胃食管反流研究机制进展论文

专家：许树长（消化内科）

“胃食管反流”一个既陌生又熟悉的名字，如果你频繁感到烧心、泛酸、嗳气、胸骨后不适、或者发生不明原因的咳嗽、咽炎、甚至哮喘，这很有可能就是一个信号：你患上了胃食管反流病。有文献统计人群发病率为，按我国13亿人口算，病人大约7500万，其中在北上广这些一线城市人群发病率可达17%。现实的尴尬就是，胃食管反流在公众中认知度、就诊率更低。那么什么是胃食管反流，这种病好治吗，治好了如何才能不复发？

什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是一种消化系统的常见慢性疾病，其临床表现为反酸、烧心，伴有胸痛、憋闷等症状，严重者可有呼吸困难、睡眠差、精神抑郁等。因为胃里面大部分是胃酸，胃酸就是稀盐酸，具有很强的腐蚀性。第二个就是胃蛋白酶，还有从这个十二指肠反上来的胆汁和胰酶，这个占小部分原因。那么物质随着反流反到食管里，食管就相当于受到了一个强腐蚀性物质的刺激，所以就会产生反酸、烧心、胸痛、爱气，如果我们做胃镜还会看到一部分病人会有粘膜破裂的现象。时间长了以后就会有溃疡甚至其它一些并发症，总体来讲就这叫胃食管反流病。

这种疾病以前比较少见，随着现代生活越来越好，但是生活压力也越来越大，很多人有肥胖的困扰，平时吃的又多、又精细，胃的负荷太重，排不下去的时候就容易反上来。还有一个是贲门，贲门是胃和食管的一个闸门，平时闭的很紧，胃酸不容易上来。但是如果天生的贲门比较深，年龄大了就松弛了，这个扣就松了，所以管不住胃酸就上来了。一些特殊的情况也有可能引起胃食管反流，比如说，也许做胃镜会看到食管内膈肌松了，就不能在固定的位置，胃的一小部分就上来了，以后到了胸腔这个闸门就更松了等等这些因素。

胃食管反流如何治疗？

胃食管反流是一个综合治疗过程，就具体治疗主要包括以下三个方面：

药物治疗

01

常选用质子泵抑制剂，最常用奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑。H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁，对症状较轻的患者效果较好

手术治疗

02

口服药物效果不理想患者，经医生严格评估，慎重选择抗反流手术治疗，可经腹腔镜进行胃底折叠，亦可在内镜下直接解决

一般治疗

03

养成良好生活习惯

治疗后如何自我管理才能不复发

养成良好生活习惯。避免饱餐及饭后平躺，保持食管与胃的上下关系，胃内容物则不易进入食管腔；肥胖朋友注意运动，控制饮食；习惯性便秘患者通过药物或蔬菜水果，解决便秘问题。

睡眠方式的改变。由于抗反流机制的功能减弱，患者需抬高床头15-20cm，以减轻因为入睡后的重力作用导致的各种反流，有利于睡眠，防止反流误吸入呼吸道造成的呼吸困难，是患者自我管理必不可少的一环。

注意食物的选择。胃食管反流病以酸碱混合反流为主，要以所测定的食管pH阻抗结果为金标准，因此，此类患者要大致以摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。避免进食酸甜油腻、辛辣刺激、生硬的食物，戒酒等，均有利于胃食管反流病的自我管理。最重要的是喝酒会增加胃食管反流的机会，特别是烈性酒。酒的成分乙醇能够通过刺激胃酸分泌，又能使食管蠕动率下降，加大胃食管反流病的可能。所以，即使中老年患者平时爱好咪个一两口，也一定要在治疗期间管住嘴。

当然三餐也必须规律。

胃食管反流病的病人多伴有精神情志的问题，患者的自我管理也需要非常关注心身 健康 。心身疾病的问题虽可服用相关药物减轻症状，关键还是患者自己的心情愉悦和放松，不能把紧张的情绪带到工作、学习和生活中。很多患者并不清楚这一疾病的发生发展。定期就医尤为必要，向主治医生了解自己的病情，沟通交流，充分了解本病的病因机制，制定长久的诊疗措施放松心情。

总之，胃食管反流病并不可怕，虽然症状严重，但大部分该疾病通过治疗可痊愈，最主要的是患者在自我管理过程中如何做到按时规律的进食、以及对于食物的把握，同时要放松心情，长此以外，才能和胃食管反流病说告别。

专家名片

许树长

同济大学附属同济医院

消化内科主任医师、教授、博士生导师

专家门诊：周一下午

特需门诊：周二上午

擅长领域：胃肠功能性及动力障碍性疾病的基础和临床；消化内镜的诊治

现任同济大学附属同济医院党委书记。任中华医学会消化内镜学分会第八届委员会委员，中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组副组长，中华医学会消化内镜学分会大肠镜学组委员，国家消化内镜质量控制专家组委员，上海市胃食管静脉曲张内镜诊治专委会主委，上海市消化内镜专委会副主委，大肠学组组长，上海消化专委会动力学组委员，上海市中西医消化内镜专委会委员，国家自然基金委项目评审专家。兼任上海市医务青年联合会委员，上海市医学伦理专家委员会委员，上海市医务工会常委，为《中华消化杂志》、《武汉大学学报（医学版）》及《同济大学学报（医学版）》等审稿专家。已培养毕业硕博士研究生20余人，在其领导下的团队主要从事有关脑肠互动异常内脏高敏感的中枢机制的研究以及胃肠道疾病的内镜下诊治临床研究，有关内脏感觉的研究获得2016年上海市医学 科技 奖二等奖，曾主持并参与多项国家自然基金项目、上海市科委项目引导类及临床重点项目10余项，该团队目前在研国家自然科学基金面上及青年项目5项、上海市申康临床新技术推广项目1项、上海市科委临床引导类项目1项，已发表包括SCI及核心期刊论文100余篇，主编著作3部，参编著作5部，参译著作1部，专利4项。

文 |消化内科

图 |以上均为版权图

编辑丨宣传处

正常情况下，我们吃进去的东西，从口腔进入，穿过食管，进入胃消化，继续向下走，最终变成便便排出。         而胃食管反流，是指胃里面的东西会反方向流回食管里面去，这些反流物混合着胃酸，腐蚀食管，导致食管炎的发生。        很多人对胃酸是没概念，想一下我们平时调味用的醋，没有人会直接喝醋的吧，太酸了，胃酸是比白醋还要酸的东西，吃进去的饭、肉、菜等各种东西都能被分解成食糜。         胃食管反流的症状还是挺明显的，第一是疼痛反酸 ，有灼烧感，胃酸伴随着食糜一起浸泡食管，产生疼痛，有烧灼一样的感觉，特别是在肋骨后面的位置。        第二是吞咽困难，吞咽时会有疼痛感，总觉得有东西卡在食管的位置。        第三反酸，胃的东西除了反流到食管，还会反流到口腔，所以嘴巴会有酸酸的味道，如果胃酸还混合着胆汁，嘴巴还会出现口苦。          本来身体有自动调节机制，一旦胃里面的东西反过来流回食管，食管会运动，十几秒内就能让这些反流物重新流回胃里，藏在食管缝隙里的少量反流物也会被唾液冲洗干净，这样就可以保护食管了。        那么问题来了，怎么会出现胃食管反流呢？ 1、可能是开关坏了        食管与胃之间有一层肌肉，叫食道下端括约肌，相当于一个开关，正常情况下肌肉收紧，挡住胃内食物流回食管，但如果这层肌肉放松了，就起不到开关的作用了；酒精、烟草、肌肉萎缩、年龄增大等原因都有可能会让这层肌肉松弛，失去屏障作用。 2、可能胃酸不够，胃搅拌变慢了        胃就相当于一个搅拌机，吃进去的食物都会被搅拌成泥状，食物进入胃里面，正常情况下三到四小时就会消化得差不多，继续流到小肠，但是因为产生的胃酸太少，胃搅拌太慢，食物都堆在胃里面，导致胃压力太大，这些胃内容物就容易反流到食管。 3、饮食问题 一是吃太多肉类等高脂肪的食物，消化太慢，都堆积在胃部； 二是喝粥和汤水太多，把胃撑得压力过大，导致反流。         胃食管反流更多是更生活方式相关，只要一个月内能保持良好的生活习惯，胃病也是有很大可能会恢复正常的。 1、戒烟酒       健康的生活方式里是不允许有抽烟喝酒这些习惯的；抽烟喝酒肯定是会加重反流的。         长期抽烟的人，戒起来可能会比较困难，但可以慢慢来呀，先从少抽开始，比如现在一天要抽3根，可以调整为一天抽2根，适应一个星期后，再改成每天1根，只要有决心，总是能戒掉的。 2、睡觉时，适当地抬高上半身，抬高15到20厘米左右，让身体斜靠在枕头上，可以减轻夜间胃反流的不舒服。 3、晚饭不要吃太晚       睡前3小时不要吃东西了，比如11点睡觉，那么8点之后就不要吃东西了。也不要喝太多粥和汤水，这些会增加胃压力，更容易导致反流。 4、吃饭细嚼慢咽       吃饭的时候要细嚼慢咽，一口食物至少要嚼20下以上，能达到减轻疼痛和胃的负担。 还要专心，最好不要边看剧边吃饭       辣的、酸的、硬的、油炸的食物就先不要吃了，刺激的饮料，比如咖啡和浓茶也不能喝了。可以多吃一些蛋白质含量高的鸡蛋羹，豆腐脑等食物，有利于破损地方的修复。       还有最重要的一点积极的心态，相信只要好好调理，胃痛很快就会好了，千万不能自暴自弃。

分类: 医疗健康 问题描述: 前一阵中央十台报道过的关于胃食管反流的报道，是关于北京二炮总医院的，请帮我介绍一下具体的情况，关于医院以及这个病的病症以及治疗方法． 解析: 反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。本病常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道孔癌等病并存。也可单独存在。主要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛，以及吞咽障碍等。 本病相当于中医学“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎腮”、“吐血”等范畴。其病是饮食不节、情志不畅和脾胃虚弱等。饮食不节可直接伤及食管与胃，并可助热化火，化燥伤津，食管失于懦养，若嗜食肥甘厚味可助湿生热，湿热蕴结，痰结气阻，食道不利，胃气不降，甚则上逆而发生本病。临床常见的证型有： 1. 肝胃不和型：证见胸脘、胸脯灼热或灼痛，胺闷反酸，吞噎食格，苔薄、脉弦。 2．痰湿郁阻型：证见胸烷、胸膈灼热或灼痛，脘闷泛恶，肢体困重，心悸头晕，苔腻，脉滑等。 3．胃虚气逆型：证见胸脘、胸脯灼痛不适，吞噎食格，脘痞吐酸，纳呆少食，面色苍白，乏力，舌淡，脉濡弱。 一、可选用的西药 1．抗酸剂：包括单一的或复方的碱性药物，可任选一种或几种联合使用，8—12周为一疗程。 (1)氢氧化铝凝胶剂：每次服用4—6ml，一日3次，饭前1小时和睡前服用，病情严重时剂量可加倍。 (2)氢氧化铝片剂：使用较少，服法为每次0．6—0．9g，一日3次，饭前服用。 (3)复方氢氧化铝：每次2—4片，一日3—4次，饭前30分钟或胃痛发作时嚼啐后服用。 (4)胶体次枸橼酸钮：每次1包，一日3—4次，化水冲服，饭前半小时和睡前服用。共用药4—8周，一般用药不要超过8周。开始下一个疗程前的2个月内不要服用任何铋剂。 2．抑酸剂：是治疗本病的主要药物，但治愈后一旦停药，症状可复发。因此长疗程维持治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般采用治疗量的半量，维持地间愈长，复发率愈低。 (1)西咪替丁：成人每次0．2g，一日3次，吃饭时或饭后服用，临睡前再服0．4g，6—12周为一疗程。儿童每日按每千克体重服用20—40mg，分次服用；也可于每日睡前顿服800mg。 (2)法莫替丁：每次20mg，一日2次，饭后或睡前服用。8—12周为一疗程。 (3)奥美拉唑：每日用药20mg，一日1次。 (4)雷尼替丁：每次口服0．15g，早晚各服1次，连服8—12周为一疗程。 3．胃动力药物： (1)多潘立酮(吗丁啉)：每次10—20mg，一日3次，饭前服用。 (2)甲氧氯普铵(胃复安)：口服每次5—10mg，一日2—3次，饭前服用。肌肉注射每次10—20mg，一般每日每千克体重用药量不宜超过0．5mg。 (3)西沙必利(普瑞博思)：每次5一10mg，一日3次，饭前半小时服用。 4．胃粘膜保护剂： 硫糖铝：每次1g，一日4次，餐后2—3小时服用，需嚼碎吞服。 二、可选用的中成药 1．肝胃不和型： (1)开胸顺气丸：每次3—9g，一日1—2次，温开水送服。 (2)宽胸利膈丸：大蜜丸每次1丸，或水丸每次6g，均为一日2次，温开水送服，小儿酌减。 (3)气滞胃痛片冲剂：每次1袋，一日2—3次，开水冲化服。 2．痰湿郁阻型： (1)清涎快膈丸：每次1．5—3g，一日3次，温开水送服。 (2)沉香利气丸：每次2丸，一日2次，温开水送服。 3．胃虚气逆型： (1)香砂养胃丸：每次水丸型9g，或浓缩丸剂每次1．2g，均为一日2次。 (2)香砂养胃冲剂：每次1袋，一日2次，开水冲服。 (3)香砂养胃口服液：每次1支，一日口服2次。 烧心 烧心为酸性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性 *** 所致。食物通过食管进入胃后，正常情况下，胃内的食物和胃液是不会逆行进入食管的，但在某些疾病如溃疡病、胆囊疾病以及手术、药物等作用下，导致食管下端括约肌功能失调关闭不严，或胃逆蠕动或者胃酸分泌过多，胃液就会反流进入食管导致烧心。表现为上腹部或胸骨后的温热感或烧灼感，多出现在饭后1～2小时或躺下时，有时会伴随有胃内食物返流到口腔或表现为唾液过多。 另外，身体屈曲、弯腰、咳嗽、用力排便、头低位仰卧或右侧卧位等姿势均可诱发或加重烧心。还可由于进食过量或过快，或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等诱发。慢性消化不良或不良的饮食习惯，如睡前进食也会使烧心症状加重。因为入睡后食管无活动，清除较慢，无重力作用帮助消除反流物，又缺乏唾液的中和作用，夜间更易出现烧心，如果伴有嗳气和反酸时，有酸味的食物还会反流入口腔，夜间常因烧心惊醒。由于食管为粘膜属复层鳞状上皮，一旦受到酸的侵蚀、消化，通过神经反射就会出现烧心症状。所以说有烧心就意味着有胃向食管的反流，轻者影响患者生活质量，重者可引起食管炎、食管溃疡甚至出血，久之也可发生食管狭窄而致吞咽不利。 对于偶尔出现的烧心可选用有中和胃酸、保护胃粘膜作用的药物预防食管炎的发生。复方药物如复方氢氧化铝（胃舒平）、三硅酸镁复方制剂等使用起来比较安全。粪便稀软者宜选用有收敛作用的含铝药物如氢氧化铝等，便秘的人则选用含镁的如铝碳酸镁、三硅酸镁等既可以中和胃酸又可导泻。如果中和胃酸的药服用后效果不好，可选用抑制胃酸分泌的药物如西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等。 除了用药物治疗烧心外，应避免精神 *** 还要注意平日的饮食。避免进食过快，进食勿过饱以免使胃内压力升高，晚餐勿过晚，最好在睡前2～3小时内进食，尽量少吃肥腻酸性食物、辛辣 *** 性食物及过冷、过热饮食，不喝含咖啡因成分的饮料，如咖啡、茶叶等。饭后不要马上卧床或弯腰，也不要马上开始剧烈的运动。另外，将床头抬高15～20厘米，睡眠时上身就会抬高10～15度，可减少食管返流减轻烧心症状，但不能靠垫高枕头来抬高头部，因垫高枕头无法来抬高整个上身。常出现烧心可随身携带一点生花生米，嚼服一把带红皮的生花生米，烧心症状会马上消失。如果经常有严重的烧心或烧心持续存在的话，去医院详细检查及时治疗才是上策而且越早越好。