医务人员职业倦怠论文研究目标

综述 护士职业倦怠研究进展 摘要：工作倦怠是一种和工作情境有关的身体、情感和心理的耗竭状态，多发生于护理工作人员之间，它可影响护士的身心健康，导致服务质量下降，并易导致护士脱离护理队伍，影响护理队伍的稳定性。对护士职业倦怠的研究能够为预防和干预护理人员的工作倦怠提供理论指导和支持，也为改善护士身心健康、稳定护理队伍、提高护士工作质量提供参考依据。 关键词：工作倦怠    护士    相关因素 美国临床及社会心理学家Fredenberger和Maslach及国内李小妹等发现：护士作为服务于人群的职业群体，容易在工作中逐渐出现倦怠，并有自卑、冷漠、厌恶工作、失去同情心等表现，导致工作效率下降、缺勤甚至辞职的倾向增加。它可影响护士的身心健康，导致服务质量下降，并易导致护士脱离护理队伍，影响护理队伍的稳定性[1]。就个体而言，工作倦怠对护士的工作和生活皆有影响，护士群体因工作倦怠而在工作中表现为态度冷漠、离职意向增加，这些改变则会间接地影响护理队伍的稳定性，并造成病人对护理工作的满意度下降[8]。它还会直接对护士造成情感、认知上的消极改变，给护士带来生理上的影响，包括血脂、血糖、血压、心电图异常等[15]。 1  职业倦怠的概念 工作倦怠(Job Burnout)，也称职业倦怠或工作疲溃。Mosby字典指出倦怠感是指精神或躯体能量耗竭的一种状态，一般是经过一段时期的慢性压力后产生的，且这种压力是与工作有关，无法缓解的，有时会引起躯体疾病，是一种与工作情境有关的心理上的综合病症。从三个维度来讲，工作倦怠即情感枯竭(emotional exhaustion)、去人性化倾向(depersonalization)和个人成就感消失(diminishedpersonal accomplishment)。其中情感枯竭是系列症状的主要方面，它代表工作倦怠的个人应激维度，指一种情感上过度的付出感和资源的耗尽感。去人性化倾向代表工作倦怠的人际情境维度，是指在工作中对他人消极、冷漠、愤世嫉俗的态度或情绪。个人成就感消失则代表工作倦怠感的自我评价维度，指自我能力感降低及倾向于对自己的工作作出消极的评价。Maslach等认为这三个维度在倦怠发展的过程中次第促进出现，也有学者认为三者的发生顺序恰恰与之相反，还有的则认为三者并无发生的先后顺序，它们可以独立甚至同时出现［2］。初看，工作倦怠和工作应激、抑郁的概念似乎很相似，实际则有所区别。其中工作应激是工作倦怠形成的前因，存在工作应激不一定发展成工作倦怠：而抑郁则具有生活、工作等多方面的普遍指向性，不同于工作倦怠单一的工作情境指向性［17］。 2  造成职业倦怠的原因 2.1社会因素 2.1.1工作负荷过重  在我国，护士缺编严重，长期超负荷工作和“三班倒”的工作制使护理人员生活无规律，长此以往导致用心脑过度，身体长期处于非正常负荷状态，容易造成精神疲劳。 2.1.2角色冲突和角色模糊 角色冲突与角色模糊(也称为角色压力)是影响护士职业倦怠的因素。角色压力水平越高，护士职业倦怠水平越高【9】。临床工作职责不明确导致护士从事大量非护理性工作。由于护士多为女性，她们不仅要完成好护士的角色，还要承担起妻子、母亲的角色。病人、病人家属、医生及医院管理者都对护士的工作质量提出越来越高的要求，使护士感到角色压力过重。多重的角色，以及过多过高的角色要求常常使护士感到力不从心，身心疲惫。 2.2个体特征因素 2.2.1人口统计学特征 人口学变量包括年龄、性别、婚姻状况、教育程度等，人口学变量与工作倦怠感有关。其中，年龄与变量的相关最为稳定。低工作年限的护士存在较高的职业倦怠感，高学历的年轻护士工作倦怠感高于低学历的护士【3】。女性医护人员在情绪衰竭方面要显著高于男性医护人员，单身者比已婚者易产生工作倦怠感，离异者又比单身者易产生工作倦怠。在情感疏远和个人成就感方面男女性别上无明显差异【10】。ICU、急诊科、儿科等科室护士患工作倦怠的比例较高【4~5】。单身者比已婚者易产生工作倦怠感，离异者又比单身者易产生工作倦怠【11】。护理管理者应对离异、单身群体、高学历护士给予特别关注。在编护士比合同护士及护生倦怠程度低。 2.2.2人格特征 人格特征是职业倦怠一个不可忽略的影响因素。在同一工作环境中，管理相同、教育和经验背景相同的个体对相同的压力源通常有不同的反应。具有倔强、低自尊、外控性、神经质、A型性格、感觉型、防御性应对、缺乏耐性以及采用逃避型应激策略的人表现出较高的工作倦怠【12】。A型人格医护人员与B型人格医护人员相比，情绪衰竭维度得分高，个人成就感维度得分低，去人格化程度得分高【13】。护士的情绪控制与自我成就感与医生比较略显不足【14】。 3．护士产生工作倦怠感的相关因素 3.1 情感枯竭 情感枯竭是一种因情感资源耗尽而出现的极度疲惫状态。由于护士的工作多数要在与病人进行接触中完成，因此大的工作量必定也伴随着对病患更多的情感付出，从而导致更严重的情感枯竭，而当抢救无效、病人死亡时，护士还可能因此受到家属的责难或医生、领导的批评，辛苦的劳动得不到肯定，由此可能更易导致情感枯竭。 3.2 去人格化 去人格化是工作倦怠的人际情境维度，表现为将服务对象当作物体看待，态度消极、冷漠。当护士的工作满意度低时，去人格化程度亦高，其服务态度则较冷漠。惟有提高员工的满意度才能提高其工作质量。管理者应充分重视新护士岗前培训的重要性，并应在新护士独立工作前考察其是否能胜任工作，以避免工作时出现较高的去人格化程度，影响护理质量和护理安全。 3.3 个人成就感丧失 个人成就感丧失的特征是倾向于对自己作出负面的评价，感觉工作能力衰退、自尊心下降。 3.4 应付方式与工作倦怠感 国内已有研究证实积极或消极的应付方式和工作倦怠相关，退避应付方式和情感枯竭呈正相关，自责应付方式兼与情感枯竭、去人格化倾向呈正相关，解决问题应付方式则和个人成就感呈正相关。因此，性格特点可能是应付方式影响个体情感枯竭程度的深层原因。 4.工作倦怠感在不同护士群体中的分布情况 有研究表明，急诊护士的情感枯竭相对较高，去人格化倾向较低，资历较浅的急诊护士则个人成就感较低［20］。儿科护士由于要面对大量患儿家属的要求而更易发生工作倦怠感。精神科护士则由于工作中所遇到的问题多数难以解决而容易发生工作倦怠感［21］。此外，单身者比已婚者更易出现工作倦怠，而离异者又比单身者更易产生工作倦怠。在居住环境方面，于集体宿舍居住者工作倦怠更高。在年龄方面， 则是26—30岁的护士更易出现工作倦怠［22］。 5．常用测量工具 西班牙学Moreno-Jim6nez于1998年编制了(Nursing Burnout Scale，NBS)护士职业倦怠量，涵盖工作环境、人格特征和对压力源不同的应对方式3方面因素，人格特征是倦怠量表测评护士职业倦怠程度的主要因素。核心量表包括以下5个内容即护士工作中常见的压力源、职业倦怠、人格特征、应对方式，以及描述护士倦怠的生理心理因素。该量表采用1至4级评分法，得分越高倦怠程度越高［19］。 6. 护士工作倦怠的干预措施 6.1合理配置护理人力资源，避免长期工作量超负荷 建立弹性排班制度和护士资源的科间流动机制是应对这一现象的有效措施。首先，应清楚界定护理工作的范畴，将不属于护理工作的内容交给护士以外的人员完成；其次，应该对不同能力、不同年资、不同学历的护士进行分层次安排使用，使个体在适合的岗位充分发挥所长；最后，依据各时间段工作内容的分布情况来安排护理人力资源，以此组合成各岗位的工作程序，并明确各岗位的职责。 6.2 为护士提供社会支持 社会支持是个体面对应激性事件时从外部获得的物质和精神支持，主要是指来自家庭、亲友和社会各方面在情绪上和物质上的帮助和援助。情绪性社会支持包括谈话、倾听以及表达关心和同情[12]。有调查显示，来自上级的支持比来自同事更重要，来自家庭、朋友的非正式支持可以减少工作倦怠的发生[7]。管理者可组织集体活动以增加护士的社会交际、营造团结互助的集体文化、帮助协调护士与家人和同事的关系、在护士遇到物质上的困难时尽量提供帮助等。同时，还应让护士感受到管理者亲和、乐于助人的一面，使得护士在需要帮助时主动来寻求支持。 6.3 让护士参与管理的决策过程 护士是医院最基层的医务工作者，接触病人最多，关注她们的工作状态和需求，让护士参与到管理的决策过程是实现这一点的捷径。在医院和病区的管理中，尤其在制订和护理工作相关的政策和制度的过程中，管理者应多听取护士的意见和建议，并得到护士的认可。护士的需求因此得到满足、工作状况亦得到改善，并能感受到来自领导的尊重和支持，她们的工作倦怠必然在一定程度上得到缓解，其工作质量亦因此而提高。 6.4 保证护士的正常休息 休假在一定程度上缓解工作压力所带来的身心疲惫，帮助工作人员维持高效的工作状态。但在实际工作中，护士的休息时间和正常休假常常被剥夺。因此，必须采取相关措施以保证护士的正常休息和休假，此外，还可通过合理安排上下班时间、优化工作环境、组织各种娱乐活动帮助护士短时地放松自己。 6.5 维护良好的医护关系 良好的医护关系，医护配合的默契程度对护士的个人成就感有着显著的影响。科室应多安排医生和护士进行沟通，护士长应尽量抽时间参加医师的查房和病例讨论，并可邀请经治医师参加护士的病例讨论。同时，科室还可多安排医护共同参与集体活动，使医生和护士能在轻松的氛围中互相了解对方的职业内容、观念，理解对方的角色期待，从而在工作中能相互体谅，减少冲突的发生。 6.6 对护士进行沟通技能培训，维护良好的护患关系 良好的沟通技巧可减轻工作倦怠的程度，开展沟通技能的学习非常有必要，在工作中文明用语的频繁使用，在一定程度上可以避免或缓解护患冲突。良好的护患关系，也可以缓解护士工作压力，从而有效避免工作倦怠。 6.7 对护士开展应付方式指导 对护士开展应付方式指导，可以有效地消除应激源。如指导护士进行放松训练，以控制工作压力所致的不良心身反应；或者指导护士通过适当的活动转移个人对工作压力的关注，缓解各种负性情绪等。 6.8 个体的策略 为预防和改善工作倦怠状态，护士不仅要客观认识造成工作倦怠的因素，还要积极地改变自身的生活方式。首先应注重培养外向的性格，在工作生活中学会控制自己的不良情绪，避免倔强、任性[17]，其次应正确认识和评价自己，注重学习人际沟通技巧，建立良好的人际关系，再次护士还应学习并保持有效的应对能力［26］，提高自身在挫折面前的内控感，必须要不断学习，提高能力，克服偏见，寻找积极的减压方式以应对其情绪困扰，最后个体还应对工作有理性的认识，对工作目标的期望切合实际。 中国目前正处于经济快速发展，社会急剧变化的时期，组织变革速度加快，职业不稳定性加剧，使人们感到前所未有的工作压力。对于护理人员而言，职业倦怠是直接影响护士工作效率的重要职业危险因素，随着人们对倦怠问题关注的急剧增加，为保证护理服务质量、维持护理队伍的稳定，对护士工作倦怠进行深入的研究显得尤为重要。只有切实解决了相关问题，才能预防和降低工作倦怠。参考文献 [1]Freudenberger HJ．Staffburnout．Journal ofSocial Issues，1974，30(1)：159—165． [2]王晓春，甘怡群．国外关于工作倦怠研究的现状述评[J]．心理科学进展，2003，11(5)：567—572 [3]骆宏，叶志弘，冯莺．护士职业倦怠与工作领域心理社会因素的相关研究[J]．中华护理杂志，2005，40(1)：12～14 [4]李小妹，刘彦君．护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J]．中华护理杂志，2000，35(11)：645—649 [5]冯莺，骆宏，叶志弘．MBI量表在护士工作倦怠研究中的测试[J]．中国心理卫生杂志，2004，8(7)：477—479 [6]王树珍，赵琦．临床护士职业倦怠的调查研究FJ]．护理研究，2008，22(9)：2292 [7]李靖．枯竭研究进展．北京大学学报(自然科学版)，2003，39(2)：286—290． [8]陈晓．临床护士社会支持、工作倦怠两因素与组织承诺的关系研究 ．护理实践与研究，2008，5(2)：6～8 [9]席波，李军．护士职业倦怠与人格自尊及社会支持的相关性研究[J]．护理学杂志。2006．21(5)：3—5 [10]李超平．时勘，罗正学等．医护人员工作倦怠的调查[刀．中国临床心理学杂志，2003．11(3)：170—172 [11]程灶火，谭林湘．艾森克个性问卷理论结构的因素分析[J]．中国临床心理学杂志，2004，12(I)，9—12 [12]Zellars KL，Perrewe PL．Affeetive Personality and the content of emotional support：Coping--in organizations口]．Journal—of-Applied Psychology，2001，86(3)：459—467 [13]蒋奖，许燕，林丹瑚．医护人员工作倦怠与A型人格、控制点的关系研究[J]．心理科学，2004，27(2)：364—366 [14]陈素坤，王秋霞．护士职业压力与心理适应的调查研究[J]．中华护理杂志，2002，37(9)：659—662 [15]王伟，周新明，王培席等．临床护士疲劳程度与工作压力源及应对方式的相关性研究．河南大学学报(医学版)，2009，8 [16]王晓辉，孙志华．浅谈护士职业倦怠的干预[J]．中国社区医师，2007，9(16)：140 [17]李永鑫．工作倦怠及其测量．心理科学，2003，26(3)：556—557． [18]陈素坤．临床心理护理指导．北京：科学技术文献出版社．2000．207—219． [19]唐颖，Eva Garrosa,雷玲等．护士职业倦怠量表NBS简介明．中国职业医学， 2007，34(2)：151-153． [20]宋双．中文版护士职业倦怠量表的信度和效度．广东医学2010，31(4)：501-502 [21]周或，张黎明．护士工作倦怠研究进展．现代护理，2005，11(10)：769—770 [22]稻冈，文昭．护士“心身倦怠综合征”的原因及预防．国外医学护理分册， 1991，2：53—55． [23]Burisch—M．A longitudinal study of burnout：The relative importance of dispositions and experience．Work—And-Stress．2002，16(1)：1-17． [24]乐燕，刘晓虹．护士职业倦怠应对策略的研究进展 -护理学报2006,13(1) [25]王慧，杨敏，高伟，王朝霞. 护士情绪劳动表现策略与工作倦怠相关性分析-护理学杂志2008,23(3) [26]陈素坤，王秋霞．护士职业压力与心理适应的调查研究．中华护理杂志， 2002，37(9)：659—662． [27]李小妹．护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究．中华护理杂志，2000， 35(11)：645—6495．

所谓基层公务员，是指在县乡（镇）两级机关任职的拥有国家正式编制的公职人员。长期战斗在一线的基层公务员是群众与上层政府联系的纽带，虽肩负着承上启下的重任，但在现实中往往遭遇一些尴尬，如：面临着艰苦的工作环境、较重的工作任务、较低的工作报酬、较严的考核机制、有限的晋升途径等一系列问题。在精准扶贫、乡村振兴、全面小康的大背景下，基层公务员的压力更加凸显，随之而来的是日益严重的职业倦怠问题。人民网2004年发布的中国“工作倦怠指数”调查报告指出：在所有职业的被调查者中，高达54.88%的公务员出现一定程度的工作倦怠，政府部门、公共事业单位是工作倦怠出现比例最高的行业。近日，一张“少年白头公务员”的图片传遍了网络，谁也不敢相信图片中已经满头白发的公务员实际上只是一位四十岁左右的云南基层公务员。这位公务员在2011年至2014年湾碧乡村民搬迁期间，因工作太过劳累导致头发变白。中国青年报的特别节目《曹林说会》有一期节目中还提到，某地区在同一年里有9位基层公务员英年早逝，平均年龄只有40岁，最年轻的只有30岁。上海市首条24小时危机干预心灵热线开通前三个月，拨打量排前三名的竟然分别是白领、无业游民以及基层公务员。这些事例无一不提醒着我们，当下基层公务员正面临着巨大的压力。其实，基层公务员除面临压力外，资源的短缺也是十分棘手的问题。事实上，基层公务员面临的资源不足问题，不只是一个理论上的考量，同时也是高度实际的事项。与较高层次的部门相比，基层部门所配备的人力、物力和财力，都会存在与实际工作量不匹配的状况。基层公务员除解决群众各不相同的问题和困难外，每日还会有固定的常规工作和例行检查，而基层公务员花在这些常规工作上的时间实际上占了一天当中绝大部分的时间，其余的特殊性工作，如贫困户走访，往往在晚上或节假日进行。尤其是自十八大以_，从中央到地方强力推进作风建设和反腐倡廉，各项规定、禁令不断出台，基层公务员的心态随之发生变化。虽然各级政府已注意到基层公务员心态的变化，并先后出台了减负文件，例如湖北省纪委针对以往年终绩效考评程序繁琐、内容繁杂、主观随意性大等问题，自2017年起取消原有的对市州纪委工作绩效年终考评活动，转为日常工作记录在台账上，年底进行汇总;对全县督查检查考核事项全面清理，共撤销12个考核事项，合并8项督查内容为1项;2019年3月10日，中共中央办公厅发出了《关于解决形式主义突出问题为基层减负的通知》明确提出2019年是“基层减负年”。但由于减负的过程不能一蹴而就，面临因时、因地、因人、因部门不同的困境，故虽然在减负，但基层公务员的职业倦怠问题也要引起高度重视，否则，基层工作效率将会大大降低。所谓职业倦怠，是指个体在重压下产生的对工作丧失热情、情绪烦躁易怒、工作态度消极等状况，一般包括情感衰竭、去人格化和个人成就感低下。职业倦怠最早在1974年由Freudenberger提出，随后由Maslach等人把对工作上长期的情绪及人际应激源做出反应而产生的心理综合症称为职业倦怠。国外关于职业倦怠的研究着重在对医护人员的研究上，例如，Thomas，Bantz和McIntosh通过研究发现80%的美国人反映都经历过工作压力，74%的护士表明急性和慢性压力都是导致护士倦怠的重要原因。_2]Hu，Nien-Chih MD等学者通过对1 560名定期进行健康检查的全职员工进行调查，再根据哥本哈根职业倦怠量表（CBI）得分，将受试者分为上，中，下三层次，结果发现：长时间的工作与职业倦怠有一定的相关关系，其中50岁以下被调查者、女性以及不活跃的员工在长时间工作下职业倦怠的情况更加显著。1993年至今，国内关于职业倦怠的研究多达10 000多篇文献，但主要集中于对教师和医务人员这两类职业倦怠情况的研究。从2008年起，开始对公务员职业倦怠有所研究。近年来，由于政策调整，聘任制的“提议”让公务员铁饭碗的地位有些动摇，逐渐变动的公务员制度以及工作内容、工作氛围等让基层公务员职业倦怠情绪日益高涨，相关的研究文献也喷涌式增长，仅2013年以后就有130余篇，这些论文以硕士论文为主.研究的理论视角主要是双因素理论。双因素理论强调以薪酬为保健因素、以晋升机会为激励因素的内外结合手段来缓解基层公务员的职业倦怠。例如，胡贵仁表示要完善艰苦边远地区公务员激励机制应建立内在激励和外在激励的双轮驱动机制，仅关注外部激励是远远不够的;缪国书、许慧慧认为公务员职业倦怠主要涉及的是公务员个体与工作之间的不协调关系，而工作的挑战性和竞争激励的缺乏等原因是导致公务员职业倦怠的主要原因：吕维霞、徐晓明和王超杰通过建立3个评价指标和3个影响因素之间的九个假设关系，从中得出职业控制困难容易导致情绪低落，职业价值降低容易导致缺乏成就感，而职业激励不足则容易导致人格分裂的结论。尽管双因素理论确实对缓解职业倦怠能发挥一定的作用，但随着社会生产的发展和经济水平的提高，人们对生活的需要不仅仅停留在物质层面的满足，而是逐渐转向更高层次的精神追求。在基层公务员职业倦怠问题上，这种需要的转变是怎样的走向？不同层次之间的需要呈现出怎样的关系？这些仍然有待研究。同时，现有对基层公务员职业倦怠问题的实证研究，更多是基于某一乡镇或区县的小范围调查，未能立足于省级行政区域的大规模调研，这凸显出现有研究的不足。来源：贵州大学学报（社会科学版） (2020年02期)