英国医学杂志心血管疾病

血液循环中存在许多大分子物质，如脂质、糖等，若这些大分子出现异常，会影响血管，尤其是与这些大分子直接接触的血管内皮。

内皮是血管的第一层堡垒

血管内皮是血管内壁的一层单层扁平细胞，如果说血管是“管道”，血管内皮就相当于“内部保护层”，让血管免于被血液循环中的有害物质损伤。不仅如此，它还可以分泌多种活性物质，维持血管的正常收缩和舒张功能，是人体内重要的调节及保护器官。

完整的内皮可以有效预防有害物质侵入，是血管的第一层屏障；血液在“光滑、连贯”的血管中循环，其中的各种成分也不易沉积。不过一旦血管的第一层堡垒——内皮出现了损伤，便很有可能触发心血管疾病。

在血管中流动时，血液中的脂质通过受损的内皮进入血管壁，并沉积下来，使血管增厚、变硬；

随着时间的累积，逐渐形成粥样硬化斑块，导致血管内壁增厚、狭窄，甚至闭塞，进而出现心肌供血不足或完全缺血等心血管疾病；

如果斑块破裂或脱落，则发生心梗、脑梗，甚至猝死。

生活中，很多因素都会损伤血管内皮，炎症是重要因素之一。临床中，不少年轻的血管炎症患者，患上动脉粥样硬化，主要是炎症破坏了血管内皮。

炎症状态下，细胞因子、抗原抗体反应等都可直接损害血管内皮。炎症往往贯穿于整个动脉粥样硬化的过程中。因此，对于心血管疾病一级预防以及不同阶段的动脉粥样硬化，抗炎十分重要。

此外，高血脂、高血糖、高血压等疾病都会损伤血管内皮。其中，高血脂可损害动脉血管的内皮功能，尤其增高的低密度脂蛋白胆固醇，使内皮细胞变性、坏死和脱落，导致血管内皮功能障碍。血脂水平过高还可通过影响血管内皮调节功能，间接影响动脉弹性。

病理学研究也发现，动脉粥样硬化斑块的主要成分是脂质，但成分很复杂，绝大部分为低密度脂蛋白胆固醇，以及甘油三酯等其他成分。因此，控制血脂水平成为心血管一级预防的关键措施之一。

甘油三酯，降脂治疗“新靶点”

随着物质水平的提升、饮食结构的改变，我国血脂异常人数高达亿人。对人体来说，脂质并不是有害物质，相反，脂质对人体十分重要。

正常情况下，血浆中的脂质处于平衡状态，负责补充能量，维持身体正常运转。当血脂代谢出现异常时，人体内总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等代谢紊乱，超过正常值，则会更易在血管内皮沉积，导致动脉粥样硬化。

只有积极进行降脂治疗，并将其降至标准水平，才能有效预防动脉粥样硬化心血管疾病的发生和发展。

流行病学研究显示，低密度脂蛋白胆固醇与心血管病事件风险增高呈正相关，也成为防治的重要靶点和疗效判断指标。

但临床发现，即使血压、血糖处于正常水平，低密度脂蛋白胆固醇同样达标，患者的动脉粥样硬化心血管病的风险仍然存在。近年来，临床将这种情况称为“心血管病剩留风险”。

临床上，把“经过以目前临床证据为指导的标准治疗后（包括治疗传统的危险因素如不 健康 生活方式、高胆固醇血症、高血压、高血糖和肥胖等），患者仍然存在发生大血管及微血管事件的风险”，称作心血管病剩留风险。

大规模人群研究发现，甘油三酯水平与动脉粥样硬化发生明显相关。因此，目前认为“心血管病剩留风险”的大部分因素是甘油三酯等脂蛋白导致的。所以，甘油三酯也成为降低心血管病剩留风险的新靶点。

而一项大规模研究证实，高纯度的EPA干预，在降低甘油三酯的同时，可降低心血管死亡、非致死心脏病发作和非致死卒中的相对风险。所以，高纯度的EPA成为消除心血管病剩留风险的有效“武器”。

鱼油 vs. 二十碳五烯酸

近年来，大量饮食研究证明地中海饮食有益于心血管 健康 ，其中，深海鱼富含的鱼油引起人们的重视；2020年，《英国医学杂志》（BMJ）刊发的一项大型前瞻性队列研究显示，习惯性摄入ω-3脂肪酸，可降低心血管疾病的发病率和死亡率。

鱼油中的ω-3脂肪酸是人体自身不能合成且必需的多不饱和脂肪酸，可从深海鱼、坚果等物质中获取。

近年来，ω-3脂肪酸、鱼油等也成为降脂治疗的热点话题，其中，因EPA、DHA（二十二碳六烯酸）与人体生命活动密切相关而备受热议。

DHA和EPA在人体内的分布有所差别。说起DHA，“脑黄金”这个名称更加通俗，在脑细胞中大量存在，促进大脑发育；EPA则被称为“血管清道夫”，可减少血栓形成、降血脂，对血管内皮结构的影响更显著，两者可谓“术业有专攻”。

从其他角度来看，EPA的机制在于调节对炎症和氧化应激的信号通路，从而改善内皮功能，抑制血小板的聚集；同时，EPA可通过竞争性抑制作用，减少炎性物质生成、抑制促炎因子，从而具有抗炎作用。对动脉粥样硬化的防治来讲，EPA更加“对口”。

虽然EPA可从日常饮食中获取，但食物中的EPA含量很低，所以效果甚微。如果想要达到心血管获益的剂量，还需外界补充高纯度的EPA。

目前，临床上已出现高纯度的单一成分的二十碳五烯酸乙酯（EPA-Ethyl），即IPE，被美国食品药物管理局（FDA）授予为新实体。高纯度药物代表着药物的纯净程度高、杂质少；相同质量下，药物剂量更大。2019年12月，FDA批准IPE作为最大耐受他汀类药物的联合治疗，以降低主要心血管不良事件风险。

从上世纪80年代开始，研究人员就着手研究 EPA 在炎症和免疫方面的作用，发现其可降低促炎蛋白的基因表达，可改善风湿性关节炎患者的炎症情况；也有临床研究表明，在降低阿尔茨海默病、抑郁症、炎症性肠病 、传染病等疾病风险方面，EPA具有一定的疗效。

放眼未来，除了心血管方面的获益，相信EPA有更多领域值得被深入 探索 。

最近发表在《英国医学杂志》(BMJ)上的一项研究发现，在饮食中添加葡萄糖胺补充剂可能会降低患心血管疾病和早逝的风险。研究表明，葡萄糖胺补充剂除了可以缓解关节疼痛以外，它的影响可能会扩散到你的全身。葡萄糖胺（Glucosamine）又名氨基葡萄糖，也就是俗称的维骨力，属单糖成份，是一种由身体产生的氨基糖。存在于软骨中，可从蟹虾壳中萃取，是亲水性极强的蛋白多糖的重要组成部分，是形成软骨细胞的重要营养素之一。也是软骨基质和关节液的基本成分，广泛用于跑步及其他原因引起的骨关节疾病的预防和治疗。 通常来讲，跑者们靠服用氨基葡萄糖补充剂来缓解骨关节炎疼痛，但现在的新研究表明，服用这种补充剂可能也有益于心脏 健康 。科学人员发现，经常服用这种补充剂的人患心血管疾病的风险降低了15%，患中风的风险降低了9%。发表于《英国医学杂志》(BMJ)的一项研究显示，在询问了年龄在40岁至69岁之间的万名成年人是否服用了氨基葡萄糖补充剂，并收集了他们的锻炼和饮食习惯的数据后，科研人员对这些人进行了七年多的跟踪调查，看有多少人死于心血管疾病、冠心病和中风等疾病。他们发现，习惯性地服用葡萄糖胺可以降低15%的整体心血管疾病风险，并可以降低22%的心血管疾病相关死亡风险。同时，服用葡萄糖胺补充剂还可以降低18%的冠心病风险和9%的中风风险。研究报告的作者，新奥尔良杜兰大学(Tulane University)流行病学博士卢奇(Lu Qi)说，研究人员尚不确定葡萄糖胺补充剂如何作用于保护心血管系统，但他们提出了一些猜想。首先，在2012年的一项研究中发现，葡萄糖胺补充剂会降低C反应蛋白的浓度，而C反应蛋白是反映炎症的一个标记。炎症是引起关节炎关节疼痛的原因，但同时也与心脏病的发展有关。卢奇表示，葡萄糖胺也有可能模拟低碳水化合物饮食对心脏 健康 的影响。这一点很重要，因为此前的研究发现，低碳水化合物饮食可能有助于预防心血管风险因素和心血管疾病。值得注意的是：由于这项研究的目的并不是为了显示因果关系，所以结果只是观察性的。这意味着这项研究不能证明葡萄糖胺补充剂确实能减少心脏问题，只能证明服用补充剂的人患心脏病的可能性更小。正如研究人员在论文中所写，葡萄糖胺的使用也有可能只是 健康 生活方式的一个标志。事实上，服用葡萄糖胺的人比不服用的人饮食更 健康 ，生活方式也更积极。他们有着更频繁的跑步和其他运动习惯，同时也更注重身体的保护。 在做更多的研究来阐明葡萄糖胺对心脏 健康 的影响之前，现在推荐任何一种有助于保护心脏的剂量还为时过早。但是如果作为跑者的你，恰巧需要用葡萄糖胺补充剂来治疗关节疼痛。你要知道它在缓解疼痛的同时，也可能给你的心脏带来额外的好处。