急性脑卒中护理个案论文研究内容

脑卒中又称脑血管意外，由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑功能障碍引起的神经功能缺损综合征，持续时间>24小时或死亡。脑卒中一周的患者73%~86%有偏瘫，在我们目前需要正在进行康复的患者中，脑卒中患者占有相当大的比例。 脑卒中的康复护理中，体位是首当其中而又贯穿始终。 首先是良肢位的摆放与体位转移。 一个英文单词： BObath（神经发育疗法）在这里会反复出现。 bobath握手是康复自助运动中的最常用姿势：掌心相对，十指交叉相握，患侧手拇指在健侧手拇指上方，用健侧带动使肘伸直上抬。 一、良肢位 健侧卧位的良肢位是：患肩前伸、上臂抬高与肘关节伸直呈180度，掌心向下、手指伸开；患侧下肢稍弯曲放于健腿前，健腿在后自然弯曲。 患侧卧位的良肢位是：患肩向前，肩关节呈90度，肘关节伸直呈180度，掌心向上、手指伸开，健侧下肢在前、患侧下肢向后稍屈膝状态。仰卧位的良肢位是：肩关节处于上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直并分开。骨盆和髋前挺，大腿稍向内加紧并稍内旋。 二、 体位变换 ： 为了预防压疮和肺部感染，尽早使病人学会更换体位。平卧位会强化伸肌优势，健侧卧位会强化患侧屈肌优势，患侧卧位会强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般2小时变换体位一次。首先进行健侧翻身训练，然后进行患侧翻身训练。被动向健侧翻身训练：先旋转上半部躯干，再旋转下半部躯干。护士一手放在颈部下方，另一手放在患例肩胛骨周围，将病人头部及上半部躯干转呈侧卧位，然后一只手放在患侧骨盆将其转向前方，另一手放在患侧关节后方，将患侧下肢旋转并摆放于自然半屈位。 被动向患侧翻身训练：护土先将患侧上肢放置于外展90度的位置，再让病人自行将身体转向患侧，若病人处于昏迷状态或体力较差时，则可采用向健侧翻身的方法帮助病人翻身。 主动向健侧翻身训练：做Bobath握手动作，伸直肘关节，屈曲肩关节90度，头转向健侧，由健侧上肢、躯干带动患侧上皮及躯干翻向健侧，同时健侧勾住患侧小腿、在健侧下的带动下，使骨和患侧下转向健侧。 主动向患侧翻身训练：做Bobath握手，伸直肘关节，屈曲肩关节90，头转向患侧。健侧下肢屈曲，足蹬踏床面，着力点在外侧，向患侧用力，在駆干和上肢手配合下翻向患侧。 其次提到三个期：软瘫期、痉挛期、恢复期。软瘫期：病人意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力肌张力均很低，腱反射也低。 痉挛期：患者腱反射亢进，患者肌力肌张力增高，出现联合反应。 恢复期：早期患侧肢体和躯干还没有足够的平衡能力。     一、坐位及坐位平衡训练（痉挛期及恢复期）1.床上起坐 从健侧起坐：取健侧卧位，护士站在健侧，嘱患者健腿伸人患腿下，以健腿带动患腿将双小腿移向床沿下，双手作Bobath握手，健侧前臂支撑床面然后起坐。护士一只手在患者头部给予向上的辅助，另一只手辅助患者下肢沿床垂下坐好。 从患侧起坐：取患侧卧位，护士站在患侧，嘱患者健腿伸入患腿下，以健腿带动患腿将双小腿移向床沿下，双手作Bobath握手，患侧前臂支撑床面然后起坐。护士一只手在患者头部给予向上的辅助，另一只手辅助患者下肢沿床垂下坐好。 2.坐位平衡训练 患者上肢支撑身体，指尖朝外朝后，重心偏向患侧，侧肢帮助患侧肘关节伸展保持片刻，再让重心偏向健侧，反复做。 二、自床向轮椅的移动： ①移动：轮椅斜放于患者健侧，护士站在患者的患侧，利用健侧上肢充分支撑，以健侧下肢为轴，移动躯干，使臀部正对轮椅，待躯干充分前屈之后，在徐缓坐下。护士保证移动过程的安全及轮椅坐姿的调整。 ②保持正确坐姿与床上正确坐姿相同。 站立：在床及轮椅坐位状态下进行。 ①站立：护士站在患者的正前方，嘱患者用健侧手搂住护士的腰部，护士再将患侧手用自己的前臂固定与一侧腰部，护士的另一只手置于患侧腋下支撑起立，患者头抬起面向前方，用腰部向上的力量站立。护士协助保持正确的站姿后，站在患者的患侧保证其安全，为行走做准备。 ②保持正确的站姿：护士站在患者的患侧，用自己的脚抵住患者的患脚，用自己的髋关节抵住患者的髋关节，用自己的手伸入患者患侧的腋下使肩关节上抬，保持正确的解剖位。

中华硕博网核心提示: 脑卒中；康复治疗；脑血管病［摘要］目的：探讨有针对性的三期康复治疗方案对脑卒中患者的积极作用。方法：对120例脑卒中患者分别在疾病脑卒中；康复治疗；脑血管病［摘要］目的：探讨有针对性的三期康复治疗方案对脑卒中患者的积极作用。方法：对120例脑卒中患者分别在疾病早期、中期、后期采取不同的康复治疗措施。结果：治疗后FMA及Barthel指数评分较治疗前明显提高，P＜，差异具有统计学意义。结论：通过临床实践的观察，我们在疾病早期、中期、后期所采取的康复措施是积极的、正确的、有效的此治疗方案值得长期应用推广。［关键词］脑卒中；康复治疗；脑血管病脑血管意又称急性脑血管病、脑卒中或中风，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特征。其引起的功能障碍主要表现在意识、运动、知觉、熟悉、语言、精神情绪方面，其大多发生在中老年人，发病率、患病率、死亡率及致残率、复发率均较高，致残后严重影响患者日常生活，增加社会及家庭负担，因此对本病进行积极的康复治疗甚为重要［1］。1资料与方法一般资料急性脑卒中偏瘫患者120例，年龄36岁～85岁，脑出血50例，脑梗死70例，病程1周，均经头颅CT或MRI确诊。120例患者除常规药物治疗外，均接受3期康复练习治疗方案。疗效评定标准采用Barthel指数评定ADL，采用FMA评定法评定运动功能，以练习前与练习后分值进行比较。统计学处理采用t检验进行统计学分析。2结果练习前评分差异无显著性，练习后两种评分值均有提高，练习后分值较练习前分值差异有显著性，见表1。表1120例患者治疗前后FMA、Barthel评分比较由此，3期康复治疗方案效果较好，值得临床广泛应用，3期康复是指早期康复、中期康复和后期康复，具体各期康复方案如下［2］。方法早期康复正确体位；翻身练习；床上自我辅助练习；床边被动运动；促进肌肉收缩的方法；排痰；床头抬高座位练习；面、舌、唇肌刺激；呼吸控制练习；卧坐练习；坐位平衡；坐位操；床到轮椅的转移；坐站练习；健手做力所能及的日常生活活动；应用电刺激；应用机电反馈技术；应用针灸治疗；应用推拿治疗；应用脑循环治疗促进脑血液循环；言语治疗；心理治疗。此期指导患者和家属每日若干次完成等项，由治疗师完成1次/d，45min/次，其余各项可选择性进行。中期康复抑制协同运动模式，尽可能练习肌肉关节能够随意的独立运动，提高各关节的协调性，逐步恢复患者的运动能力。中期康复方法，卧位：从被动――助动――主动抑制上肢痉挛模式。伸展躯干促进和改善躯干活动，抑制躯干紧张、痉挛。双手抱膝左右轻摇身体以控制上下肢痉挛。肩关节屈曲下用患手触摸治疗者手再触摸自己的前额，然后再触摸自己对侧肩以练习肘关节随意屈伸功能。肢体放置与保持活动。肩关节各项自主活动，肘关节各项自主活动，腕指的自主活动，肩胛带的活动。桥式运动练习髋关节伸展控制，髋内收，外展控制练习，膝关节屈曲，伸展控制练习，髋伸展位膝关节的屈曲伸展控制练习。患肢悬垂位练习下肢预备负重运动，俯卧位屈患膝练习。坐位：患侧上肢支撑练习。患侧上肢支撑下做小范围屈伸肘关节，患手向前推物或双手交叉拾物，手背推移物体，前臂旋转压橡皮泥，患侧下肢屈髋运动，手指夹拾小物体，健侧下肢肌力练习，患侧下肢屈伸膝运动。站立位：站位平衡练习。站立平衡操，坐站控制练习，及分解练习。双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑，双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝，髋伸展位屈膝，屈髋屈膝预备迈步，患侧下肢内收、外展和下降骨盆练习。扶持下单腿分别站立。低迈步练习以控制骨盆上提下进行迈步。足跟着地练习、双杠内步行练习、持拐步行练习、上下楼梯、床边ADL练习，此期需治疗师帮助与指导完成，一般天天需1次～2次45min/次，每周练习4d～5d。后期康复继续前一阶段的练习，进一步巩固，提高并运用到日常生活中。手指的精细动作加强练习，侧方行走练习，先向健侧后向患侧。改善步态练习，促进患侧下肢支撑能力。做站立位两足轮流前交叉运动，家庭ADL指导，居室改造。3讨论我们通过临床实践3期康复治疗方案在治疗前后的Barthel指数和FMA评分对比P＜，有明显的统计学意义。通过练习能恢复一定的步行能力或有明显的改善或提高患者的生活自理能力，由此此治疗方案是有一定应用价值和必要的。

脑血管病的护理体会摘要：目的：探讨脑血管病的护理方法。方法：通过对60例脑血管病患者的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果：60例患者中，治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。结论：根据疾病的不同时期采取不同的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。关键词： 脑血管病； 护理体会The Nursing Experience on Cardio-cerebral Vascular DiseaseAbstract：Objective: To probe the nursing of cardio-cerebral vascular disease. Method: 60 patients of cerebral ascular disease were selected and different nursing cares were adopted dy different stages of the diseases. Result: In all 60 patients,38 cases were cured,18 cases were improved,2 cases had no change, and 2 cases died. Conclusion: The nursing method above can help cardio-cerebral vascular disease recovered and can decrease the words： Cardio-cerebral vascular disease； The nursing experience1 临床资料 一般资料：本组男8例，女22例，最大年龄76岁，最小年龄36岁，脑血栓形成35例，脑出血25例，其它4例。 治疗转归：治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。2 观察与护理 病情观察 意识：意识的变化往往能提示病情的轻重，应了解发病时意识状态和昏迷程度，本组病人有意识障碍21例。 瞳孔：观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在等。瞳孔的改变能提示病变的部位及病的加重或减轻。 生命体征：①血压可以反映颅内情况改变，颅内压升高要引起血压升高，血压升高对脑出血病人不利，可致再次出血；血压过低可致脑供血不足，可加重脑血栓形成病人的病变；脑出血可以通过多个环节引起颅内压增高，甚至并发脑疝而死。因此，血压高低可作为使用降颅内压药物的依据；②脉搏缓慢时说明有颅内压增高趋势；③发热的原因有中枢性或感染性发热，如果体温低、四肢厥冷则说明有休克的可能;④呼吸频率是否规则和呼吸的深浅，如出现叹息样呼吸、潮式呼吸，鼾音则表示病情严重。 观察肢体运动：脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有程度不一的肢体瘫痪或麻木，活动受限，多为一侧肢体。肢体缓解及加重亦说明脑血管病的变化。 急性期的护理 休息：脑出血病人应绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，更换床位时注意移动头部要轻，慢，稳。脑缺血病人在1周以内应完全卧床休息，禁用冰袋。 保持呼吸道通畅：呼吸衰竭受颅内压影响，对有缺氧病人要及时给氧，有意识障碍病人为防止其舌根后坠堵塞呼吸道，可插入导气管，及时吸净气管内分泌物。 抽搐和瘫痪的护理：因为有抽搐的可能，必须准确地给予镇静药物，仔细观察抽搐状态及持续时间，抽搐的部位。有肢体瘫痪者，为了防止关节变形和肌肉萎缩，要保持肢体功能位置，根据病人的情况进行肌腱伸展运动和关节曲伸运动。 排泄的护理：意识障碍的病人常有排尿排便障碍，对于尿潴留者应留置尿管，防治尿路感染，每天膀胱冲洗，尿道口抹洗;有排便困难者，应予缓泻药物或人工排便。 预防并发症的护理：由于病人昏迷及长期卧床，易并发肺炎及褥疮，为此，要定时按摩或理疗，还要配合其他辅助方法，经常保持皮肤清洁干燥，床单整洁平坦。 脑血管的心理护理及恢复期功能锻炼：瘫痪病人重者终日卧床，轻者有肢体活动不便，尤其是再瘫痪者，常有尿潴留或大小便失禁，生活不能自理，精神萎靡，容易悲观失望。所以，在护理工作中，对病人要有特别的耐心，关怀体贴，尽量做到细致，及时热情满足病人合理要求。同时要注意病人情绪，多安慰病人，解除病人思想顾虑，鼓励病人树立战胜疾病的信心。早期活动能减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。脑血管病人急性期过后可逐步增加活动，进行功能锻炼，护理上通过对瘫痪肢体的按摩及活动，可防止肢体的萎缩和畸形。对后天失语症要积极进行语言的再训练。针灸对神经功能的恢复有帮助，对肢体瘫痪可取穴曲池、合谷、环跳、足三里、昆仑，失语可用哑门、廉泉等穴位。参考文献：〔1〕 韩仲岩．实用脑血管病学〔M〕．上海：科学技术出版社，．〔2〕 成慧琴，王环宇．微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例〔J〕．中华实用护理杂志，20（3）：11．