妇产科自然流产的论文选题

屁界的战斗猪

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妊娠不足2周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。流产又分为自然流产和人工流产两大类。本节仅阐述自然流产。一、病因流产的原因主要有以下几方面： 1.遗传基因缺陷。 2.环境因素。 3.母体因素 4.免疫因素。二、流产的类型及临床表现流产的临床类型，实际上是流产发展过程中的各个阶段。流产的主要症状是阴道流血和腹痛。 1.先兆流产：指妊娠2周前，出现少量阴道流血或／和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠时间相符，妊娠尚有希望继续者。经休息及治疗后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。 2.难免流产：指流产已不可避免。一般均由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多，或阵发性腹痛加重，阴道流水（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。B型超声检查仅见胎囊，无胚胎或无原始血管搏动者亦属于此类型。 3.不全流产：指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，均由先兆流产发展而来，属于难免流产。由于宫腔内残留部分妊娠物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张且有持续性血液自宫颈口内流出，子宫小于妊娠月份。 4.完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。妇科检查发现宫颈口关闭，子宫接近正常大小。流产的三种特殊情况： 1.稽留流产：指胚胎或胎儿在宫内死亡后未及时自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失；中期妊娠时，不感腹部增大，胎动消失。妇科检查见宫颈口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心。 2.习惯性流产：指自然流产连续发生次或次以上者。近年有学者将连续次流产者称为复发性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。主要原因有染色体异常、子宫病变、感染性疾病以及一些免疫因素等。 3.流产感染：多见于阴道流血时间过长患者，也可见于不全流产或不洁流产时，有可能引起宫腔内感染，严重时可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。三、诊断及诊断思路根据病史及临床表现多可确诊，少数需进行辅助检查，应确定流产的临床类型。 1.病史：有无停经史和反复流产史、早孕反应、阴道流血、腹痛（部位、性质及程度）及有无妊娠物排出等。 2.查体：体温、血压及脉搏，有无贫血等。妇科检查：宫颈口是否扩张、有无妊娠物堵塞；子宫大小与停经月份是否相符、子宫有无压痛等；并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。 3.辅助检查（）B型超声检查：对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的有无及形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活或是否存在，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B超检查加以确定。（）妊娠试验：连续测定血HCG的动态变化，有助于诊断和预后的判断。（）其他激素测定：其他激素主要有HPL、E以及孕酮等的测定以协助判断妊娠是否继续或需终止。早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等鉴别。四、处理 1.先兆流产：应卧床休息，严禁性生活。对黄体功能不足的患者，可黄体酮20mg，每日肌注，具有保胎效果。维生素E、小剂量甲状腺激素也可应用。经治疗两周，症状不缓解或反而加重者，提示胚胎发育异常，应停止治疗，让其流产。或进行B型超声检查及血-HCG动态测定，了解胚胎发育的状态，给以相应处理，包括终止妊娠。 2.难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时刮宫，对刮出物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，吸宫及刮宫有困难者，可用缩宫素单位加于葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。 3.不全流产：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多、有休克者应同时输血、输液，出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。 4.完全流产：一般不需特殊处理。 5.稽留流产：处理较困难。因为胚胎组织可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难；稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍，导致DIC，造成严重出血。（）处理前检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及血浆鱼精蛋白副凝试验等，并作好输血准备。（）凝血功能正常者，可口服己烯雌酚～10mg，每日次，共日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于1孕周者，可行刮宫术。子宫大于1孕周者，可静脉滴注缩宫素，也可用前列腺素或利凡诺等进行引产。（）若有凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。 6.习惯性流产：有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括女方生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液检查及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。查出引起流产原因，尽可能于怀孕前治疗。宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术，或于妊娠1～1周时行宫颈内口缝扎术。 7.流产感染：流产感染多为不全流产合并感染，治疗原则应首先控制感染。若流血不多应控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织。若流血量多，静脉给予广谱抗生素及输血的同时，用卵圆钳将宫腔残留组织夹出，减少出血，忌用刮匙全面搔刮宫腔，避免感染扩散；术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应手术引流，必要时考虑切除子宫。某初产妇，停经50天出现阴道少量出血，伴轻微下腹痛。妇科检查发现，该产妇宫颈口关闭，子宫增大，约孕50天大小，妊娠试验阳性．该孕妇最可能的诊断是（） A．难免流产 B．不全流产 C．先兆流产 D．完全流产答案：（C）解析：先兆流产指妊娠2周前，出现少量阴道流血或／和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠时间相符，妊娠尚有希望继续者。经休息及治疗后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。

转角的夏天xia

7小时前发布

黑的就是黑的，错的就是错的，你再诡辩，也改变不了事实！禁止堕胎是维护人权、尊重人权的一个表现，因为在世界上许多国家，胎儿即拥有人权，所以堕胎在那些国家就是变相“杀人”。另外，禁止堕胎还能培养人们的社会责任感，学会为自己的（性）行为负责等等。打胎对身体的危害：一、疾病和感染未婚女青年子宫颈管未消失，宫颈长而紧，施行人工流产手术时扩张宫颈口要比曾经生育过的女性费力而疼痛，引起感染的机会也相应增多，慢性感染可能长期腹痛，月经紊乱。二、影响以后的怀孕和生育1、不孕：据有关报道未婚人流（尤其是第一胎人流）以后造成的不孕率高达10%。其原因可能是术后宫颈和宫腔粘连，影响怀孕。也可能是术后输卵管通畅或造成输卵管运动功能系乱。或因吸刮过度造成子宫内膜损伤，影响受精卵着床。2、异位妊娠：即宫外孕，据统计人工流产后近1%伴发感染，感染将带来子宫内膜和输卵管炎症，而子宫内膜及输卵管炎症是造成异位妊娠的重要原因。3、自然流产率增高：人工流产后常见的并发症为子宫颈损伤，尤其是未婚人工流产宫损伤的可能性会更大，当婚后再次妊娠时会由于子宫颈口功能不全而引起早产或晚期流产。4、围产儿死亡率增高：有些人工流产手术由于损伤了子宫内膜肌层，造成再次妊娠时胎盘血液循环障碍，引起胎盘功能不全，以致胎儿缺氧，生长过缓，早产死胎和新生儿死亡率增高。三、变丑突然中断妊娠，就是突然中断正常的高雌孕激素水平，会严重破坏激素内平衡，女人的美丽是有赖于雌孕激素的，所以很可能长斑，长痤疮，皮肤晦暗，皮肤弹性下降，长皱纹，月经紊乱，变老！还可以出现很多莫名其妙的症状表现，去医院也看不好！四、严重者可以导致留下终身后遗证未婚人工流产如果月份过大，或找那些未经过专业训练的人非法堕胎，一旦引起子宫穿孔、大出血、严重感染会造成生命危险，或留下后遗症以至遗憾终身。五、心理创伤1、负性情绪影响学习、工作：未婚妊娠和未婚人流会使青年感到恐惧、焦虑、心理紊乱，不良的负性情绪直接影响青年的学习和工作。2、心理压力大：未婚妊娠和未婚人流，常使女青年不敢正常的休假，不敢而对父母、老师以及同学、同事，沉重的心理压力，使青年惶恐不安，给健康埋下隐患。3、未婚者给今后的婚姻留下阴影。