中华消化病与影像杂志(电子版)

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Culturelle益生菌正确使用方式有许多家长并不清楚，Culturelle益生菌需要慎用吗？下面就来跟大家科普一下，益生菌可能会产生的副作用有哪些？正确的了解益生菌，才能更好的带来肠道的健康。 Culturelle益生菌慎用 临床上，益生菌的使用也几乎达到泛滥的地步，似乎像万能膏一样，啥病都可以贴一下。可能，包括我在内的许多医生都曾认为，益生菌是有利无害的，使用益生菌能帮助调理肠道和促进恢复病情，而没有任何副作用。然而，事实真的如此吗?真的什么病都能使用益生菌吗?益生菌使用有禁忌症吗? 一，益生菌没有毒副作用? 益生菌没有毒副作用吗?答案当然是否定的。笔者仅在pubmed搜索“益生菌”与“败血症(sepsis)”，就出现一大堆文章。其中，一篇2006年发表在American Society for Nutrition上的综述：益生菌相关的细菌性脓毒血症的个案报道，年龄从3个月大到79岁不等; 益生菌，可以理解为“有益的、健康的细菌”，这意味着益生菌通常情况下都是有益于健康而不会导致疾病的。但这绝不等同于，无论在任何情况下，益生菌就没有任何毒副作用。事实上，临床应用益生菌过程中，我们会发现，益生菌也可能导致机体产生不良反应，如细菌性和真菌性脓毒血症、促进有害代谢活动、过度刺激免疫、胃肠道反应及基因转移，尤其是在某些特殊人群中需警惕益生菌可能的严重不良反应，如早产儿及免疫功能低下者。 需要特别指出的是，本文并不是为了否定益生菌对临床的有益作用，更不是为了哗众取宠，我们秉着科学理性的态度看待益生菌在临床的合理应用。相反，笔者认为，益生菌为许多疾病的康复都起到重要的辅助作用。笔者只是不赞同将益生菌当成狗皮膏到处贴。而益生菌可能有害的观点，不只是老百姓不知道，甚至许多临床医生也固执地认为益生菌有益而无害，这种看法显然是缺乏辩证思维的，也是相当危险的。 二，益生菌引起感染的发生率 有研究表明，使用酵母菌的患者菌血症的发生率约为1/560万，而乳酸菌更是高达1/100万。整体来说，益生菌导致的全身性感染发生率高达0.05%~0.4%。益生菌可能导致菌血症、真菌血症及脓毒血症的发生，其引发感染的危险程度，除了与个体因素有关外，还和益生菌的种类及剂量有关。 三，益生菌引起感染的危险因素 需要指出的是，上述发生感染的患者中，大部分是免疫不成熟的早产儿或免疫受损的成人，这也是益生菌相关感染最主要的危险因素。益生菌导致全身感染的危险因素包括，免疫低不成熟、低下或抑制，重症疾病，中心静脉置管及肠上皮屏障损害。益生菌相关感染的危险因素如下图：对于儿科医生而言，上述危险因素均能在临床上遇到，严重疾病、各种血液肿瘤病常存在不同程度的免疫力低下，这种情况下，如果使用益生菌不当，则益生菌引起的菌血症和脑膜炎感染的风险的可能性会大大增加。然而，临床实践中，我们经常遇到这种情况，患儿存在严重感染，合并明显的消化道症状(如腹泻)，这时候我们除了对症治疗外，常常会使用益生菌。事实上，许多报道均表明，严重疾病的时，患者由于疾病应激，常伴有粘膜溃疡或粘膜下层的暴露，这时候肠道的屏障功能受到严重挑战，如果使用益生菌有可能导致细菌移位及继发性菌血症。 除了上述危险因素外，急性重症胰腺炎患者应用益生菌不但不能降低感染率，反而可能增加病死率，因此益生菌不适用与急性重症胰腺炎患者。此外，急性胰腺炎、粘膜炎症、氧需求增加所致的肠道灌注不足也可能与益生菌有关。 四，广谱抗生素是否应该预防性应用益生菌? 在临床实践中，在使用广谱抗生素的时候容易导致肠道菌群紊乱，因为抗生素不仅干掉有害的细菌，同时也会干掉有益菌群。这时候，上级医生经常告诉年轻医生，我们应该加用益生菌，来预防抗生素相关肠道菌群紊乱或腹泻。那么，这种做法对吗?要加用何种益生菌? 有研究表明，接受抗菌素治疗的患者应用益生菌可导致感染发生，这是由于抗生素能够改变肠道菌群，造成益生菌在肠道中过度繁殖。需要指出的是，上述益生菌引起的感染，主要见于乳酸菌所致菌血症、败血症、脑膜炎和其他器官感染。目前尚无有关双歧杆菌引起的全身感染，但是继发于鼠李糖乳杆菌和干酪乳杆菌的脓毒血症已有报道。 五，益生菌所致的真菌血症 益生菌所致的真菌感染，被认为是益生菌最严重的并发症，没有之一。这里的益生菌相关真菌感染，主要指的是酵母真菌血症。 Enache-Angoulvan等报道，91例侵入式酵母菌感染的患者中，40%应用含有布拉氏酵母菌的生物制剂。Seale等研究发现，酵母真菌血症发病与应用益生菌直接相关!尤其是，接受肠内营养、中心静脉置管并接受抗生素治疗的重症患者。肠内营养的重症患者，胃肠道粘膜屏障受损，容易造成细菌移位和侵入。 而中心静脉置管患者，一般益生菌治疗给予的是胶囊剂型的益生菌，然后通过鼻饲管打入患者体内。这种情况下，胶囊打开时由于空气传播，益生菌可以在打开位置的1 cm范围内被检测到。而我们知道，正常情况下，酵母菌可以在室内生存2小时，即使医护人员严格做好手卫生，也可能由于手暴露于室内而受到酵母菌污染。这时候，中心静脉置管就很容易污染，进而导致真菌血症的发生。这也是为何中心静脉置管是益生菌危险因素的原因。 知其然，更要知其所以然。我们仅仅知道益生菌可能导致严重感染是远远不够的，因为只知道现象而忽略其本质，下次你该犯错还是会犯错的。除了导致感染，益生菌常见的毒副作用还有哪些?怎样规避益生菌的不良反应，又能对治疗疾病起到最大的帮助?因此，要回答上述问题，系统掌握益生菌的临床应用，我们首先需要知道：益生菌的本质是什么?益生菌的分类如何?益生菌的生理学功能及作用机制?参考文献 [1]刘菲, 郝萱语, 李东阳. 益生菌在临床应用中的毒副作用研究进展[J].山东医药,2016,56(20):106-108. DOI: 10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.042. [2]江学良. 益生菌临床应用的共识与实践[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2016,6(4):145-149. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-2015.2016.04.001. [3]Iannitti T, Palmieri B. Therapeutical use of probiotic formulations in clinical practice[J]. Clin Nutr, 2010,29(6):701-725. DOI: 10.1016/j.clnu.2010.05.004. [4]Boyle RJ, Robins-Browne RM, Tang ML. Probiotic use in clinical practice: what are the risks?[J]. Am J Clin Nutr, 2006,83(6):1256-1264; quiz 1446-1447. 益生菌常见误区 益生菌并非是多多益善。益生菌的“多”，可从两个方面理解：一是数量上的“多”。益生菌数量向来是商家的宣传重点，不同品牌的益生菌饮料常常会相互比较各自的益生菌数量。通常数量越多，商家就会把饮品的功效宣传的越厉害。但事实上，益生菌进入胃肠道后很快就会被灭活，往往到达真正的作用部位(结肠)时，益生菌的数量只会剩下不到原来一半，不能发挥到商家所宣传的理想化作用;二是菌群种类上的“多”。某些益生菌饮料会标榜自己含有多种益生菌，更有利于肠道健康。目前，业界认可的有利于人体肠道健康的益生菌种类只有5种左右，其余种类的益生菌功效皆未得到普遍认可。所以，即使饮料中含有多种益生菌，也并非会对人体更有益。益生菌不适合人群 现在很多家长都开始注意到益生菌的作用，然而在众多的益生菌产品中，到底哪些是质量可靠的并且能起到良好效果的，妈妈们恐怕心里也没底。很多消费可能都不知道，购买益生菌婴儿食品，最重要的在于“活性”。 益生菌制剂虽然被普遍认为没有任何副作用，但是，它毕竟是由细菌株构成，有先天性免疫缺陷病如艾滋病等应慎用。以下疾病患者应在医生的指导下使用： ①脂肪肝;②高血压;③糖尿病;④腹泻或便秘;⑤乳糖不耐受;⑥肝硬化及其并发症;⑦行化疗或放疗的患者;⑧功能性消化不良及蛋白质食物过量;⑨炎症性肠病，包括慢性溃疡性结肠炎及克罗恩病;⑩长期服用抗生素、肾上腺皮质激素的患者，最好也额外补充益生菌(但不宜同时服)。 益生菌并非是多多益善。益生菌的“多”，可从两个方面理解：一是数量上的“多”。益生菌数量向来是商家的宣传重点，不同品牌的益生菌饮料常常会相互比较各自的益生菌数量。通常数量越多，商家就会把饮品的功效宣传的越厉害。但事实上，益生菌进入胃肠道后很快就会被灭活，往往到达真正的作用部位(结肠)时，益生菌的数量只会剩下不到原来一半，不能发挥到商家所宣传的理想化作用;二是菌群种类上的“多”。某些益生菌饮料会标榜自己含有多种益生菌，更有利于肠道健康。目前，业界认可的有利于人体肠道健康的益生菌种类只有5种左右，其余种类的益生菌功效皆未得到普遍认可。所以，即使饮料中含有多种益生菌，也并非会对人体更有益。脾胃虚寒者慎用 益生菌饮料只有在低温环境下才能保持其菌群的活性，而这个特殊的存放条件，使其增添了一项附带属性——“寒凉”。中医认为，脾胃虚寒者不宜进食性质寒凉之物，如冷饮、冰淇淋等都会加重病人腹部冷痛、消化不良和腹泻等症状。 在西医的角度来看，患有慢性胃炎、胰腺炎或手术后的病人都不适宜食用冰冷的益生菌饮料。因此，益生菌饮料不是男女老少都适合饮用。 益生菌虽然具有解除便秘的功效，然而，目前并没有研究证明大剂量补充益生菌可以治疗或预防感冒。