柳叶刀杂志最新一期关于妇产科

文 | 巫晓 编辑 | 杨文瑾 自从三年前脱离996“考公上岸”后，按照诗雅的计划，人生就进入了生娃的新阶段。但“造人计划”实施了近两年也没有成功，诗雅这个昔日的女强人开始烦闷起来——为什么别人怀孕那么容易，自己就那么难？ 在朋友圈里隐晦地询问了一圈后，诗雅发现自己并不是个例，以前互联网大厂的旧同事、亲如闺蜜的表姐都有着类似的烦恼，“以前是不想生或者不让生，现在是想生却生不出来……” 在医学上，一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠被称作不孕症。 在现代 社会 ，不孕症并不罕见。随着人们生育观念与生活方式的改变、工作压力的增大、女性生育年龄不断后延，不孕症已成为困扰许多育龄夫妇的重大生殖疾病之一。 国家统计局数据显示，我国结婚登记女性中，35岁及以上非最佳育龄妇女的占比正逐年增加，晚婚晚育与不孕不育增加的趋势也越来越高度重合。自1990年至2017年，我国孕龄妇女平均初孕年龄从23.4岁推迟到26.8岁，近年还有继续后推的趋势。这对女性最佳生育年龄是23-30岁来说不是个好消息。 权威医学期刊《柳叶刀》在线2021年5月发表的《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年 健康 特邀重大报告》指出：北医三院乔杰院士团队的最新全国生殖 健康 流行病学调查分析结果显示，2007-2020年间，我国不孕发病率已从12%升至18%。 在许多媒体的报道中，目前中国不孕不育的患者已经超过4000万。 目前，我国每年出生的新生儿中，大概有30万是“试管宝宝”，在放开二胎、三胎的大背景下，数目可能还会持续增加。 只要稍加留意，你便会发现身边的双胞胎比以往任何时候都要多。 晓晓的女儿刚上一年级，她告诉晓晓，她们班上有4对双胞胎，其中3对是龙凤胎，还有1对是双胞胎姐妹，“不过他们都长得不一样，我一下子就能认出来！”晓晓一听便明白了：这几对双胞胎大概率是试管婴儿——只要受精卵足够且质量够好，为保障成功率，在做试管时会一次植入2颗或以上的受精卵，异卵多胞胎的几率也因此大大增加。 自1978年全球首个试管婴儿诞生以来，试管婴儿的数量每年都在稳步增长，到2010年试管婴儿技术的创立者罗伯特·爱德华兹获得诺贝尔奖时，全球的试管婴儿已经突破了500万。 在这项技术面世30周年的2018年，国际辅助生育技术监控委员会表示全球已有超过800万试管婴儿。近年来，试管婴儿呈现出迅猛增长的态势，光是在中国内地，每年出生的试管宝宝就有30万之多。 《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年 健康 特邀重大报告》提到，自中国大陆第一例试管婴儿于1988年诞生以来，三十余年内，中国的辅助生殖技术得到了快速发展，目前总周期数已超过100万周期/年，出生婴儿数逾30万例/年，成功率已基本接近欧美发达国家水平。 《柳叶刀中国妇幼 健康 特邀重大报告》中国辅助生殖技术治疗周期数及生育结局（2009-2017年） 最近十年，尤其是二胎政策出台后的五年多时间里，各地医院的妇产科纷纷增设生殖门诊，我国经批准开展人类生殖辅助技术的医疗机构猛增至五百多家。在2021年三胎政策实施后，多个省份发布了《人类辅助生殖技术应用规划（2021-2025年）》，都提到了还会规划新增辅助生殖机构。 在试管婴儿快速增长的同时，中国人对不孕不育问题“家丑不可外扬”的传统观念逐渐被摒弃，大众对试管婴儿的接受程度与日俱增。 芳姨的试管龙凤胎外孙现在已经上小学三年级，刚开始她很抗拒透露自己的外孙是试管所得，总觉得说出来会让自己女儿有点儿“丢人”。但随着越来越多街坊邻里和老同学向她打听女儿生双胞胎的“经验”，芳姨干脆捅破了那层窗户纸，开始大方地传授女儿做试管的经验和怀孕期间的注意事项。 “还没有开放二胎的时候，很多人听到是试管双胎都觉得很羡慕，很想也生两个。后面开放了二胎，人家也是觉得一次就成功双胞胎很厉害。现在的年轻人个个都加班、吃外卖、熬夜，生活不规律，身体也不好，流产的、保胎的比以前多得多，生不出来也不奇怪。好在现在技术越来越先进，也不用太担心，相信科学就行。”芳姨说。 不过，在芳姨的女儿蓉蓉看来，只相信科学并不够，还要有足够的金钱和时间去和身体博弈，才能看到胜利的曙光。 回忆起做试管的经历，蓉蓉说：“永远不想再经历一次。” 备孕6年，蓉蓉一直没有等到自己的孩子。在求神拜佛、中药调理都不见起色后，蓉蓉在同事的推荐下，找了号贩子，挂上了中山大学附属第六医院某位教授的专家号。在一系列检查后，不孕的原因终于找到了——她有卵巢早衰，丈夫弱精，属于不易怀孕的类型。在医生的建议下，蓉蓉开始了试管婴儿之路。 因为卵巢早衰，促排了3次终于取到合适的卵子后，丈夫的精子质量却不大好，并没有成功合成受精卵。花了钱还因为卵巢过度刺激得了腹水，没想到连植入的机会都没有，蓉蓉为此大哭了好几回，哭过之后擦干眼泪，又继续喝中药、调养身体，准备着下一次的促排取卵。最终，蓉蓉取到了4颗卵子，成功培养出2颗受精卵，因为身体条件不适合移植，只能将受精卵冷冻起来。接着，她又调理了半年身体，最终在植入后的第12天，终于验到了“两道杠”！ 对于做试管的女性来说，“两道杠”的出现并不意味着最终的成功，实际上，一切才刚刚开始。 “两道杠”带来的喜悦很快被各种担忧所取代，身体的风吹草动都会被蓉蓉无限放大：肚子感觉有点痛，是不是身体对胚胎抗拒？内裤上出现了浅红色的分泌物，是不是胚胎要掉下来？就连咳嗽了几声，她都担心“会不会把胚胎震掉？”尽管抽血检验出的HCG（人绒毛膜促性腺激素）数值不错，医生也让蓉蓉放宽心，但为了安全起见，她干脆请假在家每天卧床。 第42天的时候，蓉蓉像往常一样上厕所，突然感觉身体里滑出了一块大血块，低头一看，马桶里红通通一片，就像来例假时一样。“完了！”蓉蓉感觉天都要塌了，哇哇大哭起来，“肯定是宝宝掉了！”然后全家人兵荒马乱一般赶紧收拾东西往医院赶。 幸亏最后只是虚惊一场，拿着B超单看着里面两个已经能听见胎心的小团团时，她终于感觉世界又美好了。医生建议蓉蓉初期卧床保胎，并开了近两个月的黄体酮，每天扎一针，等终于不用再打的时候，蓉蓉感觉自己的屁股已经变得像石头一样硬邦邦。 怀双胎比单胎要辛苦得多，因为子宫前位，30周的时候，蓉蓉就开始卧床保胎，熬到了36周，剖腹生下了一对 健康 的龙凤胎。至此，她的试管之旅最终取得了胜利！ 三胎政策出来之后，朋友开玩笑说让蓉蓉响应号召再生一个，蓉蓉说自己想都不敢想——“做试管的苦，受过一次就够了！” 对于每对做试管的夫妻，尤其是妻子来说，几乎都在承受着巨大的来自经济和心理的双重压力。 据了解，包括检查和治疗在内，公立医院试管婴儿一个周期的费用一般在3.8万元到5万元之间；私立医院根据服务差异，在4万-9万元不等。有半数以上的患者需要两次或两次以上才能成功，按照一次促排可以移植两次来算，超过三次都不成功的部分患者，付出的费用将超过10万元。 其次，做试管婴儿一个周期至少需要病人来医院10到20次，每一次来都要调整药的用量、做B超、打针抽血等等。截至2020年12月31日，我国经批准开展人类生殖辅助技术的医疗机构共有536家，大多集中在经济发达省份的一二线城市。不少患者只能选择异地就医，对于她们而言，往返的交通费、食宿费用、误工费等也占据了相当部分的费用。有调查显示，其中约一半女性因治疗需求常年奔波在外，不得不辞掉工作。 近年来，将试管婴儿纳入医保的呼声一直很高，国家医保局9月15日答复全国人大代表高莉提出的“关于‘不孕不育症’辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”无疑让很多不孕症患者看到了希望。目前，医保部门已将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围。国家医保局也表示，在诊疗项目方面，在科学测算、充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。 对不孕症患者而言，难道只有试管婴儿这一条路可以选择？ 答案是否定的。 目前，辅助生殖技术主要包括人工授精、配子移植和试管婴儿（体外受精胚胎移植）这三种方式。不过，在这三种方式中，试管婴儿的治疗方法怀孕率最高，目前在国内一线城市的正规试管专科怀孕率一般可达50%；人工授精和一般药物治疗的怀孕率都较低，其中人工授精怀孕率在20%左右，药物治疗怀孕率只有15%左右，因此，很多人都倾向于做试管婴儿，希望“一步到位”。 广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任刘见桥教授曾做过统计，广医三院每年接诊的不孕不育夫妇超过1万对，每年做过的移植胚胎手术接近1.2万例。在这些不孕症夫妻中，真正需要用到辅助生殖技术的比例只有10%左右，“不用太焦虑，有一些暂时无法生育的夫妻只要耐心等待就可以直接怀孕，还有一些通过药物治疗或者手术治疗等也可以受孕，真正需要做试管婴儿的只有10%左右。” 广医三院生殖医学中心 但现实却是，尽管许多生殖科的专家把试管婴儿看作是辅助生殖技术的最后一步，在精液、卵母细胞、盆腔环境特别是输卵管有异常时，建议先采取药物或人工授精等手段，最后才进行试管婴儿，但很多符合不孕症指征的患者出于对经济和时间等因素的综合考虑，都没有耐心去走第一步、第二步，常常是强烈要求医生直接进行试管婴儿手术。他们甚至还会要求医生做第三代的试管婴儿技术，仅仅是因为目前“第三代技术最先进”。 “代数的不同只是为了区分不同的技术，不同技术对应不同的适应症，不存在三代优于一、二代的问题。”广东省生殖医院生殖医学中心谭颖博士说。第三代胚胎植入前遗传学检测（PGT）则更多基于基因芯片等技术，针对的是染色体数量结构异常、单基因遗传病等，如果没有遗传病和罕见病，用不上第三代技术。 北京朝阳医院生殖中心主任李媛在临床中发现，患者年龄与辅助生殖成功率有极大关系，随着女性年龄增加，辅助生殖治疗妊娠率和活产率显著降低，相较35岁以下患者，38-40岁患者的ART（辅助生殖技术）新鲜周期活产率下降了50%。 刘见桥教授则认为，做试管婴儿，夫妻的年龄特别是女方的年龄越小，成功率越高。“比如35岁以下的人第一次来做，自身条件好的，只放一个胚胎的成功率可以达到55%-60%，如果放两个胚胎成功率有60%以上。如果患者年龄在35-38岁，成功率可能只有40%；如果40岁以上，成功率可能只有20%多；如果超过45岁，成功率可能只有5%。” 这提醒着人们，做试管婴儿也要趁早。 “我非常希望育龄夫妻尽早建立自己的生育计划，准备生育之后，先了解生育的基本知识，确实在努力了一年没有结果的时候，要早一点到正规的妇产科或者是生殖医学中心去就诊，检查不孕症的哪个环节困扰了你的生育问题。之后医生会采取尽量简单贴近自然的方法去帮助你，确实这些方法没有效果的时候，尽早采取辅助生殖技术，这样在相对比较少的干预下能得到一个 健康 的宝宝。”在提及对不孕症患者的建议时，北医三院乔杰院士如是说。 （应采访对象要求，文中诗雅、晓晓、蓉蓉为化名。） END

你好，非常高兴为你解答问题，女性一旦得了乳腺癌之后非常害怕，当然，搁谁身上都会害怕。

在临床当中，有一些患乳腺癌的年轻女性，甚至年龄在20—30岁之间的乳腺癌病人，得了乳腺癌以后能否怀孕，能不能做母亲，令她们纠结不安。

目前的国内外的研究显示，在得了乳腺癌之后，经过系统治疗之后，怀孕不影响乳腺的愈后，有些专家还认为，怀孕对乳腺能起到治疗作用可以改善生存条件。

乳腺癌是内分泌系统的疾病，在内分泌治疗过程当中，往往需要吃五年甚至十年的药物，但是如果我们想怀孕的话，一般建议度过2---3年的高危机之后再准备怀孕，可能会是更安全的怀孕时机。

总之，乳腺癌经过系统治疗之后可以怀孕，只要癌症得到完全的控制，是可以愿做母亲梦的，当然，一定要在医生的指导下才能怀孕。

希望我的回答能够帮助到你！

我国乳腺癌的发病高峰为45—55岁，小于35的育龄期女性占5％—20％，30岁以下约占2％-5％。对于育龄期的乳腺癌患者来说，肿瘤治疗后同样也面临着后续的生育和哺乳问题。目前来看，大部分的患者是可以再次怀孕的，目前尚无资料表明乳腺癌后的妊娠可促进或阻碍乳腺癌的复发。

一般来说，癌症治疗后的女性与同龄段正常女性群体相比，妊娠率要低很多。这一组现在治疗过程中化学药物对卵巢功能的影响，长期的内分泌治疗，靶向治疗，患者害怕妊娠会增加复发转移风险等多种因素有关。妊娠会使患者的身体负担加重，即使患者想生育，也要建议患者在乳腺癌治疗后留有一定的间隔期，待恢复 健康 后再考虑妊娠的问题，尽量将推迟到肿瘤复发风险的最高峰之后。

妊娠时机：目前乳腺癌治疗后妊娠的最佳时间间隔还没有定论，需要结合患者的治疗完成事件复发风险年龄，卵巢功能恢复情况进行综合考虑。文献报道，乳腺癌患者治疗后和妊娠的对等间隔建议为12个月。2013年ESMO指南，根据乳腺癌患者卵巢功能恢复和复发高峰等因素确定乳腺诊断后妊娠时间间隔比较合理的是2年。

意外怀孕：意外怀孕包括在治疗过程中和在高复发风险期两种情况。比如在化疗过程中，如果患者意外怀孕，又愿意承担这方面的风险，要告知患者化疗药物致畸的危害性，孕妇需要考虑终止妊娠的问题。曲妥珠单抗治疗中意外怀孕，情况有点不同，曲妥珠单抗在怀孕早期不会透过胎盘，因此对孕早期胎儿器官形成影响比较小。对于使用曲的煮蛋过程中意外怀孕又有保留胎儿的愿望，指南上并不鼓励终止妊娠，但建议患者在后续的运行过程中停止使用曲妥珠单抗治疗。对于所有曾接受化疗、内分泌、靶向治疗的绝经前乳腺癌患者，都建议做好主动避孕的工作。

在高复发风险期的怀孕，这里主要讲讲激素受体阳性的乳腺癌。绝经前乳腺癌患者内分泌治疗的时间长达5到10年，但如果在全程的治疗结束之后，患者再怀孕的机会可能会减少。2013年ESMO如果患者想生育也愿意承担这方面的风险，可以考虑他莫昔芬服用2到3年后中断治疗而妊娠，患者分娩后强烈建议继续完成后续的他莫昔芬治疗。如果在使用他莫昔芬治疗中意外怀孕，要告知他莫昔芬对胎儿致畸的危害性。

妊娠后关于母乳喂养的问题有两个方面。保乳手术患者乳房的哺乳和根治术后单侧乳房能否满足哺乳要求两种情况。研究表明，妊娠与哺乳不影响预后。报道显示，保乳手术加放疗的患者可以成功哺乳，对侧未放疗的乳房泌乳哺乳未受影响。但是放疗会使乳头和乳腺导管发生改变，可能会影响授乳，与对侧正常乳房相比，接受过放疗的患者乳房在哺乳期间肿胀度减轻，泌乳量减少，脂肪含量减少，而含盐量增加。

如果做的是根治手术单侧乳房，也是可以满足母乳喂养需求的。要知道如果按照原则上来说，双侧乳房能够发挥2/3的哺乳功能，就能满足双胞胎的喂养。因此单个乳房哺乳一个宝宝是完全可以满足的。

首先可以肯定的是：部分乳腺癌患者，如果有孕育的要求，是可以考虑怀孕的。

这里面包含以下几个问题：什么样的患者可以考虑怀孕，能不能顺利怀孕，孕育会不会增加癌症复发的风险，化疗后怀孕会不会影响胎儿的 健康 ？

1、什么样的患者可以考虑孕育

因为乳腺属于体表器官，多数乳腺癌可以较早发现，也就是说乳腺癌患者以早期为主，根治手术及术后放化疗能使绝大多数患者达到临床痊愈，这部分患者是可以考虑怀孕生育的，无论国内还是国外，孕育并生下 健康 娃娃的例子不胜枚举。但是分期较晚的中晚期患者，一般来讲，就不建议孕育了。

2、会不会增加肿瘤复发的风险

这个问题是所有有孕育愿望的女性最关心的问题。首先可以肯定的是，就目前国内外的研究资料来看，无论对于哪种亚型的乳腺癌患者，怀孕都没有增加疾病的复发率，相反，有过孕育的患者较没有孕育的患者复发风险反而下降。据国外的一项汇集了多个研究机构的研究结果发现，与患病后没有妊娠的乳腺癌患者相比，患病后妊娠的患者死亡风险反而下降了约41%。

3、化疗对于胎儿是否会造成影响

化疗后的怀孕是否会对胎儿造成影响，这也是有妊娠意愿的女性患者最关心的问题。据临床报道的统计数字表明，乳腺癌患者生育婴儿的先天畸形率为0-7.8%，与普通人群4%的发生率接近。也就说，接受过化疗的乳腺癌患者，所孕育的胎儿并没有增加药物相关的畸胎的发生。

4、 乳腺癌后化疗能否顺利怀孕，化疗对生育功能的影响

的确，化疗会杀伤卵细胞并导致女性卵巢功能受损，这是一个现实，尤其是大于40岁的女性，化疗引起的闭经几乎可以达到100%。而小于30岁的女性，化疗引起的闭经发生率极少，基于以上情况，年龄偏大又有怀孕意愿的患者，治疗前应该向医生说明，提前采取必要的卵巢保护措施，甚至是胚胎冷冻、卵母细胞冷冻和卵巢移植等。

综上，年轻早期乳腺癌患者，如果有生育意愿，怀孕生子还是现实可行的，合理妊娠不但不会增加肿瘤复发的风险，反而对肿瘤的控制更为有利。但是，有妊娠意愿时，也要提前咨询专业医生，首先给出一个综合评估，确认安全后，需要在医生的指导下安排一个合理的孕育时间。

得了乳腺癌还能怀孕吗？为什么问这个问题呢，是指得了乳腺癌的人，还没有怀孕，打算怀孕，还是指怀孕了才查出乳腺癌。前者是主动想怀孕，后者是被动的。

先来前者。已经得了乳腺癌，如果是刚确诊，或正在治疗过程中，我想通常不会想着怀孕这件事，既没有这个心情，也一般没有这个必要。但在治疗全部结束后，这个问题是肯定存在的，也是支持的。对于可治愈的早期乳腺癌，在全部治疗结束后，是可以考虑怀孕生育的，也是可行的。乳腺癌治疗结束后，可以回归正常的生活工作，也当然包括正常的恋爱婚姻生儿育女。

再来说后者。怀孕了查出乳腺癌，怎么办？还能继续怀孕下去吗？这个问题取决于你自己怎么选择，如果你把治病当作是最最重要的，对于怀孕这事对你来说，暂时还不是那么重要，就像没有得癌症的 健康 人，意外怀孕，由于没有准备好，还会去流产呢，所以，这个要看你自己。但如果你觉得孕育这事对你来说非常重要，从医学上来说，是可以做到继续孕育下去。至于怎么做？这个要看具体病情，要看孕期，比如，乳腺癌现在是哪一期，怀孕是早孕中孕还是晚孕，根据肿瘤病情和孕期来制定治疗方案，另外，在涉及治疗方案时，比如化疗药，还要看是什么药物，这需要肿瘤科医生，妇产科医生等来一起讨论。

乳腺科医生，才是你最好的闺蜜！

我是首都医科大学复兴医院乳腺中心主任骆成玉，认真做医生、用心做科普、真心交朋友，愿做你一辈子最好的男闺蜜！

乳腺癌对女性的伤害是不言而喻的，尤其是在国内，发病时间普遍比西方国家早10-15年时间，很多还处在生育期，面临着生育问题。那么得了乳腺癌或治疗后还能生育吗？今天就专门讲一下！

严格来讲，医学上对乳腺癌患者生育问题持谨慎的态度，很多医生并不支持患者尝试怀孕。我们不能否定任何一个女性包括乳腺癌患者作为人母的权利。育龄期患者如果有生育要求，应该尽早和医生沟通，医生综合考虑患者年龄、家庭情况、肿瘤类型及分期，雌激素受体状态等，制定合适的科学的保存策略。

对于年轻、肿瘤分期比较早的患者，估计治疗结束后丧失生育能力的可能性不大；但是对于年龄比较大、估计治疗后卵巢功能丧失可能性较大的，也可以选择人工辅助生殖技术来完成。

有的会担心乳腺癌患者治疗后生育的过程中，激素水平的变化促进肿瘤细胞增殖，甚至引起乳腺癌的转移和复发。但是目前没有明确的研究证明怀孕会使乳腺癌患者病情减轻，也没有证据证实乳腺癌治疗后再生育会影响患者的远期预后。

乳腺癌治疗过程中的放化疗等毒副作用比较大，那么对乳腺癌患者备孕有什么影响？

一般认为，在治疗后需要最起码6个月时间后才选择备孕，以规避潜在的不良反应；如果医学上判断复发风险高，则至少要2年以后。如果患者接受了放疗，建议治疗后1年选择备孕。

有的观点认为，为了降低复发风险，建议33岁以下女性在乳腺癌治疗后延迟最少3年再考虑怀孕，对于有淋巴结浸润的患者则需要延迟5年时间，发生远处转移的则应避免怀孕。

有研究发现，乳腺癌患者自然流产的发生率高于正常人。另外胎儿会出现体重轻、出生缺陷几率增大等清理。

但是对胎儿的具体影响和长期影响，没有明确的研究和发现。

总之，乳腺癌患者可否怀孕，需要根据具体病情等进行分析，由主治医生根据患者体质、肿瘤分期和类型、家庭经济情况、预后情况、复发几率等进行综合判断。是否怀孕一事不是一个主观的事情，也不能坚持固执己见，以免耽误病情。

得了乳腺癌，首先要进行乳腺癌的抗肿瘤治疗，化疗可能损害生育能力，在开始进行全身治疗之前，需要采用保留生育力的策略以保留生育能力。

我们通常建议乳腺癌患者至少2年后再考虑怀孕。因为大多数乳腺癌的复发发生在初始诊断和治疗后2年内。

特别是对于年轻的乳腺癌患者，很多都希望将来能够正常怀孕。有这方面的研究表明，在成功治疗乳腺癌后怀孕的女性不会使其乳腺癌的预后变差。而且还有研究发现，乳腺癌生存者怀孕对其生存没有显著影响，并且乳腺癌后怀孕可能对其还有保护性作用。与没有怀孕的乳腺癌女性相比，乳腺癌后怀孕的女性死亡的风险下降了42%。虽然这个结论不能完全证明所有的乳腺癌都适合怀孕，但起码可以说乳腺癌能够怀孕的病人的生存是没有影响的。

因此，还是如我们之前建议的那样，在成功治疗乳腺癌2年后是可以考虑怀孕的，对病人的生存期没有显著影响。

每个患者的情况都不太一样，要回答这个问题，最好是看一下统计数据，可以比较全面地了解乳腺癌患者的生育状况。

2018年1月在《国际癌症期刊》上发表了一份研究(1)，统计的是美国北卡罗来纳州2000 - 2013年期间被诊断出乳腺癌的女性的生育状况。年龄在15-39岁的患者一共有4978人，总共发生了338次分娩，从这数据看出，诊断出乳腺癌后10年内生孩子的比例为8%。总体而言，这些乳腺癌患者怀孕后发生早产、剖腹产、新生儿体重过低、新生儿小于胎龄等事件的概率，与没有患乳腺癌的妇女基本没有区别。

可见，患了乳腺癌，不但可以怀孕，而且可以 健康 生下孩子。

这个调查还报道了如下一些相关的数据：

从这些数据上看，基本没有特别出乎意料的事，如果是早期的患者，根治手术后只要恢复了，基本更一般女性没有太多区别。

这个研究也指出，ER阴性的乳腺癌亚型孕妇，早产的风险会增加80%，新生儿体重过低的风险增加到2.5倍，所以这类患者需要特别注意。

参考文献：

1. Anderson C, Engel SM, Anders CK, Nichols HB. Live birth outcomes after adolescent and young adult breast cancer. International Journal of Cancer.n/a-n/a. doi: 10.1002/ijc.31227.

目前年轻乳腺癌患者逐渐増多,在这部分患者中有相当一部分在诊断乳腺癌之前尚未生育,或者在治疗后仍有生育二胎的需求。然而,乳腺癌是一个全身性、系统性的疾病,针对乳腺癌的各种治疗方法都有可能影响患者的生育能力。有研究表明,那些术后生育了孩子的乳腺癌患者比没有生孩子的患者预后好,引起这种差异的原因很多,但起码说明乳腺癌患者不需要因为担心复发风险而放弃做母亲的权利。

其实,关于乳腺癌与怀孕的关系,国内并没有太多的研究。但是国外一些指南和临床研究的结论可以供我们参考。根据国外的文献资料大家可以参照一下建议。

（1）尽管内分泌治疗后闭经对激素受体阳性患者预后有改善,但研究表明,治疗后生育并不影响乳腺癌患者的远期生存,甚至能够降低患者死亡的相对危险。

（2）有研究提示,与一般人群相比,癌症患者所生育后代在遗传异常和儿童期肿瘤的发生率上,并无统计学意义上的显著差异。

（3）化疗和内分泌治疗对女性卵巢功能具有损害,但由于一些乳腺癌激素依赖的特点,卵巢功能的损害部分起到了内分泌治疗的作用。

有一部分患者在综合治疗结束后,可能会停经,甚至失去生育能力。所以,如果确诊乳腺癌之后,患者还有生育的计划,一定告知主管医生,在采用化疗和内分泌治疗之前,采用保护卵巢的方法。

保护卵巢的方法可以使用戈舍瑞林、亮丙瑞林等药物(虽然这类药物并不能100%地保护病人的生育功能),这些药物需要在全身治疗前2周左右开始使用。也可以求助于辅助生殖技术(这个需要到生殖中心咨询)

（4）刊登在《柳叶刀肿瘤》杂志上的一项国际性研充结论指出:乳腺癌妇女在孕期可以接受治疗,不会増加胎儿和孕妇不良结局的风险。然而,研究者确实发现宫内暴露于化疗的胎儿比未暴露的胎儿出生体重要低,也有更多的并发症,但是两组间没有显著差异。重要的是,没有重大的出生缺陷。

但是鉴于国内的医疗习惯,大部分乳腺专科医生不会建议患者在化疗和内分泌治疗期怀孕。尤其是在怀孕前3个月,这些肿瘤药物更有可能导致胎儿异常。服用他莫昔芬的患者,建议至少停药3个月之后再考虑怀孕。

（5）乳腺癌患者在怀孕前要咨询乳腺专科医生和妇产科医生。准备怀孕之前,应做一些常规检查,排除肿瘤的复发和转移。

（6）已经确诊为晚期(4期)的转移性乳腺癌患者,不再建议怀孕。

中国乳腺癌患者平均年龄较欧美发达国家早10年，大约是49岁左右。咦？欧美女性乳房普遍偏大，较我们国家女性乳房体积2倍左右，为什么呢？其实乳腺癌发病是乳房的腺体组织，乳房大是脂肪组织多，我们国家女性大多是“致密型”乳腺，这是发病平均年龄提前的原因。

据流行病学调查资料显示，大约10%的乳腺癌患者在40岁以前发病，这就有个问题了，能不能要孩子？有两方面的顾虑，一是会不会使肿瘤复发、病情恶化？二是对孩子有没有影响？

虽然妊娠、哺乳期体内雌孕激素会有变化，但是有很多临床研究分析总结，一致认为妊娠、哺乳对病人生存时间没有影响，也就是说生育不会促使肿瘤复发、不会对患者病人有很大影响。那么，乳腺癌对孩子方面有没有影响？哪些影响？

女性有一对卵巢，扁圆形、不大，一般情况下每月分泌一枚卵子，左右轮换。乳腺癌术后化疗是主要的辅助治疗，对卵巢有很大的损伤，现在多以AC T方案治疗，尤其是C、环磷酰胺对卵巢损伤最大，这样就会影响到卵泡分泌，受孕几率下降，若永久性闭经也可能无法怀孕。

再有乳腺癌淋巴结阳性病人术后多要辅助放疗，虽是局部治疗方法，但也有全身影响，包括卵巢。还有激素受体阳性绝经前乳腺癌病人多用他莫昔芬5-10年的治疗，这个药物致胎儿畸形发生率很高，即使停药，药物作用会持续2月左右，其它化疗药物也可能致畸。

还有许多人担心遗传问题，确实乳腺癌发生与基因遗传有一定的关系，越年轻关系越大，比较明确的是BRCA1/2基因，不只乳腺癌、还有卵巢癌的可能，好莱坞影星朱莉让这个事情广闻人知。

因此乳腺癌患者生育对孩子方面影响还是挺大的，一些患者要孩子的愿望很强烈，就需要注意怀孕的时机，避开因治疗对胎儿带来毒害。比如 原位癌、或不需要辅助治疗的Ⅰ期乳腺癌，治疗结束就可以怀孕，若有化疗，结束后2年再考虑怀孕，内分泌治疗需要停止3月以上，但是内分泌治疗推荐5年，一般不能停药，否则影响治疗效果，总的来说要怀孕最好在抗肿瘤结束6月以上。

女性很辛苦，女性很伟大，若考虑生育就要慎重一些。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

可以，年轻女性虽然得了乳腺癌，术后病情平稳依然有做妈妈的权利。但是有几个问题要了解！1.怀孕对自己生存有多大影响？2.什么时机怀宝贝合适？3.化疗、放疗对宝贝有多大影响？

1.首先回答不会对生存有不良影响！2013年权威肿瘤杂志Journal of Clinical Oncology(IF:24.008)观点是怀孕不会增加乳腺癌复发和转移的风险，甚至还对机体有一定的保护作用。2017年该团队有补充报道不管是雌激素受体阳性还是阴性，怀孕均不影响乳腺癌患者的生存率，对于雌激素受体阴性患者可能还有改善总生存率的作用。

2.什么时机怀孕适合呢，在人类，一个卵子的生长成熟需要6个月时间，因此治疗结束6个月后的卵子在治疗中是处于静止状态的，也就是相对最 健康 的。但因治疗方案不同而建议怀孕的时机也不同，术后只做化疗的患者（如三阴性乳腺癌）或合并靶向治疗的患者，术后三年经定期复查无复发风险可考虑怀孕。术后化疗后需内分泌治疗的患者，术后5年停药后3个月，度过药物洗脱期后可考虑怀孕问题。

3.放疗对生育和胎儿影响很有限，因为主要照射区是胸壁和乳腺。化疗对生育能力也就是卵巢的影响很多，特别是特定的化疗药物（如环磷酰胺），化疗后容易引起闭经，但化疗后1年50%的患者会恢复月经。化疗引起的胎儿致畸问题没有绝对的解决方案，比较稳妥的办法是等足够的时间，最少化疗结束6个月以上再考虑怀孕，这批卵子在化疗期间受到影响是最小的,生下的宝宝是有 健康 保障的。

4.目前可选的方法还有胚胎和卵子冷冻，目前处于实验阶段。有一定局限性，费用高，在顶级的医疗中心可以合法的以临床实验的方式开展，不然目前国内是非法的。