人工髋关节置换术的论文答辩

人工髋关节假体的种类非常多，如国产的、进口的及中外合资企业生产的，选择进口的还是国产的人工关节假体，是患者及其家属在人工髋关节置换术前常常难以决断的一个问题。 人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求。一般来说，进口的人工髋关节假体价格比国产的贵1-2万元，但具体是进口关节的效果好还是国产的好，或者说使用寿命更长，目前还暂无定论。虽然国产关节与进口关节在质量上还存在着一定的差距，但随着国内生产工艺的提高，近年来国产关节的质量也有了改进，其材料也呈现多样化，如钛合金、钴铬合金、高分子聚乙烯、陶瓷等。患者髋关节损坏的程度不同，人工关节的选择也会有不同。此外，髋关节是否需要用骨水泥固定、人工关节各自特定的适应症等等，都是需要考虑的因素。 人工髋关节置换术提高了髋关节严重病损患者的生活质量。对于老年患者，全髋关节置换术的15~20 年的成功率可达90%以上。但是随着关节置换术患者的年轻化，人们发现在年轻的患者中，全髋置换术的效果远未达到理想状况，患者年龄越小，置换术的远期效果越差。小于55 岁的患者全髋置换术后假体的10 年存留率仅为80%左右，16 年存留率仅为33%，而在小于40 岁的患者中，假体的10 年失败率高达30%~56%。在导致人工关节中、远期失败的原因中，磨损和松动是最重要的因素。 金对金全髋表面置换在10年前开始进入临床应用，金对金的设计比早期表面置换假体（金属对聚乙烯）在冶金和摩擦特性上具有很好的改进，早期表面置换在金属材料、固定方法和界面（增加了金属和聚乙烯的磨损）三方面有不足，新型假体塑性更薄，使用更好的固定技术，设备能更好地耐受。在表面置换使用超过十年以上的国家里，表面置换大概是所有全髋置换的10%，比如澳大利亚2007年是，许多欧洲国家（英、法、德）使用率从6%到9%。与传统的金属对聚乙烯人工假体相比，新一代金属对金属假体在理论和临床选择上有着较大优势。首先，金属对金属磨擦付耐磨损性能更好。在快速磨损期，金属对金属假体的线性磨损率为25~35μm/年，到第3 年进入稳态磨损期后，线性磨损率降低到5μm/年，容积磨损率为年，比传统的金属对聚乙烯低100 倍。同时，金对金使全髋表面置换和大股骨头全髋假体成为可能，二者分别有利于保留较多的股骨侧骨量、优化股骨近端的应力传导、术后关节稳定性及活动度更好。 尽管金对金假体有着更加良好的耐磨损性能，但是仍然无法回避由于磨损而带来的金属离子释放的问题，金属对金属关节置换的患者需长期并有可能术后一生均处于这种较高的金属离子浓度环境，长期持续的较高金属离子浓度环境是否会致敏、致癌、致畸以及加重肾脏等脏器负担目前仍不清楚，不过随访至今仍然没有明确证据证明金对金髋关节假体植入与上述问题有相关性，至少截至目前来看金对金髋关节假体是相对安全的。国外的一项调查统计显示，植入金属对金属假体后，患者肿瘤和肾病的发病率以及恶性肿瘤的死亡率与健康人群并无明显差别。 另外，对于金属对金属关节置换术的适应症应当严格掌握。由于界面摩擦形成的金属离子在体内积聚，且需要通过肾脏排泄，并有可能通过胎盘屏障，故此慎用于肾功能不全患者和有近期妊娠可能的女性。另外，年轻活动量大的患者可采用表面置换术。而年龄较大、患有骨质疏松症、肥胖症、绝经后女性等应慎用表面置换术，可采用全髋关节置换。

是身体的情况，还有治疗的方案决定的，要了解关节炎的情况，还有股骨头坏死的情况。

一旦髋关节发生病变，关节面软骨会发生严重磨损破坏甚至缺损变形引起疼痛，就会造成日常生活活动受限。常见的原因有骨性关节炎、退化性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折等。经由外科手术，把损坏的关节、股骨头切除及髋臼表面再造并装上人工髋关节以取代。手术后可以得到以下改善：一、关节不再疼痛；二、恢复正常的髋关节功能；三、不需要长期服用止痛药；四、心理上的痛苦与压抑也可以释放出来。

髋关节置换手术也就是通过人工假体来替代人体原来有的髋关节，从而可以获取关节活动的功能的一种手术治疗方法，但是它并不是任何关节出现问题都可以用髋关节置换手术来治疗的。那么要不要做髋关节置换，是由什么原因决定的呢？

做髋关节置换手术，也就是髋关节终末期的时候才会要做这个置换，比如说晚期的骨头坏死或者是骨性关节炎，才需要做髋关节置换手术。如果是早期的关节炎，甚至是早期的一些股骨头坏死，都不需要做髋关节置换手术，股骨头以及骨关节在不同阶段不同的程度采用治疗方式也是完全不同的，只有到了股骨头坏死或者骨性关节炎特别严重的时候，另外股骨头坏死到周末期的时候才需要做骨关节置换。

1、激素药物引起的。如果患者长时间以及大量的使用肾上腺的皮质激素都会引起骨质疏松，还有动脉血管阻塞，这样的情况下就会使骨细胞以及骨髓细胞逐渐的坏死，另外如果有脊髓异常空洞症的患者也会出现股骨头坏死的情况。

2、外伤导致的。如果身体受到了一些外伤也会导致了股骨头坏死，比如说扭伤摔伤脱位髋臼发育不全等等的情况都会导致股骨头坏死，像这种发病率通常在75%~95%之间，而且骨折手术之后也会出现无骨头坏死。股骨头坏死通常会直接影响到局部血液的供应，特别是供血不足也会导致股骨头坏死。

3、骨质疏松。由于人体内骨组织内部结构发生了一些改变，那么骨小梁部分病变骨的血液循环也会受阻，那么这个时候就容易引起股骨头坏死。