心梗解放军医学杂志

循环杂志。急性心肌梗死作为临床最常见的急性心血管疾病，发病率高，死亡风险大，且随着中国老龄化进程的推进，其发病率与死亡率将呈明显上升趋势。目前，冠状动脉介入手术有效降低心肌梗死急性期死亡率，但远期心衰发生率仍高达30%。如何避免心肌梗死面积扩大，减少心肌细胞丢失是临床和科研工作者的研究重点。在国家自然科学基金项目等资助下，葛均波院士、孙爱军教授领衔的研究团队在心肌梗死后凋亡心肌细胞清除降解的研究中取得新进展，研究成果于4月18日发表在《循环》杂志上。胞葬作用是通过吞噬细胞内吞作用对凋亡细胞进行处理和降解的过程。心肌梗死发生后，以巨噬细胞为主的专职吞噬细胞通过识别凋亡心肌细胞表达的“找到我”和“吃掉我”的信号发挥胞吞作用，清除、降解凋亡的心肌细胞，从而减轻炎症反应，促进损伤组织修复。心肌缺血后，心肌细胞发生坏死和凋亡，大量死亡的心肌细胞需要巨噬细胞高效且持续地摄取并清除这些细胞碎片，然而，调控巨噬细胞持续清除和降解内容物的机制仍然未知。

急性心梗是冠心病中最严重的类型，也是心源性猝死的重要原因。严寒和酷暑都易诱发心肌梗死。“三伏天”请一定要警惕心梗。

最近，有年轻小伙在又累又热又渴的情况下，猛灌冰水诱发心梗；也有60多岁老大爷大热天冲冷水澡，导致心梗发作被紧急送医。对于有心脑血管基础疾病的人，外部刺激引起的血压骤然波动，特别容易导致心脏供血不足，诱发心肌梗死。

心肌梗死会导致心肌细胞的永久性丧失，以及瘢痕组织的形成，从而对心功能造成不可逆转的损害，甚至导致心力衰竭。由于严重心肌梗死和晚期心力衰竭的治疗选择有限，心脏移植成为最后的手段。

然而，心脏移植不仅成本高昂，风险极大，而且要找到合适的捐赠者谈何容易。为此，香港城市大学的研究人员最近开发了一种双管齐下的方法，利用两种类型的干细胞，协同改善心肌梗死后的心脏功能和血管再生。这一发现为开发新的治疗方法来修复因心梗而受损的心脏带来了希望，有望替代复杂而危险的心脏移植手术。研究结果发表在科学杂志《自然通讯》上。

香港城市大学生物医学科学系干细胞生物学家Ban Kiwon博士指出，心脏是由心肌和血管组成的器官，血管对心肌的供氧和供能是至关重要的。发生心肌梗死后，由于心肌和血管都会受到严重损伤，治疗策略应侧重于心肌和血管的综合修复。但到目前为止，这些策略都只专注于其中一种。因此，他的团队一直致力于开发新的基于干细胞的心脏再生疗法。

研究人员开发了一种双管齐下的方法，利用两种主要类型的干细胞，即人骨髓间充质干细胞(hMSCs)和源自人诱导多能干细胞的心肌细胞(hiPSC-CMs)，同时恢复心肌和血管的活力。

其中，hMSCs具有分泌良好蛋白促进血管再生和内皮细胞存活的旁分泌活性；而hiPSC-CMs与人类原发性心肌细胞在心脏特异性基因表达、结构蛋白表达、离子通道表达、乃至很重要的自发性收缩方面都很相似。这是首次同时研究这两种不同的干细胞在心脏修复中的作用。

研究人员采用了一种双重方法，用两种不同的途径来递送hMSCs和hiPSC-CMs。hiPSC-CMs被直接注射到大鼠心脏的边缘区域，而加载hMSCs的贴片则像绷带一样被植入梗死区域的顶部。

结果表明，这种双重治疗方法可显著改善心肌梗死患者的心脏功能，促进血管形成。植入的hMSCs贴片不仅提供了预期的促进血管再生的微环境，而且改善了hiPSC-CMs的保留，最终增强心脏功能，恢复受损心肌。

此外，组织学分析结果表明，hMSC贴片的植入促进了已注入的hiPSC-CMs的功能成熟。成熟的成年心肌细胞的典型形态特征是，细胞形态呈长条形、长方形，组织有序。心肌内注射的hiPSC-CMs的功能成熟尤为重要。这是因为它可以降低潜在的心律失常风险，比如不规则的心脏收缩（这是心脏猝死的主要原因）。

研究人员认为，这种新的双重疗法有望在心脏再生领域大显身手。基于同样的原理，该方案也可用于修复其他包括大脑、肝脏和胰腺在内的多种干细胞共存的器官。目前，该团队正在开展大型动物研究。

病情分析：血压高吗？有糖尿病吗？胖吗？注意饮食首先要调整，低脂饮食，心梗是陈旧性的还是新发生呢？指导意见：建议到医院做个心电图检查，心梗是很严重的，可能随时都有生命危险，根据医生的医嘱吃药。 病情分析：你好，建议积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等原发病，以防止动脉粥样硬化和冠心病的发生。预后与梗死范围大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关，有症状需要积极地住院治疗。指导意见：日常生活中需要注意以下几点：1.按时服药，定期复诊。2.保持大便通畅。3.不要抽烟、饮酒和吃得过饱。4.注意不要情绪波动太大。 病情分析：如果心电图提示心肌梗塞，需要做介入冠脉造影来确定阻塞的位置及范围。再确定是靠冠脉搭桥还是冠脉支架治疗。指导意见：建议尽快到医院做冠脉造影，确定治疗方案。 病情分析：你好！心肌梗塞一般上市血栓阻塞冠脉导致心肌缺血缺氧，而引起的一系列的临床症状，如心前区剧烈疼痛，持续时间长，不易缓解，可以心悸心动过速，严重可导致心脏骤停。指导意见：此病一般上都和高血压，高血脂同时存在，如果阻塞面积过大可以做冠脉搭桥手术，同时使用溶栓的药物，在日常生活中不要吃油腻食物和避免过度运动，激动，有高血压和高血脂需要积极的治疗，肥胖的需要减肥，适当的运动。 病情分析：心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血液中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。指导意见：建议到医院综合检查，及早、规范的治疗。

是核心期刊的刊名： 解放军医学杂志 Medical Journal of Chinese People’s Liberation Army主办： 人民军医出版社周期： 月刊出版地：北京市语种： 中文;开本： 大16开ISSN： 0577-7402CN： 11-1056/R邮发代号： 2-74 历史沿革：现用刊名：解放军医学杂志创刊时间：1964该刊被以下数据库收录： CA 化学文摘(美)(2009) CBST 科学技术文献速报(日)(2009) Pж(AJ) 文摘杂志(俄)(2009) 中国科学引文数据库(CSCD—2008)核心期刊： 中文核心期刊(2008) 中文核心期刊(2004) 中文核心期刊(2000) 中文核心期刊(1996) 中文核心期刊(1992)

心梗治疗的原则：首先是要尽快开通闭塞的血管，这是第一原则，然后就是缩小心肌坏死的面积，这个第二原则，再一个的话是减少各种并发症，避免猝死，这是急性期的治疗原则。那么还有慢性期治疗原则，那就是我们要做好各种预防措施，避免心功能下降，并且避免再次发生心肌梗死！

截图源自《心肌梗死与心肌康复》一书！