盘突出症”）。

这是多关节疾病，比一般的骨性关节病有较多的炎性反应，伴有手指的Heberden结，多见于老年妇女。

本病X线检查最基本的特征是关节缘有骨赘形成。较早的现象是关节间隙狭窄和软骨下骨硬化。这是由于关节软骨破坏所造成。在关节周围的骨内可见大小不等的透亮囊腔区。

实验室检查无特殊异常。血沉正常。滑液清晰，粘稠度高，粘蛋白凝固试验正常。白细胞计数在200～2000/mm3范围之内。滑液内有时可见软骨碎屑。

应与类风湿性关节炎作鉴别，后者常伴有全身性病变，关节炎性反应很明显，手与腕呈对称性受累。若下肢关节有炎症，则鉴别诊断较困难。骨性关节病的血沉正常，类风湿因子阴性，滑液很少异常;Heberden结多见于远侧指间关节，故近侧指间关节肿胀可排除骨性关节病;竹节脊柱的韧带骨化是强直性脊椎炎的特征，多见于年轻男性，一般很少会与骨性关节病混淆 （见“强直性脊柱炎”）。

骨性关节病的治疗随不同解剖位置、关节畸形程度而异。多数病人有良好预后;即使不经任何治疗，病废也不会太严重，不会发生真性骨强直。对老年人来说，经过数十年的活动、磨损，这种退行性变是一种正常生理性反应。但这并不是说不需要任何治疗，如果有神经根 *** 或压迫，就必须使之解除，消除疼痛。治疗并不是为了消灭骨赘，而是解除疼痛或骨 *** 锁。

没有任何药物能抑制关节退行性变的发展。一般疼痛较轻，不需任何止痛药物。骨性关节病的常见问题是间歇性剧痛发作。在发作期可用消炎止痛和解除肌肉痉挛的药物。

常须进行手术的部位有髋、膝和脊柱。髋关节可有很多手术方法。常用的手术有关节成形术、截骨术和全关节置换术。单侧的可作融合术。这将根据病人的病变严重性、年龄、职业、生活习惯，以及病人的要求，结合全身情况，来确定手术方法。

膝关节的手术包括关节清理术、截骨术和关节假体置换的关节成形术。为了保存畸形关节的活动和稳定力，胫骨高位截骨术可有效地改变负重线，使疼痛缓解。若膝关节因畸形和不稳定而造成严重病废时，可作假体置换的关节成形术，但效果不如全髋关节置换术。

脊椎的骨性关节病很少有手术指征，只有在经过各种保守治疗无效，才考虑手术。手术的种类很多，但局限于解除神经根或脊髓压迫。

这治疗的目的是： ①减少受累关节的应力和承重。②保持关节的正常关系和活动。患有髋或膝的骨性关节病的病人，应避免过多地步行或上下楼梯，但并不影响日常所必要的活动，特别是在非承重下的操练。这种操练是维持肌力和关节活动非常必要的措施，特别是老年人。股四头肌锻炼对膝关节的骨性关节病更为重要。对过分肥胖的病人应减轻体重，这对下肢和脊椎的骨性关节病是减轻对受累关节压力的重要措施。使用手杖或拐杖可减轻关节承重的50%。对个别膝关节不稳定者，可穿戴支具。

对脊椎骨性关节病的病人，应采用减少脊椎活动的方法来治疗。颈椎应避免过度前屈和后伸。枕头不可太高。有些颈椎骨性关节病的病人可作间断性或持续性牵引。如果急性发作，可用使头稍前屈的枕颌牵引和戴颈托以限制活动和减轻疼痛。腰椎骨性关节病的病人应卧坚实的床褥，避免作弯曲和举重活动。疼痛消失后，做分级的姿势性操练。腰围可减轻慢性疼痛。若伴有腰椎间盘突出，则可先用保守治疗;若无效，可进行手术治疗。

医学考研专业：肿瘤学专业研究方向01肿瘤分子分型与个体化治疗02肿瘤药理与个体化治疗03肿瘤信号转导与靶向药物04恶性肿瘤的靶向治疗的研究05恶性肿瘤发病及转移的分子标志06恶性肿瘤早期诊断及发病机制07EB病毒致癌机制的研究08肿瘤靶向药物09肿瘤信号传导和细胞周期调控10肿瘤免疫与免疫治疗11肿瘤免疫逃逸与细胞免疫治疗研究12肿瘤相关基因的研究13肿瘤发生和发展的分子机理14肿瘤的分子病因学及基因治疗15肿瘤基因治疗16肿瘤病理学17靶向治疗分子机制18肺癌靶向治疗19乳腺癌综合治疗20食管癌的个体化治疗21肺癌分子分型研究22炎性器官功能损害的机制与防控方法23卵巢癌诊治24妇科肿瘤诊治进展25妇科肿瘤相关基因的研究26头颈肿瘤诊断治疗的基础研究27膀胱癌动脉化疗28激素非依赖性前列腺癌新型药物研究29肾癌的微创外科治疗30恶性肿瘤放射生物学行为31鼻咽癌分子指标的预后32鼻咽癌筛查指标的评价33肿瘤转移机制34肿瘤纳米靶向治疗机制研究35血液肿瘤的临床和基础研究36胶质瘤综合治疗基础研究37鼻咽癌综合治疗38肿瘤生物标志物的分子机理及其临床应用研究学考研专业：免疫学专业研究方向与培养目标每所院校的具体培养目标、专业研究方向和考试科目，都是可以自拟定的，需要到自己报考的目标院校官网，详细查看。培养目标1)培养德智体多方面发展，在免疫学专业具有坚实的理论基础和系统的专业知识，熟悉科学研究的基本环节，能够从事免疫学专业教学和科学研究的高层次专门人才，并为进一步深造打下基础。2)具有严谨的科学态度和敬业精神注重知识、能力和综合素质的培养。3)掌握一门外语，有较强的听说读写能力并能熟练地阅读本专业的外文资料。4)身心健康。各招生单位研究方向和考试科目等不尽相同，在此以浙江大学为例：研究方向01分子免疫02肿瘤免疫03移植免疫04感染免疫医学考研专业：针灸推拿学专业研究方向与考试科目每所院校的具体培养目标、专业研究方向和考试科目，都是可以自拟定的，需要到自己报考的目标院校官网，详细查看。研究方向目前，各大院校与针灸推拿学专业相关的研究方向都略有不同的侧重点。以上海中医药大学针灸推拿学院为例，该专业研究方向主要有：01推拿镇痛的临床和实验研究02穴位功能特性03神经系统疾病中西医结合康复研究04人体穴位生物物理特性研究05针刺手法量效关系研究06红外激光灸效应基础07推拿功法手法08腧穴功能特异性研究09针灸治疗眼科疾病的研究培养目标本专业培养具备中医药理论基础、针灸推拿专业知识和实践技能，能在各级中医院、中医科研机构及综合性医院针灸等部门从事针灸、推拿医疗及科学研究工作的医学高级专门人才。医学考研专业：皮肤病与性病学专业研究方向与培养目标每所院校的具体培养目标、专业研究方向和考试科目，都是可以自拟定的，需要到自己报考的目标院校官网，详细查看。以华中科技大学附属同济医院为例：研究方向01 分子皮肤病与性病学02 皮肤病理与性病学03 皮肤性病免疫病理学04 皮肤真菌病与性病学培养目标培养德智体多方面发展，在皮肤病与性病学专业具有坚实的理论基础和系统的专业知识，熟悉科学研究的基本环节，能够从事皮肤病与性病学专业教学和科学研究的高层次专门人才，并为进一步深造打下基础。医学考研专业：精神病与精神卫生学专业研究方向与考试科目每所院校的具体培养目标、专业研究方向和考试科目，都是可以自拟定的，需要到自己报考的目标院校官网，详细查看。例：专业培养目标为适应我国社会主义现代化建设的需要培养面向21世纪多方面发展的精神病学专业高层次专门人才要求研究生达到：(1)掌握马列主义毛泽东思想的基本原理以及邓小平理论逐步树立辩证唯物主义世界观.坚持党的基本路线热爱祖国遵纪守法品行端正具有良好医德医风.有积极为社会主义事业服务和全心全意为病人服务的精神.(2)掌握本专业坚实的基础理论和系统的专门知识和技能有创新探索精神熟练有关的边缘科学知识.具有独立承担本学科临床医疗工作的能力能独立处理精神科常见疾病具有从事临床教学和临床科研能力毕业后达到国家规定的住院医师规范化培训第一阶段培训结束时要求.(3)熟练掌握科学研究方法(4)掌握一门外语能比较熟练地运用一门外国语阅读本专业的文献书刊并能独立书写综述病例分析与研究论文.专业方向(01)精神生化研究(02)精神药理研究(03)儿童精神病学(04)老年精神病学医学考研专业：病原生物学专业研究方向与考试科目每所院校的具体培养目标、专业研究方向和考试科目，都是可以自拟定的，需要到自己报考的目标院校官网，详细查看。以复旦大学上海医学院为例：研究方向01 肝炎病毒分子生物学及免疫学02 肝癌的发生机制及诊治新策略的研究03 细菌致病相关基因的功能和调控研究04 细菌与宿主的相互作用05 医学蠕虫免疫学及分子生物学研究06 机会致病性原虫分子生物学及其工程抗体的研究07 肠道病毒分子生物学08 病毒膜蛋白功能09 过敏性哮喘(疾病)的诊治研究10 粘膜感染免疫机制的研究考试科目①101思想政治理论②201英语一③306西医综合医学考研专业：老年医学专业研究方向与考试科目每所院校的具体培养目标、专业研究方向和考试科目，都是可以自拟定的，需要到自己报考的目标院校官网，详细查看。以复旦大学上海医学院为例：专业方向01 老年内分泌疾病防治研究02 老年神经疾病的防治与研究03 老年心血管病防治的研究04 老年肿瘤疾病防治研究05 老年呼吸疾病防治的研究考试科目①101 政治理论②201 英语一或243 德语③306 西医综合医学考研专业：卫生毒理学专业研究方向与考试科目每所院校的具体培养目标、专业研究方向和考试科目，都是可以自拟定的，需要到自己报考的目标院校官网，详细查看。以以郑州大学为例：培养目标(1)热爱党、热爱人民、热爱社会主义祖国，坚持四项基本原则，遵纪守法，杜绝考试舞弊和替考现象。练就严谨的科学态度、高尚的道德品质、献身祖国现代化建设和科学事业的奋斗精神。学习有关素质教育方面书籍，并书写学习心得体会1篇。(2)掌握科学研究的系统方法(文献查阅、资料收集、选题、科研课题设计及统计设计等方法)，培养具有独立思考、独立从事科学研究工作能力能掌握一种国际通用的电脑统计软件包(SAS)、数据库系统(Excel)及文字编辑软件(Word)，能熟练的上网查阅专业资料论文应有独特的见解，达到国内先进的水平。毕业前应完成综述1篇、在国家重要期刊上或各学位分委员会认定的学术水平高、学风严谨的学术刊物上以郑州大学为第一作者发表学术论文1篇。发表论文和综述须得到导师同意方能投稿，科研内容和工作情况不得随意转告他人，不得与他人合作进行导师课题有关的研究工作。(3)掌握1门外国语(英语)，要求经过英语六级考试，能较熟练阅读本专业外文资料和书籍。要求笔译3~5万字，具有一定的听、说、读、写能力，能较熟练在网上查阅英文专业文献。(4)掌握本学科坚实的基础理论和系统的专业知识，能独立完成教学任务，参加实习课教学。(5)积极参加社会活动，培养自己的社会活动能力和团结、奉献精神。加强体育锻炼和心理素质培养，保持身心健康。研究方向01生殖与发育毒理学02分子与遗传毒理学03免疫毒理学考试科目①101思想政治理论②201英语一③711卫生综合(一) 或306西医综合医学考研专业：耳鼻咽喉科学专业研究方向与考试科目研究方向01 临床医疗技能训练与研究02 听觉医学03 头颈肿瘤04 内耳疾病06 喉功能研究07 鼻部疾病基础研究研究生入学考试科目：①101思想政治理论②201英语一③306西医综合医学考研专业：运动医学专业研究方向与考试科目培养目标(1)坚持四项基本原则，热爱祖国，遵纪守法，品行端正，具有良好的思想品德作风，积极为社会主义现代化建设服务。(2)科学作风严谨，重视理论与实际相结合;掌握本门学科坚实的基础理论和系统的专门知识;具有从事科学研究工作或独立担负专门技术工作的能力。(3)掌握一门外国语，能熟练地阅读本专业的外文资料。(4)身体健康。研究方向(01)膝关节韧带与软骨损伤的修复与重建(02)运动、营养与代谢综合征(03)运动创伤临床病理学考试科目(1) 101思想政治理论(2) 201英语一(3) 306西医综合本专业01方向限推荐免试;考试科目③：02方向西医综合、卫生综合(一)任选一门，03方向限考西医综合。医学考研专业：急诊医学专业研究方向与培养目标研究方向目前，各大院校与急诊医学专业相关的研究方向都略有不同的侧重点。以哈尔滨医科大学第二临床医学院为例，本学科研究方向主要有：01急危重病脏器保护与发病机制研究02急性中毒心、脑损伤修复、危重病03心肌肥大过程中分子机制的研究培养目标要求掌握急诊医学系统的基础理论和基本知识，具有较强的的临床实践能力，能独立处理急诊医学常见病和某些疑难病。通过临床工作训练，培养严谨求实的工作作风，严密的逻辑思维，熟练的操作技能。能对下级医师进行业务指导，达到急诊医学高年住院医师的临床工作水平，初步掌握临床科研基本方法，具备文献检索、资料收集、数据统计处理和进行科研设计的能力，掌握一门外语，能结合临床工作实际，完成一篇硕士专业学位论文。医学考研专业：放射医学专业研究方向与考试科目专业方向01 辐射生物学02 辐射防护与剂量学03 实验血液学04 环境因子与生物效应05 辐射骨毒理学06 骨代谢考试科目①101思想政治理论②201英语一③306西医综合(注：各个学校专业方向，考试科目有所不同，具体查看院校专业招考介绍）医学考研专业：复旦大学上海医学院儿科学专业研究方向研究方向各招生单位研究方向和考试科目不同，在此以复旦大学上海医学院为例：01 临床医疗技能训练与研究(儿内)02 临床医疗技能训练与研究(儿外)03 早产儿视网膜病04 肾间质纤维化分子调控机制05 激素耐药性肾病综合征的机制06 神经母细胞瘤病因学研究和基因治疗07 遗传代谢性疾病早期诊断新技术研究08 儿童代谢综合征发病机制研究09 原发性免疫缺陷10 雌激素与小儿外科疾病11 儿童听力障碍早期诊治研究12 营养与儿童健康13 早产儿脑损伤14 先心病发病机制研究15 神经损伤后的功能恢复研究16 低氧性呼吸衰竭与急性肺损伤的机制17 儿童肝病分子诊断18 胆道闭锁早期诊断的蛋白质组学标志19 脑损伤神经保护机制研究20 小儿先天性尿路畸形的基础研究21 儿科常见疾病的中西医结合诊疗机理研究22 儿童孤独症谱系障碍的早期发现和干预23 儿童呼吸道病毒感染24 新生儿脑损伤防治策略研究25 新生儿遗传性疾病分子诊断26 呼吸与变态反应27 四肢畸形28 感染性疾病的发病机制医学考研专业：康复医学与理疗学专业研究方向与考试科目每所院校的具体培养目标、专业研究方向和考试科目，都是可以自拟定的，需要到自己报考的目标院校官网，详细查看。专业方向01认知与神经信息干预机制研究02人体运动功能信息监测、干预与评价技术03脑功能信息及神经动力学04人因工程学与康复评价05计算机辅助组织修复06智能康复器械07生物微机电系统(BioMEMS)08社会保障体系(康复)09康复心理学10康复中的法律问题研究11骨关节炎治疗与功能康复12疼痛治疗与功能康复13脑血管病与神经系统康复14假肢与矫形器15软骨组织工程与软骨修复分子机制研究16脊柱脊髓损伤康复医学考研专业：法医学专业研究方向与考试科目同一专业，不同招生院校的研究方向都略有不同的侧重点。以四川大学为例：研究方向(1)法医遗学(2)法医病理学(3)医事法学(4)法医临床学(5)法律与心理健康(6)司法精神(7)法医毒物分析考试科目(1)101政治(2)201英语(3)306西医综合

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