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医学人文的内涵及概念论文

近年来，医学人文学、医学人文已成为现代医学领域学术探索和研究的热点。虽然医学人文学和医学人文只有一字之差，但目前从理论上还没有将二者的概念清晰界定开，应用也较为含混。厘清二者的概念、属性以及二者之间区别与联系对医学人文教育及医学人文研究有重要意义。

1医学人文学的内涵及概念

医学人文学的出现既不是文人学士的附庸风雅，也不是书斋里的思辨清淡，而是随着现代医学所遭遇的伦理困惑和当代生物医学遭遇到的种种难题，由社会和医学本身为解决上述难题和当前医德医风问题并思考未来医学性质及目的而主动提出的。但是其概念较为含糊，人们常常把它和人文医学作为同义词，相互取代。其实医学人文学一词迄今尚无规范统一的定义，但有一点为学者们都认同，即它是一个学科群而不是一门学科。当代的医学人文学是以生命伦理学为核心的一个学科群，由于直接促成医学人文学的兴起的原因，是发生在医学领域中那些生死两难的问题，生命伦理学首当其冲成为亟待解决的课题。但是，伦理问题不是孤立的，常常与社会、法律相连，因而当代的医学人文学是由医学社会学、医学法学、医学哲学等学科群构成，其核心价值指向是维护人类生命的尊严和人的权利。

医学人文学既然是一学科群，那么到底要涉及哪些核心学科？学术界存在一些争论，并没有一致的看法。如湖南医科大学贺达仁将医学人文学划分为6大类4个分支约118门课程，北京大学医史研究中心张大庆则主张医学史、医学哲学、医学伦理和医学法学以及医学社会学作为医学人文学的核心课程。一般来说目前学术界普遍认为医学人文学的内容应涉及或包括医学伦理学、医学史、医学哲学、医学法学、医学美学、医学社会学、军事医学、医学战创学、医学与文学艺术、医学与宗教等。

2医学人文的内涵及概念

相比医学人文学，医学人文的概念更为含糊，一些学者认为医学人文一词不规范、不甚严谨，在应用上与“医学人文学”、“人文医学”等混淆使用。有学者认为医学人文包含了两层意义是指“人道的”医学，强调的是对待他人的善行，如医学研究、临床治疗中的伦理价值。另一层意义则是指人类的终极关怀与人性的提升，如批评人类控制自然的傲慢，承认“医学的限度”；王一方认为医学人文是一种姿态：关注人，注重人的价值，思考人的价值。它也是—种立场，基于一份学术与良知的平衡，一种理性与情感的张力，通过哲学、历史、宗教的反思和批评，文学、艺术的滋润；实现医学目的不断廓清，医学终极价值的永恒追问：那就是“人的医学”，以避免现代、当代生命价值的迷失。杜治政释义，医学人文是医学技术中凝结的对人类生命关爱与尊重的精神，是医疗保健服务以行善为目的宗旨，它涉及医学及保健服务的终极价值目标的定位，因而可以认为医学人文是医学的灵魂。

综上所述，医学人文的概念属形而上，也可以说是—个哲学的概念，是探讨医学内在的人文性。由于医学研究探索人的生命规律，是以人为中心的研究领域，这就意味着医学与其他自然科学相比有着极大的特别，就是医学人文的本质特征，这是因为：①生命运动是人体的物质因素、精神因素的双重作用，是主客观的统一。人的心理、意志、情感、性格、意识，乃至人类社会的自我意识、文化等精神要素的运动，是生命运动不可或缺的基本内涵，甚至在某种意义上具有决定因素。生命运动不仅仅是人的物质（生理的)运动，同时更是精神(文化的)运动。医学关怀生命，以人为中心，以人为本，极其重要的方面是人文关怀。生命存在的意义不仅仅是生存，更多的`是尊严、价值，是人之所以为人的意义。因而，医学应当成为求真、求美、求善的整体过程，而绝非仅仅看中人体的器官。③作为个体的生命运动的社会性，决定了医学本身的社会性。从终极目标和价值而言，任何自然科学都是为人类社会发展、人的自由全面发展这—人类价值追求服务的。而医学更具特殊的是，它直接以人为研究和服务对象，涉及人的一切，医学就不能视而不见，自然将其纳入自己的思考领域，进而自觉地把对个体的生命运动研究置于人类社会价值的思索一并进行。

医学人文可从以下三个方面去理解：一是突出医学人文精神，就是人类关爱生命，在医学活动中坚持以人为本的精神；二是医学人文关怀，体现的是在医学活动实践过程中除了为病人提供必须的诊治和康复，还要为病人提供精神上的、文化上的和情感上的服务，以满足病人的身心健康需求；三是医学人文价值，体现的是医学的求真、崇善、尚美和医学达圣。医学人文价值的存在，不仅是理论上的，更是实际存在，这种存在是医学内在的本质属性。

据此，医学人文可定义为：人们在整个医学领域或医学活动实践中所涉及、所形成、所追求的精神方面的内容以及驱使人们进行医学活动的心理指向和意志动力，是对整个医学领域或医学活动实践中关涉医学人文精神、人文关怀和人文价值以及对人的本质与特性、意义与价值等终极问题的探究。其内涵是：人性之上、生命之重、健康之高、人格之尊、追寻医学的仁爱；集中体现“以人为本”重视、尊重、关心和爱护人。

3医学人文学与医学人文相互间的关系

首先，两个概念的内涵与属性不甚相同。医学人文学是自20世纪60年代以来，在对现代医学面临的危机和挑战不断反思的基础上逐步形成和兴起的。由于医学技术的迅猛发展，生物工程和医学科学技术突飞猛进，创造了现代医学的辉煌，但同时也使现代医学出现了难以摆脱的困惑。医学人文学以历史、文化、宗教、哲学的视角，审视医学的演化、追问医学的意义、重塑医学的价值，从而更好地理解健康与疾病，理解病患与治疗，重新定位医患关系，重建卫生政策和医疗服务的基石。因此它具有强烈的学科交叉性特质（学科内部、学科间交叉，其外延(内容)包括医学美学、医学伦理学、医学史、医学哲学、医学人类学、医学法学、医学社会学、军事医学、医学战创学、医学与文学艺术、医学与宗教等。

而医学人文广义上是较大的领域，涵盖伦理、法学、医德等，谈及医学人文，人们常常将之与人文精神相联系，比如加强医学人文教育，主要是指加强医学伦理道德方面的教育，以提升医学人文精神，所以医学人文是一哲学概念，属形而上，侧重探讨医学内在、普遍、本质的问题。如关于医学的人文理念、人文精神、人文关怀、人文价值等，是与医学科学、医学技术相对的一个概念。

其次，两者产生时间、背景各异。医学人文伴随医学的诞生和发展，其生成时间要远远早于医学人文学的出现。医学的发展大致经历了原始(本能）医学、经验医学、现代医学三个主要阶段。医学自产生之曰起即蕴含丰富的人文精神，散发着浓郁的人文气息。医学人文是伴随医学的产生而产生的，因为医学是以人为研究对象，医学过去不是、今天不是、将来也不可能是一门纯自然科学。

医学人文学的产生要比医学人文晚得多，直到人类进入20世纪下半叶后，由于在现代医学遭遇道德和伦理难题（特别是生物医学技术的发展带来的道德难题后，在用医学（生物医学）或纯科学自身无法解决的情况下，在诸多领域学者的努力下才慢慢萌生出来。如果说，生物医学属于科学而偏向于技术操作层面，医学人文学也有其操作层面（R不过属于人文“技术”操作)，包括现在人们最关注的医患沟通、医学法规和伦理准则。但是，仅停留于工具层面，只关注技能培训是不够的，临床医生沟通技巧好、法律上不犯规、情理上不违背伦理，只是单纯运用“人文技术”堪称“伪善”并不是真正的医学人文。医学人文更需要从价值层面思考，从整体角度去理解生命、理解健康、理解医学，懂得综合考虑病情、风险以及长期的生命质量，真正对患者负责。因此，学习医学人文学知识和技能不只是为了“规避风险”，更重要的是提升到尊重病人、关爱病人的价值层面。医学人文学是学科群、是知识、是技能，而医学人文才是医学教育的核心。

医学不是一种单纯的科学技术，而是高 科技 与人文科学的高度结合体。下面我给大家分享核心医学职称论文，大家快来跟我一起欣赏吧。

论高校医学生人文素养教育

[摘要]文章探讨了高校医学生人文素养教育的必要性和人文素养缺失的原因，努力构建新型的人文教育模式，以期推进高等医学院校人文教育在理论和实践上的创新。

[关键词]高校 医学生 人文素养 教育

[作者简介]郑琳***1964-***，女，江西上饶人，江西护理职业技术学院思政部，副教授，研究方向为思想政治教育;蹇瑞桥***1977-***，男，江西新建人，江西护理职业技术学院社会学科部，讲师，硕士，研究方向为唐宋文学。***江西 南昌 330052***

[课题专案]本文系2011年江西省教育厅教改专案“现代医学模式影响下的医学生人文素养培养研究”的研究成果之一。***专案编号：JXJG-11-64-10***

[中图分类号]G641 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985***2013***03-0059-02

高等医学教育是培养医学专业人才的重要阵地，关系到人类的生命与健康。随着近代生物医学模式向现代生物—心理—社会医学模式的转变，改变了传统单纯的医患关系，使传统单一的从生物学角度治疗向主动参与模式转变，这也要求医学者不仅要关注患者的身体健康，而且需要渗透相应的人文关怀。

一、加强高校医学生人文素养教育的必要性

1.加强高校医学生人文素养教育，是医学人文字质的内在必然要求。医学被认为是一门博学的“人道职业”，古人也称“医乃仁术”，医学被诠释为“医亦人学”，这些都告诉我们医学的本质属性是蕴涵人文属性的。医学人文目的强调珍爱生命，突出强调了人的人格与尊严。从现代医学的发展角度来分析，我国多数医疗机构在人员配置、仪器装置等方面大有改善，但医疗事故与矛盾并没有得到相应的改善。其中重要的因素就是医疗界忽略了医护人员的人文素养教育，不能很好地实现“以人为本”的医学宗旨。从现代医学生人文素养状况分析，医学院校长期淡化人文学科教育，也有不少医学生不够重视自身人文素养的培养，缺乏相应的社会责任感和道德使命感。这种状况与“拯治天下含灵之苦”的崇高医学职业相违背，为以后医学者走向岗位埋下了祸根。

2.加强高校医学生人文素养教育，是培养医学人才的基本要求。加强医学生的人文素养教育，就是要使医学生懂得从人文的角度去审视医学，在处理医患关系中形成正确的价值行为判断。高等医学教育的神圣使命是努力培养综合型高素质的医学人才，肩负著为社会输送医学精英的社会责任。针对当今医学生重技术、轻人文的现状，为适应时代与医学事业的发展，相应的调整教育策略，使培养的医学生一方面具备扎实的医学专业技能知识，另一方面具有丰厚的人文素养。

3.加强高校医学生人文素养教育，是社会和医学行业发展的现实要求。当今医疗界医患冲突时有发生，使医学者越来越重视反思自身的行为，越来越重视对“人文”的关注，弘扬“人文传统”、呼唤“人文关怀”、倡导“人道主义”、推崇“以人为本”越来越被社会所接受。在社会主义市场经济体制下，医疗界不仅要树立“健康第一”的科学态度，而且应树立“以人为本”“医亦人术”的价值理念，凸显人文素养的价值。

有研究资料指出医疗界的很多问题，一味依靠医学技术并不能解决，而是有赖于伦理学或非医学的方式途径。这就要求医学生必须掌握相关的伦理学、社会学、心理学等人文学科的知识。在市场经济高速发展的背景下，不正之风也有蔓延的态势，功利主义、拜金主义难免侵蚀医学者，乱收费、收红包、拿回扣等腐败现象腐蚀著神圣而崇高的医学领域，使圣洁的医学者心灵暗淡无光。如果任其发展，就会进一步使医患关系淡漠疏远，医疗纠纷不断涌现，医疗界的形象与声誉遭受破坏。

二、高校医学生人文素养教育缺失的原因

1.传统教育指导思想的误导。培养“四有”新人，是我国新中国成立以来的教育目标，但有不少人士对其中的内涵出现了误读，其中的“有理想”“有道德”仅仅理解为单一的社会主义政治理念。把“科教兴国”的教育战略方针误解为单一的只重视抓好科学技术教育。强调政治信念，重视科技知识，但忽略人文理念，违背了医学的人文字质属性。把政治思想教育等同于人文素养教育，人文素养教育等同于德育，而德育又等同于政治思想教育，在这样的回圈中进行的人文素养教育最终会使人文教育缺少系统性、完整性。认为抓好科学技术教育就可以加速“兴国”的战略，也许能在短暂的时间内使医学技术高速发展，但从长远来看，缺少人文的医学教育，必将使医学者缺乏社会责任感与使命感，科学创新能力就会退化，从而导致医学技术的僵化。

2.医学人文教育理论体系的不完备。我国的高等医学教育，受传统教育指导方针的影响，医学界往往把主要的物力财力放在科学技术的研究中，而对人文教育的研究却少之又少，基本上停留在肤浅的理论实践层面，还没有形成培养人文教育系统的理论指导体系。而以生物医学为主体的课程体系和教育内容，已经不能适应现代医学模式的要求。

当前，我国一批新兴边缘学科或交叉学科正在兴起和发展，如社会医学、医学哲学、卫生经济学、医学伦理学等。只有突破单一医学学科，构建多学科框架，把医学专业课程与各种边缘学科和人文学科有机结合起来，才能推进医学的社会化和现代化。

3.教育观念中科学与人文的分离。长期以来，由于人们误读“四有人才”“科教兴国”的内涵，导致在医学教育领域中，盲目单纯追求科学技术知识的教育，只重视医学生科学技能的培养，而忽视了医学知识所蕴涵的人文精神。在处理医患关系过程中，只能单纯依靠医学技能，而不能给服务物件以人文关怀，势必影响医疗质量效果。

很多高校医学专业教师在整个的教学过程中，往往只注重医学科学知识的传播，而忽略医学人文素养的教育。在课程设定方面，人文学科的比重也往往微不足道，又加上重科学、轻人文的教学观念根深蒂固，导致医学生的人文素养欠缺。

三、医学人文素养教育培养模式的构建

1.转变思想观念，树立素质教育思想。长期以来，我国高等医学教育走“单科办学”的道路，实行生物模式的教育。有学者指出，医学高校虽然为我国医学界培养了大批的实用型人才，但弊端也随之暴露，单科性医学院校的学科面窄、基础教育薄弱、学术氛围不浓，人在医学教育中被机械化了。因此，高校医学教育界，应适应时代与社会的发展，转变观念，使培养的医学生不仅能熟练掌握应用医学技能知识，而且能全面应用心理学、伦理学、社会学等相关人文科学。 医学高校在强调人文素养教育重要性的同时，应摒弃以往，认为人文素养教育是可有可无的辅助课程，仅仅是医学课程的附属物等观念。重视加强人文素养教育，要求医学教育者与医学生都应适时转变观念，彻底改变唯科学主义的影响，关注科学与人文价值的相通性，促使科技与人文的有机融合，树立素质教育思想。

2.深化课堂教学改革，科学设定医学人文教育课程。为适应时代与医学学科的发展，高校应深化课堂教学改革，科学设定医学教育课程，拓展教学空间，最大限度地提高人文教育的比重，构建多层次的医学人文素养教育课程体系，侧重抓好“两课堂”教学，即第一课堂与第二课堂。

第一课堂是落实医学高校人文教育目标的主场所，为人文教育的落实提供了可靠的保证。第一课堂由高校教师对医学生进行讲授的课程，是必须完成的教学任务。第一课堂落实的成效，直接或间接影响着医学生人文素养的优劣。应科学制定医学生人文素养教育体系，使课程最大限度覆盖人文素养教育的主要内容，具体调整补充如“医学伦理学”“社会医学”等相关课程。

第二课堂教学是指在教学计划外，由学校相关人员有计划、有目的、有组织地通过多种活动形式，开设以实践性、自主性、趣味性为主要特征的课程体系。第二课堂的建设，应牢固树立“环境育人”的理念，将医学生的培养置于学校乃至社会环境中，充分发挥校园环境育人的文化功能，鼓励医学生积极参与第二课堂校园文化活动，增强实践能力，培养团队合作精神，在集体的文化氛围中潜移默化受到人文精神的薰陶。

3.加强校园文化建设，营造良好的育人氛围。加强校园文化建设，应充分挖掘高校长期所形成的文化资源，如校园文化精神、建筑艺术等。更重要的是适应时代的发展，科学地进行校园物质环境建设与精神文化建设。

校园物质文化建设，应重视修建内涵丰富、新颖别致的校园建筑，设计增添校园人文景观，力求赋予校园的硬体设施以深厚的文化内涵。校园的精神文化建设，应力求主题明确，意境深远，内容积极健康，促使学生追求真理、崇尚科学又注重人文精神，可以组织人文社会科学讲座、组织积极健康的公寓文化活动、开展丰富多彩的文体艺术活动等。

4.充分利用校外资源，注重社会实践活动。医学高校应充分利用校园周边的人文资源，与本地的人文景点、历史博物馆等建立人文素养教育基地，并有计划、有组织地让学生参观，从而发挥社会环境育人的功能。

有计划、有组织地开展“三下乡”“四进社群”社会实践活动，组织医学生义务献血，深入社群、单位、乡村，利用自己的专长进行医疗实践活动。通过社会医疗实践，为医学生创造爱心和职业道德的平台，树立以“人”为中心的服务理念，使医学生真正成为“健康所系，性命相托”的保护神。

5.建立有效的医学人文教育考核评价体系。在人文素养教育体系中，科学客观合理的考核评价机制是落实人文教育实效性的重要保障，具有调节激励等功能。以往医学高校评价机制往往是单纯的医学技能的考查，很少涉及医学生人文素养的评价，这种评价机制是片面的，很难反映医学生的综合素质。

通过调查和量表测量相结合的方法，对医学院校教师、学生各种主要因素进行评定。一方面要确立医学生素质教育的评价指标体系，另一方面要建立科学灵活的人文素养评价机制。提升医学生人文素养的重点应在提升指标数量比例的同时，需要加大力度提升质量，使医学生的人文素养评价结果具有真实价值。积极构建学校自评与外界评价相结合的评价体系，应以激发增强医学生对人文素养的追求与完善为出发点和归宿点。

总之，培养医学生的人文素养是一个庞大、复杂而又系统的工程，需要广大教育者不断地研究、完善教育资源及教育机制，高度重视医学生的人文素养教育，使人文教育有效地融入医学教育中，如此我们培养的必将是德才兼备的综合型医学人才。

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人文与医学论文

人文，是一个简单词语，在医学中却不是那么简单，医学和人文一直是无法分割的两个词眼，医学需要讲究人文，人文对医学起到了以人为本的作用，下面是人文与医学论文,一起来看看吧！

医学人文学(medical humanities)一词，至今尚无统一定义。但有一点无可置疑，即它是一个学科群而不是一门学科。医学人文学是一个多学科与跨学科的研究领域，它从人文学科入哲学、历史、文学、宗教等，社会科学如人类学、文化研究、心理学和社会学以及艺术如戏剧、电影、视觉艺术等领域，探讨健康、疾病、生命、死亡、疼痛、快乐之于人类社会的价值，考察医学和卫生保健之于人类社会的价值，研究与关注这些学科如何应用于医学教育和促进医疗实践，关涉对医学与医疗实践目的、意义与价值的理解。

“人文”一词古往今来众说纷纭，在《现代汉语词典》中泛指人类社会的各种文化现象，在学术中至少有四重意义。其一，是指人文精神(humanities),它是一种文化传统(东方传统与西方传统)与思潮。其二，是人文主义(humanism)的简称，包括人性、人本、人道三重同本异流的哲学、宗教与伦理学解读。其三，是指人文学科。其四，是指人文价值(humanistic value)，一种超(非)功利的文化视野，反抗功利主义与工具论。论及“医学人文”这一概念，这里的“人文”主要强调的是:一，人类的终极关怀与人性的提升;另一层意义则是指“人道的”医学，如医学研究、临床治疗中的伦理价值。下文主要针对这两层意义对医学人文和医学人文学进行比较分析。

1. 终极关怀vs普世关怀

终极关怀的价值表达非常丰富，包括生物学上的有机论、博物学、生态主义及人本主义、人道主义的关切、宗教情怀的至善等人文主义的医学传统以及医学史上人格化的美德典范等等。

医学人文与医学人文学的不同之处首先在于:前者用终极关怀去抗击技术主义的价值霸权，而后者暂时放弃最高限度的理想化方式(终极关怀)，转而寻求宽容、宽泛前提下的公共理性、普世关怀。

终极关怀注重的是培养个体自然情趣与道德伦理情操的养成和提升，审美向度的自然体验以及哲学向度的自然理解与反思。虽然“终极关怀”作为大多数人文学者、知识分子的道德追求和精神世界内核有其正义性和真理性，也有很深的文化渊源和传承(东西方皆是如此，西方有人本主义、人道主义以及博物学传统;中国有儒家“仁爱”观念)但作为一种理性的声音，终极关怀由于其自身的理想化和诗化，难以传达到医疗实践和现实生活之中，虽不乏闪亮的话语、思考和批评，但更多的场合却成为一种泄愤情绪和反叛姿态，实际力量显得十分的单薄纤弱，如无根清谈，最终难免沦为学者自赏的孤芳。

而医学人文学立足于公共理性和普世关怀具有更强的现实性。清华大学万俊人教授在他的《寻求普世伦理》中这样解释普世伦理，它是“一种以人类公共理性和共享的价值秩序为基础，以人类基本道德生活，特别是有关人类基本生存和发展的俗世道德问题为基本立题的'整合性伦理理念”，即“一种具有普遍约束力的世俗生活的底线伦理学”。

通俗的说，普世关怀不再将道德的最高标准最大化，而是将俗世的道德最小值最大化。普世关怀从不同的视角审视道德生活，描述人类活动的复杂性和道德行为的心理社会方面，将医学的内在道德与医疗实践中的社会文化宗教传统的外在道德有机地联系起来。

2.局促vs广阔

医学人文的终极关怀主要注重的个体的各方面素质和道德情操的培养提升，在这一过程中，医学人文对医学进行的批判反思主要侧重于伦理价值方面。医学人文的这种伦理学化(ethicalization)倾向，即医学人文完全转向伦理学问题，不再关注医学的认识论、方法论等问题，使得医学人文自己的处境越来越局促和狭窄，最终成为道德内化的一把戒尺，既无清晰的学术面目也无概念辨析、边界厘定、系统建构的营垒。

医学人文的两大弊病更是放大了医学人文的上述缺失。一大弊病就是“前现代”的人文传统;二来就是坚持颠覆性的后现代倾向。前者完全以前现代的人文价值、人文精神(无论中国的儒释道传统还是西方的天主教教义)作为衡量当代的医学、医疗实践的标尺，对现当代医学人文资源关注不多，对当代医学的人文建构缺乏开启意义。而在后者的眼里，医学人文存在的价值就是不断挑战医学科学与技术的迷失、医疗制度的失措与医生的道德滑坡，医学人文与医学科技、医疗体制的价值博弈才是正常的学术生态，医学人文不能也不应成为当代医学科技、制度霸权，人性、人道堕落的帮闲与帮凶，而应该成为功利主义与技术主义的克星。后者的不足之处在于毁坏多于建设，盲目的反抗多于理性的重建和梳理，在学术的道路上无法走得更远更深。

与此相反，医学人文学中的价值反思则更加宽泛，涉及现代医学或卫生保健事业中的众多价值，如:社会价值、政治价值、精神价值、美学价值、认知价值、性别价值等。这些价值虽然与医学密切相关，但却鲜受“医学人文”的重视和关注。而医学人文学，由于不是一个单一的研究领域，试图将人文学科的观点与研究方法应用于解释和解决医学所面临的问题，研究方法更加多种多样，研究的范围和视角也更加的广阔，不仅对传统的医学固有的问题进行反思，而且也对所有的医学科学、医疗实践和医学人文的问题进行反思。医学人文学提倡与文学、人类学、哲学、历史等人文学科之间的对话，避免“医学人文”的伦理学化(ethicalization)倾向。这些学科从不同的视角审视道德生活，描述人类活动的复杂性和道德行为的心理社会方面，将医学的内在道德与医疗实践中的社会文化宗教传统的外在道德有机地联系起来。各有不同乃至相互矛盾的观点在医学人文学寻求宽容与合作的氛围中不断拓宽、深化着我们对于问题的理解。

参考文献:

[1]张大庆。医学人文学:从多学科走向跨学科。中国医学人文评论，2008，2:1

[2]王一方。医学人文的概念与边界。医学人文十五讲。北京:北京大学出版社，2006。3-15

[3]王一方。追问医学的本质与价值:从生命伦理到医学人文。医学史十五讲。北京:北京大学出版