泌尿系感染论文近几年参考文献

【摘要】 目的 了解泌尿系统耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的现状及其耐药性。 方法 采用NCCLS制订的方法和标准测定从泌尿系统感染标本中分离的282株金黄色葡萄球菌的耐药性，通过WHONET-3统计分析。 结果 本组MRSA占同期金黄色葡萄球菌感染的，其中以肾盂引流液、血液和伤口分泌物分离的MRSA比例较高。全部MRSA均对青霉素，氨苄青霉素和苯唑西林耐药；对第一、二、三代头孢类抗生素、氨基糖甙类和新型喹诺酮类抗生素均有程度不同的耐药，仅万古霉素和伊米配能对其仍敏感。 结论 对严重MRSA感染应在药敏试验指导下选用敏感抗生素治疗。 A study on the methicillin resistant staphylococcus infection of the urinary system DU Guanghui,ZHANG Yongshang,SUN Ziyong,et of Urology,Tongji Hospital,Tongji Medical University,Wuhan 430030 【Abstract】 Objective To study urinary infection caused by methicillin resistant staphylococcus aureus (MRSAs). Methods 282 strains of staphylococcus aureus causing urinary infection were analysed using the method and standard of the National Committee of Clinical Laboratory Standard(NCCLS). Results MRSA was isolated in of the cases,the occurrence being the highest in renal pelvis drain,blood sample and wound MRSA were resistant to penicillin and many of them to the MRSA were sensitive to vancomycin and imipenem. Conclusions In the treatment of MRSA infection,sensitive antiobiotics should be selected with the guidance of drug sensitivity test. 【Key words】 Urinary infection,Staphylococcus aureus,Drug resistance 高效广谱抗菌药物使大多数革兰氏阴性杆菌得到有效控制，而葡萄球菌特别是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)在全球范围内不断增加，成为包括泌尿系统在内的各种感染的重要致病菌之一〔1-4〕。由于MRSA对多种抗菌药物呈现高度耐药，其感染的治疗常常十分困难。在临床工作中，重视MRSA的检测和耐药性的测定，对于泌尿系统感染的治疗具有重要意义。现将我们对185株MRSA的分离和耐药性测定结果报告如下。 材料和方法 一、菌株来源 菌株来源于1995年11月～1997年12月间在武汉市13家大中型医院连续收集的住院和门诊病人临床标本，来自泌尿男生殖系统感染性疾病的临床标本包括尿液、前列腺液、肾盂引流液、与泌尿系统感染有关的菌血症者的血液和泌尿外科手术切口感染时的分泌物。共分离出致病菌2 012株，其中金黄色葡萄球菌282株。同一患者相同菌株只收一次，均经常规方法鉴定。 二、药敏试验方法 药敏试验的操作方法和结果的判断均按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)1993年12月版制订的纸片扩散法进行〔5〕，所测试的17种抗菌药物中，16种药敏纸片为中国药品生物制品检定所产品，头孢西丁纸片采用美国BBL公司产品。 三、质控菌株 以金黄色葡萄球菌ATCC25923为药敏试验质控菌株，并作为β-内酰胺酶阴性，对甲氧西林敏感的对照株。 四、MRSA的鉴定 根据NCCLS标准，于M-H琼脂中加入NaCl使之浓度达4%，将菌液涂抹于此高盐M-H琼脂培养基上，作苯唑青霉素药敏试验，孵育温度35℃，时间24小时。按NCCLS的解释标准，凡对苯唑青霉素耐药者判定为MRSA。 五、数据分析 采用世界卫生组织细菌耐药性监测网软件(WHONET-3)进行统计分析。 结 果 一、MRSA的检出率和标本分布 本组所分离的185株MRSA占同期金黄色葡萄球菌分离数的。其标本分布见表1。表1 MRSA的标本分布 标 本 金葡菌株 MRSA株 检出率(%) 尿液 47 17 前列腺液 32 11 伤口分泌物 152 116 肾盂引流液 34 28 血液 17 13 合计 282 185 二、MRSA对17种临床常用抗菌药物的耐药性 本组185株MRSA对青霉素，氨苄青霉素和苯唑青霉素呈100%耐药。对其它第一、二、三代头孢类抗生素，氨基糖甙类抗生素和新型喹诺酮类抗菌药物也有很多的耐药菌株。仅万古霉素和伊米配能对所有的MRSA仍然敏感。在对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌中(methicillin-susceptible staphylococcus aureus,MSSA)，除了对青霉素和氨苄青霉素普遍有较高的耐药性外，对其它抗菌药物的耐药率均明显降低(表2)。 表2 MRSA和MSSA对17种常用抗菌药物的耐药率(%)比较抗菌药物 耐药率 MRSA(%) MSSA(%) 青霉素G 100 88 氨苄青霉素 100 89 氨苄西林/舒巴坦 23 0 苯唑西林 100 0 哌拉西林 77 43 头孢唑林 27 0 头孢呋新 36 1 头孢噻圬 32 1 头孢三嗪 50 5 头孢哌酮 32 1 头孢他定 82 16 伊米配能 0 0 头孢西丁 32 2 庆大霉素 50 8 丁氨卡那 23 3 环丙沙星 59 27 万古霉素 0 0 讨 论 一、MRSA的分离检出率 自1961年英国的Jevons报道了第一例MRSA感染后，世界各地报道的MRSA菌株不断增多。80年代以来，国内外临床分离的MRSA一般占金黄色葡萄球菌的20%～50%，近几年有增高趋势，某些综合性大医院高达80%以上〔4,6,9〕。本组资料中MRSA占金黄色葡萄球菌的比例为。其中以来源于肾盂引流液、血液和伤口分泌物的分离株MRSA比例较高。一般认为，MRSA感染率逐年上升的原因与第三代头孢菌素的广泛应用有关。第三代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌均有强大作用，但对金黄色葡萄球菌作用较弱，导致MRSA的检出率明显升高〔7〕。 二、MRSA的耐药特点 MRSA致病性强，是引起院内感染的重要致病菌。由于其对多种抗菌药物耐药，在治疗上十分棘手，因此受到普遍重视。本组资料显示，MRSA对青霉素、氨苄青霉素和苯唑青霉素高度耐药，对哌拉西林、头孢三嗪和头孢他定等多种β-内酰胺类抗生素的耐药率也很高。氨基糖甙类抗生素被认为对MRSA有一定作用，如丁氨卡那的耐药率较低，但庆大霉素的耐药率较高。喹诺酮类抗菌药物的作用机理与β-内酰胺类及氨基糖甙类抗生素有所不同，它是抑制DNA螺旋酶阻止DNA超螺旋形成，影响DNA功能导致细菌死亡。早期的文献报道中喹诺酮类对MRSA具有较好疗效，但随着该类药物的广泛应用，其耐药率也急剧上升，本组环丙沙星的耐药率达59%。 对MRSA的耐药机理已有较深入的研究〔8〕。MRSA通过质粒介导产生大量β-内酰胺酶，使β-内酰胺类抗生素失活，使细菌表现出耐药性，应用β-内酰胺酶抑制剂可使这种菌株重新转变为对β-内酰胺类敏感菌株。MRSA耐药的另一机制是染色体介导的固有耐药性，MRSA染色体上的mecA基因编码产生一种特异的青霉素结合蛋白PBP2’，(penicillin-binding protein 2')，它与β-内酰胺类抗生素的亲和力低，并能取代对β-内酰胺类抗生素高亲和力的PBP2和PBP3的功能，维持细胞壁的继续合成。MRSA对环丙沙星的耐药机理目前仍不完全清楚，可能与染色体突变有关，且其耐药呈明显交叉性，对其它喹诺酮类亦耐药。 三、MRSA感染的治疗 本组结果显示，万古霉素和伊米配能对MRSA具有高度的敏感性，可作为全身和深部MRSA感染的首选用药，此与文献报道一致〔3,4,6〕。对MRSA严重感染，应在药敏试验指导下单独使用万古霉素或与其它抗生素联合应用。其它对MRSA有效的抗生素有壁霉素(teicoplanin)、利福平、磷霉素(fostomycin)、伊米配能、头孢唑林及丁氨卡那。 在发生局部伤口MRSA感染时，应选用多种敏感的外用抗菌药物交替使用，如利福平、碘伏、百多邦(Mupirocin)等〔3,4,9〕。国外文献较多推荐百多邦作为治疗伤口MRSA感染的外用药。国内有报道认为溶葡萄球菌酶(lysostaphin)能特异地溶解金黄色葡萄球菌，动物试验和临床应用均显示良好的抗MRSA作用。 (参加单位：同济医科大学附属同济医院、协和医院，湖北医科大学附属第一、第二医院，武汉市第一、第二、第三、第四医院、儿童医院，武钢第一、第二医院，广州军区武汉总医院，解放军第一六一医院，对以上单位的协作表示感谢) 本课题受卫生部国际合作交流中心默沙东科研基金资助 参考文献 1 Brumfitt W,Hamilton-Miller staphylococcus Engl J Med,1989,320∶1188-1191. 2 Brumfitt W,Hamilton-Miller world-wide problem of methicillin-resistant Staphylococcus Exptl Clin ∶205-208. 3 戴立人，向友华.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院内感染及其监测.中华医学杂志，1992，72∶465-467. 4 张杏怡，何礼贤，胡必然，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性研究.中华医院感染学杂志，1996，6∶114-116. 5 National Committee for Clinical Laboratory disksusceptibility . 6 李胜利，张婴元.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的研究进展.中华医院感染学杂志，1998，8∶62-64. 7 Stamm AM,Long MN,Belcher overall nosocomial infection rate because of increased attack rate of J Infect Control,1993,21∶70-73. 8 De Lancastre H,Sa Figueiredo AM,Urban C,et mechanisms of methicillin resistance and improved methods for detection in clinical isolates of staphylococcus Agents Chemother,1991,35∶632-636. 9 韩一平，郇京宁，王靖.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染和治疗.中华医院感染学杂志，1995，5∶65-67.(收稿：1998-08-20)

关于导尿术护理管理论文篇二 导尿术常见并发症的预防及护理 【摘 要】目的：研究患者长期留置导尿管后的并发症，采取措施减少患者痛苦。方法：根据患者病情的不同采取相对应的护理措施。结论：患者长期留置导尿管后易发生多种常见并发症，根据患者的具体情况采取措施加以预防可以减少并发症的发生 【关键词】长期留置尿管;预防及护理;并发症 留置气囊导尿术现在临床上广泛应用，它的优点是性能柔软、固定性好、方便护理、操作简单，但是由于使用方法不当或其他原因，往往会出现尿道粘膜损伤、尿路感染、尿管滑脱、拔管困难等一系列并发症。现把长期留置尿管病人常出现的并发症和采取的相应预防及护理措施总结如下： 并发症1：尿道黏膜损伤 预防及处理： 1.操作者要根据男、女尿道的生理解剖特点选择尿管型号及确定插入深度，一般使用14～16号硅胶超滑尿管。严格执行操作规程，动作轻柔，勿强行插入，插管失败，切忌盲目反复试插。 2.对于前列腺增生者遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5～10ml由导尿管末端快速注入，借助其润滑作用将尿管迅速插入。 3.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进2cm以上，在气囊内注液后再轻轻拉回至有阻力感处，可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫损伤后尿道。 4.对不合作或意识障碍的患者应适当约束双手，以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。 并发症2：尿路感染 预防与处理： 1：导尿时严格执行无菌技术操作，避免反复多次插入，减少污染几率及尿道机械性损伤。 3.妥善固定尿管，使尿管呈“Ω”形固定在大腿根部，保证尿管始终处于耻骨联合之下，使尿液逆流机会减少，减少感染的发生 4.每天用碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道清洁。 5.采用密闭式导尿系统，集尿袋每周更换一次。为了更好地保证导尿系统的密闭性，每次打开排尿阀放尿时，袋内应留5～10 ml尿液，以免空气进入袋中，可减少菌尿的发生。 8.留置尿管后尽量维持密闭式引流，保持引流通畅，尽量减少膀胱冲洗，可以鼓励患者多饮水，起到生理性冲洗膀胱的作用(1)。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作。 9. 根据病情及患者的排尿功能，尽量缩短留置尿管的时间 并发症3：导尿管拔出困难 预防与处理： 1.导尿前检查尿管质量，有效期，气囊内最好注入无菌用水。气囊内每次注液量不宜过多，一般以8 ml～15 ml为宜。 2.尿沉渣多者多饮水或定期膀胱冲洗，否则易引起气囊回缩不良影响拔管。 3.发生气囊固定液无法抽吸排出时，可在膀胱有200 ml以上尿液时，用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破，拔出导尿管。女性患者必要时可以用注射器针头经尿道或阴道刺破气囊，拔出导尿管。 4.发现在气囊刺不破时，可在B超引导下耻骨上膀胱穿刺穿刺气囊; 5.尿结石或血凝块附着致拔管困难时，可根据医嘱用5%碳酸氢钠或溶栓药注入膀胱待尿结石或血凝块松脱时旋转一下再拔管。 6.若为尿管末端结石引起，可行体外震波碎石，碎石后可行尿管拔除。 并发症4： 尿管滑脱 预防与处理： 1：放置导尿管前先检查气囊是否完整，气囊内主张注水，而不注气(2)。 2：对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带。 3.发生气囊破裂时，导尿管会自行滑出。检查气囊如有破损但面积较小的，碎片一般会随尿液自行排出;破损面积较大难以排出者，需在膀胱镜下取出。 4. 气囊膨胀应充分，为避免尿管来回移动，一般可将尿管固定于一侧大腿外侧，避免脱管。 并发症5：尿道外口溃疡 预防与处理： 1.适时移动尿管体外部分的摆放位置，能避免尿管对一个位置的长期压迫 2：固定引流袋，尿管和尿袋之间保持一定的松紧度，防止在搬运和翻转患者时用力牵拉尿管。 3：局部以无菌用水和络合碘以1∶1的比例行会阴护理，每日2次，保持局部清洁、干燥，溃疡时遵医嘱局部用药。 4.会阴部可给予温水擦洗 并发症6：血尿： 预防与处理 1.第一次放尿量应适中，一般不可超过1000ml，平时可每2 h放尿1次，以防止膀胱撤退性出血： 2.选用粗细适中的超滑导尿管，操做轻柔。尿道口注入利多卡因等药物有利于松弛尿道括约肌，利于插管成功，减少血尿的发生 3.嘱病人及家属禁止自行拔管，防止造成尿道损伤出现尿道出血或血尿。 4..急性感染者遵医嘱予以抗生素控制感染，鼓励患者多饮水或膀胱冲洗，尿道出血者根据医嘱运用止血药。 5.. 尿管易固定于大腿外侧，而且不可以拉扯，以防止出血。 并发症7：引流不畅 预防及护理 1：尿管不可扭曲或受压，以防止引流不畅。 2：膀胱痉挛引起尿流不畅者，可遵医嘱使用药物，并加强心理护理。3.如因血块、碎石、组织碎片残留等引起尿管堵塞导致引流不畅，可用大乳头注射器进行冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织，保持引流通畅。 3：同时加强观察尿液的量及性质，及时处理异常情况，及时更换导尿管。 并发症8：病人不适感 预防及护理 1.留置尿管前应做好病人的心理护理，向病人说明其必要性。关心体贴病人，做好遮挡，保护病人的个人隐私。 2.多数病人由于气囊尿管的气囊注水后压迫尿道内口或直肠，常有想排尿或排便的感觉。此时可让病人适当更换体位，减轻压迫感，必要时可适当抽出气囊内的水。 3.亦可分散病人的注意力，如听音乐、看书、交谈等，以减轻不适感。 4.病人精神紧张导致尿道痉挛应先让病人平静5 min～10 min，安慰病人放松心情，分散其注意力，或遵医嘱使用解痉剂。 并发症9：尿道口渗尿 预防及护理 1.操作导尿时，选择导尿管粗细要合适个体，过粗会损伤黏膜，产生疼痛出血等;过细则造成尿液外渗 2.插入导尿管成功后注入气囊10 ml-15ml无菌用水，并稍牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。注入液体过多由于浮力作用反而易引起渗尿，建议发生漏尿后从气囊中抽出3～4 ml液体。 4.年老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，应选择型号较大，管腔较粗的尿管 并发症10： 膀胱痉挛： 预防及护理 1.向气囊内注入液体要适量， 一般注入量为10～15ml，膀胱冲洗液的温度应注意把握，以20℃～30℃为宜，不能过低或过高。 2.心理治疗也很重要，通过谈话等方式转移患者注意力，对缓解膀胱痉挛也能起到一定作用。 3.应定时开放尿管防止膀胱痉挛。 并发症11：拔管后尿潴留 预防及护理 1. 长期留置导尿管的患者应每3～4小时夹管，训练膀胱收缩功能，以促进膀胱功能的恢复。如此反复训练膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。 3.拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留。 4.以1∶5 000呋喃西林或生理盐水500 ml膀胱冲洗，并保留20～30 min，或冲洗中有尿意，冲洗液自尿道溢出时再拔管，以此来帮助患者及时建立有效的首次排尿反射。 长期留置尿管的病人易发生多种并发症，我们护理人员熟悉各种并发症的情况，规范的使用护理方法可有效地减少其并发症的发生，出现并发症时立即给于有效护理，减少了患者的痛苦，又提高了护理质量。 参考文献： [1] 张继安，薛珍珍，马金香.留置导尿引起泌尿系感染的危险因素及预防对策[J].现代预防医学，2003，30(1)：57. [2] 黎艳，杜芸.气囊导尿管导尿的护理并发症研究进展.护士进修杂志，2008，23(2) 看了“关于导尿术护理管理论文”的人还看： 1. 浅谈护理教育论文范文 2. 关于护理教育学论文精选 3. 外科护理毕业论文范文 4. 传染病护理论文 5. 护理教育学论文参考

医学类论文参考文献

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