中华医学会临床药学分会论文汇编

各医疗机构、大中专院校、科研院所等相关单位的有关负责人： 半个多世纪以来，生物学，物理学，生物化学等科学技术的迅速发展，新型材料，新的诊疗设备不断涌现，同时医学各学科和社会，环境的发展，极大的促进临床外科学的深入发展，当外科实践与相关的基础医学学科相互结合时临床外科能向前推进。临床外科学与基础医学两者既有交叉又有互相促进，共同发展，两者的结合对疾病的病因，诊断，预防和治疗发挥巨大的作用。鉴于以上原因，我编辑委员会组织《中国中医药现代远程教育杂志》、《中国医药指南杂志》、北京康奥医学研究院等有关专家、研究员，教授共同编写《实用临床外科学》，鉴于您的业绩及突出的贡献，特邀请您参与本书的编辑工作，并担任主编、副主编、编委等职务。 一、简介 《实用临床外科学》的主要读者对象为广大的一线临床外科医师，进修医师，临床研究生，内容系统全面的介绍的现代外科学的各个分支学科。包括外科总论：无菌术，外科病人液体平衡，外科休克和多器官功能障碍，麻醉与心肺复苏，外科营养支持的方法和适应症，外科感染，烧伤的鉴定和治疗，器官移植的概念和适应症。外科各论：①神经外科，颅内压增高症定义、临床表现和诊断,脑疝病因和临床表现,脑血管意外的诊断和治疗原则.②心胸外科，气胸和脓胸的临床表现和处理原则，肺癌的诊断鉴别诊断和综合治疗，食管癌的病理分型、早期症状、诊断方法，治疗原则以及手术治疗的适应症，先心病，风心病，冠心病的手术适应症和手术治疗。③普通外科，甲状腺和乳腺外科疾病，腹外疝和腹部创伤，急性腹膜炎，胃十二指肠疾病，小肠疾病，阑尾疾病，结肠、直肠和肛-门疾病，肝脏疾病和门静脉高压症，胆道疾病，胰腺疾病，四周血管和淋巴管疾病。④泌尿、男生殖系外科疾病，泌尿系统疾病的临床表现，血尿的病因和鉴别诊断，肾脏和尿道损伤的诊断和治疗原则，前列腺炎的诊断和治疗原则，泌尿系结石的诊断和治疗原则，前列腺增生和急性尿潴留，泌尿系肿瘤。⑤骨科疾病，骨折概论，四肢骨折和关节损伤，脊柱和骨盆骨折，骨关节化脓性感染，骨肿瘤，颈肩痛和腰腿痛，运动系统畸形，运动系统慢性损伤。本书共100多万字，内容详尽丰富。 编者充分吸收国内外最新的研究成果，引用近年发表的医学文献，依据权威医学组织颁布的最新指南和标准，使该书在内容上具有相当的权威性。理论和实践相结合，以实践为主；基础和临床相结合，以临床为主。本书为16开本，由中央级出版社正式出版发行，国内标准书号isbn可在国家新闻出版信息网，中国版本图书馆cip数据核字(××年)第××号查询。 二、编委机构设置 《实用临床外科学》编委会设在北京康奥医学研究院内，《实用临床外科学》编委会：分别设主编6～8名；副主编8～10名；编委若干名。凡被聘为该书主编、副主编、编委的编著人员，均在扉页刊登作者姓名并在书中注明所承担的编写内容，并由编辑组织单位颁发聘书，出书后向每位编写人员赠样书。 欢迎有参编意向的专家、学者来电来函索取《参编人员应聘登记表》，并把身份证、学历证、职称证、执业资格证复印件邮寄到北京康奥医学研究院丛书编委会。 三、联系方式 地 址：北京市海淀区学院路100083－018信箱 北京康奥医学研究院 收 邮 编：100083 qq 在线：1372506224 电 话： 传 真： e-mail ：#url# 联系人 ： 张编辑 手机： 北京康奥医学研究院 年 月 日 临床试验邀请函 [篇2] 尊敬的---医师： 我谨代表会议组委会，邀请您参加2015年5月23日-25日在西安举办的第六届国际麻醉学基础与临床研究论坛。 本次会议讨论范围包括麻醉学研究的多个方面。主要关注麻醉临床与基础研究相关领域，涉及麻-醉-药物机制，麻醉深度监测，围术期管理等方面。我们希望通过此次会议所呈现的最新研究成果，使我们对大脑在麻醉状态下的活动和功能改变有更深层次的认识，从而更科学的开展麻醉临床工作。我们邀请了多位世界顶尖科学家莅临本会，并做精彩演讲。会议期间将邀请国内外专家同时举办“临床科研培训班”和“sci论文写作培训班”。 回顾创办“国际麻醉基础与临床研究论坛”的初衷，我们希望为国内外麻醉和神经科学相关领域的研究者提供一个经验交流和成果分享的平台，以此扩大研究视野，加深合作，促进本领域的研究进展和成果转化。令人欣慰的是，论坛已成功举办五届，刚刚结束的第五届会议吸引了来自海内外麻醉学和神经科学领域的著名专家学者，青年医师共1500余人。美国国家科学院院士，哈弗大学麻省总医院warren m zapol教授，美国科学院院士，宾西法尼亚大学lee fleisher教授，美国西北大学phyllis zee教授，英国伦敦帝国理工大学nick giovanni教授，加拿大渥太华大学xia zhang教授，法国国家健康和医学研究院marsicano giovanni教授等所作的精彩报告给与会者留下了深刻印象，引发了深入，热烈的讨论，将本届国际盛会推向一个又一个高-潮。2015年我们将继续秉承推动本科科学术发展的理念，更加精心的组织，准备，为您提供一次麻醉学和神经科学领域的研究盛会。 古城西安是一座古代与现代紧密结合城市，古代遗产，历史遗迹和现代的'建筑以及城市建设相得益章。兵马俑，华清池，历史博物馆，半坡遗址等旅游景点，将会为您的西安之行增添乐趣；西安五月益人的天气和众多懂得小吃也会让您在参会的同时更加舒适的领略西安的特色和风情。 最后，作为2015国际麻醉学基础与临床研究论坛的主办单位，我们十分荣幸并期待着与您在西安相见！ 2015国际麻醉学基础与论坛组委会 2015年12月31日 征文要求： 凡符合本次会议的征文主题，属于麻醉学科领域相关的基础及临床研究，于2015年4月以前未正式发表的学术论文均可应征，论文摘要应包括：1）论文题目；2）作者姓名：3）单位和通讯地址；4）email地址；5）摘要正文（800字以内，拟参与壁报专区者请同时提供英文摘要）。 征文范围： 1. 全麻机制 2. 围术期器官保护； 3. 麻-醉-药物毒性； 4. 麻醉与镇痛； 5. 重症治疗与研究； 6. 麻醉相关新技术，新业务进展； 7. 其他； 本次会议将进行中青年优秀论文评选，参与条件为1968年9月1日以后出生。凡申请参加中青年优论文评选的的论文，均需提交中，英文摘要各要一份（800-1000字以内）及全文（中英文不限），征文要求同时上。论文评奖委员会将由海内外专家共同组成，获奖者将获得证书和临床科研奖金。 稿件提交方式：（截至2015年4月1日） 1） 网上提交：大会网站：#url# 2） 邮箱：#url# 3） 邮寄：陕西省西安市第四军医大学西京医院麻醉科“2015国际麻醉学基础与临床研究论坛”组委会 收 邮编710032 （请尽量采用网上投稿，以保证投稿和注册的准确性;三种方式只选一种） 注册及报到事项： 会议时间：2015年5月23-25日（5月日全天报到） 会议地点：西安建国饭店（陕西省西安市互助路2号） 会议注册：（1）在线注册：登陆大会网站#url#,电击“在线注册”按钮，按提示进行注册； （2）网下注册：请填写注册回执寄至大会组委会。 （3）注册费：于4月1日后注册的普遍代表，注册费600元；在读研究生（在职研究生除外）300元。4月1日后注册的普通代表，注册费800元；在读研究生（在职研究生除外）500元。 请各位代表于2015年4月1日前将注册费由邮局汇款方式汇至 陕西省西安市第四军医大学西京医院麻醉学“2015国际麻醉学基础与临床研究论坛”王雅丽 收 邮编710032.请在办理汇款时注明您的姓名，单位和联系方式（email地址和手机号）并请注明：2015irf-a参会费；已经预交费未到会者，不予退款，请予退款，请予谅解。 住宿费： 宾馆名称 建国饭店 房间标准 标准间（含早餐） 高级标准间（含早餐） 450元\天 500元\天 建国饭店路线图 交通指南 1. 火车站路线： (1) 西安火车站乘坐出租车至建国饭店约20元； (2) 乘坐30路（或201路）至大差市下车，转乘102路（或37路）互助路立交下车，步行200米。 (3) 乘坐2,14路（或41路，5路，251路，706路）至民乐园下车，转乘102路互助路立交下车，步行200米。 (4) 103路至革命公园下车，转乘102路互助路立交下车，步行200米。 机场路线：(机场大巴5号线) 路线 票价 运营时间 发车地点 机场——建国饭店 25 第一个航班落地时间——18：30 t2航站楼一层出口 视航班密度确定，最长间隔一小时发车 联系方式：第四军医大学西京医院麻醉科 李新莉tel: 雷 羽中 电子邮箱：#url# 官方网站：#url# 2015国际麻醉学基础及临床研究论坛注册回执 姓名： 性别 出生年月： 职称/职务 证件号： 单位： 通信地址： 邮 编： 电子邮箱： 手 机： 电 话： 是否参加优秀论文评选： 4月1日前注册请填写汇款单号 酒店预订： 入住日期 离店日期 /间/夜 临床试验邀请函 [篇3] 尊敬的__________教授/药师： 您好！ 由中华医学会、中华医学会临床药学分会主办，浙江省医学会、浙江大学附属第一医院承办的“中华医学会临床药学分会2015年全国学术会议”将于2015年4月26日-28日在杭州洲际酒店隆重召开。在此我们非常荣幸地邀请您出席本次会议，并衷心感谢您的积极参与和大力支持。 本次会议是中华医学会临床药学分会成立以来的第二届全国学术会议，将诚邀卫生部相关领导、国内外临床药学界的知名专家和学科带头人等进行专题报告和论文交流，共同探讨临床药学的新思维、新成果及发展中出现的新问题，为临床药学领域的专家、学者和同仁提供理论研究和成果交流的大型学术平台，坐听群贤论道，交流学术思想，俯瞰药学风云，催生创新理念医学|教育网整理。 本次会议形式多样，内容丰富，我们将竭尽全力做好大会服务，为您提供一个轻松、愉快的交流平台。我们深信在您的共同努力下这次临床药学学术会议将成为推动我国临床药学学科发展及促进临床药学分会不断完善和长远发展的里程碑。 江南忆，最忆是杭州！我们诚挚的邀请您来到东南形胜、三吴都会的天堂杭州，拔冗莅临此次“中华医学会临床药学分会2015年全国学术会议”，我们坚信您的到来将会使大会更加精彩。 中华医学会临床药学分会 中华医学会学术会务部 2015年3月

;12:;174:429–;49(1):;54(4):;171(6):;63(4):;169(5):—acureatwhatlengths?;9:;47,1:;80(2):;61:131–;47(9):;22(4):;6(7):(Engl).1999;112(6):.吴婧，李东明，尚盼盼，孙婷婷，王文婧，姚一建.甲真菌病患者分离真菌多样性分析[J].菌物学报,2014,03:.黄芩,李东明,孙婷婷,尚盼盼,葛杰,付又刚.艾滋病并发马尔尼菲青霉败血症1例[J].中国真菌学杂志,2014,9(2):.李东明,黄芩.皮肤细菌感染及其诊疗对策[J].皮肤性病诊疗学杂志，2013，20(3)：.蒋丽潇,黄芩,尚盼盼,孙婷婷,李东明.30株临床分离红酵母的药敏试验研究及文献回顾[J].中国真菌学杂志，2012，7(6)：.李东明,董绍辉,黄芩,蒋丽潇,卢险峰.耐药金黄色葡萄球菌致剥脱性皮炎并类白血病反应一例[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(23):.李东明.鼻-眶-脑真菌病及其诊疗对策[J].中国真菌学杂志，2012，7(5)：.尚盼盼,冯小菊,李东明.聚多曲霉引起甲真菌病1例[J].中国真菌学杂志，2011，6(5)：.吴婧,李东明,,姚一建.病原性丝状真菌的菌种保藏方法[J].中国真菌学杂志,2011,6(05):.房高丽,张秋航,朱丽,李东明.暗色真菌致侵袭性鼻窦炎1例报告并文献复习[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,304(20):.李东明,蒋丽潇.皮肤细菌感染的病因、症状、诊断和治疗[J].皮肤性病诊疗学杂志，2011，18(3)：.李东明,房高丽,王丽,马芙蓉.鼻-眼眶-脑真菌感染一例抢救体会[J].中华医学杂志，2009，89(10)：.李东明,姚宏伟,侯纯升,张同琳.疑难病例析评第172例腹腔积脓-肺粟粒状阴影-脑膜刺激征[J].中华医学杂志，2009，89(6)：.李东明,伦立德,尤艳明,陈学荣.Fournier坏疽3例及治疗转归[J].临床皮肤科杂志，2008(1)：.李东明,周劲松,李连翠,陈学荣.急性阴囊溃疡1例[J].临床皮肤科杂志，2007，36(11)：.李东明,伦立德,陈学荣.坏死性筋膜炎及其诊疗对策[J].临床皮肤科杂志，2007，36(9)：.李东明,修典荣,李若瑜,陈学荣,王端礼.我国首例肌曲霉病及其试验研究[J].中国真菌学杂志，2007，2(4)：193-195,.李东明,陈学荣.饲养遗弃猫致泛发性体癣1例报告[J].中国真菌学杂志，2007，2(4)：.李东明,朱学骏.警惕“食肉细菌”感染[J].中华医学杂志，2007，87(30)：.李东明,冯小菊.鸡禽小孢子菌致泛发性体癣1例[J].中国真菌学杂志，2007，2(3)：.伦立德,李东明,张波,周平.疑难病例析评——第125例闭经-胸腔积液-肺肾梗死-皮肤结节[J].中华医学杂志，2007，87(19)：.李东明.泳衣传染尖锐湿疣及真菌性阴道炎1例[J].社区医学杂志，2006，4(10S)：.伦立德,张波,李东明,黄志芳,刘东,高卓.显微镜下多血管炎的肺损害[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(3)：167-168,.李东明,李若瑜,王晓红,万喆,马圣清,王端礼.甄氏外瓶霉的核糖体基因分型研究[J].北京大学学报：医学版，2005，37(2)：.李若瑜,李东明,余进,刘伟,冀朝辉,王端礼.分子生物学技术在病原真菌鉴定和真菌感染诊断中的应用[J].北京大学学报：医学版，2004，36(5)：.李东明,伦立德,陈学荣.坏死性筋膜炎合并中毒性休克3例[J].北京大学学报：医学版，2004，36(5)：.李东明,徐敏丽,陈学荣.泻痢停与过敏性休克[J].药物不良反应杂志，2004，6(3)：.李东明,李若瑜,王晓红,万哲,马圣清,王端礼.棘状外瓶霉核糖体基因的初步研究[J].菌物研究，2004，2(1)：.李东明,陈庆江,陈学荣,周劲松,许炽熛,NawaYParonD,李世荫.疑难病例析评第46例发热-匐行疹-上臂水肿性疼痛性红斑块[J].中华医学杂志，2003，83(24)：.李东明,陈学荣,刘惠焕,王云,李世荫.中毒性表皮松解坏死型药疹一例抢救体会[J].中华医学杂志，2003，83(23)：.李东明,李若瑜,王端礼,王晓红,万哲,马圣清.皮炎外瓶霉分子鉴定的初步研究[J].临床皮肤科杂志，2003，32(5)：.赵艳霞,李东明,王云,陈学荣.胰激肽原酶致重症多形红斑药疹[J].药物不良反应杂志，2003，5(1)：.李东明,李若瑜,王端礼,陈学荣,马圣清.分子生物学方法在真菌感染诊断中的应用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，2(1)：.刘慧焕,陈学荣,李东明,王云.非典型麻疹综合征误诊为药疹[J].临床误诊误治，2003，16(3)：.李若瑜,李东明,等.真菌与真菌病研究近况[J].北京大学学报：医学版，2002，34(5)：.李东明,孔繁荣,等.皮炎外瓶霉的核糖体基因研究[J].北京大学学报：医学版，2002，34(3)：.李东明,张秋玲,陈学荣,周劲松,张娟,葛堪忆,王双元,李林峰.坏死性筋膜炎合并多器官衰竭一例抢救体会[J].中华医学杂志，2002，82(18)：.陈学荣,李东明,王云,刘慧瑛.银屑敌致大疱性表皮坏死松解症[J].药物不良反应杂志，2002，4(5)：.李东明,尤艳明,刘惠焕,陈学荣.第7例—发热6天，出疹5天[J].药物不良反应杂志，2002，4(5)：.孙志坚,李东明,李若瑜,万哲,王晓红,王端礼.微量法检测致病性外瓶霉对特比萘芬的敏感性[J].中国麻风皮肤病杂志,2001,17(1):.李东明,李若瑜,王端礼,王晓红,马圣清.甄氏外瓶霉的PCR-RFLP分型研究[J].中华皮肤科杂志，2000，33(5)：.李东明,李若瑜,王端礼,王晓红,万哲,马圣清.致病性外瓶霉的PCR-RFLP分类[J].临床皮肤科杂志，2000，29(1)：.李东明.外瓶霉分类鉴定研究进展[J].国外医学：微生物学分册，2000，23(5)：.李东明,李若瑜,王端礼,王晓红,万哲,马圣清.致病性外瓶霉的体外抗真菌药敏试验研究[J].中华皮肤科杂志，1999，32(5)：.蒋丽潇,肖秀美,孙婷婷,尚盼盼,李东明.非典型皮肤细菌感染病原细菌多样性及药敏试验结果分析[A].中华医学会、中华医学会皮肤性病学分会.中华医学会第十八次全国皮肤性病学术年会论文汇编[C].中华医学会、中华医学会皮肤性病学分会:,2012:39161.李东明.鼻-眶-脑真菌病病例系列及文献综述研究[A].中华医学会、中华医学会皮肤性病学分会.中华医学会第十八次全国皮肤性病学术年会论文汇编[C].中华医学会、中华医学会皮肤性病学分会:,2012:77-7862.吴婧,李东明,尚盼盼,孙婷婷,姚一建.甲感染14个目29个属真菌多样性及与国外文献对比分析[A].中华医学会、中华医学会皮肤性病学分会.中华医学会第十八次全国皮肤性病学术年会论文汇编[C].中华医学会、中华医学会皮肤性病学分会:,2012:558-55963.吴婧,李东明,尚盼盼,孙婷婷,姚一建.甲真菌病病原真菌多样性分析[A].中国菌物学会.2012年中国菌物学会学术年会会议摘要[C].中国菌物学会:,2012:9364.李东明,尚盼盼,李若瑜,田欣,姚宏伟,修典荣,徐敏丽,GSdeHoog.少见及严重的侵袭性真菌感染[A].中华医学会感染症学分会、中国菌物学会医学真菌专业委员会.第二届全国深部真菌感染学术会议论文集[C].中华医学会感染症学分会、中国菌物学会医学真菌专业委员会:2007:13165.李东明,李若瑜,王端礼,王晓红,孔繁荣,马圣清.丛梗孢外瓶霉的基因与表型对比分析研究[A].中国菌物学会.中国菌物学会第三届会员代表大会暨全国第六届菌物学学术讨论会论文集[C].中国菌物学会:,2003:361-362-363-364-365-366-367-368

*仅供医学专业人士阅读参考拒绝“一头雾水”，详解“雾化30问”，让你不再“雾里看花”雾化吸入疗法，疗效确切，适应证广泛，是呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。然而，雾化吸入治疗的不规范使用，不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，危及患者生命健康。临床工作中，关于雾化吸入治疗，你是否有很多疑问？拒绝“一头雾水”，接下来，详解临床常见的30个问题，让你不再“雾里看花”。1雾化吸入疗法有何优势和特点？雾化吸入疗法，是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径μm的气溶胶微粒，以便被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用的给药方法。具有如下特点：(1)起效快、局部药物浓度高：吸入药物直接作用靶器官——呼吸道和肺部 （肺组织有巨大的肺泡表面积，狭小的气血通路，丰富的毛细血管网，酶活性低，在肺深处有较慢的清除速率，肺泡细胞膜较薄），避免肝脏首过效应，起效快，局部浓度高；(2)用药量少，全身不良反应少：较全身给药而言，药物剂量小，一般仅为5%-10%，体内吸收少，全身不良反应大大减少；(3)使用方便：潮式呼吸有效，无需患者配合，使用简便；(4)其他：湿化气道，稀释痰液，可辅助供氧和实现联合药物治疗。2雾化吸入治疗的装置有哪些？各自的优缺点是什么？临床如何选择雾化装置？(1)分类：雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔 （或鼻腔）吸入 的药物输送装置。小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10mL。根据发生装置特点及原理不同，可分为3种：射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器。图1 雾化吸入治疗的装置的分类(2)优缺点：表1 各类雾化吸入治疗的装置优缺点(3)雾化装置的选择：1)射流雾化器：适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛，但气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同疗效，一般需较大的药物剂量。2)超声雾化器：工作时会影响混悬液[ 如糖皮质激素雾化吸入制剂（ICS）]雾化释出比例，可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性。超声雾化器的释雾量较大，但由于药物容量大，药雾微粒输出效能较低，不适用于哮喘等喘息性疾病的治 疗。3)振动筛孔雾化器：振动筛孔雾化器减少超声振动液体产热对药物的影响，筛孔的直径可决定产生药雾颗粒的大小。振 动筛孔雾化器雾化效率较高且残留药量 较少（），并具有噪音小、小巧轻便等优点。 与射流雾化器和超声雾化器比较，震 动筛孔雾化器的储药罐可位于呼吸管路上方，方便增加药物剂量。3面罩式雾化器与口含式雾化器哪种更好？面罩式雾化器是通过鼻腔或者口腔吸入治疗，但更多的是通过鼻腔进入，相对而言药物的使用率会比口含式吸入低一些。口含式雾化器是直接经过口腔进入，下达呼吸道，相对药物损耗小，肺内药物沉积多，药物作用也会较好一些。但一些特殊情况，面罩式雾化器比口含式雾化器更好：(1)患者因体力、智商、理解能力比较差，或者是无法进行配合的时候，使用面罩式吸入器比较好；(2)老年患者，因四肢能力弱，自我调节能力不足，无法配合雾化治疗时，使用面罩式吸入器比较好；(3)对于过敏性鼻炎和腺样体肥大的患者，可能需要使用特殊的雾化面罩更有利。4雾化吸入时，有效雾化颗粒是多大？有治疗价值即能沉积于气道和肺部的雾化颗粒直径，应在μm，以3-5μm为佳，其中粒径5-10μm的雾粒主要沉积于口咽部，粒径3-5μm的雾粒主要沉积于肺部，粒径＜3μm的雾粒50%-60%沉积于肺泡。图2 雾化吸入时的有效雾化颗粒5喷射雾化器的氧流量为多少适宜？喷射雾化器产生的颗粒直径和释雾量取决于压缩空气泵性能或氧流量。其中，压缩空气泵产生的压力和流量较为恒定，所产生的气溶胶颗粒大小适宜，稳定性较好。使用氧气源驱动，则氧流量需调节为6-8L/min。氧流量过小，产生的颗粒较大，不能到达作用部位；而流量过大，易导致药物过早过快的丢失。6单位时间的释雾量越大越好吗？虽然，单位时间的释雾量大，可以使被吸入的药量增加，继而更有效地发挥治疗效用，但在短时间内，增多的药物进入体内带来的不良反应也可能增大，需要综合评估。此外，如果短时间内大量液体经雾化吸入到体内，有可能导致肺积液过多（肺水肿），或气道内附着的干稠分泌物经短时间稀释后体积膨胀，导致急性气道堵塞。7雾化液总体积越大越好吗？建议雾化液总体积为4-5mL。总体积过大，药液容易溅出，雾化时间过长，患者易于疲劳，尤其对于患儿来说，过长的雾化时间会导致注意力不集中、不耐烦、哭闹等，使吸入效率大大减低。总体积过小，残留体积占比过大，雾化药物太少，到达下呼吸道的药量相对较少，影响治疗效果。8雾化时间越长越好吗？在雾化液总体积和气体流量一定的情况下，其实雾化时间是相对固定的，大约10-15min。此外，喷射雾化器的残留体积一般是，当剩余雾化液小于残留体积时，雾化器则不产雾。随着水分蒸发，气溶胶的温度逐渐降低，易引起支气管痉挛，雾化液浓缩、药物输出减少、颗粒增大，影响治疗效果。9机械通气的雾化器应如何连接？(1)在进行有创通气雾化吸入治疗时，持续产生气溶胶的雾化器直接连接在Y型管或人工气道处，会造成呼气相气溶胶的损耗，应将其连接在呼吸机吸气管路远离人工气道处，前后的管路可起到储雾罐的作用，从而减少在呼气相连续雾化时造成的气溶胶浪费，进一步增加气溶胶的输出量；(2)人工气道直径越大、长度越短，气溶胶的输送率越高；气管切开患者雾化吸入时气溶胶输送率较气管插管高。当气管切开患者脱机但未拔管时，如果需要使用雾化器吸入，用T管（雾化装置与呼吸管路的连接管）连接与用气管切开面罩相比，前者气溶胶输送率更高。如果雾化同时用简易呼吸器连接T管（T管另一侧阻塞）辅助通气，气溶胶输送率可增加3倍；(3)呼吸机管路中往往有较多接头和弯头，气流容易在这些部位形成湍流，导致气溶胶大量沉降损耗。改进为流线型的呼吸管路或T管有可能提高气溶胶的输送效率。10雾化吸入时，怎样“呼吸”才正确？影响气溶胶沉积的呼吸形式，包括吸气流量、气流形式、呼吸频率、吸气容积、吸呼时间比和吸气保持。呼吸频率快且吸气容积小时，肺内沉积较少。吸气流量过快，局部易产生湍流，使气溶胶因互相撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量明显下降。当吸气容量恒定时，随潮气量的增加、吸气时间延长，深而慢的呼吸更有利于气溶胶的沉积。因此，雾化吸入治疗时，采用慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积，提高雾化治疗效果。11雾化吸入时，最佳“体位”是什么？患者取坐位并保持上半身直立，有利于膈肌收缩，保持呼吸道通畅，保证药物充分地进入下呼吸道和肺泡，便于拍背协助排痰。卧位或侧卧位进行雾化治疗，不仅影响患者的潮气量、深吸气量及排痰，而且雾化器杯体容易倾斜，导致药液溅出，降低雾化治疗效果。12患者的呼吸系统特征对雾化有何影响？患者的呼吸系统特征可影响气溶胶在呼吸道的输送，如气道黏膜炎症、肿胀、痉挛，分泌物潴留等病变导致气道阻力增加时，吸入的气溶胶在呼吸系统的分布不均一，狭窄部位药物浓度可能会增加，阻塞部位远端的药物沉积减少，从而使临床疗效下降。因此，雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。13为何不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用？静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作，而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部，从而增加肺部感染的发生率。14为何不推荐传统“呼三联”方案（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）？传统的雾化吸入方案曾在临床中广泛应用。但“呼三联”药物无相应雾化吸入制剂、无充分安全性证据，且剂量、疗程及疗效均无统一规范，故不推荐雾化治疗。(1)地塞米松：无雾化剂型，进入体内后需要在肝脏代谢才能起效，脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体的亲和力低，在气道内滞留时间短，较难通过雾化吸入发挥局部抗炎作用，疗效相对也较差；(2)α-糜蛋白酶：无雾化剂型，对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘，故不适合雾化；(3)庆大霉素：无雾化剂型，气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，易产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应，故不适合雾化。15为何不推荐雾化吸入中成药和抗菌药物？(1)中成药无雾化吸入制剂，所含成分较多，安全性有效性证据不足。(2)目前国外已上市的雾化吸入治疗用的抗感染药物仅有几种，我国仅有部分厂家的注射用两性霉素B被批准用于雾化吸入治疗严重的系统性真菌感染。由于抗感染药物的雾化吸入剂型尚未在我国上市，其疗效及安全性缺乏充分的循证医学证据。非雾化吸入剂型抗感染药物雾化可引起多种不良反应，如呼吸机麻痹、变态反应、肌无力、神经肌肉接头阻断反应等，此外注射剂型中抗氧化剂和防腐剂等辅料还可导致患者出现严重的气道痉挛。16国内是否有盐酸氨溴索雾化液？将盐酸氨溴索注射液雾化使用，有何危害？(1)氨溴索雾化吸入剂型已经在我国上市。(2)盐酸氨溴索注射液说明书中规定的给药途径只有静脉注射，将非雾化制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，存在安全隐患。注射用盐酸氨溴索被氯化钠溶解后pH为，生理状态下，覆盖在呼吸道上表皮层的液体的pH为中性。如果患者本身具有气道高反应性，受到酸性溶液的雾化刺激后可导致支气管痉挛。另外，静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等可诱发哮喘的防腐剂，且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化粒径要求，可能沉积在肺部增加感染的发生率。17利巴韦林是否可用于雾化治疗？利巴韦林在美国只有口服和雾化吸入两种给药方式，其中雾化吸入方式美国食品药品监督管理局（FDA）只批准用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，不用于普通的上呼吸道感染。在我国，部分地区常以静脉制剂替代雾化制剂使用，利巴韦林注射液的抗病毒谱窄，可能产生严重的毒副作用，不推荐利巴韦林注射液用于雾化治疗。18对雾化吸入的药物贮藏和配置有何要求？(1)药物贮藏：按说明书要求贮存，使用前应仔细检查药品，确保药品在有效期内，颜色性状均正常；(2)药物配置：碱性药液、高渗盐水及纯化水可引起气道高反应性，应避免用于雾化吸入。油性制剂可能引起脂质性肺炎，不能用于雾化吸入。雾化吸入制剂应在开瓶后立即使用。部分药物不能在同一容器中混合使用，应严格遵医嘱用药。19雾化吸入治疗前，有哪些注意事项？(1)雾化吸入治疗前1h不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；(2)洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上；(3)对于婴幼儿和儿童，为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗，前30min内不应进食。20雾化吸入治疗中，有哪些注意事项？(1)按医嘱将药液配置好放入雾化吸入器内，如采用氧气驱动雾化，应调整好氧流量至6-8L/min，观察出雾情况，注意勿将药液溅入眼内；(2)采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部；(3)关注雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应，出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，如是雾化吸入过快或过猛导致，应放缓雾化吸入的速度；出现震颤、肌肉痉挛等不适，不必恐慌，及时停药，如为短效β2受体激动剂（SABA）类药物，如特布他林引起，一般停药后即可恢复，后随访告知医生；出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，应停止治疗并立即就医。21雾化吸入治疗后，有哪些注意事项？(1)使用面罩者嘱其及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损；(2)婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，需及时洗漱；(3)年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生；(4)及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅；(5)雾化吸入装置应该专人专用，避免交叉污染，每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源，影响治疗。22老年患者雾化吸入，有哪些注意事项？老年患者在使用雾化吸入制剂时，一方面提高其用药依从性和准确性，另一方面需确保其用药的安全性。(1)ICS：老年人群用药时肺炎发生风险受到广泛关注，不同的ICS肺炎风险之间可能存在差异；(2)支气管扩张剂：患有心脏病（如心律失常、冠心病等）的老年患者， 雾化吸入SABA时，应严格掌握按需吸入的原则，吸入次数过多或吸入剂量过大易引起心律失常或冠心病症状加重；(3)前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的老年患者：应慎用短效抗胆碱能药物（SAMA）。23儿童患者雾化吸入，有哪些注意事项？(1)布地奈德混悬液是目前美国食品药品管理局批准的唯一可用于4岁以下儿童的ICS雾化剂型，是我国《国家基本药物目录》中唯一推荐用于平喘的ICS雾化剂型，是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于12岁以下儿童）中唯一推荐用于治疗哮喘的ICS；(2)SABA是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物；(3)儿童雾化吸入时应根据需要进行剂量调整，尽可能使用口罩吸入(年幼者应使用面罩吸入器)，优先选择密闭式面罩，且最好在安静状态下进行雾化吸入治疗；(4)治疗过程中，应密切观察生命体征，如出现频繁咳嗽、气促、气道痉挛等症状时，应立即暂停雾化治疗进行观察，待缓解后评估是否适合继续治疗；(5)对于需长期雾化治疗的儿童，应定期随访评估疗效，家长切不可自认孩子有好转就自行停药。24孕期及哺乳期妇女雾化吸入，有哪些注意事项？对于有持续性哮喘的妊娠期及哺乳期妇女，ICS是控制气道炎症的首选药物。布地奈德的FDA妊娠分级为B级，丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松为C级。布地奈德治疗对先天畸形、胎儿死亡、孕龄及胎儿生长均无显著性影响。推荐妊娠期及哺乳期妇女首选布地奈德。特布他林很少经母乳排泄，可作为哺乳期妇女优先选用的SABA。25无创呼吸机患者雾化吸入，有哪些注意事项？机械通气时雾化吸入效率不及普通患者自主吸入，应适当增加吸入药物的剂量，同时缩短雾化吸入间隔时间，增加治疗次数。建议机械通气患者雾化治疗时，床头抬高30°-50°，采取健侧卧位，利于药液沉积到患侧。26气道高反应性人群雾化吸入，有哪些注意事项？以控制症状为主，包括抗炎，抗过敏，解除气道平滑肌痉挛等。应时刻保持呼吸道顺畅，雾化吸入结束时应及时漱口和洗脸，以免药物引起刺激和不良反应。27雾化吸入出现不良事件，该如何处理？(1)雾化器及装置相关不良事件：戴面罩进行雾化吸入治疗时，药物可能会沉积在眼部，刺激眼球，如发生应立即用清水清洗，并换用咬嘴。气溶胶温度过低、输送的气溶胶密度过高、雾化溶液pH值不当、低渗及高渗气溶胶或可导致哮喘或其他呼吸系统疾病患者发生支气管痉挛，应立即停止雾化吸入,并予以相应治疗措施；(2)患者相关不良事件：雾化吸入治疗根据其吸入药物的不同，可出现口腔干燥症、龋齿、口腔黏膜改变、溃疡、牙龈炎、牙周炎、味觉障碍等多种口腔疾病，通常与患者个人卫生习惯和治疗期间未注重口腔护理有关。如出现上述口腔问题，应积极就医，加强口腔护理。对于长期治疗患者应定期进行口腔检查。28常用的雾化吸入药物和推荐剂量是什么？表2 常用的雾化吸入药物和推荐剂量注：BUD：布地奈德；BDP：丙酸倍氯米松；a:药名括号内为商品名；b:剂量及用法均来源于相关产品说书。29各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据如何？表3 各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据C:有临床研究确证特定混合物的稳定性和相容性；∗1C:来自生产厂家的报告确证特定混合物的稳定性和相容性，在许多情况下，这些例子不适用于综述，通过包装内的说明或与厂家直接沟通确认；X:有证据确认或建议，特定混合物不能配伍；NI:评价配伍稳定性证据不充分,除非将来有证据证明可行；CD:配伍稳定性数据有争议。30常用的雾化联合方案有哪些？表4 常用的雾化联合方案参考文献：[1]中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-2708．[2]中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)本文首发：医学界呼吸频道本文作者：张暄责任编辑：戴戴版权申明本文原创，转载请联系授权- End -