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对于老年性黄斑变性，可以分为萎缩型和渗出性两种，临床上观察到萎缩型可以转化为渗出型。对于萎缩性老年性黄斑变性，萎缩性亦呈干性和非渗出性两种，两眼常同期发病，而且同步发展，与老年性遗传性黄斑变性的临床经过及表现十分相似，是否系同一疾病，由于两者均发生于老年，家系调查比较困难，不易确定。本型特点为进行性的色素上皮萎缩，临床上分为两期，主要有早期黄斑变性，中心视力可以有轻度得损害，甚至在相当长时间内保持正常或者接近正常，视野可以检出五到十度，中央盘装比较暗点，用青黄色是标更易检出；晚期的黄斑变性，中心视力严重受到损害，有虚性绝对性的中央暗点，检验镜下有密集融合的玻璃膜疣及大片浅灰色萎缩区，萎缩区镜界变得得清楚，其内散布有椒盐样斑点，也可见到金属样反光。
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题目：知母的临床应用研究摘要：知母，为治疗胃、肾良药。临床主要应用于：温热病、高热烦渴、咳嗽气喘、燥咳、便秘、骨蒸潮热、虚烦不眠、消渴淋浊。具体在现代医疗应用和中药传承文书记载中可以论证。主要内容：药物简介 知母，别名：连母、水须、穿地龙；为单子叶植物百合科Liliaceae 知母 Anemarrhena asphodeloidesBge的干燥根茎。主 产于河北、山西、内蒙、陕西及东北等地。春、秋二季采挖，除去须及泥沙，晒干，习称“毛知母”。或除去外皮，晒干。切片入药，生用，或盐水炙用。 其药材性状：呈长条状，微弯曲，略扁，偶有分枝，长3～15cm，直径8～5cm，一端有浅黄色的茎叶残痕。表面黄棕色至棕色，上面有一凹沟，具紧密排列的环状节，节上密生黄棕色的残存叶基，由两侧向根茎上方生长；下面隆起而略皱缩，并有凹陷或突起的点状根痕。质硬，易折断，断面黄白色。气微，味微甜、略苦，嚼之带粘性。 其化学成分：含知母皂甙(timosaponin)A I、AⅡ、AⅢ、A1V、B I、B lI，并含芒果甙(mangiferin)、异芒果甙、胆碱、烟酸、泛酸等；性昧归经：性寒，味苦、甘；归肺、胃、肾经；功能主治：清热泻火，生津润燥；用于外感热病、肺热燥咳、骨蒸潮热、内热消渴、阴虚肠。二、知母目前的主要临床应用：1、用于热病烦渴 本品甘寒质润，善清肺胃气分实热，而除烦止渴。用于温热病邪热亢盛，壮热、烦渴、脉洪大等肺胃实热证。常与石膏相须为用，如白虎汤。 用于肺热咳嗽，阴虚燥咳 本品功能清泻肺火，滋阴润肺。用于肺热咳嗽、痰黄粘稠，常配瓜蒌、大贝母、胆南星同用；或阴虚燥咳、干咳少痰者，知母多与贝母同用，如二母散。用于急性肺部感染 用知母、石膏、连翘、大青叶、大黄、丹皮研制而成知石清解注射液，治疗急性肺炎、支气管周围炎和急性支气管炎等急性肺部感染疾患。研究结果表明该针剂对流行性出血热病毒、副流感病毒成明显抑制作用，对金葡萄球菌与白葡萄球菌、乙型溶血性链球菌及变形、伤寒、副伤寒、舒氏痢疾杆菌等均有不同程度的抑制作用，且能全面增加机体细胞免疫功能。双向调节该单核巨噬细胞活性。4、用于骨蒸潮热 本品又能滋肾阴、润肾燥而退骨蒸，故有滋阴降火之功。用于阴虚火旺，骨蒸潮热、盗汗、心烦等症，常与黄柏同用，配入养阴药中，以加强滋阴降火之效，如知柏地黄丸。5、用于阴虚消渴，肠燥便秘 本品有滋阴润燥，生津止渴之效。用于内热伤津，口渴引饮之消渴病，常与天花粉、葛根等配用，如玉液汤。用于肠燥便秘，常与生首乌、当归、麻仁同用，又有润肠通便之效。 用法用量 内服：煎汤，6～12g；或入丸、散。 用药禁忌 脾胃虚寒，大便溏泻者禁服。 知母的其他临床应用治疗小育症 常与车前子、泽兰、丹皮、牛膝、泽泻、益母草、地龙等配伍组成复方使用，治疗死精、少精、精子活力不足及精液不液化等不育症。治疗惊厥、癫痫 与草果、厚朴、黄芩、半夏等配伍。其他治疗类风湿关节炎、坐骨神经痛、肩周炎、股骨头坏死等风湿性疾病 多与桂枝、芍药等配伍。治疗口腔溃疡及咽喉肿痛 常与地黄、玄参、板蓝根、等配伍。治疗更年期综合症 常与鳖甲、熟地黄、山药、秩苓、牡丹皮、泽泻等配伍。 四、临床应用的文献记载1、《本草新编》“知母，味苦、辛，气大寒，沉而降，阴也，无毒。入足少阴、阳明，又入手太阴。最善泻胃、肾二经之火，解渴止热，亦治久疟。此物只可暂用，而不可久服。丹溪加入六味丸中，亦教人暂服，以泻肾中浮游之火，非教人长服也。黄柏未尝不入气分，而知母未尝不入血分也。黄柏清肾中之火，亦能清肺中之火，知母泻肾中之热，而亦泻胃中之热，胃为多气多血之腑，岂止入于气分，而不入于血分耶？是二药不必兼用。 ”《重庆堂随笔》“知母，清肺胃气分之热，则津液不耗而阴自潜滋暗长矣。然仲圣云，胃气生热，其阳则绝。盖胃热太盛，则阴不足以和阳，津液渐干，而成枯燥不能杀谷之病，其阳则绝者，即津液涸竭也，清其热，俾阳不绝，则救津液之药，虽谓之补阳也可。乃后人以为寒凉之品，非胃家所喜，谆谆戒勿轻用，辄从事于香燥温补之药者何哉！ ”《本草正义》“知母寒润，止治实火，泻肺以泄壅热，肺痈燥咳宜之，而虚热咳嗽大忌。清胃以救津液，消中瘅热宜之，而脾气不旺亦忌。通膀胱水道，疗淋浊初起之结热，伐相火之邪，主强阳不痿之标剂。热病之在阳明，烦渴大汗，脉洪里热，佐石膏以扫炎症；疟证之在太阴，湿浊熏蒸，汗多热甚，佐草果以泄脾热。统详主治，不外实热有余四字之范围。”《药品化义》“知母与黄柏并用，非为降火，实能助水；与贝母同行，非为清痰，专为滋阴。治疗慢性肾病引起的蛋白尿与黄柏、地黄、水蛭、益母草、车前子、红藤、桂枝等配伍。”《本草纲目》“肾苦燥，宜食辛以润之；肺苦逆，宜食苦以泻之。知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火，乃二经气分药也；黄柏则是肾经血分药，故二药必相须而行，昔人譬之虾与水母，必相依附。”《本草通玄》“知母苦寒，气味俱厚，沉而下降，为肾经本药。兼能清肺者，为其肃清龙雷，勿使僭上，则手太阴无销烁之虞也。泻有余之相火，理消渴之烦蒸，凡止咳安胎，莫非清火之用。多服令人泄泻，亦令人减食，此惟实火燔灼者，方可暂用。若施之于虚损之人，如水益深矣。盖苦寒之味，行天地肃杀之令，非长养万物者也。 ”《本经逢原》“知母，《本经》言除邪气肢体浮肿，是指湿热水气而言。故下文云下水，补不足，益气，乃湿热相火有余，烁灼精气之候，故用此清热养阴，邪热去则正气复矣。 ”参考文献：1、冬英、谢崇源．韦襄歧知母的研究进展．广西中医学院学报．1996，16(4)：93052、李根林，巴艳，周卫知母善疗水肿河南中医药学刊．1998，13(2)：53-543、范淑惠．戴双明，李同新知石清解针荆治疗风湿肺热病20例陕西中医．1994．15(4)：159-160．4、李忌，李明抗氧化剂知母宁对阿霉素毒性和抗肿瘤活性的影响癌变、畸变、突变．1995．7(4)：217．2】85、吴议星，董平男育汤治疗精子减少不育症82例四川巾医．1994．7：31-32．6、何耀荣治死精方期南中医杂志社．1995．11(3)：387、乔富渠屎白消陕西中医．1994，15(10)：4578、贺娟，赵明瑞，王洪圈，等草果知母汤抗癞痛模型的药效学实验研究．北京中医药大学学报．1997，20(2)；37-389、曼凤蓖知母鳖甲六味汤治疗更年期综合征的体会陕西中医学院学报．2001，24(2)：2510、白世庆、刘艳红，知母的药理研究与临床应用．中国现代药物应用．2007．1．4．67