全国儿科学术大会论文集

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申莉萍/北京协和医院进修专家

社会职务：

陕西知名中医儿科名医

中国中医药研究促进会综合儿科会会员

中华医学会儿科专委会内分泌与遗传代谢专业委员

专业擅长：儿童增高、青少年增高、成人增高、骨龄检查评测、骨骺线闭合延缓、身高发育迟缓、儿童身高偏矮、青少年身高偏矮、成骨增长等增高长高治疗;肥胖症;性早熟(女孩和男孩乳房早发育和性早熟)、青春期发育延迟或不发育、性发育不良。

中医世家

出生于中医药世家，第五代传人，幼承庭训，师从其父。于陕西渭南中医大学儿科系毕业。后又经国医大师曹锡珍、温振英、唐胜才等医师医师指导，学有所成。相继被邀请到北京协和医院、上海交通大学医学院附属仁济医院进修。从事儿童、青少年及成人医学助长科研和临床工作20余年，从医生涯中，严谨的态度，精湛的医术，深受广大患者的好评。

专于学术学贯中西

申莉萍作为儿童内分泌疾病诊疗医师，被誉为“中华儿童内分泌疾病中西医结合临床诊疗带头人”。在医疗职业生涯中不断追求自我突破与创新，曾多次赴外进行学术研讨及模式交流，将先进的国外诊疗方案与传统的国医诊疗理念及经穴手法诊疗相结合，专研出一套独特的诊疗小儿矮小、肥胖、性早熟中西医结合诊疗理念。

2016年8月27日-申莉萍参加中华中医药学会第33次全国中医儿科学术大会

2015年9月24日-申莉萍参加第二十次中华医学会全国儿科学术大会

张奇文，主任医师，教授。上口镇北半截河村人，历任潍坊市中医院院长、潍坊市卫生局局长、山东中医学院中医系主任、山东省中医药研究所所长、山东中医学院党委书记、山东省卫生厅副厅长等职。他是中华中医药学会儿科学会创始人之一，先后作为学科带头人主持全国儿科学会工作达 18年之久，为中国中医儿科学术的发展做出了突出贡献。悬壶济世的“李老爷”，他一生崇拜。张奇文一生受寿光历史上的名中医“李老爷”影响很深，看病行医一切以生命为重。在张奇文诊所的门外，贴着这样的警示句：大人物、小人物，性命不分大小；有钱的、没钱的，治病不以钱量。张奇文说，他以这种要求来约束自己和员工，他的这种思想的产生和当年“李老爷”的治病精神有相通之处。在和记者的聊天中，张奇文首先讲到的就是清朝雍正年间的名中医“李老爷”——— 李莪华。“李老爷”是李家官庄村人，对于他的事迹，张奇文从小就十分了解。“‘李老爷’看病十里以内不劳车马，看过一次后便主动上门复诊，且自带干粮烧饼，自带烧酒，御寒防饥，决不食病人家酒饭。”张奇文说：“此举曾被人耻笑，但他认为‘此吾性之所嗜也’。”“李老爷”死后，乡亲们为他建庙立碑，并在他的忌日农历四月十三开始举行三天庙会。张奇文小时候总爱到庙会上去，瞻仰那医术高超、医德高尚的“李老爷”，并立志要做他那样的医生。“在行医后，才真正体会到‘李老爷’的伟大。”张奇文说，医疗机构以利益为重，医生很少考虑患者的感受，有的人甚至吃喝拿要。他认为，这违背了从医之道，与他的做人原则也是不符的。他一生以“李老爷”为榜样，济世救人，首重医德。两次获得“全国劳模”“急病家之所急，痛患儿之所痛。他人子女犹如亲生娇儿。”这是张奇文作为儿科医生的治病准则。1957年，张奇文从昌潍医校（潍坊医学院前身）毕业后，来到昌潍地区人民医院中医科工作。为了提高医术，张奇文拜晚清秀才儒医郄秋浦、名医曹同文为师。“那时，我真正把中医的命运和前途与自己紧紧联系在一起，时刻鞭策自己做一个无愧于祖宗的中国人，对得起病人的称职医生。”不是豪言壮语，这是张奇文发自内心的独白。看病时，他视救死扶伤为天职，不遗余力为病人医治。病号出院后，仍主动上门为其复诊。碰到困难的家庭，拿出工资为其垫付医药费。那时，张奇文因医德医术兼具而受到老百姓的爱戴。1960年6月，经过层层推选，张奇文被选为“全国劳模”，出席全国文教卫生“群英会”。此后，张奇文对自己要求更高，刻苦钻研中医知识。到1978年已在重要刊物上发表论文50余篇，再次因为突出贡献而被评为“全国劳模”，作为全国医药科技大会代表团成员受到国家领导人接见。“劳模”的精神发挥至今。“看到家庭困难的病号，诊费、药费全免，有时一楼的药店一天能接到十几张免费药单。”张奇文的徒弟王家俊描述。“我每月有七八千元的退休金，儿女们也都十分出息，我不缺钱，诊所够支付员工们的工资就行。”张奇文说。毕生精力传播中医之道“作为一名老中医，我感觉肩上有沉甸甸的责任，那便是将国粹精华继续传授下去。”张奇文说。1981年—1985年，张奇文牵头与周凤梧等人主编了《名老中医之路》一书，共三辑，刊载了近现代97位名老中医的治学与成才之路。出版后，该书印刷万余册，很快被抢购一空，不得不再版。20多年过去了，张奇文认为又涌现出新一轮全国名老中医，于是，张奇文决定再编辑《名老中医之路续编》，拟于2010年出版完成。作出这个决定看似简单，而张奇文却要为此付出太多，“责任心使然”，这是老先生的解释。很多业内人士感叹于他的奉献精神。著名国医大师、广州中医药大学93岁的邓铁涛教授称该书“是一部20世纪当代名医的‘成才史’，是历史的新分支；是一部世界独有的中医教育史；也是一本20世纪中医传奇文学，十分有价值。“ 开创中医高等教育改革办学之先河 “培养中医人才，要从少年抓起。”张奇文大胆提出这样的言论。他说，他在整理名老中医的成才之路时，悟出这样一个道理：中医学习要从少年抓起。“这样可以从根本上扭转中医后继乏人和从业人员素质下降的局面。”张奇文说，他决定办一个中医专业少年班。要办一个中医少年班？这个党委书记（那时他任山东中医学院党委书记）是不是在胡搞？当时所有人的心中都打了个大大的问号。山东省委、教育厅、卫生厅经过反复论证，最终决定：办！第一届少年班于1985年开始招生。学员从14岁—16岁的应届初中毕业生中选拔，学制8年，预科三年，本科五年；预科阶段中，趁年轻背诵中医启蒙著作和四大经典选读，外加中医文化课；本科阶段，系统学习高等中医教育教材，临床带教，早定向跟师。据了解，张奇文创办的中医少年班在全国尚属首例。3届学生毕业后，百分之九十以上都成了硕士生、博士生，成为可靠的中医事业接班人。他的试验成功了。有专家认为，学员从少年时期就确定牢固的专业思想，培养其对中国医药学浓厚的兴趣，使其尽早树立从医的志向，这对振兴中医是十分有效的。目前，这一培养模式在国内医药院校仍被采用。已有五届“洋中医”毕业 “中医治病确有很好的疗效，中国人代代相传，有着丰富的与疾病抗争的经验和医学文献传世，理应发扬光大。”张奇文说。在此之前，中医在国外的地位是尴尬的。在很多西方人的眼里，中医与封建政府腐败无能等量齐观，不屑一顾，把早已传到国外的中医中药看成是江湖卖艺者。“这一点让我们这些老中医觉得心痛。”张奇文说。心痛之余，他要采取一些行动。从1989年，张奇文担任山东省卫生厅副厅长始，至今他已先后六次应邀去澳大利亚讲学访问。“此行，让澳大利亚人开始对中医疗效有所了解，增进了双方的交流与合作。”张奇文说，之后澳大利亚教育部经过反复论证，批准在墨尔本皇家理工大学（RMET）和墨尔本大学分别设立中医系和生物医学院，这成为西方国家第一个将中医药纳入正规教育的国家。张奇文还担任主编编写了《汉英中医辞典》，并写论文分析澳大利亚中医现状，提出八条建议，均被采纳。据了解，目前已有五届“洋中医”毕业。2000年，维多利亚正式通过立法，成立了维州政府中医医管局，与西医医管局有着平等的地位。此消息一公布，轰动了整个澳大利亚乃至全世界，数以万计的海外侨民无不欢欣鼓舞。《中国中医药报》报道，张奇文是“澳洲中医立法的有功之人”。他为中医走向世界作出了贡献。张奇文被选为澳洲中医学院特聘资深教授及澳洲全国中医药针灸学会联合会名誉会长、学术顾问，几次被挽留定居澳洲，但均被婉拒。张奇文说：“我的理想在国内。” “厅级郎中”乐为百姓消病灭灾11月28日，记者一行到达张奇文的诊所时刚过8时30分，门口的病人已排起了长队。看病热情、实惠、医术高超，这位“厅级郎中”、“平民大夫”早已名声在外。胡女士6岁的女儿得了一种顽疾，她每周带着女儿从济南远道而来看病。“每次过来张教授都给予照顾，不用挂号，先给我们看，这样不会耽误返回的客车。”胡女士说。“我们是从德州来，在这看病好得快，张教授人又好，上次带的钱不够他也照样给我们拿药。”一位农民模样的中年男子说。王家俊告诉记者，随着张教授知名度的提高，很多外地的病人都慕名而来，他一律照顾。对于特殊病号，张教授上门就诊，从不收取费用。张奇文退休后先办本草阁、慈幼堂，后办百寿堂，沉潜社区，问病乡里。他目前已年过七旬，但对待每一个病人都耐心、认真。“我的前半生很大一部分时间是当官、做学问，现在有时间了，我要把精力放在自己终生所热爱的事业上来。”张奇文说。日前，张奇文教授又获得两项新荣誉。在第 26届全国中医儿科学术大会上，被授予“中华中医药学会儿科发展突出贡献奖”；当选为世界中医药学会联合会第一届儿科专业委员会名誉会长。张奇文退休后，回到潍坊，为人民群众诊治疾病。11月28日，在市委党史研究室主任赵守祥的陪同下，记者来到潍坊，对其进行采访。老人家这样概括自己一生的努力：“我这一生做过的三件事最让人欣慰：‘一老’、‘一少’、‘一世界’。‘一老’便是编辑了《名老中医之路》丛书；‘一少’就是创办的‘中医专业少年班’；‘一世界’便是将中医知识推向国外，在澳大利亚培养5届‘洋中医’。这些在全国来说都是开创性的。” 虽有那么多成就，但张奇文认为自己就是一名大夫，他的努力和终生奋斗的目标便是济世救人，他所有的努力也都和这个目标有关。 ·他刚刚当选世界中医药学会联合会第一届儿科专业委员会名誉会长；·他医术高超、医德高尚，两次被评为“全国劳模”；·他在全国首创“中医专业少年培训班”·他六次到澳大利亚传播中医学，使其成为第一个将中医纳入正规教育的西方国家；·他退休后为老百姓诊治疾病，被誉为“厅级郎中”、“平民大夫”。

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仅供医学专业人士阅读参考

在2021年10月22-24日举办的中华医学会第二十六次全国儿科学术大会（NCCPS）上，来自 重庆医科大学附属儿童医院的李秋教授 为我们带来一个精彩的专题报告，对慢性肾脏病儿童贫血诊治方面进行了详细讲解，快来一起学习下吧！

肾性贫血是儿童贫血的一大病因

全球 贫血 患病率高，尤其孕妇、非妊娠妇女及儿童高发。WHO调查报告显示，儿童约占总贫血人群六成，学龄前儿童贫血患病率高达，学龄儿童中患病率为。

慢性肾脏病 （CKD） 全球患病率为（包括成人及儿童），并未出现与其他慢性疾病类似的下降趋势（图1），贫血是儿童CKD中发生率比较高的并发症。

肾性贫血 是各种肾脏疾病导致红细胞生成素（EPO）绝对或相对生成不足造成的，尤其是尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命。加重贫血的因素有炎症反应、继发性甲状旁腺功能亢进。肾性贫血还可合并营养性贫血、溶血性贫血、再障等血液系统疾病导致的贫血，因此当肾病患者出现贫血时，除考虑肾源性原因外，还应考虑其他原因导致贫血的可能。

贫血可影响肾病患者的生活质量、增加肾脏疾病进展、终末期肾脏病、心血管事件及死亡的风险。

CKD贫血可导致儿童多种并发症

CKD患儿贫血高发，并随CKD进展而加剧。国内一项纳入171例CKD患儿的单中心研究（图2），按照估算肾小球滤过率分为CKD3期组、4期组及5期组，结果显示，3-5期患儿贫血发生率分别为、及，提示随着肾功能恶化，贫血发生率逐渐升高，血清铁水平逐渐降低，且中、重度贫血的发生率增高。

贫血增加CKD患者心血管疾病及死亡风险。 心血管疾病是CKD患者 最主要的并发症 ，也是导致 患者死亡的首要原因 。CKD早期即重视贫血的诊断和治疗，对降低心血管并发症及死亡率均有重要意义。CKD贫血患儿住院风险比非贫血患者高55%，贫血与透析患儿住院频率增加和死亡率增加有关（图3）。

CKD患儿贫血的早期诊断易被忽视

1 贫血诊断

在贫血诊断方面，儿童的诊断数值一般较成人小（图4），成人男性血红蛋白（Hb） 130g/L，女性Hb 120g/L可诊断为贫血；而儿童在发育过程中，不同年龄的血红蛋白正常范围不完全一样，年龄越小数值越低，因此诊断时要注意不同年龄的Hb值不同的问题。

CKD患儿血红蛋白值低于经年龄和性别校正后的正常值第5百分位数时，可诊断为贫血。

2 评估项目及评估频率

全血细胞计数

包括Hb值、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均Hb含量（MCH）、红细胞平均Hb浓度（MCHC）、白细胞计数和分类、血小板计数和网织红细胞计数。

铁储备和铁利用指标

病史对CKD患儿的贫血评估十分重要，初次诊断CKD时有无贫血病史的评估频率及项目不尽相同（图6）。

在诊断CKD后要排查是否合并贫血，贫血确定后要进行一系列检查，除外其他继发因素引起的可能性。

3

治疗

启动时机

与成人Hb90-100g/L时启动治疗不同，CKD患儿贫血的治疗时机早于成人，Hb 110g/L即可启动。

Hb靶目标

建议儿童CKD贫血治疗Hb靶目标上限高于成人的120g/L，以120-130g/L为宜。

强调铁剂的补充

铁补充的具体途径分为口服铁剂及静脉铁剂，非透析和腹膜透析患儿优先考虑口服途径，血液透析患儿建议使用静脉铁剂。此外还应进行铁代谢状态的评估，具体指标包括铁储备（血清铁蛋白）和铁利用（转铁蛋白饱和度）两个方面，评估频率建议非透析及腹膜透析患儿每3个月1次，而血液透析患儿需每1-3个月透析一次。

红细胞生成刺激剂 （ESA） 补充

强调个体化治疗，应根据患儿具体情况，如透析方式、贫血程度以及治疗反应来调整剂量，rHuEPO初始剂量每周50-100U/kg，分2-3次给药，建议非透析及腹膜透析患儿经皮下途径给药，血液透析患儿可静脉给药。初始治疗或改变剂量后，每1-2周测定一次Hb，Hb水平达标后应每4周检测1次。同时应及时识别及预防可能发生的副反应，如高血压、血栓形成、肌痛及过敏样反应、癫痫等。

需注意的是，ESA仅能解决EPO缺乏问题，无法同时改善铁吸收和利用。

罗沙司他

可适度增加促红素的浓度，提高促红细胞生成素受体的敏感性，增加转铁蛋白受体含量及活性，促进铁的吸收利用。但目前儿童使用的安全性和有效性尚未确定，应注意观察。

输血治疗，仅为纠正贫血的对症治疗措施，要严格把握输血的指征。

国内儿童CKD贫血高发，在早期诊断及规范治疗方面还存在一定的问题，应及早发现和预防，及时进行治疗。治疗过程中注意观察Hb的目标值及药物副作用，强调个体化的原则，根据患儿具体情况，如透析方式、贫血程度等选择患儿最适合的治疗方案。

参考文献：

[1];395(10225):709-733

本文首发：医学界儿科频道

本文整理：江南

本文讲者：李秋教授（重庆医科大学附属儿童医院）