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【摘 要】目的 探讨气管切开保持呼吸道通畅的有效方法。方法 对气管切开术后常见并发症的原因进行观察，分析。结果 水分丢失、长期吸氧、卧床、术后出血等是气管切开术后并发症的常见原因。结论 护士应加强工作责任心，了解术后并发症的原因，做到及时发现熟练处理以保持呼吸道通畅。�【关键词】 气管切开 梗阻 原因分析 护理�气管切开是临床抢救和治疗危重症患者的重要措施之一，切开后的气道管理直接影响到患者的预后。我科ICU自1999年1月～2003年1月共行100例气管切开术，术后5例并发呼吸道梗阻，现将其发生原因及护理对策报告如下。�1 临床资料�5例气管切开术后并发呼吸道梗阻患者，男性3例，女性2例，年龄16～82岁，带管时间30～183天，气管切开术后2～63天出现呼吸道梗阻，其中气管内套管阻塞3例，气管套囊脱出阻塞1例，气管内出血阻塞1例。经及时处理均已痊愈。�2 梗阻原因分析�2�1 气管内套管阻塞�本组3例患者分别在气管切开后第7天、10天、63天突然出现呼吸困难和口唇紫绀，血氧饱和度急剧下降，发现系内套管被粘稠分泌物阻塞所致，迅速给予彻底吸痰、给氧，解除梗阻。分析其原因有：①水分丢失，气管切开后呼吸道水份丢失增加可达800～�1 000� ml/d。②吸氧加重气道粘膜干燥，致分泌物干稠或结痂。③患者长期卧床活动受限，导致呼吸浅弱，潮气量下降。支气管粘膜-纤毛消除功能障碍��〔1〕�，分泌物难以排出。尤其是在出现肺部感染、分泌物增多、吸痰操作不当等多种综合因素的情况时，气管内套管被粘稠分泌物阻塞的发生率相当高。�2�2 气管套囊滑脱阻塞气道�本组1例患者在气管切开后第2天出现严重的呼吸困难，吸痰时，吸痰管插入困难，考虑为内套管阻塞，取出内套管后未见阻塞物，呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，经麻醉医师检诊，认为属气管套囊滑脱阻塞气道所致，随即将气囊放气，加大吸气潮气量和增加吸入氧浓度，血氧饱和度上升达97%后，紧急更换气管套管，患者呼吸改善。�2�3 气管内出血引起气道阻塞�本组1例患者，因脑挫裂伤、全身多处软组织伤并出血性休克，经急诊手术抢救复苏成功，术中输血�5 000� ml，予气管切开后送入ICU。术后第4天突然发生气管套管口喷出鲜血，血氧饱和度下降，考虑为气道出血，立即进行止血、清理气道等处理，病情稳定。引起气管内出血原因可能有患者凝血功能差、吸痰次数多、吸痰负压过大、吸痰动作粗、一次性吸痰管质地太硬、气管切开口周围组织发生糜烂等。�3 护理�引起呼吸道梗阻原因很多，本组发生率为5%。为了更好地预防气管切开术后并发呼吸道梗阻，我们在工作中应采取相应的护理措施。�3�1 湿化气道�呼吸道相对湿度95%～100%，是粘膜-纤毛正常活动的必要条件��〔1〕�。为此，有气管切开的患者应注意保持环境的空气湿度在55～65%。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并每隔1～2 h滴入3～5滴等渗盐水加入祛痰剂或抗生素药物。对机械通气的患者，保证呼吸机湿化瓶水温在30～32℃，以保证吸入气体的湿化��〔2〕�。�3�2 雾化治疗�� �当患者气道有大量粘稠痰液积聚，可能在痰栓形成时，用等渗盐水加入α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等药物，雾化吸和Q 8 h。可使气道湿润、稀释分泌物，有利于粘膜-纤毛系统转运。α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酰可分解粘蛋白，裂解痰中的粘多糖，降低气道痰液的粘稠度，使痰液容易排出。�3�3 定时翻身拍背�应每隔1～2 h帮助卧床患者翻身拍背1次，或吸痰前翻身拍背，拍背有利于排痰，可使稠痰液松动，改变附着位置，有利于吸引或排出。拍背方法：将五指拼拢向掌心弯曲呈空心拳，从肺底到肺尖反复叩击背部��〔2〕�，叩击时间根据病情而定。�3�4 吸痰�吸痰时动作轻柔敏捷，操作应严格无菌，吸痰前后听诊肺部，并充分给予氧气吸入(停用氧气者备好氧气)。在每次吸痰操作前或中途吸入药物(将糜蛋白酶�4 000� u、庆大霉素针8万u、地塞米松针5 mg，加入等渗盐水20 ml备用，每次滴入2～3 ml)，在气管停留2～3个呼吸频率再吸引。吸痰时在听到发出“吱吱”声音时多停留。必要时，吸痰后在鼻腔内滴入麻黄素滴鼻液1～2滴以保持通畅。�3�5 加强清醒患者的健康宣教�咳嗽利于细小支气管内的分泌物及时排出，应向病人解释自主咳嗽的重要性及吸痰的必要性，以求得配合。�4 护理体会�ICU的特殊性决定了必须严格的无菌要求，尤其是护理气管切开的患者时，操作中一定要严格执行无菌技术原则，杜绝交叉感染的发生。为减少气管切开术后呼吸道梗阻的发生，在护理中还应做到：气道湿化及雾化治疗，使局部的痰液稀释，降低痰液的粘稠度；翻身拍背促进痰液的排出；吸痰时注意观察痰液颜色、性质，如发现痰液呈血性时应查找原因及时处理。保持气管通畅，每班护士都必须认真观察和做好相关护理，防止气管导管阻塞，从而减少病人的痛苦，保证安全。�参考文献�1 谢灿茂. 呼吸系统疾病. 科学技术文献出版社，484-501.�2 张桂芬. 气管切开行机械通气出现胸部下陷的处理及预防. 中华护理杂志，2000，35(11)：694-695.

吃饭嬉戏打闹 一群小孩在吃饭的时候说话、打闹，突然有位小朋友气道被异物卡住了，情况紧急该如何做？ 错误的做法：前两天有个新闻报道的关于6岁男童吃花生被噎，妈妈倒背急甩不幸身亡，就是普通人一般潜意识里觉得异物被卡在喉咙里最好的急救方法就是倒背，这种做法是错误的。 母亲倒背救急儿子不幸身亡 正确做法：婴儿气道异物梗阻急救流程： 婴儿气道异物梗阻急救流程 婴儿急救法： 1、背部叩击法： 采取背部叩击法如图下：抱起婴儿----使婴儿仰卧于手臂上----翻转成俯卧位，固定下额角打开气道-----用另一手手掌部在肩胛骨之间背部快速叩击5次。 背部叩击法 2、胸部叩击法： 两手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位，头部向下----在两乳头连线中点给予胸部冲击按压，深度为胸部先后径的1/3----重复5次------不能解除梗阻，继续交替进行5次背部叩击和5次胸部叩击。 胸部叩击法 3、取异物： 取异物 4、胸部按压法 ：对于无意识、意识不清或是在背部叩击和胸部叩击实施中发生意识丧失的气道梗阻婴儿采取：婴儿心肺复苏法。有关婴儿心肺复苏法，前面文章有介绍可以去了解下，这节不做重复介绍。 成人气道梗阻急救流程： 成人气道异物梗阻急救流程 成人急救法 ： 1、背部叩击法 （鼓励患者大声咳嗽------救护员站到患者一边，稍靠近患者身后----用一手支撑患者胸部，排出异物时让患者前倾，使异物能从口中出来，而不是顺气道下滑-------用另一手的掌根在两肩之间进行5次大力叩击------背部叩击法最多进行5次。 背部叩击法 2、腹部冲击法 (不适用孕妇和肥胖患者等） 也就是标题中说的海姆立克腹部冲击法，简称海姆立克急救法。 互救法 ： 患者立位或坐位-----救护员站患者身后，双臂环绕患者腰部，令其弯腰，头部前倾-----救护员一手握空心拳，握拳手的拇指侧抵患者剑突和脐之间-----另一手抓紧此拳头，用力快速向内、向上冲击，5次为一个循环-----可以与背部叩击交替进行。 腹部叩击法 自救法：原理和互救法一样如下图： 腹部冲击法 椅背法 3、胸部冲击法：适宜于不宜采用腹部冲击法的话患者如孕妇和肥胖者。 救护员站患者身后两臂从患者腋下环绕其胸部-------一手握空心拳，拇指指置于患者胸骨中部，注意避开肋骨缘及剑突-------另一手紧握此拳向内、向上有节奏冲击5次。 胸部冲击法 4、胸部按压法： 对于没有意识的气道梗阻患者可采用 心肺复苏法 进行胸部按压，前面有关于心肺复苏讲解，这里不做重复。 胸部按压法 其他比如通过使劲咳嗽使得异物咳出来只能作为辅助方法，可以闻点臭味、刺激性味道来让患者咳嗽呕吐更有感觉和力度。