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你喜欢「吃豆腐」吗？别想歪，吃豆腐还能带来身体健康的好处。最近《循环》上发表的一项研究说了，和基本不吃豆腐相比，每周吃150克以上的豆腐，心脏病的发病风险下降了18%。
这个研究是哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的团队分析了20万名参与者数据得出的。分析还显示，豆腐能起到这么大的作用，很有可能与豆腐中的异黄酮（Isoflavone）密不可分，在研究中摄入异黄酮最多的一组参与者，心脏病发病风险也下降了13 %。
其实，哈佛团队开展的这项研究，重点是放在了异黄酮上面，毕竟豆制品作为植物性的蛋白来源，肯定是相对健康的食物，但豆制品的好处到底该归功于谁，争议可就大了。
在2006年美国心脏协会营养委员会发表的指南中就认为，豆制品富含的多不饱和脂肪酸、膳食纤维、维生素和矿物质，是它对心脏有益的主要原因，而异黄酮保护心脏的证据还「几乎没有」。
但最近几年，越来越多的科研证据认为，异黄酮能通过抗炎、降脂、改善血管活性等多种路径，起到对心血管的保护作用，而且也许好处对女性比男性更多，因为异黄酮与雌性荷尔蒙结构相似。
队列研究的参与者们透过调查问卷的方式，报告了摄入豆腐等各种含异黄酮较多食品的量，然后由研究者进行换算，结合对少数参与者进行的代谢指标检查，评定出最终的异黄酮摄入。
整体而言，参与者们每天摄入的异黄酮中位值是0.34-0.43毫克，而有4.1%的参与者属于比较爱吃豆腐的类型，每周摄入量超过了150克。
在汇总各项队列研究的数据之后，研究团队得出了前文说过的，爱吃豆腐的人有心血管疾病风险降低的好处。
分析还显示，女性摄入异黄酮或者豆腐的好处，确实和雌激素密切相关。尚未绝经的年轻女性，和绝经后未补充雌激素的中老年女性，吃豆腐每周超过150克，都与冠心病发病风险下降50%有关。
但对于绝经后在补充雌激素的女性来说，吃豆腐却完全没能体现类似的好处，对此研究团队认为，可能是补充激素的好处就已经够多，不需要豆腐里的异黄酮再来增援了。HPFS研究则提示，男性吃豆腐的获益基本就是与风险下降20%有关。
不过论文的通讯作者哈佛大学教授Qi Sun表示，要对论文的结论谨慎解读：「 不管从任何层面来说，我都不认为豆腐是一种神奇食品，饮食的整体健康才是关键，而豆腐作为一种很健康的食品，可以被列入考虑。」
一般论文写作要求一、 格式文章的格式统一为：摘要；关键词；引言；正文；结束语。共五个部分。其中摘要在100~300字。全文在2200~3000字。另有要求的文章除外。二、写作方法应根据作者需要自己设计文章结构，应该包括哪几大部分，每一部分写什么内容，然后：1.可以在网上搜索相关文章和资料，互相组合。但素材一定要多。2.网上下载的文章只做为素材，不能大段原文全用，要把网上的内容合理地安排到自己设计的文章结构中去。具体内容要根据文章的发表要求进行合理删减、增添，修改和重写。3. 摘要、关键词、结束语一定要重写，不可用原文。摘要要客观概括全文的中心思想，主要内容。介绍了…总结（分析）了…提出了（取得了）….关键词：至少三个，是文中主要关注的字词。结束语：总结全篇，提出展望。三、关于检测 一般文章的抄袭率检测要求有二种： 30%以下的；70%以下的。为了通过检测，要将原文大部分原句改掉，删掉一部分句子，自己写一部分句子，重写一部分（原意不原话）。四、关于文章的格式摘要：200字符以下左右关键词：3~5个前言；要尽量自己写，统冠全文。正文；标题序号用：1、2、3…1.1、1.2、1.3…1.1.1、1.1.2、1.1.3…参考文献：[1]作者姓名.文章题目.《作品名称》[作品代码].年月.
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中图分类号：G807 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2012）07-000-01摘 要 中学体育课组织教学时，教师的选择合理移动站位与观察方向，就如篮球比赛场上的裁判员的移动跑位一样，对有效地进行组织教学起着至关重要作用。但在体育课教学中，许多教师习惯于选择在固定点或限制某一个练习区域站位，造成教学组织混乱，教学过程不流畅，队伍的调动与练习队形设计不合理，导致教学效果不理想。笔者在体育课教学中，从优化队列队行入手，采用四列横队、四路纵队、圆周队形等组织形式，有效的提高了体育课堂的教学效果。 关键词 课堂 队列队行 高效 一、四列横队式 通常进行快速跑、投掷实心球、多种形式的跳跃素质练习等教学内容，一般采用四列横队的教学组织形式。这种形式可以增加学生的练习次数，提高体育课的练习密度，有效地促进学生进行身体锻炼，更有利于教师全方位的观察到每一个学生练习情况。因此，根据教学要求与练习形式的变化，教师可以选择靠前两侧移动站位、居中两侧移动站位、靠后两侧移动站位。由于教师选择的不同的移动站位方式，而要达到的教学目的和教学效果显然也就不一样。 （一）靠前两侧移动站位 当学生成四列横队练习队形时，开始做第一次练习或者是新授课学习某一个动作时，教师一般可以选择靠前两侧移动站位。其目的是加强练习的组织纪律与练习常规管理，教育学生养成良好的学习习惯，形成正确的练习方式，便于更好的组织教学与观察学生的学习行为，同时让学生知道如何学与怎样练。 （二）居中两侧移动站位 当学生站成四列横队进行反复练习时，教师选择居中两侧移动站位最为合理。其目的是教师观察的视野更加开阔，能够注意与观察到每一个学生练习的全过程，而在学生自主的基础上，及时发现与找出学生在练习过程中存在的共性问题，进行有针对性的讲解、示范，并采取有效地教学手段，更好的促进学生对运动技能的学习与掌握。 （三）靠后两侧移动站位 当学生经过反复练习后，教师提出了新的学习目标，要求学生必须跑到规定的距离，投掷实心球必须投到一定区域内，此时老师要选择靠后两侧移动站位。其目是通过老师观察、指导、激励学生在练习过程中努力完成跑的距离与投的远度，其次是学生看到老师站在远端处，能够无意之中激发学生的练习积极性与学习的内在动力。 二、四路纵队式 通常进行障碍跑、行进间运球与传接球等教学内容，因场地小和器材少，一般采用四路纵队的教学组织形式。这种组织形式的特点是学生能够相互之间模仿与观察到同伙所做的动作，教师也能够较好的控制课的流程，把握课的节奏，克服课堂前紧后松或前松后紧的教学现象。而采用这种教学组织形式，进行不同教材内容的教学时，教师注意选择合理的移动站位尤其重要。 （一）靠前中间移动站位 做完热身活动后，将学生成四路纵队站立，开始进行运动技能教学时，老师选择靠前中间移动站位比较适宜，它便于老师更好的组织学生进行循序渐进的练习，也能够更加关注到两侧学生练习的点，让学生知道如何去练，这样能有效地组织学生进行自主与合作练习。 （二）居中中间移动站位 将学生分成四路纵队在指定区域站立，当学生练习到达一定次数时，而采用变化练习方法，加大动作练习的难度，此时教师应选择居中中间移动站位比较合理。这种站位方式便于教师在教学过程中，关注两侧学生练习的面，能够及时观察与发现到学生在练习过程中存在的问题，而采取有效地教学手段，更好的进行分层与分类指导练习，有利于充分发挥教师的主导与学生的主体作用。 （三）靠后中间移动站位 将学生分成四路纵队站在规定的练习区域内，组织学生进行多种形式的自主性练习和教学比赛，一般教师选择靠后中间站位。这种站位方式更能便于教师观察到学生练习整体的点与面，教师能够准确的判断学生是否犯规和胜负结果，做到公开与客观的评价学生和小组之间合作练习，鼓励学生的主动参与和练习的积极性，培养学生的运动兴趣和团队合作与竞争意识。 三、圆形队列式 通常进行弯道跑、圆周接力跑、多种形式投掷、准备活动中慢跑等教学内容，一般采用圆形队列的教学组织形式。这种组织队形特点是不需要频繁的调动队伍，学生练习空间范围比较大，适用于学生进行体育游戏与竞赛活动，也适用于学生进行自主合作练习。而采用这种组织队形时，教师要合理选择好自己的站位，既要观察到每个练习点，又要观察到每个练习区域，让学生在安全与健康的环境中进行身体锻炼，体验学习的乐趣与成功的喜悦。 （一）沿圆弧中心移动站位 采用在圆形上慢跑和做兴趣性的徒手操与专项活动时，教师应选择在圆弧中心移动站位，不断变化自己的方向，使教师的讲解提示与示范的面，让每个学生都能听的到，看的清楚。将教师的示范与学生的模仿角色互动转换，让学生的自我体验和尝试性练习得以充分发挥。尤其是慢跑过程中，教师的移动站位要头尾兼顾，善于运用老师的肢体言语与丰富情感和学生构通交流，营造充满生机与活力的课堂教学氛围。 （二）沿圆弧线移动站位 当学生站在圆弧线上，由圆弧线向圆心做各种练习时，例如投掷实心球、反应游戏、身体素质练习等，教师根据教学内容的变化，可以选择沿圆弧移动站位。选择这种站位方式，教师的视野开扩，观察的面广，能够及时发现学生在学与练的过程中存在的问题，及时制止与处理教学中的突发事件，保证教与学和学与练的组织过程有序进行。 （三）沿圆弧外移动站位 在圆形上进行弯道跑、圆周接力跑等教学时，教师最好选择沿圆弧外移动站位。选择这种移动站位方式，教师观察的整体面大，注意的练习点多。其次是根据教学组织形式与练习手段的变化，教师随时可以移动与选择最佳合理的站位，有效地贯彻 教学设计 意图，有利于课堂教学组织过程更加严谨与流畅。 总之，在体育课教学组织中，根据教学内容的不同与组织形式的变化，教师选择最佳合理的移动站位，既夯实了教师的教学基本功，又能促进教师驾驭课堂的能力进一步提高，对打造高效体育课堂具有非常重要的作用。
小学体育教学改革之我见摘 要学校教育改革给体育教学提出了新的目标要求，而现行体育教学很少考虑学生的年龄性别特点，体育课练习密度普遍偏低，不利于全面提高学生身心素质，也很难调动全体学生的学习热情，体育教学改革势在必行。本文根据个人多年体育教学实践体会，就初中体育教学目标、内容和方法提出了改革性建议。关键词 初中体育教学 目标 内容 方法 改革建议1 体育教学的目标学校体育主要由体育教学和课外体育活动组成。体育教学的任务与目标是进行健身知识技能的传授以及运动教学，课外活动目标是巩固课堂教学内容同时组织丰富多彩的活动来练身和活跃学生生活、协调人际关系。所以学校体育的目标宏观来讲应是促进学生体格体能的完善和发展，培养体育的情趣、坚强的意志和良好的社会情感，形成良好的人际关系。对每一个学生而言，是通过体育达到以下四个目标：①身体的发展。有很好的适应能力，包括适应不同环境不同气候不同岗位的身体和心理能力，对疾病的抵抗能力和康复能力，对疲劳的抵抗力；②获得良好的运动技能，提高工作劳动的效率，进而提高生活质量；③掌握科学的健身养生知识，提高智力素质；④培养正确的社会情感，形成民主、公平、竞争的意识，能不断自我发现、自我完善和自我实现。概括地说就是：全面锻炼身体增强体质，掌握体育卫生的基本知识基本技术和基本技能，进行思想品德教育形成良好个性。2 现行教学内容及方法的弊端中学体育包括理论与实践两大部分。理论课十分抽象、深奥，并且系统性不强，比如针对初一学生讲人体的ATP、CP、葡萄糖、脂肪氧化供能，似乎为时太早，太深奥。实践课包括队列队形、基本体操、跑、跳、投、技巧、支撑跳跃、单杠、双杠、民族传统体育、篮球及韵律体操和舞蹈等。体育课是身体活动课，而身体活动是以身体素质与思想素质作基础的。学生基础不同，要掌握相同的教学内容，这也成了体育教师的一大难点。另外限于条件，体育实践课受场地影响大，背越式跳高少不了海绵包，篮球教学要有很多的球与球场，遇大风、下雪、落雨、强日光，体育课变更的随意性则更大。教学内容完不成，学生身体得不到锻炼，结果体育课成了学校的“搭头课”。《中国教育改革和发展纲要》明确指出：中小学要由“应试教育”转向全面发展提高国民素质的轨道。党的十四届五中全会进一步指出“实施科教兴国战略是历史发展的必然选择”。劳动者的素质直接影响到科学技术应用的程度，而基础教育是提高劳动者素质的重要阶段。体育课必须改革，与之相适应。过去有的教师上课“放羊式”，因为目标太高无法实现，教师心中茫然学生亦然，场地器材条件差，加之天气等原因，体育课一盘散沙。过去考什么练什么，对于教材规定的十二项必修教材则抛在一边，吏无选修课与素质练习课，仅仅是为应付教学竞赛和教学检查才上几次考试项目之外的内容，学生学得少、练得也不多。因此体育教学改革势在必行。3 中学生生理心理特点初中学生正处生长发育的第二高峰期，即青春发育期。这个时期学生身体迅速成长，骨胳肌肉发育很快，心血管系统、神经系统都有较大发展，神经兴奋过程占优势，反应快易激动，但心脏发育稍滞后于运动系统与神经系统的发育，运动持续能力差，易疲劳。尤其是性机能的迅速发展，体态上出现了新的变化，男女生差别更为明显。男生声音变粗，喉结突出、出现胡须、体型纵向发展；女生月经出现，声音变高，乳腺发育，皮下脂肪增多，身体开始横向发展。生理方面的这些突变，引起心理、行为也发生相应变化：第一，由于体内新陈代谢旺盛、精力充沛，充满朝气，活泼好动，喜爱体育运动及竞赛以表现自己。第二，由于身体发育不均衡，加之中枢神经系统调节能力差，所以动作笨拙、别扭、不灵活，而且容易头晕和疲劳，干事情往往虎头蛇尾有始无终。第三，由于性机能开始成熟，性意识觉醒，开始注意异性，产生好奇心，并且爱表现自己来吸引异性。第四，成人感产生并逐渐对身体形态产生意识，开始评价别人和进行自我评价。同时心理矛盾更为明显，如独立性与依赖性矛盾，自尊心与自卑感矛盾，反抗性与屈从性的矛盾，理想与挫折的矛盾，这些矛盾使他们表现出偏激或逆反心理，所以应以正面教育引导为主，不可打击其自尊挫伤其人格。4 游戏法教学是比较适合的方法游戏是一种遵循很简单的规则让人有很大自由活动余地的运动，可以随意支配动作的难易与数量，比如双人摇绳跳，只不允许踩死跳绳，而进出的方向、跳动的次数均不加限制；“网鱼”游戏规定在一定范围内运动，而跑直线还是折线、曲线，是急停急起还是跑跳结合均不加限制，只要跑动者不被围捕者逮住即可。游戏法特点之一是参加者全体在运动，这保证了练习的密度与强度；二是动作难度自己控制。比如“贴膏布”，速度快与追捕者离得远可以多绕几个圈，速度慢可就近处置；三是在练习中学习，不会作游戏的人，只要参加了一次练习，也就会作这个游戏了，学习效率比单纯的组织学生学要高很多。其基本过程是“练习一学习一练习”，实用性大，练习次数多，而不是学示范动作那样“学习一练习”；四是不同气候不同场地条件下均可作游戏，受外界的限制较小；五是游戏内容丰富形式多样，可以活跃气氛，提高练习效果；六是可简化教学内容提高学生兴趣。比如篮球投篮练习，将球篮降低到2．2至2．5米高度，学生易于投中，还可练习扣篮，既是游戏，又是教学内容，学生很愿意投入。体育课中使用游戏法，可以激起学生运动热情；但当学生很活泼时上体育课，又必须集中其注意力并稍抑制其激情，这时可用集中注意力游戏；素质练习很枯燥乏味，可用游戏法进行调节，如追逐跑练奔跑能力、听信号追逐跑练反应速度与动作速度，“跳深”与蛙跳的竞赛练跳跃能力，不同高度的橡皮筋可用来练障碍跑和跳高。结束部分用音乐伴奏跳迪斯科来放松肢体，或用听信号大声笑的游戏放松情绪。班级体育活动中亦可引入体育游戏，比如跳绳、登山、小群体的竞赛等均可协调学生关系，增强凝聚力。全校性的拔河比赛，球类比赛，擂台赛，可以促进学校学习气氛的转化，可以扭转后进生，使他们发现自己的优点和长处，提高学习兴趣；健美操、韵律操、体育舞蹈是女生们喜爱的内容，可以促进机体的发展，展示美好的姿势，培养自信心。业余运动队的选材和训练，也可以采用游戏的方法进行。训练是艰苦、枯燥的事情，如果手段不发生变化，极易造成学生伤痛发生和成绩下降，通过形式多样的游戏则既可提高身体素质和运动技术，又可以调节精神和情感，防止运动损伤。总之，实施素质教育应强调让每一个学生的每一个方面均有发展，具有个性特长，实施游戏法教学则能很好地吸引学生，使他们感到因为学校里有自己的游戏伙伴，有游戏场所和游戏组织者及参与者，在共同的活动中可以不断了解自己，评价自己，提高欣赏美、表现美、创造美的能力，能够在快乐中锻炼身体，培养良好的思想品德。所以，学校体育中应大力推广游戏法教学，尤其是义务教育中，在学生的世界观、人生观形成时期，在体质锻炼的黄金时期，用多种有效教学方法促进学生全面发展。参考文献1 体育学院通用教材．运动心理学．人民体育出版社，1996．42 雷志灶．中学体育教材教法．《湖南体育科学》编辑部编辑出版，1998．63 体育学院通用教材．学校体育学．高教出版社，1995．44 梁文忠，徐新启．素质教育必读，1997还有些其他的速度素质练习的方法、手段 试论排球发球技战术的变化及对策 浅析体育教学中的“启发式”教学模式 篮球运动员的篮板球意识及其培养篮球运动员不良罚球心态及其矫正 跨栏步摆动腿动作的生物力学分析 竞赛中运动员的心理障碍与心理训练 初中体育教学改革之我见体育教学中学生的兴趣激发之我见 体育节 我们的节日____关于我县高级中学举办“学生体育节”的构想及意义 企业赞助中学高水平运动队处探关于我市居民体育生活现状的思考和研究 论200米跑运动员的生化特点和训练 在体育教学中如何培养学生的创新精神和实践能力 现代中小学体育特点分析浅析体育教学中的“启发式”教学模式 在体育中渗透心理健康教育请采纳答案，支持我一下。
中图分类号：G807 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2012）07-000-01摘 要 队列队形是中学体育教学的基本内容之一，是体育课必不可少的组成部分，更是学校组织集体活动培养学生组织纪律重要手段。本文从创设情景，激发学生兴趣；游戏竞赛，激发训练情趣；根据中学生身心特点，降低动作难度，以及必要的训练和教育等方面对体育课中队列训练进行了阐述。 关键词 体育课 队列训练 经常队列练习，它能帮助学生养成正确的站立行走姿势，对学生身体素质协调发展具有重要作用。然而在新课改背景下，当前的体育教学中，受到“快乐体育”理念的冲击，队列队形已经失去了它应有的地位，究其原因，队列训练严格紧张，动作单一枯燥，又属命令式教学，老师教法单调，学生学得烦躁无味，自然就无快乐可言，所以当前体育教师必须思考队列训练在教学中应有的作用和存在的问题，并努力探索新的教学方法作如下浅见： 一、 创设情景，激发学生兴趣 以往上体育课时，常规的队列训练方法就是集合整队整齐报数，然后就是反复的立正、稍息、向左转、向右转、齐步走、跑步走等训个不停，教师按部就班的教学方式使学生感到烦躁疲惫，从而就失去了队列队形练习的兴趣和乐趣。那么在新课改指导下，老师在授课中不妨采取创设情景的方法来激发学生学习情趣，活跃课堂氛围。 在室内课时，可以用多媒体展示国庆大阅兵的雄伟场面，让学生扮好自己角色，激发训练热情，提高训练水平。 二、 游戏竞赛、激发训练情趣 每个人都希望在竞赛中取得胜利，中学生活泼好动、好胜心也强烈，及时鼓励活跃课堂氛围，培养学生积极参与并自觉遵守队列游戏规则，如（反向游戏）：立正——稍息、向左转——向右转、蹲下——起立。另外，可以设计一些竞赛性游戏也可增强队列训练趣味性、有效性。 例如在“集合——解散”训练中，可以把全班分成几个小分队，围几个简单图形，在解散状态下，听到集合哨声时，看哪个小分队队员集合速度快，队列整齐；看一看哪个小分队集合精神面貌好；听一听哪个小分队队员报数整齐而宏亮。评选好的分队，及时鼓励予以表扬。 三、 根据中学生身心特点，降低动作难度 体育首先是教育，因此，体育教学必须突出它的教育性，人文性，新课改的自主性。教师在上体育课传授知识技能的同时，注意学生身心特点，因人施教，因材施教。队列训练是兵式体操的一个部分，然而实际教学中，这种军事化的要求对中学生来说不完全适应，那么老师在设计教案时对训练内容的难度就要考虑小学生好动，精力不集中等因素，既不让随心所欲，想练什么内容就练什么内容，想练多长时间就练多长时间，也不要全然不顾学生实际情况，一味高标准严要求，这样只会使学生身心承受巨大压力产生厌学情绪，不利于教学活动的正常开展。教师要尽量根据学生自身实际情况和教学常规要求加以调整，让学生既做到尽力又要量力而行。 如：在训练齐步跑步的行进与立定时，教材中对摆臂出脚的长度，高度角度等都有严格规定，可是这种空间感立体感较强的动作，对中小学生来说就很难达到，而且对动作刻意强调，会使学生注意力分散，进而影响整个动作的准确性、规范性。学生就会对队列课望而生畏，产生排斥、抵触、厌烦情绪，面对这些难点，老师要降低动作难度，使学生易于做到。如摆臂时，学生能做到双臂自然摆动，动作协调，姿态美观就行了。所以中小学生的队列训练要适时，适量，让学生在训练中有了兴趣和自信，才能使教学得以顺利进行，取得好的训练效果。 四、 必要的训练和教育 提高队列素质的主要形式是训练，其主要意义在于教育，因此要使队列练习成为体育教学的有机组成部分，就必须重视。在集体活动的队列纪律要求和教育工作，要让学生知道必要的磨练忍耐和自由限制，要队列训练教育强迫和理解，要求和启发，痛苦和快乐很好结合起来，要把队列练习作为规范和集体适应能力的教育对待，这样就可以避免脱离教育本质的盲目队列练习了。 五、 善于表扬，促进队列素质提高 有人说过：“表扬是一种廉价，易于使用且最有效的，但也是最容易被人们忽视激发学习动机的方法”，所以体育教师在设计队列训练内容时，要尽量树立学生学习信心，尽量要让学生成功多于失败，成功时及时给予表扬和肯定，培养他们对成功经验的重视，失败时不要轻易责怪学生，帮助他们分析，查找原因积累经验，促使学生在积极愉快的情感支配下，刻苦训练，不断训练，不断进步。 队列训练是体育的传统教材，是体育教学不可缺少的一个部分，它对学生的影响是潜移默化的，体育教育要从主观重点重视这一教学，然而针对目前教学实践中，教法显现的单调，练习时的枯燥状况，体育老师必须根据实际情况，努力研究队列练习的教材教法，让队列队形成训练为学生喜爱的教学内容，真正达到锻炼身体，又愉悦心灵，焕发精神的目的。让体育课中的队列队形训练，成为体育硬件设施薄弱的农村中学体育教学的一个特色，一道风景。
病例对照研究亦称回顾性研究（retrospective study）；选择有特定疾病的人群组作为病例组，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们发病前对某个（些）因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些）因素的关系。 队列研究定义：指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为n个组，追踪观察一定的时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。是前瞻性研究。队列研究是根据一些病因线索提出病因假设，然后验证假设是否科学、正确。又称非匹配病例对照，按与病例组可比的原则，根据样本的大小，选择一定数量的对照，数量不需成严格的比例关系，但对照的数量等于或多区别：1.疾病发生后进行；2.按发病与否分成病例组与对照组；3.暴露是由研究对象从现在对过去的回顾；4.结果已经发生，由果推因；5.分析暴露与疾病的联系。病例对照研究：（1） 对照的规定：必须是来自产生病例的总体。意味着对照一旦发生所研究的疾病也可以成为病例组的研究对象。（2）对照的形式：1）成组比较法：若研究目的是广泛探索各种危险因素，除了可比性之外，可以不加任何限制选择对照。2）成组配比对照：对照组与病例组在配比因素所占的比例相同。3）个体配比对照，病例和对照以个体为单位进行配比。按照研究因素以外的外部因素进行1:1、1:2、1:3…、1:R配比选择对照。队列研究：1、内对照：在同一研究人群中，采用没有暴露或暴露水平最低的人群作为对照2、外对照：需在人群之外去寻找对照组3、总人口对照：即以所研究地区一般人群的发病率或死亡率作为对照组的数据。队列研究的类型：1、前瞻性队列研究2、历史性队列研究：研究工作从现在开始，但研究对象是过去某个时间进入队列。3、历史前瞻性队列研究研究目的： 病例对照研究：利用病例对照研究获得的明确病因线索，进一步进行队列研究或实验流行病学研究，从而证实病因假设。样本含量的估计：病例对照研究：决定病例对照研究样本大小的参数：1.研究因素在对照人群中的暴露率（P0）2.预期暴露于该研究因素造成的相对危险度（RR）的近似值或比值比（OR）； 3.希望达到的检验性水平α；4.希望达到的检验把握度（1-β）。队列研究：1、对照人群的估计发病率p0；2、估计人群的估计发病率p1；3.希望达到的检验性水平α；4.希望达到的检验把握度（1-β）。
队列研究 病例对照研究分析性研究属观察法 分析性研究属观察法 设立对照 设立对照从因到果 从果到因一因多果 一果多因前瞻性研究 回顾性研究
队列研究和随机对照研究区别如下：
一、随机对照试验最主要用于临床治疗性或预防性的研究，探讨某一新药或新的治疗措施与传统的治疗或安慰剂比较，是否可以提高对疾病治疗和预防的效果，这也是目前很多新药评价采用的方法。
1、随机对照试验属一级设计方案，系采用随机分配的方法，将研究对象分别分配到试验组或对照组，然后接受相应的干预。要说明的是随机对照试验为前瞻性随机研究设计。
2、随机对照试验不一定非要采用盲法，有时迫于伦理或者技术的原因，没办法进行盲法时也会采用开放性设计。
二、队列研究在临床研究中属二级设计方案，是经典的前瞻性研究。研究者对暴露因素不能控制分组是自然形成，并有同期对照在群体研究中是常用的研究方法。
1、队列研究是从因到果，目的是验证某种暴露因素对某种疾病的发病率或死亡率的影响。
2、最经典的研究就是研究吸烟与肺癌的关系，研究者观察吸烟的一组人群，一组不吸烟的人群，随访10年后在统计两组的肺癌发病率，借以论证吸烟会增加患肺癌的概率。
人的一生有三分之一的时间在睡眠中度过，4天不睡眠的人就会死去，可见睡眠是人类正常生理现象。相对而言，中学生因学业繁重，每天都要奋斗到半夜才能休息，很多中学生睡眠不充足，不仅影响次日学习，降低听课效率，还会影响食欲，进而影响身体健康发展。为此，笔者通过调查研究，论述了当前中学生睡眠存在的问题，以及解决这个问题的一些对策和建议。关键词：中学生睡眠时间睡眠质量健康一、引言充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。但人们对睡眠的重要性普遍缺乏认识。动物试验表明，小白鼠如果超过6天不睡眠，就会出现运动失调的症状，直至脑电波电压降低、消失而死亡。相比之下，一个人只喝水不进食可以存活7天，而不睡眠只能存活4天。失眠障碍已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。医学研究表明，偶尔失眠会造成第二天疲倦和动作不协调，长期失眠则会带来注意力不能集中、记忆出现障碍和工作力不从心等后果。二、中学生睡眠存在的问题（一）问卷调查有人说，学生是最“困”的群体。为了解中学生的睡眠状况，笔者近期对本校和附近3所乡镇中学做了有关中学生睡眠方面的调查，共发放了300份调查问卷，收回的282份有效答卷中显示，78.7%的学生存在睡眠障碍或睡眠时间不足。调查结果表明，包括午休时间在内，282名中学生中有146名初中生有睡眠障碍，其中有86名睡眠不足8小时，136名高中生睡眠全部不足8小时，即222名学生睡眠时间不足，占调查人数的78.7%。（二）调查结果分析与思考笔者对调查结果进行了数据统计和分析，结果发现八成学生有睡眠障碍现象，近六成学生因睡眠质量问题而出现日间功能障碍现象（日间感到疲倦和精力不足），而这些直接会影响学生成绩并导致心理问题。通过调查发现，目前中学生睡眠严重不足已经成为普遍现象，大多数学生都在6点左右起床，睡觉时间约为11～12点，因作业过多而睡眠不足，能保证标准8小时睡眠的学生很少。中学生自我控制能力还未达到成人状态，主要存在以下几个方面的问题：1、年级越高睡眠越不足统计表明，初中生、高中生睡眠不足的比率分别为30.5%和78.7%，高中生睡眠不足的比率明显高于初中生，其中93名初中生的平均睡眠时间为8.2个小时，而81名高中生的平均睡眠时间仅有7.4个小时。2、毕业班学生睡眠明显偏少所调查的4个学校中，初三一个班级学生的平均睡眠时间为7.9小时，而初二一个班级学生的平均睡眠时间为8.6小时。高中的对比更是明显，高一的一个班级的平均睡眠时间为7.7个小时，而高三的一个班级的平均睡眠时间只有6.9个小时。除去午休时间，53名高三学生晚上平均睡眠时间仅仅6个小时。3、影响睡眠的主要因素调查显示，影响学生睡眠质量的因素主要是学业负担过重、环境影响以及个人情绪三大因素。睡眠时间少的学生主要是由于晚睡。统计表明，95%的高三学生、80%的高一学生和81%的初三学生经常要晚于23时睡觉，61%的初二学生每周至少有4天晚于23时睡觉。课外作业过多是睡眠不足的主因，主要集中在考试测验以及作业过多两方面。学习压力过大，学习负担加重，精神长期处于高度紧张状态，导致睡眠质量下降。4、影响睡眠的其他因素（1）仰卧——睡时身侧屈则精气不散，醒时舒展活动则气血流通；而仰卧时体直不舒，肌肉不能放松，且手易搭胸，多生恶梦，影响呼吸及心脏。（2）忧虑——睡前思想杂乱或忧虑、焦急，易致失眠而影响健康。（3）恼怒——凡情绪变化都会引起气血紊乱，导致失眠甚至患病，所以睡前恼怒不得。（4）进食——临睡前进食会增加胃肠负担，既影响睡眠又伤害身体。如需进食，宜休息片刻再睡。（5）灯光——开灯 睡觉会损害人体健康。电灯光会扰乱人体的自然平衡，使体温、脉搏、血压都变得不协调，心神不能安定，不易入睡，睡后也易醒。5、学生睡眠不足隐患多睡眠不足正在隐性侵害中学生的健康。上课时经常出现注意力不集中、打瞌睡现象。就目前情况看，学生睡眠不足还会随年龄、年级的变化而加重，会影响未成年人体格和神经发育甚至身心健康发展。在该中心接待的中小学生病人中，有许多是因为长期睡眠不足而造成青春期情绪波动，经常烦躁不安，其中患抑郁症的比例也很高。海南省安宁医院心理康复科副主任医师周文江认为，人所需要的睡眠时间会因年龄、个体差异、外界环境等因素而不同。中小学生睡眠不足，不利于他们身体、心理的健康成长。在身体方面，睡眠不足，对大脑的发育、身体的器官的发育都会有影响，比如长期睡眠不足可能导致视神经、脊椎发育不正常；在心理方面，睡眠不足的小孩易出现情绪低落、压抑、焦虑、急躁、不好动、兴趣不广泛等表现，心理上的反常表现反过来也会影响睡眠，导致入睡困难，形成恶性循环。研究人员对美国伊利诺伊州就读的2259名中学生进行了调查。通过对这些学生的学习成绩、睡眠时间、忧郁症状和自信心的分析发现，与睡眠时间较多的学生相比，睡
美国国家睡眠基金会（National Sleep Foundation）进行的一项调查结果显示，青少年每晚实际睡眠时间比所需要的睡眠时间平均少大约2小时。这是个值得家长们关注的问题，因为夜间充分休息对于恢复精力十分重要。连续3周或3周以上睡眠不足会削弱孩子的免疫系统，使孩子易患感冒、流感和其他传染疾病。睡眠不足还会使孩子易烦躁，课堂上注意力不集中，而且容易感到疲劳,不愿锻炼或从事其他有益健康的活动。 许多父母会认为，既然孩子们已近成年，即使睡眠不足，也没有什么大不了的。但要达到最佳精神状态，青少年每晚需要大约9小时15分钟的睡眠时间，而小学生大约需要10小时。 让孩子睡好觉4法 □ 安排睡眠时间。即使年龄大一些的青少年也需要父母督促他们睡觉，使睡眠成为孩子生活的第一需要。 □ 鼓励孩子小睡。告诉孩子许多成功人士都通过小睡来补充精力，他也可以这样做，比如在乘车去上学的路上，或者午饭后、下午上课前趴在课桌上睡一小觉。 □ 为孩子做出重视睡眠的榜样。每天安排足够的睡眠时间，保证充分休息，为孩子做好健康生活方式的榜样。 □ 改变规矩。制定并实行这样一条规矩：每天必须先做完家庭作业才能上网、看电视或打电话。 编辑注：中国的孩子普遍存在这个问题。 睡眠医学是一门新兴的发展迅速的综合性医学科学，它除对睡眠进行基础研究外，主要对各种睡眠疾病的发生、发展、防治及其与临床各科的相互关系进行探讨和研究。 所谓睡眠疾病，包括两个方面：一是指睡眠本身发生失调的疾病，如失眠和白日过度瞌睡（睡眠失调）；另一是指在睡眠过程中诱发或发生的疾病，但一般不以失眠和白日瞌睡为主诉，前者如睡眠呼吸障碍引起的打鼾，后者是指睡眠期的各种异常的不自主运动和行为为如梦游、睡惊症等。 睡眠占人生1/3时间，但人们至今对睡眠的基础知识如睡眠的发生和功能等仍知之甚少，而各种睡眠疾病却日益增多，危害日益明显。例如，美国据两份调查材料估计，失眠患者高达4000～6000万人，预计到21世纪中叶将达1亿人。国内的调查统计结果失眠疾病的患病率高达42%。因睡眠不足导致学习、工作效率和生产的下降、病假、医疗费用以及意外伤害事故等，其经济损失难以估计。挑战者号航天飞机惨剧和三里岛电站核泄漏事件，也均与个别工作人员的睡眠不足有关。至于可导致睡眠低氧血症和血液动力学改变，继而引发心脑血管病变等一系列躯体疾病的睡眠呼吸障碍，其发病率已占人群的2～4%，在老年人群中高达22～24%；仅因其引起的白日瞌睡导致的车祸一项，每年经济损失达500余亿美元。欧美等发达国家自70年代中期以来，已日益引起医学界的重视，各国纷纷建起了睡眠研究机构。睡眠医学成为发展迅猛的新兴的综合性科学，如美国除各地有睡眠协会200余家外，还有全国性的“美国睡眠医学会”，经其联合欧洲、南美和日本睡眠研究会颁布的“睡眠疾病国际分类”中，睡眠疾病共80余种。
探究睡眠质量的影响因素及如何提高睡眠质量调查报告 一. 睡眠的重要性迄今， 科学家对睡眠的机制与睡眠缺乏的严重后果研究得很多， 他们发现，睡眠对于大脑的早期发育起着至关重要的作用。在大脑早期发育中， 大脑发生变化的能力即神经细胞的成长与相互之间联系的增强是十分重要的。 研究人员说， 这项研究提出了有力的证据， 表明睡眠的 功能之一就是巩固清醒时的经历对于大脑皮层可塑性的影响， 将记忆长期储存起来。细胞分裂多半是在人的睡眠中进行的。 一旦睡眠规律发生紊乱， 机体则很难控制住突变。 澳大利亚一研究学会提醒人们"不可过多沉湎于夜生活、 夜工作。 要调节休息睡眠， 积极治疗失眠。睡眠是身体的一种自疗过程， 美国医学教授威廉· 德门特就说： “睡眠是抵御疾病的第一道防线。 人在睡觉的时候， 身体会产生‘生长荷尔蒙’ ， 这种荷尔蒙帮助身体修复一切受到破坏的细胞， 使人在第二天醒来后， 恢复焕发的精神和体力去面对新的一天。人的睡眠有4 个不同阶段， 1 个半小时循环一次。 第一二段是‘浅睡’ ， 第三四段是‘沉睡’ 。 第4 个阶段又叫‘慢波睡眠’ ， 人在这个阶段睡得最沉，也只有在睡得很沉的时候才会做梦， 而人的身体又恰恰是在“短波睡眠” 阶段才会产生“生长荷尔蒙” 。 睡眠可表现为慢波时相和快波时相。 慢波时相时， 脑垂体增加分泌生长素，促进身体生长和代谢， 使体力得到恢复， 故称之为"身体的睡眠"。 快波时相时，脑血流量增多， 脑耗氧量增大， 使脑力得到恢复， 故称之为"脑的睡眠"。 成年人 的睡眠， 首先进入慢波睡眠， 80～120 分钟后转入快波睡眠， 经过20～30 分钟后又转回慢波睡眠状态。 如果睡眠一夜周期正好反复四次， 清晨起床后， 人就感到清爽， 疲劳解除。 因此， 科学地安排睡眠十分重要。二. 影响睡眠质量的因素（1 ） 心理与睡眠心理因素影响睡眠， 很多有过失眠经历的人会同意这一点。 其实在失眠症的 各种原因中， 心理因素高居首位， 哪些和心理相关的因素在影响我们的睡眠呢？ 最常引起失眠的就是我们负面情绪的影响， 过大的工作压力， 不良的人际 关系以及重大生活事件等等， 常常造成我们的情绪不稳定、 失落、 悲观、 恐慌， 情绪久久不能平静， 以致夜夜难眠。 反过来， 持续的睡眠不足又会加重不良情绪，如此恶性循环， 最终可能导致更为严重的心理疾患， 例如抑郁症。 失眠者对睡眠本身的错误认识也会加重失眠。 例如， 1 、 有人认为每天需睡 8 小时以上才行， 否则就是休息不好的表现； 2 、 睡觉做梦肯定是没睡好； 3 、 我必须控制好我的睡眠， 这很重要。 上述错误想法会直接导致失眠者对于睡眠 的过度关注， 进而引起对睡眠的恐惧和紧张， 从而导致真正意义上的失眠。 当出现失眠时， 很多人选择晚间早早上床看书， 看电视， 偶尔一晚的失眠希望通过第二天延长在床上的时间来弥补睡眠休息的质量。 可结果是辗转反侧，难以入眠， 越“睡” 越累。 诸如此类不当的睡眠习惯往往事与愿违， 无法给我们充足的睡眠， 却带来无尽的烦恼， 焦虑， 甚至导致失眠。（2） 饮食与睡眠从养生的角度来看， 饮食与睡眠有一定的关系。 要睡得好， 须注意饮食的内容、方式和习惯。（3） 运动与睡眠 1 运动很可能会影响体内多种激素的产生。 运动能产生内 啡肽， 内啡肽是一种比吗啡还强的镇静物质， 它可以产生催眠作用。 2 规律运动可以调节生物周期节律， 也就是所谓的生物钟， 这种影响与光线对睡眠的影响一样强烈。 3 运动会增加体温， 睡前做一些如快速散步之类的轻微运动， 可以促进体温升高。 散步会使身体微微出汗， 停止以后体温则开始下降， 睡觉前再洗个热水澡，人将很容易进入深度睡眠， 提高睡眠质量。 4 定期运动能使人心情愉快， 有助于缓解压力， 减少梦中惊醒， 减轻失眠症状。 5 运动对睡眠的影响还与运动量有关。 中等程度以下的运动能使人产生轻度的 疲劳感， 加快入睡时间， 并加深睡眠深度。 但研究显示， 在晚上不宜从事强度大的运动。（4） 其它 与光照有关的体温波动也影响人的生物节律。 当体温下降以后， 睡意随即来临。 体温调节失控时睡眠会民生紊乱。 睡前洗个澡， 可在睡前做20 分钟 的有氧运动， 临睡时体温会有所下降。三. 如何提高睡眠质量 （一） 心理方面 1. 改变对于睡眠的错误认知， 要知道入睡和睡眠时间均因人而异， 只要没有严重的睡眠不足感， 就无需为睡眠时间较短而担心； 梦是睡眠中的正常现象， 带给我们更多的是积极的意义， 而非不良影响； 至于主动控制睡眠的想法则没有必要， 要以听其自然的平和心态看待暂时的失眠， 以退为进， 解决问题。 2. 调整一下晚间和睡前不恰当的行为习惯， 如不饮易引起兴奋的饮料， 减少非睡眠性的卧床时间， 代之以强度适中的体力活动； 对于已经造成不良影响的睡眠习惯， 应在心理医生的指导下做必要的行为训练： 如 睡眠限制治疗、 刺激限制治疗等， 以期改变那些 非适应性的睡眠习惯。 3. 必要时寻求专业心理医生的帮助， 找出 造成失眠的心理因素， 用心理学的方法进行疏导治疗、 消除心理障碍， 增进心理适应能力， 重建心理平衔。 万不可长时间沉浸在不良情绪中而不自知。 要知道它所影响的何止是睡眠一点啊。 应该强调的是， 所有这些指导、 调整和治疗， 最终是要消除我们的困惑， 焦虑， 抑郁等不良心理反应， 正是它们在影响着我们的美梦。 一个平稳健康的心态自会带来令您满意的睡眠。（二） 饮食方面 1 . 生活中的饮食 丰盛油腻的晚餐会延长消化的时间， 从而导致夜里睡不好。 睡前吃含咖啡因 的饮料或食物会刺激神经系统， 振奋精神， 加快心跳和呼吸， 使血压升高， 且咖啡因有利尿作用， 晚间频上厕所亦不利于睡眠。 睡前喝酒也许可使你很快入睡，但酒精的作用将使你一直处于浅睡期而不能进入深睡期。 有些产气的食物使你的 肚子胀满了气， 令你不舒服， 亦不利于睡眠。 辛辣的食物会造成有些人胃部不适而干扰睡眠。 睡前不宜和太多水， 因为频繁地上厕所会导致睡眠质量降低。要有一个好的睡眠， 建议注意： 晚餐不宜吃得太多； 咖啡一天不宜超过两杯， 且避免在下午四点后饮用； 不要在睡前2 小时内饮酒； 细嚼慢咽， 晚餐少吃使腹部胀气的食物， 如马铃薯、 豆类、 面包、 香蕉、 玉米等； 晚餐少吃太咸太辛辣的食物； 睡前少吃富含酪胺的食物， 如热狗、 培根、 巧克力、 乳酪等； 睡前喝杯温牛奶可助眠， 并佐以低蛋白质的点心， 以避免半夜太饥饿而醒来。 2. 失眠的食疗方法 (1 )食醋一汤匙， 倒入一杯冷开水中饮之， 可以催眠入睡并睡得香甜。 (2)经常失眠者， 用莲子、 龙眼、 百合配秫米(粟米)熬粥， 有令人入睡的疗效。 (3)血虚失眠者， 可常服藕粉， 或用小火煨藕加蜂蜜适量吃； 也可用龙眼肉 1 0g， 红枣5 个去核， 蒸鸡蛋一个食用， 每日一次。 (4)心虚、 多汗、 失眠者， 用猪心一个切开， 装入党参、 当归各25g， 同蒸熟， 去药，吃猪心并喝汤， 有良效。 (5)因高血压而致的失眠者， 用芭蕉根50g， 猪瘦肉 1 00g， 同煮服用， 能催眠入睡。 (6)怔忡不安而失眠的病人， 取芭蕉根50g， 猪瘦肉 1 00g， 同煮服用， 能催眠入睡。 (7)神经衰弱的失眠患者， 可取莴笋浆液一汤匙， 溶于一杯水中。 由于这种乳白汁液具有镇静安神功能， 所以有一定的催眠疗效。 (8)临睡前吃苹果一个。 或在床头柜上放上一个剥开皮或切开的柑橘， 让失眠者吸闻其芳香气味， 可以镇静中枢神经， 帮助入睡。 (9)洋葱适量捣烂， 装入瓶内盖好， 临睡前放在枕边嗅闻其气， 一般在片刻之后便可入睡。 （三） 运动方面 1. 按摩摆动法： 由站立， 全身放松， 双手在体前有节律地上下摆动， 双腿带动身体进行有节律地抖动10 分钟左右。自我按摩： 和做眼保健操一样用手指推眼眶周围， 然后揉太阳穴以及眉心各2 分钟、 揉按颈椎两侧的下陷处3 分钟。 2. 加强锻炼运动时间最好选择在下午4～5 点或者早晨， 睡前不适宜做剧烈运动， 临睡前的 过量运动， 会令大脑兴奋， 不利于提高睡眠质量。 运动的方式依个人喜好和身体状况而定， 如跑步、 骑自行车、 打球、 跳绳等等形式， 但必须要持之以恒。 运动之前做几分钟准备活动， 运动时保持精神放松、 心情愉快， 运动后逐渐放松。 还可以做些轻柔的伸展运动和柔软体操， 或轻快地步行， 并且一边走一边摆动手臂。 对一般人而言， 适量的体育运动， 可以提高中枢神经系统的核心温度， 而使身体进入困倦的状态， 并能够促进大脑分泌抑制兴奋的物质， 促进深度睡眠， 迅速缓解疲劳， 从而使睡眠进入一个良性循环。 另外， 早上进行适度的运动也可改善睡眠质量。
医学sci论文之做meta分析的7个方面
在各领域中，大家一定都接触过论文吧，论文的类型很多，包括学年论文、毕业论文、学位论文、科技论文、成果论文等。你所见过的论文是什么样的呢？以下是我精心整理的医学SCI论文之做meta分析的7个方面，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
1 重大意义
通常情况下有较重大意义的临床案例问题才合适作meta分析。做Meta分析在保证质量的情况下最少需要两三个月的时间。如果分析一开始的选题就是错误的，那不但会浪费时间，发表成功的机率也不大。
2 具有争议
相较于通常问题，有争议存在的问题更合适做meta分析。通过汇总对比数个研究结果，获得更可靠的结论。具有争议性的问题可以通过文献检索或请教该领域专家而得之。
3 题材创新
想保证题材的创新，就要选还没有人做过的方面。可以通过文献检索了解国内外哪方面meta分析还没有人做，如果有人做了是不是质量偏低？
4 问题与结论
问题表述清楚，结论明确。
5 有明确的效应指标
对于危险因素，可以以OR/RR值为效应指标，如肿瘤病治疗，XX年生存率为效应指标等。
6 理想的原始论文
一个理想的原始论文，就会使meta分析成功一半。例：研究危险因素的就应当是病例对照研究和队列研究；需提供必要的信息。例：研究危险因素的就要能够提取出四格表资料；数目也不能太少。否则达不到汇总的效果，如果数目太多，当然没有什么不好，而且结果会更可靠，只是研究所需时间要增加而已。还有质量要高，设计要科学。
7 选题合适
纳入研究的文献太多，而且问题也不明确，研究难以完成。缺乏推广应用的代表性，而且纳入研究的文献也太少，达不到汇总的效果。通常纳入研究的文献以10至30篇比较合适做meta分析。
医学SCI论文发表的文献准备
一、首先需要确定课题
先确定选题，然后经过导师的指导，同行的启发，再去选择文献，可以迅速明确目标，有的放矢。
二、确定文献不同层次的要求标准
一个具体的科研课题，相关医学论文文献参照研究方向、研究领域、研究课题来确定。看文献时要分清属于哪个层次，以此确定对其掌握才程度。研究方向层次的文献只需要一般涉及，基础知识，学科水准，了解当前重大进展与趋势，进而达到专业人员水平；研究领域层次的文献则需要了解焦点与热点，争取达到专家水平；研究课题层次的文献务必要全面，全面了解历史、现状、展望、主要方法、手段，专家水平要求高。
三、对文献采用广义形式进行阅读
教科书、专着、会议摘要汇编、期刊、网页、甚至ppt文件都可以作为广义文献进行阅读。比如要了解免疫应答的基本形式，最好是看教科书；要参考大鼠脑立体定位图谱，最好是看专着；要知道最新进展，最好是查阅期刊；要了解别人的研究动向，最好是参会或看会议论文汇编。
四、因人而异采用不同的阅读方式
在阅读方式方面，新手要稳，老手要准，高手要狠，新手学习式阅读，需要逐字逐句，从掌握最基本的'知识点做起。最初的十几、几十篇要精读，精华的几篇要熟悉到诵读的程度。老手搜索式阅读，要迅速提取关键信息，把握思路，一目十行式阅读。高手批判式阅读，不浮于问题表面，更深层次剖析问题。
五、文献阅读不应以量为标准
要深入阅读注重思考，而且看文献也要重视实验证据的强度。发现矛盾，找出异同，思考解决，从相互矛盾的结论推导中发现矛盾的根源，抛开思维定势，从原始的科学问题出发，“无招胜有招”，争取超越到另外一种境界。
医学SCI论文修改最佳选择
1)英国人熟悉中文，属非生物基因科学领域。
2)英国人熟悉中文，属生物基因科学领域。
3)中国人,能发现错别字，但无文字编辑能力，属非生物基因科学领域。
4)中国人,不但能发现错别字，还有无文字编辑能力，属非生物基因科学领域。
5)中国人,能发现错别字，但无文字编辑能力，属生物基因科学领域。
6)中国人,不但能发现错别字，还有文字编辑能力，属生物基因科学领域。
个人认为最好先是“2”过堂，然后“6”精修。即从整体上说，对于中国人写的sci论文，最佳的选择是先精通英语，本专业内的中国编辑做第一轮修改，然后专业内“老外”编辑做第二轮修改。总之这些人必须有一定专业知识，而且有文字编辑和驾驭的能力。此外，作者与编辑的互动很重要，作者自己需要一定的付出，至少对自己的专业很熟悉，能提供一个英文初稿或者也得有一个像样的中文版本。
论文公司是做生意的，赚钱那是肯定的，评价一个公司的好坏要从整体上来看，如果仅看个案的负面报道，没有哪家公司不被投诉。每个人的文章细节和专业不一样，而且作者的期望值不一样，编辑的能力和知识面又有局限性。皆大欢喜的局面是文章能在短时间内被接收发表，审稿人没有提出文字问题。此时，作者认为这钱花的值，公司认为这钱挣的也容易。不过让作者老火的是审稿人提出了文字问题，这无疑是对公司信任度的极度摧残和蹂躏。此外更常见的是由于文章实验本身的问题而被拒稿了，此时作者钱已花钱但无果，对当事人来说也是灾难性的打击，毕竟很多人找代理公司的目的是让论文早点出来，为毕业，找工作和晋级做一块敲门砖，这些都有很强的时间要求。
喝酒能致癌吗
喝酒能致癌吗，在现实生活中，很多人都经常喝酒，在朋友聚会，商务谈判，，宴会酒席上都会喝得烂醉如泥，下面我分享一篇关于喝酒能致癌吗得相关内容，大家一起来看看了解一下吧！
曾经，关于《Nature》杂志坐实酒精也会致癌的消息传遍国内外，很多人对“饮酒致癌”刮目相看。面对如此颠覆世人饮酒观的新闻报道背后，我们又该如何从健康的角度去认识“饮酒致癌”一说呢？是从此彻底喝个“告别酒”，还是依旧不管它致癌与否，且喝个酩酊大醉再说？
“斗酒诗千首，飘零酒一杯”的时代，已经一去不复返了
假如李白活在当今时代，让他喝几杯现在的酒，估计不到两杯就会醉酒不醒，再喝下去不得酒精肝，也至少是胃穿孔。所以从某种程度上讲，现今的酒精量对人体的伤害是很大的，尤其是对于过度酗酒的人群。
最近研究表明，酒精不仅对人体的肝脏造成很大的代谢负担，而且还会影响人体的遗传物质，造成部分基因在酒精的刺激下发生突变，最后诱发细胞突变，甚至是发生不可预知的癌变。
从致癌角度不难看出，酒精是外来的刺激因素，它可以使细胞在分裂和分化过程中发生突变，这就好比正常的列车轨道被突如其来的冰雹给破坏了一样，最终导致的是细胞发生不稳定的增殖，其中部分细胞开始出现毫无头绪的分裂生长，以至于被酒精破坏的抑癌基因等也跟着受累，正常细胞就此完成了向癌细胞的“华丽转变”。所以，对于平时喜欢喝酒的人群而言，并非是能喝则多喝，应该控制饮酒的量，更不要尝试去酗酒。
酒不醉人，人自醉，本是机体缺乏解酒关键酶——乙醛脱氢酶
很多人可能遇见过喝酒上脸的人，对于民间流传的说法就是，越喜欢上脸的人，就越能够喝酒。其实，这种说法是极度错误的，因为脸红的人并非能够喝酒，而是因为机体内缺乏一种关键的酶，这种酶在人体的肝脏中产生，当有酒精从肝脏经过的时候，它就会充分发挥解酒的功效，比如将乙醇分解成为无毒害的化学物质，最后排除体外以实现解酒之目的。
但是，这种酶一旦缺乏就会造成人们饮酒之后产生大量的乙醛堆积在机体，而乙醛是有害的化学物质，具有很强的致癌性，这就是为什么喝酒容易上脸的人不能喝酒的缘故了。
一般来说，经常喝酒对于人体的伤害最大的就是肝脏，因为肝脏作为人体重要的解毒器官，不仅对各种内在和外在的毒物发挥解毒效果，其本身也承担着“造酶”和“运酶”等功能，当肝脏被酒精泡坏以后，人体内很多的关键酶也会随之缺乏，并最终导致体内患癌的风险增加。
有研究表明，喝酒过量的人患高血压、脑溢血的风险也比不喝酒的人高出很多倍。虽然少量的饮酒可以扩张血管，但是大量的饮酒势必造成心血管的病变，所以喝酒也得掌握合适的“度”，这需要人们自觉去控制饮酒的量，而不是过分饮酒，毕竟身体的健康比什么都重要。
吸烟、喝酒，对健康百害而无一利！
一杯酒引发多种癌症
有的人嗜酒如命，说酒是情怀，酒是验证关系的扛把子，喝多点没事。然而饮酒却是作为导致癌症的重要原因之一，酒精作为一类致癌物，一直以来都被低估。在全球范围内大约5.5%的新发癌症以及5.8%的癌症死亡病例都被认为和酒精有关。而且该比例仍在迅猛上升。
《柳叶刀》发表了一篇涉及多国结果的研究——这篇纳入样本量近60万人的研究，喝酒不止减少寿命，还会带来一系列的健康问题。而且中国人酒精代谢存在基因缺陷，与欧美人相比，亚洲人对酒精更为敏感。喝酒会致癌！中国人尤其危险！
1、2014年世界癌症报告中做出了一个统计——每18个癌症死亡患者中就有一个是酒精造成的。并且，酒精引起癌症的风险近年来正在增加，喝酒上脸的人患癌风险更高。
有研究显示在患有上消化道癌的患者中，适量饮酒的患者中由癌症导致死亡的风险是不喝酒的患者的1.79倍，大量饮酒的患者中由癌症导致死亡的风险是不喝酒的患者的3.6倍。
世界顶级权威杂志《自然》证实：喝酒真的致癌！
而在上消化道癌的存活者（经治疗癌症得到控制的人）中，如果继续喝酒可能会使癌症转移的风险提高3倍。饮酒量越大、饮酒时间越长，发展为癌的可能性越大，尤其是头颈部癌症。在口腔和咽癌患者中，如果在放疗期间或者放疗之后抽烟和喝酒可能会提高下巴患放射性骨坏死的风险。
2 、在美国，2006-2010年过量饮酒引起的死亡就高达88000例。从全球范围看，每年饮酒不当引起的死亡有330万，成年人中饮酒不当的比例甚至高达12%-14%。
3、 将饮酒分为轻度、中度和中度，不同程度的饮酒与不同类型癌症风险相关情况如下：
可以看出：①饮酒和癌症风险的相关程度与癌症类型有关；②单纯的剂量-效应关系存在于口腔癌、咽癌、食管鳞癌和乳 腺 癌中。
剂量-反应荟萃分析发现，饮酒每增加10克/天，上呼吸道-消化道癌症患者的继发性恶性肿瘤风险就会增加9%；绝经前女性乳 腺 癌风险可增加5%。
中重度饮酒者患癌风险较高，但对于某些癌症而言，少量饮酒也可增加患癌风险，例如，每天饮酒≤1杯就可增加食管鳞癌、口咽癌、乳 腺 癌风险。
4 、常见的和酒精有关的癌症包括：口腔和鼻咽癌，喉癌，食管癌，肝细胞癌，乳 腺 癌和结肠癌。即使是微量饮酒也有可能增加患癌风险，但是大量饮酒，长期饮酒可能会极大的增加患癌风险。因为含酒精的饮品，无论红酒，白酒，啤酒，药酒，都是一级致癌物。
大量饮酒的人患口腔癌、鼻咽癌的相关风险为5.13，食管鳞状细胞癌为4.95，结直肠癌1.44，喉癌2.65，乳 腺 癌1.61，胃癌1.21，肝癌2.07，膀胱癌2.64，胰腺癌1.19，肺癌1.15。
5 、都说烟酒不分家，就和大多数人知道的一样，吸烟加喝酒的患癌风险是明显高于只吸烟或者只喝酒的人。尤其是在上消化道癌症中，吸烟和喝酒可能会产生强烈的协同作用进而加速诱发癌变。
触目惊心吧？！可人们还是前仆后继、死而后已。
刚刚，喝酒致癌又一实锤
最近，科学家已在亚洲人群中证实，喝酒会大大加速正常食道细胞致癌突变的积累。2019年1月3日，日本京都大学针对更大规模人群的研究证实，随着年纪的增长，正常食管细胞会积累越来越多的癌症突变。
他们还证实吸烟、喝酒等生活习惯会大大加速致癌突变的积累。此外，研究者还发现，喝酒会增加携带癌症驱动突变的细胞的数量。这项研究可以说是板上定钉地证明了喝酒会致癌。相关论文发表在顶级学术期刊《自然》上。
癌细胞克隆的进化横跨了整个生命过程，然而，针对这些克隆细胞在频率和大小方面如何从孕育初期到生命的尽头，以及它们的动态变化如何受到环境和/或遗传因素的影响从而导致癌症产生，尤其是对于外界环境（如吸烟、喝酒等）到底在癌症进化中发挥了怎样的作用，目前人们还知之甚少。这使得我们缺乏足够的证据来规避致癌因素，也让很多人心存侥幸，并常常拿各种借口来为烟、酒辩护。
这项研究从基因突变的数量、突变的严重性（癌症驱动突变）以及携带癌症驱动突变的细胞数量三个方面，无可辩驳地证明了喝酒会明显增加食管鳞癌的发病风险，并且这个风险会随着年龄的增加而迅速积累。这能够在没有大量饮酒和吸烟的情况下发生，但是，大量饮酒和吸烟极大地加快这种重塑过程。
喝酒伤害身体的证据也如铁一般坚实，喝酒会给干细胞造成永久伤害，减少寿命（《柳叶刀》：一杯酒少活18分钟！这不是危言耸听，喝酒真的致癌！），并且对2800万人的调查还显示：适量饮酒也丝毫不有益于健康。
喝酒致癌的人体地图
高启龙博士也提示过好几次了，酒精致癌，那是全面开花，如下图，从上到下哪哪都有。口咽、喉部、食道、乳腺、肝脏、结肠还有直肠，它都不放过。如果你觉得光癌症一种疾病还不够震撼的话，我们还可以提供更多喝酒有害健康的证据，包括：饮酒会大幅增加心脑血管疾病风险，增加各类呼吸系统和消化系统疾病的风险。
高启龙博士送你喝酒锦囊
要想避免酒精带来的伤害，最简单的方法就是不喝酒。不得不喝酒时，高启龙博士建议做到以下几点，将伤害降到最小。
1 喝酒前先吃点东西垫一下，能减少酒精对胃壁的刺激，延缓酒精的吸收，并且摄入一些酒精代谢所必需的营养物质。推荐的食物包括奶类、豆浆等蛋白质饮料，苹果、南瓜等富含果胶的果蔬；全麦面包、杂粮粥等富含淀粉和B族维生素的食物。
2 在同等量下，高度酒对肝脏等器官的损伤要大于低度酒。喝酒要慢些，小口喝，一通猛灌不仅易醉，而且对胃等器官的损伤更大。在喝酒间隙多喝白开水，可以加速酒精从尿液排出，减少肝脏负担。
3 需要注意的是，“解酒药”之所以让人感到清醒、舒服，是因为含有利尿、止痛和兴奋的药物成分，能够缓解头痛、恶心症状。但这些成分不能真正“解酒”，反而加重肝脏负担。
你肯定听说过这句话，喝一小口没有问题的啦~
日常生活中的朋友聚会、公司团建、还有过年过节这样的大喜日子，酒是饭桌上少不了的存在。通常喝到一定程度之后，大家开始畅所欲言，一场饭局下来，有人收获了友谊；有人促谈了一场合作；有人得以抒发平日的不快……酒这么“好”，但你知道它其实是致癌物吗？
近日，科技部官网发布了一篇名为《加拿大一项研究表明部分癌症和饮酒有关》的文章。文章援引的权威期刊《柳叶刀·肿瘤学》的.一项研究证实：
酒精是世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)定义的1类致癌物，是全球癌症的主要原因，并且随着酒精消费量的增加，癌症数量将进一步上升。
文章称，世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发表在《柳叶刀·肿瘤学》杂志上的一项建模研究表明，2020年加拿大有7000例新癌症病例和较重的饮酒模式有关，其中包括24%的乳 腺 癌病例、20%的结肠癌病例、15%的直肠癌病例和13%的口腔癌和肝癌病例。
成瘾和心理健康中心(CAMH)的研究人员Kevin Shield表示，酒精是世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)定义的1类致癌物。酒精是全球癌症的主要原因，并且随着酒精消费量的增加，癌症数量将进一步上升。饮酒可通过多种方式导致癌症，最主要的是破坏人体的DNA。虽然DNA需要发生关键数量的突变才可能导致癌症。但是随着时间的推移，DNA的损害会逐渐累积。
喝酒致癌，早有结论！
实际上，关于酒精致癌，此前已经有类似研究结论。
一、2020年，74万人喝出了癌症！
发表在《柳叶刀肿瘤学》的研究结果表明：2020年，全球约有74万例新发癌症病例可归因于饮酒，其中中国约占28万例。
从癌症类型来看，酒精相关新发癌症中，绝对病例数最多的，依次是：
1、食管癌（18.97万例）
2、肝癌（15.47万例）
3、乳 腺 癌（9.83万例）
4、结肠癌（9.15万例）
5、唇和口腔癌（7.49万例）
6、直肠癌（6.51万例）
7、咽癌（3.94万例）
8、喉癌（2.76万例）
从饮酒程度也证实了：少量喝酒也能致癌。
大量饮酒（>60克/天，每天饮用超过6杯酒精饮料）——导致了34.64万例新发癌症病例。
有风险的饮酒（每天20-60克，每天饮用2-6杯酒精饮料）——导致了29.18万例新发癌症病例。
适量饮酒（<20克/天，相当于每天最多饮用2杯酒精饮料）——导致了全球超过10万例的癌症新发病例。
即使每天饮酒量小于10克，也造成了4.13万例癌症的发生。
二、国人喝酒，患癌风险更高！
2020年，英国《自然》杂志细胞子刊发布了ChinaMAP队列研究。该研究对国人的营养代谢和药物代谢相关遗传特征进行了分析比较。
研究发现，在饮酒方面，与欧洲和非洲人相比，我国人群的酒精清除率普遍较低。乙醛脱氢酶2基因突变是东亚人特有的，该突变导致饮酒后脸红和酒精代谢不良。中国人口中该突变的携带者（纯合比例为4.50%，杂合比例为34.27%）远远高于世界其他地区。
于是当喝酒时，大量乙醛蓄积体内，脸色就会变红。其实就是出现轻微“乙醛中毒”的表现。
研究者还发现，乙醛脱氢酶2基因突变也是食管癌的一个重要危险因素。因此，国人喝酒患上食道癌风险也更高！
损伤DNA，没有一口酒是无辜的！
为什么说“没有一口酒是无辜的”呢？因为饮酒伤害是可以累积的。
上述《柳叶刀·肿瘤学》的研究指出，饮酒导致癌症最主要的原因是破坏DNA。虽然DNA需要发生关键数量的突变才可能导致癌症，但是随着饮酒时间及量的增加，DNA的损害会逐渐累积。
酒精喝进人体后，会被身体的解毒中心——肝脏转化为乙醛。
而乙醛是明确的致癌物，它至少有两个重要的致癌原因：
第一，乙醛能直接结合DNA，导致DNA突变，甚至导致染色体变异；
第二，乙醛可以导致体内细胞死亡，诱发慢性炎症和细胞复制，增加癌变概率。
三、喝酒伤身，到底伤在哪里？
广州医科大学附属第三医院消化内科主任医师李明松在2021年1月健康时报微信刊文介绍，大量喝酒，首先损伤的是消化道，包括食管、胃和肠道，越高浓度的酒，对消化道粘膜的损伤越厉害；轻则引起糜烂溃疡、炎症，重则引起大出血。“有些人喝完酒之后会出现恶心、呕吐，剧烈的呕吐会导致胃部和食管交界的贲门发生撕裂，贲门撕裂可引起大出血。”
此外，有基础性疾病的人群，例如本身有高血压、糖尿病、冠心病等，喝酒会诱发或加重这些疾病，引起糖尿病的急性发作、脑梗、心梗、脑血管破裂出血等，出现生命意外。
再次强调，不存在“适量饮酒”，喝酒是百害无利，健康的饮酒量就是滴酒不沾！
除了自己不对其他人劝酒外，如何不被别人劝酒，也有一些小技巧：在聚餐时开着车来，那么可以通过需开车来委婉拒绝；告知对方自己才接种了相关疫苗，不能喝酒；告知对方自己才服用了药物，可能危及生命。比如一些头孢类消炎药物、退烧感冒药物等；告知对方自己酒精过敏，不能喝酒；告知对方自己在备孕，不能喝酒。
对“垃圾”论文的认识 当学生们了解到某些（甚至可能是大多数）发表的论文应当扔进垃圾箱，肯定不能用于指导临床实践时1，他们通常感到很惊讶。本文第一个框图内列出了论文被有审稿程序的杂志退稿的某些常见原因。目前医学杂志上发表的论文大多数都或多或少按标准的IMRAD 格式撰写：即前言（作者为什么决定进行这项研究）、方法（作者如何进行这项研究，怎样分析所得到的结果）、结果（作者发现了什么）及讨论（得到的结果有什么意义）。如果你要判断一篇论文是否值得阅读，你应该审查这篇论文方法学部分的科研设计，而不是审查该研究假设的重要性、研究结果的可能影响或讨论的深入程度。严格评价许多循证医学的教科书2-6和JAMA杂志上发表的Sackett及其同事撰写的医学文献使用指南7-21，都详细介绍过对科研方法的质量进行评价（严格评价）的方法。如果你是一名有经验的杂志读者，这些作者提供的结构式审查单绝大部分具有自明性。如果你不是这样，则请试着回答下列基本的问题。本文要点 医学杂志发表的许多论文在方法学方面有潜在的严重缺陷当判断某篇论文是否有效并与临床实践有关时，首先确定该论文阐述了什么临床问题阐述有关药物治疗或其它医疗干预措施问题时，应该采用双盲随机对照临床试验阐述有关预后问题时，需要纵断面的队列研究；阐述有关病因方面的问题时，需要队列研究或病例-对照研究病例报告尽管在方法学方面不够严格，但可以很快完成，并可以提醒医生注意药物的不良反应问题1：为什么进行这项研究，作者阐述了什么临床问题？一篇科研论文的前言部分应当简明扼要地说明这项研究的背景。例如，“Grommet插入术对儿童是一种常用的操作，因而有人认为并非所有的手术在临床上都有必要”。在这个说明之后应该接着对已发表的文献做一简要的回顾。 论文为什么被拒绝发表 。 研究没有阐述重要的科学课题。 研究不是原始性的(其他人已经作了同样或类似的研究)。 研究并没有真正检验作者所提出的假设。 应该进行另一种类型的研究。 执行困难(例如，筛选研究对象)，使得作者改变原先的研究方案。 样本量太少。 研究没有设对照组或对照不充分。 统计学分析方法错误或不恰当。 作者从研究资料中得出的结论不正确。 有明显的利益冲突(作者之一或赞助者可能通过发表这篇文章获得经济利益)，并且没有充分的证据证明没有偏倚。 论文写作水平太差，不能被理解作者应在文章的前言中明确说明要进行检验的假设，否则应该在方法学部分明确说明。如果假设是以否定的方式表示的，如“在最大剂量的碘酰脲治疗中加入二甲双胍不能提高对Ⅱ型糖尿病的控制”，则被称为无效假设。当一项研究的作者开始进行研究时，他们很少真的相信他们的无效假设。作为普通人，他们通常开始去揭示所研究的两个方面之间的差异。但科学家采用的方式是，“让我们假设没有差异，然后努力去否定这个理论”。如果你遵循Karl Popper的教导，这种假设-推导的方法（建立无效假设，然后进行检验）是科研方法的最基本的要素22。问题2：进行的是什么类型的研究？首先，确定这篇论文是描述一项原始研究，还是一项第二手（或综合性）研究。原始研究报道第一手的研究资料，而第二手研究是对第一手研究进行汇总并从中得出结论。医学杂志所发表的绝大多数研究为原始研究，通常可分别归入以下3类：。实验：在实验中, 实验措施是在模拟和控制的环境中在动物或志愿者身上进行；。临床试验：在临床试验中，首先对一组病人给予干预措施，例如药物治疗，然后对这组病人进行随访，观察他们发生了什么情况；。调查：在调查中，研究人员在一组病人、医务工作者或其他某些人群样本中进行某些检测。本文第2个方框显示了用于描述研究设计的一些常用术语。第二手研究包括：。综述，可以分为：（非系统性）综述：总结原始研究；系统性综述：按一种预先确定的严格的方法对原始研究进行总结；汇总分析：对一个以上的研究的数据资料进行综合。。指南：从原始研究中得出临床医生应如何操作的结论。。决策分析：应用原始研究的结果建立概率的树状结构，供医务工作者和病人对临床治疗作选择24-26。。经济分析：应用原始研究的结果确定某一项治疗措施对资源的应用是否合理。 用于描述临床研究设计特征的术语 组间平行比较——每一组接受一种不同的治疗，两组同时开始进行研究；所得结果用两组比较进行分析配对比较——接受不同治疗的研究对象被进行配对以平衡潜在的混杂因子，如年龄和性别；所得结果用研究对象配对之间的差异进行分析研究对象自身比较——在治疗前和治疗后对研究对象进行检查，所得结果用研究对象自身的变化进行分析单盲——研究对象不知道他们接受了哪种治疗双盲——研究对象不知道他们接受了哪种治疗，研究者也不知道交叉——每一个研究对象都接受干预和对照治疗(顺序采用随机方法)，其间经常用无治疗的空白期分隔安慰剂对照——对照组研究对象接受安慰剂(无效药片)，安慰剂在外观和味道上应该与有效药片一样。安慰(假)手术也可用于外科临床试验因子设计——这种研究可以允许按照预定结果对一种以上各自独立的变量的作用(无论是分离的还是联合的)进行研究。例如，2×2因子设计可以检验安慰剂、单独阿司匹林、单独链激酶或阿司匹林加链激酶在急性心脏病发作中的作用23问题3：科研设计是否适合于这项研究？对这个问题最佳的阐述方法是考虑这项研究涉及到哪个大概的科研领域。绝大多数研究都是有关下面方框中的一个或多个大概的领域。 大概的科研领域 。 治疗：检验药物治疗、外科手术、其它医疗服务方式或其它干预措施的效果。首选的研究设计是随机对照临床试验。 诊断：证实某一新的诊断性实验是否有效(我们能否相信它)，是否可靠(我们是否每次都能得到相同的结果)。首选的研究设计是横断面调查。在横断面调查中，研究对象要接受新的检验方法和金标准方法的检查。筛选：证实能够用于大规模人群检验并在症状发生前期检查出疾病的检查方法的价值。首选的研究设计是横断面调查。 预后：确定早期发现的患有某种疾病的病人可能发生什么情况。首选的研究设计是纵断面队列研究。 病因：确定某种假定有害的物质，如环境污染，是否与疾病的发生有关。首选的研究设计是队列研究或病例-对照研究，取决于这种疾病的罕见程度，但是，病例报告也能提供关键的信息随机对照临床试验在随机对照临床试验中，参加者是按照一种程序（类似于投掷硬币）被随机分配到干预组（如药物）或另一组（如安慰剂治疗或另一种不同的药物）。两组都被随访一个特定的时期，并按开始时所确定的研究结果（死亡、心脏病发作、血清胆固醇水平等）进行分析。一般而言，除了治疗措施外，两组都是相同的。因此，从理论上说，研究结果的任何差异都归因于治疗措施。有一些比较治疗组和对照组的临床试验并非随机试验。随机分配在这些试验中或许是不可能、不现实的或是不道德的——例如，比较婴儿在家中出生和医院中出生的结果。更常见的是，缺乏经验的研究者比较一组（如病房 A中的病人）和另一组（如病房B中的病人）。应用这样的设计，根本不可能在统计学的水平上对两组间进行合理的比较。回答诸如下列问题应该用随机对照临床试验：。对某一特定的疾病，所研究的这种药物是否比安慰剂或另一种药物效果好？。对某一特定的疾病，宣传页是否比口头建议能更好地帮助病人对治疗方法作出明智的选择。但应该记住，随机试验有一些缺点（见框图）27。还应该记住，随机试验的结果在适用性方面有所限制，这是因为排除标准（确定哪些病人不应该进入研究的原则）的偏倚；纳入标准的偏倚（从不能代表这种疾病的某一人群中选择研究对象）；拒绝给予某些组群的病人知情同意的机会以便纳入该研究28；仅仅分析预先确定的“客观”的终点结果，而可能排除了干预措施质量的重要方面；以及发表偏倚（选择性发表阳性结果的研究论文）29。目前，医学杂志报道随机对照临床试验有一个推荐格式30，如果你在撰写这方面的论文，应该尽力遵循它的要求。 随机对照临床试验设计 优点。 允许在一个精确选定的病人组群中(如50～60岁的绝经妇女)，对某一单独的变量(如药物治疗与安慰剂的效果对比)进行严格的评价。 前瞻性设计(资料来自开始研究以后发生的病例)。 应用假设-推导进行推理(寻求否定，而非证实本身的假设)。 通过比较基线指标相同的两组来消除潜在的偏倚(但请参见下文)。 允许做汇总分析(在后期对许多相似的临床试验的数字结果联合分析)缺点昂贵并且耗时，因此，在实践中：。 许多随机对照临床试验，或者从未作过，或者研究的病人太少，或者进行的研究时间太短。 绝大多数随机对照临床试验是由大研究机构(大学或政府主办)或药厂提供资助，最终由这些单位来确定研究日程。 经常使用替代的终点指标而非临床测量结果，可导致“潜在的偏倚”，尤其是：。 随机化不理想(见上述)。 没有对所有合格的病人进行随机化分配(临床医生在临床试验中只让那些他们认为可能对干预措施反应好的病人参加)。 未由资料评价人员将病人的随机化状况进行盲法分析队列研究在队列研究中，根据暴露于某种特定物质（如一种疫苗、一种药物或一种环境毒素）的不同，选择两组（或更多组）人群，然后随访，观察每一组有多少人发生了某一种特定的疾病或其它后果。在队列研究中随访的时间通常以年（有时10年）来计算，因为许多疾病，尤其是癌症发病需要这样长的时间。值得注意的是，随机对照临床试验通常是从已经患有某种疾病的病人开始研究，但绝大多数队列研究是从研究对象开始， 这些研究对象可能发病，也可能不发病。有一种特殊类型的队列研究可用于确定疾病的预后（患有疾病的人可能发生什么后果）。一组已经被诊断为患有某种疾病的早期病人，或在筛选检查中有阳性结果的病人被收集起来（起始队列），然后反复进行随访，以观察不同结果的发病率（每年发生的新病例）和病程。世界上最著名的队列研究是由Austin Bradford Hill爵士、Richard Doll爵士及后来的Richard Peto进行的。这项研究为最初的两位作者赢得了爵位。他们随访了40 000名英国医生，将他们分为4个队列（非吸烟者、轻度吸烟者、中度吸烟者及重度吸烟者），应用全病因死亡率（任何死亡）和特异病因死亡率（某一种疾病导致的死亡）作为观察结果。在1964年发表的10年初步报告中，显示吸烟者无论肺癌死亡率还是全病因死亡率都大幅度增加，并且有“剂量-反应”相关关系（吸烟越多，患肺癌的机率越大）。他们走过了很长的一段路31，最终证实吸烟和健康损害的联系是病因性的，而非偶然性的。这项重要研究的20年和40年的结果（对那些1951年收集并且没有死亡的研究对象的随访率达到惊人的94），不仅表明了吸烟的危害性，也表明了从一个执行良好的队列研究中所获得的证据的重要作用32，33。回答下列临床问题应该用队列研究：。高血压随着时间的推移会变好吗？。早产儿在以后的生长发育和学习成绩方面会发生什么情况？病例-对照研究在病例-对照研究中，患有某种特定疾病的病人被识别并与对照组（患有某些其它疾病的病人、总人口、邻居或亲属）进行“配对”。然后收集过去暴露于某种疾病的可能致病因子的资料（例如，通过查找这些人的病例记录，或让他们回忆过去的病史）。同队列研究一样，病例-对照研究通常研究疾病的病因（什么导致了疾病），而非疾病的治疗。病例-对照研究在证据等级中排位比较靠下（见下文），但这种设计对罕见疾病的研究经常是唯一的选择。在病例-对照研究中，主要的困难和潜在的偏倚是准确判定谁是“病例”，因为只要将一个研究对象错误分配，就可以严重影响结果。另外，这种设计不能表明因果关系——病例-对照研究中A与B有关系并不能证明A引起了B。回答下列临床问题应该用病例-对照研究：。俯卧睡眠姿势增加小床死亡（婴儿突然死亡综合征）的危险性吗？。百日咳疫苗导致脑损害吗？。高架电缆能引起白血病吗？横断面调查我们可能都被要求过参加某一项调查，甚至只是有人问我们最喜欢哪种牌子的牙膏。流行病学家进行的调查与此做法相同：对某一有代表性的研究对象样本（或病人）进行访问，通过检查或研究以获得对某一特定临床问题的答案。在横断面研究中，资料是在一个单一的时间内收集的，但可以回顾性地追溯过去的经历，如研究以前的病例记录以调查过去5年中病人的血压被记录过多少次。横断面调查应该用于回答下列临床问题：。3岁儿童的“正常”身高是多少？。精神科护士对严重抑郁症患者使用电惊厥疗法有多大信心？。有半数糖尿病病人没有被诊断出来，是真的吗？病例报告病例报告是以故事的方式描述单独一个病人的病史：“B夫人是一位54岁的秘书，她于1995年6月开始胸部疼痛…”。病例报告经常综合到一起形成病例系列。在病例系列中，一个以上患有某种疾病的病人的病史被加以描述，以阐述这种疾病在某个方面的表现、疾病的治疗，或目前更常见的，阐述对治疗的不良反应。尽管传统认为这种类型的研究提供的证据是“快速而含混”的，但病例报告可以传递大量的在临床试验或调查中可能丢失的信息34，35。值得纪念的病例报告范例一位医生在他的医院里观察到两个新生儿缺少肢体(海豹肢畸形)。这两位母亲在妊娠早期都服用过一种新的药物(反应停)。这位医生希望尽快地提醒所有同行注意这种药物引起损害的可能性证据的等级当对临床干预措施作决策时，根据不同类型的原始研究所具有的相对权重进行标准记数法（“证据的等级”），可将这些研究排成下列顺序36：（1）系统综述和汇总分析（2）有明确结果的随机对照临床试验（可信性区间与临床显著性效果的阈值不重叠）（3）不具有明确结果的随机对照临床试验（估计有临床显著性效果，但可信性区间与临床显著性效果的阈值重叠）（4）队列研究（5）病例-对照研究（6）横断面调查（7）病例报告