脑性瘫痪论文参考文献

关于康复医学的论文

康复医学是一个促进残疾人和病人，人的康复医学学科更具体地说，康复医学是恢复功能的预防中的应用目的、诊断、评价、处理，一个医学训练和治疗。康复医学被称为“第三药”(临床医学是第一药，预防医学是第二药)。在现代医疗体系中，预防、医疗和康复已联系在一起形成统一的身体。康复医学从第二次世界大战开始，残疾人为主要服务对象。近百年来，现代康复医学蓬勃发展。它的发展是人类医学发展的必然趋势，也是现代科学技术进步的结果。

关键词：康复医学、脑卒中、小儿脑瘫、康复治疗、器械训练 正文：

1.学科起源和认识：

起源：康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。体育疗法是现代康复医学的重要内容和手段。

认识：康复医学是医学一个新分支的学科，主要涉及到利用物理因子和方法(包括电、光、热、声、机械设备和主动活动)以诊断、治疗和预防残疾和疾病(包括疼痛)，研究使病、伤、残者

在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力，工作能力以重新回归社会。康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门新学科。

康复医学主要面向慢性病人及伤残者，强调功能上的康复，而且是强调体功能康复，使患者不但在身体上，而且在心理上和精神上得到康复。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活素质，重返社会，过有意义的生活。

2.康复案例：

.脑卒中患者的康复治疗：随着医学水平的迅速提高,中风抢救成功率也随之提高,从而降低了病死率,但脑卒中的残疾率却有所增加,因此,早期进行康复治疗有利于训练患者达到最大限度的功能独立、心理应对,有利于对社会的再适应,防止继续残疾,并利用残留的功能提高生活质量。

1)肢体被动运动：主要是为了预防关节活动受限，另外可能有促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用。先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围活动患侧。一般按从肢体近端到远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做两次，以后每天做3遍。患者意识清醒后尽早开始做自助被动运动。

2)体位变换：主要时预防褥疮和肺部感染。另外，由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般1-2h变换体位一次。体位变换包括被动、主动向健侧和患侧反射，主动、被动向健侧和患侧横向移动。

3)神经促进技术：可酌情选用Bobath技术、Brunnstrom的技术、Rood技术和PNF技术中的一些方法以诱发粗大运动、抑制异常运动。

4)功能性电刺激与生物反馈疗法：对防止肌肉萎缩、维持关节活动度、促进正常运动模式形成都有一定的康复治疗效果，可酌情应用。

5)床到轮椅(或椅)转移和站立训练均可酌情进行。

6)言语治疗：有言语障碍者应进行评估和治疗。

7)心理治疗：由于发病后时间较短，一般一时不能接受现实，所以常有否认、拒绝、恐惧、焦虑、抑郁等多种心理障碍。首先评定患者现在的.心理障碍，再根据病员心理障碍进行心理治疗，必要时，可加用适当药物配合治疗等。

.小儿脑瘫患者的康复治疗：小儿脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是一种严重危害小儿健康的疾患。其主要危险因素先后以胎儿发育迟缓、早产、低出生体重、出生窒息等为主。由于小儿的大脑在不断地成熟和分化,具有较大的可塑性,因此,如能对脑性瘫痪的儿童进行早期康复,即争取在出生后6—9个月的阶段内采取康复治疗措施,不仅能促进中枢神经系统的正常发育,改善异常姿势和运动,抑制异常反射,并且可以防止肌腱挛缩和骨关节畸形等合并症,从而降低致残率。

1)药物治疗 目的是改变患儿的生理异常,促进脑发育,减轻残疾程度,改善功能或预防残疾发生,一般以学龄前儿童为主。

2)物理疗法 可配合采用水疗(水中运动疗法)、电疗、生物反馈疗法等。

3)中医疗法 中医、针灸对脑瘫的康复具有一定的疗效,应充分发掘并利用。

4)手术疗法 通过改善患儿的解剖异常来消除其功能障碍。

5)康复护理 为巩固患儿的治疗和训练效果、提高患儿的生活自理能力(如脱穿衣裤鞋袜、刷牙洗漱、独自进食、大小便处理)、防止并发症等。

6)运动疗法 小儿脑瘫的康复治疗是神经发育学的治疗，常用英国Bobath方法以改善患儿的运动功能,纠正异常姿势,提高其身体移动的能力。、

7)作业疗法 常使用功能性作业疗法和儿童作业疗法,目的是改善患儿上肢的活动能力和手部运动的灵巧性等,提高患儿的日常生活能力。

8)语言治疗 对语言发育迟滞和有运动性构音障碍的患儿进行语言训练,提高患儿的语言能力和交往能力。

9)矫形器等辅助器具的应用 采用特殊装置或人工方法帮助患儿改善肢体功能或替代已受损的功能。

10)文体疗法 根据小儿活泼好嬉戏的特性,通过游戏、体育比赛等形式调动患儿的情绪和主动性来提高其身体的协调性、灵活性,以促进患儿全身心的功能改善。

11)音乐疗法 利用音乐对患儿心理和生理功能的影响来训练和矫正患儿的生理缺陷,缓解和调节患儿的情绪,改善患儿的精神生活

3.感受和建议：

经过上半年的短暂研究，我意识到，疾病的康复不仅需要良好的临床治疗，康复训练后的治疗是必不可少的，特别是对疾病的后遗症更是如此。临床医生在掌握临床治疗方法的同时，也应熟悉康复医学知识，为患者提供一些有益的建议。上半年的学习一直很开心，但因为时间少了一点，学不完相关内容的系统，只是略读了一下内容，带着一些遗憾，就这些感觉的基础上。

建议我们以后可以多补充一点时间，我们可以以具体操作的形式进行教学，模仿康复治疗的相关方法，说明注意事项。那会更形象更容易记住。

近日，一个“婴儿被剧烈摇晃脑袋”的视频，被广泛转发并引起网友热议。

新闻截图（图片来源：）

孩子的母亲在发布视频时附文：“好好的孩子被摇成了脑瘫”。

而视频中摇晃孩子脑袋的“李医生”在接受采访时表示，视频中的孩子在接受治疗之前就已经确诊为脑瘫了，自己非但不会把孩子摇成脑瘫，反而是专门治疗脑瘫的“高手”。

在事发医院的官网上，有着‘李医生’所在的“康复理疗科对脑瘫患儿的治愈率在80%以上”的说法。而医院对于此次事件发布声明称，家属发布信息与事实不符，其中未提及“摇头治疗”。

患者家属和医院两方的说法各不相同，事件的后续处理结果也还未公布，这里不好做判断，但是关于“摇头治疗脑瘫”的这种“神奇疗法”，我们倒是可以聊一聊。

首先，我们先来看一下，什么是脑瘫？

严格来说，脑瘫（Cerebral palsy，CP）不是一种疾病，而是一组症状。这组症状有三个共同点。

第一，它们是持续存在的，不像感冒时的头疼、鼻塞，过一阵子可以自愈。

第二，它们多和运动障碍有关。正常婴儿，一个月可以抬头，三个月开始学习翻身，五个月就会尝试坐起来。而脑瘫患儿，运动发育远远落后于正常婴儿，同时还可出现肌张力异常、姿势异常和反射异常。

临床上，根据运动障碍的性质，将脑瘫分为数种。其中最常见的是痉挛型，约占所有病例的50%~60%。患儿拇指内收，手紧握呈拳状，下肢则交叉呈剪刀状。【2】

脑瘫的表现，左1：痉挛型偏瘫，左2：痉挛型双瘫，左3：痉挛型四肢瘫（图片来源：KIN450-Neurophysiology）

第三，这些症状都是由非进行性大脑损伤引起的。所谓“非进行性”，就是说，导致大脑损伤的病理性事件，已经停止了；进行性的脑损伤一般不归为脑瘫。

而大脑损伤，可以发生在产前、产时，也可以发生在产后；可以是先天的，比如，宫内感染引起的发育缺陷，也可以是获得性的，比如，出生后因为缺血或者缺氧引起的脑部病变。

因为脑瘫和脑损伤密切相关，所以，经常有人认为，脑瘫意味着傻、智力低下。其实这是不确切的。

脑瘫的原因不同、类型不同，智力发育会有很大区别；如果能早期发现、适度干预，就能及时遏制脑部损伤的演变，脑部损伤被遏制，患者的智力完全可以正常【2】。

前些年就有过脑瘫患者考上名牌大学的报道。

新闻截图（图片来源：）

细心的读者可能发现了，笔者刚才用了“遏制”，而不是“治愈”。

一方面，婴幼儿的大脑还在发育过程中，一旦受损，十分麻烦；

另一方面脑瘫的病因、机制，没有完全搞清楚。所以，目前的学界共识是，脑瘫没有根治的方案。

脑瘫没有根治方案（图片来源：CDC，美国疾病预防与控制中心）

既然没有根治的方案，那么，“治愈率达到80%”，又从何说起呢？

不过，没有根治方案，并不意味着无计可施。

我们前面说到，脑瘫是由脑损伤引起的，所以应对脑瘫最好的方案，就是减少脑损伤、直接从根源上杜绝脑瘫的发生。其中有些事是家庭应该注意的，比如20岁以下或40岁以上的孕妇，产下脑瘫患儿的概率，是普通产妇的两倍【4】；此外，积极治疗妊娠高血压，避免毒物接触，定期进行产科检查等，都是很有效的方案。

除了预防以外，如果胎儿早产，或者产后体重过低，出现产伤、颅内出血等症状，一定要考虑到脑瘫的可能，及时进行评估和诊断。确诊以后，可以在医生指导下，进行康复训练，比如运动训练、技能训练、语言训练，通过手术、改善肌张力，运用矫正器、矫正患儿的姿势等。

干预治疗进行地越早、越科学，患儿疾病的结局就越好。通常来说，可以让他们具备自理能力，对于智力正常的患儿，有可能完全独立生活，理想状况下，可以近乎恢复正常。

至于新闻中提到的按摩疗法，2014年，中国康复学会在国家卫生部的资助下，进行了循证研究。通过分析比对过往的脑瘫研究和病理，对脑瘫治疗进行指导。其中确实提到，推拿按摩可以促进患儿的运动及神经功能发育、改善患儿的关节活动度等，但是证据很少，而且是等级最低的IV级【5】……

论文截图【5】

既然已经有了更好的方案，何必舍近求远呢？

所以，脑瘫这个事儿，也和其他疾病一样，要相信科学，切不可病急乱投医。

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参考文献

【1】 新京报. 医生摇孩子头治脑瘫患儿母亲：心疼得掉眼泪[EB/OL]. (2017-08-25)[2017-08-26]..

【2】沈晓明. 儿科学[M]. 人民卫生,1979.

【3】张立芹. 脑瘫 - 健康问答[EB/OL]. 丁香医生, [2017-08-30]. .

【4】李杨. 小儿脑瘫的病因学及危险因素的研究[J]. 中国社会医学杂志, 2000(1): 18–20.

【5】唐久来等. 中国脑性瘫痪康复指南 (2015): 第一部分[D]. 2015.

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作者：赵言昌

【摘要】 目的 观察电刺激小脑顶核治疗脑瘫患儿的临床疗效。方法 45例脑瘫患儿随机分成常规康复治疗组（21例）和常规康复加电刺激治疗组（24例），均采用小儿功能独立性评定（WeeFIM）量表进行功能评定。结果 治疗后治疗组与对照组WeeFIM评分值比较存在明显差异。结论 电刺激小脑顶核对脑瘫患儿有显著疗效。【关键词】 电刺激小脑顶核；脑瘫；WeeFIM量表脑性瘫痪（CP）简称脑瘫，是儿童因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动、智力、言语等多种障碍，严重影响小儿的长生、发育、生活和接受正常教育的能力，是小儿致残的主要疾患之一，给患儿家庭和社会带来极大的痛苦和负担。近年来，我们在现代康复治疗的基础上，运用脑循环功能治疗仪电刺激小脑顶核（FNS）的治疗方法，取得了较好疗效。 1 资料与方法 一般资料 将2001年12月～2005年5月来我院进行康复治疗的脑瘫患儿45例作为研究对象，所有病例均符合全国小儿脑瘫会议制定的诊断标准〔1〕，其中新生儿感染者17例，围产期窒息者12例，手术及外伤者16例；年龄最小者0�6岁，最大者6岁，平均年龄3�6岁。随机分为常规康复治疗组21例和常规康复加电刺激治疗组24例，二者在性别、年龄、病程及评分值等方面差异无显著性（P>0�05），具有可比性。 方法 所有脑瘫患儿在常规用药基础上均接受综合康复治疗，包括针灸、推拿按摩、运动疗法、作业疗法以及语言矫治等方法，治疗组在上述方法治疗基础上加FNS，采用上海仁和医疗设备公司生产的脑循环功能治疗仪（CVFT-011M型），主电极安置于两侧乳突区，每次治疗30min，1次/d，20天为1个疗程，治疗参数设置为：模式为4；频率181%～198%，强度72%～90%。3个疗程后进行评估，统计评估结果。2 结果 评估标准 脑瘫患儿的综合评定采用小儿功能独立性评定量表—WeeFIM量表〔2〕。该量表能综合评定患儿的运动、认知、言语和社会功能。 评估结果 治疗前治疗组WeeFIM评分值为（41�27±12�69），对照组WeeFIM评分值为（40�93±11�57），二者比较差异无显著性（P>0�05）。治疗后治疗组与对照组 WeeFIM评分值分别为（89�14±34�92）、（65�92±27�67）。两者比较差异有显著性（P<0�05）。两组WeeFIM评定，见表1。表1 治疗后两组WeeFIM评分结果 （略）3 讨论脑瘫的主要病理损害大致可分为出血性和缺血性两种，出血性病理损害可能是因为围产期脑血管较脆弱、神经发育不完善、脑血流调节能力较差所致；缺血性损害可能有脑血管软化、皮质萎缩或萎缩性脑叶硬化等。其后遗症的恢复缓慢，提高疗效，缩短病程具有重要意义。脑循环功能治疗仪是利用频率合成治疗电流刺激小脑顶核区，其作用机制大致有以下几种：（1）脑保护效应。脑保护区位于侧支血流的分水岭区，与感觉运动皮质的背侧部、梨状皮质的腹侧以及海马、背侧杏仁核的内侧部一致〔3〕。FNS能增加此区的局部脑血流（rCBF），改善微循环，并在刺激期间维持较高的水平，防止半暗区神经元的迟发性和继发性损害，且不增加局部代谢，从而改善脑损害〔4〕。（2）脑损伤后的运动障碍一方面与顶叶皮层及皮层下锥体纤维损伤有关，另一方面也与皮层下传导阻滞有关。FNS可明显增加大脑皮层，海马及下丘脑等部位含5-HT的神经元数量，使神经元5-HT的合成增多，兴奋性递质的增加，可改善运动传导，促进肢体功能恢复〔5〕。（3）脑组织坏死具有不可逆性，神经元不能再生，但其具有可塑性，脑组织代偿可通过功能代偿和结构修复两方面进行。FNS可使病灶周围神经元内生长相关蛋白的mRNA表达明显提高，提示该部位神经纤维的再生活跃，主要为残存的神经元突起发芽、生长、轴突延长，到达失支配部位，从而达到功能重建，这种中、后期的神经纤维再生对患者肢体运动功能的恢复具有促进作用〔5〕。（4）白细胞在脑损害中占有重要作用，它们通过阻断微血管、增加血液黏滞度、释放各种酶类、组织因子和其他毒性物质，对神经组织产生直接或间接损害。FNS可降低局部脑细胞组织髓过氧化物酶（MPO）活性，使白细胞浸润减轻，从而减轻脑损害〔6〕。综上所述，FNS通过扩张脑血管，释放神经递质，修复神经元，白细胞流变学改善等可能机制，使rCBF增加，白细胞浸润减轻，坏死神经元数目减少，有利于损伤脑组织生理功能恢复，使症状减轻或消失，以达到治疗疾病的目的。FNS结合各种康复治疗对脑瘫患儿ADL能力的改善，功能独立水平的提高等有重要的作用，是治疗脑瘫患儿的有效手段之一。【参考文献】1 林庆�小儿脑性瘫痪�北京：华夏出版社，2000，7