冠心病冠脉造影术的研究论文

弹力绷带致局部皮肤破损原因及护理对策

【摘要】研究冠状动脉造影术在诊断冠心病可靠的检查技术。

【关键词】冠脉造影;绷带;皮肤破损;护理

冠状动脉造影术是目前诊断冠心病可靠的检查技术，临床上常用的经股动脉造影，需要经股动脉穿刺插入鞘管，拔除鞘管后，则需要压迫穿刺部位并予弹力绷带加压包扎止血[1]。我科自实施冠脉造影术后，在撕去弹力绷带时曾出现较严重的皮肤破损情况，经过精心护理后皮肤逐渐修复完整，现将体会介绍如下：

1一般资料

2006年1月～2009年6月我科实施冠脉造影术的18例患者，其中男性12例，女性6例，年龄68～84岁，平均74岁。行冠状动脉造影术后常规弹力绷带（商品名：优力舒）加压包扎，维持8小时，并予砂袋压迫伤口6小时。检查患者双足背动脉搏动有力，足趾皮温正常。在撕去优力舒弹力绷带时出现了患者皮肤表皮破损，暴露出鲜红的肉芽组织，有少许渗出，患者有疼痛不适感。

引起皮肤破损的相关因素:

手法不当：护士撕去弹力绷带时用力过猛、速度过快都可以造成皮肤破损。

患者自身的因素：患者年龄较大，皮肤较薄；消瘦的患者也容易发生皮肤破损；对弹力胶布过敏的患者更容易发生皮肤破损[2]。

包扎方法：弹力绷带压迫时间过久或压迫过紧，使局部血液循环较差也会促成局部皮肤受损。

3护理策略

预防皮肤破损发生：（1）手法的改进：护理人员在撕去弹力绷带时不可用力过猛，不求一撕到底，可以一手按压皮肤，另一手慢慢撕开弹力绷带，使绷带慢慢与皮肤剥离，逐步撕除。（2）预处理绷带：预防皮肤破损时，可以在撕去弹力绷带前先用湿热毛巾湿敷，使胶布失去强烈的粘稠性，绷带软化、溶解后很容易与皮肤分离。（3）特殊患者的处理：对患者自身皮肤干燥、松弛的患者在撕胶布时可以预先涂抹尿素霜，使其达到滋润、保护皮肤的作用；术前应仔细询问病史，对绷带、胶布过敏的患者，术后可增加徒手按压的时间，并改用约束带绑紧伤口，再用砂袋压迫，经常观察伤口情况。（4）弹力绷带压迫时间要适当，每30分钟巡回观察伤口情况，观察足趾的皮温，足背动脉的搏动是否正常，经常巡视患者，听取患者主诉。有肢端发麻等症状时要及时放松弹力绷带，减轻压迫。创面的`处理：一旦患者出现皮肤破损，首先应对创面的大小，颜色，渗液及创周皮肤情况进行评估，使用氯化钠溶液清洁，冲洗创面，防止创面发生感染，然后使用药膏涂抹，再贴3M透明敷贴，这样既可以保护药膏不被摩擦掉，具有防菌和防水的透明膜又能够温和地粘合伤口周围干燥易损的皮肤，不粘连伤口，可预防和减少再次损伤新生的肉芽组织。对弹力绷带过敏的患者在损伤皮肤的周围会有一些散在的水泡，可以先用无菌注射器将水泡内的液体抽掉，然后涂抹龙胆紫，经过3次换药后，水泡区皮肤可以基本修复完整。对于较严重的皮肤破损，我们在临床上应用湿润烧伤膏（商品名美宝），效果较好。其主要成份有黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂壳，具有麻油香气，主要功能是阻挡创面、疤痕表面水蒸汽蒸发，起到类似皮肤角质层的作用，为创面提供一个理想的湿润愈合环境，快速促进伤口愈合。使用时将药膏涂抹创面，每日换药2次，连续三日后，即可以看见新增的表皮。

改善全身状况：对于较严重的皮肤破损需要使用抗生素，以预防皮肤破损处伤口感染。安排患者进食鱼汤等富含蛋白饮食，有利用创面的及早愈合。同时要注意施以健康教育，嘱患者修剪指甲，切勿抓挖创面，并辅以必要的心理护理，疏导患者紧张情绪。

总之，在撕弹力绷带时要注意手法，采取避免皮肤破损的方法，并要了解患者的皮肤状况，做到个性化护理，皮肤破损后进行积极有效的护理干预，可以避免和减轻患者不必要的痛苦。

参考文献

[1]张华平，尚志梅，马自然.优力舒弹力绷带在介入治疗术后局部压迫止血的应用.护士进修杂志,2007,22(8):689

[2]鲜雪梅,贺晓莉.TACE术后松动弹力胶布预防局部皮肤受损.中华现代护理学杂志,2008,5(21):1970-1971

“杨医生，你有时间吗？我想见见你。”

刚查完房的杨医生收到了曾经一位病友的微信，他的语气非常认真且沉闷，好像天都要塌下来了。

杨医生记得这位病人，是前不久冠状动脉狭窄，在他手上做过冠脉造影检查的陈大爷。

当时检查的时候，陈大爷冠状动脉狭窄情况比较严重，怕他是身体出了什么问题，杨医生立马打了视频电话过去：“您是有什么问题？”

“杨医生，我听别人做了冠脉造影的人活不长，我最近总感觉胸口闷，是不是也快死了。”

和陈大爷一样，很多做过冠脉造影或者准备做冠脉造影的人，都会担心这个问题，但是冠脉造影会不会影响寿命呢？

要知道冠脉造影会不会影响寿命，首先要知道冠脉造影是什么？

一、什么是冠脉造影？

冠脉造影是诊断冠心病的一种常见手段，做冠脉造影时需要在外周的大动脉进导管，通过皮肤穿刺血管然后插入一根细小的导管，在X线的引导下，选择性地将导管送到左、右冠状动脉开口处，然后注射造影剂，通过X线的透视就能显示冠状动脉的形态特点。

在造影剂的作用下，可以让冠状动脉显影，冠状动脉的病变能够一目了然， 明确冠状动脉是否狭窄，以及狭窄的程度、位置等，还能以此指导进一步的治疗。

冠脉造影能够准确而及时地诊断冠心病， 在国内外都将冠脉造影作为诊断冠心病的“金标准”，也是诊断冠心病唯一可靠的标准。

有些患者在听到医生说要做冠脉造影时，心里会非常抵触，认为这是一种对人体有害的检查，甚至觉得做了冠脉造影的人都活不长，这是真的吗？

二、做冠脉造影的人，活不长吗？

很多人之所以担心做冠脉造影，主要原因有两点： 第一因为冠脉造影属于有创手术 ，是在心脏上动刀，所以很多患者在本能上就会抗拒； 第二是因为做冠脉造影时需要灌入造影剂 ，很多人对造影剂不熟悉，担心会有 辐射问题 而影响身体 健康 。

其实，这两个担忧都是没有必要的。

冠脉造影是微创手术，也是比较安全的手术 ，目前已经位居全美手术量的第一位， 手术的平均死亡率低于。

一般来说，患者都是能够承受这个检查的，由于血管、心脏没有痛觉神经，做冠脉造影时在进针的皮肤进行局部麻醉，所以整个手术过程都是 无痛 的， 手术时间一般不超过1个小时 。

在做冠脉造影的过程中患者是清醒的，一旦出现不适也能及时告诉医生，以便采取相应的措施。冠脉造影的应用已近60年，无论是导管材料还是技术操作都比较完善，称得上是一种安全的检查。

此外，让患者担忧的 造影剂也没有达到对身体有伤害的程度。 冠脉造影手术虽然要在一定的辐射条件下来进行，是有辐射的，但是造影剂的剂量较低，加上医院也有相应的防护措施，并不会对患者本人造成人身伤害。

冠脉造影的并发症虽然不多，但是也有研究发现， 7% 的冠心病疑似患者进行冠脉造影有慢血流现象的发生，这个几率比较小。

三、冠脉造影适宜大多数人，但3种人别轻易尝试

冠脉造影检查虽然适合大多数患者做，但是也有3种人不要轻易尝试。首先， 对碘过敏的人不宜做冠脉造影 ，如果碘过敏仅为轻度的皮疹，可以在使用激素的前提下或使用非离子造影剂来进行冠脉造影；

其次，患有 甲亢 的人不宜做冠脉造影，因为甲亢也需要用到碘剂来进行治疗，所以不宜做冠脉造影，可能对病情不利；

最后，因为冠脉造影会用到造影剂，可能会对肾脏有一定的影响，所以有严重 肾功能不全 的人也不适合做冠脉造影。

四、冠脉CT和冠脉造影有什么不同？

除了冠脉造影，冠脉CT也是我们经常能听到的一种检查，冠脉CT和冠脉造影两者都是诊断冠心病的常用的方法。这两种检查有什么不同呢？

首先， 两者的精准度不同 ，冠脉造影的检查结果更加精确；

其次， 冠脉造影属于介入性检查，是有创的，而冠脉CT属于无创检查 ，患者的痛苦比较小，容易接受；

最后，冠脉CT只是一种影像检查，但是 冠脉造影 检查过程中如果发现患者的病变比较严重时， 可以直接进行支架手术 。

看来冠脉造影并没有想象中那么可怕，如果医生建议要做，最好配合检查，以免延误病情。#39 健康 超能团# #清风计划#

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导语： 冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，这是一种到了普遍为40岁以上中老年男女群体的一种心脏病，这种病发作的原因在于冠状动脉管腔变狭窄了或被堵塞所导致的心脏病， 发病时的疼痛现象主要有胸闷，胸痛，活动后加重。 想要治疗就要依赖药物和手术，还得以改变生活方式配合，这样疗效才更显著。

冠心病的患病率和死亡率都挺高的， 不管是什么年龄段的人，都有可能患病，15岁以上的人群缺血性心脏病患病率为，60岁以上人群缺血性心脏病患病率为，死亡率也呈现出逐年上涨的趋势， 由此可见，初期的检测对于我们来说十分重要，这就不得不提到一个技术叫做冠脉造影。

我们常说的冠脉造影是用来诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的方法，这种诊断方法还是较为安全可靠的， 已经有不少医院采用这种诊断方法来为患者诊断冠心病。冠脉造影的机制实际上是使用了血管造影机 ，这是一种专门诊断冠心病的机器，其特质定型的心导管可以经皮穿刺入下肢股动脉，然后沿降主动脉逆行自升主动脉根部，接着找到了右或者左冠状动脉口进行插入，注射造影剂，这样人体中的冠状动脉就能够显影了，医生能够根据显影上的信息进行病情判断。

冠脉造影的优点

优点在于冠脉造影可以了解血管是否狭窄，是否有病灶，病变的部位在哪里，范围是否广泛，程度是否严重等等， 这种技术对于大部分患者来说还是比较安全的，所以应用范围较为广泛，在美国使用冠状动脉造影技术去诊断的冠心病手术， 平均死亡率降低至，可以说是一些史上的一个巨大的跨步。

冠脉造影的诊断可以用于不明具体原因形成的冠心病，比如说不明原因的胸痛，不明原因的心律失常，不明原因的左心功能不全，进行了冠状动脉旁路移植术后出现的心绞痛问题，先天性心脏病和瓣膜的重大手术前进行干预，没有症状，但是怀疑有冠心病的人都可以使用冠脉造影技术去进行诊断。

冠脉造影的治疗效果

除了在诊断方面有相当大的贡献外，冠脉造影也有着非常好的治疗效果 ，比如说出现了稳定型心绞痛，或者是成就心肌梗死不稳定型的心绞痛，无症状性冠心病，发作6小时以内的急性心肌梗死，冠状动脉旁路移植术后心绞痛复发等等症状，都可以使用冠脉造影技术去治疗和重新评价。

然而就是这种和治疗都不错的技术，其实背面还有不为人知的危害，有两种人是不能够接触的。

有人觉得做了这种手术之后，寿命会大大减少，这种担心并不是空穴来风， 首先要聚焦到冠脉造影，是一种有创手术， 所谓的有创手术就是要动刀子，心脏又是一个相对薄弱的部位，要在这种薄弱部位上动刀子，可想而知难度有多大，患者并没有亲身经历过动脉造影，所以他们会想象，会抗拒。然后是做冠脉造影时要注入造影剂，可能很多人会担心造影剂会侵蚀身体，影响身体 健康 。

我们要明确2点，这种技术能够应用在患者身上，说明已经具有了一定的普遍性，而且技术成熟才能够有所应用。 从冠脉造影的发明到现在的广泛使用，已经有了60多年 ，也许在这项技术刚出现的几年时间，患者会有相当多的并发症，而且这种技术操作不好，确实会损伤患者的身心， 经过了这么多年的发展，技术在进步，医学也在进步，所以要有信心，相信医生会处理好这些问题。

而且所使用的造影器一般不会对患者造成负面影响，主要是因为造影剂的剂量低，患者在注入造影时处在清醒状态，有不适的症状可以和医生及时沟通。

不过冠脉造影并非对所有病患都有用，有两种病患最好不要尝试冠脉造影技术。

以下2种人不要轻易尝试

⑴对碘过敏的人

这种人不适合做冠脉造影，碘过敏的话会有皮疹这种现象，冠脉造影可能会加重患者的原本病情。如果是 轻度皮疹 的话，可以在使用激素的前提下做冠脉造影。

⑵肾功能不全的人

主要是因为冠脉造影为注射造影剂，肾功能不全的人本身这些器官就相对薄弱，使用造影剂的话，很可能会影响到肾脏等器官的正常运作，所以这里也不推荐这类人做冠脉造影。

做完了冠脉造影后，主要是针对以下几个方面进行护理，第一是患者的心理护理，第二是心律失常的观察护理，第三是心绞痛的护理，第四是低血压的预防护理，下面我们会给大家一一讲解。

Ⅰ心理护理

有患者在做完冠脉造影之后，常常出现恐惧、紧张、焦虑的情况，这是由于患者对冠脉造影这项手术不了解形成的一种正常情绪， 作为医护人员或者是家属，要懂得疏导患者心理，让患者不要觉得这种手术会对身体造成很大负担 ，要相信医护人员，并且痊愈后的美好日子就在后头。

Ⅱ心律失常的观察护理

病患在进行冠脉造影时， 通常会被导管插入冠状动脉开口 ，有的患者能够承受，所以就相安无事， 有的患者可能会受到一定的机械刺激 ， 在患者进行冠脉造影的过程中，要观察心率的变化 ，并准备一定的急救药品，如果有意外发生可以及时处理。

Ⅲ心绞痛护理

这是因为患者在做冠脉造影时情绪非常紧张，而且造影剂注射过快，阻断了冠脉血流，就会让患者的心出现绞痛的情况， 医护人员可以监测导管顶端冠脉口压力曲线，这样可以防止导管完全阻塞冠脉口，引起心肌缺血。 如果患者在手术时有紧张和焦虑引起的冠脉痉挛，可以采用静注地西泮和静滴硝酸甘油与葡萄糖。

Ⅳ低血压预防护理

病患在做完冠脉造影后，会致使外周血管扩张，此时要观察病患的体征变化，脉搏血压， 监测时长不低于4小时，患者出现血压降低后可以使用地塞米松静脉注射 ，配合升压药多巴胺静滴，加快静脉输液速度。

结语： 冠心病的治疗和诊断都得依靠冠脉造影， 可以说这项技术放到现在已经相当成熟了，患者们不需要过多担心这种技术会不会对身体产生过多损害，只要没有其他的并发症，一般都是没有问题的。 最好的方法就是预防冠心病发生，日常生活中，我们最好不要过度抽烟喝酒，能禁则禁，保持日常饮食均衡，还有坚持锻炼，对身体有相当大的好处。

参考文献：

[2]胡示超.冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病对比分析[J].首都食品与医药,2017,24(12):53-54.

[3]刘国华.冠状动脉造影术后并发症的护理[J].中国民族民间医药,2009,18(16):144.