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【摘要】药物阿莫西林的原有剂型有片剂、胶囊剂等，目前又出现了一些新的剂型、制剂，为了适应新剂型、制剂的要求和进一步完善阿莫西林原有的质控标准，笔者对测定阿莫西林制剂含量的方法进行了研究，并在本文中作了阐述。 【关键词】阿莫西林 制剂 含量 测定方法 研究进展 作为光谱抗生素药物的一种，临床上阿莫西林被广泛应用，其又名为羟氨苄青霉素，属β-内酰胺青霉素类抗生素。作为阿莫西林研究的一个重要方面，阿莫西林制剂的含量的测定方法一直备受关注。笔者对测定阿莫西林制剂含量的方法进行了研究，并在本文中作了阐述，以供参考。 测定阿莫西林制剂含量的方法主要有微生物效价测定法、碘量法、电位滴定法、旋光法、分光光度法以及流动注射化学发光法等，下面对以上这几种方法一一说明。 一 微生物效价测定法 作为抗生素测定经典方法之一，微生物效价测定法同样适用于阿莫西林制剂含量的测定，通过该种方法测定出的资料能够直接反应阿莫西林对病菌微生物的抑杀能力，但该种方法的不足之处是实验操作繁琐、工作量较大。具体方法是以藤黄八叠球菌***28001***为试验菌种，试验培养基为药典Ⅰ号培养基进行实验，最低检测浓度为，日内和日间变异系数小于15%，线性范围为～400mg/L***r= 7，P<***，符合生物样品分析要求。 二 碘量法 碘量法是利用阿莫西林分子不消耗碘，而其降解产物消耗碘的特性来测定阿莫西林含量的方法，也是一种测定青霉素类抗生素较为通用的方法。具体方法是先将阿莫西林制剂水解成阿莫西林噻唑酸，然后用足够的、定量的碘与其发生反应，之后再用准硫代硫酸钠滴定剩余的碘，从而测出消耗碘的阿莫西林的量，最终测出制剂中阿莫西林的含量。 三 电位滴定法 电位滴定法是利用阿莫西林的降解产物能够与汞盐***Hg2+***发生反应，形成巯基化物汞盐这一特性而得以测定制剂中阿莫西林含量的，青霉素类化合物的降价降解产物普遍存在这一特性。该种方法先将阿莫西林制剂水解，然后以铂电极为指示电极、Hg-Hg2SO4为参比电极，然后用硝酸汞滴定液*** mol/L***滴定，最终测得制剂中阿莫西林的含量。 四 旋光法 旋光法测定制剂中阿莫西林含量操作简单、耗时段，该种方法主要是利用了阿莫西林具有旋光性这一特点，需要注意的是在绘制工作曲线过程中要将检测温度严格控制在***20℃±***℃，阿莫西林浓度在～范围内呈良好线性关系，平均回收率为，RSD为。 五 分光光度法 分光光度法主要有比色法、红外分光光度法、原子吸收分光光度法、荧光分光光度法等方法。 1、比色法 测定阿莫西林制剂中阿莫西林含量的比色法是基于其能够与有机溶剂发生反应形成有色物质而进行的，该种实验方法要求反应温度、反应时间以及反应***pH***介质必须固定，因该种方法影响因素较多且操作步骤复杂，一般较少采用。 2、红外分光光度法 红外分光光度法技术主要适用于测定阿莫西林胶囊中阿莫西林含量，它是利用漫反射红外光谱分析技术对待测样品进行非破坏性、非污染性含量测定。该种方法具有操作简单且检测速度快的优点，不足之处是误差相对较大。具体测定方法是以KBr作为稀释剂，准确称量并配制标准样品系列，然后用倍的KBr对样品进行稀释，混匀，研细，用固定的样品槽均匀装样，压片，测定各种浓度的标准品及样品的红外光谱。选择辅料淀粉无干扰的为分析峰，为参考峰，之后应用软体进行定量分析处理，平均回收率为。 3、原子吸收分光光度法 原子吸收分光光度法利用高锰酸钾在碱性介质中能够与阿莫西林含硫化合物的发生反应这一特性，在这个反应中高锰酸钾被还原为锰酸根，并与氯化钡中的钡离子结合成蓝色锰酸钡沉淀，之后再经流动注射线上过滤稀释，以AAS法测定滤液中反应剩余锰的量，从而间接得出被测制剂中阿莫西林的含量。该种方法经化学引数及流动注射引数优化，同药典法比起来，资料更为准确。 4、荧光分光光度法 之所以可以用荧光分光光度法测定制剂中阿莫西林的含量，是因为其具有较好的荧光性质，尤其是在激发波长***λex***277nm与发射波长***λem***303nm处，阿莫西林的荧光值最大。阿莫西林分子中既含有酸性基团又含有碱性基团，这就使得荧光光谱对于溶液的酸度相当敏感。有关实验结果表明，阿莫西林在微碱性溶液中的荧光发射最强，随着温度的升高，其荧光轻度会下降，且与Ca2+、Mg2+等无机离子有配合作用。如果在溶液中加入丙酮，阿莫西林的荧光强度会降低，甚至猝灭；如果向溶液中加入乙醇或甲醇溶液，其荧光强度会增加。除此之外，CTAB（表面活性剂）对其还有增效的作用。因为该种方法的选择性和灵敏度都相对较高，因此被广泛用于药物的前期分析。 六 流动注射化学发光法 流动注射化学发光法的具体操作是先将阿莫西林样品注入水的载体流，再将其与盐酸中的二价钯试剂流混合，当温度达到40℃时，阿莫西林会与二价钯形成黄色的混合物，这种黄色混合物在波长400nm处时吸收最大，其吸收度会随着浓度的增大而增强。在硫酸溶液中，阿莫西林会生成含巯基的降解产物，在罗丹明6G的增敏作用下，含巯基的化合物（阿莫西林的降解产物）能够和Ce***Ⅳ***发生发生反应，出现较强的化学发光。该中测定阿莫西林含量方法的优点是灵敏度较高，且线性范围宽，能够有效排除样品剂型对测定结果的干扰。 七 结语 从上文中我们可以看出，测定制剂阿莫西林含量的方法有很多，除了以上这六种外，还有高效液相色谱法等其它方法。我们从这些方法中不难看出，分析技术趋向微量、灵敏、简便、专属、快速和自动化是今后测定制剂阿莫西林含量方法的发展方向。阿莫西林含量的测定能够有效指导医护人员对于该药的用量及用法，是阿莫西林研究的一个重要方面。希望以上方法能为医护人员提供参考。 参 考 文 献 [1]罗兴洪，周进东，赵耀军.高效液相色谱法测定阿莫西林颗粒中高分子杂质[J].中国药业，2004，13***5***:32-3. [2]刘媛，丁岚，谢孟峡.动物组织中阿莫西林残留的液相色谱分析方法研究[J].色谱，2007，21***6***:541-544. [3]沈铮，张亮，冯艳.HPLC-MS同时测定人血浆中阿莫西林和克拉维酸的浓度[J].中国药科大学学报，2008，33***1***: 24-27.
《自我评估报告》和《我的职业生涯与大学生活规划》论文的范例
浅析药品说明书用途及存在问题 内容摘要药品是用于预防、治疗和诊断疾病的特殊商品，而药品说明书是有关药品正确使用的具有法律效力的重要文件。药品说明书关系到患者用药安全性和有效性的重要环节，依据药品说明书的信息进行药物治疗就显得尤为重要。然而，目前在药品说明书的撰写中存在着这样那样的问题。本文就我国药品说明书中存在的问题加以阐述，并提出可行性建议，以期为合理用药提供帮助。 关键词：药品说明书；地位及用途；存在问题；意见建议 药品是用于预防、治疗和诊断疾病的特殊商品，而药品说明书是有关药品正确使用的具有法律效力的重要文件，是用以指导临床正确使用药品的技术性资料，对指导科学、合理用药有非常重要的作用。它可帮助医护人员和患者了解药品特性，以便正确使用，避免和减少不良反应。《药品管理法》及相关法律法规规定药品说明书必须标明药品的成份、性状、适应症、药理、药效、不良反应、注意事项、用法、用量等基本信息。近年来，随着医药科技的发展，新药不断出现，经典药物学和各种药学出版物均不能及时提供新药的相关信息，药品说明书便成为医生处方和患者有效用药的最基本、最直接的科学信息源。虽然国家对药品说明书的规范标准有严格的要求，但是目前药品说明书存在的问题还是比较严重的。本文就药品说明书的作用及存在的一些问题进行分析与探讨。一、药品说明书的地位及作用药品说明书是药品生产企业印制并提供的记载药品相关技术信息并经国家药品监督管理部门批准的文字资料。药品说明书应包含有关药品的安全性、有效性等基本技术信息，用以指导临床正确使用药品的技术性资料。药品说明书有以下特点。我国药品说明书记载的内容归纳起来主要有以下几项内容：一是药品的药理毒理作用、功能主治、适应症、药代动力学．以利治疗时选用药物；二是药品的用法用量、注意事项、禁忌、药物相互作用、药物过量、不良反应（包括不良反应的处理），以保证有效、安全的使用药品；三是药品的主要活性成份、组成、含量等以利于监督药品质量；四是特殊人群用药：孕妇及哺乳期妇女用药、儿童用药、老年患者用药；五是说明书中还应注明生产企业、批准文号、规格、有效期、储存条件及说明书印刷修订的年月。药品说明书具有较强的法律地位《药品管理法》规定药品包装必须按照规定印有或者帖有标签并附有说明书。标签或者说明书上必须注明药品的通用名称、成份、规格、生产企业、批准文号、产品批号、生产日期、有效期、适应症或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项。同时还明确规定所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的以假药论处，药品广告和宣传一律以批准的药品说明书为准。药品说明书一经批准，药品生产企业不得擅自更改说明书的内容。《药品包装、标签和说明书管理规范》对药品说明书印制的格式与内容均有强制性的、统一的规定。由此可见药品说明书与药物及其包装一起组成一个不可或缺整体，他们具有相应的法律地位。药品说明书对医疗行为具有很强的法律约束力《药品管理法》规定医疗机构因违反规定给药品使用者造成损害的，依法承担赔偿责任。《执业医师法》中明确提出执业医师应严格按照规定使用合格药品，否则由此造成的后果由本人负责，依照法律规定应受到处罚。《处方管理办法》规定医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方，否则按《执业医师法》有关规定处罚。《药品不良反应报告和监测管理办法》中明确提出药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据，不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。言外之意，临床不遵照药品说明书所规定内容使用药物出现的医疗事故、医疗纠纷或药品质量问题就不能算作不良反应，理应作为法律依据。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任；如果药物的临床应用不符合药品说明书的规定，一旦发生医疗纠纷，医方将承担相应的法律责任。药品说明书在临床医疗行为中具有明确的指导作用明确适应症，限定使用人群。药品明确规定了某种药物所对应的适应症或功能主治范围，并对用药人群进行了明确界定。明确用法和用量，确保安全、有效用药范围。明确给药途径，保障用药有效性药品的不同给药途径，是基于药品有效而言的，同种药品不同给药途径其吸收不可能完全一致，其产生的作用也不尽相同，甚至导致不良反应的不同。确定用量，保证用药安全药品说明书所规定的用药剂量一般是介于18-60岁的正常人群，低于此剂量可能达不到治疗作用，高于此剂量不但不能提高药物效应，反而因受者敏感性不同产生不良反应。突出禁忌证，列出不良反应，注重用药风险。药物不良反应种类较多，既包括可知的也包括不可预知性的。以药品说明书无疑起到预先告知，防患于未然，发挥着不可替代的作用。提示注意事项，关注药物相互作用，提高治疗水平随着现代药物治疗水平提高，利用药物协同作用综合用于临床现象日见平常，单从医务人员水平无力囊括药物相互作用的鉴别能力，药品说明书提供的药物相互作用实验结果，对于药学技术人员的审核处方和护理人员配药起到相当重要的参考和指导作用。二、药品说明书存在的问题及分析2006年3月15日，国家食品药品监督管理局颁发了《药品说明书和标签管理规定》，强调了对我国药品说明书和标签的规范化管理，对药品说明书的格式、内容和书写提出了要求，并增添了新的项目，如核准日期、修改日期、警示语等。但有些修改后的药品说明书仍存在着问题，主要表现为项目内容不准确、不详细。药品名称违规药品的通用名称必须用中文显著标示，如同时有商品名称，则通用名称与商品名称用字的比例不得小于1：2，通用名称与商品名称之间应有一定空隙，不得连用。而有的药品生产企业药品名称明显违规，如药品的通用名称隐隐约约，商品名称字体过大，通用名称与商品名称连用等等。药品说明书中药品名称项目没有统一标准，药品名称缺项现象严重。有的说明书中只有正式名，有的只有商品名、正式名，无英文名。由于复方制剂没有统一格式，许多复方制剂不标明成分和标示含量,容易造成临床用药重复及产生配伍禁忌，同时给判断和处理药物不良反应带来很大难度。用药方法与剂量的表述易引起误导用药方法与用药剂量对保障用药安全至关重要，但很多说明书对用法用量的表述却容易造成服用错误或误导使用。如某药厂生产的“头孢克洛干混悬剂”的说明书上，其“用法用量”一栏标注：“口服，成人：1次，1日3次。小儿：按体重1日20－40mg/kg，分3次给予。”按这样的说明，一个体重为30kg的孩子，他1天就该服用－药物，而成人每天的服用量仅为。常用抗生素阿莫西林胶囊也是如此。其说明书上标注：“成人1次（2粒），每6－8小时1次，小儿1日剂量按体重40－80mg/kg，每8小时1次。”如此算来，一个体重30kg的孩子，1天最多可服用药物，而成人1天只能服－。药品说明书中使用注意事项过于简单少提或变相不提药物不良反应。药品不良反应、禁忌症、注意事项等避重就轻或简略带过。许多药厂为使其产品易销，常在说明书夸大宣传药效，而将不良反应、禁忌症及注意事项等内容简之又简。尤其是中成药的注意事项常常被省略，如有些厂家的复方益肝灵、妇科用药归芍调经丸、安神颗粒等都无注意事项或不良反应说明。药物的作用具两重性：治疗作用和不良反应。由于新药临床使用前各种因素的制约，对其不良反应谱的认识非常局限，必须通过药物上市后进行监察，完成对一个新药的全而评价2。有些药物上市后，陆续发现了许多不良反应，部分专业书刊予以提出，但在说明书上仍未补充完善。另外，说明书中也应对药物的辅料、附加剂等可能造成的不良反应进行说明。除此之外，药品说明书还可对不良反应的处理、药物超剂量的症状、急救措施或解毒等做出说明。不同产家用药注意事项各执一词药品说明书是临床用药的重要依据但不同生产厂家不同剂型的说明书上的表述却不一致。如阿奇霉素剂型有注射用粉剂、片剂和颗粒剂，注射用粉剂（浙江普洛康裕制药）在儿童用药注明儿童或 16岁以下患者使用本品安全性尚不清楚；片剂（德州德药制药）在用药注意事项中注明儿童或l6岁以下患者使用本品安全性尚不清楚；而颗粒剂（南京先声东元制药）在儿童用药注明治疗<6个月小儿中耳炎、社区获得性肺炎及П＜2岁小儿咽炎或扁桃体炎的疗效与安全性尚未确定。那么阿奇霉素儿童用药是否安全?或者注射用粉针和片剂的辅料对儿童是否有影响? 另一方面，不同厂家的药品贮藏温度不同。药品的贮藏温度直接影响到药品的质量，同一种药品的不同厂家说明书的药品贮藏温度却不一致，如酚妥拉明注射液，诺华制药生产要求的贮藏温度是 2-8℃，有的生产厂家要求的贮藏条件是置于避光，干燥阴凉处，为什么同一品药品的贮藏温度会相差这么大呢?非处方药说明书写得不够通俗易懂非处方药说明书主要是给普通患者自我药疗时看的，普通患者不是专业人员，而说明书是沟通患者和药品之间最重要的桥梁。很多药品说明书中，都有禁用、忌用、慎用等项目。“禁用”意味着绝对禁止使用；“忌用”表示最好不用。但权衡利弊后，还是可以使用，不过须密切观察用药过程；“慎用”指应小心谨慎使用。一旦出现不良反应，须立即停药。这些概念对于医生、药师来说，当然很容易理解，但是对于普通患者来说，要弄清楚差别就有一定的难度。还有相当一部分非处方药说明书中强调：“对本品过敏者禁用”，而普通患者并不清楚什么是过敏，过敏反应都有哪些症状，发生的后果如何等。一些药品说明书还有“当药品性状发生改变时禁止服用”的字样。药品贮存对温度、湿度、光线等有严格的要求，一旦超出规定．对药品内在品质影响很大，药品在外观、气味、含量等方面会发生改变。如VC片遇光或高温会氧化变色；干酵母片、胰酶制剂受潮后或贮藏不当可产生恶臭或霉味，胶囊剂则出现色斑、粘连、发霉等。患者对这些比较专业的知识知之甚少。而仅仅以一句“药品性状发生改变禁止服用”盖之，让患者着实难以判定。此外。药品的贮藏方式有密闭、密封、遮光、凉处、阴凉处、暗处、冷处保存等多种，普通的密闭、密封、遮光，指可以把药品放置于常温（0℃－30℃）下；凉处、阴凉处则要求温度不超过20℃；冷处则要求温度在2℃－lO℃之间。因为“说明书”对此没有明示，绝大部分患者并不了解，所以买回药品后，常常随意放置，比如把本该放置在冰箱冷藏的药品放在常温下。从而导致药品变质，降低疗效或失效。如何设计出让普通患者通俗易懂的非处方药品说明书是生产厂家着重解决的问题，只有这样才能有效地保障人民群众用药安全有效。药品标签内容与说明书脱节由于标签相对较小，有些内容不能详尽标明，于是有些厂家在标签的作用、用途项下标明：“详见说明书”的字样，但说明书却散装在药品包装之外，如果药房工作人员疏忽，患者拿不到说明书，就无法正常服药。药品说明书中文字的大小，不同厂家、不同品种均有较大的差异，即使是同一厂家生产的不同品种的药物也有较大差异，如有的药品说明书中字体很小，不便于阅读；另外，药品说明书中有的图案颜色标识不合规范，如甲乙类、OTC、外用药品、精神药品、麻醉药品等这些标识在说明书上并未完全按相关法规要求进行设计。综上所述，目前在药品说明书上存在的问题实在令人担忧。三、对我国药品说明书的意见和建议药品包装和药品说明书是提供药品信息的重要工具，也是药品使用过程中医务人员和患者用药参考的重要依据。因此，药品包装和药品说明书对保证药品质量和药品使用的安全、有效起着非常重要的作用。但笔者通过调查发现，目前相当多的药品生产厂家的药品包装和药品说明书都存在一些问题，现提出以下几个方面的改进建议。各方共同行动，齐心协力，确保用药安全药品生产企业：药品说明书的完善与否与药品生产企业起着至关重要的作用，药品生产企业应根据《药品说明书和标签管理规定》第二章第十二条及第十三条规定药品生产企业应当主动跟踪药品上市后的安全性、有效性情况，需要对药品说明书进行修改的，应当及时提出申请。药品说明书获准修改后，药品生产企业应当将修改的内容立即通知相关药品经营企业、使用单位及其他部门，并按要求及时使用修改后的说明书和标签。药品监管部门：药品监管部门是药品说明书的审批部门，是规范药品说明书的一道屏障，建议建立药品说明书数据库，使药品的说明书有统一的标准，特别是审批同一品种不同生产厂家说明书时内容才具有一致性，另外根据临床使用的情况及时更新数据库说明书的内容。另外药品监管部门也要加大监管力度，针对临床使用过程中发现的问题及时要求药品生产企业更改药品说明书。药品使用部门：药品使用部门是接触药品说明书最频繁的部门，对于药品说明书存在的问题应向药品生产企业及药品监管部门反映。另外因为药品说明书具有法律效力，所以临床用药的参考仍应以药品说明书为准。药品说明书应当包含药品安全性、有效性的重要科学数据、结论和信息，用以指导安全、合理使用药品。所以规范药品说明书是药品生产企业、药品监管部门、药品使用单位共同的责任，各个环节都应认真履行职责，使药品说明书真正起到指导用药的作用。进一步规范药品说明书相关内容，确保患者用药安全药品说明书的内容应与公开出版的工具书保持一致权威性的工具书是临床医生施治的参考资料之一，也是诊治疾病的法律依据。通常情况下，权威性的工具书中阐述的观点都已是定论，而且由于工具书出版的周期较长，内容存在滞后现象，所以，若药品说明书的内容领先于工具书，能被人们接受，反之则不然。如雄性激素用于治疗再生障碍性贫血的理论可以追溯到很久以前，并且一直沿用至今，但现今生产的雄性激素说明书却没有提到这一用途，着实令人费解。类似情况致使经常有患者因在说明书中找不到与自己相对应的病症，而误认为此药不对症，是医生用错了药而拒绝使用该药物，易引起纠纷。应当尽可能详细全面地列出已有明确治疗作用的各种适应症，并与权威工具书保持一致。国家应建立权威机构定期修改药品说明书的相关内容。为了真正体现药品说明书的法律地位，规范管理药品说明书，国家应建立权威性机构制定每一种药品的说明书内容，而且根据用药经验的积累、认识的不断提高，定期修改药品说明书的相关内容，真正起到指导临床科学、安全用药的作用。同一通用名的药品应统一说明书的内容我国幅员辽阔，国内制药企业发展飞速，常常是同一种药品在国内拥有数十家生产企业，而这些生产企业对该药品说明书的内容互不统一，这不仅降低了药品说明书的科学性、准确性、有益性，而且也为临床工作者正确、合理使用药品增添难度。因此，我们认为，通用名相同的药品的说明书其核心内容应该一致，不同的生产企业因为生产工艺的差异而需要特别说明的个性问题，不能混同于核心内容部分，可以另行述说。药品包装上的“贮藏”项应放在显眼的位置药品不同于普通商品，它对贮藏条件的要求非常严格。如果不严格按照要求贮藏，就很难保证药品的质量，也难以保证药品使用的安全和有效。比如生物制品一般要求2—8oC贮藏，大部分注射剂、栓剂、气雾剂、软膏剂、眼膏剂、滴眼剂要求2O℃以下贮藏，抗生素制剂要求.. 2O℃以下贮藏等等。但目前大多数生产厂家的药品包装上的“贮藏”项都很不显眼，很容易被忽视。笔者认为应把“贮藏”项放在药品通用名的下面，并把字体增大、加粗，以引起医务人员和患者的注意。“贮藏”项的文字说明应更具体、更准确不少药品包装和药品说明书中“贮藏”项的文字说明很模糊，如“冷处”、“阴凉处”、“凉暗处”、“干燥处”、“室温”、“常温”等。为了让医务人员和患者都能准确理解这些说明，笔者认为应更具体、更准确地加以补充，如“冷处（2－10qC）”、“阴凉处（20℃以下）”、“常温（O 30℃）”等。“用法用量”项应详细且通俗易懂不少药品说明书中只注明了成人的用量，儿童用量只注上“小儿酌减”或“儿童用量请咨询医师”等字样，这样的说明显然不具体，不易准确掌握。还有的药品说明书虽然注明了儿童用量，但大多是根据体重来计算的，如“小儿每日每公斤体重3－0mg（3 4万单位），分3－4次服用”等，这样的用量说明医生计算起来都十分费力，更何况缺乏医学知识的普通患者呢?因此，药品说明书上关于用法用量的描述，既要准确，又要通俗易懂，尤其是非处方药。笔者认为，应既保留根据体重计算用量的方法，又增加根据年龄段直接给出用量的方法，如0－6个月婴儿每次几包，每日几次；6－12个月婴儿每次几包，每日几次，这种表示方法既直观、易懂，又容易准确掌握。“不良反应”项应更详细、全面有些药品说明书没有将药品的不良反应详细、全面地列出，只避重就轻地轻描淡写，致使患者使用某种药品出现了不良反应时不知所措，造成不需停药的停药，或应停药而未停的现象，轻者影响药物疗效，重者危及患者健康甚至生命。因此，“不良反应”项应尽可能详细、全面，这样才能真正起到指导临床用药的作用，以确保临床用药的安全、有效。总之，科学、规范地制定药品说明书，是提供科学的药学信息、合理地使用药品的重要内容，确保公众安全用药、减少药用资源的浪费的保证，建议药监部门应加大监管力度，从而使药品说明书更好地服务于医务工作，也为广大患者正确使用，安全使用，放心使用药物起到一种基本的指导和保障作用。本文仅论述了药品说明书存在若干问题，药品说明书还存在其它方面问题有待一步探讨。参考文献[1]陈新谦.新编药物学 [M]15版，北京：人民卫生出版社，2003：562－562[2]林琪望．常用几种抗生素应用中应注意的问题[J]．海峡药学．2006．18（2）：182．[3]陈吉生．药源性过敏性休克522例分析[J]．中国药房，2005，16（1）：55．[4]贾公孚，谢惠民主编．临床药物新用联用大全[J]．北京：人民卫生出版社，2002：8．9．[5]吴盾盾．浅谈中西药配伍禁忌[J]．海峡药学.2006，18（1）：176．[6]吴红卫，等．关注药品说明书书更改，保障用药安全[J]．中国药房，2006，17（12）：948，949．[7]欧军林.李行.药品说明书说明了什么[J]．中国处方药，2 004，4（25）： 38[8]马越，李景云，金少鸿．美国食品药品监督管理局修订有关人用抗生素类药品说明书的新规定[J]．中国药事.
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国产的也有片剂和颗粒的啊。比如三九的阿莫西林分散片、贝克诺顿的阿莫西林混悬剂、昆明积大的阿莫西林颗粒。进口的和国产的好象也没什么药效的区别。
区别是：产地不一样。
《自我评估报告》和《我的职业生涯与大学生活规划》论文的范例
你是什么方向的
论文关键词:药剂学实验课开课现状改革方案论文摘要:药剂学为药学专业的一门专业必修课,是一门研究将药物加工...全面质量控制和药学服务相结合，中成药的合理应用浅析西药阿莫西林在临床上的应用几种中药的特殊用法...
浅析药品说明书用途及存在问题 内容摘要药品是用于预防、治疗和诊断疾病的特殊商品，而药品说明书是有关药品正确使用的具有法律效力的重要文件。药品说明书关系到患者用药安全性和有效性的重要环节，依据药品说明书的信息进行药物治疗就显得尤为重要。然而，目前在药品说明书的撰写中存在着这样那样的问题。本文就我国药品说明书中存在的问题加以阐述，并提出可行性建议，以期为合理用药提供帮助。 关键词：药品说明书；地位及用途；存在问题；意见建议 药品是用于预防、治疗和诊断疾病的特殊商品，而药品说明书是有关药品正确使用的具有法律效力的重要文件，是用以指导临床正确使用药品的技术性资料，对指导科学、合理用药有非常重要的作用。它可帮助医护人员和患者了解药品特性，以便正确使用，避免和减少不良反应。《药品管理法》及相关法律法规规定药品说明书必须标明药品的成份、性状、适应症、药理、药效、不良反应、注意事项、用法、用量等基本信息。近年来，随着医药科技的发展，新药不断出现，经典药物学和各种药学出版物均不能及时提供新药的相关信息，药品说明书便成为医生处方和患者有效用药的最基本、最直接的科学信息源。虽然国家对药品说明书的规范标准有严格的要求，但是目前药品说明书存在的问题还是比较严重的。本文就药品说明书的作用及存在的一些问题进行分析与探讨。一、药品说明书的地位及作用药品说明书是药品生产企业印制并提供的记载药品相关技术信息并经国家药品监督管理部门批准的文字资料。药品说明书应包含有关药品的安全性、有效性等基本技术信息，用以指导临床正确使用药品的技术性资料。药品说明书有以下特点。我国药品说明书记载的内容归纳起来主要有以下几项内容：一是药品的药理毒理作用、功能主治、适应症、药代动力学．以利治疗时选用药物；二是药品的用法用量、注意事项、禁忌、药物相互作用、药物过量、不良反应（包括不良反应的处理），以保证有效、安全的使用药品；三是药品的主要活性成份、组成、含量等以利于监督药品质量；四是特殊人群用药：孕妇及哺乳期妇女用药、儿童用药、老年患者用药；五是说明书中还应注明生产企业、批准文号、规格、有效期、储存条件及说明书印刷修订的年月。药品说明书具有较强的法律地位《药品管理法》规定药品包装必须按照规定印有或者帖有标签并附有说明书。标签或者说明书上必须注明药品的通用名称、成份、规格、生产企业、批准文号、产品批号、生产日期、有效期、适应症或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项。同时还明确规定所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的以假药论处，药品广告和宣传一律以批准的药品说明书为准。药品说明书一经批准，药品生产企业不得擅自更改说明书的内容。《药品包装、标签和说明书管理规范》对药品说明书印制的格式与内容均有强制性的、统一的规定。由此可见药品说明书与药物及其包装一起组成一个不可或缺整体，他们具有相应的法律地位。药品说明书对医疗行为具有很强的法律约束力《药品管理法》规定医疗机构因违反规定给药品使用者造成损害的，依法承担赔偿责任。《执业医师法》中明确提出执业医师应严格按照规定使用合格药品，否则由此造成的后果由本人负责，依照法律规定应受到处罚。《处方管理办法》规定医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方，否则按《执业医师法》有关规定处罚。《药品不良反应报告和监测管理办法》中明确提出药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据，不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。言外之意，临床不遵照药品说明书所规定内容使用药物出现的医疗事故、医疗纠纷或药品质量问题就不能算作不良反应，理应作为法律依据。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任；如果药物的临床应用不符合药品说明书的规定，一旦发生医疗纠纷，医方将承担相应的法律责任。药品说明书在临床医疗行为中具有明确的指导作用明确适应症，限定使用人群。药品明确规定了某种药物所对应的适应症或功能主治范围，并对用药人群进行了明确界定。明确用法和用量，确保安全、有效用药范围。明确给药途径，保障用药有效性药品的不同给药途径，是基于药品有效而言的，同种药品不同给药途径其吸收不可能完全一致，其产生的作用也不尽相同，甚至导致不良反应的不同。确定用量，保证用药安全药品说明书所规定的用药剂量一般是介于18-60岁的正常人群，低于此剂量可能达不到治疗作用，高于此剂量不但不能提高药物效应，反而因受者敏感性不同产生不良反应。突出禁忌证，列出不良反应，注重用药风险。药物不良反应种类较多，既包括可知的也包括不可预知性的。以药品说明书无疑起到预先告知，防患于未然，发挥着不可替代的作用。提示注意事项，关注药物相互作用，提高治疗水平随着现代药物治疗水平提高，利用药物协同作用综合用于临床现象日见平常，单从医务人员水平无力囊括药物相互作用的鉴别能力，药品说明书提供的药物相互作用实验结果，对于药学技术人员的审核处方和护理人员配药起到相当重要的参考和指导作用。二、药品说明书存在的问题及分析2006年3月15日，国家食品药品监督管理局颁发了《药品说明书和标签管理规定》，强调了对我国药品说明书和标签的规范化管理，对药品说明书的格式、内容和书写提出了要求，并增添了新的项目，如核准日期、修改日期、警示语等。但有些修改后的药品说明书仍存在着问题，主要表现为项目内容不准确、不详细。药品名称违规药品的通用名称必须用中文显著标示，如同时有商品名称，则通用名称与商品名称用字的比例不得小于1：2，通用名称与商品名称之间应有一定空隙，不得连用。而有的药品生产企业药品名称明显违规，如药品的通用名称隐隐约约，商品名称字体过大，通用名称与商品名称连用等等。药品说明书中药品名称项目没有统一标准，药品名称缺项现象严重。有的说明书中只有正式名，有的只有商品名、正式名，无英文名。由于复方制剂没有统一格式，许多复方制剂不标明成分和标示含量,容易造成临床用药重复及产生配伍禁忌，同时给判断和处理药物不良反应带来很大难度。用药方法与剂量的表述易引起误导用药方法与用药剂量对保障用药安全至关重要，但很多说明书对用法用量的表述却容易造成服用错误或误导使用。如某药厂生产的“头孢克洛干混悬剂”的说明书上，其“用法用量”一栏标注：“口服，成人：1次，1日3次。小儿：按体重1日20－40mg/kg，分3次给予。”按这样的说明，一个体重为30kg的孩子，他1天就该服用－药物，而成人每天的服用量仅为。常用抗生素阿莫西林胶囊也是如此。其说明书上标注：“成人1次（2粒），每6－8小时1次，小儿1日剂量按体重40－80mg/kg，每8小时1次。”如此算来，一个体重30kg的孩子，1天最多可服用药物，而成人1天只能服－。药品说明书中使用注意事项过于简单少提或变相不提药物不良反应。药品不良反应、禁忌症、注意事项等避重就轻或简略带过。许多药厂为使其产品易销，常在说明书夸大宣传药效，而将不良反应、禁忌症及注意事项等内容简之又简。尤其是中成药的注意事项常常被省略，如有些厂家的复方益肝灵、妇科用药归芍调经丸、安神颗粒等都无注意事项或不良反应说明。药物的作用具两重性：治疗作用和不良反应。由于新药临床使用前各种因素的制约，对其不良反应谱的认识非常局限，必须通过药物上市后进行监察，完成对一个新药的全而评价2。有些药物上市后，陆续发现了许多不良反应，部分专业书刊予以提出，但在说明书上仍未补充完善。另外，说明书中也应对药物的辅料、附加剂等可能造成的不良反应进行说明。除此之外，药品说明书还可对不良反应的处理、药物超剂量的症状、急救措施或解毒等做出说明。不同产家用药注意事项各执一词药品说明书是临床用药的重要依据但不同生产厂家不同剂型的说明书上的表述却不一致。如阿奇霉素剂型有注射用粉剂、片剂和颗粒剂，注射用粉剂（浙江普洛康裕制药）在儿童用药注明儿童或 16岁以下患者使用本品安全性尚不清楚；片剂（德州德药制药）在用药注意事项中注明儿童或l6岁以下患者使用本品安全性尚不清楚；而颗粒剂（南京先声东元制药）在儿童用药注明治疗<6个月小儿中耳炎、社区获得性肺炎及П＜2岁小儿咽炎或扁桃体炎的疗效与安全性尚未确定。那么阿奇霉素儿童用药是否安全?或者注射用粉针和片剂的辅料对儿童是否有影响? 另一方面，不同厂家的药品贮藏温度不同。药品的贮藏温度直接影响到药品的质量，同一种药品的不同厂家说明书的药品贮藏温度却不一致，如酚妥拉明注射液，诺华制药生产要求的贮藏温度是 2-8℃，有的生产厂家要求的贮藏条件是置于避光，干燥阴凉处，为什么同一品药品的贮藏温度会相差这么大呢?非处方药说明书写得不够通俗易懂非处方药说明书主要是给普通患者自我药疗时看的，普通患者不是专业人员，而说明书是沟通患者和药品之间最重要的桥梁。很多药品说明书中，都有禁用、忌用、慎用等项目。“禁用”意味着绝对禁止使用；“忌用”表示最好不用。但权衡利弊后，还是可以使用，不过须密切观察用药过程；“慎用”指应小心谨慎使用。一旦出现不良反应，须立即停药。这些概念对于医生、药师来说，当然很容易理解，但是对于普通患者来说，要弄清楚差别就有一定的难度。还有相当一部分非处方药说明书中强调：“对本品过敏者禁用”，而普通患者并不清楚什么是过敏，过敏反应都有哪些症状，发生的后果如何等。一些药品说明书还有“当药品性状发生改变时禁止服用”的字样。药品贮存对温度、湿度、光线等有严格的要求，一旦超出规定．对药品内在品质影响很大，药品在外观、气味、含量等方面会发生改变。如VC片遇光或高温会氧化变色；干酵母片、胰酶制剂受潮后或贮藏不当可产生恶臭或霉味，胶囊剂则出现色斑、粘连、发霉等。患者对这些比较专业的知识知之甚少。而仅仅以一句“药品性状发生改变禁止服用”盖之，让患者着实难以判定。此外。药品的贮藏方式有密闭、密封、遮光、凉处、阴凉处、暗处、冷处保存等多种，普通的密闭、密封、遮光，指可以把药品放置于常温（0℃－30℃）下；凉处、阴凉处则要求温度不超过20℃；冷处则要求温度在2℃－lO℃之间。因为“说明书”对此没有明示，绝大部分患者并不了解，所以买回药品后，常常随意放置，比如把本该放置在冰箱冷藏的药品放在常温下。从而导致药品变质，降低疗效或失效。如何设计出让普通患者通俗易懂的非处方药品说明书是生产厂家着重解决的问题，只有这样才能有效地保障人民群众用药安全有效。药品标签内容与说明书脱节由于标签相对较小，有些内容不能详尽标明，于是有些厂家在标签的作用、用途项下标明：“详见说明书”的字样，但说明书却散装在药品包装之外，如果药房工作人员疏忽，患者拿不到说明书，就无法正常服药。药品说明书中文字的大小，不同厂家、不同品种均有较大的差异，即使是同一厂家生产的不同品种的药物也有较大差异，如有的药品说明书中字体很小，不便于阅读；另外，药品说明书中有的图案颜色标识不合规范，如甲乙类、OTC、外用药品、精神药品、麻醉药品等这些标识在说明书上并未完全按相关法规要求进行设计。综上所述，目前在药品说明书上存在的问题实在令人担忧。三、对我国药品说明书的意见和建议药品包装和药品说明书是提供药品信息的重要工具，也是药品使用过程中医务人员和患者用药参考的重要依据。因此，药品包装和药品说明书对保证药品质量和药品使用的安全、有效起着非常重要的作用。但笔者通过调查发现，目前相当多的药品生产厂家的药品包装和药品说明书都存在一些问题，现提出以下几个方面的改进建议。各方共同行动，齐心协力，确保用药安全药品生产企业：药品说明书的完善与否与药品生产企业起着至关重要的作用，药品生产企业应根据《药品说明书和标签管理规定》第二章第十二条及第十三条规定药品生产企业应当主动跟踪药品上市后的安全性、有效性情况，需要对药品说明书进行修改的，应当及时提出申请。药品说明书获准修改后，药品生产企业应当将修改的内容立即通知相关药品经营企业、使用单位及其他部门，并按要求及时使用修改后的说明书和标签。药品监管部门：药品监管部门是药品说明书的审批部门，是规范药品说明书的一道屏障，建议建立药品说明书数据库，使药品的说明书有统一的标准，特别是审批同一品种不同生产厂家说明书时内容才具有一致性，另外根据临床使用的情况及时更新数据库说明书的内容。另外药品监管部门也要加大监管力度，针对临床使用过程中发现的问题及时要求药品生产企业更改药品说明书。药品使用部门：药品使用部门是接触药品说明书最频繁的部门，对于药品说明书存在的问题应向药品生产企业及药品监管部门反映。另外因为药品说明书具有法律效力，所以临床用药的参考仍应以药品说明书为准。药品说明书应当包含药品安全性、有效性的重要科学数据、结论和信息，用以指导安全、合理使用药品。所以规范药品说明书是药品生产企业、药品监管部门、药品使用单位共同的责任，各个环节都应认真履行职责，使药品说明书真正起到指导用药的作用。进一步规范药品说明书相关内容，确保患者用药安全药品说明书的内容应与公开出版的工具书保持一致权威性的工具书是临床医生施治的参考资料之一，也是诊治疾病的法律依据。通常情况下，权威性的工具书中阐述的观点都已是定论，而且由于工具书出版的周期较长，内容存在滞后现象，所以，若药品说明书的内容领先于工具书，能被人们接受，反之则不然。如雄性激素用于治疗再生障碍性贫血的理论可以追溯到很久以前，并且一直沿用至今，但现今生产的雄性激素说明书却没有提到这一用途，着实令人费解。类似情况致使经常有患者因在说明书中找不到与自己相对应的病症，而误认为此药不对症，是医生用错了药而拒绝使用该药物，易引起纠纷。应当尽可能详细全面地列出已有明确治疗作用的各种适应症，并与权威工具书保持一致。国家应建立权威机构定期修改药品说明书的相关内容。为了真正体现药品说明书的法律地位，规范管理药品说明书，国家应建立权威性机构制定每一种药品的说明书内容，而且根据用药经验的积累、认识的不断提高，定期修改药品说明书的相关内容，真正起到指导临床科学、安全用药的作用。同一通用名的药品应统一说明书的内容我国幅员辽阔，国内制药企业发展飞速，常常是同一种药品在国内拥有数十家生产企业，而这些生产企业对该药品说明书的内容互不统一，这不仅降低了药品说明书的科学性、准确性、有益性，而且也为临床工作者正确、合理使用药品增添难度。因此，我们认为，通用名相同的药品的说明书其核心内容应该一致，不同的生产企业因为生产工艺的差异而需要特别说明的个性问题，不能混同于核心内容部分，可以另行述说。药品包装上的“贮藏”项应放在显眼的位置药品不同于普通商品，它对贮藏条件的要求非常严格。如果不严格按照要求贮藏，就很难保证药品的质量，也难以保证药品使用的安全和有效。比如生物制品一般要求2—8oC贮藏，大部分注射剂、栓剂、气雾剂、软膏剂、眼膏剂、滴眼剂要求2O℃以下贮藏，抗生素制剂要求.. 2O℃以下贮藏等等。但目前大多数生产厂家的药品包装上的“贮藏”项都很不显眼，很容易被忽视。笔者认为应把“贮藏”项放在药品通用名的下面，并把字体增大、加粗，以引起医务人员和患者的注意。“贮藏”项的文字说明应更具体、更准确不少药品包装和药品说明书中“贮藏”项的文字说明很模糊，如“冷处”、“阴凉处”、“凉暗处”、“干燥处”、“室温”、“常温”等。为了让医务人员和患者都能准确理解这些说明，笔者认为应更具体、更准确地加以补充，如“冷处（2－10qC）”、“阴凉处（20℃以下）”、“常温（O 30℃）”等。“用法用量”项应详细且通俗易懂不少药品说明书中只注明了成人的用量，儿童用量只注上“小儿酌减”或“儿童用量请咨询医师”等字样，这样的说明显然不具体，不易准确掌握。还有的药品说明书虽然注明了儿童用量，但大多是根据体重来计算的，如“小儿每日每公斤体重3－0mg（3 4万单位），分3－4次服用”等，这样的用量说明医生计算起来都十分费力，更何况缺乏医学知识的普通患者呢?因此，药品说明书上关于用法用量的描述，既要准确，又要通俗易懂，尤其是非处方药。笔者认为，应既保留根据体重计算用量的方法，又增加根据年龄段直接给出用量的方法，如0－6个月婴儿每次几包，每日几次；6－12个月婴儿每次几包，每日几次，这种表示方法既直观、易懂，又容易准确掌握。“不良反应”项应更详细、全面有些药品说明书没有将药品的不良反应详细、全面地列出，只避重就轻地轻描淡写，致使患者使用某种药品出现了不良反应时不知所措，造成不需停药的停药，或应停药而未停的现象，轻者影响药物疗效，重者危及患者健康甚至生命。因此，“不良反应”项应尽可能详细、全面，这样才能真正起到指导临床用药的作用，以确保临床用药的安全、有效。总之，科学、规范地制定药品说明书，是提供科学的药学信息、合理地使用药品的重要内容，确保公众安全用药、减少药用资源的浪费的保证，建议药监部门应加大监管力度，从而使药品说明书更好地服务于医务工作，也为广大患者正确使用，安全使用，放心使用药物起到一种基本的指导和保障作用。本文仅论述了药品说明书存在若干问题，药品说明书还存在其它方面问题有待一步探讨。参考文献[1]陈新谦.新编药物学 [M]15版，北京：人民卫生出版社，2003：562－562[2]林琪望．常用几种抗生素应用中应注意的问题[J]．海峡药学．2006．18（2）：182．[3]陈吉生．药源性过敏性休克522例分析[J]．中国药房，2005，16（1）：55．[4]贾公孚，谢惠民主编．临床药物新用联用大全[J]．北京：人民卫生出版社，2002：8．9．[5]吴盾盾．浅谈中西药配伍禁忌[J]．海峡药学.2006，18（1）：176．[6]吴红卫，等．关注药品说明书书更改，保障用药安全[J]．中国药房，2006，17（12）：948，949．[7]欧军林.李行.药品说明书说明了什么[J]．中国处方药，2 004，4（25）： 38[8]马越，李景云，金少鸿．美国食品药品监督管理局修订有关人用抗生素类药品说明书的新规定[J]．中国药事.
当细细品完一本名著后，大家心中一定是萌生了不少心得体会，是时候写一篇读后感好好记录一下了。是不是无从下笔、没有头绪？以下是我精心整理的读《孩子们你们好》有感（精选5篇），仅供参考，欢迎大家阅读。
对于我这样的新老师，刚到新的学校，从来没有带过一年级的我，生怕我会在工作中会出现一些突发事件，所以查了一些书籍和关于刚入学孩子们的心理变化的文章。无意中从网上看到了一本介绍苏联着名教育家阿莫纳什维利关于刚入学孩子的文章《孩子们，你们好！》，看完了真的是很感慨这样的教育家，他让我不但重新认识了教师自己，更让我的眼前一亮，给了我更多和孩子们相处的方式方法。
这是一本好书，对于教一年级的我来说，我受的启发很大，书中展示的与众不同的教学方式和方法，很具体，操作性很强。
我从书中学到了很好的教学方法，并将在自己的班里进行尝试，比如，课堂上做有关学习内容的游戏、唱歌，这样孩子们课中既得到了休息，又能更精神的进行下一步的学习；在课间和他们一起游戏、聊天，不但拉近了师生心与心的距离，增进了师生情感，还在一定程度上激发了学生学习数学的热情。因为学生喜欢你，才会喜欢你教的课。
在教学时，有时故意“出错”，让学生纠正、辩论，直到证明了他们有理的时候为止，不仅引起学生学习的愿望，“错误”还激发了学生的思维活动。学生获得了成功的喜悦，增强了学好数学的自信心。
学生在课堂上爱不假思索的大声说答案，怎样培养学生的思考习惯？书中谈到的教会学生思考地方法很可行。比如，让学生数出一幅图中不同图形的个数，学生会数出出现不同的结果，并争论着，“4个！”“5个！”“4个！”“5个！”作者并不介意这种喊叫，而是装着反复检查自己的答案，并低声建议学生再检查一遍自己的答案，学生便会模仿着老师去数。这样就教给了学生思考检查的方法。他把教方法渗透在每一个细小的环节中，并演示给学生看，在行动上引导学生思考，并不是仅仅告诉学生要检查。他还适时的表扬学生，“你们看，他在用手指着认真检查呢！”学生就会学着去检查。长期坚持下来，学生就会养成思考问题的习惯。这就是无痕的教育，这个方法我试了，挺好的，效果不错。
我感觉作者就是在教我一步一步怎么去做，语言描述清晰明了、详细，指导性强，操作性也很强。
让我感动的是作者对待自己工作的那种认真的态度，他特别用心，是个了不起的人。给我印象最深的是在开学前一周他所做的准备工作：他会了解每一个学生的情况，并记住他们的名字，他给将进入自己班级的孩子写信，告诉孩子们他已经长大了，老师将在教室里欢迎他们的到来，告诉他们老师将开始和他们一起过一段快乐的学校生活。作者这种对教育全身心投入的工作态度，值得我学习。想想自己，从来没有在假期提前关注自己将要教的孩子。由于班级学生人数较多，有时对学习比较差的孩子缺乏耐心。惭愧啊。
孩子的天性是好动，爱说，当我们听够了孩子的吵闹声，我们便选择了逃避，殊不知这样就错过了好多与孩子交流的机会，错过了好多教育的契机。如果我们将儿童的吵闹声看作是一曲美妙的交响曲，那么我们的教育就可以精彩有效。
阿莫钠什维利对学生的爱不仅表现在为孩子着想，而且表现在尊重孩子的心灵，体现在日常教育教学的一点一滴中。从孩子的角度出发，全心全意地关怀孩子的生活。当学生过生日时，他会用各种方法为学生过一个难忘而特殊的生日，当学生为作业中的红线批改，而感到伤心，自责时，他会及时改进，当学生出现纠纷时，他会因势利导，当学生顽皮时，他不去压制，而是引导……如此多的教育细节，都让我们感受到他对学生的爱，对教育的热情与执着。
他把儿童看做是自己童年生活中的自我，站在儿童的立场上去，设身处地的为儿童着想，诊视他们的感情，愿望，需求，以他们的乐为乐，以他们的忧为忧，与孩子心心相通，与孩子打成一片，成为孩子的朋友。这种境界不正是我们做教师的应该去追求的`吗？
回想自己课堂的常规教育，孩子们刚上课时“向老师问好”。全体起立———点头——声音响亮一起说“老师好！”，语气坚定，不要拖音，孩子们起立太慢，重来；声音太轻太拖，重来。但是对于我的回应，我对孩子们说：“同学们好！”从未想过，我是否也需要练习？当我对孩子们问好的时候，是否面带笑容，是否声音响亮，是否真诚？
作为一名教师，就应该全心全意的爱孩子，爱不是喊在口头上的，而是体现在每一天，每一堂课，每一次与孩子的交往中。要想教育好学生，必须了解他们，尊重他们，热爱他们，把自己当做学生，学会换位思考，站在他们的立场上，了解他们的心理，了解他们的行为举止，知道他们的需求。才能更好的与学生进行互动，使学生自愿接受教育，快乐的学习。
正像序言中说的那样：《孩子们，你们好》一书，正是小学教师的正真必要的精神粮食。在读的过程中，我真正感受到了阿莫纳什维利教师对教育的投入和激情。他在教学中能够激起学生的求知欲，调动所有孩子学习的兴趣、积极性、自觉性，培养了学生的自我控制和自我教育能力。让我看后受益非浅。
在第一章《前夜》中所写：“想要了解儿童心灵的秘密，想要揭示教育的技巧和教育学科学的秘诀，先要把每一个儿童认做是自己的老师和教育者。让我感动和受到震撼的是作者对待自己工作的那种认真的态度。在开学前一周他亲自给将进入自己班级的孩子写一封信，告诉孩子们他已经长大了，老师将在教室里欢迎他们的到来，告诉他们老师将开始和他们一起过一段快乐的学校生活，作者这种对教育全身心投入的工作态度，值得我们每一位教师学习。试想自己，从来没有在假期提前关注自己将要教的孩子。开学初在教科书和教材没有下来之前，很少主动地借教材进行研究，由于班级学生人数较多，对调皮的孩子常常缺乏耐心。人们常说态度决定一切啊！难怪他的教学研究会取得如此惊人的效果。
还让我佩服的是作者把他的学生当作是自己的老师，因为他觉得只有这些孩子将授予最高水平的师范教育，可以从孩子们那里更多的知道孩子需要什么样的老师，作为老师可以从自己的学生那里知道自己也是一个接受教学和教育的人。这在我是从来没有听说的，我们老师习惯于按照自己的办法把自己认为对学生有好处的知识灌给他们，很多时候是强制的，因为一直有着自己是老师的这一想法，以前我们的老师也是这么对我们的，所以很多时候明明已经看到孩子抵触的神情，可我们依旧进行着，而且觉得一切理所当然，问心无愧的样子。可是今天当我看到这段文字时，我的脑中总是会浮起班级中那些孩子的小脸来，亲爱的孩子们等着吧，新的学期，你们的老师一定不会像以前那样为了图自己省力，用粗暴的方法来对待你们。我会向这本书的作者学习的，做你们的老师，做你们的朋友，也做你们的学生。
在第一章不长的篇幅中还让我学习到的是，开学前应该做些什么准备，虽然说中所说的各种准备由于各种因素我们不能做到，但开学前的准备必不可少。如：对所教学科内容的了解，对入学儿童心里特征的了解，都必不可少。在开学的预备周内，认识孩子，了解孩子的家庭背景及孩子的性格特征及他所受的教育等等必不可少。
谁爱儿童的唧唧喳喳声，谁就愿意从事教育工作，而谁爱儿童的唧唧喳喳声已经爱的入了迷，谁就能获得自己的职业幸福。
不能忘记，要学会说：孩子们，你们好！用最亲切最美好的声音说。
最近，我读了《孩子们，你们好》这本书的序言和第一章内容，从中真正感受到了阿莫纳什维利教师对教育的投入和激情。同时，这也非常适合我们教低年级的老师去读、去照着好好做一做。
首先，让我佩服的是作者把他的学生当作是自己的老师，因为他觉得只有这些孩子将授予最高水平的师范教育，可以从孩子们那里更多的知道孩子需要什么样的老师，作为老师可以从自己的学生那里知道自己也是一个接受教学和教育的人。有时，我偶尔也会以学生为老师，但这在我还是做的远远不够的，我们老师习惯于按照自己的办法把自己认为对学生有好处的知识灌给他们，很多时候是强制的。我会向这本书的作者学习的，做学生的老师，做学生的朋友，也做学生的学生。
还让我感动和受到震撼的是作者对待自己工作的那种认真的态度。给我印象最深的是在开学前一周他所做的准备工作：他把学生们的人事卷全部拿回家去，来了解每一个儿童的情况，从人事案卷中取出他们的照片，把他们一张张地排列在桌上，在作者的耳畔似乎想起了孩子们的清脆的噪音和笑声，仿佛看到了孩子们的一举一动，而做好了充分的给孩子们见面的准备工作。亲自给将进入自己班级的孩子写一封信，告诉孩子们他已经长大了，老师将在教室里欢迎他们的到来，告诉他们老师将开始和他们一起过一段快乐的学校生活，作者这种对教育全身心投入的工作态度，值得我们每一位教师学习。回想自己，从来没有在假期提前关注自己将要教的孩子。由于班级学生人数较多，对学习比较差的孩子常常缺乏耐心。总的来说，态度决定一切。
在第一章中不光让我学习到开学前应该做些什么准备，更不能忘记，用最亲切最美好的声音说向孩子们说：孩子们，你们好！阿莫纳什维利教师说：”谁爱儿童的唧唧喳喳声，谁就愿意从事教育工作，而谁爱儿童的唧唧喳喳声已经爱的入了迷，谁就能获得自己的职业幸福。“作为教师，特别是我们从事教学对于刚入学的6岁孩子的老师，更应该爱孩子，尊重孩子的心灵，视孩子如朋友，视孩子如老师，这样我们的孩子就会喜欢我们，对我们所教的学科产生兴趣以至于不厌学。
“今天老师没来，今天晚上没有作业啰！”“这位老师太狠了，布置这么多作业！”“唉！明天又是星期一了。”……这不正常的欢呼与叹息声是多么让人心痛，又多么让人深思，然而他在我们的生活中却常常让人听到。再看一看阿莫纳什维利班上的那些孩子们，即使是休息日，即使是生病，即使是与父母出去游玩儿，也念念不忘地想着学校，渴望与老师、同学在一起。多么鲜明的对比呀！
沙。阿。阿莫纳什维利是苏联著名的合作教育派的核心人物，也是继苏霍姆林斯基和赞科夫之后又一位杰出的教育革新家。他所著的学校无分数教育三部曲——《孩子们，你们好》、《孩子们，你们生活得怎么样﹖》、《孩子们，祝你们一路平安》就是他在小学阶段进行教育实验的成果结晶，它们不仅在苏联国内产生了巨大的影响，被苏联教育部列为推荐给教师阅读的教学方法参考书，同时也被译为多种文字，在世界范围内广泛传播，长盛不衰。
读《孩子们，你们好》这本书是经一位朋友的推荐，开始我心不在焉，但当读过这本书后让人感受到整本书的字里行间里都充满了一位教育家，一位小学教师对他的学生们，对所有孩子们的爱。这是一种无私的爱，充满智慧的爱，生动活泼的爱。于是又一次拿起这本书细细读着，静静聆听这位教育大家所领悟到的一个又一个教育的真谛。
沙？阿？阿莫纳什维利让人感到是这样平易近人，书中没有任何理论的教条和喋喋不休的枯燥论述，他用通俗易懂，生动形象的语言描述了一个个学校和课堂生活的场景，处处充满了教学的机智和教学的智慧。乍看上去，阿莫纳什维利只是一个普通的小学教师，可事实上，他又是一名在实践中从事科学研究的学者，他是著名的教育学者、心理学博士、教授。让人不得不佩服，了不起的教育革新家。其实读过这本《孩子们，你们好》，让人最羡慕的还是在阿莫纳什维利的课堂上传来的一阵阵笑声。正如新课标实施中所提倡的要关注学生的情感、态度、价值观，关注孩子们自由的自我认识和自我评价，教师和学生的注意力和情感都集中在学习的内容和过程中，而不是“分数”，我们每一个教师都积极乐观地深入了解每个孩子内心世界和个性特点，去创造温暖关爱的环境，探索最优办法，孩子们才会真正感到学习的快乐，对学校有一种由衷的向往，我们的教育才会成为愉快教育，我们的孩子才会进行着快乐的学习。
读了沙？阿？阿莫纳什维利《孩子们，你们好》，我不断的反思我的教学工作，我也忠心的呼唤我的教育同行们：不要把我们的教育改革对外搞得轰轰烈烈，而对内却只看中“分数”；教育管理者们加速改革教育的评价制度，公正的评价我们的教师，公正的评价我们的学生……，让我们的学生把“上课”“考试”“做作业”等作为一种享受，把学校作为自己的乐园，给学生撑起一片爱的天空。
《孩子们，你们好！》——我掀动书页，一条条教育的箴言映入眼帘；我掩卷而思，一片爱的意念弥漫心间。一个个饶有趣味的教育教学故事，一句句借以自勉的教育教学警句，无一不渗透着作者对孩子们无私的爱、智慧的爱。在舒缓的音乐的伴奏下，捧读教育科学出版社新出的苏联著名教育家ⅢA阿莫纳什维利的著作《学校无分数教育三部曲》之一《孩子们，你们好！》，的确是一种美的享受。
每一次阅读，总有让我心头为之一震的东西。大师的文字，仿佛一面镜子，折射出的是历久弥新的光芒，而我们从阅读中比照出了自己的浅薄，也比照出了我们该怎样实实在在地走好脚下的每一步。
《学校无分数教育三部曲》由《孩子们，你们好！》、《孩子们，你们生活得怎么样？》和《孩子们，祝你们一路平安！》三本书组成。在这三本书中，阿莫纳什维利生动形象地再现了他的一个实验班教学教育的全过程，深刻地体现了教育家坚持学校里没有分数、科学精神与人文关怀相统一的教育理念。
“如果我力图显示出自己对儿童的真正的爱，我就必须以最完美的形式去显示它。”——在去学校的路上，作者试着练习说这句话：“孩子们，你们好！”一面低声地说，一面倾听着自己的声音，揣摩着应该以怎样的表情怎样的语气来对孩子们说这句话，以达到和蔼可亲的、慈祥的、令人感到愉快的效果。对这么一句普通的常人都忽略的问候语，作者是如此认真地细致地严肃地对待，足见作者的这份拳拳挚爱。
“谁爱儿童的叽叽喳喳声，谁就愿意从事教育工作，而谁儿童的叽叽喳喳声已经爱得入迷，谁就能获得自己的职业的幸福。”——在我们的耳畔时刻萦绕着孩子们清脆的噪音和笑声，我们也似乎常常讨厌着这样的喧嚷声。作者告诉我们，这是因为我们缺少了教育的听觉，没有能从这种所谓的喧嚷声中辨别出这个儿童乐队中各种不同音律的乐器所奏出的音响。是啊，我们应该意识到：“叽叽喳喳”是孩子的天性，“叽叽喳喳”是孩子的快乐，“叽叽喳喳”是孩子的幸福，我们为什么不能快乐孩子的快乐幸福孩子的幸福呢？喜欢孩子们的“叽叽喳喳”吧，因为这是特殊“乐器”的纯美音乐。
爱儿童和理解儿童是阿莫纳什维利教育思想中的核心思想。
他把教师对儿童的爱比作是滋生万物的阳光和沃土。没有阳光和肥沃的土壤，就没有万物生长；没有教师对儿童的爱，就没有教育。因此，教师要全心全意地、无一例外地爱每一个儿童，不论是听话的，还是调皮的，聪明的，还是愚笨的，勤奋的，还是懒惰的，教师都要倾注同样的爱心。教师对儿童的爱，这是使儿童心情舒畅，促进他们奋发上进健康成长的推动力，也是教师教育过程顺利进行的保证。尤其对小学低年级学生来说更是如此。在他们的感受中，“知识”和“老师”几乎是同义词，他们最喜爱的课就是他们最敬爱的老师的课。
爱与理解是紧密相连的，心中无爱的人不会理解他人。一个教师如果心中充满了对学生的爱，他就会有对学生们理解的冲动。作者是这样来认识“理解”的。“只有把自己当作儿童，才能帮助儿童成为成人；只有把儿童的生活看作是自己童年的重现，才能使自己成为一个人道的老师。”回到自己的童年是教师理解儿童的最好渠道，多想想我们已经淡忘了的童年，你就会明白孩子们为什么会在走廊里跑来跑去叽叽喳喳而不知疲倦，为什么有时会面露愁色，你会知道孩子们喜欢什么，厌恶什么。作者经常把自己当作儿童，当作孩子们的好伙伴，弯下腰来倾听孩子们心灵的声音——“要体贴入微地爱护儿童的心灵。”在理解的过程中，教师需要不断地反思，及时纠正自己错误的认识和观念，如果我们能象作者那样努力做到理解儿童，那么，我们的教育生活与他们的生活就不会矛盾。在爱与理解的基础上创造人性化的环境对儿童的引导就会很容易了。这一点在阿莫纳什维利对儿童的教育帮助上尤其得到体现。这也是他在书中用一行行的字句“弹奏”出的永不变更的主旋律。
这才是使儿童相信教师，珍视教师的善意和对教师言听计从的可靠途径，也是教师认识儿童的生活、理解儿童和开启儿童心扉的“金钥匙”。
书目： 《学校无分数教育三部曲》 -《孩子，你们好！》-《孩子们，你们生活得怎样？》 -《孩子们，祝你们一路平安！》 出版社：教育科学出版社 一、 概述 《学校无分数教育三部曲》写于上世纪80年代，共包含三本书，按作者写作顺序分别是《孩子，你们好！》、《孩子们，你们生活得怎样？》和《孩子们，祝你们一路平安！》。这个系列的书讲述的是在前苏联小学四年制背景下教育家阿莫纳什维利在格鲁吉亚一所小学开展没有分数教学（又称做以实质性评价为基础的教学）的实验成果。《孩子们，你们好！》描述小学预备班（按现行新学制为小学一年级）的教学和教育工作，《孩子们，你们生活得怎样？》描述小学一、二年级（新学制为小学二、三年级）的教学教育工作，《孩子们，祝你们一路平安！》描述小学毕业班（新学制小学四年级）的教学教育工作。我选读这一个系列的书，是因为这与我任教的学段相似。从教以来，小学阶段一至六年级我都已教过。选择阅读《学校无分数教育三部曲》预期便是从同是在小学阶段任教的作者在书中所分享的案例和理念当中比较自身的教学实践，汲取其值得借鉴的地方。尽管本系列成书的时间距今已有三十多年，且讲述的是在别国教育体制下所进行的教学实验，但是读起来却有相当的熟悉感，文中所呈现的案例在我的教学教育工作中都可以找到影子。应该说教育本身就是永恒的话题，而教育思想也可以超前于时代，故即使时代背景不同，一些先进的教育教学方法依然值得借鉴。当然，由于时代局限性和国情的差异，有些方面只能参考不能照搬。 从本月的读书分享起，我将先评析阿莫纳什维利的实质性评价，然后在未来几个月里每个月按照书目顺序结合我的教学经历分几期对每本书的内容、观点作一定的评析，并阐述我从中得到的教育启发。 二、 阿莫纳什维利的实质性评价 在《孩子们，你们生活得怎么样？》的附录中，有一篇由本书译者朱佩荣所写的阐述阿莫纳什维实质性评价的文章题为《阿莫纳什维利的实质性评价》，读后我了解到，在阿莫纳什维利的教育实验中取消了分数，但这不等于对学生的学习不作任何评价，而是对学生的学习活动进行多方面的、内容丰富的评价取代用数字或其他符号表示的分数。这种评价被称做“实质性评价”，又称“激励性评价”、“认识性评价”。它是学生的学习和认识活动的整体结构的一个组成部分，是与学生的整个学习活动并存的。1.学生的学习和认识活动的结构 阿莫纳什维利认为，学习和认识活动的结构应包括以下几个组成部分：学生认识与接受学习和认识任务；拟定解决学习和认识任务的计划；实际解决学习和认识任务；检验完成学习和认识任务的过程；对照标准（学习和认识任务要达到的目标）评价完成学习和认识任务的结果；提出进一步完善获得的知识、技能、技巧的途径。 上述结构中，缺少其中任何一个组成部分，学生的学习活动都是不合格的。在这个结构中，评价是一种特殊形式的学习活动，评价活动的目的在于促进学生的学习活动，使他们的学习和认识活动有明确的目标。所谓实质性评价，就是把学生的学习和认识活动的进程或结果与拟定的学习任务要达到的目标和标准相对比的过程，以便确定学习和认识任务的进展水平和质量，决定和接受下一步的学习和认识任务。阿莫纳什维利认为，这样的评价对于学生来说是一种激励，它可以促进、强化学生的学习和认识活动，并使之具体化，使学生对自己的能力和获得学习的成功充满着自信心。因此，他又把这种评价称做激励性评价、认识性评价。 他把实质性评价区分为外在性评价和内在性评价两种变体。前者指由教师、集体和学生之间进行的评价，后者指由学生自己对自己进行的自我评价。无论哪一种评价，都要有一个评价的依据，即达到教学目的的标准。 2.评价标准 阿莫纳什维利所说的“标准”与传统教学中教师给学生评定学业成绩的评分“标准”是两回事。他所说的“标准”指的是学习和认识活动及其各个阶段和结果的样式。标准的作用在于确定学习和认识活动的个别环节和整个活动的正确与否。对于学生来说，标准在最初是外在给予（教师给予）和形成的，以后逐步化为他们的知识、经验和能力，从而成为他们进行自我评价的基础。教师在使学生确定标准方面主要有两方面困难。首先，学生，尤其是低年级学生，在学习活动中，往往不能自始至终都遵循标准。造成这种状况的原因不是标准本身的问题，而是低年级学生尚未掌握学习和认识活动的方法，没有抽象思维的能力。因此，阿莫纳什维利强调要帮助学生克服对学和认识活动形式的片面的理解。其次，学生可以接受标准，但往往不善于把它外化和检验它的质量，尤其是像道德观念、信念、理想、审美观等不能直观评价的标准上，学生可能会把偏离标准的行为认做合理的。阿莫纳什维利要求教师在拟定标准时就要探索相应的教学法来形成标准。 3.标准与发展创造力 有固定的标准，按照统一标准行事，是否会阻碍学生的创造力呢？阿莫纳什认为，如果把学生的整个学习和认识活动归结为仅仅是按照标准用类推发解答习题，就真有可能阻碍学生创造力的发展。他总结说，学生能否创造性地运用标准，是由形成标准的途径决定的。他主张教师发挥学生在学习和认识活动中的创造性是以学生高水平的独立性为前提的。独立是一种能力，学生根据自己的经验确定选择何种标准，或通过改造已有标准重新确定标准是以这种能力为基础的。独立性包含创造性的因素，它要求显示创造性。阿莫纳什维利主张要让学生在具体的情景、现实生活中确定方向，以小组为单位发现问题、讨论问题，积极讨论解决问题的办法，然后拟定计划，实现计划。 4.实质性评价的意义 实质性评价的出发点和最终归宿是培养学生自我评价的能力。阿莫纳什维利指出，在教学过程中，学生认识、掌握学习对象的真正意义在于使自己得到改变、更新和完善，这是学习的真正目的和本质。因此，他认为，在教学过程中，应该培养学生在完成每一个具体的学习任务中看到自己的进步和提高的一般能力。有了这种能力，学生就能从内在的立场去理解学习和认识活动的本质，就会导致真正的、实际的自我评价和自我批评。阿莫纳什维利从三方面培养学生自我评价的能力：教师的评价活动、在集体的学习和认识活动中的实质性评价、在学生独立的学习和认识活动中的实质性评价。学生自己激励自己，自己给自己提出学习和认识任务，并努力使自己独立完成任务，这是实质性评价的意义所在。本月分享至此结束，下月继续。：）
沙·阿·阿莫纳什维利这个名字对中国教育界来说并不陌生，他是苏联著名合作教育学派的核心人物，也是继苏霍姆林斯基和赞科夫之后的又一位杰出的教育革新家。他于１９６４年创办了第比利斯第一实验学校，从取消传统教学中的分数、改变师生关系入手，开始了他的长达数十年的没有分数的教学体系的实验。由朱佩荣先生翻译，教育科学出版社出版的《孩子们，你们好！》、《孩子们，你们生活得怎样？》、《孩子们，祝你们一路平安！》（学校无分数教育三部曲）就是他在小学阶段进行教育实验的成果结晶，它们不仅在苏联国内产生了巨大的影响，被苏联教育部列为推荐给教师阅读的教学法参考书，同时也被译为多种文字，在世界范围内广泛传播，长盛不衰。《孩子们，你们好！》是阿莫纳什维利作为一名教６岁儿童的教师自述。书中通过对５个学日的具体描述，结合作者自己的实践、自己的探索、自己的发现和挫折，生动具体地阐述了学校生活的人道主义和乐观主义的教育学原则。认真阅读本书，我们可以看到：它是这样一本书———书中作者所作的每一种教学探索，充满激情所描写的每一个学校和课堂生活的场景，甚至每一个字，都充满了一位教育家、一名小学教师对他...... (本文共计2页) [继续阅读本文] 赞
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