自然光与近视防控研究论文

魏文斌

日前有患者询问，在网上看到一个关于近视的新研究成果，称近视的原因并非用眼疲劳，而是因为眼睛缺少光照。这个结论可以说是颠覆了不少人对于近视原因的认识。这项研究的来源未能考证，但无论是人群研究还是动物实验，已有结论指向充足的光照可以保护视力，阻止近视的发生，延缓近视的进展。

随着这些年近视研究的不断深入，目前我们普遍认为近视是遗传和环境等多个因素相互作用的结果，而且环境因素正起着越来越重要的作用。其中，光环境是最基本、最重要的环境因素之一。在“六一”儿童节即将到来之际，我们来讲讲儿童和青少年预防近视应该选择什么样的光环境，以及如何科学用眼。

1、我国近视患儿有两大特点

近视是全世界范围内最常见的眼部疾病，如今近视人口已经占到全球人口的四分之一，而我国儿童和青少年的近视率已经超过53%。关于近视的发病机制和影响因素，一直是行业内研究的重点和热点。

在日常门诊中，我们注意到我国儿童和青少年的近视问题存在以下两方面特点。

第一，患有近视的儿童和青少年比例越来越高。

2018年全国儿童和青少年总体近视率为53.6%。各年龄段近视率：6岁以下儿童为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%，近视患病率均高于全球平均水平，这是为什么呢？

随着我国城市化进程不断推进和 社会 持续发展，我国年轻人拥有更好的教育机会，近距离用眼时间也明显增加。幼儿期是眼球发育的重要时期，许多家长大力投入学前教育，造成许多学龄前儿童过度用眼，消耗了远视储备，这些孩子今后出现近视的几率将大大增加。此外，多媒体教学模式比较普及，电子设备在提高教学效率和改善生活质量的同时，也增加了孩子近视的风险。除此之外，室外活动时间不够等因素也是病理性近视发病率升高的重要原因。

第二，一部分近视青少年伴有心理 健康 问题。

视力受损不仅影响青少年的正常学习和生活，长期佩戴高度数的眼镜还会导致自信心的缺乏、 体育 活动及社交活动减少，从而引发一系列心理问题。研究表明，存在近视尤其是病理性近视的青少年，处于抑郁和焦虑状态的比例显著高于视力正常者，与此同时，病理性近视患儿的家长也较视力正常者的家长更容易患有抑郁症。

因此，近视不是小问题，它不仅影响视力，还可能对患儿及家长的身心 健康 造成严重影响。同时，近视是不可逆的，虽然近年来全国各地都在抓近视防控的问题，但严峻的现状很难在短时间内得到明显改善。

2、当心高度近视是病理性的

除了前面提到的近视患儿的两大特点之外，在临床中我们还发现，不少高度近视患者其实是病理性近视患者。这是什么意思呢？简单来说，就是超过600度的高度近视，可能并不只是近视，而是伴有眼底疾病。

病理性近视是指伴有眼底病理性改变的高度近视，即随着年龄增长近视度数仍继续发展，同时伴随着眼轴不断延长，眼球和眼底发生进行性病理改变，不断造成视力损伤甚至失明，它已成为我国第一位致盲性眼病。具体来说，这是一种视网膜变性疾病，患者屈光度数常大于600度且有眼轴进行性变长，眼底可见视网膜色素上皮和脉络膜变薄，可伴有视网膜色素上皮萎缩、脉络膜新生血管和视网膜下出血。

以往病理性近视多发生于中老年人群，如今却有年轻化的趋势，严重影响患者生活质量、增加 社会 负担。但家长和孩子对这种眼病的认识都不足。一直以来，人们普遍将病理性近视和高度近视相混淆，认为病理性近视只是眼睛度数高一些而已，却没有意识到它其实是一类可致盲的眼底疾病。很多家长和青少年不清楚病理性近视有一系列眼部并发症，如青光眼、白内障、视网膜脱离、视网膜下新生血管膜及黄斑出血等，在出现早期较轻微的症状时没有认识到问题的严重性，延误了最佳诊疗时机。还有不少人对于病理性近视终身进展的特性所知甚少，认为成年后近视度数便会稳定，仍然长期过度用眼，直至发生相关并发症才选择就医。

我们需要提醒家长和青少年，应充分认识到病理性近视的危害性，高度近视人群有必要定期进行眼部检查。

3充足的光照可以保护视力

如前文所说，过去大家都认为遗传因素是近视最主要的致病原因，如果父母近视，那孩子一定近视，如果父母不近视，孩子肯定不会近视。但根据这些年的研究结果，我们普遍认为近视是遗传和环境等多因素叠加的结果。我们来说说最基本、最重要的环境因素“光环境”。

我们的生活离不开光，眼睛的生长和发育也受到光线的刺激和调控。无论是人群研究还是动物实验，都发现充足的光照可能可以保护视力、阻止近视的发生、延缓近视的进展。儿童和青少年时期是视觉形成与眼球发育的重要阶段，明亮的光线能够刺激视觉的建立，增加视网膜内多巴胺的分泌，调控眼球良好生长。相反的，阴暗的光线会使得视网膜无法充分感受光觉刺激，从而导致近视，甚至弱视。但要注意“明亮”是有限度的，我们并不是提倡光线越亮越好，刺眼的光线非但不能延缓近视，还可能适得其反地损伤眼睛。

值得一提的是，在光线亮度相同时，室外的自然光比室内的灯光能够更好地预防近视。这是因为在室外活动时眼睛不仅感受到了明亮的光线，还能不自觉地眺望远处的物体，缓解视疲劳，这样就起到了双重预防近视的作用。

4、如何帮助孩子改善光环境

在儿童和青少年的近视防控中，虽然遗传因素不可控，但家长可以通过一些非常简单、实用的方法改善青少年的光环境，从而预防近视。

光环境主要包括光线的亮度、波长、频闪程度以及作用时间等因素，我们可以从这几方面帮助孩子改善光环境。

首先，保证孩子充足的室外活动时间，每天至少2小时；在室内学习用眼时，应保证室内光线明亮。科学用眼，记住“20 20 20”口诀，即读书或看电子屏幕每20分钟要眺望20英尺外（20英尺 6米）20秒。

其次，尽可能少使用频繁闪烁的灯光和电子屏幕，我们推荐低频闪，甚至无频闪的产品。灯光的闪烁程度会影响视力，频繁的闪烁光可诱导近视的形成。请家长一定要选择正规渠道购买合格的产品。

第三，养成良好的生活作息习惯，营造良好的光照节律。充足的睡眠有助于眼部的休息和眼球的发育，若长时间熬夜用眼，会增加眼部疲劳感，影响眼球的正常发育，进而损害视力。 （作者：北京同仁医院副院长、眼科主任）

医师释疑

哺光仪能治疗近视吗？

事实上，哺光仪是一种半导体激光，使用的是波长较长的红光，该类光线是自然光中的组成部分之一。哺光仪的原理是将光线以特定的方式照射进眼睛，在短时间内有效补充青少年眼睛的光照时间。有研究认为，哺光仪使用后有可能改善视网膜血液循环，促进视网膜多巴胺分泌，同时使脉络膜增厚、巩膜纤维弹性增强，从而抑制近视的发生和发展。

但是家长们要注意，哺光仪属于刚推出的新技术，目前的研究数据十分有限，其远期安全性和有效性仍然不明确，还需要今后大量的研究和随访来论证。因此，对于这类产品，还是建议家长们耐心等待，谨慎选择。

01眼睛，是我们心灵的窗户。一个正常人无时无刻不在使用眼睛，生活、工作、学习，离开了眼睛简直难以想像！对于我们这些经常面对电脑的人来说，电脑屏幕对人眼的损伤是比较严重的，如果不注意保护，那么伤害就会更加严重。保护眼睛，这人人都会说，但真正做好了的人却不多，更多的人甚至不知道如何去保护自己的眼睛。现在的广告中关于眼保的产品越来越多，但都是亡羊补牢，能够防患于未然不是更好吗？ 那该怎样去保护自己的视力呢？一、低视生定义及分类根据分类教学理论，我们通常依据盲生失明程度进行科学分类，有粗分法，即全盲和低视。还有细分法，即全盲又分为有光感和无光感;低视就是指标准视力在0.03以下(不可矫正)者。低视力儿童能否进入汉字班学习，首先要经过眼科医生的科学检查，其次是通过教学实践的检验，经过一学期的实践(也可短一点)，就可以确定某生是否能继续留在汉字班学习。人们容易把视力和视觉功能混为一谈，其实这是两个不同 的概念。视力是指眼睛辨别物体形状的能力，可用视力表来测量，即可以用数值来表示，而视觉功能是指应用视觉观察事物的实际能力，是不能被准确测量出来的，只能通过低视生的学习实践得到验证。(一)使用：日常生活中，低视学生的视功能应用主要表现在以下几方面：1.行走。低视学生的视觉功能看大的东西比较清楚，对于道路中的障碍物一般都比较容易分清。2.日常生活料理。比如穿衣、整理内务、洗衣浆衫、烹调做饭、上街购物等等。全盲学生只能依靠触觉用手触摸熟悉后才能做到，而低视生与健全人同样是手到即来，很容易解决。不会干的活，用眼睛观察就能学会。全盲生必须由健全人一边口授一边手把手地教，并且反复练习才能学会。3.人际交往。健全人用眼看耳听，就能学会。低视生也是这样，但全盲学生因为看不到别人的表情变化，不管别人爱听不爱听的，全部说出来，因而效果往往不佳。(二)保护：日常生活中低视力学生用眼一般无需特殊的保护措施，只需对安全用眼稍加注意便可。具体应注意以下几点：1.走路的速度不要太快，步速在每分钟60-70步为宜。步速过快可能在行进过程中与别人或物发生碰撞;2.是眼耳并用认真观察行进过程中的路况，以免自己撞到别人或者被别人撞到;3.是观察物体的时间不宜过长，时间太长视神经容易疲劳，长时间用眼有可能导致视力进一步减退。二、辅助光线下低视生的视力使用与保护一般情况下，低视生学汉字需要编制单独的汉字班或低视班，学校要为汉字班开设专门的教室，教室内配备比普通班级更适合低视生学习汉字需要的灯光设备，以便有效地发挥低视生残余视力的功能和作用。(一)使用：低视生使用残余视力学汉字主要表现在：1.在正常日光下看汉字。在初学阶段，一般不宜提倡，因为这样对视力的影响大。当在掌握了一定数量的汉字以后，即能读通报纸和一般文章后，就可以让低视生在普通光线下看一般的汉字读物，以增强读汉字读物的适应性。因为放大的汉字读物需要特制，经济花费较大。2.开始教学汉字时，教室必须配备明亮柔和的白炽灯(明显闪烁的日光灯不宜使用)以增加照明，方便低视生识字写字。同时最好使用放大的汉字课本，放大的比例以两倍为宜。3.有条件的学校一定要根据眼科医生的建议，为每位低视生配备一套适合其视力状况的助视器材，包括近距离看书的眼镜，手持看书的放大镜，还有戴在眼睛上看黑板、看电影可调节的望远镜等。4.为每位学生配小黑板，使同学们能自由自在地在自己座位的课桌上进行练习写字。(二)保护：低视生的用眼保护十分重要，远远超过正常学生。低视生的视力本来就不好，如果用眼再不注意卫生，那就是雪上加霜了。因此，对低视生的视力保护更要特别留意：1.在天阴下雨或者停电的情况下，最好不要安排特别需要用眼的认字识字教学，也不要安排低视生做书面作业。2.汉字教学过程中切记不要让低视生用眼时间过长，一般集中用眼I;25分钟为宜，5分钟后适当安排1—2分钟休息一下，望望远方的绿色植物，使视神经得到适当的休息，或者做不用眼的“书空”“背笔划’’练习等。3.在医生的指导下适当服用保护视力的维生素和适时点滴保健眼药膏，比如真目明眼膏，调节视神经防止视疲劳。4.要低视生经常注意检查视力，特别关照他们切记不能长时间地看普通汉字本的小说，以造成视力疲劳而降低视力。5.要坚持做好眼保健操。一般坚持每节课做一次眼保健操，时间3-5分钟，有利于改善视觉疲劳，提高视觉功能。

目前对于晒太阳预防近视比较公认的原因有两个，一个是强光照射下，瞳孔缩小使景深加深，模糊减少，抑制近视的发生；第二，可能与多巴胺有关。

但不管是什么原因，我们可以确定的是，户外活动是一种有效的预防近视手段，每天在阳光下暴露2小时、每周10小时以上，就可以让青少年的近视发生率降低10%以上。

适当的户外运动不仅可以改善孩子们的健康状况，对于儿童青少年近视的防控也起着非常关键的作用。日间活动不仅能够预防近视发生，对于已经发生近视的孩子能起到控制近视发展的作用。正像你刚才提到的，前一段时间下发了儿童青少年新冠肺炎期间预防近视的指引，《指引》中专门提到，要增加孩子们的户外活动，提倡在空旷、通风、人员不密集的地方增加户外运动，这样有利于预防近视。这和疫情防控是不矛盾的，但是要做好防控。

要注意几个方面。首先，孩子们在户外活动时应该尽可能减少和他人近距离接触，避免扎堆，需要和别的小朋友或其他人进行交流的时候要戴口罩。第二，孩子们户外活动时，尤其是年龄小的孩子应该在大人的陪伴下在户外活动。同时家长应该注意孩子们的卫生尤其是手卫生。一定要嘱咐孩子不要用手碰触嘴口鼻这些部位。第三，孩子们户外运动时不要随地吐痰，打喷嚏、咳嗽的时候要注意用纸巾、肘部掩住口鼻。第四，户外运动回家以后要及时脱去外套、清洗双手，在这样一些安全措施的情况下，孩子们在户外活动是非常有利的。

有研究证明，户外光照对近视的预防是有明确作用的。尤其是学龄前儿童应当增加户外活动，每天坚持1-2小时，有助于预防近视的发生。增加孩子户外活动时间，可以直接减少学生使用电子产品的时间，据说还能增加体内多巴胺的分泌，多巴胺分泌多了，可以有效阻止近视眼发生发展。所以周末的时候，要多带带孩子去爬山、郊游、骑自行车等，鼓励孩子玩各种球类运动，培养跳绳、体操、舞蹈、唱歌等兴趣爱好。

户外的自然光可以更好的保护孩子的视力，因为户外的自然光线不是特别暗，也不是特别的亮，这种光线会比室内的灯光要好。

户外自然光可以缓解眼睛的疲劳，可以让瞳孔缩小，看东西的时候，没有那么模糊，还能让身体分泌一些多巴胺，减慢眼轴的生长，预防近视。