治疗功能性便秘论文参考文献

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功能性便秘的治疗宜采取综合措施和整体治疗，以改善或恢复正常的排便，达到缓解各种症状的目的。在整体治疗和起效时间已不符合现代治疗的要求，同时还应考虑治疗药物能否长期使用，安全性如何以及能否预期患者对药物具有良好的耐受性。根本的治疗在于去除病因。对于功能性便秘者，应建立合理的饮食和生活习惯。纠正不良习惯、调整饮食内容，增加富含纤维素的蔬菜和水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮，如标准粉、薯类、玉米、大麦米等。油脂类的食物、凉开水、蜂蜜均有助于便秘的预防和治疗。合理安排工作和生活，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善。对于长期脑力劳动，久坐办公室少活动者更为有益。养成良好的排便运动习惯。建立每日按时排便的习惯，使直肠的排便运动产生条件反射。对那些有神经衰弱的患者，可适当服用安慰剂调节植物神经中枢的功能。对有肛裂、肛周感染、子宫附件炎的患者，应及时给予治疗，消除其以反射方式影响徘便，造成便秘。应针对便秘的病因和发病机理进行治疗，对不存在器质性病变的便秘患者，保守治疗的原则是：①增加摄取膳食纤维；②养成定时排便习惯；③避免用使泻药；④治疗个别化。 食疗膳食纤维能改变粪便性质和排便习性，纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠动力。这对于膳食纤维摄取少的便秘患者，可能更有效。肠梗阻或巨结肠以及神经性便秘患者，则不能用增加膳食纤维来达到通便的目的，应减少肠内容物，并定期排便。饮食宜选用含粗纤维丰富的蔬菜和水果及富含B族维生素的食物，如粗粮、豆类等。可选用芝麻、蜂蜜、松子、杏仁、山萸、核桃仁、竹笋、土豆、萝卜、香蕉、银耳、花生、玉米、菠菜、蕹菜、芹菜、麦麸、荞麦、葵花子、植物油、无花果、荸荠等食物及桑椹子、决明子、生首乌、当归、火麻仁、郁李仁、肉苁蓉等药食兼用之品。忌食酒、烟、浓茶、咖啡、大蒜、辣椒等刺激性食物。在食物调治方面可选择以下几例食疗方：1芝麻桃仁白糖粉黑芝麻500g，核桃仁250g，绵白糖100g。先将黑芝麻、核桃仁去除杂质，晒干，炒熟，研成细末，调入绵白糖，拌匀，装入瓶罐内，备用。2次/d，15d/次，或早晚各嚼食15g。本食疗方适用于各型功能性便秘。2柏子仁炖猪心柏子仁20g，猪心1个(约500g)。先将猪心放入清水中浸泡片刻，洗净，切成薄片。将柏子仁洗净盛入碗中。砂锅中加清水适量，置火上，加猪心片，大火煮沸，烹入料酒，加葱花、姜片及柏子仁，改用小火煨炖1h，待猪心熟烂，停火，加精盐、味精、五香粉各少许，拌和均匀即成。佐餐当菜。本食疗方适用于血虚便秘。3三仁粥柏子仁20g，松子仁15g，郁李仁20g，粳米100g。先将郁李仁打碎，入锅，加水煎煮20min，去渣取汁。将柏子仁、松子仁敲碎，除去外衣，与淘净的粳米同入砂锅，加水适量，先用大火煮沸，缓缓加入郁李仁煎汁，改用小火煨煮成稠粥，即成。早晚2次分服。本食疗方适合各型功能性便秘。4黄芪火麻仁蜂蜜饮蜜炙黄芪20g，火麻仁10g，蜂蜜15g。先将生火麻仁打碎，与蜜炙黄芪同入锅中，加水煎煮30min，去渣，取浓汁，趁温热加入蜂蜜，调匀即成。每日早晨空腹顿服。本食疗方对气虚型便秘尤为适宜。5番泻叶决明子茶番泻叶3g，决明子30g。将番泻叶，决明子同放入有盖杯中，用沸水冲泡，加盖，闷15min即可饮用。当茶，频频饮用，一般可冲泡2次。本食疗方对热积型便秘尤为适宜。 通过上述方法达不到疗效时可考虑药物治疗，对于STC患者，首选是促动力剂，西沙必利作为一种全胃肠道促动力剂，对某些STC患者有效。一种新型特异性促肠动力药普卡必利晚近已问世，该药系苯并呋喃族化合物，特异性作用于5-HT4受体，可望成为一种理想的治疗功能性便秘的药物。常用泻剂有：①容量性泻药：硫酸镁、硫酸钠、甲基纤维素、琼脂等；②剌激性泻剂：番泻叶、蓖麻油、双酯酚汀等；③粪便软化剂：液体石蜡、乳果糖等；④直肠内给药：甘油栓、开塞露等。应避免长期滥用泻剂而导致泻剂性肠病。1．容积性泻药（纤维素）能加速结肠或全肠道转运，吸附水分，使大便松软易派出，缓解便秘及排便紧迫感；果胶、车前草、燕麦麸等可容性纤维有助于保持粪便水分；而植物纤维素、木质素等不可溶纤维素可增加大便量。纤维素制剂的优点在于其经济、安全、适用于各级医疗机构；但摄入纤维素制剂较多时会发生胃肠胀气，对于结肠乏力的患者应该慎用。补充纤维素后并不能立即显效，应用7-10天后根据具体情况适当加减用量。2．盐类泻剂（硫酸镁）口服硫酸镁在肠道内不易吸收，留在肠腔内形成高渗状态，导泻作用强且迅速，一般口服2-6小时后即可排出水样或半流体粪便。可引起严重不良反应，临床上应慎用。目前通常用于全结肠镜或钡剂灌肠等检查前的肠道准备工作。3．刺激性腹泻（蕃泻叶、鼠李、酚酞、篦麻油等）长期使用刺激性泻剂可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。酚酞：口服后在肠内形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜促进蠕动；并阻止肠液被肠壁吸收而其导泻作用。一般用药后4-8小时可排出半流动性软便，导泻与肠腔内液体酸度有关。对阑尾炎、肠出血、心肾功能不全，高血压、肠梗阻及婴幼儿、孕妇禁用。临床应用每次1-4片，临睡前服用。对全结肠镜检查前、X线检查或术前作肠道准备者，应提前8小时服用。比沙可啶：口服后经肠内细菌分解的产物及药物本身对壁均有较强的刺激作用，能增加肠蠕动，促进解便；同时可抑制结肠内NA+、CA2+及水分的吸收，从而使肠腔内容积增大，引起反射性排便。临床上对急，慢性便秘有效率较高。还可用于分娩前、手术前，腹部X线检查或内镜检查前的肠道排空，手术后，产后恢复正常的排便习惯。服用后可引起腹痛，偶可发生剧烈的腹部痉挛。急腹症、痉挛性便秘、重症硬结便、肛门破裂或痔疮溃疡患者禁用，孕妇慎用。4、渗透性泻剂（聚乙二醇4000）、乳果糖等乳果糖：是人工合成双糖，在胃及小肠内不被分解和吸收，到达结肠后，通过渗透作用使水和电解质保留于肠腔内；并被肠道正常菌群分解为乳酸和乙酸等，并进一步提高唱腔内渗透压，产生导泻作用；阻断氨的吸收；其酸性代谢产物能刺激肠黏膜，增加肠蠕动，促进排便。由于乳果糖在体内分解产生气体，故部分患者会有腹胀、排气增多等胃肠胀气表现。用量过大会产生恶心、腹胀、腹泻和低钾血症、高钠血症等。禁用于胃肠道阻塞、糖尿病或低糖饮食者。慢性便秘患者治疗剂量为每天1-2次，每次5-10g，及俩美好以每日保持2-3次软便为宜。临床用于慢性功能性便秘，包括老人、儿童、婴儿和孕妇各个年龄组的患者，安全性高。对于肝性脑病患者，应用乳果糖后，不仅具有保持大便通畅的作用，还可减少氨的吸收，有利于肝性脑病的恢复。5.促动力药（西沙必利）是临床上广泛应用的胃肠道促动力药，属于苯二氮卓类药物，其促动力效应直接作用于上段结肠。它曾用于便秘的治疗，但疗效并不肯定。对于结肠乏力即STC患者，选用促动剂改善肠神经和特异选择性作用于结肠平滑肌的促动力药，如5—HT4受体激动剂，西沙必利，普卡必利(procaloprid)，以及5—HT4部分激动剂，特异作用结肠的替加色罗(tegaserod)等，后者多用于CIBS。此外，米索前列醇(misoprost01)，阿片类拮抗剂纳络酮(naloxone)也可改善某些患者的便秘症状，但对功能和梗阻型便秘的排便功能，尚未能证实其确切疗效。6.润滑性泻剂（开塞露 液状石蜡）开塞露（含硫酸镁、甘油、丙二醇）：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出，成人20ml/次，主要适用于硬结便患者，尤其是老年症患者。液状石蜡：在肠道内不被吸收或消化，润滑肠壁，使粪便易于排出。对年老体弱、长期卧床的便秘患者使用是应注意其有引起脂质性吸入性肺炎的可能，长期服用可致脂溶性维生素缺乏。成人15-30ml/次，用药后6-8小时产生效果，一般于睡前服用。7.微生态制剂:含有双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌等肠道正常菌群。是一种良好的微生态调节制剂，直接补充正常生理性菌群，改善肠道微生态环境。但应避免与抗生素合用。调节肠道微生态的制剂还有米雅BM、丽珠肠乐等。可作为便秘的辅助治疗。8.中药泻剂 就中医而言，便秘分为实秘、虚秘。热秘以清热润肠为主，可服麻仁丸；气秘应理气导滞，以苏子降气汤加味。虚秘又分气虚，以益气润肠为主，用补中益气汤加减；血虚则宜养血润燥，四物汤可用；寒凝则应温通开秘，以温脾汤加味。临床上常用的中药制剂应注意，制剂中大都含有大黄、芦荟等刺激性泻剂成分的药物，故不主张长时间的应用。简言之，在慢性便秘治疗中，选用不恰当的泻剂或泻剂应用剂量不合理等，均可能引起患者脱水、电解质平衡紊乱等到不良反应。对有高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全合并便秘的患者，应选用安全的通便药物，如聚乙二醇4000。 当应用轻泻药、纤维和促动力药进行的积极的、延长疗程的结肠惰性治疗失败时，其治疗应是全结肠切除伴回-直肠吻合术。应告诉患者，该手术是设计用来治疗便秘症状(排便困难或频率稀少)。其他症状(腹痛和腹胀)可能不会缓解。结肠切除到骶骨岬水平，在末端回肠和直肠上端之间进行吻合。进入骶前区时需仔细保留交感神经。回-直肠吻合较回肠-乙状结肠吻合更为成功。如果任何部位留下乙状结肠，便秘可能复发，相反，吻合口低于距肛门边缘7～10厘米水平可能导致无法接受的高排便频率，有时甚至大便失禁。回-直肠吻合术后仍持续便秘的患者可能有盆腔底功能异常。1、排空异常的外科治疗切断耻骨直肠肌的后纤维被认为可能对排便时该肌肉呈矛盾收缩的患者有益。然而并非如此，不论是切断耻骨直肠肌的后部或侧面都令人失望。将耻骨直肠肌肉纤维在中线任何一边切断，7名患者中仅1人症状改善，而将侧面肌肉切断在15名患者中仅3人症状改善。2、会阴下降综合征会阴下降综合征患者也会发生便秘，这种患者排便时无止境地摒力但直肠不能完全排空。可以观察到会阴明显鼓出坐骨结节平面，这种会阴异常下降可能继发于分娩，或是排便时长时间摒力造成骶神经损伤。不完全排空导致更摒力，对神经的牵拉更强，以及肛门外括约肌和耻骨直肠肌的进行性去神经支配。这种情况会造成大便失禁，因而增加患者的痛苦。手术不能纠正该问题。最佳的治疗方法是生物反馈，尽管成功率只有50%。3、造口术患者有时因便秘而要求作造口。造口是个好的选择，因其能回复。再次，仔细选择患者极为重要。结肠造口容许作结肠冲洗的可能性，但一些作者报道因造口近端的持续结肠惰性或更全面的动力紊乱，导致效果不满意。最近描述的一种称为自制结肠导管的手术可能是对某些患者的解决方法。通过在中点横断乙状结肠，将之用作为自制结肠导管。该手术成功地降低患者的排便时间，增加排便次数。该手术是可逆的，但复杂。因此，在许多诉有便秘的患者中只有一小部分将从手术中得益，可能是占经高度选择的转诊病人的5%。 生物反馈治疗的实质是利用声音和影像的反馈，刺激训练病人正确地控制肛门外括约肌的舒缩，达到正常排便。生物反馈治疗法是一种纠正不协调排便行为的训练法，主要用于治疗肛门括约肌失协调和盆底肌、肛门外括约肌排便时矛盾性收缩导致的FOOC，有人报告其疗效可达96%，该法与药物治疗相比具有无药物副作用、成本低、非创伤性等优点，目前国内已开展此项疗法。生物反馈疗法对功能性便秘有确定的疗效，无副作用，治疗费用低。Faliakou等报道对100例功能性便秘病人65%为结肠慢传输，59%为反常性盆底肌痉挛）历时4年的研究结果显示，生物反馈疗法对慢传输型、出口梗阻型、混合型便秘病人均有效。Glia等对26例功能性便秘病人10例为结肠慢传输，16 例为反常性盆底肌痉挛进行生物反馈治疗，6个月的随访结果表明，生物反馈疗法对出口梗阻型便秘病人有较好疗效。1、生物反馈疗法的具体步骤生物反馈疗法强调动员病人大脑的调控功能，强调医生与病人之间良好的沟通，这一思想贯穿生物反馈疗法的各个步骤。首先，在治疗前，要向病人详细讲解人体结肠、直肠、肛门和盆底肌的正常解剖和生理功能，讲解正常排便的机制；还要向病人讲解清楚生物反馈治疗的机理和目的以及生物反馈仪器的使用。将治疗仪与病人连接好后，安排病人坐或躺在治疗仪和治疗师的右侧，面对治疗仪和治疗师。向病人讲解清楚仪器上所显示的曲线的意义，并指出病人在静息、屏气和用力排便时的异常所在。耐心告诉病人如何调控括约肌的舒缩，鼓励其尝试，病人的每一次尝试都会在仪器上显示，一旦有正确的活动，仪器便会以悦耳的声音和动感的图象刺激病人，治疗师亦会给予鼓励。最后，病人在无治疗师帮助的情况下，面对仪器自行练习，直至连续三次正常排便出现为止。2、生物反馈疗法的时间安排行生物反馈治疗者绝大多数为门诊病人，一般安排病人每周治疗2次，持续5周以上。3、生物反馈疗法的几种形式（1）肌电图介导的生物反馈方式（EMG－basedbiofeedbackmethod）是目前最为常用的生物反馈方式。有两种系统较为常用：带有温度和呼吸传感器的大型治疗系统（SRS OrionPC－12）和便携式家用小型治疗系统（U－ControlT“EMGHome Trainer），为CTD－SYSNETICS公司生产。（2）压力测定介导的生物反馈方式（manometrybasedbiofeedback method）其机理为使用肛门括约肌探头进行括约肌压力测定，通过压力变化行生物反馈治疗。（3）其他生物反馈方式 Fleshman等发明了一种可以上下摆动，同时也可以发出声音信号的光棒来训练病人。首先，插人直肠带电极的塞子，记录静息、屏息及用力排塞时的肌肉活动，然后指导病人控制肌肉的活动。超短波、短波、水疗、矿泉水浴、按摩等理疗方法作为辅助治疗可有帮助。 临床上无理想治疗方法 ，目前广泛采用的常规导泻剂虽然有效 ，但均有不同程度的副作用 ，如干扰肠道正常活动和吸收 ，降低肠壁感受细胞的应激性等，还可造成病人对药物依赖性 ，长期使用可造成便秘的恶性循环。而高电位治疗器治疗功能性便秘避免了以往治法的弊端 ，完全突破了以泻治秘的常规疗法 ，取得满意效果 ，高于常规导泻方法。在总便次数、软便次数的增加及无便日、硬便次数、排便时间减少的五项指标上，无论是治疗期 ，还是停疗期均较常规导泻法有显著性差异(P < 0 . 0 1 )。从高电位的角度探讨其治疗机理，包括以下四方面 ：(1 )刺激作用(振动效果) ：高电位的正负相位变化 ，即是刺激 ，它对活跃细胞 ，调节神经机能等都有影响 ；(2 )电离作用 ：施加高电位因电离的作用 ，膜的通透性增加 ，提高了失神经肌纤维膜对钾的通透性 ；(3 )植物神经的调节作用：电位负荷可以减轻副交感神经的紧张和调节植物神经的功能。(4)水束分解作用 ：在人体内起着运输营养、氧、排泄废物的水，负荷高电位后活动加剧。上述四方面的作用最终达到调节肠道的功能 ，加强肠管节率性推进 ，促进肠蠕动而排便 ，且以软便为主。另外 ，高电位治疗器治疗时 ，仅个别患者有发热感、疲乏感，在降低电压 ，缩短治疗时间后消失。

得了便秘才知道，连吃饭都成了一件「充满风险」的事情。

不吃意味着饿肚子，吃既怕食物残渣堆积在肠道里拉不出来，又怕吃进去的食物让自己越来越堵。

实在是进退两难！

要知道，相当一部分人的便秘都是「吃」出来的病。

如何在一日三餐中，既能补充营养又不加重便秘？ 成了困扰所有便秘患者的难题。

人是铁，饭是钢。饭必须要吃， 但怎么吃就成了问题的关键所在。

高纤维饮食

饮食与通便问题的破局点， 在于膳食纤维。

热知识：

膳食纤维作为一种不被肠道吸收的物质。

它可以增加粪便体积，软化粪便，刺激胃肠道的蠕动，从而促进排便，对于缓解便秘具有不错的效果。

根据世界卫生组织及中国营养学会的建议，一名 健康 的成年人，一天的膳食纤维摄入量应该 为25g~30g ，而对于便秘患者而言，在此基础上应适当加量。

膳食纤维广泛存在于蔬菜、水果以及粗粮等食物中，但有含量的区别。

靠吃所谓「通便神话」的香蕉，每100g香蕉中的膳食纤维含量约为，要想吃够这25g的膳食纤维，则一天大约要吃21根......

这个量怕是要变成「香蕉人」了！

为了饮食 健康 与通便效率，我们应当选择一些膳食纤维含量高的食物。

因此，我们总结了各类常见食物中膳食纤维含量高的，给大家作为饮食参考

下列 以100g食物中的膳食纤维含量 按照品类进行排序。

为了不成为一个膳食纤维进食机器，在保持饮食幸福感的同时吃够30g膳食纤维，根据中国营养学会的建议， 可以将上列食物进行以下搭配：

主食 ：每日100克粗粮+150克细粮（白米白面）

蔬菜 ：每日400~500克

水果 ：每日100~200克

豆类 ：每日一两

每天推荐摄入12种及以上的食物，每周25种食物以上，保证必要的进食量，吃好三餐。

饮食还需注意什么

1、膳食纤维吃太多

可能会出现消化不良

对于老年人、胃肠道功能减弱的病人、肠炎和肠道手术的病人、容易出现低血糖的病人等群体而言，过量摄入纤维素 可能会出现腹胀、消化不良等情况 ，造成肠胃负担。

平时不太吃蔬菜水果的人，突然摄入很多的膳食纤维，可能也会出现这些不适。

因此，补充膳食纤维要循序渐进。

2、充足饮水

保持肠道水分

大量的饮水可以使肠道保持足够的水分，不会过度吸收大便中的水分，有利于大便排出。

养成定时定量喝水的习惯，确保每天的喝水量 最少达到2000ml ，可以分次喝完，每次喝100ml左右。

对于便秘患者，尽量不要在感到口渴时才喝水，条件允许的话尽量养成定时和主动饮水的习惯。

3、补充维生素b

促进消化液分泌

富含B族维生素的食物可以促进消化液分泌，维持和促进肠管蠕动，有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。

在蔬菜中， 菠菜、包心菜等内含大量叶酸 ，具有良好的通便作用。、

需注意：菠菜草酸含量较高，已诊断草酸钙性泌尿系结石的患者应避免高草酸食物。

4、补充优质脂肪

润滑肠道促进排便

适量增加烹调用油量，如豆油、花生油、芝麻油、核桃油、菜籽油、深海鱼油等每日总量达 35g~40g ，可以润滑肠道、利于通便。

但对于肥胖症、高脂血症、冠心病、糖尿病等疾病的患者，应慎用。

5、补充优质蛋白

满足人体生存需求

便秘患者要少吃高脂肪肉类，如肥肉、五花肉等。 这类肉一般脂肪含量高 ，人体需很长时间才能消化，吃多了可能导致肠蠕动下降，导致或加重便秘。

但 可以吃一些鱼肉、禽肉以及精瘦肉 ，这些肉类脂肪含量低，还可以提供人体所需的优质蛋白质、维生素A、B族维生素等。

除此之外，牛奶、豆制品也可以为老年人提供身体所需的优质蛋白。

6、补充益生菌

改善肠道生态环境

除此之外，还可以适当摄入一些益生菌发酵食物，如酸奶。益生菌可以改善肠道环境，促进结肠蠕动，从而利于排便。

依靠饮食习惯的改变来改善便秘，是一个长期的需要坚持的过程。

但是还需强调，一味地依靠改善饮食来缓解便秘也并不可取，每个人便秘的原因都不尽相同，有时候盲目跟风不仅没有治疗效果，甚至可能加重病情。

长期缓解便秘需要明确诊断后进行个体化的治疗。

参考文献：

[1]方秀才,刘宝华,慢性便秘,人民卫生出版社

[2]中国营养学会,中国居民膳食指南,人民卫生出版社