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浅谈康复医学优秀论文
近年来,康复医学人才的培养和继续教育日益受到重视，接下来，我给大家搜集了浅谈康复医学的优秀论文三篇，希望你们尽早完成毕业论文。加油。
摘要：许多临床研究已经证实传统康复与现代康复的结合能有效提高临床疗效。从临床疗效出发，为适应临床岗位的需要及提高学生就业竞争力，如何在现代医学氛围浓厚的环境当中对康复治疗技术专业的学生进行《中医康复技术》教学，培养学生养成良好的中医思维并掌握传统康复的常用技术，笔者结合自身经历进行总结，希望能为高职院校传统康复教学的发展做出贡献。
关键词：高职院校；康复；中医康复；教学
许多临床对照实验已证实传统康复与现代康复的结合更有利于患者的恢复[1]。从临床疗效出发，为适应临床岗位的需要及提高学生就业竞争力，我校针对康复治疗技术专业的学生开设了《中医康复技术》课程。我校将本门课程设为康复治疗技术专业的必修课程，主要学习毫针刺法、艾灸、推拿、拔罐等传统康复技术，通过课程教学，旨在让学生掌握上述技能以更好地服务于临床。
我校康复治疗技术专业学生的学情比较特殊，目前，在校生有两个年级，每个年级两个班，其中一个为高考统招班（以下简称高招班），另一个为自主单独招生班（以下简称单招班）。单招班学生的整体水平偏差，而且其中有部分学生为社会人士，文化学历水平较低，高招班情况相对较好，但是由于高考分数普遍不高，整体上水平也偏低。不管是单招班还是高招班的学生，都存在一个普遍现象，学生普遍不爱动脑、贪玩、比较懒惰、缺乏学习主动性。而任何一项技术的学习都首先要求掌握基础理论知识，然后通过勤奋练习才能掌握好。所以，针对实际情况，为培养出能适应临床岗位的高职技能型人才，现将工作中的几点体会总结如下。
一、抓基础，固基石
“沙上建塔”容易倒塌，学习技术也一样，没有牢固的基础知识支撑就不会有优秀的技术。经络循行、腧穴定位、主治、操作方法都是中医康复技术的重要基础知识，必须牢固掌握。在课堂教学中，多采用多媒体实训室授课，教师先进行理论讲课，利用多媒体进行图片及重要知识的展示，同时结合临床案例、趣味故事的引用加深学生的印象，利用模型及真人模特进行经络循行及腧穴定位展示，让学生对经络循行及腧穴的相关内容有全方位的认识。多媒体讲授完毕之后，班级分成2大组，由带教老师以讲―点―画方式进行经络循行及腧穴定位示范，结束之后，学生2人一组，进行定位练习及记忆。最后，通过随堂考核的方式检验学生学习效果，并将随堂考核成绩纳入期末考试成绩，整个学习氛围非常紧张，有利地提升了教学效果。
二、勤练习、强技术
要想拥有一项过硬的技术，那就必须多练习。中医康复技术是一门技术课程，其中的毫针刺法、艾灸、拔罐、刮痧、推拿技术，无一不是要通过勤奋练习才能掌握好的。为了能更好地让学生掌握相关技能，培养学生的动手能力，在课堂教学中，采用任务驱动法[2]激发及保持学生学习兴趣，培B学生分析问题及解决问题的能力，提高学生自主学习以及与他人协作的能力，利用随堂考核模式营造紧张学习氛围，利用晚自习及周末开放实训室给学生提供场地练习以加强操作能力。毫针刺法练习先采用纸垫及棉花团练习法，分别练习指力及持针方法、力度、进针速度、角度、深度等，然后选取常用穴位如曲池、合谷、印堂、天枢、足三里等穴位进行不同针刺方法的分组（2人一组）练习，练习之前均由教师示范操作，人体练习前强调不同位置穴位的进针安全方法及针刺意外的处理，同时要求学生严格消毒进行规范化操作。推拿手法练习分基本手法和分部练习两类。在进行推拿基本手法教学时，教师先进行基本手法动作分解讲解，结合视频及学生身上示范操作，然后学生2人一组进行练习，教师在旁指导及纠正，做到让每一个学生掌握基本手法的要点及操作。在进行分部推拿教学时，以临床常见病为例进行讲解教学，如颈项部推拿以颈椎病为例（或者以学生当中常见的颈项部疼痛为例）进行讲解，结合视频及教师示范操作，然后学生2人一组练习，教师在旁指导及纠正。推拿手法要求学生课后多练习，可相互操作，达到学以致用。艾灸、拔罐、刮痧练习以实训课练习为主，教师示范，学生相互练习，最后依次随堂考核过关。
三、加强校企合作，提高教学水平
“校企合作”形式的开展，给学生提供了更多的临床实践机会，提高了学生的临床实践水平。在课程教学中，根据教学内容实时安排学生去医院见习，让学生更加直观的感受中医康复技术，不仅增加了学生的学习兴趣，同时也让学生对自己所学内容的认识更加清晰。除课程教学安排的见习之外，我们同时与医院的相关科室进行沟通，为学生争取周末及寒暑假见习的机会，学生可利用假期自主去医院进行学习，为学生提供了更多的学习机会。
四、加强师资队伍建设
优质的课程教学，必须要有强大的师资力量支撑。除引进人才之外，同时还需对专任教师进行定期的考核及安排临床实践。中医康复技术是一门重技术的临床操作课程，与临床联系紧密。我校为提升教师的教学水平及业务能力，每年要求教师参加临床实践不低于1月的时间。并且，学校积极鼓励教师参加各种学习进修以提升自我能力。同时，可利用“校企合作”形式加强师资队伍建设，从“校企合作”单位聘请教师为学生讲授实践技术知识。
五、尝试多种教学方法，提升教学效果
目前在我校开展的中医康复技术课程教学中采用的教学方法主要有多媒体教学法、任务驱动法、交流互动法、案例法等等。我校中医康复技术课程总课时72学时，但是教学内容多，导致课时相对较少，多媒体教学能有效地增加课堂知识容量，减少传统教学法的耗时缺点[3]。任务驱动法能有效激发学生自主学习能力，提高教学效果。交流互动能活跃课堂气氛，使学生能在轻松的氛围中学习。案例法多采用临床常见疾病进行举例，以常见疾病为例进行讲解并操作示范能让学生提前接触到临床知识，激发学生学习兴趣。在今后的教学中，还可尝试其他有利于激发并保持学生学习兴趣且提高教学效果的教学方法，如目前国际上较为流行的“工作坊模式”，注重对学生的自主学习能力、独立思考能力、团队协作能力、主动创新能力等综合素质进行培养[4]。
高院校的学生普遍缺乏学习主动性，如何引导学生学习并长期保持学习的积极主动性，是我们的一个大难题。而在给现代康复治疗技术专业的学生进行中医康复技术教学时，如何让学生放弃一贯的西医思维，运用中医思维解决中医康复技术当中的相关问题，难度更大。所以，在实际教学过程当中，必须做到让学生抓基础、固基石、勤练习、强技艺，加强校企合作，加强师资队伍建设，综合运用多种教学方法，多管齐下，才能培养出胜任临床岗位的高职技能型人才。
参考文献：
[1]李闯.针灸推拿联合康复训练治疗脑梗死偏瘫的疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8（18）.
[2]史洁.“任务驱动法”在《中医学基础》教学中的应用[J].科技创新导报，2015，（32）.
[3]刘荣，冯淑兰.多媒体教学及网络平台在刺法灸法学课程教学中的应用和评价[J].教育教学论坛，2016，（27）.
[4]郑洁.将工作坊模式应用于康复治疗学专业理疗学实践教学的初步探索[J].中国康复理论与实践，2016，22（2）.
康复医学是一门新兴的综合性的应用科学，目前在为保障人们的健康，造福人类发挥着越来越重要的作用。康复是综合采取一切措施，减轻因残疾带来的各种功能障碍，以提高生活质量，使患者重回社会。
1康复医学与临床医学的关系
在近代康复学早期，康复医学的倡导者美国纽约著名学者Rusk曾经指出：“如果还没有训练患者利用其剩余的功能很好的生活和工作，那么就意味着医疗工作还没有结束。”因此，康复医学也可称为后续医学。康复医学不单纯是临床医学的延续，而且还与临床医学相互结合，互相渗透，相辅相成。所以说临床医学与康复医学也是各有侧重，一般来说，临床医学的治疗对象是疾病，而康复医学的治疗对象是疾病引起的功能障碍。
2康复医学内容广泛
康复医学的内容包括康复预防、康复诊断和康复治疗三个部分。“预防为主”是康复医学工作的主题，对继发性残疾的.预防是指预先出现功能障碍之前开始进行康复治疗。也可以说，临床治疗越合理、及时，越有利于人体的康复。同样，康复预防与治疗越早介入临床治疗效果越好，这是继发性残疾康复预防的关键。康复诊断主要是指功能评估，包括对运动、感觉、知觉、言语、认知、职业、社会生活等方面的功能评估。
康复医学注重整体康复，康复措施针对伤残者的功能障碍，以提高患者功能水平为主体，功能的康复是全面的，既包括肢体功能、内脏功能、日常生活及就业能力的康复，也包括心理上、精神上的康复。康复还需要环境和社会作为一个整体来参与，以利于他们重返社会。康复医学是以恢复功能为主，为了发挥瘫痪肢体残存的功能(如截瘫病人)，可利用辅助器、自助器具以提高适当日常生活的能力，可给需要代偿的肢体装备假肢、矫形器、轮椅等辅助品。同时，应改善其生活环境，做好其家属、单位、社区的工作，对病残者进行照顾，改善公共设施(如房屋、街道、交通等)，设立盲道、无障碍公园等等，最大限度方便病残者的生活。
3继承传统的康复医学
在我国古代有关康复医学的思想和朴素的康复概念及方法已有悠久历史，功能康复的概念远在两千年前就已经开始出现。随着医学的起源，康复理疗的实践活动也就开始了。例如火的应用促进了灸疗、热熨等康复方法的产生；砭石的出现开创了针刺康复方法之先河；活动肢体以减轻疼痛的“舞蹈”，不论从形式上还是从作用上来分析都可看作是康复医疗中传统体育康复法的雏形。古代有关文献还记载了我国古代名医应用康复疗法对患者进行身心康复和保健的理论或事例。例如张仲景用吐纳(气功疗法)、华佗用五禽戏(运动疗法)、张子和用看角触、戏剧表演(文娱疗法)等方法治疗身心功能障碍。
4康复医学前景无限
康复医学是医学的第四方面，在整个医学体系中占有十分重要的位置。尤其是在人类物质文明、精神文明建设中，随着生活、文化、经济技术的提高，人们对生活质量的要求也相对提高，不仅要治好病，疾病治愈后，人们对人体整体的功能也希望应达到尽可能高的水平。不仅要生存，而且要生活的好，要在社会上发挥应有的作用，为社会服务。康复医学的“提高功能、全面康复、重返社会”三大指导原则正是符合社会对医学的这种要求。世界卫生组织指出，二十一世纪人人享受初级保健，这就意味着随着人们进入二十一世纪，广大人民群众的健康水平将大幅度地提高。今后，随着我国人口老龄化的到来，老年康复医学必将受到广大医务工作者的关注，成为康复医学发展的新亮点。
针对中风所遗留的功能障碍，康复医学中很多治疗项目，如运动疗法、作业疗法、低频脉冲治疗、电动起立床训练、言语治疗、吞咽训练等，都取得较好疗效。我们科室近期根据中医《内经》中很多思想，制定了一套康复训练的作息时间表，根据中医养生理论配合饮食调理，取得较好效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
一般资料 选取我科室住院病人120例,全部病例选择为缺血性脑血管病临床症状、体征,并全部经CT或MRI证实,西医确诊为脑梗死、脑血栓形成的病人;中医确诊为缺血性中风，中医辨证均属中经络。辨证分型：肝阳暴亢、风火上扰型：风痰瘀血、痹阻脉络型;痰热腑实、风痰上扰型;气虚血瘀型;阴虚风动型。随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男32例，女28例，年龄55～80岁，平均(±)岁;对照组60例，男35例，女25例，年龄54～79岁，平均(±)岁，2组经统计学处理，在性别、年龄、病情轻重方面无显著差异(P>0 05)。
诊断标准 以上所选全部120例病例均符合下面中医、西医诊断及康复评定标准。中医诊断标准：国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》[1]。
辨证分型：参照中华人民共和国卫生部1993年制定的《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》。
西医诊断标准：参照1995年中华神经科学会，中华神经外科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断标准。
康复评定标准：肢体功能Brunnstrom分级评价：1级：无随意运动及腱反射。2级：腱反射出现或增高,出现联合反应但随意运动不明显。3级：出现共同运动模式,肌张力进一步增高。4级：出现部分分离运动。5级：脱离共同运动的分离运动。6级：速度及灵巧基本正常。
2 治疗及观察方法
对照组治疗
康复训练：早期进行良肢位保持、被动ROM训练和电子生物反馈技术的应用;当患肢肌力恢复达2～3级时即开始进行床上翻身、坐位平衡和坐位到站位训练,站、立位平衡训练及健、患侧重心转移训练和步行训练。当瘫痪上肢功能恢复达Bounstrom Ш级以上时,将作业疗法(OT)作为核心训练内容。在此OT训练中,应有目的、有选择地进行一些以ADL及促进心身健康的娱乐活动为要旨的训练。在ADL训练方面从上肢伸直外展→手指抓握控制练习→进食动作→穿脱衣裤动作→大小便完成动作→刷牙→练习。
娱乐活动：根据患者的兴趣爱好进行一些轻松、愉快而易于完成的台上活动为宜。如选一个轻质量的球进行拍球、接球、折纸、开锁活动等。治疗师根据患者的具体情况,进行45min/d的康复训练活动,并教会陪护(家属)人员,主动协助训练2～3次/d。
治疗组治疗
临床指导：在对照组的基础上，按照中医 “春夏养阳,秋冬养阴”四时养生方法制定严格的作息时间表，临床指导患者：春季患者晚睡早起，多做在开阔的庭院内活动，放松形体，同时使人的精神意志疏达宣发，以顺应春天生发之气。夏季应晚睡早起，不要厌恶夏日的炎热，使人的精神饱满而外向，但不发怒，使夏日过盛的阳气能泄越于外而不致郁积体内。秋季应早睡早起，使意志安宁，顺应秋收之气，来缓解肃杀之气对人体的影响，收敛神气而不外露，从而使肺气清肃。冬季应早睡晚起，使神志内藏，安静自若，好像有隐私而不外泄，得到心爱之物而窃喜，要注意避寒就温，但不要过多出汗而耗夺阳气。总的指导原则即是：春夏季节应多活动，保持精神外向和饱满，使过盛的阳气泄越于外而不致郁而为病，秋冬季节应减少活动，避免过多出汗而使潜藏的阳气外散。另外按照中医《内经》中阴阳消长平衡的理论，将康复治疗项目分为3种类型，即阳性、阴性以及综合性治疗。
阳性治疗：指患者的生理机能阳气逐渐旺盛阴气渐弱的时相(上午)，实施较小的练习负荷可对机体形成较强的运动刺激，且对高级智能的治疗因机体阳气逐渐旺盛，“阳气充盈，脑海乃固”，故在上午我们选择活动量较小的言语治疗，认知训练，作业疗法等治疗。
阴性治疗：指患者的生理机能阳气逐渐衰弱，而阴气渐强的时相(下午)，实施较大运动强度的刺激，如运动疗法，站电动起立床，低频脉冲电治疗等治疗。
综合治疗：是上述两种方法的结合，取其长处 ，在阴阳中再分阴阳，将以上各种治疗在不能严格按以上两种治疗方式治疗时，根据阴中阴阳，阳中阴阳的理论尽量在阳气旺盛时做阳性治疗，在阳气衰退时做阴性治疗。
观察方法 根据诊断标注观察治疗前后自身情况变化,并观察有无不良反应。
3 结果
疗效评定标准 基本痊愈：偏瘫肢体运动已基本正常。显著进步：偏瘫肢体运动提高3个或以上阶段。进步：偏瘫肢体运动提高1～2个阶段。无效：偏瘫肢体运动阶段无提高。
2组治疗效果 从表1中可知，治疗组有效率与对照组比较经统计学处理有显著差异(P<0 05),治疗组明显优对照组。表1 2组偏瘫肢体疗效对比
4 讨论
早在《素问·四气调神大论篇》中已经系统而具体地论述了顺四时调养之法。“春三月,此谓发陈。天地俱生,万物以荣。夜卧早起，广步于庭被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺,赏而勿罚。此春气之应,养生之道也。夏三月，此谓蕃秀天地气变，万物华实。夜卧早起，无厌于日，使志无怒。使华英成秀,使气得泄，若所爱在外。此夏气之应，养长之道也。秋三月，谓之容平，天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴,使志安宁。以缓秋刑收敛神气，使肺气平，无外其志，使肺气清。此秋气之应,养收之道也。冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起,必等日光。使志若伏若匿,若有私意，若以有得，去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺。此冬季之应,养藏之道也。”这就是“春夏养阳,秋冬养阴”四时养生方法的最早记录和应用，为后世的养生奠定了理论学基础，而现代时间生物学实验研究发现，当生命体的生物节律处于不同的相位时，机体对外周相同性质和数量的刺激，可产生不同的时间生物学效应。生理科学研究证实，当机体处于不同的生理机能状态条件下，身体对外周的刺激，可产生不同性质和不同程度的生理学效应。我们正是利用了这一时间生物学规律，根据中医古典医籍的记载,因时制宜，有目的地选择不同时机对机体进行运动、感觉等刺激，使其在特定的时间内形成生理震荡高峰，从而达到改善功能状态，促进机体康复的目的。从现代康复理论来看,进入Brunnstrom4～5级,已具有一定的运动能力,康复训练尤其重要,在患者主动参与的同时,给与正确的时间及锻炼引导,使运动功能按Brunnstrom顺序恢复，逐渐达到最佳康复状态。
一般有这么几种，1、搜集病例，查文献，资料分析，统计学处理，讨论，结论。2、个例报道，查文献，病例分析，讨论，结论。这两种是最易常见的方法。谢谢
护理专业药理学教学改革，对培养具有系统化整体护理能力的实用型护理人才十分重要。下面是我为大家推荐的护理综述论文，供大家参考。护理综述论文 范文 篇一：《朗格罕组织细胞增生症护理》 1临床资料 患儿11例，平均年龄2-4岁，11例患儿的临床表现依次为:淋巴结肿大(76%，19/25)，肝脾肿大(72%，18/25)，皮疹(60%，15/25)，骨质浸润(52%，13/25)，贫血(52%，13/25)，发热(52%，13/25)，肺部浸润(44%，11/25)。实验室检查血象、骨髓像、肺部x线缺乏特异性表现;骨骼X线病变以溶骨性骨质破坏多见;头颅CT/MRI为诊断颅底骨质破坏和蝶鞍病变的重要 方法 。患儿确诊为朗细胞组织细胞增生症。 治疗 本病属于免疫系统疾病，治疗该病症必须增强免疫力，可以注射"免疫抑制剂"治疗。 2护理 护理计划及早制定。患儿所患一种罕见的疾病，尽快确诊，积极配合医生迅速和有效地使所有援助检查，皮肤科，儿科和其他科室会诊。对这种严重的疾病评估，获取相关信息，并与医生的治疗方案，孩子们组织讨论，制定了详细的护理计划，认真落实和不断改进的条件，并根据合理的谨慎 措施 转变。 发烧护理 密切观察体温变化，每天6次测量体温恢复正常后3天，每天一次衡量，卧床休息，补充营养和液体的温度后，及时更换汗湿衣服，以防止滴湿疹的发生。 心理护理 儿童 有康复的强烈愿望，通过耐心说服，消除恐惧的治疗，治疗可以有意识地给予精神上安慰。为家长密切合作进行治疗。 高蛋白饮食和营养，高维生素，好食物和合理的原则，以改善机体健康。增加人体的耐受化疗，提高免疫力。特殊治疗时，如呕吐，严重且难以考虑饮食或静脉高营养消耗的元素，以确保病人有足够的热量，改善营养状况。 病人的病情在手术前仔细观察，观察腹部疼痛，位置，范围，腹胀情况排气排便情况的性质，使快速，皮肤准备，术前皮肤测试等，禁用止痛药，以防掩盖病情。 患者手术后回到病房，以枕平卧4〜6小时，头侧面，保持呼吸通畅，必要时给予吸氧。麻醉前作出明确，监测有无呕吐，腹胀，肛门排气排便情况，保持引流通畅胃肠减压生命体征及腹部症状密切观察，并观察引流液，颜色和数量的性质;禁止在食品，良好的口腔护理，根据医生的意见合理补充水分和电解质溶液;术后早期的半卧位，鼓励早期活动，防止肠粘连，这将有利于身体恢复;蠕动恢复。适当的饮食应少量多餐，逐渐结束，并观察是否进食后腹痛，腹胀，呕吐等症状，如果上述症状，应暂停进食，看看是否有肠梗阻，吻合口狭窄等并发症;该观察伤口无出血，渗液，肿胀，保持伤口敷料清洁干燥，防止尿液污染伤口。 药物不良反应及护理 对化疗药物的胃肠道不良反应的各种观测是普遍的。在化疗前或口服止吐药物化疗期间的饮食，以减少恶心和呕吐，静脉注射30分钟要轻和消化。做三查七对的。(1)长春新碱导致末梢神经炎，皮肤，肌肉和关节四肢麻木，疼痛，腹痛，肝，肾功能表现应该是保护，注意血液中的变化，低白血细胞分离应该很好对各种感染的保护;(2)高剂量甲氨蝶呤结合6 - MP的时间。使胃肠道反应，口腔炎，口腔溃疡恶化。重要的骨髓抑制，国会议员在6个半小时，晚饭后口服，每日一次，以减轻反应，同时加强口腔护理，甲氨蝶呤输液，可能含有冰或冷水，以减少口腔黏膜和菜，氨浓度的甲氨蝶呤(3)VP16的使用，应密切观察有无泄漏，一旦发现，应立即停止输液，以避免组织坏死和(或)血酸静脉炎。 16输液的副总裁会引起体位性低血压，它会促使孩子说谎，缓慢的速度静脉滴注。 密切观察病情变化，为争取更多的抢救时间。密切观察生命体征。启用多功能心电监护仪密切监测呼吸，心率，血氧变化，所以在氧气下降，及时救护。关闭的体温，体温过高，及时物理降温，低温，温暖的加强，观察使温度维持在正常范围内，四肢温暖。遵守一般条件。皮肤儿童，所有的重要器官损伤，严重的疾病，快速，并密切观察皮肤出血，疱疹比以前或加重更好;肝脏是放大或缩小趋势;观察的脸部，嘴唇，身体肤色，反应和尿色;观察胃肠道出血：留置胃管，观察出血，患儿棕色胃胃内容物后退出了个百分点后，苏打水洗胃凝血酶鼻饲的效果，但病情反复。由于消化道出血，偶尔空腹的患儿，有低血糖的风险，血糖监测跟踪，使低血糖的及时修正。血液生化检验显示低血清钙，补钙时间，以防止钙抽搐。皮肤，粘膜的护理。与身体皮肤，头发，手，有出血，紫癜盖脚，儿童大量散在疱疹，疱疹损坏个人，每天1:15000高锰酸钾溶液擦洗，动作轻柔，穿着柔软的衣服，以免加重皮肤病变，破损的皮肤涂上百多邦。口腔用无菌生理盐水进行常规口腔护理，以减少感染。患儿躁动时易擦伤足跟部，用无菌纱布加以包扎。加强臀部护理，大小便后及时更换吸湿性好、柔软的尿裤，保持全身皮肤清洁干燥。适时翻身，以免局部长期受压。 3小结 朗格罕细胞组织细胞增生症发病率大概为1/20万，主要发病人群是婴儿和儿童，也见于成人甚至老人，男性居多。该病属于血液系统疾病。严重患儿骨骼、肺、脾脏、肝脏均有不同程度的病变。这种病病变在肺部常侵犯肺泡壁、 肺泡管、支气管和血管周围组织，并可有出血和坏死;原有结构被破坏，纤维组织增生，或呈蜂窝肺变化。约20%患者无症状，仅在胸部X线体检时发现。对于该病的护理应主要做好对患儿发热、心理、饮食与营养等方面的观察与护理，以防止更多并发症的出现。同时出院时做好健康 教育 与指导，用通俗易懂的语言让家长了解疾病的相关知识，掌握简单护理方法，正确按时服药，定期检查血象及肝肾功能。 护理综述论文范文篇二：《浅谈呼吸内科护理》 1资料和方法 一般资料 选取2012年10月～2013年12月在我院呼吸内科接受治疗的重症患者72例，采取随机分组的形式将其分成两组。观察组、对照组中分别有41例患者、31例患者;其中患有慢性呼吸衰竭的患者为13例，患有肺癌的重症患者为6例，患有支气管炎的患者为39例，患有支气管扩张的患者为14例。女性患者、男性患者分别为48例、24例;年龄为～岁，平均年龄为(±)岁。两组患者在性别、年龄以及临床症状等方面对比，差异较小，无统计学意义(P>)。 方法 对照组患者采取基础的常规护理模式，给予患者对症治疗后，严密检测病症变化情况。观察组患者采取缜密的临床护理模式，分别针对患者的住院环境、治疗等多方面进行护理干预，具体 实施方案 如下。 环境心理干预 呼吸内科患者对空气质量要求较高，因此要保证病房内良好的空气流通，可在病房内安装空气净化器。并每天对病房进行清扫，尤其对灰尘，尽量运用吸尘器进行打扫，保持病房内整洁。禁止摆放花草，探望患者人员带来的花束，说明缘由后给予带回，避免患者因花粉过敏加重病情。由于病情较长，患者极易出现烦躁不安等情绪，尤其重症患者，感觉治疗无望，极易产生绝望、消极心理。护理人员应针对患者出现的不同情绪，做好患者的心理工作，让患者树立起战胜疾病的勇气。 治疗干预 对不同病症患者给予对症治疗后，要对患者的生命体征等进行严密观察，要特别留意患者的呼吸频率、节奏。一旦出现咳血、咳痰等症状，及时 报告 给医生进行抢救。同时针对每位患者的病情状况和短期治疗结果，制定相应的抢救预案并做好基本准备工作，可为抢救节省出时间。对患者讲解药物名称、疗效等基本情况，准确掌握患者的用药剂量、浓度等。建立两条静脉通路，分别为一般药物的输入、特效药物的输入。另一种给药方式为雾化吸入，可确保药物治疗的安全性。 通气干预 及时对患者进行通气治疗，可改善患者的呼吸障碍症状。在治疗时，需保持患者呼吸道的通畅程度，对呼吸道、口腔内的分泌物及时进行清除，可减少感染的发生率。病情相当危重的患者，无法进行自主呼吸，可运用呼吸机给予辅助呼吸。在进行辅助呼吸时，要严密细致的贯彻呼吸机上各项参数的变化，若出现异常及时处理纠正。 统计学分析 对本文所得实验数据均采用统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验，以P<为有统计学意义。 2结果 41例观察组患者经护理后，病情得到好转生命体征恢复正常的患者为38例，无效的患者为3例，好转率为;3例患者进行及时抢救后，已基本恢复生命体征;无死亡患者。31例对照组患者病情得到好转的患者为23例，无效的患者为8例，好转率为;8例患者进行及时的抢救后，6例患者抢救成功，2例患者病情突然加重抢救无效死亡，病死率为。观察组的整体疗效明显优于对照组(P<)。 3讨论 对呼吸内科重症患者来说若不及时实施有效的抢救预案给予护理干预，很可能加重患者的病情，产生呼吸衰竭以至死亡。在治疗中，为每位患者制定有效的抢救预案，可为挽救患者生命缩减准备时间，提高患者的抢救有效率。在整个护理中，护理人员要以缜密的心思，观察每位患者产生的不同心理变化，注重微小细节的护理。饮食上要以易消化、高营养的流食或半流食为主，并注重饮食的安全卫生。加强有关疾病的知识讲解工作，让患者知道治疗流程，可缓解患者的担忧。并对患者进行健康教育，让患者注重个人卫生的整洁，勤换衣物，防止不必要的感染。本次研究中，观察组患者实施缜密的临床护理后，病情的好转率为，未出现死亡病例，总体疗效明显优于对照组(P<)。 4结语 综上所述，将缜密的临床护理运用于呼吸内科重症患者中，在极大程度上让患者的生命得到保障，提高患者的抢救有效率。. 护理综述论文范文篇三：《浅谈中医护理在社区护理中的效用》 摘要：我国社区服务要广泛深入的发展，更好的为社区居民服务，真正的满足社区居民的健康务求，就要大力发展具有中国特色的中医护理方法，利用中医护理其简单、便捷、高效和其在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势很好地适应社区卫生服务功能。 关键词：中医护理社区护理 社区护理起源与西方国家，1978年，世界卫生组织将其定义为社区居民“可接近的、可接受的、可负担得起的”卫生服务组织[1]。社区护理既强调疾病的预防，又强调疾病的护理，最终达到促进健康、维护健康的目的。构建顺应我国国情、满足社区健康需求和具有中国特色的社区护理模式是推动社区护理发展的关键环节。相对于起源地西方医学而言，博大精深的中医理论和疗法在社区护理中有很多值得借鉴和发扬。 1中医护理的发展前景： 中医护理以中国 传统 文化 为背景，是在中医基本理论指导下的辩证施护、预防保健、养生康复的护理方法，是祖国传统中医药体系中的重要组成部分，有着十分悠久的历史和丰富的内容，中医护理体系由以下几个方面组成：中医基础理论、中医饮食调护、中医护理技术、中医养生保健、中医情志护理五方面构成，中医护理在社区开展具有得天独厚的优势，它可以针对不同的社区服务对象，调动整个中医护理体系，完成相应的预防保健、康复护理、疾病护理等社区服务功能。尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”[2]。 2中医护理的发展目标： 中医护理在社区居家护理中的应用在我国具有独特的运用价值。作为发展中国家，我国医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，中医护理以其优质、显效、简便的特点，不断丰富着居家护理的内涵。除此之外，中医理论当中“治标和治本”的概念，实质可以通过中西医疗法相结合，相得益彰，从而达到意想不到的效果。 社区护理的主要为社区人群提供以健康促进为目标的健康服务，以增进健康和预防疾病、稳定病情为要务，这与中医护理的理论不谋而合，中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印，强调以增强体质为核心的健身防病思想，制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中不断渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。如运用得当，精巧结合，中医护理将与社区健康教育内容不断的完美融合。 可见，中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现，这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。 3中医护理在社区护理工作中的优势和功能： 中医基础理论、中医饮食调护、中医护理技术、中医养生保健、中医情志护理共同构成中医护理体系。中医护理在理论、只是及技能等方面自成一体，在养生保健、疾病护理、康复护理等方面具有独特优势，这些都与社区的健康需求相一致，且中医护理以我国传统文化为背景发展至今，一些中医理念已被人民所耳熟能详，一些保健运动也正在任命大众中普遍发展，这些都说明中医护理在我国具有良好的民众基础，贴近大众生活，便于社区居民的认可和接受，这为中医护理在社区的开展奠定了良好的基础。此外中医护理技术还具有廉、简、便、验、效等特点，在我国经济基础薄弱的区域，中医护理在社区开展具有得天独厚的优势[3]。 对于不同的人群，中医护理发挥作用的侧重点不同，对于健康人群，中医护理的服务功能以预防保健为主;对于伤残、疾病后遗症、术后人群、中医护理的服务功能以康复护理为主;对于急慢性病人，中医护理的服务功能以残病护理为主。无论中医护理针对何种人群，发挥何种护理功能，都同时应用到多种中医护理理论、知识与技能、即调动整个中医护理体系。例如常见的对脑血栓导致的瘫痪病人，需要在中医辩证的基础上进行饮食调节，推拿按摩、中药贴敷等中医护理技术以及保健运动指导、情志护理等。 4关于现阶段的中医护理开展情况大力开展的意义： 我国的社区服务起步较晚，与发达国家相比，尚处于萌芽阶段，全国只有在大城市有较完善的社区护理服务组织，主要还是以给药及治疗为主，基本是医院护理治疗的延续，而社区的健康教育、健康咨询、行为干预等方面开展较少。针对居民特点及需求提供个性化服务还很欠缺，中医护理开展的还不够广泛。 社区护理是护理事业发展的一个重要方向，虽然，中医护理在社区护理中得到了一定的运用，但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因，中医护理融入社区护理的步伐缓慢。因此，我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上，建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规;多途径培养社区中医护理专业人才;提高宣传力度，积极开展形式多样的社区中医护理服务;充分发挥中医护理特色，利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势，实现中医护理现代化，开创适合我国国情的社区护理模式，促进我国护理事业与国际同步发展。 此外，在社区中开展中医护理，不但有利于促进人民的健康，还有利于在人群中普及中医药文化，促进民众对传统文化产生兴趣，增强民族自豪感与自信心，在倡导回归传统、构建和谐社会的今天同样也具有深远的社会影响。 参考文献： [1]王红云，赵燕利.中医护理研究的现状与展望[J].家庭护士，2008，6(3)：665. [2]赵秋利.社区护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：8. [3]徐倏莉，陈继根，王丽萍.社区中医护理服务需求及应用现状调查与分析[J].中国现代医生，2008，46(6)：16 猜你喜欢： 1. 关于护理论文的范文 2. 护理毕业论文3000字范文 3. 护理专业毕业论文免费范文 4. 护理毕业论文5000字范文 5. 有关护理专业毕业论文范本 6. 护理专业论文完整范文
心内科由于疾病变化快、病种复杂,护理更有其特殊性,心内科的护士安全问题越来越受到关注。下面是我为大家整理的内科心理护理论文，供大家参考。
一、资料与 方法
一般资料
选择某院2011年3月～2012年3月所收治的68例内科患者作为本次的研究对象，其中，女性患者31例，男性患者37例;年龄14岁～66岁，平均36岁。在这68例患者中，消化内科12例，心血管内科18例，呼吸内科20例，肾病内科18例。
研究方法
利用回顾性的分析办法，把68例研究对象的临床相关资料进行整理分析，并成立专门的调查小组对内科科室中可能存在的护理风险因素进行调查与统计。在统计时，对可能的护理风险因素所导致的问题进行详细记录，并分类归纳，然后再利用表格进行统计。
二、结果
68例患者在该院内科得到了科学、有效的护理。1例患者发生了输液渗漏问题，经过及时的处理与治疗缓解了其症状;2例患者和医院发生了经济纠纷，最终经过医院的耐心解释与核对得到了比较合理的解决。内科总体的投诉率为。
三、讨论
内科护理风险因素分析
内科护理人员的配备不充分，工作量不合理
在新型的农村合作医疗与城镇医保的逐渐普及背景之下，医院内科当中的住院患者也出现了逐年增加的情况。与此同时，医院内科的护理质量也随着患者及其家属不断提高的要求而改进。临床护理的相关技术与操作以及基础护理的工作量也出现了成倍增长的情况，再加上临床护理人员的缺编等，造成了床护比不合理，无法达到卫生部门的相关规定。在这种工作环境与要求之下，护士们经常处在一个高度紧张的工作状态当中，每天工作下来十分疲惫。这样，一个护士在面对多个危重的患者时，其护理的风险就会增大，进而增加其过失行为的出现。
部分护理工作人员的知识 面相 对狭窄
内科当中的疾病种类很多，患者的年龄差距也很大，抢救比较多，联合用药的情况比较复杂，其护理的操作也很多。这就要求内科的护理人员同时具备多学科相关方面的护理知识，同时还具备对患者病情进行观察的能力，此外，还要熟练地使用抢救类的各种仪器，掌握一些必要的急救技术。但是，有些护理人员由于自身知识面相对较窄，所以其业务水平比较低，无法完全做到这些。通常会体现在以下三个方面：首先，在对患者的病情进行观察的时候，无法对患者的某些症状做出正确认识，这样就会延误患者病情的诊断与治疗;其次，护理人员无法熟练地使用那些常用的或是最新的相关诊疗设备，在操作的时候无法应对一些紧急状况，很可能乱中出错，甚至引发一些不必要的护患纠纷;此外，在对患者进行治疗的过程当中，护理人员还可能因为自身操作技术不熟练，给患者造成一些不必要的痛苦，引起患者及其家属的不满，进而引发一些纠纷。
迁床事件比较频繁
在内科当中很可能因为年龄、患者病情变化以及病种变化等出现一些迁床事件，而且比较频繁。但是，迁床过后对于床头卡、服药单、护理单和治疗单的更改可能出现一些错误，或是更改不及时等，进而引发一些护患纠纷。
护理人员缺乏一定的法律意识
经过对内科护士法律意识方面的相关调查可知，一般护士对于医疗诉讼的知晓率只有，无法对自己工作环境当中可能存在的一些法律问题有充分的认识。在工作的过程当中，只是单纯地从为患者服务出发，没考虑到自己的一些权益。
对住院患者管理当中存在的一些风险
通常住院患者需要遵守医院相关制度要求，积极配合科室的医务人员工作，服从管理。但是，个别住院患者却无视医院里的制度要求，私自外出，在此过程中就很可能发生一些意外，造成法律纠纷，增加护理安全方面的隐患。针对医院内科当中可能存在的一些护理风险，必须要采取相应的风险管理 措施 ，这样可以尽可能地降低风险事件的发生概率，帮助患者病情的康复，同时也有利于和谐医患关系。
改善内科护理风险的相应对策
合理配置内科当中的人力资源，并提高其护理人员的知识与技术水平
为了实现人力资源最大化的合理配置，可以实行弹性的排班制度，改革旧有的排班模式，适当地加强12:00～13:00以及18:00～19:00的护士力量，缓解乱、忙的紊乱局面，尽可能避免忙中出错，消除一些不必要的护理隐患，进而保证内科护理工作的安全，避免无谓的护理纠纷，提高内科整体的护理质量。同时，还要加强对护理人员知识与技术等方面的培训，使其可以熟练地使用科室当中的各种仪器与设备，只有这样才能保证护理工作在紧张的进行中有条不紊，进而防止一些不必要的差错事故。
规范内科护理人员的工作
内科护理的管理者必须结合自身医院的相关情况，制定并完善相关的护理制度，规范护理人员的工作，增强责任感。例如，在迁床的时候，要及时地更换患者的床头卡、服药单、护理单与治疗单等信息。
加强内科护理人员对于 法律知识 的学习，提高自我保护意识
科室护理管理人员要定期组织护士们学习与医疗相关的法律知识，例如对《医疗事故处理条例》等法律条文进行学习，熟悉并掌握其中有关护理人员的相关权利与义务，以及相对应的法律责任，进而提高自我的法律意识。在学习的过程当中，要增加实际案例的相关分析，使护理人员做到懂法和依法，尽可能地减少护理工作当中所存在的一些安全隐患。
加强对内科住院患者的管理与宣教
在完善内科当中的各项管理制度的时候，还要加强对内科住院患者的相关宣传与 教育 ，使患者对自身的病情有一个准确的了解，并对其讲解其在住院期间需要遵守的一些 规章制度 ，让患者在入院须知上签字，然后使其随患者的病历入档。在患者住院期间要加强对病房的巡视，及时了解患者的最新动态，并及时地发现与劝阻患者的不必要外出，对于偷偷离开医院的患者，要及时通知当班的医生，并与其家属进行联系，对患者的离院时间作好记录。
一、呼吸内科护理安全隐患分析
意外事件方面
跌倒
呼吸内科的患者以老年人居多，存在体质虚弱、视力下降，反应能力差等因素;部分患者使用易致跌倒的药物，如利尿剂、血管扩张剂、抗过敏、降血糖药等药物，易发生跌倒，造成意外。
坠床
肺性脑病患者常出现兴奋、烦躁等表现，伴随神经系统疾病，如老年痴呆等患者，易发生坠床事件。
窒息、误吸
咯血、痰液增多不易咳出的患者，易导致窒息;伴随神经系统疾病的患者(如脑梗死等)易出现吞咽困难，进食呛咳而造成窒息、误吸。
管道脱落
气胸、胸腔积液的患者常采用胸腔闭式引流，如因固定不妥、活动不当、过度牵拉等原因会造成管道脱落;胃管、导尿管、气管插管、气管切开等管道存在计划外拔管的可能。
专科操作规程执行不到位
氧疗隐患
氧疗时如吸入氧浓度过高、吸氧时间过长可发生氧中毒;慢性阻塞性肺疾病的患者，持续高浓度吸氧会造成二氧化碳潴留，引发或加重Ⅱ型呼吸衰竭;部分患者对氧疗依从性差，自行停止吸氧而不能达到预期疗效。
吸痰护理隐患
病情评估不到位、单次吸痰时间过长、两次吸引间隔时间短等因素，可致低氧血症使病情加重，引发意外。
护理人员方面的因素
综合能力欠缺
现阶段护士的知识层次虽然有所提高，但是实际工作发现问题、解决问题的能力参差不齐;专科培训不到位、急救技能掌握不够、应急能力差等因素直接影响抢救效果;同一患者往往合并多种疾病，因涉及到多专科的护理问题而存在一些护理矛盾，对护士提出更高的要求。
工作中缺乏高度责任心
工作粗心大意，缺乏慎独精神;观察病情不够细致，未及时发现存在的隐患，干预不及时;职责、制度、流程执行不规范等因素。
护理管理因素
质量管理体系不完善
护理管理监控过分注重考核，缺乏细节管理理念，应急预案落实不到位，措施不得力，护理核心制度未严格执行造成护理缺陷是一种发生率较高，损失较大的风险。
护理人员的配置与工作强度不对称
护理人员的配置不能满足患者的需要，护理人力资源的缺乏，尤其是患者的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成精力不足、注意力不集中、环节质量无法控制、服务不到位，给患者带来不安全感;管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。
二、呼吸内科护理安全隐患防范对策
意外事件防范
充分评估患者，采取相应的防护措施
对存在有意外事件高危因素的患者，于床头建立警示标识;与家属进行有效沟通，取得家属的信任与配合，留有家属照顾;同时认真落实交接班制度及分级护理制度。易跌倒的患者避免单独走动，必要时卧床休息;存在兴奋、烦躁等易发生坠床意外的患者，采取必要的防护措施，如床栏的应用、束肢带应用;对存在窒息、误吸危险因素的患者，及时采取有效的措施，床边备有吸引器，必要时安置患者于抢救室;吞咽困难、呛咳的患者，将食物调成糊状，抬高床头30°～45°，必要时留置胃管;各种引流管道固定妥当，避免折叠、扭曲、脱出、受压，保持有效引流，避免计划外拔管;胸腔闭式引流患者，床边备有相关物品，如血管钳、消毒凡士林纱布等。
制定呼吸科常见意外事件的应急预案，组织护士学习利
用晨会、交接班时进行情景模拟，一旦发生意外事件，如何应对处理等注意事项，以不断提高护士解决问题的能力。
规范专科性护理操作，加强监督与管理
氧疗护理
正确评估病情，认真执行医嘱;严格掌握氧疗适应证、氧浓度、吸氧方式及时间等要求;严密观察氧疗效果与反应;加强患者的安全与健康宣教，提高患者氧疗依从性。
熟练掌握吸痰操作要领
正确控制负压(～，小儿<)，在无负压的前提下插管，抽吸时动作轻柔;单次吸引时间应少于15s，两次抽吸间隔时间应大于3min;在吸痰前、中、后，适当提高吸入氧的浓度，增大氧流量，并密切观察患者的病情变化。提高护理人员的整体素质，加强工作责任心
提高护理队伍的整体素质，鼓励护士参加多种形式的继续教育培训，通过多途径、多 渠道 获得国内外的新知识、新动态、新观念;加强对年轻护士的培养，按需交叉培训，落实“三定方案”，对年轻护士的成长进行动态持续的观察、评价。
加强工作责任心
教育护士严格按职责、制度、流程落实各项治疗护理措施，克服麻痹大意的工作态度，培养应有的慎独精神。
加强护理安全管理，合理利用人力资源
加强护理安全管理
制定《呼吸内科专科护理质量标准》、《呼吸内科应急预案》，修订《呼吸科专科护理常规》及《呼吸科专科操作》等项目;病区实行全员参与的质控模式，成立质控小组，建立护理质量持续改进跟踪检查表，加大质控力度，发现问题及时纠正处理。
合理利用人力资源，改善超负荷工作状态
护士长根据本专科的具体情况，充分利用现有的人力资源;改进护理工作模式，实施责任包干制;改进工作流程，实施弹性排班。(本文来自于《护理实践与研究》杂志。《护理实践与研究》杂志简介详见.)
三、小结
临床护理管理者要重视护理风险的教育，针对专科存在的护理安全隐患，制订相应的应急预案;完善护理工作流程及常规，规范操作流程;加强对护理人员的业务能力和应急能力的培训;严格把控护理质量，及时发现存在的问题，采取有效的防范措施进行干预，确保患者安全和自身权益。
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循证护理实践证明了护士自身价值，使护理活动更加科学化、专业化，为护理学科提高权威性、独立性，促进学科发展提供机遇。下面是我为大家整理的呼吸内科护理论文，供大家参考。
1资料和方法
一般资料
选取2012年10月～2013年12月在我院呼吸内科接受治疗的重症患者72例，采取随机分组的形式将其分成两组。观察组、对照组中分别有41例患者、31例患者;其中患有慢性呼吸衰竭的患者为13例，患有肺癌的重症患者为6例，患有支气管炎的患者为39例，患有支气管扩张的患者为14例。女性患者、男性患者分别为48例、24例;年龄为～岁，平均年龄为(±)岁。两组患者在性别、年龄以及临床症状等方面对比，差异较小，无统计学意义(P>)。
方法
对照组患者采取基础的常规护理模式，给予患者对症治疗后，严密检测病症变化情况。观察组患者采取缜密的临床护理模式，分别针对患者的住院环境、治疗等多方面进行护理干预，具体实施方案如下。
环境心理干预
呼吸内科患者对空气质量要求较高，因此要保证病房内良好的空气流通，可在病房内安装空气净化器。并每天对病房进行清扫，尤其对灰尘，尽量运用吸尘器进行打扫，保持病房内整洁。禁止摆放花草，探望患者人员带来的花束，说明缘由后给予带回，避免患者因花粉过敏加重病情。由于病情较长，患者极易出现烦躁不安等情绪，尤其重症患者，感觉治疗无望，极易产生绝望、消极心理。护理人员应针对患者出现的不同情绪，做好患者的心理工作，让患者树立起战胜疾病的勇气。
治疗干预
对不同病症患者给予对症治疗后，要对患者的生命体征等进行严密观察，要特别留意患者的呼吸频率、节奏。一旦出现咳血、咳痰等症状，及时报告给医生进行抢救。同时针对每位患者的病情状况和短期治疗结果，制定相应的抢救预案并做好基本准备工作，可为抢救节省出时间。对患者讲解药物名称、疗效等基本情况，准确掌握患者的用药剂量、浓度等。建立两条静脉通路，分别为一般药物的输入、特效药物的输入。另一种给药方式为雾化吸入，可确保药物治疗的安全性。
通气干预
及时对患者进行通气治疗，可改善患者的呼吸障碍症状。在治疗时，需保持患者呼吸道的通畅程度，对呼吸道、口腔内的分泌物及时进行清除，可减少感染的发生率。病情相当危重的患者，无法进行自主呼吸，可运用呼吸机给予辅助呼吸。在进行辅助呼吸时，要严密细致的贯彻呼吸机上各项参数的变化，若出现异常及时处理纠正。
统计学分析
对本文所得实验数据均采用统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验，以P<为有统计学意义。
2结果
41例观察组患者经护理后，病情得到好转生命体征恢复正常的患者为38例，无效的患者为3例，好转率为;3例患者进行及时抢救后，已基本恢复生命体征;无死亡患者。31例对照组患者病情得到好转的患者为23例，无效的患者为8例，好转率为;8例患者进行及时的抢救后，6例患者抢救成功，2例患者病情突然加重抢救无效死亡，病死率为。观察组的整体疗效明显优于对照组(P<)。
3讨论
对呼吸内科重症患者来说若不及时实施有效的抢救预案给予护理干预，很可能加重患者的病情，产生呼吸衰竭以至死亡。在治疗中，为每位患者制定有效的抢救预案，可为挽救患者生命缩减准备时间，提高患者的抢救有效率。在整个护理中，护理人员要以缜密的心思，观察每位患者产生的不同心理变化，注重微小细节的护理。饮食上要以易消化、高营养的流食或半流食为主，并注重饮食的安全卫生。加强有关疾病的知识讲解工作，让患者知道治疗流程，可缓解患者的担忧。并对患者进行健康教育，让患者注重个人卫生的整洁，勤换衣物，防止不必要的感染。本次研究中，观察组患者实施缜密的临床护理后，病情的好转率为，未出现死亡病例，总体疗效明显优于对照组(P<)。
4结语
综上所述，将缜密的临床护理运用于呼吸内科重症患者中，在极大程度上让患者的生命得到保障，提高患者的抢救有效率。
一、呼吸内科护理安全隐患分析
意外事件方面
跌倒
呼吸内科的患者以老年人居多，存在体质虚弱、视力下降，反应能力差等因素;部分患者使用易致跌倒的药物，如利尿剂、血管扩张剂、抗过敏、降血糖药等药物，易发生跌倒，造成意外。
坠床
肺性脑病患者常出现兴奋、烦躁等表现，伴随神经系统疾病，如老年痴呆等患者，易发生坠床事件。
窒息、误吸
咯血、痰液增多不易咳出的患者，易导致窒息;伴随神经系统疾病的患者(如脑梗死等)易出现吞咽困难，进食呛咳而造成窒息、误吸。
管道脱落
气胸、胸腔积液的患者常采用胸腔闭式引流，如因固定不妥、活动不当、过度牵拉等原因会造成管道脱落;胃管、导尿管、气管插管、气管切开等管道存在计划外拔管的可能。
专科操作规程执行不到位
氧疗隐患
氧疗时如吸入氧浓度过高、吸氧时间过长可发生氧中毒;慢性阻塞性肺疾病的患者，持续高浓度吸氧会造成二氧化碳潴留，引发或加重Ⅱ型呼吸衰竭;部分患者对氧疗依从性差，自行停止吸氧而不能达到预期疗效。
吸痰护理隐患
病情评估不到位、单次吸痰时间过长、两次吸引间隔时间短等因素，可致低氧血症使病情加重，引发意外。
护理人员方面的因素
综合能力欠缺
现阶段护士的知识层次虽然有所提高，但是实际工作发现问题、解决问题的能力参差不齐;专科培训不到位、急救技能掌握不够、应急能力差等因素直接影响抢救效果;同一患者往往合并多种疾病，因涉及到多专科的护理问题而存在一些护理矛盾，对护士提出更高的要求。
工作中缺乏高度责任心
工作粗心大意，缺乏慎独精神;观察病情不够细致，未及时发现存在的隐患，干预不及时;职责、制度、流程执行不规范等因素。
护理管理因素
质量管理体系不完善
护理管理监控过分注重考核，缺乏细节管理理念，应急预案落实不到位，措施不得力，护理核心制度未严格执行造成护理缺陷是一种发生率较高，损失较大的风险。
护理人员的配置与工作强度不对称
护理人员的配置不能满足患者的需要，护理人力资源的缺乏，尤其是患者的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成精力不足、注意力不集中、环节质量无法控制、服务不到位，给患者带来不安全感;管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。
二、呼吸内科护理安全隐患防范对策
意外事件防范
充分评估患者，采取相应的防护措施
对存在有意外事件高危因素的患者，于床头建立警示标识;与家属进行有效沟通，取得家属的信任与配合，留有家属照顾;同时认真落实交接班制度及分级护理制度。易跌倒的患者避免单独走动，必要时卧床休息;存在兴奋、烦躁等易发生坠床意外的患者，采取必要的防护措施，如床栏的应用、束肢带应用;对存在窒息、误吸危险因素的患者，及时采取有效的措施，床边备有吸引器，必要时安置患者于抢救室;吞咽困难、呛咳的患者，将食物调成糊状，抬高床头30°～45°，必要时留置胃管;各种引流管道固定妥当，避免折叠、扭曲、脱出、受压，保持有效引流，避免计划外拔管;胸腔闭式引流患者，床边备有相关物品，如血管钳、消毒凡士林纱布等。
制定呼吸科常见意外事件的应急预案，组织护士学习利
用晨会、交接班时进行情景模拟，一旦发生意外事件，如何应对处理等注意事项，以不断提高护士解决问题的能力。
规范专科性护理操作，加强监督与管理
氧疗护理
正确评估病情，认真执行医嘱;严格掌握氧疗适应证、氧浓度、吸氧方式及时间等要求;严密观察氧疗效果与反应;加强患者的安全与健康宣教，提高患者氧疗依从性。
熟练掌握吸痰操作要领
正确控制负压(～，小儿<)，在无负压的前提下插管，抽吸时动作轻柔;单次吸引时间应少于15s，两次抽吸间隔时间应大于3min;在吸痰前、中、后，适当提高吸入氧的浓度，增大氧流量，并密切观察患者的病情变化。提高护理人员的整体素质，加强工作责任心
提高护理队伍的整体素质，鼓励护士参加多种形式的继续教育培训，通过多途径、多渠道获得国内外的新知识、新动态、新观念;加强对年轻护士的培养，按需交叉培训，落实“三定方案”，对年轻护士的成长进行动态持续的观察、评价。
加强工作责任心
教育护士严格按职责、制度、流程落实各项治疗护理措施，克服麻痹大意的工作态度，培养应有的慎独精神。
加强护理安全管理，合理利用人力资源
加强护理安全管理
制定《呼吸内科专科护理质量标准》、《呼吸内科应急预案》，修订《呼吸科专科护理常规》及《呼吸科专科操作》等项目;病区实行全员参与的质控模式，成立质控小组，建立护理质量持续改进跟踪检查表，加大质控力度，发现问题及时纠正处理。
合理利用人力资源，改善超负荷工作状态
护士长根据本专科的具体情况，充分利用现有的人力资源;改进护理工作模式，实施责任包干制;改进工作流程，实施弹性排班。(本文来自于《护理实践与研究》杂志。《护理实践与研究》杂志简介详见.)
三、小结
特殊教育是我国教育事业和社会发展的重要组成部分，是人权的重要保障体系，发展特殊教育是社会文明进步的重要标志。下面是我给大家推荐的，希望大家喜欢!
《浅谈学前教育中的特殊教育》
摘要：全纳教育是一种全新的教育理念，也是目前国际教育研究的一个新领域。本文在全面分析全纳教育的核心理念以及关注民主、关注平等、关注合作的三大基本价值取向的基础上，重点探讨了全纳教育在构建和谐社会的现实意义。
关键词：全纳教育;和谐社会;特殊教育
全纳教育是一种接纳所有的学生，反对歧视和排斥，促进学生的积极参与，注重集体合作，满足学生不同需求的一种新的教育理念。这一全新的教育理念兴起于20世纪90年代，1994年的"世界特殊需要教育大会"拉开了全纳教育的序幕。目前，全纳教育已成为国际教育研究中的一个新的领域。
1.目前我国特殊教育的现状
特殊教育是我国教育事业和社会发展的重要组成部分，是人权的重要保障体系，发展特殊教育是社会文明进步的重要标志。我国特殊教育学校的产生虽然迟于欧洲，但对残疾人的认识却具有朴素的唯物论色彩和人道主义倾向，其发展变化有着自己独特的形式和特殊的文化底蕴。改革开放以来，我国特殊教育事业取得了长足的进展。目前已经初步形成了有中国特色的特殊教育法律体系，同时特殊教育物件也由原来的聋、盲教育扩大到各类残障儿童以及学习障碍儿童和超常儿童。然而，受社会主流文化和经济水平的影响，目前我国特殊教育学校的学校建设和管理方面存在许多不足。如办学条件很差、办学水平很低;数量不足，布局不够合理;投入严重不足;办学经费严重短缺、许多地方还没有建立起稳定的投入机制;不少地方特教学校的管理滞后。同时受传统教育的影响，现行的特殊教育教学忽视了学校与环境作用的机制，忽视了学生与社会群体的关系，教师的教学思想及人才观念比较陈旧，考虑学生接受的多，实际需要的少;考虑教师怎样教的多，学生怎样学的少;考虑学生先天不足的多，康复潜因的少;考虑知识传授的多，考虑能力培养的少。这种状况表明特殊教育学校现行教育模式很难适应当前社会发展的需要。特殊教育的使命是面向未来，适应社会发展，培养出能够和正常人平等竞争的合格公民。这就意味着特殊教育领域的素质教育应该更深入、更扎实、更科学，因为特殊教学物件更具有特殊性。然而，特殊儿童身心发展由于生理上的缺陷，不仅导致了其心理、认知、思维等方面的缺陷，而且判断、概括、理解、自控、评价等能力也略低于正常儿童。同时，由于特殊儿童缺乏与人的语言交流，沟通交往甚少，他们接受的资讯，了解的事理就少，因而导致他们容易出现认识偏激，理解片面，自卑、猜疑心重，抓不住事物的本质属性，观察能力敏锐而不深刻，注意力难以持久，抽象逻辑思维发展缓慢，实际操作能力较差等问题。另外，盲聋哑学校学生年龄差异较大，刚入学的年龄大多为岁，而九年级学生年龄在十九岁左右，这些特殊学生群体各方面的差异就更大。因此，如何对特殊学生实施素质教育，克服现行教育模式的弊端，使特殊学生具有能独立生活、工作、学习、交往的正常人素质，正日益显示出它的必要性与紧迫性。
2.早期干预
早期干预的必要性。弱智儿童问题在世界上很常见，在我国发病率也很高。弱智主要表现为智力发育迟滞。患儿表现为在语言、运动发育、学习能力及社会适应能力均落后于正常儿童，其智商比正常儿童落后两个标准差以上。对弱智儿童进行早期干预即进行特殊教育，可帮助他们发展、提高智商，获得生活能力。
早期干预的具体内容。
早期干预的内涵。早期干预，是指一种有组织、有目的的丰富环境提供 *** 的教育训练活动。它适用于发展略偏离或落后于或可能偏离或落后于政策智力水平的五、六岁以前主要是三岁以前的儿童。通过实施这种教育，可使这部分儿童提高智力，更好地接受特殊教育或政策儿童的教育;这些儿童在长大成人之后，能够获得一定的生活能力。
早期干预的具体内容。早期干预具体包括康复训练领域、个别训练计划、康复训练过程以及对婴幼儿进行康复效果评估等内容。
早期干预的理论基础。早起教育理论及其生物学理论鉴定了早期干预的理论基础。弱智儿童犹豫某些生理缺陷导致他们生产文化发展与生物学发展的脱节，他们高阶心理机能的发展，会遭受到他们生理缺陷核心特征的局限，对弱智儿童进行早期培养教育，从早期教育林论及其生物学理论上都有依据。
全纳教育。
全纳教育的内涵。尽管"全纳教育"一词已经在世界各国广泛使用，但对于什么是全纳教育，人们的认识往往很不同。迄今为止对全纳教育还很难下一个明确的定义，即使是首次提出全纳教育的《萨曼卡宣言》中也只提出了全纳教育的基本原则，即"每个儿童都有平等的受教育的权利;每个儿童都有各自的特性、能力、兴趣和学习要求;学校必须关注学生的不同特性和需求差异;学校应该接纳所有的学生"。其中并没有对全纳教育做出明确的界定。美国全纳教育重建中心认为全纳教育是："为学生提供均等的有效的受教育机会，为培养学生成为社会的正式成员来面对未来的生活，在就近的学校开展的一种给予全体学生充分的帮助和支援的教育。"英国全纳教育中心将全纳教育定义为："在适当的帮助下，残疾和非残疾儿童与青少年在各级普通学校里的共同学习。"另外，英国教育专家托尼布思教授对全纳教育的阐释影响较大，具有一定的代表性。他认为，全纳教育是要加强学生的参与的一种过程，主张要促进学生参与就近学校的文化、课程和社群的活动并减少学生被排斥的可能。根据以上对全纳教育的不同界定，我们可以把全纳教育普遍地理解为："一种接纳所有的学生，反对歧视和排斥，促进学生的积极参与，注重集体合作，满足学生不同需求的一种新的教育理念"。之所以这样理解，主要是因为：第一，全纳教育的本义是学校要接纳所有的人，是针对其反义"排斥"的，所以第一层意思就要表达出"接纳所有的人，不排斥任何人"。第二，全纳教育要促进所有学生积极参与学校的学习和生活，主要是通过集体的合作和相互的帮助。第三，人是有差异的，教育必须适应儿童的不用需求，而不是不同的儿童去适应固定的学习过程。因此，满足学生的不同需求可以当作是全纳教育的主要目的。全纳教育在构建和谐社会中的现实意义。全纳教育着眼于人的全面发展，它是构建和谐社会的基础和谐社会不仅是物质生态、制度结构的和谐，更是人的和谐。只有每个人不断地自我发展，不断自我完善，社会才能和谐发展。而全纳教育主要就是培养人的全面和谐发展，其核心理念就是"加强学生的参与，减少学生被排斥"，其目标是形成一个全纳的、和谐的社会，实现教育民主化。这与和谐社会的教育追求是一致的。社会主义和谐社会的基本特征是民主法制、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处，这些特征蕴含着对人的全面和谐发展的要求，体现了人的知识、道德、能力、情感、心态的统一，人的全面和谐发展是构建社会主义和谐社会的内在需要。全纳教育尤其对于特殊群体来说，使他们在融入社会的同时感受到做人的价值，享受到和健全人同样的权利和乐趣，这也是构建和谐社会的重要基础。今天人人享有平等的教育权已被世界公认为是人权保证的重要内容之一。任何人都会承认，某个个体尽管身有残疾但他仍是一个人，有生存和发展的权利，而能否平等地接受教育是他能否有质量地生存并得到发展的前提条件。全纳教育已经认识到，给残疾人积极地创造教育与发展的机会，使他们的潜能得以最大的发挥，能最大体现他们的自身价值，这才是最科学、最人道的态度和措施。"在残疾人群中，人们都不同程度地存在着自卑、孤僻、固执、甚至暴力的心理倾向"，全纳教育的理论和实践也已证明，让残疾人接受平等的教育，可以有效地缓解这些心理，优化人际关系，促进社会的和谐发展。
全纳教育的实施有利于增进社会公平，稳定社会秩序，促进经济发展，实现社会和谐展。全纳教育对实现社会公平，进而促进社会和谐发展具有重要的现实意义。一方面，全纳教育是立足于全民的教育，他满足了全体学生各自特殊的需要，让包括特殊需要学生在内的所有学生在教育权利、教育机会、课程、教学评价等各方面都有所满足。可以说它的核心就是教育公平，而教育公平被视为实现社会公平最伟大的工具，从长远来看，全纳教育是社会公平的基础。在人们经济、社会地位、自身情况等方面存在较大差距的今天，全纳教育能够给人们提供平等的受教育机会，尤其是能够帮助特殊人群摆脱自身被排斥、被隔离的境地，能够显著改善人的生存状态，减少社会的不公平。当前我国正处于转型时期，社会生活和社会结构发生著深刻的变化，经济上的贫富差距日益显著。经济上处于弱势的群体往往把扭转这一局面的希望寄托在培养自己或下一代的教育上，如果他们的希望得不到满足，就会觉得社会在排斥他们，从而会产生对社会的不满心理。同时，我们也不能忽视特殊人群，如果不让这一部分人接受同等的受教育机会，他们的心理也会受挫，对社会的和谐也会产生消极影响;另一方面，全纳教育的实施有助于促进我国经济和社会的发展。马克思主义的观点认为，教育能够提高劳动者的素质，把可能的生产力转化为现实的劳动力，从而促进经济的发展。技术功利主义学派也认为，教育是促进经济增长、社会变迁和个人发展的有效手段，教育能够培养掌握现代科学技术知识和手段的熟练劳动力。全纳教育所引起的教育公平保证所有人得到平等的教育机会，有利于培养更多数量、更好质量的人才，有利于提高国民素质，从而促进经济和社会发展与进步。
参考文献：
[1]周扬.马克思主义与文艺.[M].北京：作家出版社，1984.
[2]张庆林，曹贵康.创造性心理学[M].北京：高等教育出版社，2004.
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[4]张世慧、蓝玮琛著，特殊学生鉴定与评量，心理出版社，2003
[5]著，陈质采、李碧姿译，促进沟通的视觉策略，心理出版社，2006
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在学前教育中，特殊儿童的学前教育较普通教育又有其特殊性，除了要促进特殊儿童思维、语言、情感、交际、性格、态度、价值观等的形成和发展之外，还担负着弥补特殊儿童缺陷和障碍的重要任务。下面是我给大家推荐的特殊儿童学前教育论文，希望大家喜欢!
《谈特殊儿童学前教育的重要性》
摘要：学前教育作为学龄前儿童的启蒙阶段，作为个体认知、情感、社会化、性格等初步形成的关键阶段，对儿童的终身发展有重大的影响。在学前教育中，特殊儿童的学前教育较普通教育又有其特殊性，除了要促进特殊儿童思维、语言、情感、交际、性格、态度、价值观等的形成和发展之外，还担负着弥补特殊儿童缺陷和障碍的重要任务。本文从特殊儿童自身、特殊儿童家庭及社会三个方面论述了特殊儿童学前教育的重要性。
关键词：特殊儿童;学前教育;重要性
中图分类号：G76 文献标志码：A ?摇文章编号：1674-9324(2013)30-0268-02
学前教育作为个体终身学习的重要基础阶段，在整个教育体系中发挥着重要的作用。自从我国进入改革开放阶段尤其是进入21世纪后，对普通学前教育有了很大的重视，普通学前教育逐渐得到了普及。但是在学前教育中占重要地位的特殊学前教育并没有得到相应的发展，其普及程度远远跟不上普通学前教育。为此《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010～2020年)》明确提出一边努力发展学前教育，一边还要抓特殊教育。于2010年11月24日出台的《国务院关于当前发展学前教育的若干意见》，也对“发展残疾儿童学前康复教育”给予明确指示。所以，我们应该努力抓住这一机遇，大力发展特殊儿童学前教育，从而促进学前教育和特殊教育的科学持续发展。
一、学前教育对特殊儿童自身的重要性
对特殊儿童进行学前教育，能够促进孩子自身的成长和发展。学前期是孩子的性格、情绪、情感、行为习惯、社会性和认知等的发展的最重要和关键时期，如果孩子能够在该时期得到合理、科学的引导、教育，将对孩子的一生都有极大的影响。许多研究表明，越早进行教育就越容易取得良好的教育效果。学前教育对特殊儿童个体重要性主要表现在以下三点：
1.从特殊儿童的残损和障碍程度来看。对特殊儿童进行学前教育，有利于他们的早期干预、早期康复。我们都知道，越早发现、越早治疗残疾儿童，其治疗效果就越好，通过早期干预能够降低一些残疾儿童的残损程度，甚至使他们康复，发展成正常儿童一样的水平。同样的，对特殊儿童的教育也是越早越好。进行学前教育，可以通过训练、教育等方法对特殊儿童进行缺陷补偿和康复，从而使残疾幼儿的损害不至于造成更大的残疾和障碍。比如，英国有项研究表明，通过早期语言训练，幼儿园中母语为英语的有阅读困难的孩子占总数的四分之一，到小学一年级时降低为二十分之一;母语不是英语的儿童有阅读困难的占总数的五分之二，到小学一年级降到百分之九。而我国的一些语言训练机构的教育经验也表明，越早对聋童进行语言训练，其语言发展效果就越好。所以，有效的早期干预和教育能够帮助减少残疾儿童残疾损害程度，使他们的缺陷得到最大限度的矫正和补偿。
2.从特殊儿童的认知发展来看。有研究表明，0～6岁是个体认知和思维发展的关键时期，学前教育作为人生最重要的启蒙阶段，能够为以后的学习和发展打下扎实的基础。如果没有对特殊儿童实施科学、有效的学前引导和教育，再加上他们自身的缺陷和障碍，会对他们将来对主流社会的认知发展有很大的阻碍。而通过一些教育手段，比如交际情境创设，能够极大地促进特殊儿童思维、想象、语言、记忆、感知能力等认知能力的良性发展。
3.从特殊儿童的社会化方面来看。学前阶段是后天因素初始对儿童产生影响的阶段，也就是儿童社会化形成和发展的重要阶段。通过有效的后天教育和环境刺激，在与周围人产生互动的过程中，幼儿会逐渐获得初始的对人、事、物感知的态度、情感，也会初步形成个体性格情绪、行为习惯、人格品质等。所以，学前教育时期是幼儿个体从自我认知向社会化过度的重要时期。进行科学的学期教育，能够使特殊儿童获得应有的初步社会感知、交往交际等能力和喜怒哀乐等情绪，为残疾儿童将来很好地融入社会打下坚实的基础。
二、学前教育对特殊儿童家庭的重要性
随着一个特殊儿童接受科学合理的学前教育，这个特殊儿童家庭的生活模式也会为了适应其发展特点二发生转变，学前教育对特殊儿童家庭的各个方面产生重要的影响。首先，学前教育能够帮助减轻特殊儿童家庭负担。残疾儿童缺陷的补偿和矫正需要投入大量的资金和精力，这对于一个家庭来说是非常沉重的负担。如果特殊儿童进行学前教育，就能由学校对孩子进行专业的康复训练，这样就减轻了家庭的经济压力。同时还能够减少家长照顾孩子的工作量，减少家长的压力，使他们有更多的时间和精力投入到正常的工作中，从而挣取到更多的经济收入;其次进行学前教育在某种程度上能够促进家庭稳定，促进家庭情感的和谐，进而使得特殊儿童家庭生活质量不断提高;最后学前特殊教育机构为特殊儿童提供专业的、科学的早期干预、引导和教育的知识，能够使得家长从心理和能力上给特殊儿童更科学的照顾和教育，使家庭氛围更加融洽、和谐。
三、特殊儿童学前教育对对社会的重要性
1.特殊儿童学前教育表现了教育的公平性。目前我国的特殊儿童学前教育入学情况远不如正常儿童乐观，为残疾儿童提供学前教育的特殊教育机构严重匾乏，远不能满足残疾儿童的入学需求。如果特殊儿童没有接受科学的学前教育，将会对他们的一生产生重要的影响，也会使得家庭和社会面临更沉重的负担。“每个幼儿都有权利接受正规的学前教育”这一理念显示了每个幼儿在人格和人权上都是平等的，即使是特殊儿童，他们也应该享受和正常儿童同样的受教育权利。教育公平是实现社会公平的重要基础，拥有平等的教育机会，是实现教育公平的起点。所以，大力发展特殊儿童学前教育有利于实现教育公平的目标。
2.特殊儿童学前教育能够促进特殊教育质量的提高。现阶段我国特殊教育学校一年级的特殊儿童，有很大一部分是没有接受过学前教育的，其中有的学生缺乏语言基础和基本的生活经验和尝试。特殊学校就只能从最基础的学前教育做起，还需要对他们进行相关的康复训练，来矫正和弥补他们的缺陷。特殊儿童的学习能力和接受能力本来就受到残疾的影响，而因为学前教育的缺乏，他们还要额外学习更多的东西，所以他们的发展水平要比正常儿童的低。如果能够在特殊儿童学龄前对他们进行良好的学前教育，给他们打下日后学习和发展的基础，他们也就不会在义务教育阶段那么吃力，特殊教育的质量也就能得到提高。所以说，进行高质量的学前教育，能够促进特殊教育质量的提高。
3.特殊儿童学前教育能够帮助社会减轻负担。由上述可知，开展特殊儿童学前教育能够帮助特殊儿童家庭减轻负担，同样的，社会作为一个大的家庭，开展特殊儿童学前教育，也能够帮助减轻社会负担。这是因为学前教育在减轻家庭负担的同时能够促进特殊儿童父母安心、积极工作，进而促进社会稳定发展;另一方面，如果对特殊儿童进行了特殊教育，那么就会大大减少社会在特殊儿童义务教育阶段的教育投入，间接促进社会经济效益的增长。
四、结束语
总之，特殊儿童的学前教育对儿童本省、儿童家庭及社会的各个方面都有很大的重要性，对整个教育事业有深远的现实意义。国家、社会及民众应该提高对特殊儿童学前教育的关注和重视，从各个方面团结力量，促进特殊儿童学前入学率的提升、促进特殊儿童学前教育质量的提升，从而为我国特殊教育事业打下坚实的基础。
参考文献：
[1]李佳颖.加快特殊儿童学前教育发展的必要性与重要性[J].高等函授学报(哲学社会科学版)，2011，(7).
[2]李鑫宇.有关特殊儿童学前教育的意义及问题的探讨[J].才智，2011，(22).
[3]冯晓华.浅谈发展农村特殊儿童学前教育的重要性[J].吉林农业，2011，(7).
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特殊 教育 是人类文明形态的一大表征，是国民教育的有机组成部分。教育对特殊人群所产生的影响极为重要，没有特殊教育的教育是不完整的教育。下面是我给大家推荐的特殊教育浅谈论文，希望大家喜欢!
《特殊教育的缺失摭谈》
【摘要】学校教育，德育为先。特殊教育存在的严重缺失，就是对残疾孩子思想教育工作的忽视。本文从实际出发，对特殊教育德育工作提出理性的思考和实践探索，对特殊教育德育工作的理性认识、德育现状及教育途径进行大胆尝试与研究。
【关键词】特殊教育;德育缺失;缺失原因;教育途径
一、问题提出背景
从现在的社会基本情势不难看出，受社会普遍意识的影响，学校、家庭、社会都十分重视残疾 儿童 的智力发展与教育，关注对他们的生活照管与呵护，而忽视了对残疾儿童的人格品德教育，缺乏对残疾儿童人格品德的正确引导，使得智力教育与人格品德教育出现了脱节，甚至出现倒挂现象。残疾孩子，由于生理的先天缺陷，加上环境等因素的影响，再由于生理的缺陷带来的情感方面的许多不稳定的因素，容易做错事，容易蛮干，容易受别人的挑唆和鼓动，容易导致不自主的有悖于社会要求的行为，甚至触犯刑律。
学校教育，德育为先。培养和加强残疾儿童思想品德教育是特殊教育学校当务之急。特殊教育不但要矫正、补偿残疾学生的身心缺陷、功能障碍、知识能力，而且要培养他们辨别是非、分辨真善美的能力，为将来步入社会、减少犯罪、做一个合格公民打下良好的基础。
二、基本实践研究
基于以上思考，笔者主要从残疾孩子感恩意识缺失方面来进行一些尝试性研究，以点带面，来谈谈特殊教育面临的确实现状、导致原因及解决途径。
(一)问卷调研情况
带着了解与困惑，本人在学校的孩子当中搞了一个感恩意识问卷调查和访谈，共调查了51名学生和28名家长。调查的结果显示：1.只有极少的学生经常做家务，大部分学生对家庭生活琐事关心较少，学生的自理能力很差。2.近一半的学生认为父母关爱自己理所应当，没有意识到父母养育自己所付出的辛苦，也不主动经常给父母打电话问候。大部分孩子对父母的批评不接受，甚至很叛逆。3.绝大部分同学对他人给予的帮助会心存感激。但主动帮助别人的意识不明显。4.同学遇到困难时会帮助，但只是一时的，大都缺乏持久的支持。5.没有孩子知道 感恩节 是哪一天，更无从谈起如何去感恩了。6.大部分孩子对教师和政府的关怀还是感到幸福的，但没有持久的感恩意识。
(二)缺失原因剖析
一是 家庭教育 的缺失。残障孩子的父母承担的生活压力和精神压力很大，为了抚养儿女成长成才付出了无私的爱，所以他们一味宠爱自己的孩子，而忽略了如何教导孩子去做人，总认为孩子本身残疾，父母内心的自责与痛爱自然表现为娇生惯养。
二是感恩教育的缺失。由于学校和家长往往关注的是孩子的身体健康和生活状况，很少在意学生的思想道德品质的教育。教师的百般呵护、不图回报的付出淡化了这些孩子的感恩意识。
三是社会负面的影响。社会缺乏有效的监管机制和狭隘的人道主义同情，会不知不觉的纵容残疾孩子的自私、自卑和懒惰、依赖意识。
四是自找借口的迷茫。残疾孩子往往以自身残疾为借口，以自我为中心，把他人的帮助视为理所应当，思想上不求上进，学习上得过且过，生活中攀比享乐，活动中消极懒散，自立意识不强，感恩意识淡薄，甚至有些孩子产生自甘堕落和敌视他人的意识。
(三)教育途径探讨
如何培养残疾儿童感恩意识，这是一个很值得我们学校、社会、家庭关注的问题。如果我们现在要找回它们，就得要从身边点滴感恩 文化 开始，需要社会、学校、家庭多方努力，才能重新建立起良好的感恩文化氛围。
一是自我方面：促进残疾孩子自我教育，提高感恩意识认识。使他们能够正确地认识自己、控制自己，进行换位思考，逐渐学会理解他人、体谅别人，学习他人的长处，宽容他人的不足。
二是学校方面：转变教育观念，开展感恩教育。主要做好以下工作——让孩子参与感恩教育的实践活动，接受感恩教育;组织学生观看媒体素材，让学生自发接受感恩教育;布置体验式作业，让学生直接体验父母、老师的辛苦，内化成他们的感恩意识;抓住教育契机，实施关爱与感恩教育;引导学生积极阅读，提升精神素养;注重情感培养，补偿学生缺陷;注重规范行为，培养良好习惯;注重教师形象，做好学生榜样;注重学科渗透，教书育人结合;学校环境育人，文化因势引导等，这些都是行之有效的学校德育教育途径。
三是家庭方面：转变家庭教育理念，父母做到以身作则。父母要以身作则，要潜移默化地熏陶孩子在接受他人关爱、支持、帮助时，要有感激之心，要铭记于心，知恩图报;要经常教育孩子懂得怜悯，懂得体谅别人，懂得尊重，懂得负责，与人为善，善待自然等，让孩子在幼小的时候，就能接受一个良好的感恩教育。
四是社会方面：搭建感恩教育平台，多 渠道 进行感恩教育。社会要加强媒体宣传的力度，大力弘扬感恩文化，可以通过电影、电视、互联网播放一些带有“感恩教育”思想的影片，让学生从中受到启发。多方面的开展感恩教育活动，积极引导残疾儿童参加，对表现突出和优秀者，要给予相应的奖励，并张榜公布，大肆宣扬，形成社会弘扬感恩的氛围。同时积极宣传引导和监督惩戒，形成对残疾孩子的呵护与教育同行、引导与督管并举的社会氛围。
感恩教育是一项复杂的系统工程，需要一个长期的过程，它需要学校、社会、家庭积极配合，形成教育合力。
作为特教工作者，扶助这些残缺生命飞翔就是我们的神圣使命。只要坚持不懈，持之以恒，让每一个残缺的生命都得到尊重，就能让每一个生命都绽放出璀璨的光彩。
【参考文献】
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像大海一样澎湃的是教师的内心，像天空一样高远的是教师的胸怀，像高山一样深重的是教师的恩情。那你知道哪些特殊教育教师演讲稿?下面我为你整理了几篇特殊教育教师演讲稿，希望对你有帮助。
尊敬的各位领导、各位家长：
大家好!
首先，感谢各位家长能抽出宝贵的时间来参加这次家长会，这是你们对孩子的爱，也是对我们学校工作的支持和帮助。召开这次家长会的目的是为了加强老师与家长之间的联系，相互交流一下学生在校及在家的情况，以便我们能够及时调整工作，提高教育教学质量，同时促使家长也能够积极参与到学生的教育管理中来。现将孩子在学校的受教育情况汇报如下:
一、从点滴入微，让学生的内心时时温暖
多少年来，老师们始终以一个家长和朋友的身份和孩子们打成一片，为他们提供周到的服务，让他们感受到一个大家庭的温馨，孩子的衣服破了，扣子掉了，被褥开线了，老师们总是很快找来针和线，给他们缝好;生病了，想家了，老师们又会扮演妈妈的角色，陪他们去看医生，陪他们聊天，哄他们吃药、睡觉。有的学生生活不能自理，随地大小便，而老师则毫无怨言的拿起笤帚和簸箕及时清理。如：培智班的王豆豆同学上课时，突然晕倒在地上，口吐白沫，不省人事，并拉了一裤子，代班教师立刻掐人中、虎口，学校值班领导立即叫医生进行急救，经过紧急处理，豆豆终于恢复了知觉。樊会计先对豆豆身上的屎尿进行了处理，又把自己孩子的棉衣裤拿来给他穿上，而晋老师则端来了热腾腾的面条喂他吃下。而这时樊会计又把沾满屎尿的衣裤洗得干干净净。再比如吕珍珍同学已到了女生的生理期，而她却什么也不懂，老师们知道后，都细心的教导她。上厕所时，老师提前为她准备好必要的纸，并跟随到厕所，教她如何应对生理期的困扰。
二、三语结合，提高学生的交流水平
手语、口语与书面语相结合。手语是聋哑儿童最常用的”语言”，要教会学生熟练运用。口语，从各个字母的发音方法、部位、拼读，进行认真、细致的教学，每天进行一些日常用语训练，让学生在与人交流时，能进行一些简单的口语交流。书面语，规范学生的书写笔顺，书写要工整，姿势要规范。三语紧密结合，相互促进。做到每天一次晨检教育，坚持每天两次发音读话训练，语训活动班班有创新，从口形训练、发音练习，到看口形说话，手语比划等多样形式、多种内容，足以体现我校教学风格与特色。培智班每周有汇报，从发展语言、认识食物、了解动植物的基本特征、学习礼貌用语和日常生活常规等方面组织内容，每次都能给人留下无穷的回味。
三、坚持育人为本，树立特殊孩子正确的人生观
几年来，我们特别注重了残疾名人的榜样效应，定期在学生们中开展思想学习活动，通过开展张海迪、霍金、邰丽华等名人事迹，孩子们明白了作为一个残疾人，有缺陷不可怕，可怕的是没有远大的抱负和做人的信心。认识到只有战胜自我，超越自我，才能取得胜利;树立了要做一个对家庭、对社会有用的人的意识。20XX年助残日我们成功承办了“垣曲县首届助残晚会”，获得了运城市人民政府颁发的“残疾人之家”光荣称号;20XX年在运城市第二届残疾艺术表演中“残花谣”荣获二等奖;同年8月我校表演的“我要读书”在山西省第六届残疾人调演中荣获省文化厅、省教育厅、省广播厅、省残疾人联合会等5个单位联合颁发的优秀奖;20XX、20XX连续两年被垣曲县人们政府评为特殊教育二等奖;20XX年在残疾人文艺优秀节目调研中顺利举办了“垣曲县第二届助残晚会”，为观众表演了舞蹈《心的呼唤》、《足球，我们为你喊加油!》、诗歌朗诵《我渴望读书》、小品《姐姐来信了》······各位家长朋友，欢迎您对我们今后的教学工作提出宝贵意见，希望我们能够多交流、多探讨，期待着在我们的共同努力之下，孩子们能健康、快乐的成长!
谢谢大家!
xx老师是特教学校的一名青年教师，中共党员。1986年南师毕业，她自愿申请来到市特教学校，当了一名特教老师。她担任了18年的班主任、语文教学和聋儿语言训练工作，辛勤地耕耘在特教战线上。她热爱特教事业，热爱残疾学生，敬业爱岗，严谨治学，精心施教，任劳任怨，勇挑重担，乐于奉献，在政治思想、道德品质、师德表现上堪为师生表率。92年评为市优秀青年教师，97年评为市优秀青年教学骨干，99年评为市学科带头人。2000年通过选拔，参加了教育部“跨世纪园丁工程”的“骨干教师国家级培训”，并荣获优秀学员称号。2000年评为xx市劳动模范。2001年评为市教委“巾帼建功”先进个人。2003年评为市教育系统抗击“非典”优秀党员。2004年荣获“全国模范教师”、“全国优秀班主任”、“全国师德先进个人”、江西省“五一”劳动奖章。2005年评为xx市“优秀共产党员”。
她工作一贯勤勤恳恳，无私奉献，有强烈的责任感。93年她休产假期间，所带班交给了一位刚毕业不久的教师。新教师手语不熟，经验不足，学生不适应新老师，和新班主任之间产生了严重的对立情绪，这个班滑落为学校的“脏乱差”班。产假期满，上班的第一天，老校长拉着她的手说：“你来了就好!这个班已经乱得不成样了。你的孩子小，学校也不缺老师，本该照顾你的，可这个班恐怕只有你能管住了。”她毫不犹豫地接受了任务。她耐心地找学生谈心，细心地辅导学习，繁杂琐碎的班级事物使她无法抽空回家给孩子喂奶，顽皮的学生让她无法按时下班。多少次安顿好住校生，她踏着暮色匆匆赶回家，远远地就听见女儿撕心裂肺的哭声，看见母亲抱着嗷嗷待哺的女儿站在窗前期盼着。这样的日子持续了一个月，她感觉对女儿，对自己和母亲都是一种身心折磨。爱的天平上，一边是襁褓中的女儿，一边是正处在思想转变关键时期的24位学生，真是难以取舍。最后，她还是狠下了心，给当时只有五个月大的女儿断了乳，而全身心地投入工作。经过一年的努力，她带的班不但扭转了班风，而且进步很快，被评为校先进班级。而女儿却与她越来越疏远，饿了找奶奶，困了找奶奶，连晚上睡觉也一定要躺在奶奶身边。同在一个屋檐下，她这个做母亲的却像是一个陌生的阿姨，有时想抱抱女儿，女儿也不肯让她碰一下。
她一心扑在工作和学生身上，对聋生有着一颗慈母之心。聋校学生来自全省各地，刚入学时只有七、八岁。学生年幼自理能力差，她就到学生宿舍帮他们整理衣被，把他们换下的脏衣脏鞋和床单被套带回家洗干净、缝补好。学生病了，她就带着去医院看病、打针。在她的抽屉里，学生的病历也像作业本似的有厚厚的一叠。遇上节假日，有住校生不能回家的，她就带上水果、糕点到学校看望学生，和学生开展活动，或把学生接到自己家里。姜玲同学智力不好，而且性格孤僻，一直不适应住校生活，稍有一点不如意，就哭泣着要找妈妈，甚至吞橡皮，拿小刀划伤自己。xx时刻关注和安抚着她，总把她带在身边。星期天到了，姜玲母亲农忙，不能来接她，xx就把她带回家，帮她洗头、洗澡、剪指甲。丁华同学突发阑尾炎，家长无法即时赶到，xx白天上班，中午去医院送汤送饭，晚上陪护在病床前。五天后家长赶来了，拉着她得手，流下了感激的泪。
她任劳任怨，勇挑重担。95年，学校从北京购置了一套语训设备。学校给xx压担子，让她一定要在聋儿语训方面干出成绩，不愧于学校在省内聋教育龙头学校的称号。而学生家长的强烈期望给她的压力就更不用说了。她是全力以赴，付出了艰辛的劳动。班上共13位学生，上午主要是教学和集体语训，下午是单训时间。为了保证语训质量，她规定每位学生每天至少有20~30分钟的面对面单独训练时间。20分钟虽然不算多，但13位学生加起来就是4个多小时。这4个多小时里，她是没有休息的，不停地带读，演示口型，展示发音部位，纠正学生发音。每天下来，她都是声音嘶哑，咽喉肿痛，超负荷的工作使她疲惫不堪，但她毫无怨言。
为帮助学生学会发音，发准音，她总是把自己的嘴唇贴近孩子的手背，让孩子感受送气音和不送气音，以及气流的大小;常常把孩子脏兮兮的小手放在自己的脸上、鼻旁、脖子上，感受声音的振动，找准发音部位;在学习舌根音时，她甚至让孩子的手伸进自己嘴里，触摸发音时舌头的位置。工夫不负有心人，通过几年的训练，她教的学生有的能和健全人正常对话，有的可通过看话进行口语交流。她带的班是学校的语言训练模范班，经常接待外省、地、市、县聋校教师听课。
她不但重视对聋儿的智育，更重视思想教育，培养聋生自强不息、与命运抗争的精神。她鼓励孩子正视自身的生理缺陷，自尊、自强、自信，要做身残志坚，残而不废，对国家对社会有用的人。在xx的精心培育下，孩子们健康成长。她班上许多同学都树立了和正常人一样上大学的理想和目标;有的学生评为市级三好学生、文明学生;有的学生在市中学生运动会、省残疾人运动会上拿奖;有的学生在省书法美术作品大赛上拿名。班上也赢得了一张张奖状，一块块奖牌，整个班的学生都呈现出奋发向上，自强不息的精神面貌，被评为校综合治理先进集体。
她虚心好学，积极上进，利用业余时间进行了大专、本科的学历进修，勤奋钻研特教知识和前沿理论，并理论联系实践，进行课题研究。她先后担任了校“聋儿语言康复训练”、“提高聋生语言表达能力”、“学校、家庭、社会合力教育”等课题研究。96年、97年、98年在省教委委托聋校举办的三期“江西省聋教师资培训班”主讲《聋校语文教材教法》，并指导学员实践。她指导的这些学员是来自全省各地的近五十名聋校老师，如今，他们在当地的聋校都是教学骨干，有的还是校长，是教导主任了。自95年以来担任语文教研组长，在全校进行了“聋校词语教学”、“中国手语”等业务知识讲座，并指导新教师、青年教师及实习生的教育教学工作。2001年带领教研组全体教师积极参加市教委开展的“巾帼建功”活动，所负责的教研组被评为市教委“文明示范岗”，个人被评为先进工作者。
她的教育教学工作多次获省、市、学校的奖励：97年、98年连续获江西省特教教学竞赛一等奖;《聋童家长参与学校教育现状调查》、《优化训练方式，不断提高聋儿语言训练质量》等论文获省特教会论文评比一、二、三等奖，多篇论文在各级各类教育刊物上发表。
各位领导、各位来宾：
大家好!
我演讲的题目是——《责任倾注教育，奉献追逐梦想》。
成为一名老师，是我孩提时代的梦。于是，在人生的十字路口，我毅然选择了教师这个职业。师范学校的生活转眼而过，怀着满腔的热情，带着十足的干劲，我踏上了三尺讲台。一路走来，让我明白：教育是太阳底下最光辉的事业，而责任就是教育的光辉;教师是人类灵魂的工程师，而奉献就是教师的灵魂。
如果把教育事业比作一棵大树，那么对岗位的热爱就是它的树根。我工作在一个爱岗敬业的环境中，青年教师满腔热忱地扎根于讲台，中年教师无怨无悔地扑在工作上，老教师默默地埋头苦干。领导们严谨的作风、同事们敬业的精神，使我暗下决心：不追名誉，但求工作进步;不追利益，但求今生无悔。
如果说教育源于爱，那么它还基于一份责任。常有家长对我说：“老师，我们的话孩子不听，他就听你的。”这是家长和学生对我的信任，更凝聚着厚重的责任。学高为师，身正为范。我一直以教师的职业道德要求自己，时时处处做学生的表率。只有学而不厌，才能诲人不倦。我积极参加业务学习，认真倾听每一节公开课，并且勤做笔记、踊跃讨论、书写心得。我的学习还延伸到了网络上，我开通自己的博客，链接志同道合者的博客，挤出时间上网进入名师的空间，汲取他们先进的理念，学习他们科学的方法，广采他山之石，以此提高自己、完善自己，尽心尽力地教育好学生。
我爱学生，尤其关爱学困生，常常利用课余时间，陪他们聊天，打开他们的心扉，激发他们学习的兴趣，再注入知识的清泉。我明白，在他们眼中，哪怕我只是朝他们微微一笑，摸摸他们的小脑袋，也会被看作是一种莫大的鼓励和认可。我也是一个孩子的母亲，可每天陪女儿的时间屈指可数，每当看到小家伙粘着我却又不能陪她时，我会非常心酸，但看到我的学生那灿烂的笑容，以及点滴的进步，我也会倍感欣慰。我知道我肩上承载着更多的责任，这是“捧着一颗心来，不带半根草去”的师爱精神。
如果把教育事业比作一棵大树，那么奉献就是它的枝干。2011年12月13日，我参加了教育局组织的无偿献血活动。当时的我十分瘦弱，体质较差，身边的同事也非常为我担心，我更不敢把自己献血的事，告诉远在上海的父母，可我依然选择这样做，因为我是一名教师，是一名正在向党组织靠拢的积极分子，理应带头垂范，为身边的老师和学生树立榜样。献一次血对我来说，是力所能及的事，多休息几天，身体就可恢复，而对于一个急需输血的病人来说，有了血源，就等于有了一次重生的机会。挽救一个生命，就是挽救一个幸福的家庭，我认为我的付出非常值得，我用切实的行动来告诉大家，奉献是快乐的，也是幸福的!
居里夫人有句名言：“人类也需要梦想者，这种人醉心于一种事业的大公无私的发展，因而不能注意自身的物质利益。”我觉得教师就要做醉心于教育事业的梦想者，这种无私的奉献精神，一定会奏出最美的乐章!我要用居里夫人的名言激励自己：把责任倾注在教育上，用奉献去追逐教育的梦想。我的演讲完毕，谢谢大家!
选配合适的助听器，尽早地利用残余听力，坚持长期不懈的康复训练，是实现聋儿聋而不哑的根本措施，聋儿语言康复训练它包括以下几个方面： 1、听觉训练：其目的是尽早利用聋儿的残余听力，培养他们注意聆听的习惯，让聋儿感知声音的存在、声音的有无、声音的大小、声音的高低，限度地提高他们对日常各种声音的辨别和理解能力。 2、发音训练：人类的语言生理基础是由声带振动发声并由呼吸器官、咽腔、口腔、鼻腔等器官协调活动所产生。耳聋使聋儿缺少听觉的反馈，不能及时校正自己的发音，发音时存在许多缺陷，比如：发音不准，发音音量小，缺少声调变化，有时发假音，冒高调，有时又发低音等等。面对这些问题，要使聋儿清楚流利地说出每一个字音，就要训练他们掌握各种发音的技能，并利用听觉、视觉、触觉其他感官的代偿作用，有计划有目的持之以恒地训练。这包括：呼吸训练、舌部训练、口部运动训练、嗓音训练、鼻音训练。 3、语言训练：一是理解性语言能力的培养，二是表达性语言能力的培养。发展语言能力的第一步是理解语言，理解是表达的基础。在语言训练中应当使聋儿在获得大量的语言刺激的同时，与语言的意义结合起来，发展聋儿的语言理解能力，引导启发聋儿把口型、语音、实物和词有机地联系在一起，明白每个词都是有所指的。只要聋儿理解了语言的意义，他就会逐步懂得世界上一切事物都有相应的词为代表。在理解了语言的条件下让聋儿先学一些短句后，再训练语言的表达能力，教他们说完整的话，正确表达自己的思想意愿。学会表达的陈述句、疑问句、感叹句、祈使句等以及提高表达能力和思维能力的复合句。要注意创造良好的语言环境，增多聋儿的语言实践，时时鼓励聋儿用他所理解的词汇和句子进行表达和交往。
语言习得是一个复杂的过程，是个体内部言语机能的成熟与外部环境刺激相互作用的结果，两者是互为条件的。聋儿由于听力障碍影响了言语机能的发育和语言信息的输入，打破了语言习得进程中内、外因素的平衡。语言发展的迟滞又严重影响了他们的认知、情感及社会性的发展。聋儿早期教育必然肩负着恢复内外因平衡、康复语言的重担。因此，应该重视每一个影响聋儿语言康复的教育因素，努力创设的康复教育环境。 语言环境的质量直接影响聋儿语言的习得，也是影响聋儿语言发展速度的最重要的外因。心理学表明：孩子最初的语言是表达情绪、情感和愿望的，情绪对孩子语言发展起着重要的作用。对聋幼儿更是如此。聋儿家长也是影响聋儿语言习得的重要因素。家长的心态、情绪、教育方法的差异最终会导致教育结果的不同。对聋儿说来，良好的助听效果必不可少。本文就四个方面的问题加以探讨。 一、利用助听设备提高听音学语的质量 聋儿语言康复教育最直接的目的是引导聋儿开口学说话。学说话又以听说话为基础。对聋儿，特别是听力损失较重的聋儿，只有借助于助听设备才有可能听到声音。助听器或人工耳蜗的戴用是他们听到声音、听好声音的第一步。 在教学过程中，我们的教师常常不厌其烦地教，但聋儿却往往没有相应的反应。这种情况的出现，教师多认为是由于聋儿情绪状态欠佳或精神不集中所致，容易忽略孩子的助听状况。 曾有一位听力损失并不十分严重的聋儿，仅仅是因为两年多的时间内未调试其戴用的助听器，语言学习效果一直不理想。经重新测听并以新的测听结果为依据调试了助听参数后，该聋儿对声音的感知能力有了明显的的高，发音状况也有极大改变，并对听辨声音、发音训练开始产生浓厚的兴趣，主动学习、主动与他人言语交往。现在，这名聋儿已在重点小学学习了一年，成绩很好。 显然，助听装置的充分利用在聋儿康复教育中有着特殊的意义，家长及教师必须随时注意聋儿的助听效果是否处于状态，发现问题应及时进行调整，并需定期为聋儿进行听力测试和助听效果评估。做到这一点，聋儿语言康复教育才有可能获得良好效果。 二、重视语言环境的作用 对于语言习得，尽管有不同的观点、不同的流派，但都不否认环境对于幼儿语言习得的重要意义。聋儿所处语言环境的好坏，直接影响着他们语言学习的质量，是最重要的外因。教育者提供的丰富语言刺激，可以潜移默化地提高耳聋儿童的语言能力和思维能力。聋儿语言康复教育与正常儿童教育的差异之一在于学说话是其他类学习的基础。然而，教室中学习的内容，特别是语言内容，若不在生活中巩固与发展，就难免很快忘却。作为聋儿康复教师，我们须尽力改变“小学化教育”的倾向，努力将聋儿对语言的掌握过程引入自然习得的途径，重视发展其言语能力。这就要求我们为聋儿创设良好的有声语言环境，给予他们参与交往、使用语言的必要条件和充分的机会。通常的做法是在教学过程中设计一些生活情景，通过角色游戏、模拟表演等方式为聋儿创造语言环境、提供语言交流的机会。也可以把聋儿带到真实的生活场景中去，借助真实、自然的情境来引导聋儿学习语言。 以学习“买东西”为例。聋儿在教室中接触过类似的角色游戏，通过直观的“表演”，学习相应的词语和基本的言语交流模式；生活中，教育者，主要是家长，可以在“温故”的基础上，带聋儿到商店去尝试购物的过程，学会恰当运用已掌握的语言知识。此外，语言交往内容要丰富，范围要广，对社会生活的方方面面都应有所涉及，帮助聋儿逐步构筑起语言符号系统。 由于言语感知不足，聋儿对表示时间、空间、事物关系的词语理解困难。因此，将语言的材料有序地组织起来，使间接经验与直接经验相互作用，让动作符号、形象符号、语言符号经常处在转换之中，也是加速聋儿语言康复进程的好办法。比如采取循环渐进式的主题活动帮助聋儿认识四季、星期、节日，往往会收到良好的效果。 三、调整家长心态，鼓励聋儿正常交往 语言康复的基础是心理康复；康复聋儿首先要康复家长。不少家长视孩子的耳聋为家庭的隐私，有意无意地回避，导致聋儿正常交往机会减少；加上听觉障碍，极大地限制了聋儿的交往活动。 聋儿是家庭的一员，也是社会的一分子，迟早要面对整个社会。且聋儿首先是儿童，像所有儿童一样，有与他人沟通与交往的需要。如果家长能有一个“正常”的心态，常常“忘记”孩子耳聋，鼓励并创造机会让他们与同龄儿童、与正常听力者交谈，那么聋儿康复的机率就会增加。有学者称聋儿康复首先是家长的康复，道理即在于此。作为聋儿康复教师，应该帮助家长树立信心，建立正常的心态，使他们能逐步调整自己的情绪，为聋儿创造良好的交往氛围。 四、聋健合一促进聋儿言语交际能力的发展 游戏是孩子的天性，游戏活动促进了孩子身心及社会性的发展。游戏过程中孩子使用的语言自然真实，与情节、情景浑然一体。因此，应该创设条件让聋儿与正常儿童一起游戏，引导他们和正常儿童交朋友。游戏活动中正常儿童为聋儿提供了良好的语言环境、语言模式。与正常儿童游戏可以激发聋儿的学话动机，促进聋儿的语言习得。 语言的习得与巩固离不开生活实践，离不开社会生活与人际交往。如果说聋儿康复教育的直接目的是让聋儿开口说话，那么最终目的则是培养全面发展、具有健全心理与性格特征的儿童。能够主动学习，具有良好的口语交往能力，能在正确的场合、正确的时间使用正确语句，限度地减少由于听力损失给聋儿带来的语言习得障碍及人际交往中的不利因素，是全面发展的基本保障，也是开辟聋健合一教育工程的核心所在。 影响聋儿言语习得的客观条件是多方面的。客观条件是外因，要与内因相互作用才能发挥作用。我们希望更多的聋儿康复工作者不断采取更有效的途径，促进聋儿言语康复的外部环境日趋完善。
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太极拳教学中呼吸与动作配合之探讨 — 以我院武术课程为例 范燕美摘要：采用文献资料、问卷调查等科研方法，针对我院武术基础套路课程中学生在练习太极拳中存在的呼吸与动作配合的问题进行了分析，提出了在太极拳呼吸与动作配合教学中应遵循的几点原则。关键字：太极拳 呼吸 教学1.前言太极拳是中国武术中的一个较大的派系，较之其他拳种，更突出强身健体的作用。拳言道：“内练一口气，外练筋骨皮”，气，在武术中指的就是呼吸的运用。因此，正确掌握太极拳的呼吸方法，是练好太极拳和强身健体的重要一环。然而，在太极拳练习过程中，人们往往过多的追求形式（即拳架）而忽略了运动与呼吸的配合、协调，部分武术老师在教学中也倾向于向学生传授运动技术、方法，而忽视了对呼吸要领的教学，学生除了在书本上瞭解到一些简单的呼吸原理外，对呼吸的作用及运用方法知之甚少。因此，如何准确掌握太极拳正确的呼吸方法与技巧，对於今後将从事体育教学工作的普修班学生来说，有助於他们提高太极拳的演练效果，掌握太极拳运动的精髓神韵，非常关键。2. 研究物件与方法 研究物件上海体院 03 级武术普修班学生 30 名。 研究方法 文献资料法：搜索查阅上海体育学院图书馆中有关太极拳运动与呼吸方面的文献资料，并在网际网路上通过 google 搜索和中国学术期刊网的中国期刊资料库对近十年的文献进行详尽的检索，检索结果为关於太极拳呼吸方面的文章 5 篇，为本研究提供理论参考。 问卷调查法：向我院 03 级太极拳普修班的学生发放问卷 30 份，回收 29 份，有效回收率为 。3.研究结果与分析 我院太极拳普修班学生在课堂练习中存在的呼吸问题通过问卷调查，我们发现在武术普修班太极拳教学中，学生在学练太极拳时普遍存在著不同原因的呼吸问题。 练习时无意识憋气在太极拳练习中，一些学生初学时，身体往往会出现无意识的紧张，从而导致呼吸不顺畅，形成憋气练拳。问卷调查的结果显示，有些同学不能够掌握正确的呼吸方法，具体表现在练习过程中，42%的学生有面红耳赤，胸口发闷的感觉，从生理学角度来讲，憋气会使胸内压增大，阻碍静脉血回流，使心输出量减少。而且由於憋气，可反射性的使肌肉持续紧张，限制了组织间的交换，尤其是在氧代谢不足的情况下，更加剧了组织的缺氧，肌肉中的乳酸浓度快速提高，导致肢体过早产生疲劳，影响了锻炼健身的效果。另外，由於初学太极拳动作还不够熟练，一些学生往往无意识地憋著一口气去做几个动作。这样不但达不到快速掌握的效果，反而会破坏原有动作的规格，影响动作的连贯性和速度。 动作不够熟练就急於配合呼吸练习在练习过程中，有些学生在动作尚未熟练时，就急於配合呼吸进行练习，致使动作节奏与呼吸配合不起来，因此动作不协调，浑身僵硬，进退变换不灵活，看上去十分吃力。从问卷分析得知，43%的学生觉得练完整套太极拳後呼吸不太顺畅，52%的同学认为呼吸和动作不能协调一致。如《二十四式太极拳》中的左野马分鬃动作，身体重心右移，收左脚，到左丁步右抱球时应为吸气，而自出左脚开始至左弓步分手，即左野马分鬃结束为呼气。这个动作的基本要求是呼吸与动作配合一致，先吸气，後呼气，换气要按一定的节奏。一些学生由於动作不够熟练，更不懂得动作的开、合、虚、实，加上吸气不深、呼气不足，练习时就出现了吸气快、动作慢，动作还没有完成呼气已经结束，从而造成动作与呼吸不能协调一致。 学生自身忽视对呼吸的准确运用在太极拳课堂教学中，87%的学生认为老师已在课堂中详细的讲解了太极拳的呼吸要领。然而，通过问卷调查，在练习过程中，有 54%的同学选择其注意力主要集中在动作的记忆方面，32%的同学选择其注意力主要集中在动作要领方面，仅有 14%的同学的注意力主要集中在呼吸如何和动作配合方面。因此，大多数学生在记忆动作、理解动作要领的同时，忽视了对呼吸的准确运用，从而出现呼吸不畅，甚至憋气等生理现象。4.对策与建议 加强对呼吸运用在练好太极拳中重要性的认识在问卷调查中，21%的同学认为在太极拳的练习中呼吸很重要，54%的同学认为呼吸不太重要，25%的同学认为呼吸不重要。众所周知，太极拳乃柔中寓刚，棉裏藏针之艺术，拳彦云“太极不用力，练得汗直滴”。运动生理学告诉我们肌肉用力强度愈大，耗氧愈多，以竞赛套 42 式太极拳为例：全套 42 个动作在5~6min 内匀速完成，其中的深蹲下式、高举腿独立等动作，都是太极拳独特的用力表现形式，其动作缓慢，气力相合。其完美的下式、举腿动作等无不是呼吸与动作的有机结合的结果，如果呼吸配合不好，将直接影响这类动作的正确完成，而作为一个完整套路演练则必须自始至终调整好呼吸与动作的配合。如果呼吸配合不当，开始阶段呼吸过浅、过短，运动耗氧过多造成氧债，将使其後的动作失调，从而导致呼吸紊乱，这时疲劳细胞不断地通过神经末稍刺激肌肉及大脑皮层，使手脚失调，造成动作连贯性下降，运动节奏亦被打乱。因此，正确地运用呼吸方法对於提高学生太极拳演练水准十分重要，在课堂练习中，教师要加深学生对呼吸运用在练好太极拳中重要性的认识。 正确运用呼吸方法能否正确运用呼吸方法，在太极拳学练中至关重要。根据大量文献资料的收集、整理和归纳，太极拳演练中一般运用自然呼吸法、胸式呼吸法、腹式呼吸法和发声呼吸法等方法。学练学生可以根据所练太极拳的类型、个人习惯、演练节奏等不同情况，有针对地选择运用。 自然呼吸法又称混合式呼吸法。这种呼吸过程顺其自然，一呼一吸，不随意识和动作的改变而加以改变。自然呼吸法是使人们在练习过程中不加任何勉强或干扰的呼吸形式，练习者是为了记住太极拳的动作规格、路线、方法和要领，已无法在人体生理方面再做其他要求。因此，这种呼吸方式适合於在运动过程处於动作技能的泛化与分化的阶段，在练习时精神贯注於动作中，即学生的初学阶段。 胸式呼吸法这种呼吸的生理运动过程是：胸肋向外、向上扩张，同时两肩也向上抬升以帮助胸廓扩张，外界空气便压入肺体内而完成吸气，然後胸肋得还原位，双肩下沉使胸廓缩小，肺内储气便排出外而完成呼气。在太极运动过程中，要求练习者做到气沉丹田，含胸拔背，沉肩坠肘等特点。因此，这种呼吸方法适合在在太极推手中，为了起到“引进落空”和“瞬间转化”的作用，单个动作的练习就是利用胸部开合、提沉，起到以胸化劲的效果。 腹式呼吸法这种呼吸方法即用鼻吸气时同时用舌尖轻抵上颚，小腹渐渐向外鼓出(自然外突)、肺部自然向下舒展，横膈膜下降，呼气时口腔略为张开，舌尖也随之离开上颚，小腹部自然内收，用意念想像吸入的那口气已缓缓向下送进小腹便可，这就是常说的“意注丹田”，在呼吸时要逐步做到“深、长、细、匀、缓、静”六字诀，要追求“吸之绵绵，呼之微微”的意境。腹式呼吸法是太极拳练习中最常采用的呼吸形式。 发声呼吸法是采用口鼻出声的呼吸形式。在运动过程中，根据动作要求和技击时的情景，利用呼吸机能的短触吸气和呼气，使呼吸在发劲进产生“哼哈”二声。在太极拳运动中采用这种发声来协助人体的各种发力动作。特别是在太极拳的技击运动中有很多发劲动作，为了使劲发得更有渗透力，发声是一种很有效好的方法。呼吸中的发声能使人体有肌肉得到快速收缩与舒张，具有较高弹性作用，还能使肢体得到放松。通过练习可以使人体内的意气得到调动。练习太极拳运动时能起到以气催力，以声助威的功效。 遵循太极拳呼吸方法的一般规律武术的各种项目的拳术都有其特殊的呼吸方式，例如长拳呼吸随动作的快慢开合而改变其呼吸的节奏，南拳是以丹田之气配合发生催其发力等等。但是太极拳又有著和其他武术项目完全不一样的节奏，动作舒缓，所以心跳和呼吸不会承受太大的压力，基本上不会出现急促呼吸的现象。所以遵循太极拳呼吸方法的一般规律，在学生练习太极拳时必须掌握，并在练习中加以感受和体现。 蓄吸发呼规律蓄劲是吸气、发劲时呼气。例如：“搂膝拗步”——转腰时手臂向後绕圈的过程是蓄劲，应当吸气；手掌前推出击时是发劲，应当呼气。 起吸落呼(升吸降呼) 规律拳势中身体时有升降，遇到身体下降时就呼气、身体上升时就吸气。例如：“金鸡独立”，体上升提膝时是升，应当吸气，屈膝下蹲换步时是降，是呼气。 开吸合呼规律以拳势的外形开合为例：四十二式太极拳的“开合手”动作，当两手往外撑时为开，应吸气，两手往裏挤时为合，应呼气。 进呼退吸规律以身体的进步、退步为例，如：“揽雀尾一棚式”，身法由虚步双手抱球变为弓步向前进步，为呼；棚过以後转为捋式时，身法由前弓步变为後坐虚步，是退，为吸。 实呼虚吸规律以内在劲路的虚实为例，如：“搬拦捶”，搬压的右拳是实，收至腰部时是虚；拳的劲路由实到虚的过程恰好是一呼一吸；从腰部的拳到向前伸出打捶过程，劲路又变为由虚到实，又要以呼配合。 做难度动作的聚气规律太极拳竞赛套路中有不少难度之处，以 42 式为例：独立分脚或蹬腿有 5 次之多，比赛中能缓缓将腿举至最高代表了训练水准，该动作最易失败，要提高完成此动作的品质，应调整好呼吸，使凝气於一点，集中气息於动作的突出部位，可使动作稳健、定型美观大方，体现出高难度动作的高品质，进而缓慢有序地进行落脚时，再配以徐徐的呼气，不慌不乱，扎扎实实地完成动作的全过程而确保万无一失。 做低式动作的沉气规律它是典型的腹式呼气过程，通过膈肌上下运动使气自胸部中央部位下沉丹田，这样腹部充盈，胸部宽舒，身体重心下降，从而达到根基稳健。如“歇步擒打”等动作为例，著意於呼吸与动作配合，训练中可收到明显效果。 做发力动作的先挤後放规律如做“掩手锤”这一动作时，为突出以气催力，力拨千钧的效果，开手时深吸一口气，掩手时屏住呼吸，通过沉肩坠肘，含胸拨背，使气挤压注满於胸腹空间。待蓄力已足，以气催力，气力相合，骤然出拳达到以气催力的效果。 教师必须更加注重太极拳的呼吸教学和科学指导为了更加出色的完成太极拳的教学，培养学生更好的掌握太极拳呼吸的方法，作为教师在教学过程中必须注重对学生呼吸方面的教学与指导，尤其是对普修班的初学学生来说。 简单配合提前教在平时体育课教学的放松部分，可有意识的教会学生用调节呼吸的方法来进行放松，并过渡到配合太极拳起势动作进行练习。即当两手前平举时为吸气，两手下落时为呼气，这样通过经常性的练习，呼吸与动作就会协调，然後再逐渐要求学生的呼吸做到深、长、细、匀、稳、缓、静。在太极拳教学的准备部分，可结合步型变换或脚步的移动或定步云手等配合呼吸进行练习。如左右弓步的变换，吸气时身体重心後移，身体微左转，同时左脚以脚跟为轴外撇45度，身体向前移重心（移向左脚），身体继续左转，收右脚成右丁字步。呼气时身体微右转，右脚微向右前一步，脚跟著地，重心前移。左腿内旋左脚跟稍外碾，右腿逐渐屈膝成右弓步。这样通过经常性的练习，不仅使基本的步型、步法等得到强化，还为以後呼吸与动作的配合教学打下了基础。 塑形阶段淡化呼吸与动作配合的教学在太极拳教学的初始阶段，应突出动作规格、方向、路线的教学，呼吸能做到自然就行。因为初练太极拳时，动作处於泛化阶段，大脑皮质的兴奋与抑制处於扩散状态，正确完整的动作概念尚未建立，做起动作来显得手脚不随、上下难顾、动作笨拙、僵硬，很不协调。这时根本谈不上呼吸与动作的紧密配合或呼吸的柔和细长。这个阶段应向学生强调呼吸自然、心静体松，在解决这个问题的基础上强调动作的规格，可起到事半功倍的效果。 熟练阶段应强调意识，突出呼吸与动作配合的教学当大脑逐步建立了完整的正确的技术动作概念，形体外表己达到了太极拳的技术要求，即套路熟练、动作规范、连贯柔和。这时应结合攻防讲解，强调动作的意识，突出呼吸与动作的紧密配合教学。如“金鸡独立”动作，提膝时身法上升，为“升”、为“起”，为吸气；屈膝换步时为“降”、为“落”，为呼气。“ 白鹤亮翅”两手分开时，应属开，但因身法是上升的，所以仍作为吸气来处理，且在身法上升时深深吸气，右手外翻成定势时为降，为呼。5.小结综上，我院武术普修班学生在练习太极拳时主要存在的呼吸问题往往是由於“练习时无意识憋气，动作不够熟练就急於配合呼吸练习，学生自身忽视对呼吸的准确运用”等原因造成的。针对以上问题，提出了“加强对呼吸运用在练好太极拳中重要性的认识，正确运用呼吸方法，遵循太极拳呼吸方法的一般规律，教师必须更加注重太极拳的呼吸教学和科学指导”等建议与对策，希望能为普修班学生学好练好太极拳提供有益的参考，帮助他们在太极拳学练中正确掌握呼吸方法。
背景： 呼吸困难是一种常见的症状，影响了 非卧床环境（patients seen in the ambulatory setting） 中多达25％的患者。 它可能来自许多不同的潜在疾病，有时甚至是威胁生命的疾病的一种表现。 方法： 这篇综述是基于在PubMed中通过选择性搜索检索到的相关文章，以及相关指南。 结果： 呼吸困难一词是指各种各样的主观感知，其中一些会受到患者情绪状态的影响。 急性呼吸困难和慢性呼吸困难之间有区别：按照定义，后者已经存在了 四个多星期 。 病史，体格检查和观察患者的呼吸模式通常会导致正确的诊断，但是在 30％至50％的病例中 ，需要进行更多的诊断研究，包括生物标记物测量和其他辅助检查。 当同时存在多种潜在疾病时，很难确定诊断。 呼吸困难的原因包括心脏和肺部疾病（充血性心力衰竭，急性冠状动脉综合征，肺炎，慢性阻塞性肺疾病）和许多其他状况（贫血，精神障碍）。 结论： 呼吸困难的许多原因使其诊断具有挑战性。 它的快速评估和诊断对于降低死亡率和减轻疾病负担至关重要。 呼吸困难（呼吸急促）是一种常见症状，影响了非卧床环境中多达25％的患者。 它可能是由许多不同的潜在疾病引起的，其中一些疾病可能会急性发作并危及生命（例如，肺栓塞，急性心肌梗塞）。 因此，快速评估和有针对性的诊断研究至关重要。 重叠的临床表现和合并症，例如充血性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病（COPD），会使呼吸困难的诊断评估成为一项临床挑战，因此“呼吸困难”一词涵盖了多种主观经验。 这种症状的存在可用于预测高的死亡率。 这篇综述是根据在PubMed中进行的选择性搜索检索到的相关文章，依据的是欧洲心脏病学会（ESC），德国心脏病学会（DGK）和德国肺病与呼吸内科学会的最新指南，以及有关普通内科教科书中包含的信息。 搜索词包括以下内容：“呼吸困难”； “呼吸困难，流行病学”； “呼吸困难，初级保健，患病率”； “呼吸困难，患病率”； “呼吸困难，指南”； “呼吸困难，病理生理学”； “呼吸困难，原因”； “呼吸困难，全科医生”； “呼吸困难，初级保健”； “呼吸困难，急性冠状动脉综合征”； “ PLATO 试验”； “呼吸困难，副作用”； “ EMS，呼吸困难”； “ ED，呼吸困难。” 在共识性论文（1）中，美国胸科学会将呼吸困难定义为“一种呼吸不适的主观体验，包括不同强度的感觉...。 它来自多种生理，心理，社会和环境因素之间的相互作用，并可能诱发继发的生理和行为反应。” 呼吸困难是总括性主观经验的统称，包括努力呼吸即濒死感或窒息以及对空气的饥饿感。 呼吸困难的 主观性是临床医生面临的主要困难之一 ，其任务是确定诊断并判断潜在疾病及其严重性。 呼吸困难的发病机制仍不完全清楚，目前正在研究中。 当前的解释性假设基于调节环路的概念，该电路由集中传递的传入信息（来自pH，CO2和O2的化学感受器以及肌肉和肺中的机械感受器[实质中的C纤维，在支气管和肺血管中的J纤维]）和与之相应的通气反应（2）。 从强度的简单描述（视觉模拟量表，Borg量表）到多维调查表（例如，多维呼吸困难描述），可以使用各种仪器来评估呼吸困难。 这些工具已经过验证，可用于交流。 还有其他特定于疾病的分类，包括纽约心脏协会（NYHA）对慢性充血性心力衰竭的分类（2，3）。 呼吸困难是普通实践和医院急诊室的常见症状。 据报道，在急诊室就诊的患者中有％存在呼吸困难（4）； 在一般临床诊疗中，有10％的人抱怨在平坦的地面上行走时呼吸困难，而25％的人抱怨剧烈运动（例如爬楼梯）时出现呼吸困难（5）。 对于1-4％的患者，呼吸困难是他们咨询医生的主要原因（6，7）。 在专业实践中，患有慢性呼吸困难的患者占心脏病医生所见者的15％至50％，而占肺病医生所见者的不到60％（2）。紧急医疗救援队看到的患者中有12％有呼吸困难，其中一半需要住院； 那些住院治疗的人的院内死亡率大约为10％（8）。 如表1所示，基础诊断的分布因情况而异。 对患者症状进行更精确的分类有助于鉴别诊断。 有多个要考虑的标准（3）： 1. 病程 * 急性发作 vs 慢性发作（持续四个星期以上）vs 已有症状的急性恶化 * 间歇性 vs 永久性 * 某一次（突然出现） 2. 情境性 * 休息时 * 劳累时 * 伴随的情绪压力 * 体位有关 * 特殊的暴露有关 3. 病因 * 与呼吸系统有关的问题（呼吸，气道，气体交换） * 心血管系统疾病 * 其他原因，例如贫血，甲状腺疾病，身体状况不佳（即肌肉无力） * 精神因素 同时存在多种以上的基础疾病有时会使呼吸困难的诊断和治疗更加困难，尤其是在老年多病患者中。 急性发作的呼吸困难可能是危及生命的疾病的一种表现。警报信号包括意识模糊，明显发绀（作为新发现），说话时呼吸困难以及呼吸费力或呼吸衰竭。应立即评估对生命的潜在威胁。必须对生命体征（心率，血压，血液中的氧饱和度）进行测量，以便及时做出下一步决定，特别是患者是否需要在重症监护室急诊或接受侵入性治疗辅助通气。 呼吸频率是病情敏锐度和严重程度的另一个重要标准 。入院时呼吸频率升高表明预后较差（重症监护病房治疗的可能性更高，死亡率更高）（10、11），并且在急救医学和重症监护的许多评分系统中都是独立的参数（例如， Emergency Severity Index和APACHE II）。 最初的误诊会导致住院时间延长，并伴有更高的死亡率（12）。 大多数突然出现呼吸困难的人都感到自己处于严重危险中。 通常，诸如恐慌，焦虑和沮丧之类的情绪因素还会加重患者的主观痛苦。 有关潜在疾病的更多线索可以来自患者的既往病史（包括诊断，干预和手术）以及除呼吸困难以外的指向特定诊断的症状和体征（表2，e表1）。 e表2列出了急性呼吸困难的可能原因。 心电图可以检测出急性心肌梗塞或心律不齐。 胸部X光平片可显示出肺充血，气胸或肺炎。 称为生物标志物的特定血液检查在急性呼吸困难的鉴别诊断中也起着重要作用。 利钠肽，脑钠肽（BNP）和氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）可用于排除临床相关的充血性心力衰竭（13-16）。 在欧洲心脏病学会（ESC）指南中，建议BNP的阈值<100 pg/mL，NT-proBNP的阈值<300 pg/mL，以排除急性充血性心力衰竭（17）。 请注意， 有症状的慢性充血性心力衰竭 患者的阈值明显较低（分别<35 pg/mL和<125 pg/mL）。 据报道，利钠肽对排除充血性心力衰竭的阴性预测价值为94％至98％（17）。 如果临床证据表明急性冠状动脉综合征是呼吸困难的原因，那么连续测定心肌肌钙蛋白（肌钙蛋白I或肌钙蛋白T）会有所帮助。 这可以用来高度肯定地排除急性心肌缺血（18）; 阳性测试结果的阈值（或上升阈值）取决于所使用的特定测试。 重复检测肌钙蛋白对急性心肌缺血的阳性预测值为75％至80％（18）。 D-二聚体是纤维蛋白水解产生的纤维蛋白降解产物；在血栓形成事件后发现它们的浓度更高。它们在肺栓塞的诊断评估中具有 较高的阴性预测价值 ，但由于 D-二聚体浓度升高并没有特异性，因此不能用作筛查试验 。在常规实践中，在测量D-二聚体之前，应首先通过其他方式评估发生急性肺栓塞的可能性，例如，采用风险评分（例如Geneva评分）或更常用的 Wells评分 （e表3）。如果肺栓塞的可能性很低（或在某些情况下为中度），则正常D-二聚体浓度有很高的可能性排除肺栓塞。另一方面，如果Wells评分较高，表明很可能发生肺栓塞， 则诊断评估的下一步是影像学研究 。此外，在当前的肺栓塞诊断和治疗指南中，强调了使用年龄调整后的阈值（对于年龄超过50岁的患者阈值推荐为年龄×10 µg / L）可提高D-二聚体测试的特异性，同时将其灵敏度保持在97％以上（19，20）。 患有急性肺栓塞的患者中的心肌肌钙蛋白和利钠肽也可能升高，导致临床上相关的右心劳损[19]。 肌钙蛋白实际上可以在任何急性肺部疾病中升高。 如果有任何临床相关的右心脏劳损的证据，应通过胸腔超声心动图及时评估患者。 慢性呼吸困难通常是由以下几种原因之一引起的：支气管哮喘，COPD，充血性心力衰竭，间质性肺疾病，肺炎和精神疾病（例如焦虑症，恐慌症，躯体疾病）（3、12）。 eTable 2中给出了进一步的原因。但是，在老年多病患者中，通常很难将呼吸困难归因于单个原因。 同样，这里的临床病史（包括危险因素，暴露和先前的疾病[表2，表1]）通常指向正确的诊断或至少缩小了鉴别诊断的范围。 但是，仅一半到三分之二的情况下，就可以仅仅根据病史做出正确的诊断（21-23）。 伴随听诊（显示，例如，肺部充血或呼吸音缺失或增强的证据），观察患者的呼吸模式通常会为可能的潜在疾病提供更多线索。 快速，浅呼吸 反映出间质性肺疾病的肺顺应性降低，而 深，慢呼吸 是COPD的典型特征（24）。 根据个人情况选择进一步的诊断测试； 一种建议的通用诊断算法已经过临床测试（22）。 一些作者建议分多个步骤进行诊断测试，并在每个步骤中提高特异性，以便每个测试的结果都可以正确选择下一个。 通常，仅凭病史和体格检查就可以怀疑特定的诊断，但是，如果不可能，可以进行少量的基础检查，作为缩小鉴别诊断范围和保持诊断的快速简便的方法。 将进一步测试的需要降到最低（图1）。 肺功能描记法可以通过区分心脏和肺部疾病来帮助确定主要原因。 根据这些初步发现，可以为下一步选择适当类型的辅助诊断测试，例如超声心动图，计算机断层扫描或有创右或左心导管进行血流动力学评估（图1）。 初始测试的选择尤其应取决于根据可能的诊断。 这种选择性测试相对于更全面的测试的优势在于可以避免过多的测试。 显然，它的缺点是潜在的诊断延迟以及呼吸困难多因素患者可能无法得出诊断。 在某些情况下，只有通过多种检查才能弄清呼吸困难的原因。 在一项针对1969年没有已知心脏或肺部疾病的呼吸困难患者的研究中，试图确定哪些参数对确定合适的进一步诊断测试类型有最大帮助（25）。 研究了以下参数： 呼吸困难患者诊断的 唯一独立预测因素 是FEV1， NT-proBNP浓度 以及CT上气肿改变的百分比。 支气管哮喘–原因是气道的慢性炎症导致气道阻塞。患者抱怨经常有气促发作，通常在晚上也有发作。可能存在多种过敏因素。诱发因素可能包括呼吸道刺激，过敏原暴露，运动，天气变化和（呼吸道）感染。听诊发现由于阻塞而引起的呼气性喘息。肺活量测定法显示一秒钟的呼气量（FEV1）和呼气峰值流量（PEF）均降低（26），这两者在发作之间的无症状间隔中可能是正常的。吸入支气管扩张药（β2-激动剂或抗胆碱能药）后，梗阻和症状明显改善。哮喘患者的急性呼吸困难发作称为恶化。典型的临床表现是呼吸急促，喘息和呼气时间延长（27）。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）–根据世界卫生组织的定义，当咳嗽连续两年内至少持续三个月时，就存在慢性支气管炎。在COPD中，慢性炎症导致肺实质破坏，从而导致肺过度膨胀和弹性恢复力下降。 COPD通常以下气道的固定阻塞为特征。受影响的患者通常超过40岁，几乎都是吸烟者或过去吸烟者（28-30）。肺功能检查和人体体积描记法可提供进一步的诊断帮助。 Tiffeneau指数（FEV1 / IVC，其中IVC是吸气的肺活量）通常低于，并且残留量可能会由于肺过度膨胀而升高。 一氧化碳扩散异常低表示气肿 。胸部X线平片显示膈肌阴影变平，并且常有肺血管的稀疏。需要住院治疗的病情加重与预后差有关。慢性阻塞性肺病与左心衰竭有共同的危险因素，并且 经常与左心衰竭一起被发现 （28、29）。 许多当前或过去的吸烟者都患有类似于COPD的症状，却没有达到经典的定义。在最近发表的一项研究中表明，这些患者的病情加重，日常活动减少，以及气道改变（气道壁增厚）的解剖学证据与COPD患者一样。他们经常用抗气道阻塞的药物治疗，尽管缺乏这种做法的证据（31）。 肺炎-呼吸困难是肺炎的主要症状，主要表现在65岁以上（约80％）的患者中（29）。 胸痛，发烧和咳嗽是典型的伴随症状。 检查显示呼吸急促，吸气啰音，有时还出现支气管呼吸。 实验室检查（炎症参数；严重情况下动脉血气分析中的低氧血症），胸部X线检查以及某些情况下的胸部CT检查有助于诊断。 CRB-65评分用于评估肺炎的严重程度。 每个出现的项目都会获得一个积分：C代表新发疾病的意识障碍，R代表呼吸频率≥30 / min，B代表收缩压<90 mmHg，舒张压≤60 mmHg，65岁以上≥65。 该分数可以作为住院需求的指南。 得分为0的患者通常可以在医院外接受治疗； 得分为1的低氧血症和合并症应住院治疗； 得分为2分或更高的患者均应入院（32，33）。 间质性肺疾病-患者报告慢性呼吸急促和干咳，并且他们经常吸烟（34）。 检查发现肺底有啰音，有时还会发现杵状指。 肺功能测试显示低肺活量（VC）和总肺活量（TLC），正常的高Tiffeneau指数以及减少的CO扩散。 间质性肺疾病的鉴别诊断是复杂的，并且从一种类型的间质性肺疾病到另一种类型，其预后和治疗也不同。 最好咨询肺科医生（29、35）。 肺栓塞-急性肺栓塞的临床表现通常以急性发作的呼吸困难为特征。 患者常报告胸膜疼痛，有时咯血。 检查发现呼吸浅和心动过速。 通常有证据表明下肢深部静脉血栓形成是肺栓塞的来源（19）。 充血性心力衰竭—伴随呼吸困难，还有其他症状，包括疲劳，运动耐力下降和体液潴留（17）。 常见原因是晚期冠心病，原发性心肌病，高血压和瓣膜性心脏病。 射血分数降低（HFrEF）的心力衰竭即左心室射血分数（LVEF）小于40％的心脏衰竭与心脏充盈压高的保留射血分数（HFpEF）的心力衰竭之间存在着重要的临床区别 （图2）。 还有一种新近描述的实体，称为具有中程射血分数的心力衰竭（HFmrEF，其有舒张功能障碍的征象，并且LVEF在40％至49％之间）（17）。 在所有类型的充血性心力衰竭中，搏出量和心输出量都会减少。 超声心动图是主要的诊断测试。 它可以借助替代参数来评估收缩和/或舒张功能的降低（图2）（36）。 冠心病 —呼吸困难也可能是冠状动脉狭窄的症状，虽然它不是“经典”症状（37）。 它可以与心绞痛同时存在，也可以作为冠心病的主要或唯一症状，例如在糖尿病患者中。 病史，特别是呼吸困难发作的时间和地点（压迫感，寒战等）通常提示冠心病是潜在的原因。 来源不明的呼吸困难患者应评估可能的冠心病。 该评估包括常规的测功学以及与影像学研究相结合的压力测试，例如应力超声心动图，心肌灌注显像和应力磁共振断层扫描。 提示阳性发现后应进行心脏导管检查（37）。 呼吸困难更常见于急性冠状动脉综合征或心肌梗塞以及心源性休克中由于低心排量引起的症状群的一部分（18、39）。 瓣膜性心脏病–特别是在老年患者中，瓣膜性心脏病是呼吸困难的进一步可能原因。 最常见的瓣膜疾病是主动脉瓣狭窄和二尖瓣关闭不全（40）。主动脉瓣狭窄的典型发现包括身体机能下降，晕厥和头晕发作，有时还出现类似于心绞痛的胸痛。 听诊通常指向诊断（在第二肋间间隙胸骨旁听到最大的收缩期心脏杂音，并传导至颈动脉）。 二尖瓣关闭不全的患者表现出心力衰竭的迹象。 由于左心房容量超负荷，心电图常显示出房颤。 在这里，听诊也指向诊断（心脏顶上的全收缩期杂音，有时投射到腋窝中）。 超声心动图是权威的诊断研究。 心脏病和肺部疾病通常同时出现在同一患者中。 如果在这两个器官系统之一中发现呼吸困难的原因，则必须继续在另一个器官系统中寻找可能的其他原因，因为合并症很常见。 世界卫生组织（WHO）将贫血定义为男性的血红蛋白（Hb）值低于 mmoL/L（13 g/dL）或女性低于 mmoL / L（12g/dL）。对于呼吸困难没有明显的Hb阈值。贫血需要在所有情况下进行进一步的诊断评估，尤其是当Hb浓度低于11g/dL或由于不清楚的原因而下降时。 会影响呼吸道的耳鼻喉疾病也会引起呼吸困难。 在上呼吸道障碍中，除呼吸困难以外的主要症状是喘鸣（支气管肺气道受损时为呼气，声门上气道受损时为吸气， 声门处或声门下方为双相呼吸道受损 ）。 一条经验法则指出， 当潮气量减少30％时会出现呼吸困难 （e1）。 可能的原因包括先天性畸形，感染，创伤，瘤形成和神经源性障碍。 可能引起呼吸困难的神经肌肉疾病包括肌肉疾病，例如杜氏肌营养不良，肌无力，运动神经元疾病，例如肌萎缩性侧索硬化和神经病，例如格林-巴利综合征（e1）。 在大多数情况下，这些疾病除了呼吸困难外，还有其他神经系统表现。 在进行了广泛的体格检查后，诸如焦虑症，恐慌症，躯体化障碍或“功能性疾病”之类的精神疾病应被视为排除诊断。 通过分心或体育锻炼来改善呼吸困难可能是此类干扰的线索。 最后，值得一提的是医源性（药理）呼吸困难的原因。 非选择性β受体阻滞剂 可通过其β2阻滞作用引起支气管痉挛，从而引起呼吸困难发作。 抑制环加氧酶1的非甾体类抗炎药 通过增加脂加氧酶的活性导致花生四烯酸向白三烯的转化增加； 白三烯反过来会引起支气管收缩。 此外，乙酰水杨酸（该类药物的成员）如果以高剂量服用，也会通过中枢受体引起呼吸困难。 尽管最初的PLATO研究（e2）显示它在％的患者中出现，但血小板凝集抑制剂替格瑞洛引起的呼吸困难在常规实践中无疑是罕见的事件。 该作用可能是由 腺苷受体 介导的。