治外感咳嗽的论文参考文献

【辨证论治】

1．辨证要点

（1）辨别外感与内伤

①外感咳嗽：多是新病，起病急，病程短，病情较轻，常伴有肺卫表证，属于邪实。

②内伤咳嗽：多为久病，起病缓，常反复发作，病程长，病情较重，多伴见其他脏腑病证，属于邪实正虚。

（2）辨咳嗽的特征

①发作时间：咳嗽发于白昼，鼻塞声重者，多为外感咳嗽；晨起咳嗽，阵发加剧，咳声重浊，多为痰浊咳嗽；夜卧较剧，持续难已，短气乏力者，多为气虚或阳虚咳嗽；午后或黄昏咳嗽加重，多属肺燥阴虚。

②性质：干性咳嗽见于风燥、气火、阴虚等咳嗽；湿性咳嗽见于痰湿等咳嗽。

③声音：咳嗽声低气怯属虚，洪亮有力属实。

（3）辨痰的性状

①辨色：痰色白属风、寒、湿；色黄属热；色灰为痰浊；血性痰（脓痰、铁锈色痰）

为肺脏风热或痰热；粉红色泡沫痰属心肺气虚，气不主血。

②辨质：痰液稀薄属风寒、虚寒；痰稠属热、燥、阴虚；痰稠厚属湿热。

③辨量：痰量偏少属干性咳嗽，痰量偏多属湿性咳嗽。

④辨味：热腥为痰热，腥臭为肺痈之候；味甜者属痰湿；味咸为肾虚。

2．分证论治外感咳嗽治宜祛邪利肺；内伤咳嗽治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实处理。

（1）外感咳嗽

①风寒咳嗽

主证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞，流清涕，恶寒，发热，无汗等表证；舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散加减。药用麻黄6g，杏仁10g，甘草6g，荆芥10g，桔梗6g，白前10g，陈皮6g，百部10g，紫菀10g。

②风热咳嗽

主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠厚，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证；舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺化痰。

方药：桑菊饮加减。药用桑叶10g，菊花12g，连翘15g，薄荷6g，杏仁10g，甘草6g，桔梗6g，芦根15g。

③风燥咳嗽

主证：喉痒，干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏成丝，不易咳出，或痰中带血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证；舌干红少津，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方药：桑杏汤加减。药用桑叶10g，杏仁10g，沙参15g，浙贝母10g，豆豉10g，山栀子10g，梨皮20g。

（2）内伤咳嗽

①痰湿蕴肺

主证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出嗽平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，胸痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏；舌苔白腻，脉象濡滑。

治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方药：二陈汤合三子汤养亲汤加减。药用半夏10g，陈皮6g，茯苓12g，甘草6g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g。病情平稳后可服六君子丸以调理。

②痰热郁肺

主证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮；舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。

治法：清热肃肺，化痰止咳。

方药：清金化痰汤加减。药用黄芩10g，山栀子10g，桔梗10g，麦冬15g，桑白皮10g，贝母10g，知母10g，瓜蒌仁10g，橘红6g，茯苓15g，甘草6g。

③肝火犯肺

主证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咳之难出，量少质黏，或痰如絮状，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌苔薄黄少津，脉象弦数。

治法：清肺平肝，顺气降火。

方药：泻白散合黛蛤散加减。药用青黛6g，海蛤壳6g，桑白皮10g，地骨皮10g，粳米10g，甘草6g，青皮6g，陈皮6g，五味子6g，沙参15g，白茯苓10g。

④肺阴虚证

主证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中挟血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲；舌质红、少苔、脉细数。

治法：滋阴润肺，止咳化痰。

方药：沙参麦冬汤加减。药用沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，桑叶10g，甘草6g，天花粉20g，生扁豆10g。

3．针灸疗法主穴天突、肺俞、合谷、膻中、定喘、膏肓俞。风寒者加列缺、外关、风池、风门穴，风热者加尺泽、曲池、大椎穴，痰湿阻肺者加丰隆、足三里、脾俞穴，肝火犯肺者加肝俞、太冲、行间、照海穴，脾肾阳虚者加脾俞、肾俞、关元、足三里穴；外感咳嗽及内伤咳嗽实证用泻法，虚者用补法，风寒、阳虚及痰浊阻肺者加灸，风热者可刺络放血或点刺放血，1／d，每次留针15～20min。

【预防】注意气候变化，防寒保暖，避免受凉。饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，戒烟酒。适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。

wài gǎn ké sòu ·wài hán nèi rè zhèng

exogenous cough with syndrome of external cold and internal heat [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]

外感咳嗽·外寒内热证（exogenous cough with syndrome of external cold and internal heat[1]）是指素有郁热，复感风寒，以咳嗽，痰黄，咯痰不爽，痰黏色黄或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌尖边红，苔白腻罩黄，脉浮数等为常见症的外感咳嗽证候[2]。

咳嗽（cough[1][3]）为病名[4]。是指以咳嗽、咯痰为主要表现的疾病[1][3]。出自《黄帝内经素问·五脏生成篇》。咳嗽为肺系疾患的一种常见病症[5]。

宋以前，咳、嗽同义[4]。《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”“咳”指肺气上逆作声，有声无痰；“嗽”指咯吐痰液，有痰无声；有声有痰为“咳嗽”[6]。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称[7]。

咳嗽因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致。本证有外感、内伤之分，外感咳嗽发病较急，除咳嗽主症外，常兼见表证，但若调治失当，可转为慢性咳嗽；内伤咳嗽经久难愈，感受外邪亦可急性发作。慢性咳嗽迁延日久，或年老体弱，脏气大伤，则可并发喘息，成为咳喘。[6]

现代医学的呼吸道感染，急、慢性气管炎，支气管扩张等，凡以咳嗽为主要临床表现者，均可参照本文治疗[6]。

咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状，因久咳致喘，表现肺气虚寒或寒饮伏肺等证者，参阅喘证、痰饮。

详见咳嗽条。

近期很多朋友给我留言，希望我讲解 咳嗽怎样选择中成药 。我通过总结个人临床经验，并结合相关文献资料，这次仍以思维导图形式，将深奥难懂的相关中医知识和辨证选药技巧，深入浅出并毫无保留地分享给大家，力求读到这篇文章的朋友都能看得懂，并且有所收获。 （备注：本篇所列中成药仍全部选自“ 国家基本药物目录 ”，关于基药的核心内容，可以参考我之前发的相关文章，链接附于文末）

咱们废话不多说，直接进入正题！

咳嗽是内科和儿科门诊最常见的就诊原因之一。虽然常见，但却并不简单。《黄帝内经》说：“ 五脏六腑皆令人咳 ”，俗语也说：“ 治病难，治咳更难 ”。西医也认为， 引起咳嗽症状的病原及疾病众多 ， 如细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物都可以引起咳嗽，急性喉炎、急慢性咽炎、急慢性支气管炎、肺炎、支气管软化、支气管扩张等病都会出现以咳嗽为主要症状。

咳嗽病因病机如此复杂，我们可以根据哪些特征去诊疗咳嗽，又可以选择哪些中成药来治疗呢？我的经验是：要想迅速辨证准确、治好咳嗽，最好先弄明白以下3个问题。 （如果有一定中医基础，想直接了解咳嗽中成药选择攻略内容，直接往下翻至相关内容阅读）

1.什么是咳嗽病？

中医把以“咳嗽”为主要症状的疾病叫做咳嗽病。其中，有声无痰为 咳 ，有痰无声为 嗽 ，临床一般多为 痰声并见 ，难以截然分开，所以咳嗽并称。 这里需要指出：①.咳嗽既是一个常见症状，又是中医的一个病名；②.只有以“咳嗽”为主要症状的疾病才是咳嗽病。若感冒伴有偶发咳嗽属于感冒病，需按感冒病辨证论治；咳嗽伴有明显喘息者，则需要按喘证辨证论治。

2.咳嗽病中医如何分类，相当于西医什么疾病？

咳嗽病，中医从大范围讲，可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。其中：

外感咳嗽 起病急、病程短，常伴有鼻塞、流涕、喷嚏、怕冷、咽痒、咽痛等感冒症状，但以咳嗽咳痰为主要症状。临床最常见的当属西医的 急性支气管炎 。

内伤咳嗽 多是病程很久、反复发作的患者，常伴其他脏腑症状。大致相当于西医的 慢性支气管炎、慢性咽炎等 。

3.怎样通过咳嗽特征来判断属于哪种类型的咳嗽？

西医诊断肺系疾病，往往通过肺部听诊、血常规检查、胸片或CT、痰涂片、痰培养等了解有无感染指标，然后给予抗感染及对症治疗等。

中医的诊疗手段主要是通过望闻问切，但我需要在此强调： 咳嗽是一种病理声音，不同的病因、病位，都会直接影响咳嗽气流的调制，从而发出不同性质的咳嗽 ，因此， 通过辨析咳嗽的特征 作为重要参考资料 来诊疗咳嗽病，是一种非常高效的方法。很多有经验的中医大夫都会应用这种方法来辨证本病。 主要参考特征包括：咳嗽深浅、咳嗽性质、咳声时间、咳嗽大小长短、咳痰性质等 。为了让各位读者阅读更为形象，看完后能一目了然，我制作了思维导图如下：

通过如上分析，我相信多数读者有种恍然大悟、豁然开朗的感觉吧！终于明白原来咳嗽还可以这样分析！原来咳嗽分型并没传说中那样难于上青天！而是非常简单的呀！

学会咳嗽如何分析和分型了，临床又该选择哪些中成药来治疗呢？我主要通过 外感咳嗽 、 内伤咳嗽 、 儿科特殊类型咳嗽 3大类给大家呈现，请赶紧往下阅读吧！ （再次申明：以下所列中成药全部选自“ 国家基药目录 ” ， 非国家基药目录中的中成药暂不分析）

1.外感咳嗽中成药选择攻略

引起咳嗽病的外邪主要是风邪、寒邪、热邪、燥邪4种。风为百病之长，外邪侵袭人体往往以风邪为先导，也就是说风邪常和其他邪气组合一起导致人体犯病。因此，外感咳嗽通常认为有 风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽 3种主要证型，但是，临床往往还可以见到单纯的 伤风咳嗽 ，以及寒热错杂的咳嗽（ 表寒里热咳嗽 ），具体详见如下思维导图：

2.内伤咳嗽中成药选择攻略

内伤咳嗽，多由脏腑功能失调导致，多属邪实正虚。其中，标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚，临床应按本虚标实的主次酌情兼顾。虽然五脏六腑皆令人咳，但是临床最常见的内伤咳嗽还是 痰湿咳嗽、痰热咳嗽、气虚咳嗽、阴虚肺燥咳嗽 4种类型，思维导图总结相关内容如下：

3.儿科特殊咳嗽中成药选择攻略

虽然儿科有小内科之称，但还是有其独特的特点。儿科中虽然也常见到风寒、风热、风燥等外感咳嗽，以及痰湿、痰热、气虚、阴虚肺燥等内伤咳嗽。但是，也常碰到只在儿科中才有或才常有的 食积咳嗽 和 鼻后滴漏咳嗽 。这两种咳嗽有什么特征，以及怎样选择中成药治疗呢？赶快看看下张思维导图吧。

最后强调 ，以上中医科普内容，仅供参考。 中成药选择的前提是辨证准确 ，同时，还应 详细阅读药物说明书 ，看看有无用药禁忌或药物相互反应等。如清宣止咳颗粒、小儿宝泰康颗粒都是糖尿病患儿禁服，脾虚易腹泻者慎服中成药；小儿消积止咳口服液3个月以下小婴儿不宜服用；鼻炎康片含有西药成分，应避免含相同成分的药物联用等。

此外， 有些咳嗽是临床急重症，如 急性喉炎导致喉头水肿，气流不畅，引起空空如小狗叫的声音，较重肺炎，出现咳嗽喘息、鼻翼煽动、高热不退、精神差等，碰到任何急危重症，均需立即医院专科就诊。

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