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1 原因分析 1.1 患者因素 1.1.1 新生儿 新生而因全身分布有胎质，有的是皮肤苍白、青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度较大，固定后易脱落，使其易外渗。 1.1.2 婴幼儿 婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，给静脉穿刺增加了难度。 1.2 药物的原因 刺激性大的药物，如化疗、外渗的高危药物，这些药物一旦发生外渗，将会发生严重的后果。 1.3 技术的原因 （1）没有经验，对血管不了解，对局部解剖位置不清楚；（2）没有定时巡视；（3）护理人员知识缺乏；（4）同一部位多次穿刺。 2 静脉输液外渗的临床表现及后果 一般表现为肿胀，胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛、局部红肿，回抽无回血，严重的可发生局部水泡，皮肤发黑变硬，甚至到形成溃疡。此时患儿将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患儿的治疗时间，对家属、医护人员产生压力和担忧，引发医疗护理纠纷。 3 静脉输液外渗的预防 3.1 营造温馨环境，积极配合治疗 患儿入院后，由于生理、病痛引起的恐惧和陌生环境引起的焦躁、忧郁，往往使他们不能主动配合治疗，作为护理人员首先要掌握精湛的专业技术，积累和养成良好的综合素质，亲近患儿使他们对护理人员建立信任感、亲切感。 3.2 提高穿刺一次成功率 加强基本功的训练，操作严谨细致，提高静脉穿刺的一次成功率，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头。 3.3 选择合适的静脉 小儿头皮静脉、浅静脉都适合于静脉穿刺，但因年龄、疾病和治疗目的的不同，对穿刺部位的选择也不同。一般新生儿-3岁小儿宜选头皮静脉，3-12岁小儿宜选四肢静脉。必要时可作热敷，使其血管扩张，易暴露，便于穿刺。 3.4 针头大小的选择 选择针头大小的原则是根据静脉大小及深浅部位而定，一般常用头皮正中静脉、额颞静脉、耳后静脉、手指浅静脉，滴注可用4、5、51/2针头，肘静脉推注可采用5-7直针。 3.5 穿刺时协助固定者 由于小儿尤其是婴幼儿无自主意识，往往在穿刺的过程中，头部、手足的摆动导致固定不好，容易导致穿刺失败。在实际操作中最好由工作人员协作固定患儿，有利于提高穿刺的成功率。 3.6 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度，如：用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增加；使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。 4 护理对策 4.1 外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的.，如普通的溶液，可用湿热敷，或用95%酒精，肿胀很快就会消退。 4.2 输入的药液为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，应立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。 5 小结 小儿静脉输液外渗室临床上常见的护理问题，但若是发生在关节处，范围大，药物刺激大，组织坏死严重，给病人造成严重后果，总之，不同年龄的患儿在各种 治疗中有不同的反应，尤其是注射时一般都存在恐惧心理，作为儿科护理工作者，我们应当熟悉血管分布及解剖部位，娴熟掌握各项基本操作与技术，在操作上要保持稳定的情绪，精细灵巧的动作，提高穿刺成功率，降低静脉输液外渗的发生。 静脉输液外渗原因分析与预防措施 [篇2] 1静脉输液外渗的原因分析 1.1患者因素 1.1.1新生儿新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。 1.1.2婴幼儿婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。 1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位;痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱 1.1.4无法沟通的患者此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。 此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。 1.1.5重症患者休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。 1.2药物因素刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。 1.3疾病因素（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。 1.4技术因素护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关 文献 报道钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料覆盖穿刺 部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵,在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。 1.5解剖部位外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。 2静脉输液外渗的机制 （1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。（2）药物持续滴注，胶体渗透压降低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。 3静脉输液外渗的临床表现 一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。 4静脉输液外渗的后果 患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的 经济 负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。
一般情况用50%硫酸镁湿敷.若有疼痛加上VB12效果会很好.也有一个方法是用海带敷,用时将海带稍做清洗,尽量选择较厚的部分,不要将上面的粘粘的全洗掉.用时注意将针眼处保护好,可用碘伏消毒后用输液贴贴在针眼保护.效果也很好,之前我也很奇怪,后来我看了一下是因为海带中含有大概25%左右的甘露醇,所以具有脱水消肿的作用吧,不过这个方法也可止痛,不过原理我就不太清楚了,呵呵.还有就是对有静脉炎的肿胀(例如用了多巴胺等血管活性药)我们这也用过如意金黄散的,就是要用醋调的那个
药物外渗的预防，避免输液时药物外渗主要取决于护士穿刺技术的熟练程度、一针见血率，其次是病人的配合。 出现外渗，当天可以予硫酸镁湿敷或冰敷，第二天可以热敷、生土豆片敷有一定的效果。
输液外渗的护理 作为一名护士，静脉输液是我们每天必不可少的一项技术操作，而静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题，当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，不仅增加了患者的痛苦，严重的将引起医疗护理纠纷。因此应该高度重视，针对输液外渗做出迅速处理，准确及时的急救治疗有助于防止外渗损伤的加重。 1 立即停止给药，重新选择穿刺部位，用笔标记外渗面积，以后做对比。 2 尽可能抽出3～5 ml血液或者药物，以便减少外渗药物对 局部的`刺激。适当按压局部止血，预防血肿的形成，通知医生。 3 抬高外渗肢体，以利于静脉回流，促进局部肿胀的吸收。 4 输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。 5 化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。 6 外渗药物对组织刺激性小，容易吸收的处理： ①局部使用95% 酒精持续湿敷或者50%的硫酸镁湿敷，以利于肿胀消退。②24 小时后热敷，以促进扩散吸收。 7 药液对组织有刺激性的处理：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6 h内进行，24 h后热敷。 8 对于高渗液（如20%甘露醇）渗漏的处理： ①我们首先是采取用0.5%利多卡因，沿外渗局部的边缘封闭。 ②用山 莨 菪 碱针剂外敷，山 莨 菪 碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是 654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天3～4 次敷。 注意：高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和95%酒精，它们本身就是高渗液体，可加重组织脱水。高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24 h不可热敷，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。 9 酚妥拉明是肾上腺素阻滞剂，为血管加压素外渗的解毒剂。酚妥拉明的作用立竿见影，外渗局部皮肤颜色及温度的改变立刻可见。外渗后必须立即或6～12 小时以内使用。 10 其他：新鲜土豆片局部外敷等。 11 最严重的外渗处理：手术 当预防外渗溃疡治疗失败时，建议外科手术。对于面积大、剧痛的外渗早期手术有助于减轻组织坏死，以免影响皮下重要的神经、血管、肌肉。特别是手背发泡剂引起的外渗；一旦创面坏疽形成，需进行外科清创术。 参考文献 [1] 崔炎,主编.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001. [2] 李晓玲,主编.护理理论[M].北京:人民卫生出版社,2003. ;
望文生义：静脉输液外渗，静脉输液时液体渗出静脉之外，一般药品无大碍，部分药品有刺激性（疼痛），极少数药品可以导致皮肤肌肉组织坏死（部分抗癌药），需要立即处理。
静脉输液外渗是指患者在进行静脉输液过程中出现药液渗漏在静脉以外软组织的情况。常见的临床表现主要有局部红肿、烧灼、刺痛等，严重情况下会出现静脉炎、静脉血栓形成甚至局部组织坏死。
静脉输液是临床上重要的给药方式，有很多患者因为输液外渗需要重新留置套管针，这不仅仅增加了护士的工作量而且给患者造成痛苦。造成输液外渗的因素有那些呢？
护士因素
穿刺部位选择不当导致药物外渗，或者对同一静脉进行反复穿刺。反复穿刺同一静脉可导致血管内膜受损、硬化，血管脆性增加，从而增加药物外渗的发生率。
患者因素
年龄跨度大，有新生儿也有老年人。新生儿可见血管少而且哭闹不配合，穿刺难度大且不好固定。老年人行为控制能力减退，使针头移位，感知能力差。
陪护因素
对患者陪护不周，药物外渗造成的后果不了解而没有足够重视。
药物因素
药物的腐蚀性与静脉输液外渗的发生密切相关。正常血液的pH值为 7.35～7.45、渗透 压为280 ～310mOsm/L，输入强酸性( pH≤4．1)、强碱性(pH≥9)或高渗性(渗透压≥600mOsm/L)药物，均可影响上皮细胞的水分吸收，干扰血管内膜的正常代谢及生理功能，增加血管通透性。
疾病因素
癌症患者在反复化疗的情况下导致静脉条件变差，增加了静脉穿刺的难度。外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。糖尿病受到糖、脂肪代谢异常的影响，使得患者的血管逐渐硬化，从而容易导致静脉输液外渗。
针对这些问题，护士应该怎么做呢？
护士作为留置针的操作者，应严格按照指南。穿刺点应从远心端开始，左右肢体交替进行;输入刺激性较强的药物时宜选择弹性好、粗直的血管，必要时可选择中心静脉置管给药。提高护士的专业素质，了解局部解剖情况选择合适的血管，重新留置套管针时不要选择同一血管的相近部位，避免反复多次穿刺同一静脉。另外，如果活动强度较大应尽量选择前臂血管。根据患者的年龄、输入药物的类型、输入量及身体状况选择合适的输入方式。
对于老年或儿童等特殊患者，需要作为重点关注的对象，加强巡视。对行为能力佳的患者，如果如厕频繁，需请家属帮助照看。不可随意调整滴速，避免大幅度活动等。
医务人员应向患者及家属进行详细的健康宣教，告知家属静脉输液的注意事项，增加重视程度，教会药液外渗的观察方法，嘱其发现异常及时告知医护人员。
在输入强酸性、强碱性或高渗透压药物时应尽量稀释，慢速滴入;持续输入刺激性药物时，如多巴胺、间羟胺，应建立两条静脉通道，每2～3h交替使用1次; 输入刺激性较大的药物时应先确定针头在血管内时再输入药; 非刺激性药物与刺激性药物交替输入，以降低药物本身对血管的刺激。在征得患者同意的情况下留置中心静脉，避免因外周输液而造成的输液外渗。
药物外渗的预防，避免输液时药物外渗主要取决于护士穿刺技术的熟练程度、一针见血率，其次是病人的配合。 出现外渗，当天可以予硫酸镁湿敷或冰敷，第二天可以热敷、生土豆片敷有一定的效果。
1、论文题目：要求准确、简练、醒目、新颖。2、目录：目录是论文中主要段落的简表。（短篇论文不必列目录）3、提要：是文章主要内容的摘录，要求短、精、完整。字数少可几十字，多不超过三百字为宜。4、关键词或主题词：关键词是从论文的题名、提要和正文中选取出来的，是对表述论文的中心内容有实质意义的词汇。关键词是用作机系统标引论文内容特征的词语，便于信息系统汇集，以供读者检索。每篇论文一般选取3-8个词汇作为关键词，另起一行，排在“提要”的左下方。主题词是经过规范化的词，在确定主题词时，要对论文进行主题，依照标引和组配规则转换成主题词表中的规范词语。5、论文正文：（1）引言：引言又称前言、序言和导言，用在论文的开头。引言一般要概括地写出作者意图，说明选题的目的和意义,并指出论文写作的范围。引言要短小精悍、紧扣主题。〈2）论文正文：正文是论文的主体，正文应包括论点、论据、论证过程和结论。主体部分包括以下内容：a.提出-论点；b.分析问题-论据和论证；c.解决问题-论证与步骤；d.结论。6、一篇论文的参考文献是将论文在和写作中可参考或引证的主要文献资料，列于论文的末尾。参考文献应另起一页，标注方式按《GB7714-87文后参考文献著录规则》进行。中文：标题--作者--出版物信息（版地、版者、版期）：作者--标题--出版物信息所列参考文献的要求是：（1）所列参考文献应是正式出版物，以便读者考证。（2）所列举的参考文献要标明序号、著作或文章的标题、作者、出版物信息。
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综合儿科的护理管理【关键词】 儿科护理学；护理管理研究；护士病人关系护理管理是以提高护理质量为主要目标的活动过程，先进的护理理论和技术能否很好地应用于实践，取决于是否有科学的护理管理。综合儿科包括了儿科所有疾病，病种繁多，同时我院儿科还包括了新生儿重症病房，病人多，工作繁重。加上儿科由于患儿年龄小，认知能力差，陪护多，临时处置多，护理操作琐碎等特点，护理管理存在一定的特殊性和困难性，现总结如下：1 管理要体现以人为本的原则管理学的首项内容是人的管理，护理管理也不例外，护理管理所指的人有护士、患者、家属、医生和护士长本人。1.1 关心和尊重护士 现在儿科患者大多数是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护， 一个小孩就有两个甚至四五个家属围着，对头皮静脉穿刺的要求高， 同时这些父母年青气盛脾气大，护士如果不能“一针见血”，常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂，“一针打不上”就否定你的一切。而且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，观察护理较成人有一定难度。因此儿科护士在工作中要承担很大的心理压力，很多护士都不安心儿科工作，所以护士长在工作中既要对护士严格要求，督促其按要求完成各项护理工作；又要关心护士，尊重护士，理解护士，在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批评，维护护士的自尊心；如果护士在生活上有什么困难，护士长应尽量创造条件给予帮助，关心体贴他们，使他们感受到集体的温暖，安心在儿科工作。1.2 建立良好的护患关系 护理过程在一定意义上说是护士对病人的管理过程，而管理过程一个不容忽视的问题就是护患关系，现在都是独生子女，孩子有病家长格外着急，对护理的要求很高。为此我科安排2个责任心强，静脉穿刺技术过硬，有沟通技巧的护士做责任组长，专门上白班，负责新入院患儿的接诊、治疗与护理，要求她们做到接诊热情，健康宣教全面，治疗护理及时，给家属留下良好的第一印象。并负责科内危重患儿的一切护理工作和所管辖组内病人的健康宣教，让家属了解病情与治疗。同时每个病房都有专门的责任护士，除做好健康宣教外，还要利用一切机会多接触患儿、跟他们玩耍，以消除他们的陌生感与恐惧感，并且病人多时护士实行弹性排班，如增加中班与夜班工作人员以保证治疗护理工作的及时，减少护患矛盾。1.3 加强医护合作创造良好的工作氛围 儿科由于患儿年龄小，病情变化快，医护合作显得尤为重要，但在合作的过程中难免产生一些分歧和磨擦。如：医生对护士的要求是正确执行医嘱，仔细观察和及时反映病情，而护士却要全方位地护理患儿，进行健康宣教、解答有关疑问、解决护理问题、做好护理记录等，工作繁忙。有些医生很不理解，认为护士不务正业瞎忙碌，使护士的工作得不到尊重，而有的医生工作缺少计划性，早上忙于写病情记录，造成查房不及时、医嘱不及时、临时医嘱过多，造成护理工作忙乱，护士对医生有意见等等，对于这些矛盾，护士长首先从护理上查找原因，若主要责任在护士应批评帮助护士，并向医生解释道歉，责任在医生应不卑不亢地给予策略解决，护士切忌同医生发生正面冲突〔1〕。本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。1.4 护士长要树立自身的威信1.4.1 护士长要有良好的品德 历史上许多事例表明，道德颓废的人不会有人信任，品行高洁、大公无私、正派公道的护士长才能得到护士的信赖，可见树威之道修德为先。护士长的思想品德和行为举止对护理管理的成效、人心的向背都产生重大影响，高尚的思想品德和威望，是无声的命令、无形的力量，是护理人员效法的楷模〔2〕。1.4.2 以身作则，身先士卒 古人云“己不正何以正人”，护士长在工作中要身先士卒，对自己高标准严要求，要求护士做到的，自己首先要做好，要求护士不做的，自己坚决不做。但身先士卒的同时又不能“一手包揽”，“苦干”式的领导者已被现代管理所淘汰，一个出色的护士长是要合理使用激励机制，调动大家的积极性，让每个护士做好自己的本职工作。常见的激励方法有奖励激励、感情激励、目标激励及行为激励。1.4.3 护士长要有丰富的专业知识，过硬的技术，开拓创新的意识 儿科病种繁多，专科性不强，有些疾病在专科护理书上都找不到护理依据，需要在临床上摸索，这就要求护士长在认真钻研业务、不断进取、掌握儿科疾病相关知识等方面走在护士的前面。在技术操作方面护士长也要有过硬的本领，护士们懂的，护士长要精，护士们不懂的护士长应熟，护士头皮静脉穿刺不成功时，护士长能“一针见血”……，只有这样才能得到护士们的尊重。1.4.4 正确用人，平易近人 任何一个护士长都是从普通护士中走来，虽然工作职责不同，但在人格上是平等的，护士长用人要公平合理，任人为贤，发挥每个护士的专长，努力为他们创造实现自我价值的空间。2 灵活使用管理策略，加强病房管理2.1 围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制” “首问负责制”包括两方面的内容，一方面护士要主动开口问：您找谁，有事吗?需要帮助吗?第二方面是患儿家长有什么疑问，如果问到哪位护士，那位护士马上负责解决，不推给其他护士，即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给医生，避免家属传达不清或家长认为护士是在有意推委等情况发生。2.2 根据儿科特点创造人性化环境 为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理，在病房创造家庭式的温馨环境。我们在病房透视窗上张贴儿童喜欢的利用静电吸附的塑料卡通唐老鸭、米老鼠等图案；在病房走廊的墙壁上张贴色泽鲜艳的育儿知识并配有好看的卡通图画；在护士站大厅的天花板上挂上风铃；在每个病房里挂有色彩鲜艳图文并茂的育儿小册子，病房内有各种温馨提示卡。鼓励家长为患儿买玩具，护患双方共同努力创造良好的康复环境。2.3 严格控制交叉感染 儿科是控制交叉感染的重点科室。针对这种情况，我科变过去被动应付检查为现在主动迎接检查，采取日提醒、周强调、月检查等方法，让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。积极推广一次性物品，厂家为我科特制的各种型号的小儿胃管、小儿肛管、小儿吸氧管、小儿吸痰管及一次性中单已经得到普遍使用，一次性物品既方便了护士操作又受到了家长的普遍欢迎。对不能一次使用的物品如氧气表、负压表、雾化器、呼吸机管道、吸引器装置等均做严格消毒处理，防止交叉感染的发生，病房定期用紫外线照射消毒，收住肠炎病人的病房每天用消佳净消毒液拖地一次。2.4 加强病区经济管理 儿科由于病人多、周转快、临时处置多、工作忙乱琐碎等特点，一直存在光干活不收费现象。针对这种情况，专门规定了谁处置病人谁负责收费，早上查对医嘱时由唱医嘱者检查。同时护士长每周查架上病历2次、责任班下午负责长期医嘱处置的收费、过医嘱者负责检查医生的医嘱是否按收费标准要求书写及有无漏写医嘱，有漏收费现象的及时向当事人反馈并与其二次分配挂钩。儿科耗材大盈利小，所以一定要做好增收节支，严抓经济管理。3 正确对待护理纠纷3.1 儿科护理纠纷的原因 ①采血输液没有做到“一针见血”；②头皮静脉穿刺成功后固定不良，造成液体外渗或针头脱出；③工作不到位，遗漏液体；④拔针后针眼压迫不好而出血；⑤患儿皮肤娇嫩，液体外渗，致局部出现红肿、水泡；⑥护士忙着抢救重病人或处置新病人而没有立即为某位患儿处置；⑦病人多，治疗、护理不能及时；⑧各种处置、操作未告知家属目的、注意事项。⑨解释不耐烦、态度生硬；⑩给小孩镇静后送门诊未能及时安排检查。3.2 纠纷的防范措施 ①加强“三基”训练，提高自身技术水平；②护士实行弹性排班，护理人员根据年龄大小、技术水平高低、责任心强弱搭配、优势互补，解决了8h外护理人员少、技术力量薄弱的问题；③强化法律意识，进行责任心教育，认真做好每一项护理操作，如实记录护理文档，在保护患儿的同时保护自己；④严格查对制度，每位患儿每日输注的液体(包括临时液体)都要认真查对，药名、剂量、配制人、每瓶液体的输注时间及操作护士都要有记录，责任到人；⑤严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项；⑥须送检查时应提前与相应科室联系，小儿镇静后及时送检查；⑦执行纠纷预警制度，对有纠纷倾向的患儿，除向主任、护士长汇报外，当班护士要做好交接班，将信息迅速传递给各班，使各班谨慎对待，防止事态恶化。3.3 护士长的应对策略 护士长首先对护理纠纷早发现、早介入、早处理，对有情绪不满或过激行为早制止，及时阻断其恶性发展。对待纠纷要做到三宜三不宜，即宜见不宜避，宜劝不宜激，宜散不宜聚〔3〕。其次要临危不乱处变不惊，以良好的心理状态面对患儿家长，心平气和，满腔热情地接待，耐心倾听申诉和反映，让他们把心里话说出来，如确实是我们工作不到要向家属陪礼道歉。对采取非法手段大打出手、聚众闹事、无理纠缠等通过院方付诸法律的方法解决。【参考文献】〔1〕 许美芳.论护士长的非权利影响力〔J〕.实用护理杂志，2002，18(4)：68.〔2〕 贾崇玲.儿科病房护理纠纷原因分析〔J〕.内蒙古医学杂志， 2003，35(2):184.〔3〕 李华，付明惠，周淑君.护士长在处理护理纠纷中应急能力的培养〔J〕.当代护士：综合版，2003(8)：20.
输液外渗的护理 作为一名护士，静脉输液是我们每天必不可少的一项技术操作，而静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题，当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，不仅增加了患者的痛苦，严重的将引起医疗护理纠纷。因此应该高度重视，针对输液外渗做出迅速处理，准确及时的急救治疗有助于防止外渗损伤的加重。 1 立即停止给药，重新选择穿刺部位，用笔标记外渗面积，以后做对比。 2 尽可能抽出3～5 ml血液或者药物，以便减少外渗药物对 局部的`刺激。适当按压局部止血，预防血肿的形成，通知医生。 3 抬高外渗肢体，以利于静脉回流，促进局部肿胀的吸收。 4 输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。 5 化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。 6 外渗药物对组织刺激性小，容易吸收的处理： ①局部使用95% 酒精持续湿敷或者50%的硫酸镁湿敷，以利于肿胀消退。②24 小时后热敷，以促进扩散吸收。 7 药液对组织有刺激性的处理：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6 h内进行，24 h后热敷。 8 对于高渗液（如20%甘露醇）渗漏的处理： ①我们首先是采取用0.5%利多卡因，沿外渗局部的边缘封闭。 ②用山 莨 菪 碱针剂外敷，山 莨 菪 碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧缺血症状，但是 654-2外敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时。每天3～4 次敷。 注意：高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和95%酒精，它们本身就是高渗液体，可加重组织脱水。高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24 h不可热敷，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。 9 酚妥拉明是肾上腺素阻滞剂，为血管加压素外渗的解毒剂。酚妥拉明的作用立竿见影，外渗局部皮肤颜色及温度的改变立刻可见。外渗后必须立即或6～12 小时以内使用。 10 其他：新鲜土豆片局部外敷等。 11 最严重的外渗处理：手术 当预防外渗溃疡治疗失败时，建议外科手术。对于面积大、剧痛的外渗早期手术有助于减轻组织坏死，以免影响皮下重要的神经、血管、肌肉。特别是手背发泡剂引起的外渗；一旦创面坏疽形成，需进行外科清创术。 参考文献 [1] 崔炎,主编.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001. [2] 李晓玲,主编.护理理论[M].北京:人民卫生出版社,2003. ;
1 原因分析 1.1 患者因素 1.1.1 新生儿 新生而因全身分布有胎质，有的是皮肤苍白、青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度较大，固定后易脱落，使其易外渗。 1.1.2 婴幼儿 婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，给静脉穿刺增加了难度。 1.2 药物的原因 刺激性大的药物，如化疗、外渗的高危药物，这些药物一旦发生外渗，将会发生严重的后果。 1.3 技术的原因 （1）没有经验，对血管不了解，对局部解剖位置不清楚；（2）没有定时巡视；（3）护理人员知识缺乏；（4）同一部位多次穿刺。 2 静脉输液外渗的临床表现及后果 一般表现为肿胀，胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛、局部红肿，回抽无回血，严重的可发生局部水泡，皮肤发黑变硬，甚至到形成溃疡。此时患儿将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患儿的治疗时间，对家属、医护人员产生压力和担忧，引发医疗护理纠纷。 3 静脉输液外渗的预防 3.1 营造温馨环境，积极配合治疗 患儿入院后，由于生理、病痛引起的恐惧和陌生环境引起的焦躁、忧郁，往往使他们不能主动配合治疗，作为护理人员首先要掌握精湛的专业技术，积累和养成良好的综合素质，亲近患儿使他们对护理人员建立信任感、亲切感。 3.2 提高穿刺一次成功率 加强基本功的训练，操作严谨细致，提高静脉穿刺的一次成功率，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头。 3.3 选择合适的静脉 小儿头皮静脉、浅静脉都适合于静脉穿刺，但因年龄、疾病和治疗目的的不同，对穿刺部位的选择也不同。一般新生儿-3岁小儿宜选头皮静脉，3-12岁小儿宜选四肢静脉。必要时可作热敷，使其血管扩张，易暴露，便于穿刺。 3.4 针头大小的选择 选择针头大小的原则是根据静脉大小及深浅部位而定，一般常用头皮正中静脉、额颞静脉、耳后静脉、手指浅静脉，滴注可用4、5、51/2针头，肘静脉推注可采用5-7直针。 3.5 穿刺时协助固定者 由于小儿尤其是婴幼儿无自主意识，往往在穿刺的过程中，头部、手足的摆动导致固定不好，容易导致穿刺失败。在实际操作中最好由工作人员协作固定患儿，有利于提高穿刺的成功率。 3.6 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度，如：用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增加；使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。 4 护理对策 4.1 外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的.，如普通的溶液，可用湿热敷，或用95%酒精，肿胀很快就会消退。 4.2 输入的药液为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，应立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。 5 小结 小儿静脉输液外渗室临床上常见的护理问题，但若是发生在关节处，范围大，药物刺激大，组织坏死严重，给病人造成严重后果，总之，不同年龄的患儿在各种 治疗中有不同的反应，尤其是注射时一般都存在恐惧心理，作为儿科护理工作者，我们应当熟悉血管分布及解剖部位，娴熟掌握各项基本操作与技术，在操作上要保持稳定的情绪，精细灵巧的动作，提高穿刺成功率，降低静脉输液外渗的发生。 静脉输液外渗原因分析与预防措施 [篇2] 1静脉输液外渗的原因分析 1.1患者因素 1.1.1新生儿新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。 1.1.2婴幼儿婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。 1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位;痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱 1.1.4无法沟通的患者此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。 此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。 1.1.5重症患者休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。 1.2药物因素刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。 1.3疾病因素（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。 1.4技术因素护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关 文献 报道钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料覆盖穿刺 部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵,在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。 1.5解剖部位外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。 2静脉输液外渗的机制 （1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。（2）药物持续滴注，胶体渗透压降低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。 3静脉输液外渗的临床表现 一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。 4静脉输液外渗的后果 患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的 经济 负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。
静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果；所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。 1 静脉输液外渗的原因分析 1.1 患者因素 1.1.1 新生儿 新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。 1.1.2 婴幼儿 婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。 1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位；痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，增加送馍目赡堋？ 1.1.4 无法沟通的患者 此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。 此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。 1.1.5 重症患者 休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。 1.2 药物因素 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。 1.3 疾病因素 （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。 1.4 技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况：（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵,在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。 1.5 解剖部位 外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。 2 静脉输液外渗的机制 （1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。（2）药物持续滴注，胶体渗透压降低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。 3 静脉输液外渗的临床表现 一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。