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高血压脑出血术后偏瘫患者健康教育
高血压脑出血临床的多发病，大多数发生于基底节区，表现为急性进展的“三偏征”，其中偏瘫症状对患者的生活质量影响最为明显。
【摘要】 目的探讨健康教育对高血压脑出血术后偏瘫患者康复效果的影响。方法选取122例高血压脑出血术后偏瘫患者，按照随机数字表法分为2组，各61例，观察组给予综合健康教育，对照组采用传统方法进行护理，比较2组患者的干预效果。结果干预后，观察组患者康复依从性评分为(1671±198)分，满意度患者比例为(9508%)，均优于对照组情况，差异有统计学意义(P<005);观察组并发症发生率(1148%)低于对照组(3443%)，差异有统计学意义(P<005);出院6个月后观察组自理能力患者比例(5410%)高于对照组患者比例(2787%)，差异有统计学意义(P<005)。结论健康教育可有效降低高血压脑出血术后偏瘫患者残障程度，减少并发症发生，提高患者的生活自理能力。
【关键词】健康教育;高血压;脑出血;偏瘫
近年来，脑血管病发病率不断上升，高血压脑出血是常见的脑血管病，其病死率及致残率均较高。据统计，目前我国脑出血占全部脑血管病的21%～48%[1]。手术是其治疗更为有效的手段，但术后早期的康复护理一直以来未受到重视，尤其是对于术后伴偏瘫者。偏瘫的肢体如未进行相应处理，数天就会发生运动异常，甚至发展为不可逆的运动障碍[2]。为了更好地改善高血压脑出血术后偏瘫患者的康复效果，课题组于2014年1月展开对收治的部分高血压脑出血术后偏瘫患者行综合健康教育，并作出评价，现将其报道如下。
1对象与方法
1.1对象
2014年1月—2015年6月海口市人民医院神经外科收治高血压脑出血术后偏瘫患者122例。
1.2方法
1.2.1分组方法及纳入标准按照随机数字表法分为2组，每组各61例，纳入标准：年龄18～75岁;经头CT确诊为高血压脑出血患者[3];伴失语症;生命体征平稳;能理解、执行简单指令;对本研究知情同意。排除标准：合并其他颅脑损伤或躯体复合伤;合并感染者;患精神病史或存在认知障碍者;无法配合完成相关量表填写者等。
1.2.2健康教育2组患者均由同一组医师根据患者病情制定针对性的方案，对照组患者给予常规的口头形式的护理指导。观察组在此基础上给予早期综合健康教育。①心理健康教育：针对每位患者不同状态及时的制订个性化心理康复方案，并且为患者制订相应的治疗目标，按照患者完成目标的进度，对患者进行综合分析，完善治疗计划[4]。心理交流时间根据患者的情况30min/次，l～3次/周。其中心理康复包括与患者建立相互信任、互相依赖的密切关系，给患者以心理支持，矫正其对疾病的认知偏差和家庭支持[5];②疾病相关知识教育：讲解正确的高血压、脑出血生活方式，分析患者当前的不良生活方式对疾病的影响，树立健康意识，引导患者改变现在的不良生活方式的`决心;③康复训练：在脑水肿期：以被动训练为主，要求患者维持良好的功能位。仰卧位时：患侧肩关节呈外展外旋位，以防止肩关节脱位，肘关节背屈30～40°，髋关节微屈内旋，大腿外侧放置沙袋，避免髋外展畸形，膝关节伸直[6]。患侧卧位时：患肢保持肩关节外展外旋90°。前臂伸直外旋，掌心朝上，五指分开，下肢将健侧的膝部屈放在患侧腿前的床上，以确保双侧髋关节处于内收内旋位。健侧卧位时：将患肢掌心向下，五指分开，手掌按于胸前的床上，上臂与胸之间垫枕头，以避免肩关节内收，下肢摆放同患侧卧位。恢复期护理。以床上主动康复训练为主，在患者出现主动运动后，进行健手带动患肢运动，首先将患者双手五指交叉，以健手带动患侧进行上下、左右活动;平卧位时，双手平放于两侧，掌心朝下，双膝屈曲，足抵床，慢慢抬起臂部，维持1min后放下[7];在翻身前，双手交叉，患手拇指置于健手拇指之上，上举至肩以上水平，双肘伸直，左右摇摆，同时用眼指导运动，将头转向躯干要翻转的那侧，借助摆动的惯性实现翻身。同时旋转躯干，健手在患侧推床以支撑上身，并摆动健腿到床外逐渐呈直立位，坐于床边。以后再逐步实现患者床椅转移、站立、步行等练习;④出院随访：出院1个月内每周2次，2～3个月内每周1次，4～6个月内每2周1次，持续随访6个月。随访时主要询问患者出院后服药、饮食、睡眠质量、精神状态，康复训练依从性等。并针对患者及家属不同的文化程度采取通俗易懂的语言给予相应的健康教育。
1.2.3评价标准以患者出院后6个月为观察点。采用自行设计的调查表由护士在复诊时间对2组患者进行调查，调查满意度、康复依从性、生活自理能力及并发症的发生情况。以住院患者护理工作满意度调查问卷为基础，自行设计“健康教育效果调查问卷”，问卷分患者满意度、康复依从性、生活自理能力及并发症。共40题，均为单选题。调查问卷于使用前进行重测信度检测，被试选用海口市人民医院神经外科出院患者，纳入及排除标准同本研究，重测间隔为2个月，测得重测信度0826;量表效度为0892。①满意度问卷主要内容有：护士的态度及技术，是否得到重视关心，是否得到有关疾病的知识，护患关系是否融洽等，调查表采用5级评分法，非常满意：5分，满意：4分，一般：3分，不满意：2分，很不满意：1分。满意率=(非常满意患者例数+满意患者例数)/总患者例数×100%;②患者依从性问卷主要内容有：是否遵医嘱服药，是否按计划行康复训练、促醒，是否改变了原有的不良健康行为，营养是否合理。采用4级评分法，按要求做到：4分，基本做到：3分，偶尔做到：2分，未做到：1分，得分≥15分为依从性高;③并发症：观察2组患者压疮、便秘、深静脉血栓、关节挛缩等发生情况;④生活自理能力问卷主要内容有：进食、个人卫生、穿衣、解大小便及移动5个方面，每个方面采用4级评分，重度依赖：4分，中度依赖：3分，轻度依赖：2分，独立完成：1分。总分5～7分：生活自理，8～14分：部分自理，15～20分：为不能自理。124统计分析数据采用SPSS140统计学软件进行处理，以代表计量数据，用t检验，以率或构成比为计数资料，用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析;若P<005由表示2组比较差异显著。
2结果
2.1基本情况
观察组患者中男性36例，女性25例;平均年龄为(6652±437)岁;入组距离手术完成时间为(041±023)d;入组时间舒张压为(147±21)mmHg，收缩压为(88±17)mm?Hg，其他情况详见表1。对照组患者中男性34例，女性27例;平均年龄为(6514±525)岁;入组距离手术完成时间为(039±020)d;入组时间舒张压为(150±18)mmHg，收缩压为(85±19)mmHg，其他情况详见表1。2组患者基础情况比较差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。
2.2干预后2组患者依从性及满意度情况
干预后，观察组患者康复依从性评分为(1671±198)分，对照组为(1346±112)分，差异有统计学意义(t=2836，P<005)。观察组满意度患者为58例(9508%)，对照组患者为48例(7869%)，差异有统计学意义(χ2=3019，P<005)。
2.3干预后2组患者并发症发生情况
干预后观察组并发症发生率为1148%，对照组并发症发生率为3443%，对照组高于观察组，差异有统计学意义(P<005)，
2.4干预前后2组患者自理能力情况
入院时观察组与对照组自理能力比较差异无统计学意义(P>005)。出院6个月后，观察组生活自理比例达到5410%，高于对照组的2787%，差异有统计学意义(P<005)
3讨论
高血压脑出血临床的多发病，大多数发生于基底节区，表现为急性进展的“三偏征”，其中偏瘫症状对患者的生活质量影响最为明显[8]。手术仅是系统治疗的一小部分，因而高血压脑出血术后偏瘫的治疗及早期康复训练极为重要。偏瘫不仅给患者带来了难言之苦，影响患者的自理和生存质量，而且还导致患者抑郁情绪增加，对社会、对家庭产生厌恶或憎恨等不良情绪。偏瘫能否康复，除了与偏瘫的程度、疾病的性质、时间等因素有关外，还与患者的心理状态及康复功能训练的情况相关。国内有研究发现[9]，早期的康复训练可促进对侧大脑半球的代偿，有助于瘫痪肢体功能恢复。杨青平等[10]报道显示，早期健康康复指导可以显著降低肌肉萎缩程度、肩关节半脱位、关节挛缩畸形、足下垂和足内翻等继发障碍。姚丹[11]研究显示，早期肢体康复护理有助于促进偏瘫肢体的经气运行及神经末梢，能够避免关节僵硬等并发症的发生。本研究采用早期综合健康教育对高血压脑出血术后偏瘫患者进行干预，其中早期的心理干预康复的特点在于唤醒患者潜在的心理资源，协助患者度过困境，以最有效、最合理的方式去面对所面临的处境及困难，给予患者安全感，增强患者与疾病斗争的勇气，从而主动加强功能训练，促进各项功能的良好康复[12]。反之，患者通过积极的康复锻炼使患肢得到一定的进步，从而更加坚定了患者治疗本病的信心和勇气。以更好的心理状态和更加积极的态度面对疾病，从而也促进了肢体康复训练的信心。同时，通过疾病知识健康教育，为患者提供正确的治疗、保健和护理信息，使患者逐步形成健康的信念和态度，从而提高患者的康复依从性;出院指导补充了院内指导的内容，又及时满足了患者的需求，让患者感觉到护士、医生仍在继续关心他们，医患关系更加融洽，从而也更加促进了患者出院后自理能力的提高。结果显示，干预后，观察组患者康复依从性评分及满意度均高于对照组(P<005);表2结果显示，观察组合计有7例患者发生并发症，对照组有21例发生并发症，差异显著(P<005);观察组生活自理33例，部分自理26例，不能自理2例，对照组生活自理17例，部分自理29例，不能自理15例，观察组自理能力高于对照组(P<005)。早期综合健康教育改善了患者的康复效果。总之，健康教育可有效降低高血压脑出血术后偏瘫患者残障程度，减少并发症发生，提高患者的生活自理能力，值得借鉴和推广。
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2019年10月28日“跬步千里”栏目推出第一期《中国重症超声专家共识》，至今已整7月，广大CCUSGers的热情支持，助推了中国重症超声的发展，也是CCUSG宣传组前进的动力。
硕士生导师
医学硕士(中山医科大学)
1981-86年 湖南医科大学预防医学专业 学士学位
1986年至今 中山大学历任助教，讲师，副教授
1994年 中山大学卫生统计学专业 硕士学位。
1.医疗卫生领域的成本效果分析
2.慢性病统计分析方法的研究
3.行为流行病学。
4.社会心理因素与健康
1. 综合电脑软体加强医学统计学的形象化教学 中山大学 2001年 主持
2.筛查方案的统计设计与资料分析 国家科技部十五攻关课题子课题 2002年 第二
3. 临床型研究生医学统计学教学内容改革初探 中山大学 2001年 第二
4. 子宫肌瘤相关基因的筛查与克隆 广州市科学委员会 2001年 第五
5. 健康促进学校预防中小学生吸菸效果评价 CMB课题 2002年 第三
6. 局部区域晚期鼻咽癌同时期放、化疗联合辅助化疗的前瞻性研究 广东省科技计画项目 2003年 第六
7. 珠江三角洲经济高速发展地区人群可持续性健康评价的研究 4万 广东省科技计画项目 2004年 主持
8. 医学统计学结合网路教学综合改革模式的研究 中山大学 2004年 主持
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10. 磁共振成像为主要手段的鼻咽癌临床分期研究 广东省科学技术厅国际合作项目 2004年 第四
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1.提高小儿急性淋巴细胞白血病化疗效果的多中心前瞻性随机对照临床研究 5010课题 统计负责人 2008-2018
2.ICU内脓毒症的流行病学的多中心前瞻性观察研究 5010课题 统计负责人
3.131碘规范化治疗Graves病及预防不良反应的前瞻性研究 5010课题 统计负责人
4.广州地区爱滋病的流行规律和相应防治模式的研究 广州市医药卫生科技项目重大项目 第四 40万 2006-2009年
5.广东省残疾人致残原因分析和康复需求与对策的研究 广东省残疾人联合会横向课题 第三 5万 2007年
6.广州地区吸毒人群爱滋病监测模式的研究 主持 广东省科技计画项目 3万2007-2009
7.基于单核苷酸多态性得基因互作分析生物信息学方法研究 第二 广东省自然科学基金重点项目 20万 2008-2011年
8.广州市越秀区社区老年人高血压和糖尿病综合管理与干预模式的研究 2008-2011年 10万 广州市卫生局重大项目
9.广东省社区居民高血压和糖尿病综合预防与控制模式的研究 主持 广东省科技厅重点专项 2009-2011年 20万元
10.美沙酮治疗门诊吸毒人群针对减少伤害的教育模式效果的研究(科技部十一五攻关课题"广东爱滋病、病毒性肝炎规范化现场流行病学和干预研究"分题主持<项目总负责:凌文华>，10.0万元，2008年-2010年)
11.专业学位研究生医学统计学教学模式研究 主持 2009-2011年 1万 中山大学
新增发表文章(2009年11月16日更新):
1.健康状况综合指标体系的研究 通讯作者 中国医院统计杂志 2007， 14(3):193-197
2.陆丰市1953-2004年脊髓灰质炎防疫分析 通讯作者 中国预防医学杂志 2007，8(4):378-381
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4.广州市吸毒人群预防爱滋病及减少伤害的同伴教育效果研究 通讯作者 中国医院统计杂志 2008， 15(1):3-8
5.强制戒毒人员爱滋病防治同伴教育效果评价 通讯作者 中国健康教育 2008，24(8)，578-580
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8.广东省 *** 力残疾主要致残原因和对策分析 中国康复医学杂志(2008年10期)，第三
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16.广州市越秀区1988年至2007年居民恶性肿瘤死亡趋势分析与预测. 通讯作者 中山大学学报(医学科学版) 2009，30(5):24-628
17.WHO生存质量评估简表和St. Gee's呼吸问卷综合评价尘肺患者生活质量的研究. 通讯作者 中国职业医学 2009，36(5):382-385，388
新增发表文章(2010年4月27日更新):
1.广州市越秀区1988~2007年居民恶性肿瘤死亡年龄分布及减寿分析. 通讯作者 中国卫生统计 2009，26(6):633-635
2.外来务工人员爱滋病知、信、行状况以及健康需求和卫生服务利用调查. 现代预防医学 2010，37(5):1281-1283
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1.境外生源医学生主观幸福感及其影响因素分析. 通讯作者 中国学校卫生 2010,31(3):281-283
2.尘肺患者应对方式及社会支持与生活质量的相关性研究. 通讯作者 中国职业医学 2010,37(3):202-205
3.广州市社区中老年居民高血压相关知识及防治状况调查. 通讯作者 广东医学(CA收录) 2011，32(2):233-236
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3.SPSS for Windows统计产品和服务解决方案教程. 清华大学出版社 北方交通大学出版社. 2003年 副主编.
4.实用心脏病预后学. 中国医药科技出版社 2003年 编委
5.中国医学统计百科全书《单变数推断统计分册》 人民卫生出版社 2004年 编委
6.中国医学统计百科全书《多元统计分册》 人民卫生出版社 2004年 编委
7. 妇幼卫生管理学 编委 2006年2月 人民卫生出版社
现任中国卫生统计学会医院统计专业委员会常务委员及中国卫生信息学会妇幼保健信息专业委员会委员。
林爱华，中山大学医学统计学与流行病学系副教授/硕士生导师，主要研究方向为医疗卫生领域的成本效果分析，慢性病统计分析方法的研究，行为流行病学，社会心理因素与健康。
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不是合法期刊， 现代护理在北京 和现代临床护理在广州是正规期刊，如果出版地不在这二个地方的就是合法期刊，护理类的期刊只有20多本，发表之前要仔细识别。不懂的可以与我联系。
要根据具体情况来看，一般文章退修分为大修和小修，大修修改是比较复杂的，小修的修改则就比较容易，所以小修修改后被录用的几率会比较大。资料拓展：《中华现代护理杂志》创刊于1995年，是由中国科学技术协会主管、中华医学会主办、齐齐哈尔医学院承办的护理学科领域综合性学术期刊。刊登内容《中华现代护理杂志》报道内容涵盖护理学科中的教学、科研、管理、文化等诸多方面，并不断地扩大护理学科领域的学术交流水平和提高相关领域的学术影响力。主要栏目《中华现代护理杂志》主要栏目有述评、专题策划、论著、研究荟萃、管理·教育、综述、当代观察、技术·方法、会议（座谈）纪要等。读者对象《中华现代护理杂志》主要以各级各类医疗机构中的护理工作者、高等医（药）院校和科研院所等机构中与护理学科相关的教学、科研人员及护理专业学生为主要的读者、作者对象。
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中华现代护理杂志前身是现代护理杂志，之后加入中华医学，改名为中华现代护理杂志，出版地在北京，刊期是旬刊，在中国新闻出版总署网站上可以查询得到。是公开发行的国家级科技核心期刊。
中华护理杂志前身是“现代护理”，2008年加入中华医学会，现在属于国家级科技核心。目前护理类核心期刊只有12本。它是其中之一。
《中华现代护理杂志》于2008年1月18日正式由国家新闻出版总署批准创刊。由中国科学技术协会主管、中华医学会主办、齐齐哈尔医学院承办、中华现代护理杂志社出版，是护理学科领域综合性学术期刊。《中华现代护理杂志》为旬刊，每月6、16、26日出版。
那肯定是中华护理杂志了，首先中华护理杂志是双核权威期刊，影响因子相当不错，复合影响因子：1.359 ，综合影响因子：1.217 相比较而言，中华现代护理杂志就很一般了，影响因子仅为：复合影响因子：0.187 ，综合影响因子：0.164，而且这个刊物就是普通期刊。
中华护理教育属于月刊，审稿周期在1个月内左右。《中华护理教育》（月刊）创刊于2004年，是中华护理学会主办的正式期刊。《中华护理教育》主要报道护理教育、科研动态、反映护理学科发展热点。本刊愿为广大护理教育工作者、护校学生、临床护士提供了解行业科技信息的窗口和学术交流的平台。 rusong_semi 2小时前发布 赞 248那肯定是中华护理杂志了,首先中华护理杂志是双核权威期刊,影响因子相当不错,复合影响因子:359 ,综合影响因子:217 相比较而言,中华现代护理杂志就很一般了,影响因子仅为:复合影响因子:187 ,综合影响 xy12589 1小时前发布 赞 826杂志社的审理周期一般较长，护理专刊杂志审理周期一般在两到三个月。投稿到杂志社的结果一般分为三种：录用、返修、退稿，录用率很低。通过医护服务网可以请专家提前审理，获知录用率及文章存在的基本问题。祝你好运中华现代护理常见问题中华现代护理杂志投稿费用多少可以到附近的邮局，填写订阅单（正确填写收寄地址、杂志名称、邮发代号、订阅时间等），支付钱款，就可以等杂志上门了。中华护理杂志的费用是00/年，每期:5元，邮发代号:2-143。《中华护理杂志》创刊于1954年5月1日，至今已有57年历史，是我国创办最早、历史最悠久的综合性护理学术期刊，以全国广大护士为主要读者对象，综合报道护理学科各领域领先的科研成果和临床经验，以及对护理临床有指导作用的护理理论研
中华现代护理杂志可以看到稿件处理流程。根据相关公开资料查询据中华医学会杂志社统一管理的要求，《中华现代护理杂志》于2013年6月1日起采用中华医学会杂志社远程稿件处理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范业务需求设计，功能更完善。
《中华现代护理杂志》须付稿件处理费。《中华现代护理杂志》每篇稿件处理费100元。第一作者为本刊编委、通讯编委免收稿件处理费；第一作者为本刊专家库成员（包括审稿专家）、中华医学会会员费用减半（中华医学会会员需提供会员证复印件）。《中华现代护理杂志》创刊于1995年，是由中国科学技术协会主管、中华医学会主办、齐齐哈尔医学院承办的护理学科领域综合性学术期刊。