中华内分泌代谢杂志参考文献要求

膝关节镜下清理，配合功能锻炼，如游泳，可口服非甾体类止痛药，如西乐葆，关节腔内注射玻璃酸钠。如果实在不行，可以行全膝表面置换术。补充：理疗是指物理性的治疗，包括烤电、按摩、射频等等，但都是治标不治本，可以暂时缓解疼痛，解决不了根本问题。所谓退行性变，是指关节由于长期的磨损而出现的病理改变，有骨质增生、软骨磨损、滑膜增生、骨赘形成等，由于这些病变导致关节疼痛。就像自行车骑时间长后，齿轮磨损需要添加润滑油或者更换新零件一样。包括膝关节镜治疗也一样，治疗后如果不解除导致关节磨损的病因，过几年后，关节同样还会继续磨损。所以我说实在不行，可以行全膝表面置换术。这才是一劳永逸的。

此病一般病程持久,不宜痊愈!治疗方法有很多种,目前临床上大多主要采用物理疗法!我建议你采用针灸与推拿配合打通局部经脉,再加中药熏洗30分,联合治疗治疗效果非常好!每天要坚持自己功能训练20分,例如散步,有毅力配合治疗 一定可以逐渐恢复功能!

骨骼卫士新"钙"念，骨骼中的钙质你了解多少？ ——补钙长高很重要，不要让孩子输在起跑线上随着生活水平的提高 很对人都会注意自己的身体 健康 总想为自己补一补 在全民补钙的热潮下 似乎是人人都缺钙，都需要补钙 其实，不管那个年龄段的人 都需要摄入一定量的钙质 钙知识： 钙是人体含量大的无机元素之一，约占人体体重的1.5——2%，其中99%存在于骨骼和牙齿，另外1%在细胞内、软组织和细胞外液。由此可见它对骨骼 健康 的重要性。事实上，除此钙的功能，不局限于骨骼 健康 ，还参与机体的凝功能、骨骼肌、心肌的功能、维持神经冲动、酶的激活等多种生理功能，只不过是骨骼中含量多，如果摄入不足会导致佝偻病或骨质疏松。补钙的必要性： 1、1%的钙分布在血液、细胞间液及软组织中。保持血钙的浓度对维持人体正常的生命活动有着致关重要的作用，而血钙的来源通常有两个：通过消化道吸收的钙以及骨骼中的钙来获得。 2、缺钙会降低软组织的弹性和韧性。皮肤缺弹性显得松垮，衰老；眼睛晶状体缺弹性，易近视、老花；血管缺弹性易硬化。 3、降低神经细胞的兴奋性，所以说钙是一种天然的镇静剂。缺钙会导致神经性偏头痛、烦躁不安、失眠，引起宝宝夜惊、夜啼、盗汗，还会诱发儿童多动症。补钙的必要性：可以促进骨骼的形成，促进生长发育，因为钙是骨骼的主要成分，通过补钙可以让生长发育得到正常的进行；补钙可以增加韧带的弹性和韧性，使身体不受伤，同时可以减少颈椎病、腰间盘突出的可能；补钙可以有镇静的作用，特别是对于失眠的患者有一定的效果；补钙可以让人更有力气，因为钙可以维持肌肉和神经的兴奋；补钙可以维持人体的正常酸碱平衡、电解质平衡，对人体的益处很多。缺钙的危害： 儿童 多汗、易惊、倦怠、睡眠不安、夜惊、夜啼，体弱、常感冒、食欲不好，个子不高，手足抽搐、便秘、烦躁不安，前额突出、鸡胸、下肢畸型、O型或X型腿、佝偻病、小儿麻痹、骨骼发育不良、牙齿不整齐、生长发育缓慢等。成人 可能会出现神经肌肉方面的表现，比如神经肌肉的兴奋性升高，可以出现肌肉的痉挛，有肢体的麻木。轻的患者如果没有很明显的表现，这个时候叫做隐性的低钙血症。我们可以通过一些检查，比如说面神经叩击实验来诱发典型的抽搐。 严重的低钙血症还可能会导致喉部和腕足支气管的痉挛，有的时候甚至诱发癫痫发作，甚至呼吸暂停。还会出现精神症状，比如说有可能会出现烦躁不安，抑郁，认知功能减退。 心血管方面，主要表现为心律失常，类型主要是传导阻滞型。还有骨骼和肌肉软组织方面，也可以出现为骨骼疼痛，病理性骨折，骨质疏松等。还有比较严重的情况，当血钙低于0.88mol/L的时候可以发生严重的随意肌和平滑肌的痉挛，这个时候就导致了低血钙危象。 骨骼和钙质的关系： 骨骼中的钙量很多，骨骼是由骨细胞和细胞外间质组成，其中间质由有机质和无机质（骨盐）构成，其中骨盐是以钙为主的羟磷灰石大分子结构，使骨骼具有支架功能，其中大部分为稳定性钙，1%为可溶性钙，称为人体的永久性钙源。 钙的吸收依赖于维生素D的分泌系统，称为主动转运，维生素D依赖性钙结合蛋白（CaBp-D）与钙有很高的亲和力，一个CaBp-D可以结合4个钙离子，由于受体有限，所以有饱和效应，如果一次摄入很多的钙，没有足够的CaBp-D，也吸收不了，会从肠道排除，所以钙不是吃得越多越好；还有一种吸收方式，没有饱和效应，但是吸收量很小，就是被动扩散（利用浓度差扩散）。参考文献： 1.杜明, 母智深, 王聪,等. 补钙、骨骼 健康 与造骨牛奶蛋白[J]. 食品工业 科技 , 2008, 000(001):271-274. 2. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会, 钙和维生素D营养与骨质疏松症工作组. 补钙和维生素D对骨骼 健康 的必要性[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2018(3):202-206. 3. 严赛峰, 林芳. 儿童钙剂的合理应用[J]. 现代医药卫生, 2012(15):125-126. 4. 小惠. 想要骨骼好,补钙要趁早[J]. 家庭医生, 2009, 000(004):17-18."跃淳"纯羊乳粉 每100g里含有800mg原生羊奶钙， 精选陕西关中黄金奶源带优质奶山羊， 生鲜羊乳加工。 100%纯羊乳，无蔗糖"0"添加， 更鲜活，更营养。

关键词：中西医结合治疗 【摘要】 目的 寻求一种治疗和预防膝关节痛的较好方法。 方法 提出理疗与内服中药、渣敷患处，同服钙尔奇D并举。 结果 临床治验、治疗2个月后疼痛缓解，X光片前后比较，92.86%膝关节骨密度无减低，骨质增生未再发展。 结论 中西医结合标本兼治，是目前治疗膝关节退行性变疗效较好的方法。 【关键词】 膝关节痛 骨质疏松 中西医结合治疗 预防 膝关节痛是常见病和多发病，它严重地影响着患者的身心健康和生活质量。近些年来发病率呈上升趋势。膝关节痛摄片检查均有不同程度的骨质疏松现象，采取理疗、内服中药、渣敷患处，同服钙尔奇D并举，取得满意效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本病例84例，其中男34例，女50例，年龄在24～76岁，平均61岁。 1.2 摄片资料 正侧位片见膝关节有明显骨质疏松表现，其特点是单位体积内骨量减少、骨皮质变薄、骨小梁数目及大小均减少、骨髓腔扩大。其中因膝内、外翻所致骨性关节炎为38例（膝关节X光片见除有骨质疏松外，还有不同程度的骨质增生）。慢性滑膜炎46例（膝关节X光片见仅有骨质疏松，无骨质增生）。 2 临床治疗 2.1 治疗方法 10天为一个疗程，理疗;每日1剂中药，水煎分3次服，药渣敷患处;口服钙尔奇D，每日600mg/片，分3次服。治疗前及治疗2个月后摄膝关节正侧位片外，还用CT测腰椎2～4椎的骨密度。 2.2 治疗方法 自拟龟菟汤，以温肾壮阳，滋阴补肾，菟丝子30g，淫羊藿30g，熟地30g，淮山30g，龟版15g，知母15g，枣皮15g，泽泻15g，茯苓15g，寄生12g，骨碎补15g，杜仲12g。临床上可视其情况加减运用。 3 临床效果 3.1 治疗2个月后膝关节疼痛，症状见表1。 3.2 治疗前后CT测L 2～4 椎体的骨密度变化 治疗2个月后腰椎，椎体的骨密度较治疗前明显提高（P<0.05）见表2。 表1 治疗2个月后的效果（略） 表2 治疗前后CT测2～4腰椎体的骨密度变化（略） 3.3 治疗前后膝关节X光片比较 治疗2个月后膝关节X光片与治疗前相比差异无显著性，原有骨质增生亦没有加重。 4 讨论 4.1 膝关节痛原因较多，但与骨质疏松有着密切的关系 骨质疏松症严重威胁人类健康的流行病。骨质疏松症（OP）已成为一个严重的社会公共健康问题，是一种具有显著的生理、社会心理和经济后果的严重健康问题，可发生在任何人群和任何年龄，并随时间的推移在逐渐严重。如不有效治疗、必然给社会和家庭带来痛苦和灾难。为不让骨质疏松症如同高血压为代表的心血管疾病一样，造成人类广泛流行和疾病灾难，必须重视对其进行早期的预防和有效的治疗。 4.2 骨质疏松症药物治疗的商榷 膝关节痛在临床治疗中多采用治疗骨质疏松药物，所以，寻求治疗骨质疏松症常用药物的药理，对有效治疗膝关节痛大有益处。见表3。 表3 骨质疏松症治疗药物药理作用比较（略） 4.3 膝关节痛病理及给药、理疗原理 （1）膝关节痛无论是骨性关节炎（退行性改变），还是慢性骨膜炎，或是绝经后产生骨质疏松，或是原发性骨质疏松。都是膝关节面增生，或是不敢用力持重，或是膝关节局部受热后血管扩张，增加局部血液循环，增加营养，没有对骨质疏松症进行有效治疗等。中医学认为“肾为先天之本，主生长发育”，“肾藏精，主骨生髓”，如肾精亏损，则不能滋养全身之骨，则骨枯髓减，导致骨瘘。在此理论指导下，前面所述自拟龟菟汤中，含有黄酮类成分，主要为淫羊藿甙。黄酮类具有植物雌激素样作用 〔3〕 。龟版、熟地补肾填精，强筋壮肾，改善骨代谢骨胶原的利用，对它的增加作用，改善骨代谢，骨胶原作用，减少钙排出，有抑制骨吸收、延缓骨溶解和丢失作用，促进骨形成。从而达到防治骨质疏松的目的。淫羊藿益肾壮阳，坚筋骨，通经络;枣皮、淮山补肾涩精、茯苓、泽泻化气行水;寄生、杜仲补肾。知母:壮水滋阳;骨碎补:补肾活血。特别是菟丝子“补肾养肝，温脾助胃，补而不峻，温而不燥，故入肾经，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润，乃一味妙药，适合长期服用。诸药合用共奏补肾壮骨、养血滋阴、活血止痛之功，以达“阴中求阳，阳得阴助，生化无穷”之意。可明显降低尿羟脯氨酸的含量，减少骨胶原分解，抑制骨吸收，延缓骨溶解和丢失作用。由此可见，服用龟菟汤方药作用于包括肾等不同组织和器官，促进骨形成与骨吸收相偶联而防治骨质疏松，所以治疗2个月后腰椎2～4椎体的骨密度明显增加，同样膝关节的骨矿含量也会增加，从而减轻膝关节的骨痛。（2）服药同时进行理疗。经络内联脏腑、外络肢节、开口于皮肤，经络开口于皮肤处称为“经络口”，与疾病有关的经脉的经络开口称为“病径口”，亦称为变阻点，在病径口或适当的经络口上给以适当的超声波刺激，超波循络感传通经络，激发人体经络气血运行，调节机体阴阳虚实平衡，运用传统针灸学的原理、扶正祛邪，使机体产生自然抗病能力，从而达到治疗目的。（2）龟菟汤中药物具有整体调节作用，钙尔奇D的摄入能调节因年龄增长而引起的甲状旁腺激素（PTH）和骨吸收的增加而加强。生活中从饮食中摄入足够的钙可以提高脊柱的骨矿密度、减少脊柱及非脊柱骨折的风险。但是补充钙尔奇D的最大有效剂量尚未确定，目前掌握为400～100zvfd之间。临床观察，内服药和理疗的病人其股骨和非脊柱骨折的发生率均显著降低。 5 临床预防 预防膝关节痛，关键是对骨质疏松（OP）的预防。对控制（OP）的发生，国家科委1996就（OP）列入“九五”攻关重点研究项目，“十五”将继续深入研究。刚闭幕的中华医学会第一届全国骨质疏松学术会议发布，我国目前40岁以上的骨质疏松发病率16.1%。随着年龄的增长，骨质疏松发病递增，60岁以上人群22.6%超过80岁，50%人群均有疾病，其后果是灾难性的。据临床反应，骨质疏松症的发生大致两个方面，一方面缺乏强健的骨骼构造;一方面则因肾精亏损，肾精亏损则因缺乏原料，为此建议从三个方面入手预防。 5.1 加强身体锻练 构造强健骨骼，锻练身体，改善骨密度，对骨质疏松是一种很有潜力，便宜的应用方法。锻炼年龄宜早不宜迟，保持终身为佳。运动量的掌握要根据年龄和缺乏运行，新近运动，常年运动人群开展。运动方式可采取步行，爬楼、跑步，有目的负重，抗阻力和高冲击运动等，只有坚持运动1年以上，骨质疏松症自然改善，骨折率也会显著下降 〔4〕 。 5.2 健康生活方式 关爱照顾骨骼，由于生活节奏加快，特别是青壮年人群，生活、工作和社会压力增大，城市夜生活时间长等。加之欠健康的生活方式，比如一些年轻女性追究求苗条身材，导致营养不良，体重过低，加重了骨质疏松（OP）发生的危险;一些年轻男性为一时所谓减缓过重疲惫和压力，过量吸烟、饮酒，高盐饮食，过量咖啡因等均对骨骼造成严重破坏。提倡愉快工作，潇洒生活，但不能没有健康的身体，因此，关爱照顾骨骼，坚持必须的营养和不必要的刺激是应该的 〔4〕 。 5.3 合理营养用药 保证骨骼营养，中医的阴阳学说认为，阴代表物质基础，阳代表功能活动，只有善补阴阳者，才能阴阳互求，阴阳互助互生，源泉不竭。阴阳互根，以助肾主生长，发育、藏精、主骨生髓之功。根据这一学说，在提倡锻炼的同时，均衡膳食，合理营养骨骼极为重要。诸如多吃含钙量高的豆类食品、豆浆、豆花、豆腐;乳酪、芝麻，绿色蔬菜，动物肝脏、蛋黄、牛奶等，同时适当的保健服用补肾药和钙尔奇D。从丰富的物质基础对功能运动提供了保障，骨骼营养保证了骨密度的增加，达到预防骨质疏松的目的 〔5〕 。 参考文献 1 李文群，吴增常.雌激素替代治疗绝经后妇女骨代谢方面的影响.中华内分泌代谢杂志，1992，1992，8:42. 2 李勇，季晖.骨质疏松症的药物治疗进展.中国骨质疏松杂志，2002，2（8）:1，8.