肛肠外科论文参考文献

肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，痔疮等肛门直肠疾病的发病率为，痔疮占所有肛肠疾病中的，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为，以女性的发病率为高[ 由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗，故部分临床治疗痔疮的统计数据显示，男性痔疮患者多于女性]；任何年龄都可发病，而 20-40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。 从广义说：发生在肛门、大肠上的各秆疾病都叫肛肠病，常见病100多种。 从狭义说：发生在肛门与直肠上各种疾病，常见的有30多种，如：内痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘，直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂，肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形，肛门直肠外伤等。肛肠疾病种类肛肠病种类繁多，主要包括：痔疮、便血、腹泻、便秘、肛瘘、肛裂、直肠癌、直结肠炎、肛周脓肿、直肠炎、结肠癌、急性肠炎、慢性肠炎、肠息肉、十二指肠、肛窦炎、肛门湿疣、肛门湿疹、肛门瘙痒及其它传染性病毒性疾病。肛肠四大金刚其中临床常见最多的肛肠疾病可以归纳四大疾病：痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿。也就是大家常说的肛肠疾病四大金刚。其常见临床症状以及治疗大概如下：一、痔疮痔疮的概念：医学所指痔疮包括内痔,外痔,混合痔,是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。 痔疮的症状：痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。 痔疮的危害：有痔疮不治疗,很容易造成肛周脓肿或者肛瘘的情况,那样就增加了治愈难度.长期便血则可引起贫血,头晕,目眩,气喘,心悸,乏力等各种慢性消耗症状.我建议您尽早治疗,以免病情延误. 痔疮的治疗技术(一)药物疗法：常见有枯痔散疗法、口服中药、外用药物 以上疗法一般适用于轻者，如一、二期患者。目的是起到减轻痔疮症状，对于病轻患者，并且注意生活饮食避忌，还是能起到根治作用的。不过对于重者使用，会出现见效慢，并且很难消除病灶，不彻底。长期用药花费高，对身体又有副作用，所以医师会建议手术治疗。 (二)手术疗法： 病人听到手术，可能会闻术色变，这只是没有对手术的具体了解，产生一种神秘的色彩而恐惧。只要你了解手术，其实一点也不害怕，况且手术全程都是麻醉，没有疼痛感的。那我们就揭开手术的面纱。 外科手术疗法，切除痔核，仍是目前最常用的治疗方法，其特点是随着手术方法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高，是目前治疗痔疮最可靠的方法。 常见的有：结扎切除手术、环性切除手术、外剥内扎切除手术、超低温、超高温手术、激光疗法、PPH手术、HAL痔动脉闭锁术、HCPT消融术 (三)外科疗法中的非手术疗法： 上面所说的是外科疗法中的手术疗法，而现在要讲的是一种非手术疗法。对于那种脱出的痔疮或会脱出肛门外但可自动回缩的痔疮，都可考虑用非手术疗法。一般都有硬化剂注射、橡皮圈结扎、红外线烧灼或低温冷冻法。 (四)独创疗法 一些专家通过多年的研究、探索、总结，独创一套疗法，广为流传，并且得到国家、世界的认可，这种创新又创新在哪里呢?我们一起进行探索吧。 "安氏疗法" 在长期的实践过程中，摸索出了一套先进的解决方案，被国内外认为是领先的方法，尤其是2004年被国家卫生部批准为"十年百项"计划，成为卫生部推荐向全国推广的唯一痔疮治疗技术，并两次获得国内肛肠专业最高奖及三项国际发明大奖。 方法简介： 1、内痔：注射疗法 简介：安阿玥教授研制的新一代痔注射药"芍倍注射液"，采用复方纯中药配伍和独特的制备工艺，注射后有极强的萎缩和固涩作用，同时局部不形成硬结，不坏死。 适用症状：各期内痔的治疗。 疗效：内痔注射后痔核立即萎缩，1周左右治愈，总有效率100%。 治愈率：超过95%。 安全性：注射后局部不坏死不形成硬结，从而不出血、直肠不狭窄。 2、混合痔：微创手术+注射 简介：避免以往的大切口、环切术等损伤重的方法，采用分散的小切口，潜行剥离，浅结扎等微创手术，损伤小、痛苦小、愈合快。 适用症：内痔以外的其它混合痔、环状混合痔和混合痔嵌顿。 优点：一方面保证治疗的彻底性，同时可以有效保留肛周皮肤和肛内的黏膜，故术中不用切断肛门括约肌来松解肛门，术后也不会发生肛门或直肠狭窄，而无论多少痔，肛门外观如同整形一般。解决了混合痔尤其是环状混合痔的治疗难题。 推荐医院、医生：卫生部中日友好医院肛肠外科王晏美、安阿玥。二、肛裂：概念：肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，男性比女性多见。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。 原因：长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，肛门后方承受的压力较大，所以容易产生肛裂。 症状：肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭园形。 危害：肛裂处理不当可引起感染性溃疡，肛裂早期如果得不到及时治疗，会出现肛管溃疡(裂口纤维化，又称陈旧性肛裂)、肛乳头肥大(息肉样瘤)、哨兵痔(皮赘增生)等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎(肛门慢性炎症)和肛瘘(肛门化脓性炎症)，与前三症合称"肛裂五特征"。也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。 治疗： 新鲜肛裂：经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏，促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。 陈旧性：经上述治疗无效，可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术，获得满意疗效，术后痛苦小，创面不出血。三、肛瘘：概念：瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。它的特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或控及瘘道通向直肠。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。 症状：1.流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。 2.疼痛瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。 3.瘙痒由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。 4.排便不畅复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。 5.全身症状在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。 危害：肛瘘患者都有自己切身的体会与痛。一旦肛瘘形成，自愈的机会极少，瘘管复杂化后，带来许多麻烦与一定的危害性。首先是脓水污染内裤，剧烈活动后可促使脓汁外溢，局部经常受到刺激，皮肤磨擦、瘙痒，非常痛苦，影响工作和学习，久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，出现贫血，发作亦越加频繁，形成互为因果。 治疗：治疗原则肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理，以及肛瘘的解剖结构制订。肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿．因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面．促使愈合。手术方式很多．手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁．同时避免瘘的复发。 在肛肠疾病中，肛瘘手术后的复发率是比较高的，这主要是指高位复杂性肛瘘。国外报道其复发率达21%，所以高位肛瘘的治疗目前仍是国内外公认的难题。 肛瘘手术后复发的原因很复杂。最主要的原因是内口问题：或是没有找到真内口，或是有两个内口而手术只切开了一个，由于内口是肛瘘的感染源，只要有遗留的内口，手术后就一定会复发。肛瘘术后复发的另一个原因是病情复杂，瘘管太多，走向不明，结果是手术中有遗漏，造成术后复发。 综合临床情况可知：如果是高位复杂性肛瘘，手术后大约有1/5的人可能复发；如果是高位单纯性肛瘘，手术后大部分都能瘘愈，极个别人复发；如果是低位复杂性肛瘘，手术后应该都能治愈，复发者可能是有未被发现的高位瘘。单纯的低位肛门瘘，手术后都能治愈，不会复发。所以治疗一定要找肛肠专科的医院以及有经验的专家治疗。四、肛周脓肿：概念：肛周脓肿全名叫肛门直肠周围脓肿，中医称之为"肛痈"。肛门直肠周围脓肿是指肛门周围软组织发生急慢性化脓性感染，而形成脓肿的结果。其脓肿多来自肛门腺感染化脓蔓延到肛管周围间隙或肛管皮下与粘膜下形成的脓肿。 表现：肛周脓肿发生的位置不同，临床表现也不尽相同。但一般的症状是，当发现肛门直肠周围有一个小硬块或肿块，继则突然局部出现难以忍受的疼痛，红肿发热，坠胀不适，坐卧不宁，里急后重，大便秘结，排尿不畅，有直肠刺激症状，并随之出现如体温升高、食欲不振、寒战、乏力等全身中毒症状。 病因:主要原因有以下几个方面： 1、感染性因素：现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。 2、医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。①内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。②直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。③乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。④局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。 3、手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。 4、其它：直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。 治疗 患肛周脓肿时，如果深部脓肿一旦形成后，内部压力逐渐增大，此时如早期手术，不仅可使脓腔早愈，防止蔓延，而且也不易形成肛瘘，即使形成肛瘘，也比较容易治疗。若脓肿延误了早期手术治疗，则感染灶就很可能向周围附近间隙转移，形成范围较大的脓肿，脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠窝,从患侧经组织间隙蔓延到对侧，又可经内外括约肌之间进入肛门内，向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎;或向邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破，形成多种类型的复杂性肛瘘。 所以在脓肿形成后，如不及时进行早期切开处置，不仅是增加了无形的痛苦，而且将对人体造成的危害也是很严重的。 少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治。 肛周脓肿治疗禁忌 由于多数肛周脓肿是需要手术切开引流的，要注意一些肛周脓肿的治疗禁忌。非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。 肛周脓肿的治疗时，皮肤脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间，也不能减少复发，因而通常不应用。但高危病人，如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入，应考虑使用抗生素。 另外，美国心脏协会建议对人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎、复杂性先天性心脏病、先天性心脏畸形、获得性心瓣膜病变(如风湿性心脏病)、肥厚性心肌病以及左房室瓣脱垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的脓肿病人在切开和引流术前应使用抗生素。 特色治疗： 1）HCPT大力神肛肠治疗仪，它具有五大功能:一.高频电溶场痔治疗功能.二.高频电刀功能.三.高频电溶场功能.四.药物离子导入功能.五.直流电电解功能. 2）安氏疗法主体切开对口引流术、芍倍注射液、肛痛宁注射液，中西医结合治疗恢复快，痛苦少。

女婴肛门直肠正常的、先天性直肠舟状窝瘘虽算不上常见，但也屡有所遇。人们所熟知的先天性肛门直肠畸形(肛门直肠闭锁)Wingspread分类中，将其分为高位：(1)肛门直肠发育不良a、直肠阴道瘘;b、无瘘。(2)直肠闭锁。中间位：(1)直肠前庭瘘。(2)直肠阴道瘘。(3)肛门发育不全，无瘘。低位：(1)肛门前庭瘘。(2)肛门皮肤瘘。(3)肛门狭窄。四.泄殖腔畸形。五.罕见畸形(1)。所有分型皆为肛门直肠闭锁或至少存有肛门狭窄。我们所见到的这种肛门直肠正常的、先天性直肠舟状窝瘘，理论上接近低位肛门前庭瘘的范畴。但瘘内口均在解剖肛管的上界、齿状线以上范围内，属传统的外科肛管或直肠下端范畴。而瘘的外口均恒定在阴唇系带与处女膜间的舟状窝或前庭窝内。本病文献没见到过有文献介绍，谨就治疗进行回顾。资料、方法与结果1一般资料、诊断2000年10月-2014年3月我科接诊肛门直肠正常的、女婴先天性直肠舟状窝瘘41例。病儿大多无其它发育异常，均以家长发现阴道溢粪、漏气或会阴反复感染而就医。由于瘘口多半细小、加之幼儿前庭舟状窝多为阴唇系带遮盖，所以需在肛诊的情况下小心分开阴唇系带，始能发现细小的瘘孔。以指诊的小指冲击瘘可能的内口位置，多可发现稀粪溢出。银质细探针、去芯的小儿输液套管针益于瘘管的寻找。2治疗方法常规肠道准备、麻醉及预防性抗生素应用。6个月～3岁手术33例，手术方法为探及瘘管后，细心剔除瘘管粘膜后，分别以4/0微乔可吸收线、错位，间断缝合肛直肠粘膜及会阴粘膜皮肤。肛门直肠置引流管2根。6-8h后母乳或流质饮食。尿管留置手术后8-10天拔出。>6岁～13岁手术6例，3例为复发瘘。瘘管粗大，直径.。细心剔除瘘管粘膜后，分别以3/0微乔可吸收线、分三层，错位间断缝合肛直肠粘膜、肌层及会阴粘膜皮肤。6-8h后流质饮食。年长儿应在手术前教会家长以瓶口光滑的塑料、玻璃容器训练接尿。尿管手术次日拔出。3结果6个月～1岁24例。经肛门会阴修补术，瘘复发4例，手术失败率约17%(4/24)。>1岁～3岁9例。经肛门会阴修补手术，瘘复发1例，手术失败率约11%(1/9)。>6岁～13岁6例，其中3例为瘘复发(本院2例外院1例)。经肛门会阴修补手术治疗，无瘘复发。2例由笔者确诊，由于家庭等原因未手术者，分别于5岁、6岁来院复诊时瘘自愈。4讨论女婴直肠前庭瘘较阴道瘘多见，瘘孔开口于阴道前庭舟状窝部，也称舟状窝瘘(2)。或称肛管前庭瘘、肛门前庭瘘、肛门舟状窝庭瘘、直瘘、直肠前肠舟状窝瘘等。在我们的病例资料中，这种肛门直肠正常的、先天性直肠舟状窝瘘，瘘孔大多数极小。一岁内手术难度大，复发率高。相反，待病儿稍大些后，直肠阴道壁更趋发育。皮下组织、粘膜下组织，肌组织更趋清楚。排泄也易于管理。更何况，只要家长细心照料，防止生殖道感染。本组有2例患儿在学龄前瘘自愈，不应只是个别现象。故对治疗极具积极意义，至少提示本病在学龄前部分可以自愈。故我们建议，肛门直肠正常的、先天性直肠舟状窝细小瘘，可将手术年龄推迟到学龄前的5、6岁。其前提是家长必须掌握会阴的清洁。早年我们曾在手术后禁食3-5天，但后来受成人肛肠外科快速康复疗法的启示，手术后6-8h进食，未发现并发症明显增加。减少输液后，注重会阴清洁，病儿更易于管理。参考文献1.王果,冯杰雄主编.小儿腹部外科学.第2版.北京：人民卫生出版社.。2.李正，王慧贞，吉士俊主编.实用小儿外科学(下册).第1版.北京：人民卫生出版社.。

孟荣贵。喻德洪主编的《现代肛肠外科手术图谱》比较好

我觉得中国中医研究院广安门医院教授荣文舟的书比较全面，特别适合新入门的，

李春雨 ，张有生主编的《实用肛门手术学》和李春雨 ，汪建平主编的《肛肠外科手术技巧》全面、实用、插图清晰，更适合初学者。

张庆荣主编的，，，，，，，中国肛肠科老大