慢性肾炎诊断标准研究论文范文

中西医结合超级宝典05中西医结合内科学20慢性肾小球肾炎：临床表现、西医治疗、中医9种辨证论治

1．诊断依据急性肾炎病情迁延1年以上。有转为慢性肾炎的可能；无论有或无急性肾炎病史，临床出现水肿、高血压及程度不等的肾功能损害，尿检查有蛋白尿、血尿、管型尿等改变，若能排除全身性疾病肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风与糖尿病等，均可诊为慢性肾炎。

2．鉴别要点

（1）慢性肾盂肾炎：大部分患者有尿路感染反复发作的病史。尿沉渣检查：白细胞较多，甚至可有白细胞管型，尿蛋白较少，并且以小分子量蛋白为主，尿细菌检查阳性；后期肾小管功能损害较肾小球功能损害严重，夜尿多，尿比重低，可有高氯性酸中毒；静脉肾盂造影，可见肾盂肾盏变形；B超检查：双肾呈不对称缩小，并且表面凸凹不平。

（2）原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症）：易与慢性肾炎高血压相混淆，本病大多发生于40岁以上，无肾炎病史，先有数年高血压，继之出现少量蛋白尿，持续性血尿较少见，较早出现肾小管功能减退，早期不出现低蛋白血症和贫血，肾损害程度与心脑病变一致。

（3）急性肾小球肾炎：应与慢性肾炎急性发作鉴别，急性肾炎于感染后1～3周发病，多无贫血、低蛋白血症和持续性肾功能不全。慢性肾炎感染后数天至1周内发病，多有贫血、低蛋白血症和持续性肾功能不全，治疗后病情可改善，但难以治愈。

【治疗】治疗原则为保护肾功能，延缓病情发展，防治合并症。可采用综合治疗措施。

1．一般治疗凡有水肿、高血压、肾功能不全，或血尿、蛋白尿严重者，应卧床休息，待病情稳定后，可担任轻工作；避免上呼吸道感染；密切观察血压、尿、肾功能改变。水肿与高血压时，限制盐摄入（1～3g／d），肾功能不全者，应限制蛋白、磷的摄入量。

2．对症治疗

（1）水肿：轻度水肿患者无须治疗，经限盐和休息可消失。明显水肿者可用利尿疗法，常用氢氯噻嗪25mg，2～3／d，可合用螺内酯20mg，3／d，或氨苯蝶啶50～100mg，3／d，间断用药，血浆蛋白低者可适当补充以加强利尿效果。

（2）控制高血压：降压基础方法是休息、限制盐摄入，有水钠潴留依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪1

2．5～25mg，1／d；对肾素依赖性高血压患者可首选血管紧张素转换酶抑制药，卡托普利25～50mg，2～3／d，或苯那普利5～10mg，1～2／d。也可使用β受体阻滞药，如阿替洛尔15～25mg，2／d，或美托洛尔15～25mg，2／d。还可用钙离子拮抗药，如硝苯地平控释片30～60mg，1／d。

对血液有高凝状态或尿FDP增加的患者，可用抗凝、抗血小板聚集药如肝素、双嘧达莫（300～400mg）、小剂量阿司匹林（40～300mg／d）等。

3．肾上腺糖皮质激素与免疫抑制药适用于慢性肾炎早期的某些病理类型，如轻、中度系膜增殖性肾炎、早期膜性肾病等，或肾体积无缩小，肾功能正常，而尿蛋白较多的患者。使用无效，逐步撤除。

4．中医辨证论治参照中医“水肿”、“腰痛”进行辨证施治。

慢性肾炎实际上没有一个特殊的判断标准，而且慢性肾炎以前叫慢性肾炎综合征，它实际上是一种综合征，综合征的诊断它是没有一个特定的诊断的。综合征的诊断主要是根据临床表现来完成的。首先看它有没有血尿，而且血尿要求是肾小球来源的。另外就是看有没有蛋白尿，而且这种蛋白尿也是以中分子的蛋白尿为主，有可能会有大分子的，如果合并间质损伤的时候可能会有小分子蛋白尿。另外蛋白尿可以是少量的蛋白尿，也可以是中到大量的蛋白尿。另外一个就是水肿，水肿一般是眼睑水肿为主，可以发展到双下肢水肿，也可以发展到全身水肿，但还是以眼睑水肿为主，而且眼睑的水肿往往是以早晨水肿比较严重，到了下午之后，随着一天的活动，这个水肿就减轻了，而且这种症状我们通常要求要持续三个月以上。专家提示：慢性肾炎没有一个特殊的判断标准，慢性肾炎是一种综合征，主要根据症状来判定：看患者有无血尿、有无蛋白尿，有无水肿，这些症状持续三个月以上，会考虑慢性肾炎综合征。

慢性肾小球肾炎的诊断标准为：患病时长超过三个月，患者有尿液的异常、血液指标的异常或肾脏形态学改变等。由于慢性肾小球肾炎开始无任何症状，主要通过体检发现，因此建议大家每年进行体检，对疾病做到早发现早治疗。治疗方面，一般依据病史、症状和实验室检测结果可以诊断，给予血管紧张素转化酶抑制剂及中药辨证治疗，低盐饮食，限制食物中蛋白质及磷的摄入，避免使用肾毒性药物，适当锻炼，提高免疫力，注意休息，避免劳累，遵照医嘱用药，定期复查。服用由茯苓、虫草、白木耳、猪苓组成的--苓白多菌粉，不含激素，修复受损组织，天然食药用真菌，以菌固肾，以菌益肾，以菌养肾， 并且可以长期服用。

大多数慢性肾小球肾炎需要激素治疗，抑制免疫系统疾病的发展。膜性肾病、微小病变、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾炎和局灶性节段性肾小球硬化。不同类型的肾炎有不同的治疗方法和预后，因此慢性肾炎通常需要对肾脏穿刺病理分级，然后结合尿蛋白定量进行精确治疗。慢性肾炎的治疗包括抑制免疫、减少蛋白尿和延缓肾脏疾病的进展。