中华现代护理杂志朱玢

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病例简述

患者因确诊（Burkitt淋巴瘤）为化疗于05-27 13:06 入院。患者既往体健。对头孢过敏，自述皮试阳性。

6月3日起予甲氨蝶呤 d1 + 阿糖胞苷 q12h d2-3治疗。

6月6日 患者化疗结束，查血常规白细胞：×109/L↑ 于6月11日接获危急值，结果为：白细胞：×109/L↑，患者化疗后骨髓抑制，白细胞较低，感染风险大，予积极升白治疗，层流病房隔离。

6月12日 19：50患者体温℃，于20:00给予患者急查血培养，于20:05给予青霉素皮试。患者于20:10忽然晕倒。

分享理由

患者忽然晕倒是晕针还是青霉素过敏反应呢？

晕 针

晕针为一种常见的表现，其为血管性晕厥的表现，患者因为针刺等刺激而致使迷走神经出现反射，致使患者的血管出现扩张，从而让患者的外周血管阻力出现降低的表现，回心血量下降，从而出现血压下降的表现。导致暂时性广泛脑血流量减少，从而引发晕厥。

晕针主要是由于注射时恐惧疼痛、高热、情绪紧张。它是一种突发性、短暂性的意识丧失。因此，晕针出现的临床症状主要是血管阻力下降的循环系统障碍和脑部供血不足的中枢神经系统症状。晕针反应呈一过性，一般5-10min能自行恢复。

药物过敏反应

药物过敏反应主要是由于抗原抗体反应形成的抗原抗体复合物作用诱导肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等活性介质作用于效应器官，使平滑肌收缩，毛细血管扩张通透性增高，而引起的一系列临床表现。

过敏反应起病突然，约半数患者在接受抗原5分钟内即出现症状。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。

转归

20:12患者意识恢复，给予患者测血压110/60mmhg ,血氧饱和度99%，心率90次/分，给予患者吸氧，流量2升/分，患者出汗较多，给予搽干汗液，更换干净衣服并给予患者心理护理，加强陪护。将患者跌倒制动列入高风险，并在电脑上维护成跌倒高风险。并做好交班，于20:05青霉素皮试阴性，患者未诉其他不适。

病案分析，反思总结

可见患者是晕针，可该患者久经沙场，以前抽血的时候，可没出现过这种情况，导致这种情况发生的原因是什么呢?

抽血时他们注意力高度集中，对疼痛感受就更加敏锐，痛觉加剧。当肌体和精神痛苦超过其所能承受时，易出现血管迷走神经反应（虚弱、头昏、出汗），过度换气综合征（呼吸困难、窒息感、心悸等）。使患者感到胸痛、心悸以致呼吸困难等。由于紧张、恐惧心理或疼痛刺激作用于丘脑下部，反射性地引起迷走神经及交感神经功能紊乱所致。

患者对抽血知识了解甚少，认为抽血后会损害身体，情绪紧张，有恐惧与顾虑情绪，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足发生晕针。而曾有多次抽血经历者心理适应性较好，抽血晕针综合征的发生率较低。

静脉采血发生晕针相关因素

心理因素

体检者情绪过度紧张、恐惧，心理承受能力差；另外其对采血认识不够。如担心采血是否影响身体或对护士的操作水平表示怀疑；静脉采血是否很痛，担心消毒工作不严，导致采血后会得血液传播性疾病等。

体质因素

年轻体质瘦弱者；空腹或饥饿状态下，睡眠不足或劳累疲倦；先天的身体素质、性格、早期经验及机体对应激源的认识不足。

体检者体位因素

不同采血体位对晕针、晕血的发生也不同。坐姿接受采血时，因坐姿下肢肌肉张力低，血糖蓄积于下肢，回心血量减少，心输出量减少，收缩压下降，故晕针、晕血发生率高于平卧位。

刺痛程度

进针的角度、速度对皮肤、血管的刺激可使采血者产生不同的疼痛感。

环境因素

气候干燥闷热；诊室空气不流通；声音嘈杂等因素可能发生晕针、晕血。

操作者的言行

态度冰冷、言语生硬的服务及不娴熟的操作技术。

如何避免晕针的发生呢?

1. 静脉采血前询问体检者是否有晕针史，对于有晕针、晕血史的体检者在静脉采血时采取平卧位的姿势，可以减少晕针的发生。

2. 舒适清洁的诊室环境。抽血操作者每天要接待多名抽血患者，不能因为工作量大而对抽血环境给予忽视，比如消毒程序的规范，消毒液、静脉采血针、棉棒、采血管摆放及其质量的保证，使体检者不必担心，稳定其情绪，会收到一定的效果。

3. 抽血前的语言沟通。抽血前对体检者耐心地讲解抽血的有关知识，抽血量多少是根据化验内容的不同及项目的多少来决定的，抽血量一般在2～20 ml，这只占人体全部血量的～，不需要任何补充和特殊营养,人体完全可以自动进行调整和适应，让其明白抽血的目的和意义，增强信心。

4. 抽血中的注意事项。对于害怕或首次采血者，采血过程中可以嘱其缓慢深呼吸，全身放松，闭上双眼或扭转头部，并可通过交谈等转移其注意力。密切观察体检者抽血过程中面部色泽及肢端温度等，抽血后不要让体检者立刻站起来，应让其休息一段时间，以免突然改变体位发生眩晕。对于有晕血史者，采取平卧位采血。采血的同时可播放一些令人身心轻松愉快的音乐。

发生晕针了怎么办呢？

立即停止采血，取平卧位，以增加脑部供血。同时通知医生，并观察患者的面色、脉搏、血压变化，同时安抚患者情绪，开窗保持空气流通，揭开患者衣服最上面的扣子保持呼吸通畅，给予温热开水或温热糖水饮服，注意保暖。患者一般在3～5 min 即可恢复。经上述处理无效，患者出现意识不清、昏迷等，立即通知医生处理，并做好抢救准备，密切观察生命体征并做好记录。

【参考文献】

[1] 曹晓涛.健康体检采血晕针的原因分析及护理对策[J].临床合理用药杂志,2015,(17):121-122.

[2]潘淑华,陈琼芳.健康体检者抽血晕厥的相关因素研究[J].国际护理学杂志,2009,28(12):1631-1633.

[3]武振华.直接静脉穿刺法减轻疼痛效果[J].医药产业资讯,2006,3(8):102.

[4]怀海平.门诊静脉采血晕针的因素与对策[J].华北国防医药,2002,14(4):293.

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2019年10月28日，“跬步千里”栏目推出第一期《中国重症超声专家共识》，至今已整7月，广大CCUSGers的热情支持，助推了中国重症超声的发展，也是CCUSG宣传组前进的动力。温故知新，数往知来。我们将前期推出的《中国重症超声专家共识》系列内容进行梳理，回顾总结，以加深理解和吸收。共识形成2016年5月成立了由来自全国各地的20名重症医学专家组成的重症超声共识小组，共同讨论重症超声相关问题。专家们确定了 重症超声共识应包括5方面内容，即重症超声基本理念与基础要求、重症超声与循环治疗、重症超声与呼吸治疗、其他系统与器官、重症超声与临床操作。

2019年10月28日“跬步千里”栏目推出第一期《中国重症超声专家共识》，至今已整7月，广大CCUSGers的热情支持，助推了中国重症超声的发展，也是CCUSG宣传组前进的动力。

抽血化验注意事项一般来说主要包括以下几点。第一就是禁饮禁食，当做抽血检查的时候，有的一些化验化验项目就需要空腹检查，这个时候是不能够吃饭的，就是所说的禁饮食，一般来说禁食六小时，禁饮四小时以上，例如血糖，肝功等。第二就是什么时间来抽血，因为有一部分这个血检，既需要空腹这个时候，就必须遵循空腹，同时餐后继续检查，这部分检查主要包括糖耐量实验和胰岛素功能这些检查，这个时候我一定要记住，该空腹检查就需要空腹，同时还需要饭后一小时和饭后两小时来进行测定。第三还有一些检查随时可以检查，如血常规，凝血系统，血型等，所以说在做检查的时候，一定要问明白给我们开检查单的人，需要的注意事项。

重症护理超声专家共识发表于 2020年

注意1、避免剧烈运动。强烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分浓度的改变，如乳酸、CK、AST、LD、ALP等升高，故一般主张抽血前24小时内不做剧烈运动。清晨取血，住院患者可在起床前取血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后取血。2、注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张正常饮食3天后采血，应避免暴饮暴食及刻意控制饮食。应在空腹10～14小时后第二天清晨采血。餐后或延长空腹时间(饥饿)均可引起血液化学成分的改变。餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高，无机磷降低；饥饿时血糖及蛋白质降低、胆红素升高；另外饮食的量及质对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清脂血(混浊)；饮水过多或过少可使血清稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。3、饮酒的影响。饮酒后即刻导致血清乳酸、尿酸升高；连续饮酒导致AST、ALT上升，而GGT上升最为明显。长期饮酒者往往有高甘油三酯血症，GGT也会长期异常。4、情绪影响。避免紧张、情绪激动，否则可以影响神经－内分泌功能检验项目。急促呼吸可使血清乳酸等升高。5、药物影响。很多药物进入人体后可使某些化验项目的结果增高或降低，如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低；维生素C可使乳酸脱氢酶降低；口服避孕药可使转氨酶升高等。故患者在化验前应尽可能停服对检验有干扰的药物。6、取血时体位的影响。体位(站立、坐位、卧位)改变可以引起某些化验指标的显著变化，故建议坐位5分钟后取血为宜。